Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х

Вопрос повышения эффективности лечения пациентов с ИБС и коронарном синдромом Х, корригируя функцию эндотелия с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения, остается актуальным по сегодняшний день. Целью исследования было изучение эффективности применения модифицирова...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2016
Автор:	Пенина, Е.О.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України 2016
Назва видання:	Актуальні проблеми транспортної медицини
Теми:	Клинические аспекты медицины транспорта
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/139426
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х / Е.О. Пенина // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2016. — № 1 (43). — С. 60-67. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-139426
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1394262018-06-21T03:03:26Z Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х Пенина, Е.О. Клинические аспекты медицины транспорта Вопрос повышения эффективности лечения пациентов с ИБС и коронарном синдромом Х, корригируя функцию эндотелия с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения, остается актуальным по сегодняшний день. Целью исследования было изучение эффективности применения модифицированной медикаментозной терапии, сухих углекислых ванн и интерференц-терапии в коррекции эндотелиальной дисфункции у пациентов с ИБС и коронарным синдромом Х. Было обследовано 160 пациентов с ИБС и КСХ, в зависимости от методов лечения были разделены на 5 групп: 1 группа – стандартная медикаментозная терапия, 2 группа – модифицированная медикаментозная терапии, 3 группа – на фоне последней сухие углекислые ванны (СУВ), 4 группа – интерференц9терапия (ИТ), 5 группа – комбинация СУВ и ИТ. Всем пациентам проводилась оценка функции эндотелия до и после лечения. При анализе показателей функции эндотелия до и после лечения наибольший вазодилатирующий эффект наблюдался в группах, где дополнительно применялись процедуры СУВ, а также комбинация СУВ и ИТ на фоне модифицированной медикаментозной терапии. Применение сухих углекислых ванн, особенно в комбинации с интерференц-терапией, на фоне модифицированной медикаментозной терапии позволяет добиться наилучших результатов в отношении коррекции эндотелиальной дисфункции как важного патогенетического компонента развития коронарного синдрома Х. Проблема підвищення ефективності лікування пацієнтів з ІХС та коронарним синдромом Х, коригуючи функцію ендотелію з використанням як медикаментозних, так і немедикаментозних методів лікування, залишається актуальним на сьогоднішній день. Метою дослідження було вивчення ефективності застосування модифікованої медикаментозної терапії, сухих вуглекислих ванн та интерференц-терапії в корекції ендотеліальної дисфункції у пацієнтів з ІХС та коронарним синдромом Х. Було обстежено 160 пацієнтів з ІХС та КСХ, в залежності від методів лікування були розділені на 5 груп: 1 група – стандартна медикаментозна терапія, 2 група – модифікована медикаментозна терапія, 3 група – на фоні останньої сухі вуглекислі ванни (СВВ), 4 група – интерференц-терапія (ІТ), 5 група – комбінація СВВ та ІТ. Всім пацієнтам проводилася оцінка функції ендотелію до і після лікування. При аналізі показників функції ендотелію до і після лікування найбільший вазодилатуючий ефект спостерігався у групах, де додатково застосовувалися процедури СВВ, а також комбінація СВВ та ІТ на тлі модифікованої медикаментозної терапії. Застосування сухих вуглекислих ванн, особливо в комбінації з интерференц-терапією, на тлі модифікованої медикаментозної терапії дозволяє добитися найкращих результатів щодо корекції ендотеліальної дисфункції як важливого патогенетичного компонента розвитку коронарного синдрому Х. The question of efficiency of patients’ treatment in IHD disease and coronary syndrome X, correction of endothelial function using both pharmacological and non-pharmacological therapies, remains relevant today. The purpose of the study was to investigate the effectiveness of modified drug therapy, dry carbon dioxide baths and interference therapy in the correction of endothelial dysfunction in patients with is chemic heart disease and coronary syndrome Х. We examined 160 patients with IHD disease and coronary syndrome X, depending on methods of treatment were divided into 5 groups: group 1 – standard drug therapy, 2 group – modified drug therapy, group 3 – on the background of the latest dry carbon dioxide baths (DCDB), group 4 – interference therapy (IT), group 5 – a combination of DCDB and IT. All patients underwent assessment of endothelial function before and after treatment. Durong analyzing of endothelial dysfunction before and after treatment the greatest vasodilating effect was observed in groups which were additionally applied procedures of DCDB, especially the combination of DCDB and iIT on the background of modified drug therapy. The use of dry carbon dioxidebaths, especially in combination with interference-therapy on the background of modified drug therapy allows to achieve the best results in correction of endothelial dysfunction as an important athogenetic component in the development of coronary syndrome X. 2016 Article Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х / Е.О. Пенина // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2016. — № 1 (43). — С. 60-67. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 1818-9385 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/139426 616.12-08-008.1-071.7 ru Актуальні проблеми транспортної медицини Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта
spellingShingle	Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта Пенина, Е.О. Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х Актуальні проблеми транспортної медицини
description	Вопрос повышения эффективности лечения пациентов с ИБС и коронарном синдромом Х, корригируя функцию эндотелия с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения, остается актуальным по сегодняшний день. Целью исследования было изучение эффективности применения модифицированной медикаментозной терапии, сухих углекислых ванн и интерференц-терапии в коррекции эндотелиальной дисфункции у пациентов с ИБС и коронарным синдромом Х. Было обследовано 160 пациентов с ИБС и КСХ, в зависимости от методов лечения были разделены на 5 групп: 1 группа – стандартная медикаментозная терапия, 2 группа – модифицированная медикаментозная терапии, 3 группа – на фоне последней сухие углекислые ванны (СУВ), 4 группа – интерференц9терапия (ИТ), 5 группа – комбинация СУВ и ИТ. Всем пациентам проводилась оценка функции эндотелия до и после лечения. При анализе показателей функции эндотелия до и после лечения наибольший вазодилатирующий эффект наблюдался в группах, где дополнительно применялись процедуры СУВ, а также комбинация СУВ и ИТ на фоне модифицированной медикаментозной терапии. Применение сухих углекислых ванн, особенно в комбинации с интерференц-терапией, на фоне модифицированной медикаментозной терапии позволяет добиться наилучших результатов в отношении коррекции эндотелиальной дисфункции как важного патогенетического компонента развития коронарного синдрома Х.
format	Article
author	Пенина, Е.О.
author_facet	Пенина, Е.О.
author_sort	Пенина, Е.О.
title	Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х
title_short	Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х
title_full	Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х
title_fullStr	Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х
title_full_unstemmed	Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х
title_sort	влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом х
publisher	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
publishDate	2016
topic_facet	Клинические аспекты медицины транспорта
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/139426
citation_txt	Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную дисфункцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х / Е.О. Пенина // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2016. — № 1 (43). — С. 60-67. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Актуальні проблеми транспортної медицини
work_keys_str_mv	AT peninaeo vliâniesuhihuglekislyhvanniinterferencterapiinaéndotelialʹnuûdisfunkciûvkompleksnomlečeniibolʹnyhišemičeskojboleznʹûserdcaskoronarnymsindromomh
first_indexed	2025-07-10T08:13:19Z
last_indexed	2025-07-10T08:13:19Z
_version_	1837246923958910976
fulltext	60 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 1 (43), 2016 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (43), 2016 УДК 616.12)08)008.1)071.7 ВЛИЯНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН И ИНТЕРФЕРЕНЦ@ ТЕРАПИИ НА ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ДИСФУНКЦИЮ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Х Пенина Е.О. Одесский национальный медицинский университет K.Chernyshova)MD@yandex.ru Вопрос повышения эффективности лечения пациентов с ИБС и коронарном синдромом Х, корригируя функцию эндотелия с использованием как медикаментоз9 ных, так и немедикаментозных методов лечения, остается актуальным по сегодняш9 ний день. Целью исследования было изучение эффективности применения модифициро9 ванной медикаментозной терапии, сухих углекислых ванн и интерференц9терапии в коррекции эндотелиальной дисфункции у пациентов с ИБС и коронарным синдро9 мом Х. Было обследовано 160 пациентов с ИБС и КСХ, в зависимости от методов ле9 чения были разделены на 5 групп: 1 группа – стандартная медикаментозная тера9 пия, 2 группа – модифицированная медикаментозная терапии, 3 группа – на фоне последней сухие углекислые ванны (СУВ), 4 группа – интерференц9терапия (ИТ), 5 группа – комбинация СУВ и ИТ. Всем пациентам проводилась оценка функции эндо9 телия до и после лечения. При анализе показателей функции эндотелия до и после лечения наибольший вазодилатирующий эффект наблюдался в группах, где дополнительно применялись процедуры СУВ, а также комбинация СУВ и ИТ на фоне модифицированной медика9 ментозной терапии. Применение сухих углекислых ванн, особенно в комбинации с интерференц9 терапией, на фоне модифицированной медикаментозной терапии позволяет добиться наилучших результатов в отношении коррекции эндотелиальной дисфункции как важного патогенетического компонента развития коронарного синдрома Х. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарный синдром Х, эндоте) лиальная дисфункция, сухие углекислые ванны, интерференц)терапия patients with arterial hypertension without metabolic syndrome, which formed the control group. Patients of both groups were examined by echocardiography, according to which we defined the main indicators and the type of remodeling. The results obtained exhibit more pronounced signs of left ventricular hypertrophy in patients of the main group, in which the same frequency is observed in both eccentric and concentric type of left ventricular hypertrophy. Additionally, this Впервые поступила в редакцию 10.02.2016 г. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования group experienced a more pronounced diastolic dysfunction. Arterial hypertension combined with metabolic syndrome is accompanied by more expressed cardioremodeling processes of the myocardium. Key words: arterial hypertension, metabolic syndrome, cardioremodeling 61 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 1 (43), 2016 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (43), 2016 Введение Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место в структуре смертности и временной утраты трудоспо9 собности от сердечно9сосудистых заболе9 ваний взрослого населения [1]. Внедрение коронарографии (КГ) привело к прогрес9 су в понимании коронарной патофизиоло9 гии. У 10930 % больных со стенокардией и ишемическими изменениями на элект9 рокардиограмме (ЭКГ) при нагрузочных тестах, которым проводилась КГ, отсут9 ствовало атеросклеротическое поражение коронарных артерий (КА), что свойствен9 но для коронарного синдрома Х. Несмот9 ря на интактные КА по данным КГ, каче9 ство жизни пациентов с коронарным син9 дромом Х значительно снижено, наблюда9 ется низкая эффективность традиционной антиангинальной терапии и высокая час9 тота госпитализации [2]. По данным литературы, одним из основных патогенетических звеньев раз9 вития ангинозных приступов при интакт9 ных коронарных артериях является эндо9 телиальная дисфункция (ЭД). Эндотели9 альная дисфункция со снижением биодо9 ступности эндотелий9зависимого фактора релаксации — оксида азота (NО) и с уве9 личением уровня эндотелина91 (ЕТ91) мо9 жет объяснить нарушенную микроциркуля9 цию при коронарном синдроме X [3, 4]. Изменение структуры сосудов с наруше9 нием функции эндотелия ведет к таким осложнениям, как ишемия миокарда, ин9 фаркт миокарда, сердечная недостаточ9 ность, инсульт. Учитывая тот факт, что пациенты с коронарным синдромом Х, как правило, до проведения коронарографии клинически ничем не отличаются от пациентов со ста9 бильной стенокардией атеросклеротичес9 кого генеза и на доангиографическом эта9 пе не распознаются. Пациенты получают базисную антиангинальную терапию бета9 блокаторами, тогда как таковой точки при9 ложения для данной группы препаратов у больных с коронарным синдромом Х нет. Поэтому остается актуальным вопрос по9 вышения эффективности лечения данной категории пациентов, корригируя функцию эндотелия с использованием как медика9 ментозных, так и немедикаментозных ме9 тодов лечения. Цель исследования Изучить эффективность применения модифицированной медикаментозной те9 рапии, сухих углекислых ванн и интерфе9 ренц9терапии в коррекции эндотелиаль9 ной дисфункции у пациентов с ИБС и ко9 ронарным синдромом Х. Материалы и методы Проводилось обследование и лече9 ние пациентов с неатеросклеротической формой ишемической болезни сердца — коронарным синдромом Х, находящихся под амбулаторным наблюдением в усло9 виях КУ «ЦПМСП №20» и поликлиничес9 кого отделения лечебно9диагностического центра «Святая Екатерина». В исследова9 ние вошли 160 пациентов с КСХ, средний возраст составил (48,3 ± 4,6) лет, мужчин 82/51,3 %, женщин 78/48,7 %. Больные обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности и уровню АГ и со9 путствующей патологии. Клинико9демог9 рафическая характеристика обследуемых больных представлена в таблице 1. Диагноз ИБС и КСХ устанавливался на основании первичного комплексного клинического обследования, регламенти9 рованного Рекомендациями ESC 2013г.: микроваскулярная стенокардия, и прото9 колом оказания медицинской помощи при ИБС (код КСХ согласно МКБ Х: I20.8), ут9 вержденного приказом МЗ Украины №816 от 23.11.2011г. Диагноз КСХ устанавливался на ос9 новании критериев ESC 2013 [5], которые включали в себя: 1) типичная стенокардия, обусловленная нагрузкой (в комбинации или при от9 сутствии стенокардии покоя и одыш9 ки); 2) наличие признаков ишемии миокарда по данным ЭКГ, холтеровского мони9 торирования ЭКГ (ХМ9ЭКГ), стресс9 тестов, в качестве которых использу9 ются велоэргометрия (ВЭМ), тред9 62 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 1 (43), 2016 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (43), 2016 мил9тест, путем выявления горизон9 тальной депрессии сегмента ST более чем на 1 мм от точки J на ЭКГ, в от9 сутствие других заболеваний сердеч9 но9сосудистой системы; 3) неизмененные или малоизмененные КА (стенозы <50 %) по данным коро9 нарографии и отсутствии признаков вазоспазма (вариантная стенокардия Принцметала). Оценка функционального класса (ФК) стенокардии у больных ИБС с КСХ проводилась согласно клинической клас9 сификации стенокардии Канадского сер9 дечно9сосудистого общества (1976 г.). В дальнейшем, для изучения эффек9 тивности применения используемых нами фармако9физиотерапевтических лечебно9 реабилитационных комплексов больные методом слепого случайного отбора были разделены на 5 групп. Пациенты 1 группы (n = 30) получа9 ли стандартную медикаментозную тера9 пию, согласно протоколу оказания меди9 цинской помощи при хронических формах ИБС (код МКБ Х: I20.8), утвержденного приказом МЗ Украины №816 от 23.11.2011г. Стандартное лечение включа9 ло прием бисопролола в дозировке 2,5910 мг/сут, АСК в дозировке 100 мг/сут, Всем пациентам назначалась липидснижающая терапия — аторвастатин в дозировке 109 40 мг и при необходимости для купирова9 ния приступов — кардикет в дозировке 209 60 мг. Пациенты 2 группы (n = 31) на фоне антиагрегантной и липидснижающей тера9 пии получали модифицированную медика9 ментозную антиишемическую терапию, включая постоянный прием амлодипина в среднесуточной дозировке 2,5 – 10 мг и курсовый прием аргинина: вначале внут9 ривенно 4,2 % — 100,0 мл 1 раз в сутки №10, затем перорально по 1,0 г – 3 раза в сутки в течение 15920 дней. Пациенты 3 группы (n = 33) к моди9 фицированной медикаментозной терапии дополнительно получали процедуры сухих углекислых ванн (СУВ) в количестве 12 длительностью до 15 минут, с концентра9 цией углекислоты 1,2 г/л, температурой газовой смеси 35936єС, через день. Пациенты 4 группы (n = 32) к моди9 фицированной медикаментозной терапии дополнительно получали процедуры ин9 терференц9терапии (ИТ) по трансцереб9 ральной методике в количестве 12, дли9 тельностью до 20 ми9 нут, в ритмичном пе9 ременном режиме, частотой интерферен9 ции 09200 Гц и силой тока 192 мА, через день. Пациенты 5 группы (n = 34) полу9 чали комбинирован9 ную физиотерапию, дополнительно к мо9 дифицированной ме9 дикаментозной тера9 пии с включением кур9 сов сухих углекислых ванн и интерференц9 терапии: 12 курсов СУВ чередовали с 12 Таблица 1 Клинико-демографическая характеристика больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х по группам (М ± м) Показатель Группа 1 (К1,n = 30) Группа 2 (К2,n = 31) Группа 3 (О1,n = 33) Группа 4 (О2,n = 32) Группа 5 (О3,n = 34) P Мужчины Жен щины 16 14 16 15 17 16 17 15 16 18 н/д Возраст, лет: 48,5 ± 4,2 47,5 ± 4,2 49,5 ± 4,7 48,3 ± 4,6 47,7 ± 4,3 н/д Мужчины, лет 45,0 ± 3,7 44,0 ± 3,7 45,3 ± 4,0 46,1 ± 3,5 45,7 ± 4,2 н/д Женщины, лет 52,3 ± 4,7 51,3 ± 4,7 53,2 ± 5,4 53,5 ± 5,7 52,5 ± 4,9 н/д Длительность за- болевания, лет 3,9 ± 0,2 4,1 ± 0,23 3,8 ± 0,18 3,9 ± 0,19 4,0 ± 0,21 н/д Сопутствующая артериальная гипертензия, чел. (абс./ %) 9/33 % 10/34 % 11/34 % 10/33 % 11/34 % н/д Сопутсвующий са- харный диабет, чел.(абс., %) 3/12 % 4/14 % 5/14 % 3/12 % 4/13 % н/д ФК стенокардии, ед. 2,24 ± 0,06 2,22 ± 0,07 2,19 ± 0,05 2,21 ± 0,07 2,15 ± 0,06 н/д ФК ХСН (NYHA), ед. 1,83 ± 0,08 1,76 ± 0,07 1,79 ± 0,08 1,82 ± 0,09 1,80 ± 0,08 н/д Примечание: Р — достоверность показателей между группами 63 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 1 (43), 2016 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (43), 2016 курсами ИТ. Для сравнения эффективности при9 меняемых нами лечебно9реабилитацион9 ных комплексов пациенты 1 и 2 групп рас9 сматривались в качестве контрольных – К1 и К2. Пациенты 3, 4, 5 групп рассматри9 вались в качестве основных – О1, О2, О3. Также всем пациентам назначалась модифицированная диета с ограничением жиров животного происхождения, углево9 дов, поваренной соли и преобладанием полиненасыщенных жирных кислот и мик9 роэлементов с последующим контролем ее выполнения методом опроса. Для определения эндотелиальной функции всем больным проводилась эхо9 локация высокого разрешения и доппле9 рография плечевой артерии по методу Celemajer D.S. и соавт. до и после времен9 ной окклюзии манжетой тонометра и суб9 лингвального приема 1 мг изомака (спрей нитроглицерина) [6, 7]. Локация плечевой артерии ассоци9 ировалась с визуализацией ее внутренне9 го диаметра и осуществлялась в средней трети плеча. Запись эхограмм в В9режиме и спек9 тра потоков крови при помощи метода импульсно9волновой допплерографии вы9 полняли на аппарате «Dornier AI 4800» (Гер9 мания) во время первых 15 секунд после декомпрессии манжеты манометра (реак9 тивная гиперемия) и через 597 минут пос9 ле сублингвального приема нитроглицери9 на. Рассчитывались: внутренний диаметр плечевой артерии в состоянии покоя (ДПА), после временной компрессии ман9 жетой тонометра (ДПА1) и приема нитро9 глицерина (ДПА2), относительное увеличе9 ние или уменьшение внутреннего диамет9 ра плечевой артерии после приема нит9 роглицерина (процент эндотелийнезави9 симой вазодилатации, ЭНВД, %) и вре9 менной компрессии (процент эндотелий9 зависимой вазодилатации, ЭЗВД, %). Математически9статистическую об9 работку полученных результатов проводи9 ли с использованием пакета программ статистической обработки «Microsoft Excel 2003» и «Statistica 6.0». Рассчитывали среднюю арифметическую величину ряда (М), ошибку средней арифметической ве9 личины (m). Достоверность различий средних величин между группами (незави9 симые выборки) определяли с помощью t9критерия Стьюдента. Различия показате9 лей считали достоверными при значении p < 0,05. Результаты и их обсуждение Получены результаты сравнительной эффективности немедикаментозных и медикаментозных методов лечения в об9 следованных группах пациентов с ИБС и КСХ (таблица 2). Исходный ДПА до лече9 ния был идентичным во всех группах. Пос9 ле применения фармако9физиотерапевти9 ческих лечебно9реабилитационных комп9 лексов наблюдалось достоверное увели9 чение данного показателя в контрольной группе 2, где пациенты получали модифи9 цированную медикаментозную терапию, и в основных группах 1, 2, 3. Наиболее дос9 товерные результаты были получены в группах, где дополнительно применялись сухие углекислые ванны на фоне модифи9 цированной медикаментозной терапии (О1 и О3): с (3,84 ± 0,05) до (4,19 ± 0,06) мм, (р90,01) и с (3,84 ± 0,05) до (4,21 ± 0,06) мм, (р90,01), соответственно. Полу9 ченные результаты свидетельствуют о зна9 чимом вазодилатирующем действии СУВ на фоне применения амлодипина и L9ар9 гинина у пациентов ИБС и КСХ, что под9 тверждается данными литературы [8, 9]. Схожая динамика наблюдалась при анализе ДПА 1 после проведения пробы с реактивной гиперемией, в контрольной группе 1, где применялась стандартная медикаментозная терапия, достоверного изменения данного показателя в резуль9 тате лечения не происходило (pГ0,05), что доказывает отсутствие вазодилатирующе9 го эффекта от стандартной терапии бета9 блокатарами. Более чувствительный показатель – индекс эндотелийзависимой вазодилата9 ции (ЭЗВД, процентный прирост диамет9 ра после пробы с гиперемией) показал, 64 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 1 (43), 2016 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (43), 2016 Таблица 2 Влияние сухих углекислых ванн и интерференц-терапии на эндотелиальную функцию в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца с коронарным синдромом Х до и после лечения, (М ± m) Показа- тель Группа 1 (К1, n = 30) Группа 2 (К2, n = 31) Группа 3 (О1, n = 33) Группа 4 (О2,n = 32) Группа 5 (О3, n = 34) P1 P2 ДПАисх, мм 3,81 ± 0,06 3,91 ± 0,07 p > 0,05 3,83 ± 0,06 3,99 ± 0,07 p < 0,05 3,84 ± 0,05 4,19 ± 0,06 p < 0,01 3,8 2 ± 0,06 3,9 8 ± 0,07 p < 0,05 3,8 4 ± 0,05 4,21 ± 0,06 p < 0,01 P1-3<0,05 P1-4 > 0,05 P1-5 <0,05 P2-3<0,05 P2-4 > 0,05 P2-5<0,05 ДПА1, мм 4,09 ± 0,08 4,22 ± 0,09 p > 0,05 4,13 ± 0,07 4,39 ± 0,08 p < 0,05 4 ,12 ± 0,06 4 ,53 ± 0,07 p < 0,01 4,1 4 ± 0,07 4,3 7 ± 0,08 p < 0,05 4,11 ± 0,06 4,73 ± 0,07 p < 0,01 P1-3<0,05 P 1-4 > 0,05 P1-5<0,01 P2-3 > 0,05 P2-4 > 0,05 P2-5<0,001 ЭЗВД, % 6,85 ± 0,35 7,35 ± 0,75 p > 0,05 7,26 ± 0,31 9,11 ± 0,86 p > 0,0 5 6,81 ± 0,28 8,93 ± 0,44 p < 0,05 7,2 9 ± 0,35 9,0 7 ± 0,82 p > 0 ,05 6,57 ± 0,34 11,23 ± 0,94 p < 0,01 P1-3 > 0,05 P1-4 > 0,05 P1-5<0,01 P2-3 > 0,05 P2-4 > 0,05 P2-5<0,05 ДПА2, мм 4,53 ± 0,06 4,75 ± 0,07 p < 0,05 4,56 ± 0,05 5,07 ± 0,07 p < 0,01 4,54 ± 0,04 5,15 ± 0,06 p < 0,00 1 4,5 2 ± 0,05 5,0 5 ± 0,07 p < 0,01 4,55 ± 0,06 5,36 ± 0,07 p < 0,001 P1-3<0,01 P1-4<0,05 P 1-5<0,00 1 P2-3 > 0,05 P2-4 > 0,05 P2-5<0,01 ЭНЗВД, % 15,99 ± 0,96 18,68 ± 1,64 p > 0,05 16,01 ± 0,94 21,31 ± 1,55 p < 0,01 15,42 ± 0,98 20,64 ± 1,43 p < 0,01 15,88 ± 0,95 20,11 ± 1,58 p < 0,01 15,2 ± 0,91 24,5 ± 1,33 p < 0,001 P1-3 > 0,05 P1-4 > 0,05 P1-5<0,05 P2-3 > 0,05 P2-4 > 0,05 P2-5<0,05 Примечание: ДПА1 – диаметр плечевой артерии после пробы с реактивной гиперемией, ДПА2 – диаметр плечевой артерии после пробы с нитроглицерином, ЭЗВ Д – эндотелийзависимая ва- зодилатация, ЭНЗВД – эндотелийнезависимая вазодилатация. p — достоверность показателей до и после лечения в пределах одной группы; Р — достоверность показателей после лечения между 1 группой (К1) и 2 группой (К2); Р 1 — достоверность показателей после лечения между 1 группой (К1) и 3, 4, 5 группами (О1, О2, О3); Р 2 — достоверность показателей после лечения между 2 группой (К2) и 3, 4, 5 группами (О1, О2, О3); В числителе приведены данные до лечения, в знаменателе — после лечения что достоверный при9 рост ДПА наблюдался в основных группах 1 и 3 (О1, О3) и соста9 вил: (8,93 ± 0,44) %, (p90,05) и (11,23 ± 0,94) %, (p90,01) соот9 ветственно. Данные результаты свиде9 тельствуют о макси9 мальной эффективно9 сти комплексного применения СУВ на фоне приема амлоди9 пина и L9аргинина. Показатель эндоте9 лийнезависимой ва9 зодилатации (ЭНВД) достоверно увеличил9 ся в группах, где при9 менялись модифици9 рованная медикамен9 тозная терапия, сухие углекислые ванны и интерференцтерапия (К2, О1, О2), особенно в их комбинирован9 ном применении (О3): с (15,2 ± 0,91) % до (24,5 ± 1,33) %, (p90,001). Это указывает на положительное корригирующее влия9 ние использованных нами фармако9физи9 отерапевтических лечебно9реабилитаци9 онных комплексов на эндотелиальную дис9 функцию как основное патогенетическое звено КСХ. При межгрупповом анализе, наи9 больший вазодилатирующий эффект на9 блюдался в группах, где дополнительно применялись процедуры СУВ (О1), а так9 же комбинация СУВ и ИТ (О3) на фоне мо9 дифицированной медикаментозной тера9 пии. Так, исходный ДПА в основных груп9 пах 1 и 3 в результате лечения достовер9 но увеличился по сравнению с конт9 рольными группами 1 и 2: (P 193 В0,05), (P 19 5 В0,05) и (P 293 В0,05), (P 295 В0,05) соответ9 ственно. Учитывая приведенные данные, представляет интерес клинической эф9 фективности примененных нами фармако9 физиотерапевтических лечебно9реабили9 тационных комплексов и изучение его кор9 реляции с показателями эндотелиальной функции. Выводы Стандартная антиангинальная тера9 пия у пациентов с ИБС и коронарным син9 дромом Х показала себя малоэффектив9 ной в отношении коррекции показателей дисфункции эндотелия и является патоге9 нетически необоснованной при отсутствии стенозирующего коронаросклероза. Про9 цедуры сухих углекислых ванн в комплек9 се с модифицированной медикаментоз9 ной терапией с амлодипином и L9аргини9 ном обладают мощным вазодилатирую9 щим эффектом и достоверно улучшают показатели эндотелиальной дисфункции у пациентов с ИБС и КСХ. Применение су9 хих углекислых ванн в комбинации с ин9 терференц9терапией на фоне модифици9 рованной медикаментозной терапии по9 зволяет добиться наилучших результатов в отношении коррекции эндотелиальной дисфункции как важного патогенетическо9 го компонента развития коронарного син9 дрома Х. 65 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 1 (43), 2016 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (43), 2016 Литература 1. Коваленко В.М. Стан здоров’я народу Ук9 раїни у зв’язку із хворобами системи кро9 вообігу та можливі шляхи його покращан9 ня: Аналітично9статистичний посібник для лікарів — кардіологів, ревматологів, тера9 певтів загальної практики/ В.М. Ковален9 ко// Київ, 2004. — 124 с. 2. Kaski J.C. Pathophysiology and management of patients with chest pain and normal coronary arteriograms (cardiac syndrome X)/ J.C. Kaski// Circulation 2004; 109: p.5689572. 3. Сергиенко В.Б. Роль дисфункции эндоте9 лия в развитии ишемии миокарда у боль9 ных ИБС с неизмененными и малоизме9 ненными коронарными артериями/ В.Б.Сергиенко, E.B. Саютина, Л.Е. Самой9 ленко // Кардиология, 1999. 9№ 1. — с.259 30. 4. Лутай М.И. Дисфункция эндотелия при ишемической болезни сердца: значение и возможные пути коррекции. Ч.2. Дисфун9 кция эндотелия ключевое звено патогене9 за сердечно9сосудистой патологии и воз9 можные пути ее коррекции (роль ингиби9 торов ангиотензинпревращающего фер9 мента) / Лутай М.И., Слободской В.А. // Укр.кардіол. журн. 2001. №4. С.91996. 5. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.http:// eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/ 2013/08/28/eurheartj.eht296 6. Berdeaux A. Nitrates and coronary vascular endothelium dysfunction / A. Berdeaux, D. Randu, L. Hittinger // Ann. Cardiol. Angiol. – 1997. — 46 : 7. — P. 391 — 398. 7. Celemajer D. Non9invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D. Celemajer, K. Sorensen, V. Gooch [et al] // Lancet. — 1992. — 340. — P. 1111 — 1115. 8. Фаизова Э. Р. Влияние сухих углекислых ванн на вазорегулирующую функцию эндо9 телия у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации / Э. Р. Фаизова, Л.Т. Гильмутдинова, Е.Н. Галимул9 лина, Т.Ф. Пчелякова //Современные тех9 нологии восстановительной медицины и курортологии: Материалы Межрегиональ9 ного форума «Здравницы Урала и Повол9 жья» — Уфа, 2004. — С.76978. 9. Кочкарев А.В. Влияние “сухих” углекислых ванн и ДМВ в комплексном санаторном ле9 чении на клинико9функциональные показа9 тели больных ишемической болезнью сер9 дца и нарушениями ритма: автореф. дис9 .канд. мед. наук./ А.В. Кочкарев// М., 1991. — с. 24. References 1. Kovalenko V.M. Stan zdorov’ja narodu Ukrai’ny u zv’jazku iz hvorobamy systemy krovoobigu ta mozhlyvi shljahy jogo pokrash9 hannja: Analitychnostatystychnyj posibnyk dlja likariv — kardiologiv, revmatologiv, tera9 pevtiv zagal’noi’ praktyky [The state of health of the people of Ukraine in connection with diseases of the circulatory system and pos9 sible ways for its improvement: guide for cardiologists, rheumatologists, internists, general practice] Kyi’v, 2004. — Р.124. (in Ukrainian) 2. Kaski J.C. Pathophysiology and management of patients with chest pain and normal cor9 onary arteriograms (cardiac syndrome X). Circulation 2004; 109: p.5689572. 3. Sergienko V.B., Sajutina E.B., Samojlenko L.E. Rol’ disfunkcii jendotelija v razvitii ishemii miokarda u bol’nyh IBS s neizmenennymi i maloizmenennymi koronarnymi arterijami [Role of endothelial dysfunction in the devel9 opment of myocardial ischemia in CHD pa9 tients with unchanged and slightly changed coronary arteries] Kardiologija [Cardiology] 1999. 9№ 1. — P.25930. (in Russian) 4. Lutaj M.I., Slobodskoj V.A. Disfunkcija jendot9 elija pri ishemicheskoj bolezni serdca: znachenie i vozmozhnye puti korrekcii. Ch.2. Disfunkcija jendotelija kljuchevoe zveno pato9 geneza serdechno9sosudistoj patologii i vozmozhnye puti ee korrekcii (rol’ ingibitor9 ov angiotenzinprevrashhajushhego fermen9 ta) [Endothelial dysfunction in ischemic heart disease: significance and possible ways of correction. Part 2. Endothelial dysfunction a key link of the pathogenesis of cardiovascu9 lar disease and possible ways of its correc9 tion (role of angiotensin converting enzyme inhibitors)] Ukr.kardіol. zhurn. [Ukrainain car9 diologic journal] 2001. №4. P.91996. (in Rus9 sian) 5. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.http:// eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/ 2013/08/28/eurheartj.eht296 6. Berdeaux A. Randu D., Hittinger L. Nitrates and coronary vascular endothelium dysfunc9 66 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 1 (43), 2016 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (43), 2016 tion. Ann. Cardiol. Angiol. – 1997. — 46 : 7. — P. 391 — 398. 7. Celemajer D. Sorensen K., Gooch V. Non9in9 vasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclero9 sis. Lancet. 1992. 340. — P. 1111 — 1115. 8. Faizova Je. R., Gil’mutdinova L.T., Galimulli9 na E.N., Pcheljakova T.F. Vlijanie suhih ugle9 kislyh vann na vazoregulirujushhuju funkciju jendotelija u bol’nyh infarktom miokarda na sanatornom jetape reabilitacii [Influence of dry carbonic baths on regulation function of endothelium in patients with myocardial inf9 arction at the sanatorium stage of rehabilita9 tion] Sovremennye tehnologii vosstanovitel’noj mediciny i kurortologii: Ma9 terialy Mezhregional’nogo foruma «Zdravnicy Urala i Povolzh’ja» [Modern technologies of restorative medicine and balneology: mate9 rials of the Interregional forum “Resorts of the Urals and the Volga region”] — Ufa, 2004. P.76978. (in Russian) 9. Kochkarev A.V. Vlijanie “suhih” uglekislyh vann i DMV v kompleksnom sanatornom lechenii na kliniko9funkcional’nye pokazateli bol’nyh ishemicheskoj bolezn’ju serdca i narusheni9 jami ritma: avtoref. dis.kand. med. nauk. [The influence of “dry” carbonic baths and UHF in complex sanatorium treatment on clinical and functional parameters in patients with is9 chemic heart disease and rhythm disorders: author. dis.candidate. honey. sciences.] M., 1991. — P. 24. (in Russian) Резюме ВПЛИВ СУХИХ ВУГЛЕКИСЛИХ ВАНН ТА ИНТЕРФЕРЕНЦ9ТЕРАПІЇ НА ЕНДОТЕЛІАЛЬНУ ДИСФУНКЦІЮ У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ З КОРОНАРНИМ СИНДРОМОМ Х Пеніна О. О. Проблема підвищення ефективності лікування пацієнтів з ІХС та коронарним синдромом Х, коригуючи функцію ендо9 телію з використанням як медикаментоз9 них, так і немедикаментозних методів лікування, залишається актуальним на сьогоднішній день. Метою дослідження було вивчення ефективності застосування модифікова9 ної медикаментозної терапії, сухих вуг9 лекислих ванн та интерференц9терапії в корекції ендотеліальної дисфункції у пацієнтів з ІХС та коронарним синдро9 мом Х. Було обстежено 160 пацієнтів з ІХС та КСХ, в залежності від методів лікуван9 ня були розділені на 5 груп: 1 група – стандартна медикаментозна терапія, 2 група – модифікована медикаментозна терапія, 3 група – на фоні останньої сухі вуглекислі ванни (СВВ), 4 група – интер9 ференц9терапія (ІТ), 5 група – комбіна9 ція СВВ та ІТ. Всім пацієнтам проводи9 лася оцінка функції ендотелію до і після лікування. При аналізі показників функції ендотелію до і після лікування найбіль9 ший вазодилатуючий ефект спостерігав9 ся у групах, де додатково застосовува9 лися процедури СВВ, а також комбінація СВВ та ІТ на тлі модифікованої медика9 ментозної терапії. Застосування сухих вуглекислих ванн, особливо в комбінації з интерференц9терапією, на тлі модифі9 кованої медикаментозної терапії дозво9 ляє добитися найкращих результатів щодо корекції ендотеліальної дисфункції як важливого патогенетичного компонен9 та розвитку коронарного синдрому Х. Ключові слова: ішемічна хвороба сер) ця, коронарний синдром Х, ендотелі) альна дисфункція, сухі вуглекислі ван) ни, интерференц)терапія Summary: INFLUENCE OF DRY CARBON DIOXIDE BATHS AND INTERFERENCE THERAPY ON ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE AND CORONARY SYNDROME Х Penina E. O. The question of efficiency of patients’ treatment in IHD disease and coronary syn9 drome X, correction of endothelial function using both pharmacological and non9phar9 macological therapies, remains relevant today. The purpose of the study was to in9 vestigate the effectiveness of modified drug therapy, dry carbon dioxide baths and in9 terference therapy in the correction of en9 dothelial dysfunction in patients with is9 67 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 1 (43), 2016 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (43), 2016 chemic heart disease and coronary syn9 drome Х. We examined 160 patients with IHD disease and coronary syndrome X, depend9 ing on methods of treatment were divided into 5 groups: group 1 – standard drug therapy, 2 group – modified drug therapy, group 3 – on the background of the latest dry carbon dioxide baths (DCDB), group 4 – interference therapy (IT), group 5 – a combination of DCDB and IT. All patients underwent assessment of endothelial func9 tion before and after treatment. Durong analyzing of endothelial dysfunction before and after treatment the greatest vasodilat9 ing effect was observed in groups which were additionally applied procedures of DCDB, especially the combination of DCDB and iIT on the background of modified drug therapy. The use of dry carbon dioxide baths, especially in combination with inter9 ference9therapy on the background of modified drug therapy allows to achieve the best results in correction of endothelial dys9 function as an important pathogenetic com9 ponent in the development of coronary syn9 drome X. Key words: ischemic heart disease, cardiac syndrome X, endothelial dysfunction, dry carbon dioxide baths, interference therapy Впервые поступила в редакцию 04.02.2016 г. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования УДК 616.831: 616.1: 613.6: 629.42)051 ОЦІНКА СТАНУ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЇ РЕАКТИВНОСТІ У ПРАЦІВНИКІВ ЛОКОМОТИВНИХ БРИГАД Ткачишина Н.Ю., Шинкарук Т.О., Баглей Ю.В. ДЗ ДКЛ № 2 ст. Київ ДТГО ПЗЗ Мета — дослідити та оцінити стан церебрального кровотоку, визначити стан цереброваскулярної реактивності у працівників локомотивних бригад (ПЛБ) за допо9 могою функціональних проб. Матеріали та методи. Обстежено 73 особи чоловічої статі (середній вік — 45,23 роки) ПЛБ та 47 здорових чоловіків такої ж вікової категорії (середній вік — 48,45 років), робота яких не пов‘язана з безпекою руху. Проведено транскраніальну ультразвукову доплерографію з пробами: з гіпер9 вентиляцією та з затримкою дихання, рахунок у розумі, тест з протиставленням ве9 ликого і вказівного пальців, ортостатичне і антиортостатичне навантаження. Результати. Показники церебральної гемодинаміки: лінійна швидкість кровото9 ку максимальна (ЛШК макс) та реографічний індекс (RI) у ПЛБ суттєво не відрізня9 ються від показників контрольної групи при проведенні вищевказаних проб. При порівняльному аналізі з контрольною групою відзначається відносне зни9 ження як ЛШК макс, так і RI у ПЛБ у всих пробах. Відзначено особливо велике відхилення в бік зниження ЛШК в судинах вертеб9 робазилярного басейну при пробах з рахунком в розумі, з протиставленням велико9 го і вказівного пальців, з ортостатичним навантаженням. Висновки. У ПЛБ відзначається відносне зниження адаптивного резерву регу9 ляції церебральної гемодинаміки в умовах функціональних проб у бік зниження RI і ЛШК макс, що вказує на відносну церебральну гіпоперфузію. Ключові слова. Працівники локомотивних бригад, стан цереброваскулярної реак) тивності, транскраніальна ультразвукова доплерографія з пробами, адаптивний ре) зерв регуляції церебральної гемодинаміки.

Репозитарії

Схожі ресурси