Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ
Осуществлен анализ эмоциональных нарушений у больных с различными формами химической зависимости. Представлен разработанный паспорт эмоциональных нарушений, который включает подробное изложение эмоциональных изменений личности. Указана общая характеристика и некоторые современные представления, а та...
Збережено в:
| Дата: | 2010 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2010
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30596 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ / П.Г. Андрух , В.В. Чугунов, Б.В. Михайлов // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 14-20. — Бібліогр.: 29 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-30596 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-305962012-02-10T12:08:45Z Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ Андрух, П.Г. Чугунов, В.В. Михайлов, Б.В. Психотерапия Осуществлен анализ эмоциональных нарушений у больных с различными формами химической зависимости. Представлен разработанный паспорт эмоциональных нарушений, который включает подробное изложение эмоциональных изменений личности. Указана общая характеристика и некоторые современные представления, а также клинически адаптированные вариации психотерапии и реабилитации лиц, испытывающих химическую зависимость. Здійснено аналіз емоційних порушень у хворих з різними формами хімічної залежності. Представлено розроблений паспорт емоційних порушень, який містить детальний виклад емоційних змін особистості. Зазначено загальну характеристику та деякі сучасні уявлення, а також клінічно адаптовані варіації психотерапії та реабілітації осіб, що зазнають хімічної залежності. The analysis of emotional disorders in patients with various forms of chemical addiction was done. A passport of emotional disorders including detailed list of emotional changes of the personality is presented. General characteristics and some modern ideas as well as clinically adapted variations of psychotherapy and rehabilitation of the persons with chemical addiction are discussed. 2010 Article Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ / П.Г. Андрух , В.В. Чугунов, Б.В. Михайлов // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 14-20. — Бібліогр.: 29 назв. — рос. XXXX-0090 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30596 616.89-008.442-06:616.89-008.485-055.1]:615.851 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психотерапия Психотерапия |
| spellingShingle |
Психотерапия Психотерапия Андрух, П.Г. Чугунов, В.В. Михайлов, Б.В. Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ Международный медицинский журнал |
| description |
Осуществлен анализ эмоциональных нарушений у больных с различными формами химической зависимости. Представлен разработанный паспорт эмоциональных нарушений, который включает подробное изложение эмоциональных изменений личности. Указана общая характеристика и некоторые современные представления, а также клинически адаптированные вариации психотерапии и реабилитации лиц, испытывающих химическую зависимость. |
| format |
Article |
| author |
Андрух, П.Г. Чугунов, В.В. Михайлов, Б.В. |
| author_facet |
Андрух, П.Г. Чугунов, В.В. Михайлов, Б.В. |
| author_sort |
Андрух, П.Г. |
| title |
Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ |
| title_short |
Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ |
| title_full |
Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ |
| title_fullStr |
Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ |
| title_full_unstemmed |
Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ |
| title_sort |
принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Психотерапия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30596 |
| citation_txt |
Принципы психотерапии и реабилитации специфических эмоциональных нарушений у лиц с зависимостью от психоактивных веществ / П.Г. Андрух , В.В. Чугунов, Б.В. Михайлов // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 4. — С. 14-20. — Бібліогр.: 29 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT andruhpg principypsihoterapiiireabilitaciispecifičeskihémocionalʹnyhnarušenijulicszavisimostʹûotpsihoaktivnyhveŝestv AT čugunovvv principypsihoterapiiireabilitaciispecifičeskihémocionalʹnyhnarušenijulicszavisimostʹûotpsihoaktivnyhveŝestv AT mihajlovbv principypsihoterapiiireabilitaciispecifičeskihémocionalʹnyhnarušenijulicszavisimostʹûotpsihoaktivnyhveŝestv |
| first_indexed |
2025-07-03T10:56:14Z |
| last_indexed |
2025-07-03T10:56:14Z |
| _version_ |
1836622990388756480 |
| fulltext |
14
МеЖдУНАРОдНый МедиЦиНСКий ЖУРНАЛ, 2010, № 4
© П. Г. АНДРУх, В. В. ЧУГУНоВ, Б. В. МИхАйЛоВ, 2010.
УДК 616.89-008.442-06:616.89-008.485-055.1]:615.851
ПринциПы ПСихотераПии и реабилитации
СПецифичеСких эМоциональных нарушений у лиц
С завиСиМоСтью от ПСихоактивных вещеСтв
Канд. мед. наук П. г. АНдРУХ, докт. мед. наук В. В. ЧУгУНОВ,
проф. Б. В. МиХАйЛОВ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
осуществлен анализ эмоциональных нарушений у больных с различными формами химической
зависимости. Представлен разработанный паспорт эмоциональных нарушений, который включает
подробное изложение эмоциональных изменений личности. указана общая характеристика и не-
которые современные представления, а также клинически адаптированные вариации психотерапии
и реабилитации лиц, испытывающих химическую зависимость.
Ключевые слова: эмоциональные нарушения, зависимость, наркомания, алкоголизм, психотерапия,
реабилитация.
В настоящее время в Украине и мире наблю-
дается тотальное увеличение количества лиц,
страдающих зависимостью от различных видов
психоактивных веществ (ПАВ) [1–5].
В целом общая психопатология наркоманий
изучена хорошо [6–10]; характерно, что ее изло-
жение в своей дескриптивно-аналитической части
тяготеет к патоперсонологии, что объясняется их
чисто экзогенным характером. Кроме того, явно
проявляется преобладание дефицитарности над
продуктивностью (не считая, разумеется, периода
собственно наркотического опьянения).
Тем не менее недостаточным остается изуче-
ние некоторых «сферных» расстройств, прежде
всего эмоциональных, поскольку среди мотива-
ций к употреблению ПАВ гедонистическая мо-
тивация играет ведущую роль уже в силу суще-
ствования потребностного цикла с гедоническим
компонентом. То же справедливо и в отношении
подражательной мотивации (и, отчасти, в отно-
шении мотивации атарактической), поскольку
именно на представлении о переживании этого
гедонического компонента строится в данном
случае наркотическая инициация. это обуслов-
ливает теснейшую связь и взаимодетерминацию
гедонизма и наркотизма [11].
Выявление главного этиопатогенетического
звена подобного плана является необходимым для
целей последующей психотерапии и реабилитации
[12–14], поскольку в настоящее время в терапии
зависимостей именно мотивационным системам
отводится ведущая роль [15].
Традиционная клиническая классификация
нарушений эмоций и чувств, подразумевающая
категории патологических усиления и ослабле-
ния, а также нарушения подвижности и аде-
кватности, не отражает полноты изменений эмо-
циональной сферы при наркоманиях, поскольку
касается лишь семиотико-клинического аспекта.
Вне рассмотрения остаются два важнейших
компонента, а именно: существование эйфории
от приема наркотического средства (принцип
гедонизма) и формирование специфической
эмоциональной дефицитарности (достигающей
уровня патоперсонологии), а также динамиче-
ский аспект, выражающийся в создании спе цифи-
че ского модуса интронизации эмоциональных
пережи ваний.
Кроме того, в клинической классификации
не учитывается медико-психологический аспект,
а именно нарушение функций эмоций: превали-
рование одних функций (переключающей, под-
крепляющей, компенсаторной, побудительной,
предвосхищающей, дезорганизующей) и ослаб-
ление, вплоть до элиминации, других (отража-
тельно-оценочной, эвристической, синтетической,
активирующе-мобилизационной, экспрессивной).
Также обычно упускается из виду, что каж-
дому ПАВ свойственна специфическая, особая
структура эйфории, невзирая на наличие некото-
рых общих для них свойств (за исключением ком-
понентов эмоциональной приятности и подъема,
это неуправляемость, произвольность собственной
психической деятельности, интрапсихическая дис-
социация, протопатичность, корреляция с уровнем
активности сознания).
В специальной литературе зачастую речь идет
о формировании особого, специфического «нар-
команического дефекта» или «наркоманической
личности» [16], что указывает на вовлечение раз-
ных психических сфер, образующих новую лич-
ностную констелляцию. Аддиктивная патология,
включающая специфическое мировоззрение и свя-
занное с ним поведение и стилистику жизни лиц
с наркотической зависимостью, основанные на
патологических установках, представляет собой
не только психопатологический, но и в большей
степени — патоперсонологический феномен.
ПСихотераПия
15
ПСиХОТеРАПия
В настоящее время в числе значимых и произ-
водящих факторов наркотического дебюта и нар-
котизации особая роль отводится отношениям со-
зависимости [17–26], под которыми понимается
специфическое состояние, характеризующееся
сильной поглощенностью и озабоченностью дру-
гим человеком, а также крайней зависимостью
(прежде всего эмоциональной и социальной) от
него.
Полагается, что созависимость родственников
препятствует выздоровлению лица с зависимостью
от ПАВ, то есть служит фактором подкрепления
и воспроизводства, а иногда и провокации ад-
диктивного поведения. Более того, многие участ-
ники реабилитационных программ, построенных
по традиционному «12-ти шаговому» принципу,
оказываются неспособными покинуть свое тера-
певтическое сообщество и после прохождения
курса лечения, что дает основание для предпо-
ложения о переносе созависимых отношений из
сферы внутрисемейных в сферу межличностных
в терапевтическом сообществе; при этом основ-
ные свойства созависимости не разрушаются,
а претерпевают определенные изменения и про-
должают существовать.
эпидемиология наркотизма демонстрирует не
только абсолютные цифры, то есть носит дескрип-
тивно-констатирующий характер, но и обнажает
несостоятельность исключительно медико-био-
логических подходов к терапии наркоманий. это
приводит к смещению профилактики в область
медико-социальных мероприятий, что требует
аппликации традиционной схемы «диагностика —
терапия — профилактика» на медико-социальную
плоскость трансформации диагностических, пси-
хотерапевтических и реабилитационно-ресоциа-
лизационных подходов.
изменение стратегий лечения возможно с по-
зиций представлений о семейном диагнозе [27],
поскольку отношения созависимости в семьях лиц
с зависимостью от ПАВ должны являться одной
из основных мишеней психотерапевтических про-
грамм и реабилитационных мероприятий.
Психотерапевтические стратегии, которые ис-
пользуются в терапии эмоциональных нарушений
вследствие употребления ПАВ, могут иметь кон-
фронтирующий, индифферентный или синтон-
ный характер. Однако все они традиционно ис-
пользуются без учета характерного для пациента
психофеноменологического статуса, хотя имено
он претерпевает выраженные модификации под
влиянием наркотизации.
Целью исследования явилась разработка прин-
ципов и системы психотерапии и реабилитации
лиц с зависимостью от различных видов ПАВ на
основании сравнительного клинико-психопатоло-
гического, медико-психологического и клинико-
психофеноменологического анализа выявленных
у них эмоциональных нарушений и сопряженных
расстройств, а также отношений созависимости
в их семьях.
С соблюдением условия информированного
согласия и в соответствии с принципами дока-
зательной медицины было обследовано 726 лиц,
страдавших зависимостью от различных видов
ПАВ, среди которых были выделены основные
контингенты (470 лиц) с зависимостью: от ал-
коголя (200 больных); опиоидов (180 больных);
психостимуляторов (90 больных).
данные три группы были выбраны в силу
следующих критериев:
широкой распространенности употребления
данных видов ПАВ в популяции;
социальной значимости (тяжелые социально-
экономические потери; высокая вовлеченность лиц
молодого, трудоспособного возраста; выраженная
криминогенность);
«модельности» этих групп зависимостей по
многим параметрам в отношении изменений про-
цесов эмоциогенеза и, в частности, проявлений
эмоциональных нарушений и сопряженных рас-
стройств;
наличия четких клинических критериев и офи-
циально установленного диагноза;
возможности отграничения их в качестве «мо-
нонаркоманических» форм.
дополнительно в целях сравнения было про-
ведено направленное специфическое обследование
трех групп лиц (256 человек) с зависимостью или
эпизодическим употреблением иных видов ПАВ:
амфетаминов (эпизодическое употребление —
в клубах, на дискотеках и пр.; данные получе-
ны при опросе в среде студенческой молодежи)
(20 человек);
каннабиноидов (эпизодическое употребление;
данные получены в повседневной клинической
практике) (23 человека);
никотина (хронический никотинизм; данные
получены в повседневной клинической практике)
(213 человек).
Анализ результатов проведенных исследований
в совокупности с данными контент-анализа специ-
альной литературы позволил выделить ряд сущ-
ностных позиций, подлежащих компаративному
анализу по различным видам зависимости от ПАВ
[28]. эти позиции касались нарушений в эмоцио-
нальной сфере и сопряженных расстройств. Объ-
единение нарушений и расстройств из различных
психических сфер носит концептуальный характер
и продиктовано требованиями клинической прак-
тики, поскольку изолированных эмоциональных
расстройств в чистом виде при наркоманиях не
встречается. В силу этого при оценке психопато-
логического влияния каждого ПАВ необходимо
учитывать не только характер эмоциональных
изменений и нарушений, но также специфику
расстройств восприятия, изменения мышления,
форму и глубину нарушения сознания.
Нами было введено понятие «гомеостатиче-
ского плато» [28], медико-психологический смысл
которого состоит в отражении скорости форми-
рования зависимости (а именно инсталляции
16
ПСиХОТеРАПия
наркотика и его метаболитов в метаболический
цикл человека). Фактически речь идет о рассмо-
трении понятия зависимости с позиций представ-
лений об эмоциональном гомеостазе с учетом гедо-
нистического компонента. Под эмоциональным го-
меостазом понимается постоянный уровень эмоций
(эмоциональный фон), присущий человеку в его
обычном бодрственном состоянии и определяю-
щий психосоматическое состояние «нормы» при
взаимодействии данного человека с окружением.
При зависимости от ПАВ состояние эмоциональ-
ного гомеостаза нарушается: с одной стороны,
возникает постоянное побуждение к повторению
опыта эмоционального удовольствия, эйфории,
с другой — стремление вернуться к обычному
уровню эмоционального равновесия.
Вышеуказанные позиции, объединенные в не-
сколько крупных групп, которые фактически явля-
ются этиопатогенетическими векторами формиро-
вания зависимости от ПАВ и ее клинико-психопа-
тологических последствий, образуют своеобразный
паспорт эмоциональных нарушений при различных
видах химической зависимости [28].
К первой группе была отнесена позиция струк-
тура эйфории, которая расценивается в качестве
феномена (а чаще — синдрома) «чистой» экзогении.
Во вторую группу вошли позиции: характер
симптоматики, скорость развития эмоциональных
нарушений и сопряженность с иными «сферными»
расстройствами.
Третья группа состояла из позиций: наличие
и скорость формирования дефицитарности эмо-
циональной сферы, скорость формирования «го-
меостатического плато», способность к эмпатии
и наличие критики к собственному состоянию.
Четвертая группа была образована позицией
онтогенетический гедонический компонент (под
которым понимаются запоминание и значимость
позитивного эмоционального переживания, опыта).
Таким образом, клинико-психопатологическая
характеристика эмоциональных нарушений и со-
пряженных расстройств у лиц с зависимостью от
ПАВ такова [28]:
1) эмоциональная сфера при зависимости
от алкоголя характеризуется стереотипностью,
однородностью структуры эйфории, медленным
формированием и умеренной выраженностью он-
тогенетического гедонического компонента, уме-
ренной скоростью формирования дефицитарности
эмоциональной сферы, низкой скоростью разви-
тия эмоциональных нарушений, наличием сопря-
женности с иными «сферными» расстройствами
(прежде всего волевыми и интеллектуально-мне-
стическими), стереотипностью и компактностью
симптоматики, низкой скоростью формирования
«гомеостатического плато», нерезким снижением
способности к эмпатии, наличием критики к соб-
ственному состоянию;
2) эмоциональная сфера при зависимости от
опиоидов отличается монотонностью структуры
эйфории в сочетании с гипокинезией, быстрым
формированием и сильной выраженностью онто-
генетического гедонического компонента, высо-
кими скоростями формирования дефицитарности
эмоциональной сферы и развития эмоциональных
нарушений, наличием сопряженности с иными
«сферными» расстройствами (прежде всего во-
левыми), монотонностью симптоматики, высо-
кой скоростью формирования «гомеостатическо-
го плато», выраженным снижением способности
к эмпатии, отсутствием критики к собственному
состоянию;
3) эмоциональная сфера при зависимости от
психостимуляторов проявляется полиморфностью
структуры эйфории в сочетании с гиперкинезией
и патологической продуктивностью, мгновенным
формированием и исключительно сильной выра-
женностью онтогенетического гедонического ком-
понента, очень высокой скоростью формирования
дефицитарности эмоциональной сферы и развития
эмоциональных нарушений, наличием сопряжен-
ности с иными «сферными» расстройствами (пре-
жде всего волевыми), полиморфизмом и «рыхло-
стью» симптоматики, очень высокой скоростью
формирования «гомеостатического плато», резким
снижением способности к эмпатии, отсутствием
критики к собственному состоянию.
Следует сделать вывод, что в результате упо-
требления различных видов ПАВ формируются
четыре сложно организованных и иерархически
подчиненных вектора [28]:
первый (экзогенный): эйфория различной
структуры и частоты возникновения в результате
применения наркотического средства;
второй (семиотический): функциональные
эмоциональные нарушения;
третий (патоперсонологический): специфиче-
ская эмоциональная дефицитарность;
четвертый (динамический): интронизация эмо-
циональных переживаний.
К выявленным особенностям эмоциогенеза
у лиц с зависимостью от ПАВ относятся:
сохранность основных процессов и стадий эмо-
циогенеза (при зависимости от алкоголя);
нарушения основных процессов и относитель-
ная сохранность стадий эмоциогенеза (при зави-
симости от опиоидов);
нарушения основных процессов и стадий
эмоциогенеза (при зависимости от психостиму-
ляторов) [28].
На основании результатов исследований были
разработаны принципы психотерапии — эмотивно-
сти; стрессорности; интрузивности; конгруентно-
сти; нарастающей массивности; полифокальности;
мультиобъектности; социометричности.
Установлено, что психотерапия лиц с зависи-
мостью от ПАВ должна базироваться на тщатель-
ном анализе выявленных клинико-психопатологи-
ческих и медико-психологических характеристик
эмоциональных нарушений и сопряженных рас-
стройств, специфики патоперсонологии и особен-
ностей эмоциогенеза.
17
ПСиХОТеРАПия
Облигатным является учет особенностей пси-
хофеноменологического статуса пациента.
Проведенные исследования показали, что кли-
нико-психофеноменологическая характеристика
лиц с зависимостью от ПАВ отличается при упо-
треблении различных форм последних.
Так, к особенностям клинико-психофеномено-
логического статуса при зависимости от алкоголя
относятся преобладание гипнабельности и сугге-
стивности с повышением легкости возникновения
этих феноменов, а также наличие ряда дефензив-
ных феноменов высокой степени вовлеченности
личности.
Особенностями клинико-психофеноменоло-
гического статуса при зависимости от опиоидов
являются: уменьшение выраженности ворóтных
феноменов; затрудненность формирования транс-
персональных феноменов при легкости возникно-
вения феноменов конформных (индукционных).
Клинико-психофеноменологический статус
при зависимости от психостимуляторов фор-
мируют: снижение убеждаемости; абортивность
саногенных феноменов; трудность достижения
групповых феноменов; высокий процент интер-
куррентных феноменов и артефактов.
Разработанная на основании проведенных ис-
следований система психотерапии включает сле-
дующие компоненты.
1. Метод / методика / психотехника (услов-
но-ре флекторная психотерапия как вариант клас-
сической поведенческой или модификация по-
ведения как вариант когнитивно-поведенческой
в императивно-суггестивном или тренинговом
модусе в экзи стенциальной аранжировке различ-
ного уровня сложности в зависимости от культур-
но-интеллектуального уровня больного).
Апробация различных психотехник названно-
го круга с применением клинико-психофеноме-
нологического метода показала, что целесообраз-
ным является использование в качестве перво-
начальной базовой методики «первого выбора»
модифицированной нами стрессорно-аверсионной
терапии по г. П. Андруху [29] за счет включе-
ния дополнительных компонентов: эмотивного
(в психотехнической проекции) и телесно-ори-
ентированного.
Таблица 1
этапы и содержание компонентов системы психотерапии лиц
с зависимостью от Пав
Этап Компонент* Содержание
Оценочно-диагно-
стический
— Идентификация нормальной и клинической психотера-
певтической феноменологии и оценка психофеномено-
логического статуса больного
Индивидуально-
психотехнический
Эмотивный (в психотех-
нической проекции);
телесно-ориентирован-
ный
Подбор, апробация, модификация и использование
психотехнического арсенала «первого выбора» импе-
ративно-суггестивно-аверсионной направленности
Индивидуально-
клинический
Эмотивный (в клиниче-
ской проекции)
Воздействие на выявленные и идентифицированные
психопатологические и патопсихологические особен-
ности и нарушения, прежде всего эмоциональной
сферы
Индивидуально-
персонологический
Личностно-реконструк-
тивный; мотивационный;
эмотивный (в персоноло-
гической проекции)
Воздействие на патоперсонологические особенности
и формирование мотивации к лечению; позитивное
восприятие состояния физиологической абстиненции
Аутогенный** Аутогенный Потенцирование выраженности «аутогенизации»
и «аутогенной компетентности» больного
Семейный Семейный Воздействие на отношения созависимости в семье
и ближайшем окружении
Апробационный*** Конативный (во внешней
и внутренней проекциях)
Формирование и закрепление абстинентного модуса
поведения (во внешней и внутренней проекциях)
Катамнестический — Оценка результатов и эффективности проведенной
терапии
* Речь идет не о солитарности указанного компонента, а о большей выраженности, поскольку введение каждого из компо-
нентов на каком-либо этапе, как правило, подразумевает его использование и на всех последующих этапах.
** Подразумевается скорее декларативная актуализация аутогенного модуса применяемых методик / включаемых компо-
нентов как конечной цели воздействий, поскольку «аутогенизация» в значении «интронизации» является облигатным
фактором эффективности психотерапии и различается лишь степенью выраженности.
*** Сопряжен с процессом реабилитации.
18
ПСиХОТеРАПия
2. Воздействие на выявленные и идентифи-
цированные у больных в процессе исследования
психопатологические и патопсихологические
особенности и нарушения, прежде всего эмоцио-
нальной сферы, за счет эмотивного компонента
(в клинической проекции).
3. использование телесно-ориентированного
компонента с акцентом на скомпрометирован-
ные системы и органы («профильная патология»)
с учетом не только наличия специфической ко-
морбидной патологии (включая индивидуальные
особенности), но и факта широкой представлен-
ности и выраженности соматических проявлений
в абстинентном периоде:
при зависимости от алкоголя — гепатобили-
арная и сердечно-сосудистая системы, полиней-
ропатические проявления и др.;
при зависимости от опиоидов — костно-мы-
шечные боли и др.;
при зависимости от психостимуляторов — при-
обретенные косметические дефекты внешности
(в частности, вследствие диффузных остеомие-
литов челюстей) и др.
4. Введение и использование личностно-ре-
конструктивного, мотивационного и эмотивного
(в персонологической проекции) компонентов
с учетом выявленных патоперсонологических осо-
бенностей и параметров нарушений эмоциогенеза.
5. «Аутогенизация» массива психотехническо-
го воздействия и перманентное повышение «ауто-
генной компетентности» больного (аутогенный
компонент).
6. Воздействие на отношения созависимо-
сти (семейный компонент) дифференцированно
с учетом следующих параметров: вектора, фор-
мы и уровня; применяются разнообразные формы
семейной терапии, принадлежащие к различным
психотерапевтическим парадигмам.
7. Формирование и закрепление абстинентного
модуса поведения (во внешней и внутренней про-
екциях) с использованием конативного компонента
(во внешней и внутренней проекциях).
итак, разработанные этапы психотерапии
таковы (табл. 1): оценочно-диагностический; ин-
дивидуально-психотехнический; индивидуально-
клинический; индивидуально-персонологический;
аутогенный; семейный; апробационный; катамне-
стический.
Были также разработаны принципы реабили-
тации лиц с зависимостью от ПАВ (табл. 2): моти-
вированность; совпадение модусов амбулаторной/
госпитальной терапии больного и созависимых
членов семьи и/или лиц ближайшего окружения;
интенсивность; партнерство; взаимная ответствен-
ность; внешняя и внутренняя транспарентность.
Катамнестические данные по результатам
двухлетних наблюдений свидетельствуют о том,
что эффективность разработанных систем психо-
терапии и реабилитации лиц с зависимостью от
ПАВ достигает следующих показателей: 72 % —
у лиц с зависимостью от алкоголя, 64 % — у лиц
с зависимостью от опиоидов и 51 % — у лиц с за-
висимостью от психостимуляторов.
Таким образом, в результате проведенных
исследований была решена актуальная проблема
разработки принципов и эффективных систем
психотерапии и реабилитации лиц с зависимостью
от различных видов психоактивных веществ на
основании сравнительного анализа выявленных
у них эмоциональных нарушений и сопряженных
расстройств, а также отношений созависимости
в их семьях.
Таблица 2
клинический смысл и содержание принципов реабилитации лиц
с зависимостью от Пав
Принцип реабилитации Клинический смысл и содержание
Мотивированность Мотивация как центральный компонент системы реабилитации
Совпадение модусов амбулатор-
ной/госпитальной терапии больно-
го и созависимых членов семьи
и/или лиц ближайшего окружения
Необходимость однонаправленности психотерапевтических, психо-
коррекционных и реабилитационных мероприятий в отношении
лица с зависимостью от ПАВ и лиц (членов семей или близкого
окружения), находящихся с ним в отношениях созависимости
Интенсивность Необходимость массированных, интенсивных, плотно заполняющих
график воздействий; преследуются цели активации, мотивации,
контроля и пр.
Партнерство Обязательность паритетности отношений (что не исключает исполь-
зования директивных, авторитарных, патерналистских и других
элементов в психотерапевтических и реабилитационно-ресоциали-
зационных стратегиях)
Взаимная ответственность Обязательность пропорционального и конгруентного распределе-
ния ответственности за конечный результат терапии
Внешняя и внутренняя транспа-
рентность
Открытость, прозрачность отношений, четкое декларирование
целей, задач и методов терапии и сотрудничества
19
ПСиХОТеРАПия
Л и т е р а т у р а
1. Линский И. В. Метод оценки предрасположенности
к психическим и поведенческим расстройствам вслед-
ствие употребления психоактивных веществ // Укр.
вісн. психоневрології.— 2000.— Т. 8, вип. 1.— С. 60–63.
2. Клиника, патогенез и лечение зависимости от
психостимуляторов, получаемых путем кустарной
химической модификации некоторых официнальных
препаратов, содержащих прекурсоры / и. К. Сосин,
и. В. Линский, Ю. Ф. Чуев и др. // Арх. психіатрії.—
2001.— № 4.— С. 117–122.
3. Сердюк О. О. Наркотизм як соціальне явище: його
тенденції та напрямки профілактики: Автореф. дис. …
канд. соц. наук.— Харків, 2003.— 20 с.
4. Сердюк О. О. Проблема легітимації наркотизму:
досвід соціологічного вивчення // Методологія,
теорія та практика соціологічного аналізу сучасного
суспільства: Збірник наукових праць.— Харків: ХНУ
ім. В. Н. Каразіна, 2004.— С. 325–328.
5. Линский И. В., Минко А. И., Первомайский Э. Б. Акту-
альные тенденции распространения зависимости от
психоактивных веществ в Украине // Наркология.—
2005.— № 4.— С. 12–17.
6. Наркомании у подростков / B. C. Битенский,
Б. г. Херсонский, С. В. дворяк, В. А. глушков.—
Киев: Здоровье, 1989.— 301 с.
7. Личко А. Е., Битенский B. C. Подростковая нарко-
мания.— Л.: Медицина, 1991.— 304 с.
8. Марилов В. В. Частная психопатология.— М.: Ака-
демия, 2004.— 400 с.
9. Мінко О. І., Гегешко В. В. Проблема когнітивних
розладів у осіб, залежних від психоактивних речо-
вин // Матер. Ix Української науково-практичної
конференції з участю міжнародних спеціалістів
«довженківські читання: Актуальні питання соці-
альної і клінічної наркології» (Харків, 8–9 квітня
2008 р.).— Харків, 2008.— С. 261–263.
10. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология:
Руководство для врачей.— М.: ОАО «изд-во «Ме-
дицина», 2008.— 640 с.
11. Колесов Д. В. эволюция психики и природа нарко-
тизма.— Москва: Педагогика, 1991.— 312 с.
12. Психотерапия: Учебник для врачей-интернов высших
медицинских учебных заведений III–IV уровней
аккредитации / Б. В. Михайлов, С. и. Табачни-
ков, и. С. Витенко, В. В. Чугунов.— Харков: Око,
2002.— 768 с.
13. Чугунов В. В. Клиника и дисциплинарная история
психотерапии. — Киев: Здоров’я; Харьков: Око —
Наука, 2002.— 768 с.
14. Чугунов В. В. діагностика в психотерапії та пси-
хотерапевтичний діагноз: Навч. посіб.— Харьков:
Наука, 2010.— 304 с.
15. Combining medication and psychosocial treatments for
addictions: the BrEndA approach / J. r. Volpicelli,
h. M. pettinatl, A. t. Mclellan, C. p. o’Brien.— n. y. —
l.: the guilford press, 2001.— 208 p.
16. Козлов А. А., Рохлина М. Л. «Наркоманическая»
личность // Журн. неврологии и психиатрии
им. С. С. Корсакова.— 2000.— № 7.— С. 23–27.
17. Назаров Е. А. Наркотическая зависимость и соза-
висимость личности в семье: дис. ... канд. психол.
наук.— М., 2000.— 203 c.
18. Березин С. В., Лисецкий К. С., Назаров Е. А. Психоло-
гия наркотической зависимости и созависимости.—
М.: МПА, 2001.— 213 с.
19. Москаленко В. Д. Созависимость: характеристика
и практика преодоления // Лекции по наркологии /
Под ред. Н. Н. иванца.— М.: Медпрактика, 2001.—
С. 288–319.
20. Москаленко В. Д. Созависимость при алкоголизме
и наркомании (пособие для врачей, психологов и род-
ственников больных).— М.: Анахарсис, 2002.— 112 с.
21. Москаленко В. Д. Созависимость в семьях наркологи-
ческих больных. Руководство по наркологии в 2-х т.—
М.: Медпрактика-М, 2002.— Т. 2.— С. 187–221.
22. Москаленко В. Д. Семья как поле взаимодействия
факторов риска и защиты при употреблении психоак-
тивных веществ // Журн. неврологии и психиатрии
им. С. С. Корсакова.— 2004.— № 9.— С. 71–75.
23. Дереча В. А., Дереча Г. И., Постнов В. В. Психология
зависимого развития личности и созависимостей //
Клиническая психология и практическое здравоохра-
нение: Сб. материалов науч.-практ. конф.— Самара,
2002.— С. 29–32.
24. Христофорова М. И., Шипицына Л. М. Психологи-
ческие особенности созависимых семей подрост-
ков-наркоманов // Вопр. наркологии Казахстана.—
2002.— Т. II, № 2.— С. 99–105.
25. Яцышин С. М. Проявление созависимости в ценност-
но-смысловой сфере матерей при наркотизации ре-
бенка: дис. ... канд. психол. наук.— СПб., 2003.— 197 с.
26. Чирко В. В., Демина М. В. Родители больных нарко-
манией: психопатология созависимости (1-е сообще-
ние) // Вопр. наркологии.— 2005.— № 2.— С. 19–29.
27. Эйдемиллер Э. Г., Добряков И. В., Никольская И. М.
Семейный диагноз и семейная психотерапия.— СПб.:
Речь, 2006.— 352 с.
28. Андрух П. Г. Особенности эмоциогенеза и его мо-
дельные нарушения у лиц с зависимостью от психо-
активных веществ // Мед. психология.— 2010.— № 2
(18).— С. 70–73.
29. Андрух П. Г. Клиника и психотерапия хронического
никотинизма: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.—
Харьков, 1979.— 28 с.
ПринциПи ПСихотераПії та реабілітації СПецифічних еМоційних Порушень
в оСіб із залежніСтю від ПСихоактивних речовин
П. г. АНдРУХ, В. В. ЧУгУНОВ, Б. В. МиХАйЛОВ
здійснено аналіз емоційних порушень у хворих з різними формами хімічної залежності. Пред-
ставлено розроблений паспорт емоційних порушень, який містить детальний виклад емоційних
20
ПСиХОТеРАПия
змін особистості. зазначено загальну характеристику та деякі сучасні уявлення, а також клінічно
адаптовані варіації психотерапії та реабілітації осіб, що зазнають хімічної залежності.
Ключові слова: емоційні порушення, залежність, наркоманія, алкоголізм, психотерапія, реабілітація.
PrIncIPles of PsychotheraPy and rehabIlItatIon of sPecIfIc emotIonal
dIsorders In PatIents wIth addIctIon to PsychoactIve substances
p. g. AndruKh, V. V. ChugunoV, B. V. MIKhAIloV
the analysis of emotional disorders in patients with various forms of chemical addiction was done.
a passport of emotional disorders including detailed list of emotional changes of the personality is
presented. general characteristics and some modern ideas as well as clinically adapted variations of
psychotherapy and rehabilitation of the persons with chemical addiction are discussed.
Key words: emotional disorders, addiction, drug addiction, alcohol addiction, psychotherapy, rehabilitation.
Поступила 29.09.2010
|