Персективы хирургического лечения хронических колостазов
В основу роботи покладено аналіз результатів лікування 30 пацієнтів з хронічними колостазами. Виконано наступні оперативні втручання – лівобічна геміколектомія, правобічна геміколектомія, субтотальна та тотальна колектомія, лапароскопічна фіксація сліпої та ободової кишок....
Saved in:
| Date: | 2011 |
|---|---|
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Series: | Таврический медико-биологический вестник |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75228 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Персективы хирургического лечения хронических колостазов / М.А. Каштальян, В.Ю. Шаповалов, О.Б. Тымчук, А.Б. Колотвин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 78-80. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-75228 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-752282015-01-28T03:01:52Z Персективы хирургического лечения хронических колостазов Каштальян, М.А. Шаповалов, В.Ю. Тымчук, О.Б. Колотвин, А.Б. Оригинальные статьи В основу роботи покладено аналіз результатів лікування 30 пацієнтів з хронічними колостазами. Виконано наступні оперативні втручання – лівобічна геміколектомія, правобічна геміколектомія, субтотальна та тотальна колектомія, лапароскопічна фіксація сліпої та ободової кишок. In base of the work prescribed analysis result of the treatment 15 patients with chronic constipation. They are executed following operative interference - leftside hemicolonectomia, right-side hemicolonectomia, subtotal colonectomia, total colonectomia , laparoscopic fixation of coecum and colon. 2011 Article Персективы хирургического лечения хронических колостазов / М.А. Каштальян, В.Ю. Шаповалов, О.Б. Тымчук, А.Б. Колотвин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 78-80. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75228 616.345:617-089 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Каштальян, М.А. Шаповалов, В.Ю. Тымчук, О.Б. Колотвин, А.Б. Персективы хирургического лечения хронических колостазов Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В основу роботи покладено аналіз результатів лікування 30 пацієнтів з хронічними колостазами. Виконано наступні оперативні втручання – лівобічна геміколектомія, правобічна геміколектомія, субтотальна та тотальна колектомія, лапароскопічна фіксація сліпої та ободової кишок. |
| format |
Article |
| author |
Каштальян, М.А. Шаповалов, В.Ю. Тымчук, О.Б. Колотвин, А.Б. |
| author_facet |
Каштальян, М.А. Шаповалов, В.Ю. Тымчук, О.Б. Колотвин, А.Б. |
| author_sort |
Каштальян, М.А. |
| title |
Персективы хирургического лечения хронических колостазов |
| title_short |
Персективы хирургического лечения хронических колостазов |
| title_full |
Персективы хирургического лечения хронических колостазов |
| title_fullStr |
Персективы хирургического лечения хронических колостазов |
| title_full_unstemmed |
Персективы хирургического лечения хронических колостазов |
| title_sort |
персективы хирургического лечения хронических колостазов |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/75228 |
| citation_txt |
Персективы хирургического лечения хронических колостазов / М.А. Каштальян, В.Ю. Шаповалов, О.Б. Тымчук, А.Б. Колотвин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 78-80. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT kaštalʹânma persektivyhirurgičeskogolečeniâhroničeskihkolostazov AT šapovalovvû persektivyhirurgičeskogolečeniâhroničeskihkolostazov AT tymčukob persektivyhirurgičeskogolečeniâhroničeskihkolostazov AT kolotvinab persektivyhirurgičeskogolečeniâhroničeskihkolostazov |
| first_indexed |
2025-07-05T23:31:06Z |
| last_indexed |
2025-07-05T23:31:06Z |
| _version_ |
1836851676746612736 |
| fulltext |
78
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
УДК 616.345:617-089
© Коллектив авторов, 2011.
ПЕРСЕКТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКИХ КОЛОСТАЗОВ
М.А.Каштальян, В.Ю.Шаповалов, О.Б.Тымчук, А.Б.Колотвин
Военно-медицинский клинический центр Южного Региона (г. Одесса).
PROSPECT OF SURGICAL TREATMENT OF CHRONICAL COLOSTASIS
M.A. Kashtalyan, V.Y. Shapovalov, O.B. Timchyk, A.B. Kolotvin
SUMMARY
In base of the work prescribed analysis result of the treatment 15 patients with chronic constipation .
They are executed following operative interference - leftside hemicolonectomia, right-side hemicolonectomia,
subtotal colonectomia, total colonectomia , laparoscopic fixation of coecum and colon.
ПЕРСПЕКТИВИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ КОЛОСТАЗІВ
М.А. Каштальян, В.Ю. Шаповалов, О.Б. Тимчук, А.Б. Колотвін
РЕЗЮМЕ
В основу роботи покладено аналіз результатів лікування 30 пацієнтів з хронічними колостазами.
Виконано наступні оперативні втручання – лівобічна геміколектомія, правобічна геміколектомія,
субтотальна та тотальна колектомія, лапароскопічна фіксація сліпої та ободової кишок.
Ключевые слова: хронический колостаз, тотальная колэктомия, субтотальная колэктомия.
Проблема лечения хронических колостазов (ХКС)
до сих пор остается одной из актуальных проблем в
абдоминальной хирургии. До конца не изучены воп-
росы этиологии, патогенеза, диагностики, консерва-
тивного и хирургического лечения данной патоло-
гии. В развитых странах ХКС страдают 30-40% взрос-
лого, трудоспособного населения, женщины болеют
чаще мужчин. [2]. Среди населения старше 60 лет,
количество страдающих различной степени выражен-
ности запорами доходит до 60% [4]. На основании
широкого распространения, многие авторы обосно-
ванно относят хронические колостазы к болезням
цивилизации [1,4]. Хронические запоры содейству-
ют развитию заболеваний толстой кишки (проктосиг-
моидиту, колиту, анальных трещин), заболеваний под-
желудочной железы, печени и желчного пузыря и
достоверно увеличивают частоту рака прямой и обо-
дочной кишки [10]. Больные, страдающие хроничес-
кими запорами, практически всегда имеют личност-
ные и эмоциональные нарушения, как следствие по-
стоянных нарушений дефекации. Не смотря на то ,
что данной проблемой хирурги занимаются с начала
ХХ века, до сих пор остается высоким до 35-60% чис-
ло неудовлетворительных результатов лечения, как
консервативными так и оперативными методами [3].
В мире существует множество классификаций
для оценки степени тяжести хронического колостаза.
В нашей клинике использованы клинические клас-
сификации по стадиям и степеням, которые базиру-
ются на следующих критериях – задержка стула, бо-
левой синдром, общее состояние, психический ста-
тус, социальная сфера: стадия компенсации – задер-
жка стула до 3 суток, субкомпенсации – задержка
стула до 7 суток, и декомпенсации – задержка стула
более 7 суток. Для оценки тяжести по степеням ис-
пользуем классификацию Клименко Г.А. (2006) :
Первая степень – задержка стула до 3 суток уме-
ренные боли в разных отделах живота, общее состо-
яние не нарушено, вторая – задержка стула от 4 до 6
суток, периодически выраженный болевой синдром,
немного страдает общее состояние, начальные пси-
хические изменения, снижена трудоспособность,
третья – задержка стула от 7 до 15 суток, выраженый
болевой синдром с короткими светлыми промежут-
ками, неврастенический, истероидный или депрес-
сивный синдром, резкое снижение трудоспособнос-
ти, социальная дезадаптация; четвертая – больше 15
суток задержи стула, постоянный болевой синдром,
сильно страдает общее состояние, резко снижен тро-
фологический статус, выраженые психические на-
рушения.
Больные с хроническими запорами длительный
срок лечатся у гастроэнтерологов, перепробуя на
себе практически все слабительные средства. Хирур-
ги занимаются этой проблемой редко, так как решить-
ся на обширную резекцию не просто, учитывая от-
сутствие онкологической и другая органической па-
тологии толстой кишки, по этому в большинстве слу-
чаев выполняют резекцию сигмовидной кишки, счи-
тая истинной причиной заболевания долихосигму.
79
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Некоторые авторы [2,7,8] наоборот рекомендуют в
таких ситуациях выполнять тотальную или субтоталь-
ную колэктомию. Комплексный подход к лечению
больных с данной нозологией применяется крайне
редко, так как до сих пор нет четко оговоренных по-
казаний к оперативному и консервативному лече-
нию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Всего за период исследования с 2005 г по 2010 г
30 больных, выполнено 36 операций, двух больных
оперировали дважды, еще одну – трижды. Среди па-
циентов – все женщины, средний возраст которых
составил 40,8 года. Длительность заболевания соста-
вила от 7 до 36 лет.
Предоперационное обследование больных вклю-
чало в себя: общеклинические анализы крови, мочи,
ФГ ОГК, ЭКГ, УЗИ ОБП, ирригоскопию и фиброко-
лоноскопию, осмотр терапевта и гастроэнтеролога.
При соответствующих показаниях больные дополни-
тельно осматривались невропатологом и психиатром.
При ирригоскопии – долихосигма выявлена у 10
больных, долихоколон – у 4 , мегаколон – у 8 , расши-
рение правой половины толстой кишки – у 10, а так-
же атоничная прямая кишка, транзверзоптоз, coecum
mobile.
В нашей клинике больным с компенсированной
формой хронического колостаза (I ст) проводится
консервативная терапия в условиях гастроэнтероло-
гического отделения. У больных с субкомпенсиро-
ванной формой (II ст) начинаем лечение с консерва-
тивной терапии, которая эффективна при коротком
анамнезе заболевания (1-2 года), при неэффективно-
сти терапии – оперативное лечение. У больных с де-
компенсированной формой ( III-IV ст) проводим хи-
рургическое лечение (представлено в таблице № 1).
Таблица № 1
Количество выполненных операций
№ Название операции Количество выполненных
(эффективных) операций
1 Лапароскопческая фиксация толстой
кишки 6(3)
2 Левостороння гемиколэктомия 9(8)
3 Правосторонняя гемиколэктомия 8(7)
4 Субтотальная колэктомия 7(7)
5 Тотальная колэктомия 6(6)
Резекцию сигмовидной кишки при долихосигме
в связи с наработкой методики в исследование мы не
включили ( их было выполнено 18). При выполнении
тотальной колэктомии илеоректоанастомоз наклады-
вали по методике Henley в виде перевернутой девят-
ки или «бок-в-бок», при субтотальной колэктомии
илео-сигмоанастомоз накладывали «бок-вбок». Опе-
рации с наложением цекоректоанастомоза мы не
выполняли, так как по литературным данным [7,9,12]
в последующем наступает дилятация слепой кишки.
Шестерым больным было выполнено лапароскопи-
ческое пособие – лапароскопическая фиксация обо-
дочной и слепой кишек при транзверзоптозе и coecum
mobile , в трех случаях отмечен стойкий эффект. В
трех случаях - рецидив заболевания, что потребова-
ло повторной операции.
Во время операции толстая кишка ( слепая, вос-
ходящая, поперечно-ободочная, низходящая ) балло-
нообразно раздута, на удлиненной брыжейке, мо-
бильна ( нередко слепая кишка находится в полости
малого таза ). Стенка кишки истончена, атонична,
гаустрация сглажена, не перистальтирует На вид стен-
ка кишки серовато-зеленоватого цвета. В просвете
ее – жидкое кишечное содержимое. Зачастую такие
дилатированные участки чередуются с внешне нор-
мальной кишкой, что затрудняет выбор решения о
способе операции. Уровень и границы резекции оп-
ределялись нами ad oculus , учитывая как морфоло-
гическое строение, так и функциональные измене-
ния моторики толстого кишечника.
Для профилактики инфекционных и тромботи-
ческих осложнений использовали цефуроксим, низ-
комолекулярные гепарины по общепринятой мето-
дике. Подготовку кишечника к операции проводили
с помощью фортранса. Операции выполняли под
эндотрахеальным наркозом с применением периду-
ральной либо спинальной анестезии. В послеопера-
ционнном периоде больных вели как таковых с ре-
зекцией толстой кишки, придерживаясь тактики ран-
него энтерального питания.
При гистологическом исследовании препаратов
из удаленной кишки имеют место изменения мышеч-
ного слоя в виде гипотрофии или атрофии, которые
нередко соединяются с воспалительными изменени-
ями в стенке, склерозом слизистого и подслизистого
слоев.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
Среди прооперированных больных летальных
исходов и осложнений в послеоперационном пери-
80
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
оде не было. Средняя продолжительность послеопе-
рационного периода 7,5 суток, при лапароскопичес-
ком пособии – 2 суток.
Нормализация общего состояния, исчезновение
болевого синдрома, стул 1-2 раза в сутки без приема
слабительных и клизм расценивались как хорошие
результаты. Улучшение общего состояния, норма-
лизация трудоспособности, эпизоды отсутствие сту-
ла 1 раз в два дня, при соблюдении диеты и периоди-
ческом приеме слабительных средств считали удов-
летворительным результатом, неудовлетворительны-
ми результатами считали рецидив заболевания.
ВЫВОДЫ
Проблема хронических запоров на данный мо-
мент остается достаточно актуальной в абдоминаль-
ной хирургии, требует дальнейшего изучения и раз-
работки новых методов оперативного пособия, ла-
пароскопия должна найти свое место в лечении та-
ких больных. Основной причиной неудач в хирургии
хронического толстокишечного стаза является не-
адекватный выбор объема операции и выраженные
нарушения эвакуаторной функции прямой кишки.
При выборе метода операции хирургу необходимо
склоняться в сторону более широкой резекции пора-
женного участка толстой кишки, по этому субтоталь-
ная резекция ободочной кишки приносит наиболее
благоприятные функциональные результаты в лече-
нии хронических запоров.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балтайтис Ю.В, Яремчук АЛ., Радильский С.Е.
Оценка функционального состояния прямой кишки
при определении объема ее резекции у больных с
хроническим колостазом. //Функциональная диагно-
стика и эффективность лечения заболеваний пище-
варения. - Материалы Республиканской научно-прак-
тической конференции. - Вильнюс - 88 г. С 504 - 504.
2. Наврузов С.Н. Лечение больных толстокишеч-
ным стазом // Вестник хирургии. 1988.- №9. С.123-127.
3. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Макоев С.Н. Оценка
эффективности хирургического лечения запоров. //
Проблемы колопроктологии.- Выпуск 16 - С 269 – 271.
4. Яремчук А.Я., Радильский С.Е., Топчий Т.В.,
Морозова Н.Л. Хронический колостаз - особеннос-
ти клиники и диагностики. // Вести.хирургии.-1990.-
№7.- С. 113 - 115.
5. Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В.В.. Эндос-
копическая хирургия.. М.1998., с. 273-284.
6. Dean P. Beart R. Nelson H. el al. Laparoscopic -
Assisted Segmental Colectomy: Early Mayo Clinic
Experience // Mayo Clin Prog., 1994, vol. 69.p. 834 -8400'
7. Faslh S., Hedlund H., Svaninger G., Oresland T.,
Hullen L. Functional results after subtotal colectomy and
caecorectal anastomosis. Ada ChirScand 1983; 149: 623-7.
8. Cordon P.H., Nivatvongs S. Principles and practice
of surgery for the colon, rectum and Anus. Second
Edition. St. Louis. Missouri, 1999, p 994.
9. Lane W.A. Results of the operative treatment of
chronic constipation. BMJ 1911; 1: 915-22.
10. Pemberfon J.H., Rath D.M., llstivp D.M..
Evaluation and surgical treatment of severe chronic
constipation. Ann. Surg 1991; 214:403-13.
11. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S.D. Surgery for
constipation: a review. Dis-Colon-Rectum. 1996. Apr.
39(4): 447, 455.
12. Preston D.M., Hawley P.R., Lennard-Jones J.E.,
Todd I.P. Results of colectomy for severe idiopalhic
constipation in women. BrJSurg 1984:71:547-52.
13. Zucker K. A. Laparoscopic - assisted colon
resection. Surg Endos, 8 (I): p7-12, 1994.
|