Неходжкинские лимфомы и беременность
Представлен анализ литературы, посвященной вопросу оптимизации алгоритмов мониторинга и лечения больных неходжкинскими лимфомами (НХЛ) на фоне беременности. Сочетание НХЛ и беременности
 является достаточно редким, мнения специалистов о лечебной тактике
 неоднозначны. В случаях, когд...
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , , , , , , , , , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/101939 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Неходжкинские лимфомы и беременность / О.В. Пономарева, В.И. Медведь, А.В. Капинос, А.И. Соловьев, Ю.А. Тимовская, Н.П. Огородникова, В.М. Пивнюк, Т.В. Грушинская, И.В. Вовченко, Т.А. Горбатюк, Л.М. Захарцева, М.М. Носко, А.Н. Клюсов // Онкологія. — 2012. — Т. 14, № 1. — С. 37-43. — Бібліогр.: 60 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860266170642333696 |
|---|---|
| author | Пономарева, О.В. Медведь, В.И. Капинос, А.В. Соловьев, А.И. Тимовская, Ю.А. Огородникова, Н.П. Пивнюк, В.М. Грушинская, Т.В. Вовченко, И.В. Горбатюк, Т.А. Захарцева, Л.М. Носко, М.М. Клюсов, А.Н. |
| author_facet | Пономарева, О.В. Медведь, В.И. Капинос, А.В. Соловьев, А.И. Тимовская, Ю.А. Огородникова, Н.П. Пивнюк, В.М. Грушинская, Т.В. Вовченко, И.В. Горбатюк, Т.А. Захарцева, Л.М. Носко, М.М. Клюсов, А.Н. |
| citation_txt | Неходжкинские лимфомы и беременность / О.В. Пономарева, В.И. Медведь, А.В. Капинос, А.И. Соловьев, Ю.А. Тимовская, Н.П. Огородникова, В.М. Пивнюк, Т.В. Грушинская, И.В. Вовченко, Т.А. Горбатюк, Л.М. Захарцева, М.М. Носко, А.Н. Клюсов // Онкологія. — 2012. — Т. 14, № 1. — С. 37-43. — Бібліогр.: 60 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Представлен анализ литературы, посвященной вопросу оптимизации алгоритмов мониторинга и лечения больных неходжкинскими лимфомами (НХЛ) на фоне беременности. Сочетание НХЛ и беременности
является достаточно редким, мнения специалистов о лечебной тактике
неоднозначны. В случаях, когда НХЛ (особенно неагрессивные гистологические подтипы) ранних стадий выявляются в III триместр беременности,
прогноз достаточно благоприятный. Однако у беременных чаще наблюдают агрессивные формы, что, вероятно, связано с молодым возрастом;
выявляются поздние стадии и необычные локализации процесса.Лечебная
стратегия у беременных пациенток с НХЛ должна строиться с учетом
всех аспектов соотношения «риск-польза» и для матери, и для плода. Во II
и III триместр беременности все авторы рекомендуют полнодозовый режим полихимиотерапии (ПХТ) из числа наиболее эффективных, в случае
агрессивных НХЛ — СНОР или R-CHOP (комбинированный режим, содержащий ритуксимаб (Мабтера «Рош»). При применении на ранних стадиях НХЛ у беременных современных методов лечения ответ на него, клинические параметры течения болезни сходны с таковыми у небеременных.
Согласно доступным данным большинства публикаций, в которых анализировали течение беременности, родов, состояние при рождении и последующее развитие детей пациенток с НХЛ после применения современной ПХТ в подавляющем большинтве случаев родились нормальные дети.
Описан клинический случай наблюдения и лечения (лучевая терапия на вовлеченную зону; режим R-СНОР-21 — 8 курсов) больной с крупноклеточной В-клеточной НХЛ во время беременности. Пациентка родила здорового ребенка, которому в настоящее время 2 года. Сама пациентка находится в состоянии ремиссии. Ключевые слова: неходжкинская
лимфома, беременность,
химиотерапия, лучевая терапия,
ритуксимаб (Мабтера).
The article presents a review devoted for monitoring
and treatment algorithms of patients with non-Hodgkin’s
lymphoma during pregnancy. The combination of
the NHL and pregnancy is rare enough, the opinions of
the specialists about the medical tactics are ambiguous. In
cases, when the NHL (especially non-aggressive histological
subtypes) early stages are identified in the III trimester
of pregnancy, the prognosis is rather favourable. However,
the aggressive forms of NHL are observed often in
pregnant women and is probably due to the young age;
the late stage and unusual process localization are identified.
Therapeutic strategy in pregnant patients with NHL
should be built with taking into account of all aspects of the
ratio «risk-usefulness» for the mother and to the fetus. In
II and III trimester of pregnancy, all the authors recommend
that the full dose mode of polychemotherapy (PCT)
from among the most effective, in the case of aggressive
NHL — CHOP or R-CHOP (combined regimen, containing
rituximab (Mabthera «Roche»). When applied in the
early stages of the NHL in pregnant the mo dern methods
of treatment, clinical parameters the course of the disease
are similar to those in non-pregnant According to literature
available data, the majority of publications, in which the
course of pregnancy, birth, status at birth and the subsequent
development of the children of patients with NHL is
analyzed after the application of modern PCT. In the vast
majority of cases were born normal children. A clinical case
management and treatment (LT at involving zone; mode
R-CHOP-21,8 courses) of patient with large B-cell nonhodgkin’s
lymphoma during pregnancy is described. The
patient gave birth to a healthy child, which at the present
time is 2 years. The patient is in remission. Key words: non-Hodgkin’s lymphoma, pregnancy,
chemotherapy, radiation therapy, rituximab
(Mabthera).
|
| first_indexed | 2025-12-07T19:00:38Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
37Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 1 • 2 0 1 2
Вопрос медицинского ведения беременных женщин
с диагнозом неходжкинской лимфомы (НХЛ), впервые
установленным во время беременности, в последние
годы активно дискутируется. Такое сочетание являет-
ся достаточно редким; у значительной части больных
во время беременности манифестирует болезнь Ход-
жкина. Отношение к данной проблеме всегда было и
остается неоднозначным. Первые систематизирован-
ные сообщения относятся ко второй половине прошло-
го столетия. Так, в 1989 г. было опубликовано сообще-
ние о 42 пациентках с плохим исходом [1]. Только 13 из
них к моменту завершения исследования были живы,
среди них 2 — с активной болезнью. 6 больных во вре-
мя беременности получали полихимиотерапию (ПХТ),
14 — либо лучевую терапию (ЛТ), либо гормонотерапию
(ГТ) кортикостероидами, либо хирургическое лечение;
22 пациентки лечения не получали. В 2000 г. опублико-
ван ретроспективный обзор на материале наблюдения
96 беременных пациенток [2]. Из 90 матерей, с которы-
ми в процессе проведения исследования поддержива-
ли контакт, в среднем через 21 мес (от 2 до 132) после
родов только 39 были живы и без признаков заболева-
ния, 4 были живы с продолжением болезни, а 47 умер-
ли в среднем через 6 мес (диапазон 1–36) после родов.
Пациентки, которым диагноз установлен во время III
триместра беременности и в процессе обследования вы-
явлена ранняя стадия заболевания, как правило, име-
ют лучший прогноз. У больных с лимфомой Беркит-
та результат лечения был очень плохой. Наблюдения,
как правило, показывают, что в тех случаях, когда на
ранних стадиях болезни у беременных применяют со-
временные методы лечения, ответ на лечение, а также
доля его неудач и параметры прогрессирования весьма
сходны с показателями небеременных женщин [3–10].
Однако у большинства беременных с агрессивны-
ми гистологическими подтипами НХЛ выявляются
поздние стадии заболевании и необычные локализа-
ции процесса. Агрессивные формы обычно преобла-
дают у молодых пациентов, но среди беременных их
доля выше, чем в прочей популяции [1, 11–13], с вы-
НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
И БЕРЕМЕННОСТЬ
Резюме. Представлен анализ литературы, посвященной вопросу оптими-
зации алгоритмов мониторинга и лечения больных неходжкинскими лим-
фомами (НХЛ) на фоне беременности. Сочетание НХЛ и беременности
является достаточно редким, мнения специалистов о лечебной тактике
неоднозначны. В случаях, когда НХЛ (особенно неагрессивные гистологиче-
ские подтипы) ранних стадий выявляются в III триместр беременности,
прогноз достаточно благоприятный. Однако у беременных чаще наблю-
дают агрессивные формы, что, вероятно, связано с молодым возрастом;
выявляются поздние стадии и необычные локализации процесса.Лечебная
стратегия у беременных пациенток с НХЛ должна строиться с учетом
всех аспектов соотношения «риск-польза» и для матери, и для плода. Во II
и III триместр беременности все авторы рекомендуют полнодозовый ре-
жим полихимиотерапии (ПХТ) из числа наиболее эффективных, в случае
агрессивных НХЛ — СНОР или R-CHOP (комбинированный режим, содер-
жащий ритуксимаб (Мабтера «Рош»). При применении на ранних стади-
ях НХЛ у беременных современных методов лечения ответ на него, кли-
нические параметры течения болезни сходны с таковыми у небеременных.
Согласно доступным данным большинства публикаций, в которых ана-
лизировали течение беременности, родов, состояние при рождении и по-
следующее развитие детей пациенток с НХЛ после применения современ-
ной ПХТ в подавляющем большинтве случаев родились нормальные дети.
Описан клинический случай наблюдения и лечения (лучевая терапия на во-
влеченную зону; режим R-СНОР-21 — 8 курсов) больной с крупноклеточ-
ной В-клеточной НХЛ во время беременности. Пациентка родила здоро-
вого ребенка, которому в настоящее время 2 года. Сама пациентка нахо-
дится в состоянии ремиссии.
О.В. Пономарева
В.И. Медведь
А.В. Капинос
А.И. Соловьев
Ю.А. Тимовская
Н.П. Огородникова
В.М. Пивнюк
Т.В. Грушинская
И.В. Вовченко
Т.А. Горбатюк
Л.М. Захарцева
М.М. Носко
А.Н. Клюсов
Институт экспериментальной
патологии, онкологии
и радиобиологии
им. Р.Е. Кавецкого
НАН Украины
Киевский городской клинический
онкологический Центр
ГУ «Институт педиатрии,
акушерства и гинекологии
НАМН Украины»
КУ Киевского областного
Совета «Киевская областная
больница №2»
Клиника репродуктивной
медицины «Надія», Киев,
Украина
Ключевые слова: неходжкинская
лимфома, беременность,
химиотерапия, лучевая терапия,
ритуксимаб (Мабтера).
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎ Ì
38 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 1 • 2 0 1 2
сокой частотой встречаемости лимфомы Беркитта [2,
14]. Сообщается о высокой частоте специфического
поражения молочной железы, матки, шейки матки и
яичников [10, 14–32]. Такая тропность обусловлена
гормональным влиянием и/или увеличением прито-
ка крови к этим органам во время беременности [14,
20, 23, 24]. В сообщении [14] содержится информа-
ция о 45 женщинах, из которых у 13 было выявлено
вовлечение в процесс молочной железы; у большин-
ства из них диагностирована лимфома Беркитта; ис-
ход течения заболевания в этой подгруппе был пло-
хим. С другой стороны, высказано предположение,
что гормональные и иммунологические изменения,
происходящие во время беременности, способны ста-
билизировать распространение лимфомы до родов [1,
13]. О вовлечении плаценты сообщают только в 5 слу-
чаях: в 1 случае выявлено поражение Т-клеточной им-
мунобластной лимфомой [12], в 2 — диффузной круп-
ноклеточной В-клеточной лимфомой [33, 34], в 1 —
анапластической крупноклеточной лимфомой [3] и в
1 — лимфомой из естественных киллерных (NK) кле-
ток [35]. Распространение материнской НХЛ на плод
было описано только в 1 случае [35]. Большинство
лимфом, манифестирующих на фоне беременности,
склонны к диссеминации. В обзоре [14] из 73 пациен-
ток у 67% была диагностирована стадия IV, у 12% —
III, у 5% — II и у 16% — I. В исследовании [36] у 28 из
37 пациенток вовлечены экстранодальные очаги пора-
жения, помимо костного мозга; первоначальный диа-
гноз был подтвержден только у 16. Одним из возмож-
ных объяснений этого является частая поздняя диа-
гностика, так как некоторые симптомы беременности
имитируют симптомы лимфомы (например слабость,
рвота с потерей веса, увеличение груди, колики, боли
в животе). Правильный диагноз был установлен с за-
держкой более чем на 3 нед, у 40% из 37 пациенток, и
более чем на 3 мес — у 20% [36].
Еще в 1977 г. появилось сообщение о первой
успешной беременности, протекавшей на фоне рас-
пространенной формы НХЛ после лечения с при-
менением режима ПХТ, включавшего циклофосфа-
мид, винкристин, блеомицин и преднизолон [37].
По данным исследования [38] не наблюдали ника-
кой разницы в частоте спонтанных абортов, пре-
ждевременных родов и пороков развития в здоровой
популяции и в группе из 56 беременных с гематоло-
гическими злокачественными новообразованиями.
Высказано предположение, что развитие НХЛ не-
благоприятно воздействует на течение беременно-
сти, в первую очередь, в связи со смертью матери [1].
Описаны 96 случаев беременности у больных НХЛ,
из которых 71 завершился рождением живых детей,
но период наблюдения за большинством из них был
весьма короткий (<1 мес), в части случаев судьба де-
тей неизвестна [39]. Другими авторами проанализи-
рованы данные о 29 беременных с НХЛ, наблюдав-
шихся в период между 1970 и 1995 гг., которые полу-
чили CHOP или CHOP-подобные режимы ПХТ (17
пациенток — в течение I триместра) [40]; у всех ро-
дились здоровые дети с нормальным ростом и весом,
без врожденных аномалий. Ранее сообщали о 19 бере-
менных (наблюдение в период между 1975 и 1986 гг.),
получавших доксорубицин-содержащую химиотера-
пию (ХТ), 8 из них — в течение I триместра [4]; 3 ма-
тери и их плоды умерли во время индукционной те-
рапии, 16 родили здоровых детей спонтанно (n = 12)
или с помощью кесарева сечения (n = 4) между 35 и
39 нед беременности. Младенцы при рождении были
с субнормальной массой тела и без всяких видимых
врожденных аномалий.
Стадирование лимфомы производится на осно-
вании анамнеза и физикального обследования, ре-
зультатов гематологических и биохимических ана-
лизов, исследования костного мозга, при необхо-
димости — спинномозговой жидкости и данных
радиологического обследования. У беременных об-
следование с помощью ионизирующего излучения
нежелательно, за исключением рентгенографии ор-
ганов грудной полости. Компьютерная томография
(КТ), лимфангиография, радиоизотопное сканиро-
вание и позитронно-эмиссионная томография бе-
ременным пациенткам противопоказаны. Вместо
КТ можно проводить магнитно-резонансную то-
мографию, однако во время I триместра беремен-
ности рекомендуется использовать данную процеду-
ру с осторожностью. Ультразвуковое исследование
(УЗИ) и эхокардиография могут быть использованы
без токсического воздействия на плод. Таким обра-
зом, возможно планирование обследования паци-
енток во время беременности, которое практически
не оказывает токсического воздействия на плод и
определяет правильную лечебную тактику, обеспе-
чивая более благоприятный прогноз.
Лечебные опции должны применяться во время
беременности особенно продуманно, с учетом всех
аспектов соотношения «риск-польза» как для матери,
так и для плода. Следует учитывать , что большинство
противоопухолевых препаратов способны преодоле-
вать трансплацентарный барьер. Интенсивность пас-
сивной диффузии обусловлена физико-химически-
ми характеристиками цитостатиков: она возрастает с
уменьшением молекулярной массы, увеличением рас-
творимости и снижением протеинсвязывающей мощ-
ности [41, 42]. Происходящие во время беременности
физиологические процессы могут изменить эффек-
тивность и увеличить токсичность противоопухоле-
вых агентов, меняя их метаболизм или клиренс: объем
плазмы увеличивается в результате разведения, связы-
вание препаратов уменьшается из-за снижения кон-
центрации сывороточного альбумина, а также увели-
чения функциональной нагрузки на печень и почеч-
ной экскреции [41–44]. Воздействие цитостатических
агентов на плод зависит от ряда факторов, в первую
очередь, от времени экспозиции, химической струк-
туры и дозы. На ранних сроках беременности, до 2 нед
после зачатия, проведение ХТ, как правило, приводит
к спонтанным абортам; со 2-й по 8-ю недели (период
органогенеза) проведение ХТ связано с высоким ри-
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
39Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 1 • 2 0 1 2
ском возникновения врожденных пороков развития, а
после начала 3-го месяца ХТ может привести к задерж-
ке роста и низкому весу ребенка при рождении. Одна-
ко следует признать, что точная степень риска возник-
новения аномалий развития плода после воздействия
на беременных ХТ-агентов неизвестна, описаны слу-
чаи как нормального, так и аномального развития пло-
да, даже тогда, когда ХТ проводили в течение I триме-
стра беременности. Однако является общепризнанной
точка зрения, что из-за токсичности для плода не сле-
дует использовать антиметаболиты и алкилирующие
агенты во время I триместра беременности [44, 45].
Планируя лечение, следует учитывать, что в литературе
не описаны неблагоприятные последствия для плода
в результате использования блеомицина, доксоруби-
цина, даунорубицина, винбластина, винкристина. По
данным [40], из 84 беременных с гематологическими
злокачественными новообразованиями 38 во время I
триместра беременности получали ХТ, в их числе 11
больных острой миелоидной лейкемией или лимфо-
бластным лейкозом; пациентки получали стандартное
лечение (цитозинарабинозид и доксорубицин или ци-
клофосфамид, винкристин, преднизолон и доксору-
бицин); 10 больных с лимфомой Ходжкина получали
лечение по схемам ABVD, ABD, EBVD или MOPP и
17 больных с НХЛ — CHOP-like режим. У всех жен-
щин родились нормальные дети.
Систематизированы [60] материалы наблюдения
(с 1996 по 2002 гг.) за 160 беременными со злокаче-
ственными новообразованиями, получавшими антра-
циклины, из которых у 71,5% была диагностирована
гематологическая патология, из них у 21,5% — НХЛ.
В 40% случаев гибель плода была связана с материн-
ской смертностью; значительно более высокая часто-
та неблагоприятных исходов для плода приходится на
долю пациенток с острым лейкозом. Отмечены по-
роки развития — 3%, гибель плода – 9%, самопроиз-
вольный выкидыш — 3%, эмбриональные осложне-
ния — 8% (кардиотоксичность, истощение костного
мозга), преждевременные роды — 6%. Антрациклины
мало проникают через плаценту, в то время как алки-
лирующие агенты и антиметаболиты быстро прони-
кают через плацентарный барьер в высокой концен-
трации и определяют высокую степень риска нару-
шений развития плода. Введение противоопухолевых
препаратов в I триместр сопряжено с большим коли-
чеством осложнений; при более позднем применении
(во II триместр беременности и предродовой период)
отмечается кардиотоксичность и депрессия костного
мозга. Неоспоримо также влияние дозовых нагрузок
на частоту возникновения нарушений развития: при
превышении курсовой дозы доксорубицина 70 мг/м2
токсичность значительно увеличивается; для сниже-
ния степени риска рекомендовано во II триместр бе-
ременности проводить терапию доксорубицином в
стандартных дозах, вводить препарат болюсно или в
виде коротких инфузий и прекратить противоопухо-
левое лечение за 2 нед до родов с целью профилакти-
ки неонатальной инфекции или нейтропении.
Экстраполяция экспериментальных данных, полу-
ченных при облучении животных, материалы наблю-
дения за жертвами атомной бомбардировки в Японии
и случаями непреднамеренного медицинского облу-
чения позволяют оценить риск возникновения анома-
лий развития при проведении ЛТ беременным. Резуль-
татом воздействия ионизирующего излучения может
быть пренатальная и неонатальная смертность, врож-
денные пороки развития, умственная отсталость и от-
ставание в росте. Риск радиационно-индуцированных
наследственных заболеваний составляет около 1%/Гр.
Большинство авторов считают, что соответствующим
экранированием брюшной полости доза для плода мо-
жет быть снижена на 50% или более, а ЛТ можно про-
водить беременным пациенткам во II и III триместр с
соблюдением мер предосторожности [46–49].
Лимфомы, связанные с беременностью, как пра-
вило, агрессивны по гистологическому типу, и без
адекватного лечения, которое должно начинаться
как можно раньше, имеют для матери плохой исход
[2, 14]. Разработаны стратегии для лечения беремен-
ных женщин с НХЛ. По мнению некоторых авторов
[14], во время I триместра беременности пациент-
кам должен быть предложен медицинский аборт и
немедленно начато лекарственное лечение в режиме
ПХТ. Небольшой части таких пациенток с I стади-
ей болезни может быть предложена либо локальная
ЛТ на вовлеченные зоны, либо тактика «наблюдать и
ожидать» до II триместра. ЛТ всех наддиафрагмаль-
ных лимфатических зон или монохимиотерапия для
стабилизации распространенных стадий болезни до
наступления II триместра не являются правильным
выбором для матери. Однако, когда больная и члены
ее семьи отказываются от медицинского аборта, ре-
шение о тактике лечения должно быть произведено
с учетом прогноза для матери и степени опасности
для плода. Другие авторы [2] также рекомендуют ме-
дицинский аборт в I триместр беременности. Во II и
III триместр все авторы рекомендуют полнодозовый
ПХТ-режим из числа наиболее эффективных, в слу-
чае агрессивных лимфом — СНОР или R-CHOP. По
мнению авторов [2], в отношении женщин с локали-
зованным заболеванием, которые закончили 3–7 ци-
клов ХТ по схеме СНОР, ЛТ должна быть отложена
до послеродового периода, но начата не более чем
через 9 нед после последнего цикла ХТ. По данным
Groupe d’Etudes des Lymphomes de l’Adulte (GELA),
для лечения локализованных агрессивных лимфом
ЛТ не показана. У пациенток с лимфомой Беркитта
или лимфобластной лимфомой целесообразно про-
ведение высокодозовой ХТ [2, 8].
Существует ограниченное число сообщений о
безопасности и эффективности комбинированно-
го ПХТ-режима, содержащего ритуксимаб (Мабте-
ра, «Рош»), на фоне беременности [50]. Такой под-
ход был избран, исходя из превосходства результа-
тов лечения с использованием режима «Мабтера +
CHOP» над СНОР [51]. Ритуксимаб — химерные
МкАТ мыши/человека, включающие гуманизи-
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎ Ì
40 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 1 • 2 0 1 2
рованный иммуноглобулин G, таргетные к анти-
гену CD20, экспрессируемому на В-лимфоцитах.
Препарат используют в лечении при В-клеточной
CD20+ НХЛ как в сочетании с ХТ, так и в качестве
монотерапии. Препарат проходит через плацентар-
ный барьер и поэтому может оказывать влияние на
В-клеточный пул плода; существует потенциаль-
ный риск угнетения продукции B-клеток у послед-
него. Сообщается об одном случае временной лим-
фоцитопении у новорожденного после использо-
вания Мабтеры в лечении матери, информации о
более негативном воздействии на лимфопоэз у ре-
бенка не поступало [54]. Описан случай, при кото-
ром пациентка (стадия IIA bulky, CD20+ диффузная
крупноклеточная В-клеточная лимфома) получала
ХТ по схеме СНОР без циклофосфамида, с вклю-
чением ритуксимаба: 4 полнодозовых цикла без по-
бочных эффектов, затем, в состоянии частичной ре-
миссии, родила здоровую девочку путем кесарева се-
чения. После еще 2 циклов мать вошла в состояние
полной ремиссии. Ребенок развивался хорошо, в 4
мес состояние периферической В-клеточной попу-
ляции было нормальным. Описаны 3 других случая
применения Мабтеры у беременных, и во всех случа-
ях беременность завершилась рождением здоровых
младенцев [55]. Мабтеру вводили в течение I триме-
стра [56], во время 15–25 недель беременности [57],
от 21-й недели беременности до родоразрешения
[58]. Согласно EPARs (European public assessment
reports), на животных не были проведены иссле-
дования влияния ритуксимаба на репродуктивную
функцию и развитие плода, поскольку не предпо-
лагалось использование данного вещества во время
беременности. Таким образом, прямой перенос на
человека данных, полученных в исследованиях на
животных, не представляется возможным. Тем не
менее приведенные выше наблюдения позволяют
расценить комбинированный режим использова-
ния анти-CD20 МкАТ с ХТ как перспективный ва-
риант лечения беременных с В-клеточными НХЛ.
Нет систематизированных данных о рецидивах
НХЛ во время беременности. Для пациенток, у ко-
торых достижение 2-й ремиссии и длительная вы-
живаемость являются реальными задачами, должна
проводиться salvage-терапия. Пациенткам, которые
прорецидивировали в течение первой половины бе-
ременности, необходимо предложить медицинский
аборт. Те больные, у кого развился рецидив в тече-
ние 2-й половины беременности, могут получить
salvage-терапию, и, если это возможно, высокодозо-
вую ХТ с аутологичной или аллогенной транспланта-
цией гемопоэтических клеток после родоразрешения
[2]. По данным доступной литературы, к настояще-
му моменту не найдено информации об индолент-
ных нодулярных лимфомах во время беременности,
описаны 2 случая индолентных лимфом кожи (2 слу-
чая грибовидного микоза; пациентки получали аль-
фа-интерферон с хорошим терапевтическим эффек-
том при отсутствии токсичности) [52, 53].
Анализ течения беременности, родов и после-
дующего развития 19 детей, рожденных от родите-
лей с лимфомами, приводит следующая публикация
[59]. У 13 женщин с лимфомами родились 16 детей,
и от 3 мужчин родились 3 дочери. Родители получа-
ли только ЛТ в 1 случае, только ХТ — в 2, химиолу-
чевую терапию (ХЛТ) — в 13 случаях. Все дети роди-
лись нормальными, без отклонений в последующем
физическом и умственном развитии. Только у 1 ре-
бенка, рожденного от матери, получавшей лечение
по поводу лимфомы,были выявлены пороки разви-
тия конечностей; второй ребенок у этой женщины
родился здоровым. Также проведен анализ развития
84 детей, матери которых получали ХТ во время бе-
ременности [40]. Все дети родились здоровыми, их
дальнейшее физическое и интеллектуальное разви-
тие соответствовало возрастной норме. Отклонений
со стороны функции системы кроветворения, почек,
печени и сердечно-сосудистой системы не отмечено,
цитогенетические исследования отклонений не выя-
вили. В процессе дальнейшего наблюдения за этими
детьми онкологические либо гематологические забо-
левания зарегистрированы у них не были.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Больная Н.В.Б., 32 лет, обратилась с жалобами на
постепенно нарастающее нарушение носового дыха-
ния, кровянистые выделения из носа, головную боль,
субфебрильную температуру.
При осмотре выявлено опухолевое образование,
выполняющее правую половину полости носа. При
первом обращении к онкологу пациентка сообщи-
ла о том, что она состоит на учете по поводу бере-
менности, срок — 17–18 нед.
По данным первичной КТ, произведенной
29.12.2009 г., правая половина полости носа выпол-
нена патологическим образованием, имеющим гомо-
генную структуру и четкие контуры, слабоинтенсив-
но накапливает контраст, дорзально распространя-
ется на верхний край носоглотки, краниально — на
нижние решетки этмоидальной кости, медиально и
спереди плотно прилегает к правому носослезному
каналу. Передне-верхний край медиальной стенки
гайморовой пазухи не визуализируется. Произведе-
на биопсия образования с последующим морфоло-
гическим и иммуногистохимическим (ИГХ) иссле-
дованием материала; микроскопическое описание:
опухоль состоит из крупных клеток со светлым ядром
неправильной формы и обильной цитоплазмой. От-
мечен диффузный тип роста опухоли с незначитель-
ной реактивной лимфоцитарной инфильтрацией
между опухолевыми клетками. В опухоли встреча-
ются атипические митозы, апоптотические тельца.
Результаты ИГХ исследования: CD45(PD7/26) — по-
зитивная реакция в опухолевых клетках; CD20cy(6
L2) — позитивная реакция в опухолевых клетках;
CD7(CD7272) — негативная реакция в опухолевых
клетках, позитивная в малых лимфоцитах реактивно-
го фона; Cytokeratin pan (AE1 and AE3) — негативная
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
41Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 1 • 2 0 1 2
реакция; Chromogranin A (DAK-A3) — негативная ре-
акция. Заключение: морфологические изменения и им-
мунофенотип в пользу диффузной В-крупноклеточной
лимфомы.
Больная обследована. По данным КТ органов груд-
ной полости патология не выявлена.По данным УЗИ
органов брюшной полости и малого таза патологии
не выявлено. Произведена трепанбиопсия подвздош-
ных костей; заподозрено очаговое поражение костно-
го мозга крупноклеточной лимфомой, не подтвердив-
шееся при иммунофенотипировании.
Учитывая мнение пациентки, желающей сохра-
нить беременность, принято решение приступить к ЛТ
на вовлеченную зону при условии регулярного мони-
торинга активности заболевания и течения беремен-
ности. В режиме стандартного фракционирования
проведен курс дистанционной ЛТ; к очагу подведена
суммарная очаговая доза 40 Гр. Перенесла лечение хо-
рошо, основные параметры кроветворения сохраня-
лись без клинически значимых отклонений от нормы
на протяжении всего курса ЛТ. Отмечен острый луче-
вой мукозит II степени (NCI CTCAE v 3.0), острый лу-
чевой эпителиит II степени (NCI CTCAE v 3.0). Про-
ведена кратковременная симптоматическая терапия,
состояние и самочувствие стабилизировались.
Мониторинг течения беременности проводился
в ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинеколо-
гии НАМН Украины», мониторинг состояния пло-
да — в клинике репродуктивной медицины «Надія».
Систематический мониторинг развития пло-
да показал отсутствие признаков нарушений разви-
тия плода, хромосомных заболеваний либо внутриу-
тробного инфицирования. Беременность развивалась
нормально, однако отмечен гипертонус миометрия.
В связи с этим принято решение избрать тактику
«ожидания и наблюдения». Регулярный контроль те-
чения заболевания не выявил признаков прогресси-
рования злокачественной лимфомы, что позволило
продолжить естественное течение беременности до
32 нед, после чего произведено искусственное родо-
разрешение пациентки. Ребенок (девочка) родилась
здоровой, с весом 2,8 кг, находится под наблюдени-
ем педиатра, физическое и интеллектуальное разви-
тие соответствует возрасту; в настоящее время ребен-
ку 2 года, девочка практически здорова.
Пациентка после родоразрешения и обследования
(КТ органов грудной, брюшной полости и малого таза,
трепанбиопсия подвздошных костей), в результате ко-
торого были выявлены признаки стабилизации про-
цесса, приступила к ПХТ по схеме R-CHOP-21 (ри-
туксимаб (Мабтера) 375 мг/м2, доксорубицин 50 мг/
м2, циклофосфамид 750 мг/м2, винкристин 1,4 мг/м2 —
1-й день внутривенно капельно, преднизолон 100 мг/
м2 — внутрь 1–5-й день), проведено 8 курсов. Клини-
чески значимые отклонения со стороны самочувствия,
объективного статуса и основных параметров обще-
го и биохимического анализов крови на протяжении
всего курса ПХТ выявлены не были. После заверше-
ния лечения систематически (1 раз в 3 мес) проводи-
лось контрольное обследование. Пациентка в настоя-
щее время находится в состоянии ремиссии, восстано-
вила работоспособность. Наблюдение за пациенткой
и ее дочерью продолжается.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Достижения в области диагностики и лечения зло-
качественных лимфом позволяют с оптимизмом оце-
нивать перспективы пациентов с данной патологи-
ей, даже в такой непростой клинической ситуации,
когда заболевание развивается на фоне беременно-
сти. Разработка алгоритма ведения таких больных
требует создания междисциплинарной команды, со-
стоящей из специалистов различного профиля (он-
колога, радиолога, хирурга-онколога, патоморфоло-
га, акушера-гинеколога, неонатолога, рентгенолога,
генетика) с привлечением, в случае необходимости,
врачей других специальностей.
БЛАГОДАРНОСТЬ
Авторы выражают благодарность Галине и Алек-
сандру Диденко, ООО «Рош Украина», директору
клиники репродуктивной медицины «Надія» Вале-
рию Дмитриевичу Зукину за помощь в организации
лечения пациентки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ward FT, Weiss RB. Lymphoma and pregnancy. Semin On-
col 1989; 16: 397–409.
2. Pohlman B, Macklis RM. Lymphoma and pregnancy. Se-
min Oncol 2000; 27: 657–66.
3. Meguerian-Bedoyan Z, Lamant L, Hopfner C, et al. Anaplastic
large cell lymphoma of maternal origin involving the placenta. Case
report and literature survey. Am J Surg Pathol 1997; 21: 1236–41.
4. Aviles A, Diaz-Maqueo JC, Torras V, et al. Non-Hodgkin’s
lymphomas and pregnancy: presentation of 16 cases. Gynecol On-
col 1990; 37: 335–7.
5. Vicdan K, Alaybeyoglu L, Oguz S, et al. Ultrasonographic
appearance of non-Hodgkin’s lymphoma in a pregnant woman.
Gynecol Obstet Invest 1996; 41: 284–5.
6. Barnes MN, Barrett JC, Kimberlin DF, et al. Burkitt lym-
phoma in pregnancy. Obstet Gynecol 1998; 92: 675–8.
7. Antic N, Colovic M, Cemerikic V, et al. Disseminated
Burkitt’s-like lymphoma during pregnancy. Med Oncol 2000; 17:
233–6.
8. Drevet C, Rosenau L, Francois S, et al. Management of lym-
phoblastic lymphomas during pregnancy. J Gynecol Obstet Biol
Reprod 2000; 29: 22–7.
9. Reimer P, Rudiger T, Muller J, et al. Subcutaneous pannic-
ulitis-like T-cell lymphoma during pregnancy with successful auto-
logous stem cell transplantation. Ann Hematol 2003; 82: 305–9.
10. Kirkpatrick AW, Bailey DJ, Weizel HA. Bilateral primary
breast lymphoma in pregnancy: a case report and literature review.
Can J Surg 1996; 39: 333–5.
11. Steiner-Salz D, Yahalom J, Samuelov A, et al. Non-Hodg-
kin’s lymphoma associated with pregnancy. A report of six cases,
with review of the literature. Cancer 1985; 56: 2087–91.
12. Kurtin PJ, Gaffey TA, Habermann TM, et al. Peripheral T-
cell lymphoma involving the placenta. Cancer 1992; 70: 2963–8.
13. Ioachim HL, Moroson H. Lymphoma and pregnancy.
Clini cal observations and experimental investigations. Leukemia
1994; 8: 201.
14. Dhedin N and Coiffier B. Lymphoma and pregnancy. /
EdIn: GP Canellos GP, AT Lister AT, B Young / B, eds., The Lym-
phomas. New York: Elsevier, 1993: 549–56.
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎ Ì
42 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 1 • 2 0 1 2
15. Vieaux JW, McGuire DE. Reticulum cell sarcoma of the
cervix. Am J Obstet Gynecol 1964; 89: 134–5.
16. Shepherd JJ, Wright DH. Burkitt’s tumour presenting as
bilateral swelling of the breast in women of child-bearing age. Br
J Surg 1967; 54: 776–80.
17. Henderson M, Paterson WG. Perforation of jejunum by re-
ticulum cell sarcoma in pregnancy. Am J Surg 1968; 115: 385–9.
18. Ludanyi I and Donko A. Reticulosarcoma in pregnancy.
Zentralbl Gynakol 1969; 91: 1609–13.
19. Finkle HI, Goldman RL. Burkitt’s lymphoma—gynecolog-
ic considerations. Obstet Gynecol 1974; 43: 281–4.
20. Armitage JO, Feagler JR, Skoog DP. Burkitt lymphoma dur-
ing pregnancy with bilateral breast involvement. JAMA 1977; 237: 151.
21. Tunca JC, Reddi PR, Shah SH, et al. Malignant non-
Hodgkin’stype lymphoma of the cervix uteri occurring during preg-
nancy. Gynecol Oncol 1979; 7: 385–93.
22. Jones DE, d’Avignon MB, Lawrence R, et al. Burkitt’s
lymphoma: obstetric and gynecologic aspects. Obstet Gynecol
1980; 56: 533–6.
23. Ioachim HL. Non-Hodgkin’s lymphoma in pregnancy.
Three cases and review of the literature. Arch Pathol Lab Med
1985; 109: 803–9.
24. Roumen FJME, de Leeuw JW, van der Linden PJQ, et al.
Non-Hodgkin lymphoma of the puerperal uterus. Obstetrics and
Gynecology 1990; 75: 527–9.
25. Azouri J, Afif N, Ghosn M, et al. Primary breast lympho-
ma. A case report. J Med Libar 1992; 40 (4): 202–6.
26. Bobrow LG, Richards MA, Happerfield LC, et al. Breast lym-
phomas. A clinicopathologic review. Hum Pathol 1993; 24: 274–8.
27. Arber DA, Simpson JF, Weiss LM, et al. Non-Hodgkin’s
lymphoma involving the breast. Am J Surg Pathol 1994; 18: 288–95.
28. Illes A, Banyai A, Jenei K, et al. Bilateral primary malig-
nant lymphoma of the breast during pregnancy. Haematologia
1996; 27 (2): 99–105.
29. Vicdan K, Alaybeyoglu L, Oguz S, et al. Ultrasonographic
appearance of non-Hodgkin’s lymphoma in a pregnant woman.
Gynecol Obstet Invest 1996; 41 (4): 284–5.
30. Antic N, Colovic M, Cemerikic V, et al. Disseminated
Burkitt’slike lymphoma during pregnancy. Med Oncol 2000; 17:
233–6.
31. Wang PH, Chao KC, Lin G, et al. Primary malignant lym-
phoma of the cervix in pregnancy. A case report. A case report. J
Reprod Med 1999; 44: 630–2.
32. Durodola JI. Administration of cyclophosphamide during
late pregnancy and early lactation: a case report. J Natl Med As-
soc 1979; 71: 165–6.
33. Tsujimura T, Matsumoto K, Aozasa K. Placental involve-
ment by maternal non-Hodgkin’s lymphoma. Arch Pathol Lab
Med 1993; 117: 325–7.
34. Pollack RN, Sklarin NT, Rao S, et al. Metastatic placen-
tal lymphoma associated with maternal human immunodeficien-
cy virus infection. Obstet Gynecol 1993; 81: 856–7.
35. Catlin EA, Roberts JD, Erana R, et al. Transplacen-
tal transmission of natural-killer-cell lymphoma. N Engl J Med
1999; 341: 85–91.
36. Moore DT, Taslimi MM. Non-Hodgkin’s lymphoma in preg-
nancy: a diagnostic dilemma. Case report and review of the literature.
J Tenn Med Assoc 1992; 85: 467–9.
37. Ortega J. Multiple agent chemotherapy including bleo-
mycin of non-Hodgkin’s lymphoma during pregnancy. Cancer
1977; 40: 2829–35.
38. Zuazu J, Julia A, Sierra J, et al. Pregnancy outcome in he-
matologic malignancies. Cancer 1991; 67: 703–9.
39. Pohlman B, Lyons SA, Macklis RM. Lymphoma in pregnan-
cy. In: Trimble EL, Trimble CL, eds., Cancer Obstetrics and Gyne-
cology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 202–38.
40. Aviles A, Neri N. Hematological malignancies and preg-
nancy: a final report of 84 children who received chemotherapy in
utero. Clin Lymphoma 2001; 2: 173–7.
41. Redmond GP. Physiological changes during pregnancy and
their implications for pharmacological treatment. Clin Invest Med
1985; 8: 317–22.
42. Delmer A, Bauduer F, Ajchenbaum-Cymbalista F, et al.
Grossesse et hémopathies malignes: approche thérapeutique. Bull
Cancer 1994; 81: 277–86.
43. Powis G. Anticancer drug pharmacodynamics. Cancer Che-
mother Pharmacol 1985; 14: 177–83.
44. Doll DC, Ringenberg QS, Yarbro JW. Antineoplastic agents
and pregnancy. Semin Oncol 1989; 16: 337–46.
45. Glantz JC. Reproductive toxicology of alkylating agents.
Obstet Gynecol Surv 1994; 49: 709–15.
46. Woo SY, Fuller LM, Cundiff JH, et al. Radiotherapy dur-
ing pregnancy for clinical stages IA-IIA Hodgkin’s disease. Int J
Radiat Oncol Biol Phys 1992; 23: 407–12.
47. Friedman E, Jones GW. Fetal outcome after maternal radi-
ation treatment of supradiaphragmatic Hodgkins disease. CMAJ
1993; 149: 281–3.
48. Cygler J, Ding GX, Kendal W, et al. Fetal dose for a patient
undergoing mantle field irradiation for Hodgkin’s disease. Med
Dosim 1997; 22: 135–7.
49. Fenig E, Mishaeli M, Kalish Y, et al. Pregnancy and radi-
ation. Cancer Treat Rev 2001; 27: 1–7.
50. Herold M, Schnohr S, Bittrich H. Efficacy and safety of a
combined rituximab chemotherapy during pregnancy. J Clin On-
col 2001; 19: 3439.
51. Coiffier B, Lepage E, Briere J, et al. CHOP chemotherapy
plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with
diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med 2002; 346: 235–42.
52. Castelo-Branco C, Torne A, et al. Mycosis fungoides and
pregnancy. Oncol Rep 2001; 8: 197–9.
53. Echols KT, Gilles JM, Diro M. Mycosis fungoides in preg-
nancy: remission after treatment with alpha-interferon in a case
refractory to conventional therapy: a case report. J Matern Fetal
Med 2001; 10: 68–70.
54. Kimby E, Sverrisdottir A, Elinder G. Safety of rituximab
therapy during the first trimester of pregnancy: a case history. Eur
J Haematol 2004; 72: 292–295.
55. Robinson AA, Watson WJ, Leslie K. Targeted treatment us-
ing monoclonal antibodies and tyrosine-kinase inhibitors in preg-
nancy. Lancet Oncology 2007; 8: 738–743.
56. Ojeda-Uribe M, Gilliot C, Jung G, et al. Administration of
rituximab during the first trimester of pregnancy without conse-
quences for the newborn. J Perinat 2006; 26: 252–5.
57. Decker M, Rothermundt C, Hollander G, et al. Rituximab
plus CHOP for treatment of diffuse large B-cell lymphoma dur-
ing second trimester of pregnancy. Lancet Oncol 2006; 7: 693–4.
58. Herold M, Schnohr S, Bittrich H. Efficacy and safety of a
combined rituximab chemotherapy during pregnancy. J Clin Oncol
2001; 19: 34–9.
59. Dienstbier Z, Hermanska Z, Zamecnik J, et al. Children
of parents treated for Hodgkin’s disease using irradiation and che-
motherapy.Vnitr Lek 1994; 40: 163–6.
60. Germann N, Goffinet F, and Goldwasser F. Anthracyclines
during pregnancy: embryo-fetal outcome in 160 patients. Ann On-
col 2004; 15: 146–50.
NON-HODGKIN’S LYMPHOMAS
AND PREGNANCY
О. Ponomarova, V. Medved, А. Кapinos, A. Solovyov,
Yu. Tymovska, N. Ogorodnikova, V. Pivnyuk,
T. Grushinskaya, Т. Gorbatyuk, I. Vovchenko,
L. Zakhartseva, М. Nosko, A. Klyusov
Summary. The article presents a review devoted for moni-
toring and treatment algorithms of patients with non-Hodg-
kin’s lymphoma during pregnancy. The combination of
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
43Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 1 • 2 0 1 2
the NHL and pregnancy is rare enough, the opinions of
the specialists about the medical tactics are ambiguous. In
cases, when the NHL (especially non-aggressive histolog-
ical subtypes) early stages are identified in the III trimes-
ter of pregnancy, the prognosis is rather favourable. How-
ever, the aggressive forms of NHL are observed often in
pregnant women and is probably due to the young age;
the late stage and unusual process localization are identi-
fied. Therapeutic strategy in pregnant patients with NHL
should be built with taking into account of all aspects of the
ratio «risk-usefulness» for the mother and to the fetus. In
II and III trimester of pregnancy, all the authors recom-
mend that the full dose mode of polychemotherapy (PCT)
from among the most effective, in the case of aggressive
NHL — CHOP or R-CHOP (combined regimen, contain-
ing rituximab (Mabthera «Roche»). When applied in the
early stages of the NHL in pregnant the mo dern methods
of treatment, clinical parameters the course of the disease
are similar to those in non-pregnant According to literature
available data, the majority of publications, in which the
course of pregnancy, birth, status at birth and the subse-
quent development of the children of patients with NHL is
analyzed after the application of modern PCT. In the vast
majority of cases were born normal children. A clinical case
management and treatment (LT at involving zone; mode
R-CHOP-21,8 courses) of patient with large B-cell non-
hodgkin’s lymphoma during pregnancy is described. The
patient gave birth to a healthy child, which at the present
time is 2 years. The patient is in remission.
Key words: non-Hodgkin’s lymphoma, pregnancy,
chemotherapy, radiation therapy, rituximab
(Mabthera).
Адрес для переписки:
Пономарева О.В.
ИЭПОР им. Р.Е. Кавецкого НАН Украины
03022, Киев, ул. Васильковская, 45
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-101939 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T19:00:38Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Пономарева, О.В. Медведь, В.И. Капинос, А.В. Соловьев, А.И. Тимовская, Ю.А. Огородникова, Н.П. Пивнюк, В.М. Грушинская, Т.В. Вовченко, И.В. Горбатюк, Т.А. Захарцева, Л.М. Носко, М.М. Клюсов, А.Н. 2016-06-09T11:35:53Z 2016-06-09T11:35:53Z 2012 Неходжкинские лимфомы и беременность / О.В. Пономарева, В.И. Медведь, А.В. Капинос, А.И. Соловьев, Ю.А. Тимовская, Н.П. Огородникова, В.М. Пивнюк, Т.В. Грушинская, И.В. Вовченко, Т.А. Горбатюк, Л.М. Захарцева, М.М. Носко, А.Н. Клюсов // Онкологія. — 2012. — Т. 14, № 1. — С. 37-43. — Бібліогр.: 60 назв. — рос. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/101939 Представлен анализ литературы, посвященной вопросу оптимизации алгоритмов мониторинга и лечения больных неходжкинскими лимфомами (НХЛ) на фоне беременности. Сочетание НХЛ и беременности
 является достаточно редким, мнения специалистов о лечебной тактике
 неоднозначны. В случаях, когда НХЛ (особенно неагрессивные гистологические подтипы) ранних стадий выявляются в III триместр беременности,
 прогноз достаточно благоприятный. Однако у беременных чаще наблюдают агрессивные формы, что, вероятно, связано с молодым возрастом;
 выявляются поздние стадии и необычные локализации процесса.Лечебная
 стратегия у беременных пациенток с НХЛ должна строиться с учетом
 всех аспектов соотношения «риск-польза» и для матери, и для плода. Во II
 и III триместр беременности все авторы рекомендуют полнодозовый режим полихимиотерапии (ПХТ) из числа наиболее эффективных, в случае
 агрессивных НХЛ — СНОР или R-CHOP (комбинированный режим, содержащий ритуксимаб (Мабтера «Рош»). При применении на ранних стадиях НХЛ у беременных современных методов лечения ответ на него, клинические параметры течения болезни сходны с таковыми у небеременных.
 Согласно доступным данным большинства публикаций, в которых анализировали течение беременности, родов, состояние при рождении и последующее развитие детей пациенток с НХЛ после применения современной ПХТ в подавляющем большинтве случаев родились нормальные дети.
 Описан клинический случай наблюдения и лечения (лучевая терапия на вовлеченную зону; режим R-СНОР-21 — 8 курсов) больной с крупноклеточной В-клеточной НХЛ во время беременности. Пациентка родила здорового ребенка, которому в настоящее время 2 года. Сама пациентка находится в состоянии ремиссии. Ключевые слова: неходжкинская
 лимфома, беременность,
 химиотерапия, лучевая терапия,
 ритуксимаб (Мабтера). The article presents a review devoted for monitoring
 and treatment algorithms of patients with non-Hodgkin’s
 lymphoma during pregnancy. The combination of
 the NHL and pregnancy is rare enough, the opinions of
 the specialists about the medical tactics are ambiguous. In
 cases, when the NHL (especially non-aggressive histological
 subtypes) early stages are identified in the III trimester
 of pregnancy, the prognosis is rather favourable. However,
 the aggressive forms of NHL are observed often in
 pregnant women and is probably due to the young age;
 the late stage and unusual process localization are identified.
 Therapeutic strategy in pregnant patients with NHL
 should be built with taking into account of all aspects of the
 ratio «risk-usefulness» for the mother and to the fetus. In
 II and III trimester of pregnancy, all the authors recommend
 that the full dose mode of polychemotherapy (PCT)
 from among the most effective, in the case of aggressive
 NHL — CHOP or R-CHOP (combined regimen, containing
 rituximab (Mabthera «Roche»). When applied in the
 early stages of the NHL in pregnant the mo dern methods
 of treatment, clinical parameters the course of the disease
 are similar to those in non-pregnant According to literature
 available data, the majority of publications, in which the
 course of pregnancy, birth, status at birth and the subsequent
 development of the children of patients with NHL is
 analyzed after the application of modern PCT. In the vast
 majority of cases were born normal children. A clinical case
 management and treatment (LT at involving zone; mode
 R-CHOP-21,8 courses) of patient with large B-cell nonhodgkin’s
 lymphoma during pregnancy is described. The
 patient gave birth to a healthy child, which at the present
 time is 2 years. The patient is in remission. Key words: non-Hodgkin’s lymphoma, pregnancy,
 chemotherapy, radiation therapy, rituximab
 (Mabthera). ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Обмен опытом Неходжкинские лимфомы и беременность Non-Hodgkin’s Lymphomas and Pregnancy Article published earlier |
| spellingShingle | Неходжкинские лимфомы и беременность Пономарева, О.В. Медведь, В.И. Капинос, А.В. Соловьев, А.И. Тимовская, Ю.А. Огородникова, Н.П. Пивнюк, В.М. Грушинская, Т.В. Вовченко, И.В. Горбатюк, Т.А. Захарцева, Л.М. Носко, М.М. Клюсов, А.Н. Обмен опытом |
| title | Неходжкинские лимфомы и беременность |
| title_alt | Non-Hodgkin’s Lymphomas and Pregnancy |
| title_full | Неходжкинские лимфомы и беременность |
| title_fullStr | Неходжкинские лимфомы и беременность |
| title_full_unstemmed | Неходжкинские лимфомы и беременность |
| title_short | Неходжкинские лимфомы и беременность |
| title_sort | неходжкинские лимфомы и беременность |
| topic | Обмен опытом |
| topic_facet | Обмен опытом |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/101939 |
| work_keys_str_mv | AT ponomarevaov nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT medvedʹvi nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT kapinosav nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT solovʹevai nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT timovskaâûa nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT ogorodnikovanp nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT pivnûkvm nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT grušinskaâtv nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT vovčenkoiv nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT gorbatûkta nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT zaharcevalm nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT noskomm nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT klûsovan nehodžkinskielimfomyiberemennostʹ AT ponomarevaov nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT medvedʹvi nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT kapinosav nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT solovʹevai nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT timovskaâûa nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT ogorodnikovanp nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT pivnûkvm nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT grušinskaâtv nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT vovčenkoiv nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT gorbatûkta nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT zaharcevalm nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT noskomm nonhodgkinslymphomasandpregnancy AT klûsovan nonhodgkinslymphomasandpregnancy |