Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы

Представлены результаты комплексного лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста, часть из которых имели хроническую патологию гепатобилиарной системы. Продемонстрирована эффективность медикаментозной терапии, в том числе препаратом зоксицеф. Учитывая фар...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2014
Автори:	Галич, С.Р., Туренко, А.В., Мандрик, Ю.А., Тимофеева, С.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2014
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Акушерство и гинекология
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113521
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы / С.Р. Галич, А.В. Туренко, Ю.А. Мандрик, С.В. Тимофеева // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 64-68. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-113521
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1135212025-02-09T17:14:31Z Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы Комплексне лікування гострих запальних захворювань органів малого тазу в жінок репродуктивного віку з хронічною патологією гепатобіліарної системи Complex treatment of acute pelvic inflammatory disease in women of reproductive age with chronic diseases of hepatobiliary system Галич, С.Р. Туренко, А.В. Мандрик, Ю.А. Тимофеева, С.В. Акушерство и гинекология Представлены результаты комплексного лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста, часть из которых имели хроническую патологию гепатобилиарной системы. Продемонстрирована эффективность медикаментозной терапии, в том числе препаратом зоксицеф. Учитывая фармакокинетику и фармакодинамику этого препарата, возможно его приоритетное использование у пациенток с заболеваниями гепатобилиарной системы. Подано результати комплексного лікування запальних захворювань органів малого тазу в жінок репродуктивного віку, частина з яких мали хронічну патологію гепатобіліарної системи. Продемонстровано ефективність медикаментозної терапії, у тому числі препаратом зоксицеф. Ураховуючи фармакокінетику й фармакодинаміку цього препарату, можливим є його пріоритетне використання у пацієнток із захворюваннями гепатобіліарної системи. The findings of a complex treatment of pelvic inflammatory disease in women of reproductive age, of them some had chronic hepatobiliary pathology, are presented. The efficacy of medication therapy including Zoxicef was demonstrated. Given the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drug, its priority use is possible in patients with diseases of the hepatobiliary system. 2014 Article Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы / С.Р. Галич, А.В. Туренко, Ю.А. Мандрик, С.В. Тимофеева // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 64-68. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113521 618.2–54.1/3–23.7 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Галич, С.Р. Туренко, А.В. Мандрик, Ю.А. Тимофеева, С.В. Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы Международный медицинский журнал
description	Представлены результаты комплексного лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста, часть из которых имели хроническую патологию гепатобилиарной системы. Продемонстрирована эффективность медикаментозной терапии, в том числе препаратом зоксицеф. Учитывая фармакокинетику и фармакодинамику этого препарата, возможно его приоритетное использование у пациенток с заболеваниями гепатобилиарной системы.
format	Article
author	Галич, С.Р. Туренко, А.В. Мандрик, Ю.А. Тимофеева, С.В.
author_facet	Галич, С.Р. Туренко, А.В. Мандрик, Ю.А. Тимофеева, С.В.
author_sort	Галич, С.Р.
title	Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы
title_short	Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы
title_full	Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы
title_fullStr	Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы
title_full_unstemmed	Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы
title_sort	комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2014
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113521
citation_txt	Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы / С.Р. Галич, А.В. Туренко, Ю.А. Мандрик, С.В. Тимофеева // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 64-68. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT galičsr kompleksnoelečenieostryhvospalitelʹnyhzabolevanijorganovmalogotazauženŝinreproduktivnogovozrastashroničeskojpatologiejgepatobiliarnojsistemy AT turenkoav kompleksnoelečenieostryhvospalitelʹnyhzabolevanijorganovmalogotazauženŝinreproduktivnogovozrastashroničeskojpatologiejgepatobiliarnojsistemy AT mandrikûa kompleksnoelečenieostryhvospalitelʹnyhzabolevanijorganovmalogotazauženŝinreproduktivnogovozrastashroničeskojpatologiejgepatobiliarnojsistemy AT timofeevasv kompleksnoelečenieostryhvospalitelʹnyhzabolevanijorganovmalogotazauženŝinreproduktivnogovozrastashroničeskojpatologiejgepatobiliarnojsistemy AT galičsr kompleksnelíkuvannâgostrihzapalʹnihzahvorûvanʹorganívmalogotazuvžínokreproduktivnogovíkuzhroníčnoûpatologíêûgepatobílíarnoísistemi AT turenkoav kompleksnelíkuvannâgostrihzapalʹnihzahvorûvanʹorganívmalogotazuvžínokreproduktivnogovíkuzhroníčnoûpatologíêûgepatobílíarnoísistemi AT mandrikûa kompleksnelíkuvannâgostrihzapalʹnihzahvorûvanʹorganívmalogotazuvžínokreproduktivnogovíkuzhroníčnoûpatologíêûgepatobílíarnoísistemi AT timofeevasv kompleksnelíkuvannâgostrihzapalʹnihzahvorûvanʹorganívmalogotazuvžínokreproduktivnogovíkuzhroníčnoûpatologíêûgepatobílíarnoísistemi AT galičsr complextreatmentofacutepelvicinflammatorydiseaseinwomenofreproductiveagewithchronicdiseasesofhepatobiliarysystem AT turenkoav complextreatmentofacutepelvicinflammatorydiseaseinwomenofreproductiveagewithchronicdiseasesofhepatobiliarysystem AT mandrikûa complextreatmentofacutepelvicinflammatorydiseaseinwomenofreproductiveagewithchronicdiseasesofhepatobiliarysystem AT timofeevasv complextreatmentofacutepelvicinflammatorydiseaseinwomenofreproductiveagewithchronicdiseasesofhepatobiliarysystem
first_indexed	2025-11-28T12:02:12Z
last_indexed	2025-11-28T12:02:12Z
_version_	1850035498155769856
fulltext	64 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 2 © С. Р. ГАЛИЧ, А. В. ТУРЕНКО, Ю. А. МАНДРИК, С. В. ТИМОфЕЕВА, 2014 w w w .im j.k h. ua УДК 618.2–54.1/3–23.7 КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ Проф. С. Р. ГАЛИЧ1, канд. мед. наук А. В. ТУРЕНКО2, канд. мед. наук Ю. А. МАНДРИК2, канд. мед. наук С. В. ТИМОФЕЕВА3 1 Одесский национальный медицинский университет, 2 Одесская областная клиническая больница, 3 Украинский научно-исследовательский институт медицины транспорта, Одесса Представлены результаты комплексного лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у �ен�ин репродуктивного возраста� часть из которых имели хроническу� патологи� ге�у �ен�ин репродуктивного возраста� часть из которых имели хроническу� патологи� ге��ен�ин репродуктивного возраста� часть из которых имели хроническу� патологи� ге� патобилиарной системы. Продемонстрирована эффективность медикаментозной терапии� в том числе препаратом зоксицеф. Учитывая фармакокинетику и фармакодинамику этого препарата� возмо�но его приоритетное использование у пациенток с заболеваниями гепатобилиарной системы. Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая патология гепато- билиарной системы, зоксицеф (цефтизоксим). Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у �ен�ин репродуктивного воз�у �ен�ин репродуктивного воз��ен�ин репродуктивного воз� раста — одна из традиционно актуальных проблем гинекологической клиники. По данным литерату�По данным литерату�данным литерату� ры, в США ВЗОМТ е�егодно являются причиной 2,5 млн визитов к врачу, 200 тыс. госпитализаций и 100 тыс. хирургических вмешательств [1–3]. Отмечено, что острый эпизод ВЗОМТ е�егодно регистрируется более чем у 1 млн американских �ен�ин. В России считается, что у подростков новые случаи ВЗОМТ встречаются с частотой 2,5 % в год [4]. Частота этой группы заболева�в год [4]. Частота этой группы заболева�год [4]. Частота этой группы заболева� [4]. Частота этой группы заболева� Частота этой группы заболева� ний по данным Министерства здравоохранения Украины составляет от 60 до 80 %. В структуре гинекологических заболеваний населения нашей страны ВЗОМТ составляют 60–65 % от об�его ко� личества �ен�ин, которые обра�аются в �енскую консультацию [5]. Репродуктивный и трудоспо� [5]. Репродуктивный и трудоспо� Репродуктивный и трудоспо�и трудоспо�трудоспо� собный возраст пациенток, страдаю�их ВЗОМТ, подчеркивает социальное значение проблемы, не умаляя ва�ности ее медицинских аспектов. С современных позиций этиологическими факторами развития ВЗОМТ ча�е всего слу�ат не отдельные патогенные бактерии, а сло�ные ми�а сло�ные ми�сло�ные ми� кробные сооб�ества, нередко состоя�ие из пред� ставителей условно�патогенной и сапрофитной, аэробной и анаэробной микрофлоры [1, 6–8]. Со�и анаэробной микрофлоры [1, 6–8]. Со�анаэробной микрофлоры [1, 6–8]. Со� гласно материалам работ последнего десятилетия, анаэробные микроорганизмы ча�е всего встреча� ются в сочетаниях с грамполо�ительными (энте�в сочетаниях с грамполо�ительными (энте�сочетаниях с грамполо�ительными (энте�с грамполо�ительными (энте�грамполо�ительными (энте� рококки) и грамотрицательными (кишечная и си�и грамотрицательными (кишечная и си�грамотрицательными (кишечная и си�и си�си� негнойная палочки) аэробами [4, 8]. В условиях эксперимента показано, что анаэробно�аэробные сооб�ества более устойчивы к фагоцитозу и вну�к фагоцитозу и вну�фагоцитозу и вну�и вну�вну� триклеточному уничто�ению, так как они проду� цируют более полный набор ва�нейших ростовых факторов [2, 3, 8]. Поскольку такие смешанные микробные ассоциации обладают синергическим потенциалом, это повышает их патогенную роль в развитии воспалительных процессов [1, 3, 8]. Многочисленные научные данные и широкая клиническая практика свидетельствуют о ва��о ва��ва�� ности рациональной антибактериальной терапии в комплексном лечении ВЗОМТ. Для этой цели в настоя�ее время предло�ен значительный ар�настоя�ее время предло�ен значительный ар� сенал антибиотиков широкого спектра действия. Оптимальным представляется лечение ВЗОМТ препаратами, обладаю�ими бактерицидным дей� ствием на микрофлору конкретной пациентки. Од� нако отсутствие реальной возмо�ности срочного АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 65 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua определения спектра возбудителей заболевания, а так�е чувствительности конкретной патоген�так�е чувствительности конкретной патоген� ной флоры к антибактериальным средствам при наличии выра�енных �алоб больных ВЗОМТ требует назначения эмпирической антибактери� альной терапии. Успех такого лечения нередко достигается только при комплексном применении хирургических методов санации очагов острого воспаления. Эффективная антибактериальная терапия позволяет отказаться от хирургического этапа лечения в случае легких форм заболевания или применить органосохраняю�ие операции при тя�елых формах, способствуя сохранению репро� дуктивной функции у молодых �ен�ин [1–3]. Таким образом, для лечения ВЗОМТ необходима стратегия эмпирической антибактериальной те� рапии. Теоретические требования к «идеальному антибиотику» с точки зрения его эффективно�с точки зрения его эффективно�точки зрения его эффективно� сти и безопасности заключаются в обеспечении широкого спектра антибактериального действия, включаю�его потенциальных возбудителей за� болевания, доказанную клиническую эффектив� ность, кумуляцию в очаге воспаления, комплай�в очаге воспаления, комплай�очаге воспаления, комплай� енс, доступную цену. С другой стороны, об�еиз�С другой стороны, об�еиз�другой стороны, об�еиз� вестно, что лечение антибиотиками пациенток, имею�их патологию гепатобилиарной системы (ГБС), бывает достаточно проблематичным из�за разнообразных неблагоприятных эффектов. Это обусловливает необходимость особо т�ательно� го и взвешенного подбора антибактериального средства для эмпирической терапии у таких па�у таких па�таких па� циенток, что иногда является непростой задачей и усугубляет имею�иеся проблемы, характерные собственно для ВЗОМТ. В этой связи наше внимание привлек новый цефалоспорин ІІІ поколения зоксицеф (цефти� зоксим), обладаю�ий кардинальными отличи� ями от других представителей данной группы лекарственных средств. Согласно рекомендациям Кливлендской клиники (США) 2009–2010 гг., цеф� тизоксим угнетает синтез клеточной мембраны бак� терий путем блокирования конечного этапа синтеза пептидогликана, что вызывает лизис бактерий под воздействием аутолизинов и гидролаз. Особеннос� тью этого препарата является его высокая устойчи� вость к широкому спектру β�лактамаз (пеницилли� наз и цефалоспориназ), в том числе Richmond ти� пов I, II, III и IV из пяти су�ествую�их, которые вырабатываются как аэробными, так и анаэробными грамполо�ительными и грамотрицательными микроорганизмами [9]. Поэтому при лечении смешанных инфекций нет необходимости в до� бавлении к цефтизоксиму ингибиторов β�лактамаз (сульбактама или клавулановой кислоты), по� скольку препарат обладает высокой устойчивос� тью к четырем из пяти типов β�лактамаз широкого спектра, что су�ественно повышает бактерицид� ную эффективность. К ва�ным фармакокинетичес� ким особенностям цефтизоксима следует отнести отсутствие его метаболизма в печени и выведение почками в неизмененном виде, что, в отличие от традиционных цефалоспоринов данной группы, позволяет использовать его у пациенток с со� путствую�ей патологией печени. Другой ва�ной фармакокинетической особенностью препарата является его способность проникать через гисто� гематические барьеры, достигая терапевтических уровней в различных тканях и органах, в том чис� ле и малого таза. Таким образом, комплексное лечение ВЗОМТ, в основе которого ле�ит рациональная эмпириче�основе которого ле�ит рациональная эмпириче� ская антибактериальная терапия с применением антибактериального средства, не обладаю�его вы� ра�енным действием на печень, наряду со свое� временным органосохраняю�им хирургическим вмешательством у пациенток, имею�их заболе�у пациенток, имею�их заболе�пациенток, имею�их заболе� вания гепатобилиарной системы, представляется ва�ной задачей клинической практики. Цель исследования — изучить клиническую эффективность антибактериального препарата зоксицеф (цефтизоксим) в комплексном лечении ВЗОМТ у пациенток с патологией гепатобилиар�у пациенток с патологией гепатобилиар�пациенток с патологией гепатобилиар�с патологией гепатобилиар�патологией гепатобилиар� ной системы. Проанализирована эффективность лечения 90 больных ВЗОМТ (часть из них имели хрони� ческую патологию ГБС), находившихся в гинеко�в гинеко�гинеко� логическом отделении Одесской областной кли� нической больницы, являю�емся базой кафедры акушерства и гинекологии № 1 Одесского наци�и гинекологии № 1 Одесского наци�гинекологии № 1 Одесского наци� онального медицинского университета. Основная группа (ОГ), в которую вошли 30 па�в которую вошли 30 па�которую вошли 30 па� циенток, имею�их хроническую патологию ГБС, состояла из подгрупп: ОГ�1 (хронический саль��1 (хронический саль� (хронический саль� пингоофорит в стадии обострения), n = 18; ОГ�2 (острый сальпингоофорит), n = 6; ОГ�3 (острый сальпингоофорит с пельвиоперитонитом и ту�с пельвиоперитонитом и ту�пельвиоперитонитом и ту�и ту�ту� боовариальные воспалительные опухоли), n = 6. Контрольная группа (КГ) — 60 пациенток без патологии ГБС состояла из подгрупп: КГ�1 (хро��1 (хро� (хро� нический сальпингоофорит в стадии обострения), n = 36; КГ�2 (острый сальпингоофорит), n = 12; КГ�3 (острый сальпингоофорит с пельвиопери��3 (острый сальпингоофорит с пельвиопери� (острый сальпингоофорит с пельвиопери�с пельвиопери�пельвиопери� тонитом и тубоовариальные воспалительные опу�и тубоовариальные воспалительные опу�тубоовариальные воспалительные опу� холи), n =12. Все пациентки ОГ и КГ находились в репро�и КГ находились в репро�КГ находились в репро�в репро�репро� дуктивном возрасте — от 18 до 45 лет (средний возраст 30,91±9,22 года). Группы были рандоми� зированы по показателю возраста и анамнестиче�и анамнестиче�анамнестиче� ским данным. Клинические проявления ВЗОМТ заключались в наличии болевого синдрома раз�в наличии болевого синдрома раз�наличии болевого синдрома раз� личной степени интенсивности, локализую�егося в ни�них отделах �ивота: у 90 (100 %) пациенток с иррадиацией в поясничную область, 83 (92,2 %) — в паховую область, 38 (42,2 %) — в ни�ние конеч�паховую область, 38 (42,2 %) — в ни�ние конеч�в ни�ние конеч�ни�ние конеч� ности. У 6 (6,67 %) пациенток отмечалась клиника пельвиоперитонита — наблюдались симптомы раз� дра�ения брюшины. Жен�ин беспокоили так�е об�ая слабость (88 — 97,8 %), сухость во рту (73 — 81,11 %), гипертермия 37,5–38,5 °C (90–100 %). Больные ОГ получали в качестве антибактери�в качестве антибактери�качестве антибактери� ального средства комплексной терапии зоксицеф (цефтизоксим) в суточной дозе 2 г внутривенно 66 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua капельно, длительностью от трех до пяти дней с переходом на внутримышечное введение в те�переходом на внутримышечное введение в те�в те�те� чение 7–10 дн. У пациенток ОГ�3 лечение усили�У пациенток ОГ�3 лечение усили�пациенток ОГ�3 лечение усили��3 лечение усили� лечение усили� валось ципрофлоксацином или левофлоксацином (суточная доза — 1 г) до нормализации темпера� туры тела с последую�им их введением в указан�с последую�им их введением в указан�последую�им их введением в указан�в указан�указан� ных дозировках е�е на протя�ении двух суток. Пациенткам КГ была назначена антибакте� риальная терапия другими цефалоспоринами III генерации. У больных КГ�3 лечение усиливалось ципрофлоксацином или левофлоксацином (суточ� ная доза — 1 г). Пациентки обеих групп получали в комп�в комп�комп� лексном лечении инфузионную терапию (раствор Рингера, трисоль), профилактическую терапию кандидоза (флуконазол), нестероидные противо� воспалительные средства (диклофенак натрия, мелоксикам), пробиотики. После нормализации температуры и исчезновения лейкоцитоза им была назначена физиотерапия (магнитотерапия, ультра� звук на область придатков матки). С целью постановки диагноза и оценки эф�целью постановки диагноза и оценки эф�и оценки эф�оценки эф� фективности лечения использовали клинические и лабораторные показатели, данные инструмен�лабораторные показатели, данные инструмен� тальных методов исследования (УЗИ). Анализи� ровали �алобы пациенток, данные специального гинекологического исследования (боль при экскур� сиях шейки матки, увеличение придатков матки, их болезненность при пальпации). Оценивали об�ий анализ крови и мочи, биохимические показатели крови (печеночные пробы), микроскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагали�а с антибиотикограммой. Проводили УЗИ органов малого таза, печени, почек. Патология ГБС у пациенток ОГ была представ�у пациенток ОГ была представ�пациенток ОГ была представ� лена хроническим бескаменным холециститом (25 (83,33 %) больных), хроническим холангитом (11 — 36,67 %), хроническим гепатитом (21 — 70,0 %). Удельный вес нозологических форм ВЗОМТ у пролеченных пациенток обеих групп достоверно не различался (p > 0,05), что проиллюстрирова� но на рис. 1. Пациенткам подгрупп ОГ�1, ОГ�2, КГ�1 и КГ�2 проведено комплексное медикаментозное лечение ВЗОМТ. Больным с клиническими проявлениями пельвиоперитонита (ОГ�3 и КГ�3) медикамен��3 и КГ�3) медикамен� и КГ�3) медикамен�и КГ�3) медикамен�КГ�3) медикамен��3) медикамен�) медикамен� тозное лечение было дополнено оперативным — лапароскопической санацией очага воспаления (сальпинготомия и сальпинголизис с эвакуацией гнойного содер�имого). Микроскопия влагали�ных выделений до на� чала лечения свидетельствовала о наличии выра�о наличии выра�наличии выра� �енного воспалительного процесса у пациенток обеих групп (количество лейкоцитов — до 40–60 или сплошь в поле зрения). При бактериоскопии влагали�ного содер�имого определялись исклю� чительно микробные ассоциации, в которых при�в которых при�которых при� сутствовали стрептококки (80 — 88,89 %), стафи� лококки (70 — 77,78 %), кишечная палочка (70 — 77,78 %), энтеробактер (65 — 72,22 %), Candida albicans (56 — 62,22 %). Заключение об эффективности проведенного комплексного лечения мы делали при условии констатации регрессии клинических проявлений заболевания и нормализации лабораторных по�и нормализации лабораторных по�нормализации лабораторных по� казателей. Так, уменьшение характерных �алоб на боли внизу �ивота у пациенток наблюдалось в среднем на третьи сутки от начала антибио�среднем на третьи сутки от начала антибио� тикотерапии: ОГ�1 и ОГ�2 — 3,0±1,0 дн; КГ�1 и КГ�2 — 3,1±1,0 дн (p < 0,05); прекра�ение болевых о�у�ений при экскурсии шейки матки и отсутствие болезненности при пальпации при�отсутствие болезненности при пальпации при� датков матки отмечено на пятые сутки: 5,4±1,3 и 5,6±1,2 дн соответственно, (p < 0,05); норма� лизация температуры тела наступала на вто� рые сутки: 2,0±1,1 и 2,2±0,8 дн соответственно (p < 0,05) (рис. 2). В отличие от клинических проявлений, ско�отличие от клинических проявлений, ско� рость регрессии которых в ОГ и КГ достоверно не различалась, нормализация лабораторных показа� телей у пациенток ОГ наступала достоверно рань�у пациенток ОГ наступала достоверно рань�пациенток ОГ наступала достоверно рань� ше, чем у пациенток КГ. Так, нормоцитоз (умень�у пациенток КГ. Так, нормоцитоз (умень�пациенток КГ. Так, нормоцитоз (умень� шение содер�ания лейкоцитов с 13×109 т/л до 7,78×109 т/л) у пациенток ОГ наблюдался к пятым ОГ-2, 20 КГ-2, 20 ОГ-3, 20 КГ-3, 20 ОГ-1, 60 КГ-1, 60 a б Рис. 1. Удельный вес нозологических форм воспалительных заболеваний малого таза (в %) пролеченных пациен� ток основной (а) и контрольной (б ) групп 67 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua суткам (5,0±0,01 дн), исчезновение сдвига лей� коцитарной формулы влево — к седьмым сут�к седьмым сут�седьмым сут� кам (7,2±2,1 дн), что достоверно отличалось от времени появления аналогичных эффектов в КГ (соответственно 7,1±0,2 и 10,1±1,2 дн, p > 0,05). Биохимическое исследование крови больных в обеих группах отклонений не выявило как до, так и после антибиотикотерапии. Эффективность проведенного лечения под� твер�далась так�е данными УЗИ органов мало� го таза. При наличии по данным УЗИ призна� ков воспалительных процессов придатков матки у пациенток обеих групп до лечения (увеличение размеров придатков, наличие спаечного процесса в области придатков), к седьмым — девятым сут�области придатков), к седьмым — девятым сут�к седьмым — девятым сут�седьмым — девятым сут� кам установлена нормализация размеров яичников и маточных труб (p > 0,05). У 6 пациенток ОГ�3 и 6 больных КГ�3, име�6 пациенток ОГ�3 и 6 больных КГ�3, име��3 и 6 больных КГ�3, име� и 6 больных КГ�3, име�и 6 больных КГ�3, име�6 больных КГ�3, име��3, име�, име� вших клинические признаки сальпингоофорита с пельвиоперитонитом и тубоовариальные воспа�пельвиоперитонитом и тубоовариальные воспа�и тубоовариальные воспа�тубоовариальные воспа� лительные опухоли, комплексная медикаментоз� ная терапия была недостаточно эффективной, что послу�ило поводом к их оперативному лечению методом лапароскопии с последую�им продол�е�с последую�им продол�е�последую�им продол�е� нием антибактериальной терапии. Нормализация клинических и лабораторных показателей у па�и лабораторных показателей у па�лабораторных показателей у па�у па�па� циенток указанных подгрупп так�е была сопо� ставимой по времени и составила соответственно 7,1±0,2 и 10,1±1,2 дн (p > 0,05). Во время лечения зоксицефом (цефтизокси�время лечения зоксицефом (цефтизокси� мом) ни у одной пациентки не наблюдалось по�у одной пациентки не наблюдалось по�одной пациентки не наблюдалось по� бочных эффектов, аллергических реакций, не было случаев отказа от антибиотика. Пациентки обеих групп отметили хорошую переносимость препа� ратов. Катамнестическое наблюдение в течение 3�меся ч но го периода не установило ни одного эпизода обострения патологии ГБС, в том числе и диспептических проявлений. Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать следую�ие выводы. Использование зоксицефа (цефтизоксима) в комплексном медикаментозном лечении паци�комплексном медикаментозном лечении паци� енток с ВЗОМТ (обострение хронического саль�с ВЗОМТ (обострение хронического саль�ВЗОМТ (обострение хронического саль� пингоофорита, острый сальпингоофорит) пред� ставляется эффективным, так как на третьи сут� ки после начала антибиотикотерапии отмечается исчезновение �алоб пациенток, на пятые — ше� стые сутки — ликвидация болевого синдрома, на вторые сутки — нормализация температуры тела. Нормализация количества лейкоцитов у па�у па�па� циенток, получавших зоксицеф (цефтизоксим) наступала к пятым суткам, исчезновение сдвига лейкоцитарной формулы влево — к седьмым сут�к седьмым сут�седьмым сут� кам, что достоверно отличалось от времени по� явления аналогичных эффектов у пациенток КГ. При наличии тубоовариальных воспалитель� ных опухолей, в том числе с симптомами пельвио�в том числе с симптомами пельвио�том числе с симптомами пельвио�с симптомами пельвио�симптомами пельвио� перитонита, эффективность лечения достигается сочетанием комплексной медикаментозной тера� пии с применением зоксицефа (цефтизоксима) и лапароскопической хирургической санацией очага воспаления. С учетом фармакокинетики и фармакодина�учетом фармакокинетики и фармакодина�и фармакодина�фармакодина� мики зоксицефа (цефтизоксима) возмо�но его приоритетное использование у пациенток, име�у пациенток, име�пациенток, име� ю�их хроническую патологию ГБС, так как это не приводило к обострению имевшихся хрониче�к обострению имевшихся хрониче�обострению имевшихся хрониче� ских заболеваний. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Sweet R. L. Pelvic inflammatory disease. In: Infec� tious diseases of female genital tract / R. L. Sweet, R. S. Gibbs.— Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.— P. 220–244. 2. Абрамченко В. В. Гнойно�септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В. В. Абрамченко, Д. Ф. Костючек, Э. Д. Хад�иева.— СПб.: СпецЛит, 2005.— 459 с. Сутки 12 10 8 6 4 2 0 Боли Температура УЗИ-динамикаБолезненность Проявления ВЗМОТ Слабость Лейкоцитоз Рис. 2. Динамика клинических и лабораторных проявлений воспалительных заболеваний малого таза при лечении пациенток основной и контрольной групп: — ОГ; — КГ 68 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua 3. Серов В. Н. Современные аспекты лечения гениталь� ной инфекции у �ен�ин / В. Н. Серов, Е. Г. Жа�у �ен�ин / В. Н. Серов, Е. Г. Жа��ен�ин / В. Н. Серов, Е. Г. Жа� / В. Н. Серов, Е. Г. Жа�/ В. Н. Серов, Е. Г. Жа�В. Н. Серов, Е. Г. Жа�Серов, Е. Г. Жа�Е. Г. Жа�Жа� ров.— М.: Рос. об�ество акушеров�гинекологов, 2009.— 36 с. 4. Дронова В. Л. Хронічні запальні захворювання �і� ночих статевих органів (епідеміологія, клініка, діа� гностика, лікування та прогнозування ускладнень): дис. на здобуття вченого звання д�ра мед. наук; спеціальність 14.01.01 «Акушерство та гінекологія» / Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України.— К., 2004. 5. Комплексный подход к реабилитации �ен�ин, перенесших воспалительные заболевания генита� лий / Н. А. Щербина, В. В. Лазуренко, Ю. В. Со� рокалат [та ін.] // Зб. наук. праць Асоціації аку� шерів�гінекологів України.— K.: Поліграф плюс, 2013.— 424 с. 6. Уткин Е. В. Клиника, диагностика и терапия вос�и терапия вос�терапия вос� палительных заболеваний придатков матки неспе� цифической этиологии / Е. В. Уткин.— Кемерово: Кузбасс, 2010.— 168 с. 7. Антибактериальная терапия воспалительных заболе� ваний органов малого таза без ошибок и эксперимен�и эксперимен�эксперимен� тов: методическое руководство для врачей; под ред. В. Е. Радзинского, Р. С. Козлова, А. О. Духина.— М.: Редакция �урнала Status Praesens, 2013.— 16 c. 8. Difficulties experienced in defining the microbial cause of pelvic inflammatory disease / D. Taylor�Robinson [et al.] // Int. J. STD AIDS.— 2012.— Vol. 23, № 1.— Р. 18–24. 9. Department of Neurological Surgery, School of Medicine, University of California, San Francisco / V. G. Pons, S. L. Denlinger, B. J. Guglielmo [et al.] // Neurosurgery.— 1993.— № 33 (3).— Р. 416–422. КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗУ В ЖІНОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВІКУ З ХРОНІЧНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ С. Р. ГАЛИЧ, О. В. ТУРЕНКО, Ю. А. МАНДРИК, С. В. ТИМОФЕЄВА Подано результати комплексного лікування запальних захвор�вань органів малого тазу в �інок репродуктивного віку� частина з яких мали хронічну патологі� гепатобіліарної системи. Про� демонстровано ефективність медикаментозної терапії� у тому числі препаратом зоксицеф. Ура� хову�чи фармакокінетику й фармакодинаміку цього препарату� мо�ливим є його пріоритетне використання у пацієнток із захвор�ваннями гепатобіліарної системи. Ключові слова: запальні захворювання органів малого тазу, хронічна патологія гепатобіліарної си- стеми, зоксицеф (цефтизоксим). COMPLEX TREATMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH CHRONIC DISEASES OF HEPATOBILIARY SYSTEM S. R. GALICH, A. V. TURENKO, Yu. A. MANDRYK, S. V. TIMOFEYEVA The findings of a complex treatment of pelvic inflammatory disease in women of reproductive age� of them some had chronic hepatobiliary pathology� are presented. The efficacy of medication thera� py including Zoxicef was demonstrated. Given the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drug� its priority use is possible in patients with diseases of the hepatobiliary system. Key words: pelvic inflammatory disease, chronic pathology of the hepatobiliary system, Zoxicef (ceftizoxime). Поступила 11.03.2014

Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с хронической патологией гепатобилиарной системы

Репозитарії

Схожі ресурси