Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде
Проанализирована эффективность диагностики с использованием клинико−неврологических, лабораторных нейровизуализационных методов исследования и лечения постинсультных неврологических расстройств в раннем восстановительном периоде с включением в стандартную схему витаминного комплекса − препарата миль...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2014 |
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2014
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113620 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде / Т.В. Мироненко, Л.В. Яковлева // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 3. — С. 45-49. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-113620 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Мироненко, Т.В. Яковлева, Л.В. 2017-02-11T12:31:13Z 2017-02-11T12:31:13Z 2014 Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде / Т.В. Мироненко, Л.В. Яковлева // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 3. — С. 45-49. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113620 616.831–005.1–07-08:615.27 Проанализирована эффективность диагностики с использованием клинико−неврологических, лабораторных нейровизуализационных методов исследования и лечения постинсультных неврологических расстройств в раннем восстановительном периоде с включением в стандартную схему витаминного комплекса − препарата мильгамма. Определена позитивная динамика состояния пациентов в виде нивелирования неврологической симптоматики и нормализации исследуемых лабораторных параметров. Проаналізовано ефективність діагностики з використанням клінико−неврологічніх, лабораторних, нейровізуалізаційних методів дослідження і лікування постінсультних неврологічних розладів у ранньому відновному періоді з включенням до стандартної схеми вітамінного комплексу − препарату мільгама. Визначено позитивну динаміку стану пацієнтів у вигляді нівелювання неврологічної симптоматики і нормалізації досліджуваних лабораторних параметрів. Efficiency of diagnosis with the use of clinical neurological, laboratory, neuroimaging methods of investigation and treatment for post−stroke neurological disorders in the early period of rehabilitation with addition of vitamin complex Milgamma was analyzed. Positive dynamics in the state of the patients in the form of leveling neurological symptoms and normalization of laboratory parameters was observed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде Засоби медикаментозної корекції рівня гомоцистеїну та ліпідного спектру крові у хворих на ішемічний інсульт у ранньому відновному періоді The means of drug correction of homocysteine levels and lipid blood profile in patients with ischemic stroke within early recovery period Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде |
| spellingShingle |
Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде Мироненко, Т.В. Яковлева, Л.В. Неврология |
| title_short |
Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде |
| title_full |
Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде |
| title_fullStr |
Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде |
| title_full_unstemmed |
Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде |
| title_sort |
средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде |
| author |
Мироненко, Т.В. Яковлева, Л.В. |
| author_facet |
Мироненко, Т.В. Яковлева, Л.В. |
| topic |
Неврология |
| topic_facet |
Неврология |
| publishDate |
2014 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Засоби медикаментозної корекції рівня гомоцистеїну та ліпідного спектру крові у хворих на ішемічний інсульт у ранньому відновному періоді The means of drug correction of homocysteine levels and lipid blood profile in patients with ischemic stroke within early recovery period |
| description |
Проанализирована эффективность диагностики с использованием клинико−неврологических, лабораторных нейровизуализационных методов исследования и лечения постинсультных неврологических расстройств в раннем восстановительном периоде с включением в стандартную схему витаминного комплекса − препарата мильгамма. Определена позитивная динамика состояния пациентов в виде нивелирования неврологической симптоматики и нормализации исследуемых лабораторных параметров.
Проаналізовано ефективність діагностики з використанням клінико−неврологічніх, лабораторних, нейровізуалізаційних методів дослідження і лікування постінсультних неврологічних розладів у ранньому відновному періоді з включенням до стандартної схеми вітамінного комплексу − препарату мільгама. Визначено позитивну динаміку стану пацієнтів у вигляді нівелювання неврологічної симптоматики і нормалізації досліджуваних лабораторних параметрів.
Efficiency of diagnosis with the use of clinical neurological, laboratory, neuroimaging methods of investigation and treatment for post−stroke neurological disorders in the early period of rehabilitation with addition of vitamin complex Milgamma was analyzed. Positive dynamics in the state of the patients in the form of leveling neurological symptoms and normalization of laboratory parameters was observed.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113620 |
| citation_txt |
Средства медикаментозной коррекции уровня гомоцистеина и липидного спектра крови у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде / Т.В. Мироненко, Л.В. Яковлева // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 3. — С. 45-49. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT mironenkotv sredstvamedikamentoznoikorrekciiurovnâgomocisteinailipidnogospektrakroviubolʹnyhišemičeskiminsulʹtomvrannemvosstanovitelʹnomperiode AT âkovlevalv sredstvamedikamentoznoikorrekciiurovnâgomocisteinailipidnogospektrakroviubolʹnyhišemičeskiminsulʹtomvrannemvosstanovitelʹnomperiode AT mironenkotv zasobimedikamentoznoíkorekcíírívnâgomocisteínutalípídnogospektrukrovíuhvorihnaíšemíčniiínsulʹturannʹomuvídnovnomuperíodí AT âkovlevalv zasobimedikamentoznoíkorekcíírívnâgomocisteínutalípídnogospektrukrovíuhvorihnaíšemíčniiínsulʹturannʹomuvídnovnomuperíodí AT mironenkotv themeansofdrugcorrectionofhomocysteinelevelsandlipidbloodprofileinpatientswithischemicstrokewithinearlyrecoveryperiod AT âkovlevalv themeansofdrugcorrectionofhomocysteinelevelsandlipidbloodprofileinpatientswithischemicstrokewithinearlyrecoveryperiod |
| first_indexed |
2025-11-24T06:12:26Z |
| last_indexed |
2025-11-24T06:12:26Z |
| _version_ |
1850844123851915264 |
| fulltext |
45
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 3
© Т. В. МИРОНЕНКО, Л. В. ЯКОВЛЕВа, 2014
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.831–005.1–07-08:615.27
СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ УРОВНЯ
ГОМОЦИСТЕИНА И ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Проф. Т. В. МИРОНЕНКО1, Л. В. ЯКОВЛЕВА1, 2
1 ГЗ «Луганский государственный медицинский университет»,
2 Луганский межрегиональный центр профессиональной реабилитации
Проанализирована эффективность диагностики с ис�ользование� клинико�неврологи�ески�� ла�с ис�ользование� клинико�неврологи�ески�� ла�ис�ользование� клинико�неврологи�ески�� ла�
бораторны� нейровизуализационны� �етодов исследования и ле�ения �остинсультны� невроло�и ле�ения �остинсультны� невроло�ле�ения �остинсультны� невроло�
ги�ески� расстройств в ранне� восстановительно� �ериоде с вклю�ение� в стандартную с�е�у
вита�инного ко��лекса — �ре�арата �ильга��а. О�ределена �озитивная дина�ика состояния
�ациентов в виде нивелирования неврологи�еской си��то�атики и нор�ализации исследуе�ы�
лабораторны� �ара�етров.
Ключевые слова: гомоцистеин, липидный спектр крови, ишемический инсульт, диагностика, лечение.
Разработка концепции факторов риска мозго�
вых инсультов позволила установить основные из
них (артериальная гипертония, дислипопротеине�
мия, сахарный диабет, пол, возраст, курение, избы�
точная масса тела, патология кардиоваскулярной
системы), которые влияют на прогноз и течение
заболевания и, соответственно, требуют активной
коррекции [1–3].
В последние годы особую актуальность при�последние годы особую актуальность при�
обрело исследование такого дополнительного
фактора риска ишемических инсультов (ИИ), как
уровень гомоцистеина (ГЦ) плазмы крови [4–6].
Исследования, проведенные с целью решения
вопроса о возмо�ностях коррекции ГЦ с исполь�о возмо�ностях коррекции ГЦ с исполь�возмо�ностях коррекции ГЦ с исполь�с исполь�исполь�
зованием фолиевой кислоты в комбинации с вита�в комбинации с вита�комбинации с вита�с вита�вита�
минами B6, B12, указывают на необходимость этих
мер [7–9]. В связи с этим дальнейшее изучение
возмо�ных патогенетически обоснованных путей
коррекции уровня ГЦ мо�ет быть перспективным
направлением оптимизации тактики ведения боль�
ных с ИИ в раннем восстановительном периоде.
Цель нашей работы — оптимизация тактики
диагностики и лечения постинсультных невроло�и лечения постинсультных невроло�лечения постинсультных невроло�
гических расстройств в раннем восстановительном
периоде на фоне длительного систематического
приема препарата мильгамма.
Проведено комплексное клинико�неврологиче�
ское и лабораторное обследование 102 пациентов
после ИИ в сроки от 2 до 6 мес, которые находи�в сроки от 2 до 6 мес, которые находи�сроки от 2 до 6 мес, которые находи�
лись на реабилитационном лечении в Луганском
ме�региональном центре профессиональной реа�
билитации инвалидов.
Все пациенты были разделены на три основ�
ные группы в зависимости от подтипа ИИ: I —
47 больных с атеротромботическим, II — 30 с кар�с атеротромботическим, II — 30 с кар�атеротромботическим, II — 30 с кар�с кар�кар�
диоэмболическим и III — 25 с лакунарным подти�и III — 25 с лакунарным подти�III — 25 с лакунарным подти�с лакунарным подти�лакунарным подти�
пами. Средний возраст пациентов с ИИ составил
50,3±10,6 года, среди больных было 40 �енщин
и 62 му�чины. В контрольную группу вошли
20 пациентов с атеросклеротической энцефало�с атеросклеротической энцефало�атеросклеротической энцефало�
патией I ст. Средний возраст обследованных кон�I ст. Средний возраст обследованных кон�ст. Средний возраст обследованных кон�
трольной группы составил 47,2±5,4 года, среди
них было 11 �енщин и 9 му�чин.
Во время наблюдения применялись общекли�время наблюдения применялись общекли�
нические, неврологические, лабораторные (пара�
метры липидного обмена — общий холестерин
(ОХС), холестерин липопротеинов низкой плот�
ности (ХС ЛПНП), холестерин липопротеинов
высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов
(ТГ) и индекс атерогенности (ИА), содер�ание
ГЦ в плазме крови); нейровизуализационные
(МРТ головного мозга) и статистические методы
исследования.
В начале исследования схемы лечения всех
больных были стандартизированы согласно совре�
менным клиническим протоколам, утвер�денным
приказом МЗ Украины от 03.08.2012 г. № 602
[10]. Всем пациентам с ИИ в восстановительном
периоде было рекомендовано фармакотерапию
антигипертензивными мерами, статинами, нейро�
протекторами, антиагрегантами. Кроме того, было
проведено исследование влияния дополнитель�
ного включения в указанную стандартную схему
парентерального введения витаминного компле�
кса — препарата мильгамма.
У пациентов трех основных групп в раннем
восстановительном периоде наблюдались следу�
ющие неврологические нарушения: когнитивный
дефицит легкой и умеренной степени выра�енно�и умеренной степени выра�енно�умеренной степени выра�енно�
сти (55,0 % случаев), мотосенсорные расстройства
(65,6 %), нарушение речи (56,0 %), координации,
ходьбы (75,5 %), вегетативная дисфункция (83,3 %),
расстройства сна (88,3 %).
При проведении лабораторного исследования
установлено, что значение уровня ОХС плаз�
мы крови в контрольной группе обследованных
НЕВРОЛОГИЯ
46
НЕВРОЛОГИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
составило 4,7±0,12 ммоль/л, в I группе —
6,4±0,13 ммоль/л, во II — 5,9±0,09 ммоль/л,
в III — 5,6±0,13 ммоль/л. Средний уровень ХС
ЛПНП в контрольной группе пациентов составил
2,5±0,13 ммоль/л, в I группе — 4,4±0,1 ммоль/л,
во II — 3,9±0,1 ммоль/л, в III — 3,5±0,14 ммоль/л.
Уровень ХС ЛПВП в контрольной группе обследо�в контрольной группе обследо�контрольной группе обследо�
ванных составил 1,37±0,02 ммоль/л, в I группе —
1,19±0,02 ммоль/л, во II — 1,14±0,02 ммоль/л,
в III — 1,25±0,02 ммоль/л. Значение уровня ТГ
в контрольной группе составило 1,8±0,05 ммоль/л,
в I группе — 1,79±0,02 ммоль/л, во II —
1,75±0,02 ммоль/л, в III — 1,75±0,02 ммоль/л.
Сравнительный анализ приведенных данных
показывает, что у пациентов с атеротромботиче�у пациентов с атеротромботиче�пациентов с атеротромботиче�с атеротромботиче�атеротромботиче�
ским подтипом ИИ зарегистрированы более высо�
кие уровни ОХС и ХС ЛПНП на фоне сни�ения
ХС ЛПВП (p < 0,05) по сравнению с обследован�с обследован�обследован�
ными других групп и контролем. Значения этих
показателей липидного спектра крови у больных
с различной степенью тя�ести мотосенсорных
расстройств были так�е достоверно выше у боль�у боль�боль�
ных I группы (r = +0,81; p < 0,05) и II группы
(r = +0,69; p < 0,05) по сравнению с контрольной.
Высокие значения ИА так�е были зареги�
стрированы у пациентов с атеротромботическим
подтипом ИИ по сравнению с контрольной груп�с контрольной груп�контрольной груп�
пой — 4,71 против 2,46 (p < 0,05) и больных ла�и больных ла�больных ла�
кунарным подтипом инсульта — 3,51 (p < 0,05).
Таким образом, у пациентов с кардиоэмболи�у пациентов с кардиоэмболи�пациентов с кардиоэмболи�с кардиоэмболи�кардиоэмболи�
ческим и атеротромботическим подтипами ИИ за�и атеротромботическим подтипами ИИ за�атеротромботическим подтипами ИИ за�
регистрированы достоверно высокие относительно
контроля уровни проатерогенных липопротеинов
плазмы крови, что мо�ет быть свидетельством
наличия доминирующего фактора риска острых
нарушений мозгового кровообращения.
На основании литературных данных о влия�основании литературных данных о влия�о влия�влия�
нии ГЦ на риск развития мозговых инсультов и,
в частности, на липидный обмен [11, 12], нами
было выдвинуто предполо�ение, что в качестве
фактора, способствующего развитию дислипи�
демии у больных с различными подтипами ИИ,
мо�ет выступать ГЦ плазмы крови.
Для проверки этого предполо�ения было про�
ведено определение уровня ГЦ у больных трех
основных и контрольной групп (таблица).
Установлено, что уровень ГЦ плазмы крови
в контрольной группе составляет 8,46±0,48 ммоль/л,
в I группе — 18,2±2,03 ммоль/л, во II груп�группе — 18,2±2,03 ммоль/л, во II груп�
пе — 15,2±1,78 ммоль/л, в III группе —
11,19±0,65 ммоль/л, т. е. в группе больных ате�в группе больных ате�группе больных ате�
ротромботическим подтипом ИИ зарегистриро�
ван достоверно более высокий уровень ГЦ, чем
у пациентов с кардиоэмболическим и лакунарным
подтипами (соответственно в 1,9 раза, (p < 0,05)
и в 1,5 раза, (p < 0,05) и обследованных контроль�и обследованных контроль�обследованных контроль�
ной группы (в 2,4 раза, (p < 0,05)).
Установлена прямая связь ме�ду повышением
плазменной концентрации ГЦ и степенью тя�е�и степенью тя�е�степенью тя�е�
сти постинсультного неврологического дефицита:
в I группе (r = +0,82, (p < 0,05)) и во II группе
(r = +0,74, (p < 0,05)).
Среди больных I и II основных групп с повы�I и II основных групп с повы�II основных групп с повы�с повы�повы�
шенным уровнем ГЦ были зарегистрированы высо�
кие уровни ОХС и ХС ЛПНП и низкие ХС ЛПВП.
Достоверной разницы ме�ду значением ТГ за�
регистрировано не было. Установлена прямая связь
ме�ду повышением плазменной концентрации ГЦ
и уровнем ОХС: в I группе (r = +0,85, (p < 0,05))
и во II группе (r = +0,54, (p < 0,05)) и отсутствие
достоверной связи в III (r = +0,18) и контрольной
(r = +0,14) группах. Кроме того, имела место до�
стоверная прямая корреляционная связь ме�ду
уровнями ГЦ и ХС ЛПНП у больных I группы
(r = +0,82, (p < 0,05)) и II группы (r = +0,46,
(p < 0,05)), в то время как в III (r = +0,21) и кон�и кон�кон�
трольной (r = +0,12) группах достоверной связи
не установлено.
Для оценки влияния препарата мильгамма
на уровень ГЦ и, в свою очередь, для коррекции
связанной с ним дислипидемии пациентам до�с ним дислипидемии пациентам до�ним дислипидемии пациентам до�
полнительно в комплексную терапию назначались
корректор липидного обмена (вабадин) и миль�и миль�миль�
гамма. В связи с этим больные основных групп
были разделены на две подгруппы: A (подгруппа
сравнения, n = 34) и B (основная, n = 34).
Подгруппы A и B были репрезентативны по
возрасту, полу, выра�енности неврологического
дефицита и исходным уровням ГЦ, показателям
липидного спектра плазмы крови.
Больным подгруппы A для коррекции липид�A для коррекции липид�для коррекции липид�
ного состава крови и ГЦ проводилась гиполипи�и ГЦ проводилась гиполипи�ГЦ проводилась гиполипи�
Показатели ли�идного с�ектра и го�оцистеина в крови обследованны�
в ранне� восстановительно� �ериоде
Показатель
Группы
I, n = 47 II, n = 30 III, n = 25 контрольная, n = 20
ОХС, ммоль/л 6,4±0,13* 5,9±0,09* 5,6±0,13 4,7±0,12
ХС ЛПНП, ммоль/л 4,4±0,14** 3,9±0,1* 3,5±0,14 2,5±0,13
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,19±0,02* 1,14±0,02* 1,25±0,02 1,37±0,02
ТГ, ммоль/л 1,79±0,02 1,75±0,02 1,75±0,02* 1,8±0,05
ИА 4,71±1,01** 3,68±1,0* 3,51±0,9 2,46±0,05
ГЦ, мкмоль/л 18,2±2,03** 15,2±1,78** 11,9±0,65* 8,46±0,48
* Достоверность различий относительно контроля при p < 0,01; ** при p < 0,05.
47
НЕВРОЛОГИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
демическая терапия путем перорального приема
вабадина в дозе 40 мг 1 раз в сутки наряду с тра�в дозе 40 мг 1 раз в сутки наряду с тра�дозе 40 мг 1 раз в сутки наряду с тра�в сутки наряду с тра�сутки наряду с тра�с тра�тра�
диционной терапией (антиагреганты, антигипер�
тензивные, ноотропы, вазоактивные мероприятия).
Больным подгруппы B к указанной традици�B к указанной традици�указанной традици�
онной терапии дополнительно назначалось вну�
тримышечное введение мильгаммы 2,0 мл е�е�
дневно, 20 инъекций.
Поло�ительный клинический эффект от на�
значенного лечения проявлялся сни�ением ин�
тенсивности головной боли, головокру�ения,
уменьшением степени мотосенсорных расстройств
в группе A на 26,8 %, в группе B — на 33,9 %
случаев.
Оценка динамики характеристик качества �из�
ни проводилась по индексу Бартела. Установлено,
что проведение лечения способствовало достовер�
ному улучшению качества �изни как непосредст�
венно после лечения, так и в течение 6 мес после
его окончания. Более выра�енные изменения на�
блюдались среди пациентов подгруппы B по ин�B по ин�по ин�
дексу Бартела (на 50,1 %).
Полученные результаты оставались стабиль�
ными через 6 мес после окончания лечения среди
больных подгруппы B. После проведенного курса
лечения уровни ОХС снизились в подгруппе A
до 5,6±0,11 ммоль/л, B — до 4,7±0,05 ммоль/л;
уровни ХС ЛПНП составили: в подгруппе A —
3,6±0,11 ммоль/л, B — 2,7±0,03 ммоль/л;
уровни ЛПВП повысились в подгруппе A до
1,3±0,02 ммоль/л, B — 1,3±0,01 ммоль/л; снизились
уровни ТГ: в подгруппе A до 1,7±0,02 ммоль/л,
B — 1,7±0,01 ммоль/л. Таким образом, уровни
проатерогенных показателей липидного обме�
на (ОХС, ХС ЛПНП) после лечения снизились
как в подгруппе A (на 0,4 ммоль/л, (p < 0,05)
и на 0,4 ммоль/л, (p < 0,05) соответственно), так
и в группе B (на 1,3 ммоль/л, (p < 0,05) и на
1,3 ммоль/л, (p < 0,05)). В то �е время следует
заметить, что средние концентрации ОХС и ХС
ЛПНП больных в подгруппе A остались достоверно
выше по сравнению с контрольной группой, так как
аналитические показатели больных подгруппы B
приблизились к значениям контрольной группы.
Уровень ХС ЛПВП у пациентов в подгруп�у пациентов в подгруп�пациентов в подгруп�в подгруп�подгруп�
пах A и B достоверно (на 0,1 ммоль/л, (p < 0,05)
и на 0,1 ммоль/л, (p < 0,05)) повысился по срав�
нению с уровнем до лечения, но различий ме�ду
уровнями этого повышенного показателя в срав�в срав�срав�
ниваемых подгруппах не выявлено. Достоверных
изменений концентрации ТГ в течение лечения
и различий ме�ду средними его уровнями в срав�различий ме�ду средними его уровнями в срав�в срав�срав�
ниваемых подгруппах не зарегистрировано. Следо�
вательно, включение в схемы гиполипидемической
терапии больных в раннем восстановительном
периоде ИИ препарата мильгамма способство�
вало более эффективной коррекции липидного
профиля плазмы крови (рис. 1).
Для подтвер�дения гипергомоцистеинемиче�
ской гипотезы развития дислипидемии у больных
ИИ была проведена оценка уровней ГЦ в под�в под�под�
группах A и B. В результате проведенного лечения
средние уровни ГЦ снизились: в подгруппе A —
с 18,9±2,03 до 14,8±1,26 мкмоль/л (p < 0,05),
в подгруппе B — с 18,9±1,81 до 9,9±0,48 мкмоль/л
(p < 0,05). Следовательно, уровень ГЦ после лече�
ния снизился и у пациентов подгруппы A, и под�и у пациентов подгруппы A, и под�пациентов подгруппы A, и под�и под�под�
группы B, в то �е время плазменная концентрация
ГЦ у пациентов подгруппы A осталась достовер�у пациентов подгруппы A осталась достовер�пациентов подгруппы A осталась достовер�A осталась достовер�осталась достовер�
но более высокой по сравнению с контрольной
группой, уровень ГЦ обследованных подгруппы
B приблизился к показателю контрольной группы.
Таким образом, в подгруппе B, где лечение было
дополнено препаратом мильгамма, зарегистриро�
вана достоверно более высокая (в 1,9 раза против
1,3 раза, p < 0,05) степень сни�ения ГЦ по срав�
нению с пациентами подгруппы A. Считаем, что
включение в схемы патогенетической, в том чис�в схемы патогенетической, в том чис�схемы патогенетической, в том чис�в том чис�том чис�
ле и гиполипидемической, терапии больных ИИ
в раннем восстановительном периоде препарата
мильгамма способствовало повышению эффек�
тивности коррекции обмена ГЦ (рис. 2).
7
6
5
4
3
2
1
0
Рис. 1. Динамика показателей липидного профиля
крови на фоне лечения у пациентов с ишемическим
инсультом в раннем восстановительном периоде
ммоль/л
После лечения
После лечения
После лечения
До лечения ОХС
Подгруппа А
Подгруппа В
До лечения ХС ЛПНП
Подгруппа А
Подгруппа В
До лечения ТГ
Подгруппа А
Подгруппа В
20
15
10
5
0
Рис. 2. Динамика уровня гомоцистеина на фоне
лечения у пациентов с ишемическим инсультом
в раннем восстановительном периоде
мкмоль/л
После лечения
До лечения
Подгруппа А
Подгруппа В
48
НЕВРОЛОГИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Таким образом, формированию неврологи�
ческих осло�нений ИИ, которые наблюдаются
в раннем восстановительном периоде, способ�раннем восстановительном периоде, способ�
ствуют устойчивые метаболические нарушения со
стороны липидного спектра крови и ГЦ.
Более выра�енные сдвиги показателей ли�
попротеинового спектра и уровня ГЦ наблюда�и уровня ГЦ наблюда�уровня ГЦ наблюда�
ются при атеротромботических и кардиоэмболи�и кардиоэмболи�кардиоэмболи�
ческих подтипах ИИ. У пациентов с ИИ в ран�У пациентов с ИИ в ран�пациентов с ИИ в ран�с ИИ в ран�ИИ в ран�в ран�ран�
нем восстановительном периоде в комплексную
реабилитационную терапию, кроме традицион�
ных и гиполипидемических мероприятий, це�и гиполипидемических мероприятий, це�гиполипидемических мероприятий, це�
лесообразно включать витаминный комплекс
мильгамма, что способствует более высокой эф�
фективности лечения, сни�ению уровней ОХС,
ХС ЛПНП и ГЦ. При этом всем больным необ�и ГЦ. При этом всем больным необ�ГЦ. При этом всем больным необ�
ходимо контролировать липидный спектр крови
и уровень ГЦ в плазме с целью прогнозирования
клинического течения заболевания и назначения
адекватной терапии.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Взаимоотношения гомоцистеина с системой гемо�с системой гемо�системой гемо�
стаза и возмо�ности медикаментозной коррекции
у пациентов с цереброваскулярной патологией
и факторы риска ее развития / Д. А. Филимонов,
С. К. Евтушенко, Д. Ш. Дюба, В. А. Симонян //
Укр. вісн. психоневрології.— 2012.— Т. 20, № 3
(72).— С. 147.
2. Discontinuation of statin therapy and clinical out�
come after ischemic stroke / F. Colivicchi, A. Bassi,
M. Santini, C. Caltagirone // Stroke.— 2007.— Vol. 38
(10).— P. 2652–2657.
3. Избранные вопросы ангионеврологии / Т. В. Миро� / Т. В. Миро�/ Т. В. Миро�Т. В. Миро�Миро�
ненко, Ю. Н. Сорокин, П. Д. Бахтояров.— Луганск:
Виртуальная реальность, 2008.— 286 с.
4. Состояние церебральной гемодинамики, биоэлек�
трической активности головного мозга и липидного
спектра крови у больных по�илого возраста, пере�у больных по�илого возраста, пере�больных по�илого возраста, пере�
несших мозговой инфаркт в каротидном бассейне /
В. В. Кузнецов, Ф. В. Юрченко, Д. В. Шуль�енко,
Т. В. Зазгарская // Психічне здоров’я.— 2009.— № 1
(22).— С. 4–14.
5. Perna A. F. Homocysteine and oxidative stress /
A. F. Perna, D. Ingrosso, N. G. De Santo // Amino
Acids.— 2006.— Vol. 25, Issue 3–4.— Р. 409–417.
6. Зозуля І. С. Гіпергомоцистеїнемія та інші метаболічні
предиктори розвитку та перебігу ішемічного інсуль�
ту / І. С. Зозуля, В. І. Шевчук, Г. В. Безсмертна.—
К.: Національна медична академія післядипломної
освіти імені П. Л. Шупіка, 2011.— С. 34–36.
7. Ciaccio M. Therapeutical approach to plasma homo�
cysteine and cardiovascular risk reduction / M. Ciac� / M. Ciac�/ M. Ciac�M. Ciac�Ciac�
cio, G. Bivona, C. Bellia // Therap. and Clin. Risk
Manag.— 2008.— Vol. 4.— P. 219–224.
8. Жаркова А. В. Шляхи корекції гіпергомоцистеїнемії
та дисліпідемії на фоні тривалого прийому інгібіторів
протонної помпи / А. В. Жаркова // Запоро�ский
мед. �урн.— 2013.— Т. 76, № 1.— С. 15–18.
9. Постинсультный период: патофизиологические
процессы, клинические проявления и лечение /
В. В. Гудкова, Л. В. Стаховская, К. В. Шеховцова,
В. И. Скворцова // Фарматека.— 2010.— № 19
(134).— С. 12–15.
10. Евтушенко С. К. Роль гомоцистеина в развитии ише�в развитии ише�развитии ише�
мических инсультов у лиц молодого возраста (обзор
литературы и личные наблюдения) / С. К. Евтушен�и личные наблюдения) / С. К. Евтушен�личные наблюдения) / С. К. Евтушен� / С. К. Евтушен�/ С. К. Евтушен�С. К. Евтушен�Евтушен�
ко, Д. А. Филимонов // Ме�дунар. неврологический
�урн.— 2013.— № 7 (61).— С. 19–30.
11. Жаркова А. В. Влияние длительного приема инги�
биторов протонной помпы на уровень гомоцистеи�
на и липидный спектр при коморбидном течении
ишемической болезни сердца и кислотозависимых
заболеваний / А. В. Жаркова, В. Ф. Орловский //
Georgian medical news.— 2012.— Т. 213, № 12.—
С. 22–26.
12. Nonfasting triglycerides and risk of ischemic stroke
in the general population / J. Freiberg, A. Tybjaerg
Hansen, J. Jensen, B. Nordestgaard // JAMA.— 2008.—
Vol. 300.— P. 2142–2152.
ЗАСОБИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ КОРЕКЦІЇ РІВНЯ ГОМОЦИСТЕЇНУ ТА ЛІПІДНОГО
СПЕКТРУ КРОВІ У ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНИЙ ІНСУЛЬТ
У РАННЬОМУ ВІДНОВНОМУ ПЕРІОДІ
Т. В. МИРОНЕНКО, Л. В. ЯКОВЛЄВА
Проаналізовано ефективність діагностики з використання� клінико�неврологі�ні�� лаборатор�
ни�� нейровізуалізаційни� �етодів дослідження і лікування �остінсультни� неврологі�ни� роз�
ладів у ранньо�у відновно�у �еріоді з вклю�ення� до стандартної с�е�и віта�інного ко��лек�
су — �ре�арату �ільга�а. Визна�ено �озитивну дина�іку стану �ацієнтів у вигляді нівелювання
неврологі�ної си��то�атики і нор�алізації досліджувани� лабораторни� �ара�етрів.
Ключові слова: гомоцистеїн, ліпідний спектр крові, ішемічний інсульт, діагностика, лікування.
49© Е. а. ТаРЯНИК, 2014
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 3
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.858:616–073.97
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОВЕРХНОСТНОЙ
И СТИМУЛЯЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ
У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ
БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Доц. Е. А. ТАРЯНИК
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», Полтава
Проанализированы �оказатели электронейро�иографии у �ациентов с болезнью Паркинсо�у �ациентов с болезнью Паркинсо��ациентов с болезнью Паркинсо�с болезнью Паркинсо�болезнью Паркинсо�
на. Диагностировано у�еньшение �астоты осцилляций �ри вы�олнении координаторны� �роб
у больны� с дрожательной фор�ой заболевания� �овышение скорости �роведения и��ульса �о
�оторны� волокна� �ерифери�ески� нервов у �ациентов с его разны�и фор�а�и. У �ациентов
с акинетико�ригидной фор�ой зарегистрирован «дистони�еский фено�ен»� который �арактерен
для раннего �аркинсониз�а с дрожательны� ко��оненто�.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, сосудистый паркинсонизм, электронейромиография.
По данным проведенных в последние годы ис�данным проведенных в последние годы ис�в последние годы ис�последние годы ис�
следований в области паркинсонологии, распро�в области паркинсонологии, распро�области паркинсонологии, распро�
страненность болезни Паркинсона (БП) в мире
варьирует от 65,6 до 187 случаев на 100 тыс. чело�
век [1–5], увеличивается в возрасте после 50 лет
и достигает наибольшей частоты в 70–79 лет.
На сегодня насчитывается всего более 6 млн па�сегодня насчитывается всего более 6 млн па�
циентов с БП [6–8]. За период с момента первого
описания заболевания Д�. Паркинсоном в 1817 г.
достигнуты большие результаты в понимании
причин возникновения, патогенеза, возмо�ностей
лечения данного недуга.
В настоящее время хорошо изучены топиче�настоящее время хорошо изучены топиче�
ская диагностика БП и ее патофизиологические
основы. Заболевание возникает в результате на�в результате на�результате на�
рушений нейромедиаторного обмена, и, как след�
ствие, страдают экстрапирамидные подкорковые
структуры, нейромедиатором для которых явля�
ется дофамин [8–11].
С помощью современных методов нейрови�помощью современных методов нейрови�
зуализации установлено, что сни�ение синтеза
дофамина в подкорковых структурах характер�в подкорковых структурах характер�подкорковых структурах характер�
но не только для больных паркинсонизмом, но
и для здоровых по�илых людей, что отра�ает
физиологический процесс старения нервной тка�
ни. Но темпы прогрессирования возрастной экс�Но темпы прогрессирования возрастной экс�темпы прогрессирования возрастной экс�
трапирамидной недостаточности у больных с БП
намного превышают скорость нейродегенерации
у здоровых обследованных, что дает возмо�ность
говорить об эндогенной, генетически детермини�
рованной природе БП [10–13].
Диагностика заболевания проводится в два
этапа. Сначала ставят синдромологический, а за�а за�за�
тем нозологический диагноз. В наше время для
клинической диагностики заболевания пользуются
критериями Банка головного мозга Общества бо�
лезни Паркинсона Великобритании. Паркинсонизм
включает в себя тетраду известных симптомов:
гипокинезия, тремор покоя, ригидность и посту�и посту�посту�
ральные нарушения. Чтобы правильно установить
диагноз заболевания достаточно двух симптомов:
главного — гипокинезии и хотя бы одного из
НЕВРОЛОГИЯ
|