Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники
Даны клинико−теоретическая интерпретация и систематизация психогений как основной составляющей психотерапевтической клиники. Описаны пять уровней психогенных расстройств. Установлены основные закономерности психопатогенеза данных нарушений в зависимости от уровня развития. Идентифицирована роль псих...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2015 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2015
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113690 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники / Ю.И. Заседа // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 1. — С. 78-83. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-113690 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Заседа, Ю.И. 2017-02-11T18:30:05Z 2017-02-11T18:30:05Z 2015 Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники / Ю.И. Заседа // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 1. — С. 78-83. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113690 615.851+616.89+159.9]:616–07.001 Даны клинико−теоретическая интерпретация и систематизация психогений как основной составляющей психотерапевтической клиники. Описаны пять уровней психогенных расстройств. Установлены основные закономерности психопатогенеза данных нарушений в зависимости от уровня развития. Идентифицирована роль психогений в формировании патологии психосоматического круга. Наведено клініко−теоретичну інтерпретацію та систематизацію психогеній як основної складової психотерапевтичної клініки. Описано п'ять рівнів психогенних розладів. Установлено основні закономірності психопатогенезу зазначених порушень залежно від рівня розвитку. Ідентифіковано роль психогеній у формуванні патології психосоматичного кола. The article covers the clinical and theoretical interpretation and systematization of psychogenias as a fundamental component of psychotherapeutic clinic. Five levels of psychogenic disorders are described. The basic regularities of psychopathogenesis of these disorders were determined depending on the level of development. The role of psychogenias in formation of psychosomatic diseases was identified. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Психиатрия Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники Психогенії як основний структурний елемент психотерапевтичної клініки Psychogeniа аs main structural element of psychotherapeutic clinic Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники |
| spellingShingle |
Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники Заседа, Ю.И. Психиатрия |
| title_short |
Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники |
| title_full |
Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники |
| title_fullStr |
Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники |
| title_full_unstemmed |
Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники |
| title_sort |
психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники |
| author |
Заседа, Ю.И. |
| author_facet |
Заседа, Ю.И. |
| topic |
Психиатрия |
| topic_facet |
Психиатрия |
| publishDate |
2015 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Психогенії як основний структурний елемент психотерапевтичної клініки Psychogeniа аs main structural element of psychotherapeutic clinic |
| description |
Даны клинико−теоретическая интерпретация и систематизация психогений как основной составляющей психотерапевтической клиники. Описаны пять уровней психогенных расстройств. Установлены основные закономерности психопатогенеза данных нарушений в зависимости от уровня развития. Идентифицирована роль психогений в формировании патологии психосоматического круга.
Наведено клініко−теоретичну інтерпретацію та систематизацію психогеній як основної складової психотерапевтичної клініки. Описано п'ять рівнів психогенних розладів. Установлено основні закономірності психопатогенезу зазначених порушень залежно від рівня розвитку. Ідентифіковано роль психогеній у формуванні патології психосоматичного кола.
The article covers the clinical and theoretical interpretation and systematization of psychogenias as a fundamental component of psychotherapeutic clinic. Five levels of psychogenic disorders are described. The basic regularities of psychopathogenesis of these disorders were determined depending on the level of development. The role of psychogenias in formation of psychosomatic diseases was identified.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113690 |
| citation_txt |
Психогении как основной структурный элемент психотерапевтической клиники / Ю.И. Заседа // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 1. — С. 78-83. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT zasedaûi psihogeniikakosnovnoistrukturnyiélementpsihoterapevtičeskoikliniki AT zasedaûi psihogenííâkosnovniistrukturniielementpsihoterapevtičnoíklíníki AT zasedaûi psychogeniaasmainstructuralelementofpsychotherapeuticclinic |
| first_indexed |
2025-11-25T21:20:32Z |
| last_indexed |
2025-11-25T21:20:32Z |
| _version_ |
1850556464667557888 |
| fulltext |
78
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2015, № 1
© Ю. И. Заседа, 2015
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УдК 615.851+616.89+159.9]:616–07.001
ПСИХОГЕНИИ КАК ОСНОВНОЙ СТРУКТУРНЫЙ ЭЛЕМЕНТ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Ю. И. ЗАСЕДА
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Даны клинико-теоретическая интерпретация и систе�ати�ация пси�о�ени� как осно�но� со-и систе�ати�ация пси�о�ени� как осно�но� со-систе�ати�ация пси�о�ени� как осно�но� со-
ста�ляюще� пси�отерапе�тическо� клиники. Описаны пять уро�не� пси�о�енны� расстро�ст�.
Устано�лены осно�ные �аконо�ерности пси�опато�ене�а данны� нарушени� � �а�иси�ости от
уро�ня ра��ития. Идентифициро�ана роль пси�о�ени� � фор�иро�ании патоло�ии пси�осо�а-� фор�иро�ании патоло�ии пси�осо�а-фор�иро�ании патоло�ии пси�осо�а-
тическо�о кру�а.
Ключевые слова: психогении, психотерапия, психосоматический патогенез, клиническая психофено-
менология.
Современное понимание психотерапии как
синкретичной медико-психологической дисци-
плины обусловливает ее широкое практическое
применение в сфере компетенции психоических
дисциплин и ограничено лиш� сопр��ением с у�-и ограничено лиш� сопр��ением с у�-ограничено лиш� сопр��ением с у�-с у�-у�-
кодисциплинарной детерминацией. В клинике так
на�ываемой «бол�шой» психиатрии психотерапев-
тическа� помощ� испол��уетс� в качестве вспо-в качестве вспо-качестве вспо-
могател�ного лечебного метода, корригирующего
или абилитирующего определенные психические
функции и процессы и�олированно в структуре
психической патологии. В психологии психоте-В психологии психоте-психологии психоте-
рапевтическое обеспечение способствует в ос-в ос-ос-
новном процессу интерпретации в приобретении
терапевтического опыта, выполн�� скорее дидак-
тическую рол�. Оба варианта практической реа-
ли�ации психотерапии иллюстрируют сферу ее
клинической и персонологической компетенции
лиш� частично, поскол�ку существуют тенденции
как к в�аимопроникновению, так и к конкуренции
ука�анных сфер.
В психотерапевтической клинике реч� идет
главным обра�ом о патологии невротического
уровн� (в рамках «малой» психиатрии�, где пси-в рамках «малой» психиатрии�, где пси-рамках «малой» психиатрии�, где пси-
хокоррекпи� �вл�етс� одним и� основных, а по-а по-по-
рой — преимущественным и да�е единственным
методом во�действи�.
Вместе с тем существует еще одна област�
применени� психотерапии, представл�юща� не
уступающий по �начимости круг �аболеваний.
Согласно определению Всемирной органи�ации
�дравоохранени� психотерапи� — это комплекс-
ное лечебное во�действие с помощ�ю психических
средств на психику бол�ного, а чере� нее на вес�
его органи�м с цел�ю устранени� боле�ненных
симптомов и и�менени� отношени� к себе, свое-и и�менени� отношени� к себе, свое-и�менени� отношени� к себе, свое-к себе, свое-себе, свое-
му состо�нию и окру�ающей среде. Специалисты
ра�личных медицинских областей соматического
профил� е�едневно в своей клинической де�тел�-в своей клинической де�тел�-своей клинической де�тел�-
ности следуют этому принципу, со�нател�но или
неосо�нанно пол��у�с� ра�личными психотерапев-
тическими приемами в работе с пациентами, что
способствует улучшению комплайенса, повышает
эффективност� лечени� соматической патологии
и �вл�етс� ва�ным методом профилактики. Ана-�вл�етс� ва�ным методом профилактики. Ана-
логично психотерапевты, помимо испол��овани�
основных профессионал�ных приемов, на�начают
медикаменто�ное лечение, пол��у�с� как психо-
тропными препаратами, так и средствами и� ар-и средствами и� ар-средствами и� ар-
сенала ба�исной терапии курируемых соматиче-
ских расстройств.
Реч� идет о такой актуал�ной составл�ющей
современной психотерапевтической клиники, как
сфера ее компетенции. В насто�щее врем� конста-В насто�щее врем� конста-насто�щее врем� конста-
тируетс� как мирова�, так и, в частности, отече-в частности, отече-частности, отече-
ственна� тенденци� к увеличению удел�ного веса
психогенно-обусловленных, психосоматических
и соматоформных расстройств в психотерапев-соматоформных расстройств в психотерапев-в психотерапев-психотерапев-
тической практике, а так�е отмечаетс� их выра-а так�е отмечаетс� их выра-так�е отмечаетс� их выра-
�енна� патопластическа� вариабел�ност� [1–6].
Распространенности психосоматических рас-
стройств в �начител�ной мере способствует ин-в �начител�ной мере способствует ин-�начител�ной мере способствует ин-
тенсивност� урбани�ационного радикала социа-
ли�ации, котора� приводит к информационному,
эмоционал�ному, интеллектуал�ному перенапр�-
�ению. Благопри�тствуют ра�витию психосома-
тических расстройств актуал�ные факторы: вну-
тренние, экономические и политические кри�исы,
стихийные бедстви�, во�растание уровн� бе�рабо-
тицы в св��и с и�менением структуры рынка труда,
материал�но-бытовое неблагополучие, патогенное
микросоциал�ное окру�ение, употребление пси-
хоактивных веществ. Немалова�но в этой св��и
вли�ние демографических сдвигов в современном
обществе, характери�ующихс� увеличением числа
одиноких или �ивущих ра�дел�но лиц, частоты
ра�водов, а так�е регрессивный тип во�растной
структуры населени�.
Актуал�ност� проблемы психосоматических
расстройств на современном этапе подтвер�даетс�
статистическими данными: не менее 30 % бол�ных,
которые обращаютс� с соматическими �алобами
в поликлиники и стационары, имеют невроти-поликлиники и стационары, имеют невроти-и стационары, имеют невроти-стационары, имеют невроти-
ческие симптомы, а 22 % пациентов с �алобами
ПСИХИАТРИЯ
79
ПСИхИАтРИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
соматоформного характера отнимают почти по-
ловину рабочего времени врача.
По данным ВОЗ, от 38 до �2 % всех пациен-данным ВОЗ, от 38 до �2 % всех пациен-
тов, посещающих кабинеты соматических врачей,
относ�тс� к группе психосоматических бол�ных.
Выра�енност� неврологических, вегетатив-
ных и соматических нарушений, сопутствующих
ра�вернутому симптомокомплексу психоэмоцио-
нал�ной недостаточности, �ачастую адресует па-
циентов, страдающих психогенно-обусловленными
расстройствами и ну�дающихс� в психотерапев-и ну�дающихс� в психотерапев-ну�дающихс� в психотерапев-в психотерапев-психотерапев-
тической помощи как основном методе лечени�,
к специалистам неврологической и общесоматиче-специалистам неврологической и общесоматиче-и общесоматиче-общесоматиче-
ской практики с последующим длител�ным лече-с последующим длител�ным лече-последующим длител�ным лече-
нием и хрони�ацией соматической патологии [2, 7].
Этиологической основой ука�анных патоно�о-
логических форм выступает психогени�, а имен-а имен-имен-
но — совокупност� факторов, обладающих пато-
генным во�действием, опосредованным чере� пси-
хическую сферу [8]. Основна� триада критериев,
соответствующих психогении, была сформулиро-
вана К. ясперсом: ра�витие вслед �а психической
травмой; отра�ение содер�ани� психотравмы в со-в со-со-
дер�ании психогении; течение психопатологиче-
ских нарушений находитс� в тесной в�аимосв��и
с психотравмирующим фактором, исче�новение
которого ведет к регрессу психопатологии и вы-к регрессу психопатологии и вы-регрессу психопатологии и вы-и вы-вы-
�доровлению [цит. по 8].
В последующих исследовани�х были даны
более подробные описани� психогений как са-
мосто�тел�ной категории, рассматривающие та-
кие классы: хронические психогении, способные
вы�ват� органические соматические и�менени�
[9]; психогении в роли сенсибили�атора, спо-в роли сенсибили�атора, спо-роли сенсибили�атора, спо-
собствующего ра�витию патологических сдвигов
в ЦНС и внутренних органах, а так�е вли�ние
психогенных во�действий на дал�нейшее ра�витие
и усугубление у�е имеющегос� соматического �а-усугубление у�е имеющегос� соматического �а-
болевани� [10].
Отметим, что идентичные внешние психоген-
ные факторы во�действуют на структурно-функ-
ционал�ное состо�ние психической де�тел�ности
ра�ных индивидов неодинаково, в �ависимости
от индивидуал�но �начимых условий личностно-
го пространства [11]. Рассматрива� этот вопрос
детал�нее, обратимс� к пон�тию психической
травмы, котора� �вл�етс� одной и� ра�новидно-
стей вли�ний среды на человека, побу�да� к ак-к ак-ак-
тивации его индивидуал�ные механи�мы �ащиты
и адаптации. Семантическое �начение данных
стрессовых факторов подчеркиваетс� существова-
нием объективно�начимых и условно-патогенных
психических травм [9]. Исход� и� индивидуал�но
психологических и конституционал�но-персоно-и конституционал�но-персоно-конституционал�но-персоно-
логических характеристик индивидов среди пси-
хогенных во�действий выдел�ют индивидуал�но
�начимые, индивидуал�но непереносимые и объ-и объ-объ-
ективно непереносимые факторы [�].
Представлени� о в�аимодействии психогений
и специфической реактивности были расширены
с по�влением концепции психической адаптации
Ю. А. Александровского, котора� осуществл�етс�
единой интегрированной системой с процессами
самоуправлени� и самооргани�ации. Основой де�-и самооргани�ации. Основой де�-самооргани�ации. Основой де�-
адаптации �вл�ютс� последовател�ные нарушени�
онтогенетически обусловленного динамического
баланса ме�ду отдел�ными механи�мами адап-
тации. таким обра�ом, психическа� де�адаптаци�
представл�ет собой ре�ул�тат несоответстви� нали-
чествующих условий �и�неде�тел�ности человека
его психофи�ическим во�мо�ност�м и способно-и способно-способно-
ст�м, т. е. во�мо�ност�м ра�вити� [12].
Психогенные факторы, во�действующие на
человека, способны вы�ыват� у него ра�личные
реакции. Сопутствующие средовые обсто�тел�-
ства, а так�е индивидуал�ные психологические
качества гармоничной личности составл�ют пре-
диспо�ицию дл� выбора оптимал�ной модели
реагировани�. Психотравмирующее во�действие
модифицирует личностные адаптивные процес-
сы, вы�ыва� тем самым переоценку �начимости
ситуации, и�менение отношений и собственных
представлений об устранении дискомфорта. Этот
процесс реали�уетс� путем формировани� целого
р�да механи�мов психологической �ащиты. такие
факторы могут вли�т� на психику с высокой ин-с высокой ин-высокой ин-
тенсивност�ю одномоментно либо менее интенсив-
но на прот��ении длител�ного периода времени.
Предрасполагающим условием дл� формировани�
психогений выступает так на�ываема� готовност�
к «психическому срыву», предикторами которой,
в свою очеред�, могут слу�ит� соматическа� и/или
психическа� астени�аци� после перенесенного
накануне �аболевани�, а так�е стресс, конститу-а так�е стресс, конститу-так�е стресс, конститу-
ционал�но-персонологические особенности [13].
таким обра�ом, в рамках психосоматической
медицины психодиагностика исследует св��и
ме�ду индивидуал�ными особенност�ми (кон-
ституционал�ными, персонологическими, пато-
психологическими�, присущими человеку, и тем
или иным соматическим �аболеванием, которое
мо�ет выступат� как первичный стрессорный
фактор посредством формировани� определенной
модели внутренней картины боле�ни, или быт�
следствием психотравмы [1�–16].
Согласно концепции Ф. Александера, ра�витие
психосоматических нарушений во�мо�но при со-
блюдении следующих принципов. Во-первых, спе-
цифический внутрипсихический конфликт стано-
витс� предрасполагающим к определенному кругу
�аболеваний в тех случа�х, когда ему сопутствуют
иные факторы (фи�иологические, генетические,
биохимические�. Во-вторых, те сопутствующие
ситуации, которые имеют дл� пациента индиви-
дуал�ную �начимост� ввиду актуал�ных внутри-
личностных конфликтов, могут обостр�т� картину
и потенцироват� этот специфический конфликт.
Наконец, в-трет�их, сопутствующие данной си-
туации сил�ные эмоции посредством фи�иоло-
гически обусловленных гормонал�ных и нервно-
мышечных каскадных механи�мов способствуют
во�никновению функционал�ных нарушений
80
ПСИхИАтРИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и патологических морфологических и�менений
в органах и системах.
С актуали�ацией проблем современной пси-актуали�ацией проблем современной пси-
хотерапевтической практики на фоне �аметного
прогресса в сфере медицинских исследований
и расширением научно-технических во�мо�ностей
многочисленные научные работы отечественных
и иностранных авторов посв�щены патоно�огене�у
психических, невротических, сексуал�ных, персо-
нологических, аддиктивных расстройств с по�иций,
интегрирующих совокупност� предполо�енных
ранее концепций и подходов [1, 17–20].
таким обра�ом, в современном понимании
психотерапи� �вл�етс� совокупност�ю медико-
ориентированных подходов, которые соотнос�тс�
с р�дом теорий и концепций (например, с нейро-р�дом теорий и концепций (например, с нейро-и концепций (например, с нейро-концепций (например, с нейро-с нейро-нейро-
динамической и психодинамической теори�ми�
при преобладании системного подхода [2, 5].
традиционно во�никающие у индивида в от-у индивида в от-индивида в от-в от-от-
вет на психотравму психогенные реакции пред-
ставл�ют собой сло�ные патоперсонологически-
психопатологические обра�овани�. Существуют
определенные ассоциации ме�ду актуал�ной
формой реагировани� на психогенное во�дейст-
вие и уровнем психического, вовлеченным в эту
реакцию. так, астенической форме реагировани�
соответствует психосоматовегетативный уровен�,
экспло�ивной — аффективно-двигател�ный, ис-
терической — сенсомоторный и аффективный,
и, наконец, обсессивна� форма реагировани� ре-
али�уетс� на идеаторном уровне.
Субнормал�ным адаптационным реакци�м
присущи локал�ност�, не�авершенный и прехо-и прехо-прехо-
д�щий характер отдел�ных эмоционал�но-воле-
вых нарушений при сохранении их в�аимосв��и
с психогенным во�действием, психологическа�
пон�тност� и функционал�ност�. Повторное во�-и функционал�ност�. Повторное во�-функционал�ност�. Повторное во�-
никновение стрессовых во�действий — предопре-
дел�ющий фактор в обра�овании патологического
круга во�буд�ени�, циркулирующего на уровне
вовлеченных морфофункционал�ных систем и со-и со-со-
ставл�ющего субстрат ра�вивающихс� в будущем
патологических состо�ний [21].
Аномал�на� персонологическа� основа, ди�-
онтогенетические нарушени�, а так�е органиче-а так�е органиче-так�е органиче-
ские пора�ени� централ�ной нервной системы
обусловливают во�никновение атипичных форм
психогенного реагировани�, отличающихс� сло�-
ност�ю синдромал�ных обра�ований на психопа-
тологическом уровне.
На бессо�нател�ном уровне реали�уютс� вне-бессо�нател�ном уровне реали�уютс� вне-
личностные формы реагировани�, касающиес�
соматических и нейрофи�иологических процес-и нейрофи�иологических процес-нейрофи�иологических процес-
сов (нейроэндокринного, нейрометаболического,
нейровегетативного�. «Осо�нанный» уровен� ре-
агировани� характери�уетс� личностной вовле-
ченност�ю и нервно-психическими и�менени�ми,
про�вл�ющимис� в форме невротических, невро-в форме невротических, невро-форме невротических, невро-
�оподобных, психотических нарушений.
В соответствии с методологическими основа-соответствии с методологическими основа-с методологическими основа-методологическими основа-
ми систематики психогенных расстройств следует
обо�начит� п�т� уровней психогений. Первый
уровен�, наиболее легкого пора�ени�, внеболе�-
ненный, эффекторно-адаптивный, на котором
выра�енност� или содер�ание пере�иваний не
достигают клинически выра�енных форм рас-
стройств, т. е. в клиническом понимании он �в-в клиническом понимании он �в-клиническом понимании он �в-
л�етс� доно�ологическим. Р�д авторов на этом
уровне рассматривают реакции де�адаптации [7].
Второму уровню, невротическому (или сома-
тоформному�, в клинике соответствуют систем-в клинике соответствуют систем-клинике соответствуют систем-
но-органные невро�ы, а так�е псевдосоматиче-а так�е псевдосоматиче-так�е псевдосоматиче-
ские расстройства, в формировании которых не
участвует кака�-либо соматическа� патологи�.
Значимост� пере�иваний соответствует социал�-
ному уровню отношений личности. Сюда следует
отнести органные невро�ы с кардиореспиратор-с кардиореспиратор-кардиореспиратор-
ными функционал�ными нарушени�ми, которые
про�вл�ютс� кардиалги�ми, нарушени�ми сердеч-
ного ритма и акта дыхани�; с функционал�ными
нарушени�ми �елудочно-кишечного тракта, со-
прово�дающиес� клинически ра�нообра�ными
диспептическими �влени�ми, гастралгии; с функ-с функ-функ-
ционал�ными нарушени�ми мочеполовой системы,
часто определ�емыми как синдром «ра�дра�енно-
го» мочевого пу�ыр� с цисталги�ми и проблемами
его опоро�нени�. Данному уровню психогений
свойственен функционал�ный характер вы�вл�-
емых у пациентов нарушений [�, 7, 8].
На трет�ем, биологическом, уровне реали�у-трет�ем, биологическом, уровне реали�у-
ютс� психогении психосоматического характера,
которые клинически выра�аютс� в форме реак-в форме реак-форме реак-
тивных психо�ов или психосомато�ов. Реактивные
психо�ы в силу органи�ационных причин ну�да-в силу органи�ационных причин ну�да-силу органи�ационных причин ну�да-
ютс� в курировании на ба�е психиатрического ста-в курировании на ба�е психиатрического ста-курировании на ба�е психиатрического ста-
ционара. К классическим психосомато�ам относ�т
гипертоническую боле�н�, ��венную боле�н� �е-
лудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиал�-и двенадцатиперстной кишки, бронхиал�-двенадцатиперстной кишки, бронхиал�-
ную астму, нейродермит. В насто�щее врем� круг
психосоматических �аболеваний стремител�но
расшир�етс�, и к ним относ�т ишемическую бо-и к ним относ�т ишемическую бо-ним относ�т ишемическую бо-
ле�н� сердца, психосоматический тиреотоксико�,
сахарный диабет 2-го типа, о�ирение и расстрой-и расстрой-расстрой-
ства дигестивного поведени�. Психосоматические
в�аимоотношени� присутствуют при радикулитах,
мигрени, хроническом обструктивном �аболевании
легких, кишечных коликах, дискине�ии �елчного
пу�ыр�, хроническом панкреатите и да�е беспло-и да�е беспло-да�е беспло-
дии (при исключенной патологии репродуктивной
системы� [8, 22].
В том случае, когда психогенный фактор
провоцирует манифестацию эндогенного психо-
�а, реч� идет о четвертом, эндоформном, уровне
психогений [8].
Наиболее т��елой страте психогенно обуслов-
ленной патологии соответствует п�тый, летал�ный,
уровен�, который клинически отра�аетс� в ско-в ско-ско-
ропости�ных смертел�ных случа�х бе� установ-
ленной причины [23].
Психогенный фактор способствует переоцен-
ке личност�ю процессов, происход�щих в систе-в систе-систе-
мах в�аимосв��анных психологических установок
81
ПСИхИАтРИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и отношений, в субъективной иерархии ценно-отношений, в субъективной иерархии ценно-в субъективной иерархии ценно-субъективной иерархии ценно-
стей, направленной на редукцию эмоционал�ного
патогенного напр��ени� и сохранение уровн�
самооценки. Эти процессы протекают �ачастую
неосо�нанно, с вовлечением целого р�да механи�-с вовлечением целого р�да механи�-вовлечением целого р�да механи�-
мов психической �ащиты. В отечественной пси-В отечественной пси-отечественной пси-
хологии и психиатрии пон�тие психологической
�ащиты рассматриваетс� в качестве ва�нейшей
формы реагировани� со�нани� индивида на пси-
хическую травму.
Механи�мы психологической �ащиты подра�-
дел�ютс� на нескол�ко групп в �ависимости от
сути процессов, которыми они достигаютс�. так,
например, перва� группа состоит и� механи�мов,
в основе которых ле�ит �ащита от психотравмиру-основе которых ле�ит �ащита от психотравмиру-
ющего фактора посредством иска�ени� процесса
отбора бе� преобра�овани� поступающей инфор-
мации. К таким факторам относ�тс�:
— вытеснение — недопущение в сферу со�на-в сферу со�на-сферу со�на-
ни� или устранение и� нее боле�ненных и противо-и противо-противо-
речивых чувств и воспоминаний, неприемлемых
�еланий и мыслей; �вл�етс� самым примитивным
способом �ащиты, который сосуществует с други-с други-други-
ми механи�мами, чаще про�вл�етс� у личностей
с не�релым «я», истерическими чертами характе-не�релым «я», истерическими чертами характе-
ра, а так�е у детей;
— механи�м перцептивной �ащиты — авто-
матическое невоспри�тие при наличии ра�личий
ме�ду поступающей и имеющейс� информацией;
— подавление — со�нател�ное и�бегание тре-
во�ащей информации, отвлечение внимани� от
осо�наваемых аффектогенных факторов;
— блокирование — �адер�ка, тормо�ение эмо-
ций, мыслей или действий, вы�ывающих психо-
логический дискомфорт;
— отрицание — непри�нание, игнорирование
неблагопри�тных ситуаций, конфликтов, данных.
Втора� группа �ащитных механи�мов св��ана
с иска�ением, преобра�ованием содер�ани� мыс-иска�ением, преобра�ованием содер�ани� мыс-
лей, чувств, поведени�. Среди них выдел�ютс�:
— рационали�аци� — псевдоинтерпретаци�
собственных неприемлемых поступков, �еланий,
убе�дений, личностных качеств;
— интеллектуали�аци�, т. е. контрол� над эмо-
ци�ми и реакци�ми на ра�дра�ител� с помощ�ю
рассу�дени� о них вместо непосредственного
пере�ивани�, чре�мерно рационал�ный способ
представлени� и поиска решени� конфликтных
ситуаций вне св��и с аффектом;
— и�ол�ци� — когнитивно-эмоционал�на�
диссоциаци�, сепараци� эмоций от конкретного
психического содер�ани�, с последующим вы-с последующим вы-последующим вы-
теснением реакции, эмоции;
— механи�м реактивного обра�овани� — под-
мена неприемлемого ра�дра�ител�, эмоции лич-
ностного качества, противополо�ные по �начению;
— смещение — �амена реал�ного объекта, на
который дол�на быт� направлена негативна� ре-
акци�, более бе�опасным;
— проекци� — перенос собственных реактив-
ных паттернов на трет�е лицо;
— идентификаци� — ассимил�ци� собственной
личности с более сил�ной с цел�ю обосновани�
про�вленной реакции на психотравму.
К трет�ей группе механи�мов психологиче-трет�ей группе механи�мов психологиче-
ской �ащиты относ�тс� механи�мы, основанные
на ра�р�дке отрицател�ного эмоционал�ного на-
пр��ени�, а именно:
— реали�аци� в действии — аффективна� ра�-в действии — аффективна� ра�-действии — аффективна� ра�-
р�дка путем активного экспрессивного поведени�;
— сомати�аци� тревоги (или другого отрица-
тел�ного аффекта� — конверсионный и психове-и психове-психове-
гетативный синдромы, про�вл�ющиес� вследствие
трансформации психоэмоционал�ного напр��ени�
в сенсорно-моторную сферу;
— сублимаци� — преобра�ование энергии ин-
стинктивных влечений в приемлемые виды соци-в приемлемые виды соци-приемлемые виды соци-
ал�ной активности.
Четверта� группа объедин�ет �ащитные меха-
ни�мы личности по типу манипул�ции:
— регрессию, т. е. во�вращение к более ран-к более ран-более ран-
ним, инфантил�ным личностным реакци�м, про-
�вл�ющеес� в демонстрации беспомощности, �а-в демонстрации беспомощности, �а-демонстрации беспомощности, �а-
висимости, не�релого поведени� с цел�ю умен�-с цел�ю умен�-цел�ю умен�-
шени� тревоги и ухода от требований реал�ной
действител�ности;
— фанта�ирование — со�нател�ное �авыше-
ние оценки собственной личности и личностных
реакций с цел�ю усилени� контрол� над неблаго-с цел�ю усилени� контрол� над неблаго-цел�ю усилени� контрол� над неблаго-
при�тной ситуацией;
— уход в боле�н� — и�бегание ответственности
и самосто�тел�ного выбора пути ра�решени� не-самосто�тел�ного выбора пути ра�решени� не-
благопри�тной ситуации посредством собственной
несосто�тел�ности вследствие боле�ни, прин�тие
на себ� роли бол�ного.
Защитные механи�мы в некоторой мере спо-в некоторой мере спо-некоторой мере спо-
собствуют стабили�ации «я», но привод�т к не-к не-не-
адаптивной ригидности поведени� личности. В си-В си-си-
стеме адаптивных реакций личности механи�мы
психологической �ащиты тесно св��аны с меха-с меха-меха-
ни�мами совладани� (копинг-поведени��.
Психогенна� природа нарушений, ле�ащих
в основе бол�шинства психосоматических рас-основе бол�шинства психосоматических рас-
стройств, имеет свои клинические особенности
в силу сочетани� определенных механи�мов �а-силу сочетани� определенных механи�мов �а-
щиты с преобладанием вытеснени�, интеллекту-с преобладанием вытеснени�, интеллекту-преобладанием вытеснени�, интеллекту-
али�ации, сомати�ации, ухода в боле�н�, что об-в боле�н�, что об-боле�н�, что об-
условливает ва�ност� включени� психотерапии
и психокоррекции в комплекс лечебных меро-психокоррекции в комплекс лечебных меро-в комплекс лечебных меро-комплекс лечебных меро-
при�тий дл� пациентов данного профил�.
Особенност�ю психотерапевтической помо-
щи в психосоматической клинике �вл�етс� на-в психосоматической клинике �вл�етс� на-психосоматической клинике �вл�етс� на-
правленност� всей лечебной де�тел�ности глав-
ным обра�ом на субъективные представлени�
пациента о �аболевании. Именно чере� осо�на-о �аболевании. Именно чере� осо�на-�аболевании. Именно чере� осо�на-
ние так на�ываемой внутренней (аутопластиче-
ской� картины боле�ни во�мо�но построение
эффективной системы психотерапии. В этой
св��и эффективност� терапевтического вмеша-
тел�ства и стойкост� поло�ител�ного ре�ул�та-и стойкост� поло�ител�ного ре�ул�та-стойкост� поло�ител�ного ре�ул�та-
та наход�тс� в бе�условной �ависимости от от-в бе�условной �ависимости от от-бе�условной �ависимости от от-
ношени� пациента к лечебно-диагностическому
82
ПСИхИАтРИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
процессу (концепци� чешских врачей Р. Конеч-Р. Конеч-Конеч-
ного и М. Боухала�.
Поло�ител�ное вли�ние психотерапевта на
формирование и модификацию внутренней кар-и модификацию внутренней кар-модификацию внутренней кар-
тины боле�ни мо�ет обеспечит� регресс психосо-
матического процесса, потенцироват� динамику
в комплексной терапии с помощ�ю де�актуали-комплексной терапии с помощ�ю де�актуали-с помощ�ю де�актуали-помощ�ю де�актуали-
�ации психогенной основы �аболевани�.
Механи�мам психологической �ащиты, свой-
ственным пациентам с психосоматическими рас-с психосоматическими рас-психосоматическими рас-
стройствами, в отличие от контингента невро�оло-в отличие от контингента невро�оло-отличие от контингента невро�оло-
гической клиники, менее свойственно субъективное
осо�нание, тогда как уровни пассивности и ригид-и ригид-ригид-
ности �начител�но выше. В то �е врем� у опре-В то �е врем� у опре-то �е врем� у опре-у опре-опре-
деленной части психосоматического контингента
более широко, чем у невротических пациентов,
представлены и более гибкие, личностно перера-и более гибкие, личностно перера-более гибкие, личностно перера-
ботанные, осо�наваемые копинг-стратегии.
таким обра�ом, помимо традиционных пред-
ставлений о бол�шинстве �аболеваний психогенного
круга (составл�ющего основу психотерапевтической
клиники�, необходимо учитыват� рол� психогенети-
ческого фактора в ра�витии той или иной патоло-в ра�витии той или иной патоло-ра�витии той или иной патоло-
гии. тщател�но ра�работанна� феноменологическа�
структура имеющихс� у индивидуума психопатоло-у индивидуума психопатоло-индивидуума психопатоло-
гических нарушений и составленный на основании
проведенных ранее исследований психофеномено-
логический профил� по�вол�т выстроит� терапев-
тическую стратегию, этиопатогенетически наиболее
соответствующую характеру и уровню психогенно-и уровню психогенно-уровню психогенно-
го пора�ени�, что обеспечит оптимал�ные сроки
и качество психотерапевтической помощи.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Ахмедов Т. И. Практическа� психотерапи�: гипно�,
внушение, медитаци� / т. И. Ахмедов.— Ростов-на-
Дону: Феникс, 2002.— ��8 с.
2. Психотерапи�: учеб. дл� врачей-интернов высш.
мед. учеб. �авед. ІІІ–IV уровней аккредитации /
Б. В. Михайлов, С. И. табачников, И. С. Витенко,
В. В. Чугунов.— хар�ков: Око, 2002.— 768 с.
3. Михайлов Б. В. Клініко-психопатологічна та клініко-
психофеноменологічна характеристика, принципи
диференційної діагностики й амбулаторної психо-
терапії сучасних форм соматоформних ро�ладів /
Б. В. Михайлов, В. В. Чугунов, С. Б. Соломко // Нові
підходи до діагностики, лікуванн� та реабілітації
психічних �ахворюван�: матеріали наук.-практ. конф.
� мі�нар. участю, (харків, 28–29 січн� 2010 р.�.—
харків, 2010.— С. 107–111.
�. Гиндикин В. Я. Соматогенные и соматоформные
расстройства / В. я. Гиндикин.— М.: триада-х,
2000.— 256 с.
5. Группова� психотерапи�: метод. рек. / сост. Б. В. Ми- / сост. Б. В. Ми-/ сост. Б. В. Ми-Б. В. Ми-Ми-
хайлов, Н. А. Марута, В. В. Чугунов.— хар�ков:
хМАПО, 2002.— 20 с.
6. Шестопалова Л. Ф. Психологические особенности
бол�ных с ра�личными формами невротических рас-с ра�личными формами невротических рас-ра�личными формами невротических рас-
стройств / Л. Ф. Шестопалова, Г. Ю. Каленска� //
Мед. психологи�.— 2009.— т. �, № �.— С. 3–8.
7. Александровский Ю. А. Погранична� психиатри� /
Ю. А. Александровский.— М.: РПС, 2006.— 1280 с.
8. Чугунов В. В. Діагностика в психотерапії та психоте-
рапевтичний діагно�: навч. посіб. / В. В. Чугунов.—
харків: Наука, 2010.— 30� с.
9. Мясищев В. М. Личност� и невро�ы / В. М. М�си-и невро�ы / В. М. М�си-невро�ы / В. М. М�си- / В. М. М�си-/ В. М. М�си-В. М. М�си-М�си-
щев.— Л.: И�д-во ЛГУ, 1960.— �28 с.
10. Семке В. Я. Невротические стили и психологические
�ащиты / В. я. Семке // Сибирский вестн. психиатрии
и наркологии.— 2002.— № 3.— С. 7–12.
11. Линдсей П. Переработка информации у человека /
П. Линдсей, Д. Норман.— М.: Мир, 197�.— 552 c.
12. Александровский Ю. А. Психические расстройства
в общемедицинской практике и их лечение /
Ю. А. Александровский.— М.: Геотармед.— 200�.—
2�0 с.
13. Бурлачук Л. Ф. Психологи� �и�ненных ситуаций /
Л. Ф. Бурлачук, Е. Ю. Кор�ова.— М.: Медицина,
1998.— 263 с.
1�. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства
(клиника, эпидемиологи�, терапи�, модели меди-
цинской помощи� / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин,
В. Н. Ко�ырев // Журн. неврологии и психиатрии
им. С. С. Корсакова.— 1999.— т. 99, № �.— С. �–16.
15. Лурия P. A. Внутренн�� картина боле�ни и �тро-и �тро-�тро-
генные �аболевани� / P. A. Лури�.— М.: Медги�,
1977.— 83 с.
16. Таланов В. Л. Семейна� терапи�. Справочник прак-
тического психолога / В. Л. таланов, И. Г. Малкина-
Пых.— М.: Эксмо-Пресс, 2005.— 992 с.
17. Бурлачук Л. Ф. Словар�-справочник по психодиаг-
ностике / Л. Ф. Бурлачук, С. М. Моро�ов.— СПб.:
Питер, 2002.— 528 с.
18. Кришталь В. В. Психосоматическа� патологи�: гене�
и подходы к коррекции / В. В. Криштал� // Ме�ду-подходы к коррекции / В. В. Криштал� // Ме�ду-к коррекции / В. В. Криштал� // Ме�ду-коррекции / В. В. Криштал� // Ме�ду- / В. В. Криштал� // Ме�ду-/ В. В. Криштал� // Ме�ду-В. В. Криштал� // Ме�ду-Криштал� // Ме�ду- // Ме�ду-// Ме�ду-
нар. мед. �урн.— 2001.— № 1.— С. 37–�0.
19. Абрамов В. А. Основы качественной психиатриче-
ской практики / В. А. Абрамов, С. И. табачников,
В. С. Подкорытов.— Донецк: Каштан, 200�.— 2�8 с.
20. Психіатрі� та наркологі�: підруч. дл� студентів та
лікарів-інтернів вищ. навч. �акл. IV рівнів акредита-
ції / В. Л. Гавенко, В. С. Битенский, О. К. Напрєєнко
[та ін.].— К.: Здоров’�, 2009.— 512 с.
21. Лакосина Н. Д. Медицинска� психологи� / Н. Д. Ла- / Н. Д. Ла-/ Н. Д. Ла-Н. Д. Ла-Ла-
косина, Г. К. Ушаков.— М.: Медицина, 1987.— 272 с.
22. Карвасарский Б. Д. Психотерапи� при психосомати-
ческих �аболевани� / Б. Д. Карвасарский, Ю. М. Гу- / Б. Д. Карвасарский, Ю. М. Гу-/ Б. Д. Карвасарский, Ю. М. Гу-Б. Д. Карвасарский, Ю. М. Гу-Карвасарский, Ю. М. Гу-Ю. М. Гу-Гу-
бачев // Психосоматическа� �ависимост�.— Софи�:
Медицина и фи�кул�тура, 1981.— С. 166–180.
23. Захаржевский В. Б. Фи�иологические аспекты
невротической и психосоматической патологии.
Механи�мы специфичности психовегетативного
эффекта / В. Б. Захар�евский.— Л.: Наука, 1990.—
175 с.
83
ПСИхИАтРИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ПСИХОГЕНІЇ ЯК ОСНОВНИЙ СТРУКТУРНИЙ ЕЛЕМЕНТ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНОЇ КЛІНІКИ
Ю. І. ЗАСЄДА
На�едено клініко-теоретичну інтерпретацію та систе�ати�ацію пси�о�ені� як осно�ної складо�ої
пси�отерапе�тичної клініки. Описано п’ять рі�ні� пси�о�енни� ро�ладі�. Устано�лено осно�ні �а-
коно�ірності пси�опато�ене�у �а�начени� порушень �алежно �ід рі�ня ро��итку. Ідентифіко�ано
роль пси�о�ені� у фор�у�анні патоло�ії пси�осо�атично�о кола.
Ключові слова: психогенії, психотерапія, психосоматичний патогенез, клінічна психофеноменологія.
PSYCHOGENIА АS MAIN STRUCTURAL ELEMENT OF PSYCHOTHERAPEUTIC CLINIC
Yu. I. ZASEDA
The article covers the clinical and theoretical interpretation and systematization of psychogenias
as a fundamental component of psychotherapeutic clinic. Five levels of psychogenic disorders are
described. The basic regularities of psychopathogenesis of these disorders were determined depend-
ing on the level of development. The role of psychogenias in formation of psychosomatic diseases
was identified.
Key words: psychogenia, psychotherapy, psychosomatic pathogenesis, clinical psychophenomenology.
Поступила 02.12.201�
|