Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников
Представлены литературные данные о диагностике и лечении больных раком яичников. Проанализированы основные методы лечения. Отмечено, что разработка новых алгоритмов диагностики и лечения рака яичника, особенно его запущенных форм, на основе изучения молекулярно−биологических свойств опухоли, получен...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2015 |
| Main Authors: | , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2015
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113809 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников / А.А. Михановский, И.Н. Круговая, Н.Н. Щит, Ю.В. Харченко, М.А. Теплова // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 3. — С. 21-25. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-113809 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Михановский, А.А. Круговая, И.Н. Щит, Н.Н. Харченко, Ю.В. Теплова, М.А. 2017-02-13T18:31:25Z 2017-02-13T18:31:25Z 2015 Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников / А.А. Михановский, И.Н. Круговая, Н.Н. Щит, Ю.В. Харченко, М.А. Теплова // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 3. — С. 21-25. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113809 616.11–006 Представлены литературные данные о диагностике и лечении больных раком яичников. Проанализированы основные методы лечения. Отмечено, что разработка новых алгоритмов диагностики и лечения рака яичника, особенно его запущенных форм, на основе изучения молекулярно−биологических свойств опухоли, полученной путем применения диагностической лапароскопии, а также использование нанотехнологий при создании противоопухолевых препаратов позволит улучшить результаты его лечения. Подано літературні дані про діагностику і лікування хворих на рак яєчників. Проаналізовано основні методи лікування. Відзначено, що розробка нових алгоритмів діагностики і лікування раку яєчників, особливо його запущених форм, на основі вивчення молекулярно−біологічних властивостей пухлини, яку було отримано шляхом використання діагностичної лапароскопії, а також використання нанотехнологій при створенні протипухлинних препаратів дасть змогу покращити результати його лікування. The literature data on the diagnosis and treatment of patients with ovarian cancer are presented. Main methods of treatment are analyzed. It was noted that development of new algorithms for diagnosis and treatment of ovarian cancer, especially its advanced forms, based on the study of molecular−biological properties of the tumor obtained by the use of diagnostic laparoscopy, as well as introduction of nanotechnology in creation of anti−tumor drugs can improve the results of the treatment. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников Шляхи покращання результатів лікування запущених форм раку яєчників Ways of improving the results of treatment of advanced forms of ovarian cancer Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников |
| spellingShingle |
Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников Михановский, А.А. Круговая, И.Н. Щит, Н.Н. Харченко, Ю.В. Теплова, М.А. Акушерство и гинекология |
| title_short |
Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников |
| title_full |
Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников |
| title_fullStr |
Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников |
| title_full_unstemmed |
Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников |
| title_sort |
пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников |
| author |
Михановский, А.А. Круговая, И.Н. Щит, Н.Н. Харченко, Ю.В. Теплова, М.А. |
| author_facet |
Михановский, А.А. Круговая, И.Н. Щит, Н.Н. Харченко, Ю.В. Теплова, М.А. |
| topic |
Акушерство и гинекология |
| topic_facet |
Акушерство и гинекология |
| publishDate |
2015 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Шляхи покращання результатів лікування запущених форм раку яєчників Ways of improving the results of treatment of advanced forms of ovarian cancer |
| description |
Представлены литературные данные о диагностике и лечении больных раком яичников. Проанализированы основные методы лечения. Отмечено, что разработка новых алгоритмов диагностики и лечения рака яичника, особенно его запущенных форм, на основе изучения молекулярно−биологических свойств опухоли, полученной путем применения диагностической лапароскопии, а также использование нанотехнологий при создании противоопухолевых препаратов позволит улучшить результаты его лечения.
Подано літературні дані про діагностику і лікування хворих на рак яєчників. Проаналізовано основні методи лікування. Відзначено, що розробка нових алгоритмів діагностики і лікування раку яєчників, особливо його запущених форм, на основі вивчення молекулярно−біологічних властивостей пухлини, яку було отримано шляхом використання діагностичної лапароскопії, а також використання нанотехнологій при створенні протипухлинних препаратів дасть змогу покращити результати його лікування.
The literature data on the diagnosis and treatment of patients with ovarian cancer are presented. Main methods of treatment are analyzed. It was noted that development of new algorithms for diagnosis and treatment of ovarian cancer, especially its advanced forms, based on the study of molecular−biological properties of the tumor obtained by the use of diagnostic laparoscopy, as well as introduction of nanotechnology in creation of anti−tumor drugs can improve the results of the treatment.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113809 |
| citation_txt |
Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака яичников / А.А. Михановский, И.Н. Круговая, Н.Н. Щит, Ю.В. Харченко, М.А. Теплова // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 3. — С. 21-25. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT mihanovskiiaa putiulučšeniârezulʹtatovlečeniâzapuŝennyhformrakaâičnikov AT krugovaâin putiulučšeniârezulʹtatovlečeniâzapuŝennyhformrakaâičnikov AT ŝitnn putiulučšeniârezulʹtatovlečeniâzapuŝennyhformrakaâičnikov AT harčenkoûv putiulučšeniârezulʹtatovlečeniâzapuŝennyhformrakaâičnikov AT teplovama putiulučšeniârezulʹtatovlečeniâzapuŝennyhformrakaâičnikov AT mihanovskiiaa šlâhipokraŝannârezulʹtatívlíkuvannâzapuŝenihformrakuâêčnikív AT krugovaâin šlâhipokraŝannârezulʹtatívlíkuvannâzapuŝenihformrakuâêčnikív AT ŝitnn šlâhipokraŝannârezulʹtatívlíkuvannâzapuŝenihformrakuâêčnikív AT harčenkoûv šlâhipokraŝannârezulʹtatívlíkuvannâzapuŝenihformrakuâêčnikív AT teplovama šlâhipokraŝannârezulʹtatívlíkuvannâzapuŝenihformrakuâêčnikív AT mihanovskiiaa waysofimprovingtheresultsoftreatmentofadvancedformsofovariancancer AT krugovaâin waysofimprovingtheresultsoftreatmentofadvancedformsofovariancancer AT ŝitnn waysofimprovingtheresultsoftreatmentofadvancedformsofovariancancer AT harčenkoûv waysofimprovingtheresultsoftreatmentofadvancedformsofovariancancer AT teplovama waysofimprovingtheresultsoftreatmentofadvancedformsofovariancancer |
| first_indexed |
2025-11-25T10:02:02Z |
| last_indexed |
2025-11-25T10:02:02Z |
| _version_ |
1850512111821651968 |
| fulltext |
21
Международный Медицинский журнал, 2015, № 3
© А. А. МихАновский, и. н. круговАя, н. н. Щит, Ю. в. хАрченко, М. А. тепловА , 2015
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
уДк 616.11–006
Пути улучшения результатов лечения
заПущенных форм рака яичников
Проф. а. а. Михановский, канд. мед. наук и. н. круговая,
н. н. Щит, Ю. в. харченко, М. а. теПлова
ГУ «Институт медицинской радиологии имени С. П. Григорьева НАМН Украины», Харьков,
Украина
Представлены литературные данные о диагностике и лечении больных раком яичников. Проана-
лизированы основные методы лечения. отмечено, что разработка новых алгоритмов диагностики
и лечения рака яичника, особенно его запущенных форм, на основе изучения молекулярно-
биологических свойств опухоли, полученной путем применения диагностической лапароскопии,
а также использование нанотехнологий при создании противоопухолевых препаратов позволит
улучшить результаты его лечения.
Ключевые слова: рак яичников, хирургическое лечение, лапароскопия, молекулярно-биологические
маркеры, химиотерапия.
рак яичников (ря) занимает 4‑е место в струк‑
туре онкологических заболеваний женской репро‑
дуктивной системы, уступая по частоте раку мо‑
лочной железы, эндометрия и шейки матки. При‑
чем на долю I–II стадии заболевания приходится
31,9 % впервые выявленных больных, в то время
как распространенные формы составляют 68,1 %
наблюдений. При этом наибольшее количество
женщин, заболевших злокачественными опухоля‑
ми половых органов, умирают от ря (50–65 %).
летальность больных ря на первом году после
установления диагноза составляет 35 % [1].
По данным Международного агентства по
изучению рака, ежегодно в мире регистрируется
более 192 тыс. новых случаев ря и более 114 тыс.
женщин умирают от этой онкологической патоло‑
гии. стандартный показатель смертности состав‑
ляет 7,3 тыс. на 100 тыс. [IARC Sei Publ., 2008].
в украине заболеваемость ря составляет 16,4 на
100 тыс. населения, а смертность — 9,8 на 100 тыс.
населения [2].
По сводным данным популяционных рако‑
вых регистров стран европы, однолетняя выжи‑
ваемость больных ря составляет 63 %, трехлет‑
няя — 41 %, пятилетняя — 35 %. риск заболеть ря
на протяжении жизни составляет 1,5 %, и одна из
100 женщин может умереть от этого заболевания.
Подобная ситуация будет сохраняться при одно‑
временном возрастании показателей смертности,
в связи с чем данная проблема приобретает также
и социальное значение [1].
лечение больных ря занимает особое место
в практической медицине и требует пристального
внимания онкологов. важное значение для прогно‑
за заболевания при ря имеет стратегия лечения
больных. общепризнанным является комбиниро‑
ванный метод, сочетающий хирургическое вмеша‑
тельство и лекарственную терапию, в некоторых
случаях применяется и радиотерапия.
При выборе объема хирургических вмеша‑
тельств и последовательности этапов комбини‑
рованного или комплексного лечения многое
зависит от анатомических особенностей роста
и степени распространенности опухоли, общего
состояния пациентки и сопутствующей патоло‑
гии. Многочисленные исследования посвящены
изучению клинического течения и прогноза при
ря в зависимости от объема хирургического вме‑
шательства, выбора химиопрепаратов. изучается
вопрос об оптимальной последовательности этих
методов лечения с целью улучшения безреци‑
дивной и общей выживаемости больных. несмо‑
тря на это, в настоящее время нет единой точки
зрения на стратегию лечения больных ря. Более
того, эпидемиологические исследования пока‑
зали, что прогноз заболевания в рамках одной
и той же стадии и гистологической структуры
опухоли, при проведении идентичных методов
лечения может быть разным. Применение одних
и тех же химиопрепаратов не всегда одинако‑
во эффективно, так как у определенной части
больных опухоль оказывается не чувствитель‑
ной к лекарственному воздействию, и нередко
болезнь прогрессирует на фоне химиотерапии.
отсюда актуальной задачей клиницистов остается
поиск не только клинико‑морфологических, но
и биологических факторов прогноза, влияющих
на результаты лечения.
хирургическое вмешательство является ве‑
дущим методом лечения больных ря и прово‑
дится как на ранних, так и на поздних стадиях
болезни. операции выполняются в основном на
первом этапе комбинированного лечения. наряду
с этим хирургический метод лечения может быть
применен также на различных этапах комбиниро‑
ванного или комплексного лечения (повторные
циторедуктивные или так называемые промежу‑
точные операции).
акушерство и гинекология
22
акушерство и гинекология
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
цель операции — интраоперационная диагно‑
стика опухоли, уточнение степени ее распростра‑
ненности и, самое главное, радикальное удаление
органов и тканей, пораженных опухолью. При рас‑
пространенном опухолевом процессе хирургиче‑
ское лечение больных подразумевает выполнение
так называемых циторедуктивных операций, суть
которых заключается в удалении опухолевых масс
в максимальном объеме.
важной составляющей комбинированного ле‑
чения больных ря является химиотерапия. на се‑
годняшний день при распространенных формах ря
оптимальными схемами эффективной химиотера‑
пии ря как при впервые выявленной, так и при
рецидивной опухоли, признаны комбинации на
основе препаратов платины (карбоплатин, циспла‑
тин) и таксанов (паклитаксел, доцетаксел, таксол
и др.). Монотерапия препаратами платины воз‑
можна лишь на начальных стадиях заболевания
при высокодифференцированных опухолях. схе‑
мы химиотерапии препаратами платины и цикло‑
фосфаном, которые применялись раньше, не дают
такую эффективность. Замена циклофосфана на
паклитаксел в стандартной комбинации с циспла‑
тином значительно улучшила непосредственные
и отдаленные результаты лечения больных дис‑
семинированным ря: увеличились частота объ‑
ективных эффектов — с 66 до 77 %, длительность
безрецидивного периода — с 12,0 до 16,6 мес,
средняя продолжительность жизни — с 25 до 35
месяцев [3].
необходимо отметить, что химиотерапия име‑
ет ряд серьезных побочных эффектов, связанных
с цитотоксическим действием используемых пре‑
паратов, в первую очередь, на разные типы ге‑
мопоэтических клеток гранулоцитарного, лим‑
фоидного и эритроидного рядов. Эти эффекты
приводят к развитию лейкопении, нейтропении,
тромбоцитопении и других нарушений гемопоэза,
которые могут быть причиной гнойно‑септиче‑
ских и тромбоэмболических осложнений. кроме
этого, противоопухолевые препараты повреждают
эпителий пищеварительного тракта с развитием
диспептического синдрома, вызывают нарушение
функции печени и почек. все это делает актуаль‑
ным поиск эффективных, но менее токсичных
режимов и методов проведения первой линии хи‑
миотерапии, в частности, предлагается использова‑
ние перед‑ и послеоперационной внутрибрюшной
химиотерапии. отмечается повышение эффектив‑
ности лечения при использовании индукционной
химиотерапии, а также неоадъювантной, в част‑
ности эндолимфатической.
неоадъювантная химиотерапия (нхт) при
запущенных формах ря показана, когда первич‑
ное хирургическое вмешательство не обеспечивает
выполнение оптимальной циторедуктивной опе‑
рации, что, как правило, обусловлено генерализа‑
цией опухолевого процесса по брюшной полости.
По мнению ученых, у больных с распространен‑
ным ря проведение на первом этапе лечения нхт
позволяет улучшить резектабельность опухоли, по‑
высить частоту выполнения оптимальных циторе‑
дуктивных операций. объективный эффект нхт
при ря достигает 71,6 %. в другом исследовании
установлено, что у пациенток, которые перенесли
оптимальную циторедуктивную операцию и нхт
или адъювантную химиотерапию, не выявлено
отличий в длительности безрецидивного периода
и выживаемости, хотя в группе пациенток, при‑
нимавших нхт, достоверно чаще обнаруживали
распространенные формы ря [3, 4].
основными причинами неэффективности
усилий по улучшению отдаленных результатов
лечения больных ря являются отсутствие чет‑
ких представлений об этиологии и патогенезе,
патогномоничных симптомах для различных ста‑
дий заболевания, а также низкая эффективность
лечения при III–IV стадиях. расширение иссле‑
дований в области биологии опухолевого роста
при ря поможет установить факторы, имеющие
практическое значение для понимания патогене‑
тических механизмов развития, метастазирования
и рецидивирования опухоли, а также явиться те‑
оретическим обоснованием для введения новых
подходов к лечению данного заболевания.
За последние несколько десятилетий достиг‑
нут значительный прогресс в понимании молеку‑
лярной биологии клетки. стали известны многие
механизмы контроля клеточного деления и смер‑
ти, поддержания генетической стабильности, пу‑
тей передачи сигнала от рецепторов в ядро и т. д.
на сегодняшний день определены более 100 белков
и/или генов, изменения которых находят в злока‑
чественных клетках. каждая опухоль уникальна
по набору нарушений, вовлеченных в процессы
канцерогенеза.
определение молекулярно‑биологических
маркеров (МБМ) в ткани опухоли может давать
дополнительную информацию о ее биологическом
поведении: о быстроте ее роста, способности к ин‑
вазии и метастазированию, устойчивости к химио‑
препаратам. активно изучается прогностическое
значение маркеров апоптоза, ангиогенеза, про‑
лиферации и других для безрецидивной и общей
выживаемости больных. новое развитие получила
разработка анализа лекарственной резистентности
и чувствительности при противоопухолевой тера‑
пии. однако до сих пор не определены наиболее
значимые МБМ для прогнозирования течения
болезни и выбора обоснованной терапии. реше‑
ние этих проблем приведет к индивидуализации
лечения онкологических больных.
интерес к определению различных МБМ
в опухолевой ткани потребовал новых, точных
и надежных методов оценки изменений, проис‑
ходящих в опухолевых клетках. Методы опреде‑
ления статуса белков в ткани основаны на двух
подходах: детекции изменений на геномном уровне
(по амплификации гена, увеличению числа копий
мрнк, наличию мутаций в гене) или на белковом
уровне (по гиперэкспрессии белка, экспрессии
23
акушерство и гинекология
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
мутантного белка). стандарты для определения
МБМ интенсивно разрабатываются, и новые на‑
учно‑практические исследования при различных
опухолях представляются актуальными.
наибольшее внимание уделяется изучению
МБМ, характеризующих апоптоз, пролиферацию
клетки и ангиогенез. ключевыми, участвующими
в управлении апоптозом, являются белки семей‑
ства вс1–2 и белок‑супрессор опухолевого ро‑
ста — р53. Мутации в гене, кодирующем рецептор
Fas/apol, индуцируют процесс образования опу‑
холи. супрессор опухолевого роста р53 известен
как один из главных белков, контролирующих
прохождение клеткой клеточного цикла. актив‑
ность белка р53 требуется для активации неко‑
торых форм апоптоза, и его мутации могут быть
ассоциированы с агрессивностью течения заболе‑
вания и устойчивостью опухолевых клеток к хи‑
мио‑ или лучевой терапии. неоангиогенез, или
формирование новых микрососудов на основе уже
существующей в ткани сети сосудов, необходим
для pocтa опухоли и развития метастазов. Фактор
роста эндотелия сосудов (VEGF) индуцирует об‑
разование новых сосудов в опухоли путем стиму‑
лирования деления и миграции эндотелиальных
клеток близлежащих сосудов. Экспрессия VEGF
в злокачественных опухолях сочетается с усиле‑
нием ее метастатической активности и укороче‑
нием безрецидивной выживаемости. вместе с тем
в специальной литературе встречаются лишь еди‑
ничные публикации, посвященные клиническому
значению этих маркеров у больных ря [5–7].
сегодня большое внимание онкологов при‑
влекают новые терапевтические подходы, базиру‑
ющиеся на достижениях молекулярной биологии.
разработаны препараты, направленные на блоки‑
рование различных белков — продуктов онкогенов
в опухолевых клетках (герцептин, лабатиниб, це‑
туксимаб, иресса, тарцева, гливек, сутент, авастин
и др.). результаты проведенных исследований де‑
монстрируют становление принципиально нового
этапа лечения злокачественных новообразований,
основанного на определении «мишени» препаратов
направленного действия внутри опухоли. однако
требуется дальнейшая разработка методологии
назначения препаратов данного вида на основе
изучения МБМ в конкретной опухоли.
таким образом, развивается новое направле‑
ние в онкологии — использование МБМ для про‑
гнозирования течения злокачественного процесса
и выбора рациональной терапии. решение фунда‑
ментальных, клинических и прикладных проблем
обосновывает научно‑практическую целесообраз‑
ность и перспективы данных работ [8, 9].
ведущими методами дооперационной диагно‑
стики злокачественных новообразований яични‑
ков являются гинекологический осмотр, ультра‑
звуковая компьютерная томография (уЗкт),
определение уровня маркера са‑125 в сыворотке,
рентгеновская компьютерная томография, маг‑
ниторезонансная томография. информативность
данных методов довольно высока. однако при по‑
дозрении на генерализацию опухолевого процесса,
наличие отдаленных метастазов для проведения
дифференциальной диагностики в алгоритм об‑
следования целесообразно включать диагности‑
ческую лапароскопию. Проведение лапароскопии
позволяет получить морфологическую верифика‑
цию опухоли, определить местную распространен‑
ность и отдаленные метастазы в брюшной полости
помогает выбрать правильную тактику лечения.
По мнению различных авторов, лапароскопия
предпочтительнее лапаротомии ввиду более бы‑
строго ее выполнения и возможности скорейшего
начала нхт. лапароскопия позволяет предсказать
резектабельность опухолей с негативным преди‑
ктивным значением на 100 % и позитивным пре‑
диктивным индексом 87 %.
так, P. van Dam и J. de Cloedt опубликовали
данные о 83 диагностических лапароскопиях, вы‑
полненных при подозрении на ря в 2000 г. только
у 58 (69,9 %) больных диагноз был подтвержден,
причем у 24 (41,4 %) из них опухоль была при‑
знана нерезектабельной и лечение начато с нхт.
у 25 (30,1 %) обследованных ря не был обнару‑
жен, хотя отмечался повышенный уровень марке‑
ра са‑125, ультразвуковые признаки ря. в связи
с этим диагностическая лапароскопия может пред‑
шествовать лапаротомии, которая становится по‑
лезной лишь тогда, когда она может обеспечить
оптимальную циторедукцию.
следует отметить, что установление клини‑
ческой ремиссии у больных ря III–IV стадий
основывается на нормализации уровня маркера
са‑125 и отсутствии опухоли при гинекологи‑
ческом осмотре и уЗкт. Эффективность такой
оценки довольно высока. однако выполнение диа‑
гностической лапароскопии с проведением смывов
с брюшины и взятия множественной биопсии для
морфологического исследования позволяет либо
подтвердить ремиссию, либо обнаружить остаточ‑
ную опухоль, что, в свою очередь, предполагает
продолжение лечения.
При проведении сравнительного анализа про‑
должительности клинической ремиссии и ремис‑
сии, подтвержденной при лапароскопии, выявлена
достоверная разница. Безрецидивный период при
клинической ремиссии составил 12,3 мес и ремис‑
сии, подтвержденной с применением лапароско‑
пии,— 19,6 мес. таким образом, неинвазивные ме‑
тоды диагностики (уЗкт, исследование маркеров,
гинекологический осмотр) не всегда позволяют
точно оценить результаты лечения, что приводит
к выбору ошибочной тактики лечения, сокращая
безрецидивный период в связи с неполноценным
лечением на первом этапе [10, 11].
За последние два десятилетия эндоскопическая
хирургия широко внедрилась в практику оператив‑
ной гинекологии. уровень развития этой методики
позволяет выполнять практически любую гинеко‑
логическую операцию по поводу доброкачествен‑
ной патологии матки и придатков. Полагают, что
24
акушерство и гинекология
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
лапароскопический доступ по сравнению с тра‑
диционным обеспечивает лучшую визуализацию
операционного поля за счет достаточного освеще‑
ния и оптического увеличения, что, в свою оче‑
редь, позволяет лучше дифференцировать границы
тканей, проводить прицельную биопсию, более
тщательно осуществлять остановку кровотечения,
меньше травмировать окружающую ткань [11].
тем не менее до сегодняшнего дня лапароско‑
пическая хирургия не нашла широкого применения
в онкологии. использование ее в онкогинеколо‑
гии ограничено в связи с вероятным увеличением
риска диссеминации опухолевого процесса. дей‑
ствительно, при несоблюдении правил абластики
в ходе выполнения лапароскопической операции
могут возникать метастазы в передней брюшной
стенке в местах введения троакаров (G. Lane).
кроме того, применение при наложении пневмопе‑
ритонеума углекислого газа также может способ‑
ствовать диссеминации опухолевых клеток. в то
же время E. Leblanc, D. Querleu и D. Lanvin опре‑
деляют лапароскопию как «безопасный и точный
метод определения стадии заболевания» при ря.
таким образом, внедрение в онкологическую
практику малоинвазивной эндоскопической тех‑
ники могло бы способствовать более раннему вы‑
явлению злокачественного заболевания, точному
установлению стадии его развития и, соответ‑
ственно, проведению адекватного лечения и тем
самым значительно улучшить его результаты,
снизить затраты на лечение и повысить качество
жизни онкобольных.
в последние годы активно формируется но‑
вое научное направление, связанное с изучением
влияния сверхмалых доз (сМд) биологически
активных веществ на протекание процессов в био‑
логических объектах на молекулярном, субклеточ‑
ном, клеточном уровнях и на уровне целостного
организма. кроме значительной научной ценности,
исследование эффектов и механизмов действия
сМд может сыграть важную роль в создании
научного базиса для применения лекарственных
препаратов в сМд при лечении различных забо‑
леваний, т. е. для разработки новых нанотехноло‑
гий в лекарственной терапии.
изучение эффектов сверхмалых концентраций
биологически активных веществ, как эндогенных,
так и экзогенных, проводится уже более двух де‑
сятилетий. выполнено множество разнообразных
экспериментов, доказавших реальное существование
этого феномена. теоретические, экспериментальные
и клинические исследования в этой области име‑
ют не только важное, во многом принципиальное,
научное значение, но и создают основу для боль‑
шого числа практических приложений в медицине,
в первую очередь при разработке новых подходов
к лекарственной терапии. очевидно, данное на‑
правление имеет немаловажное значение и для
противоопухолевой химиотерапии, поскольку мо‑
жет способствовать решению ряда проблем, в част‑
ности снижению токсичности лечения, преодолению
резистентности, созданию предпосылок для новых
схем комбинированной химиотерапии и т. д.
Эта особенность современной противоопухоле‑
вой химиотерапии, наряду с ее недостаточной эф‑
фективностью во многих случаях, а также высокой
ценой препаратов, свидетельствуют о целесообраз‑
ности разработки новых подходов к лекарственно‑
му лечению онкологических больных. одним из
таких подходов может быть использование лекар‑
ственных препаратов в сМд, обеспечивающих их
«избирательное» повреждающее действие на опу‑
холь при сохранении эффективности, что может
способствовать уменьшению токсических явлений
и существенному экономическому эффекту.
в настоящее время проведена оценка биоло‑
гических эффектов противоопухолевых препара‑
тов — циклофосфана и адриамицина в сверхмалых
концентрациях, отличающихся на десять и более
порядков от общепринятых терапевтических доз.
впервые было установлено, что цитостатики,
в частности адриамицин, обладают способностью
оказывать в сМд (10–10–10–20 М/кг) противоопу‑
холевый эффект, сопоставимый с активностью пре‑
паратов в терапевтических дозах (10–2–10–3 М/кг).
результаты экспериментальных исследований ста‑
ли основанием для разработки протокола пилот‑
ных клинических испытаний адриамицина в сМд
при лечении онкологических больных [12].
таким образом, уже на сегодняшней стадии
изучения эффектов сМд биологически актив‑
ных веществ можно говорить о перспективности
внедрения в практику в ближайшем будущем ре‑
зультатов этих исследований. разработка новых
алгоритмов диагностики и лечения ря, особенно
его запущенных форм, на основе изучения моле‑
кулярно‑биологических свойств опухоли, получен‑
ной путем применения диагностической лапаро‑
скопии, а также внедрение нанотехнологий в со‑
здании противоопухолевых препаратов позволят
улучшить результаты лечения данной патологии.
с п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Михановский А. А. современные аспекты диагности‑
ки и лечения рака яичников / а. а. Михановский,
о. в. слободянюк // Міжнар. мед. журн.— 2012.—
т. 18, №2 (70).— с. 85–89.
2. Федоренко З. П. Бюлетень національного канцер‑
реєстру україни / З. П. Федоренко.— к., 2011.—
№ 12.— 61 с.
3. результаты лечения больных раком яичников
с применением неоадъювантной химиотерапии /
а. а. Михановский, о. в. слободянюк, и. н. кру‑
говая, а. н. Белый // Здоровье женщины.— 2009.—
№ 7.— с. 64–66.
4. Михановский А. А. анализ эффективности комбини‑
рованного лечения с неоадъювантной химиотерапией
25
акушерство и гинекология
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
у больных раком яичников / а. а. Михановский,
е. н. сухина // Міжнар. мед. журн.— 2014.— т. 20,
№ 2 (78).— с. 80–87.
5. роль маркеров апоптоза, пролиферации и ангиоге‑
неза в прогрессировании рака яичников / ж. н. дбар,
и. н. Полушкина, е. в. степанова [и др.] // Мед.
иммунология.— 2002.— т. 4, № 2.— с. 293–294.
6. Молекулярно‑биологические маркеры рака яични‑
ков / е. в. степанова, и. н. Полушкина, ж. н. дбар
[и др.] // рос. биотерапевтический журн.— 2002.—
т. 1, № 4.— с. 14–20.
7. Целищева Е. В. Молекулярные механизмы опухоле‑
вого неоангиогенеза / е. в. целищева, ж. н. дбар,
степанова е. в. // вопросы современной биологии.—
2004.— т. 124, № 5.— с. 480–488.
8. Биологические маркеры опухолей в клинике: дости‑
жения, проблемы, перспективы / н. е. кушлинский,
е. с. герштейн, л. к. овчинникова [и др.] // рос.
биотерапевтический журн.— 2009.— № 3.— с. 95–102.
9. сывороточные молекулярно‑биологические маркеры
у больных новообразованиями яичников / М. М. вы‑
соцкий, М. а. дигаева, и. в. терешкина [и др.] //
вопр. биологической, медицинской и фармацевти‑
ческой химии.— 2010.— № 4.— с. 20–26.
10. лапароскопия в диагностике рака яичников и его
рецидивов на современном этапе / Б. к. Поддубный,
а. н. губин, а. г. Блюменберг, е. а. вакурова // тез.
докл. VII российского онкологического конгресса.—
М., 2003.— с. 196–197.
11. Преимущества лапароскопического доступа в хирур‑
гическом лечении опухолей яичников / и. Б. Ману‑
хин, М. М. высоцкий, х. д. авалиани [и др.] // Эн‑
доскопическая хирургия.— 2004.— № 5.— с. 20–23.
12. Михановский А. А. результаты экспериментальных
исследований воздействия сверхмалых доз лекар‑
ственных препаратов на биологические объекты /
а. а. Михановский, о. в. слободянюк // Медицина
сьогодні і завтра.— 2012.— № 3–4 (56–57).— с. 37–43.
шляхи Покращання результатів лікування заПущених форм
раку яєчників
о. а. Міхановський, і. М. кругова, н. М. Щит,
Ю. в. харченко, М. а. теПлова
Подано літературні дані про діагностику і лікування хворих на рак яєчників. Проаналізовано
основні методи лікування. відзначено, що розробка нових алгоритмів діагностики і лікування
раку яєчників, особливо його запущених форм, на основі вивчення молекулярно-біологічних
властивостей пухлини, яку було отримано шляхом використання діагностичної лапароскопії,
а також використання нанотехнологій при створенні протипухлинних препаратів дасть змогу
покращити результати його лікування.
Ключові слова: рак яєчників, хірургічне лікування, лапароскопія, молекулярно-біологічні маркери,
хіміотерапія.
Ways of improving the results of treatment of advanced forms
of ovarian cancer
O. A. MIkhAnOVSkyI, I. M. kRuGOVA, n. M. ShChyt,
yu. V. khARChEnkO, M. A. tEPLOVA
the literature data on the diagnosis and treatment of patients with ovarian cancer are presented. main
methods of treatment are analyzed. it was noted that development of new algorithms for diagnosis
and treatment of ovarian cancer, especially its advanced forms, based on the study of molecular-
biological properties of the tumor obtained by the use of diagnostic laparoscopy, as well as intro-
duction of nanotechnology in creation of anti-tumor drugs can improve the results of the treatment.
Key words: ovarian cancer, surgical treatment, laparoscopy, molecular biological markers, chemotherapy.
Поступила 02.06.2015
|