Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення
Подано результати хірургічного лікування 21 хворого з місцевопоширеними пухлинами малого таза. Активна хірургічна тактика, спрямована на радикальне лікування, дає змогу навіть при розповсюдженні пухлини на магістральні судини запобігти подальшому прогресуванню захворювання і тим самим подовжити житт...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2016 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2016
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113991 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення / А.В. Чикін // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 35-37. — Бібліогр.: 11 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859711762773835776 |
|---|---|
| author | Чикін, А.В. |
| author_facet | Чикін, А.В. |
| citation_txt | Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення / А.В. Чикін // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 35-37. — Бібліогр.: 11 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Подано результати хірургічного лікування 21 хворого з місцевопоширеними пухлинами малого таза. Активна хірургічна тактика, спрямована на радикальне лікування, дає змогу навіть при розповсюдженні пухлини на магістральні судини запобігти подальшому прогресуванню захворювання і тим самим подовжити життя хворих.
Представлены результаты хирургического лечения 21 больного с местнораспространенными опухолями малого таза. Активная хирургическая тактика, направленная на радикальное лечение, позволяет даже при распространении опухоли на магистральные сосуды предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания и тем самым продлить жизнь больных.
The results of surgical treatment of 21 patients with locally advanced pelvic tumors are presented. Active surgical tactics aimed at radical treatment, even at the large vessels involvement by the tumor, allows preventing further progress of the disease, thus prolonging the life of the patients.
|
| first_indexed | 2025-12-01T05:08:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
35© А. В. Чикін, 2016
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2016, № 1
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 616.718.192-006:616.147.1/.16-006-089
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПУХЛИН МАЛОГО ТАЗА
З ІНВАЗІЄЮ В СУДИННІ УТВОРЕННЯ
А. В. ЧИКІН
ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії ім. В. Т. Зайцева НАМН України»,
Харків, Україна
Подано результати хірургічного лікування 21 хворого з місцевопоширеними пухлинами мало-
го таза. Активна хірургічна тактика, спрямована на радикальне лікування, дає змогу навіть при
розповсюдженні пухлини на магістральні судини запобігти подальшому прогресуванню захво-
рювання і тим самим подовжити життя хворих.
Ключові слова: пухлини малого таза, судини, хірургічне лікування.
Питання діагностики та лікування місцево-
поширених форм злоякісних пухлин малого таза
(ЗПМТ) досить актуальні, що обумовлено особли-
востями їх росту і розповсюдження, пов’язаними зі
своєрідними шляхами лимфо- і крововідтоку [1–3].
ЗПМТ характеризуються передусім складною
диференціальною діагностикою через великий ма-
сив органів і тканин, залучених до процесу, подібну
клінічну картину [4, 5]. У структурі онкологічної
захворюваності населення ЗПМТ становлять у су-
купності понад 25,0 % [2, 5].
У кожного третього онкологічного хворого до
моменту встановлення діагнозу процес має місце-
во- і регіонарнопоширений характер, у тому числі
в 20 % випадків виявляються віддалені метастази
[6, 7]. Цей показник залишається практично не-
змінним упродовж кількох років. При раку пря-
мої кишки (РПК) значне поширення пухлинного
процесу до моменту початку лікування спостері-
гається у 21,0–34,0 % хворих [4, 6–10]. Близько
65,0 % хворих на злоякісні новоутворення IV ст.
помирають протягом першого року після встанов-
лення діагнозу, а 5-річне виживання становить від
2,0 до 12,0 % залежно від локалізації первинної
пухлини [3, 6].
Хірургічне лікування зазначеного контингенту
хворих, як правило, зводиться до виконання палі-
ативних або симптоматичних операцій в умовах
стаціонарів загальної лікувальної мережі з приводу
ускладнень: непрохідності кишечнику, кровотечі,
перфорації або абсцесу. Подібні операції сприяють
поліпшенню якості життя хворих, але не роблять
істотного впливу на її тривалість [4, 8, 9].
На сьогоднішній день пріоритетність хірур-
гічного лікування ніким не заперечується; на
перший план виступають завдання проведення
комбінованих оперативних і реконструктивних
втручань. Показано, що комбіновані і розширені
операції як при місцевопоширених ЗПМТ, так і за
наявності віддалених метастазів у поєднанні з хі-
міо- і променевою терапією істотно поліпшують
безпосередні, віддалені та функціональні резуль-
тати лікування [9]. Однак частота таких операцій
невелика. Відсутні чітко визначені показання до
комбінованих операцій у випадках залучення
в пухлинний процес сечовивідних шляхів, вели-
ких артеріальних і венозних судин. Недостатньо
встановлена послідовність мобілізації органоком-
плексу при різних варіантах ураження. Не уточне-
ні показання до тих чи інших реконструктивних
і відновних операцій. Потребує також розробки
технічна сторона оперативних втручань [6, 11].
Новоутворення малого таза, збільшуючись,
може здавлювати венозні і артеріальні судини.
Компресія артеріальних стовбурів, як правило, від-
бувається на рівні аортоклубового сегмента. При
здавленні загальної та зовнішньої клубової арте-
рії страждає кровообіг нижньої кінцівки на боці
більшого ураження; при двосторонньому процесі
причиною компресії є деформація і здавлення бі-
фуркації аорти або обох клубових артерій [5, 6].
При доопераційному виконанні дуплексного
сканування артерій або ангіографії може бути
встановлено ступінь стенозування артеріальних
стовбурів та гемодинамічну його значущість [4].
На думку деяких авторів, видалення пухлини
при збереженій цілісності артерій сприяє повному
відновленню кровотоку в нижніх кінцівках. В окре-
мих випадках з’являється необхідність в шунту-
ючих операціях [3, 10].
У хірургії пухлин таза найважливішим питан-
ням залишається правильна і своєчасна оцінка
операбельності. Причинами відмови від радикаль-
них втручань найчастіше є зв’язок із магістраль-
ними судинами, суміжними з пухлиною органами,
м’якими тканинами і кістками тазу, тобто місцево-
поширені пухлини таза часто визнаються неопера-
бельними [10]. Так, до 25,0 % хворих не отримують
оперативної допомоги після попереднього обсте-
ження [8]. У теперішній час у клінічній онколо-
гії показання до проведення евісцерації органів
малого таза (ЕМТ) значно розширилися, проте
безпосередня і віддалена ефективність подібних
операцій залишається предметом дискусій.
Разом із тим сучасний розвиток хірургічних
технологій і вдосконалення анестезіологічної
ХІРУРГІЯ
36
ХІРУРгІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
допомоги відкривають великі можливості про-
ведення комбінованих втручань, що включають
резекцію інфільтрованих судин, суміжних органів
і навіть кісткових структур. Однак, враховуючи
анатомічні особливості порожнини таза, не завжди
вдається створити адекватну експозицію, зручні
умови для проведення такого роду втручань.
Саме питання принципової доцільності хірур-
гічного лікування і вибору адекватного доступу,
а так само уточнення топографо-анатомічних осо-
бливостей оперування визначають актуальність
теми. Таким чином, виконання великих хірургічних
втручань із приводу місцевопоширених пухлин
органів малого таза може збільшити тривалість
життя багатьох хворих [1].
Потребує уточнення визначення обсягу до-
цільного передопераційного обстеження хворих
із місцевопоширеними пухлинами органів малого
таза. Необхідним є не тільки обговорення і уточ-
нення показань до великих хірургічних втручань
залежно від форми і локалізації первинного пух-
линного осередку, ступеня місцеворегіонарного
ураження, наявності віддалених метастазів, але
й визначення найбільш оптимальних варіантів
операції — поєднання адекватного обсягу і ма-
ксимального збереження фізіологічних функцій.
Мета дослідження — оцінка ефективності роз-
ширених операцій при місцевопоширених пухли-
нах малого таза.
Проведено аналіз результатів хірургічного лі-
кування 21 хворого (чоловіків — 9, жінок — 12)
віком від 44 до 69 років з місцевопоширеними
пухлинами малого таза, які отримували лікування
в ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії
ім. В. Т. Зайцева НАМН України». Із них у 16
(76,2 %) пацієнтів діагностовано РПК із інвазією
в суміжні органи (задня стінка сечового міхура —
3, матка — 4, сечоводи — 5, простата — 2, піхва —
2), у 3 (14,3 %) — первинно-множинні злоякісні
пухлини (ПМЗП) (РПК + рак сечового міхура —
2, РПК + рак ендометрію — 1), у 2 (9,5 %) — сар-
коми малого таза.
У всіх випадках для уточнення діагнозу вико-
ристовувалися ультразвукове дослідження, муль-
тиспіральна компьтерна томографія, МРТ органів
малого таза, відеоколоноскопія, цистоскопія, ан-
гіографія, гістологічні та загальноклінічні дослі-
дження. Проводилась стандартна терапія раннього
післяопераційного періоду: антибіотикопрофілак-
тика, інфузійно-трансфузійна, антикоагулянтна
терапія з використанням нефракціонованого гепа-
рину, низькомолекулярних гепаринів, знеболення.
Усі пацієнти були оперовані. Обсяги викона-
них операцій: у 4 (19,0 %) випадках — повна ЕМТ,
у 9 (42,9 %) — задня ЕМТ, у 6 (28,6 %) комбінована
резекція прямої кишки з резекцією суміжних ор-
ганів. Найчастіше виконувалася резекція сечових
шляхів — у 16 (76,2 %) хворих, із них у 13 (61,9 %) —
первинна пластика сечового міхура та/або сечоводів.
У 9 (42,9 %) пацієнтів виявлено розповсюдження
пухлинного процесу в ниркові вени, а у 5 (23,8 %) —
у нижню порожнисту вену. При поширенні пухлин-
ного тромбу в нижню порожнисту вену в 7 (33,3 %)
випадках виконано тромбектомію з вени і лігуван-
ня ниркової вени, в 1 (4,7 %) — через фіксування
тромбу до гирла ниркової вени виконана резекція
і пластика стінки нижньої порожнистої вени лат-
кою з політетрафторетилену (ПТФЕ). У 2 (9,5 %)
випадках у зв’язку з проростанням пухлинного
тромбу на великому протязі в нижню порожнис-
ту вену виконано резекцію і протезування остан-
ньої, з імплантацією лівої ниркової вени в протез.
У 7 (33,3 %) пацієнтів пухлина товстої кишки про-
ростала в аорту або клубові артерії, з приводу чого
було виконано резекції уражених ділянок та про-
тезування ПТФЕ-протезами. В 1 (4,3 %) випадку
пухлина прямої кишки проростала верхнім полюсом
у клубові вени, у зв’язку з чим виконано резекцію
клубових вен, лігування внутрішньої і протезування
зовнішньої клубових вен.
Післяопераційні ускладнення розвинулися
у 7 (33,3 %) пацієнтів, що вимагало повторних
операцій в 4 (19,0 %) спостереженнях. Летальних
випадків не було.
Віддалені результати: РПК — загальна і без-
рецидивна дворічна виживаність — 75 % і 56,3 %,
ПМЗП — усі пацієнти живі без ознак рецидивів,
терміни спостереження > 24 міс; позаорганні сар-
коми — місцеві рецидиви виникли протягом 1-го
року, пацієнтки померли від прогресування захво-
рювання через 6 і 15 міс після операції.
Активна хірургічна тактика, спрямована на
радикальне лікування, дає змогу навіть при по-
ширенні пухлини на магістральні судини попе-
редити подальше прогресування захворювання,
тим самим подовжити життя хворих. Усувається
ризик тромбоемболії легеневої артерії, тромбозів
артерій і дисемінації пухлинного процесу.
Лікування поширених пухлин органів малого
таза вимагає виконання великих операцій мульти-
дисциплінарною бригадою хірургів. Незважаючи
на травматичність побічних втручань, при аде-
кватному забезпеченні периопераційного періоду
безпосередні результати можна розцінювати як за-
довільні. Завдяки віддаленим результатам можна
розглядати подібні операції як метод вибору при
місцевопоширених пухлинах органів малого таза.
Подальше вивчення віддалених результатів хі-
рургічного лікування дасть змогу поглибити уяв-
лення про курабельність даної категорії пацієнтів.
С п и с о к л і т е р а т у р и
1. Лечение больных с сочетанной патологией органов
малого таза с применением лапароскопических
технологий / О. В. галимов, Д. М. Зиганшин,
С. Р. Туйсин [и др.] // Эндоскопическая хирургия.—
2012.— № 3.— С. 25–28.
2. Лихтер М. С. Лечение больных местнораспро-
37
ХІРУРгІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
страненным колоректальным раком с поражением
органов мочевой системы с точки зрения уролога /
М. С. Лихтер // Урология.— 2012.— № 2.— С. 52–56.
3. The National Cancer Data base report on patients of
care for adenocarcinoma of the rectum 1985–1995 /
T. Rich, L. L. Gunderson, R. Lew [et al.] // Cancer.—
1998.— Vol. 83, № 11.— P. 2408–2418.
4. Бойко В. В. Стратегия хирургического лечения
местнораспространенных опухолей малого таза
с применением эвисцераций. Сообщение 2: Син-
дромы сдавления сосудистых образований, эмбо-
лизации, нагноения, поражения лимфатических
сосудов и костей таза / В. В. Бойко, И. В. Кри-
воротько // Междунар. мед. журн.— 2008.— Т. 14,
№ 4.— С. 59–64.
5. Олейник В. В. Лечение местнораспространенных
и метастазировавших опухолей органов малого таза
в условиях хирургического отделения городской
многопрофильной больницы / В. В. Олейник //
Вестн. хирургии им. И. И. грекова.— 2006.— № 3.—
С. 67–70.
6. Выбор оптимального метода деривации мочи после
эвисцерации малого таза / А. Д. Каприн, А. А. Ко-
стин, И. П. Костюк [и др.] // Вопр. урологии и ан-
дрологии.— 2013.— № 3.— С. 5–12.
7. Мерабишвили В. М. Уровни стандартизованных
показателей онкологической заболеваемости по
данным популяционных раковых регистров мира
(назначение, причинно-следственные связи) /
В. М. Мерабишвили // Вопр. онкологии.— 2009.—
№ 5.— С. 534–545.
8. Актуальные проблемы хирургической реабилита-
ции больных колоректальным раком (по матери-
алам областного колопроктологического центра) /
В. И. Есин, Д. г. Мустафин, Р. Д. Мустафин, А. И. Во-
робьев // Астрахан. мед. журн.— 2009.— № 4.—
С. 13–20.
9. Гатауллин И. Г. Современные технологии в диагно-
стике и лечении больных раком прямой кишки /
И. г. гатауллин, И. Р. Аглуллин, Р. К. Шакиров //
Практ. медицина.— 2012.— № 5 (60).— С. 40–43.
10. Технология завершения хирургических вмеша-
тельств на органах малого таза, сопровождающихся
цистэктомией / И. П. Костюк, С. С. Крестьянинов,
А. Ю. Шестаев [и др.] // Онкоурология.— 2012.—
№ 2.— С. 60–66.
11. Сравнительный анализ результатов использования
бесшовной колостомы в хирургии толстой киш-
ки / А. В. Воленко, Ю. В. Андреев, И. А. Воленко,
В. г. Андреев // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО
РАМН.— 2011.— № 4/2.— С. 29–31.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МАЛОГО ТАЗА
С ИНВАЗИЕЙ В СОСУДИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
А. В. ЧИКИН
Представлены результаты хирургического лечения 21 больного с местнораспространенными опу-
холями малого таза. Активная хирургическая тактика, направленная на радикальное лечение,
позволяет даже при распространении опухоли на магистральные сосуды предупредить дальней-
шее прогрессирование заболевания и тем самым продлить жизнь больных.
Ключевые слова: опухоли малого таза, сосуды, хирургическое лечение.
SURGICAL TREATMENT OF PELVIC TUMORS
WITH INVASION OF THE VASCULAR FORMATIONS
A. V. CHIKIN
The results of surgical treatment of 21 patients with locally advanced pelvic tumors are presented.
Active surgical tactics aimed at radical treatment, even at the large vessels involvement by the
tumor, allows preventing further progress of the disease, thus prolonging the life of the patients.
Key words: small pelvis tumors, vessels, surgical treatment.
Надійшла 15.10.2015
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-113991 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-01T05:08:33Z |
| publishDate | 2016 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Чикін, А.В. 2017-02-19T17:19:12Z 2017-02-19T17:19:12Z 2016 Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення / А.В. Чикін // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 35-37. — Бібліогр.: 11 назв. — укр. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113991 616.718.192-006:616.147.1/.16-006-089 Подано результати хірургічного лікування 21 хворого з місцевопоширеними пухлинами малого таза. Активна хірургічна тактика, спрямована на радикальне лікування, дає змогу навіть при розповсюдженні пухлини на магістральні судини запобігти подальшому прогресуванню захворювання і тим самим подовжити життя хворих. Представлены результаты хирургического лечения 21 больного с местнораспространенными опухолями малого таза. Активная хирургическая тактика, направленная на радикальное лечение, позволяет даже при распространении опухоли на магистральные сосуды предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания и тем самым продлить жизнь больных. The results of surgical treatment of 21 patients with locally advanced pelvic tumors are presented. Active surgical tactics aimed at radical treatment, even at the large vessels involvement by the tumor, allows preventing further progress of the disease, thus prolonging the life of the patients. uk Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення Хирургическое лечение опухолей малого таза с инвазией в сосудистые образования Surgical treatment of pelvic tumors with invasion of the vascular formations Article published earlier |
| spellingShingle | Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення Чикін, А.В. Хирургия |
| title | Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення |
| title_alt | Хирургическое лечение опухолей малого таза с инвазией в сосудистые образования Surgical treatment of pelvic tumors with invasion of the vascular formations |
| title_full | Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення |
| title_fullStr | Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення |
| title_full_unstemmed | Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення |
| title_short | Хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення |
| title_sort | хірургічне лікування пухлин малого таза з інвазією в судинні утворення |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/113991 |
| work_keys_str_mv | AT čikínav hírurgíčnelíkuvannâpuhlinmalogotazazínvazíêûvsudinníutvorennâ AT čikínav hirurgičeskoelečenieopuholeimalogotazasinvazieivsosudistyeobrazovaniâ AT čikínav surgicaltreatmentofpelvictumorswithinvasionofthevascularformations |