Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков
Рассмотрены вопросы патогенеза развития остеохондроза шейного отдела позвоночника в подростковом возрасте и возможности рентгенографии, магниторезонансной томографии и ультразвукового исследования с помощью высокочастотных датчиков в его диагностике. Розглянуто питання патогенезу розвитку остеохондр...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2016 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2016
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/114002 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков / К.Н. Ибрагимова // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 100-104. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-114002 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Ибрагимова, К.Н. 2017-02-19T17:26:49Z 2017-02-19T17:26:49Z 2016 Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков / К.Н. Ибрагимова // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 100-104. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/114002 616.711.1-018.3-002-073.75 Рассмотрены вопросы патогенеза развития остеохондроза шейного отдела позвоночника в подростковом возрасте и возможности рентгенографии, магниторезонансной томографии и ультразвукового исследования с помощью высокочастотных датчиков в его диагностике. Розглянуто питання патогенезу розвитку остеохондрозу шийного відділу хребта в підлітковому віці і можливості рентгенографії, магніторезонансної томографії та ультразвукового дослідження за допомогою високочастотних датчиків у його діагностиці. The questions of pathogenesis of the cervical spine osteochondrosis in adolescence as well as capabilities of radiography, magnetic resonance imaging and ultrasonography with high−frequency transducers in its diagnosis are discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков Можливості променевої діагностики при шийному остеохондрозі у підлітків The capabilities of radiodisgnosis in cervical osteochondrosis in adolescents Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков |
| spellingShingle |
Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков Ибрагимова, К.Н. Лучевая диагностика |
| title_short |
Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков |
| title_full |
Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков |
| title_fullStr |
Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков |
| title_full_unstemmed |
Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков |
| title_sort |
возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков |
| author |
Ибрагимова, К.Н. |
| author_facet |
Ибрагимова, К.Н. |
| topic |
Лучевая диагностика |
| topic_facet |
Лучевая диагностика |
| publishDate |
2016 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Можливості променевої діагностики при шийному остеохондрозі у підлітків The capabilities of radiodisgnosis in cervical osteochondrosis in adolescents |
| description |
Рассмотрены вопросы патогенеза развития остеохондроза шейного отдела позвоночника в подростковом возрасте и возможности рентгенографии, магниторезонансной томографии и ультразвукового исследования с помощью высокочастотных датчиков в его диагностике.
Розглянуто питання патогенезу розвитку остеохондрозу шийного відділу хребта в підлітковому віці і можливості рентгенографії, магніторезонансної томографії та ультразвукового дослідження за допомогою високочастотних датчиків у його діагностиці.
The questions of pathogenesis of the cervical spine osteochondrosis in adolescence as well as capabilities of radiography, magnetic resonance imaging and ultrasonography with high−frequency transducers in its diagnosis are discussed.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/114002 |
| citation_txt |
Возможности лучевой диагностики при шейном остеохондрозе у подростков / К.Н. Ибрагимова // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 100-104. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT ibragimovakn vozmožnostilučevoidiagnostikiprišeinomosteohondrozeupodrostkov AT ibragimovakn možlivostípromenevoídíagnostikiprišiinomuosteohondrozíupídlítkív AT ibragimovakn thecapabilitiesofradiodisgnosisincervicalosteochondrosisinadolescents |
| first_indexed |
2025-11-26T01:42:43Z |
| last_indexed |
2025-11-26T01:42:43Z |
| _version_ |
1850605008998891520 |
| fulltext |
100
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2016, № 1
© К. Н. ИбрагИмова, 2016
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.711.1-018.3-002-073.75
ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ У ПОДРОСТКОВ
К. Н. ИБРАГИМОВА
12‑я городская детская поликлиника, Харьков, Украина
Рассмотрены вопросы патогенеза развития остеохондроза шейного отдела позвоночника в под-
ростковом возрасте и возможности рентгенографии, магниторезонансной томографии и ультра-
звукового исследования с помощью высокочастотных датчиков в его диагностике.
Ключевые слова: шейный остеохондроз, подростки, межпозвонковые диски, лучевая диагностика.
Цервикальные боли отличаются широкой
распространенностью и, по различным данным,
наблюдаются у каждого второго, сопровождаясь
головокружением, что трактуется неврологами
и педиатрами как проявление вегетососудистой
дистонии [1, 2]. Следует отметить, что долгое вре-
мя многие авторы возникновение цервикального
болевого синдрома вертеброгенного генеза счита-
ли возможным только у лиц зрелого и пожилого
возраста. Однако цервикальный болевой синдром
часто наблюдается на фоне врожденных аномалий
костных и мягкотканных структур шейного отдела
позвоночника, нестабильности позвоночно-двига-
тельных сегментов [3].
Среди заболеваний шейного отдела позвоноч-
ника ведущее место занимают дегенеративные про-
цессы в межпозвонковых дисках (МПД), которые
начинаются уже в детском возрасте и являются
частой причиной цервикальных и головных болей.
На ранних стадиях развития болезни клинические
признаки могут либо отсутствовать, либо быть
малозаметными для диагностики [4]. В Украине
в общей структуре заболеваемости дегенеративные
процессы в позвоночном двигательном сегменте
занимают второе место после респираторных ин-
фекций и составляют 20–30 % [5]. Наиболее рас-
пространенное название дегенеративных процессов
в МПД — остеохондроз.
Известно, что подвижность, эластичность
и упругость позвоночного столба в большей сте-
пени обеспечивается МПД, которые состоят из
двух гиалиновых пластинок, плотно прилегаю-
щих к замыкательным пластинкам тел смежных
позвонков, пульпозного ядра (ПЯ) и фиброзно-
го кольца (ФК). ПЯ состоит из желеобразной
белковой субстанции, небольшого количества
хрящевых клеток и переплетающихся волокон,
образующих своеобразную капсулу и придаю-
щих ему эластичность. Вещество ПЯ состоит на
80 % из воды, объем которой в норме составляет
1,0–1,5 мл, выполняет амортизирующую функ-
цию. В связи с тем, что жидкость практически
несжимаема, любое давление, действующее на
ядро, трансформируется равномерно во все сто-
ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА
101
ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСтИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
роны. ФК благодаря напряжению своих волокон
удерживает ПЯ и поглощает значительную часть
энергии. Эластические свойства диска позволяют
значительно смягчить толчки и сотрясения спин-
ного мозга при различных движениях.
В патогенезе остеохондроза ключевую роль
играет дистрофия ПЯ, которая приводит к нару-
шению его антигравитационной функции. В этой
связи важное значение имеет адекватная мышеч-
ная фиксация каждого позвоночно-двигательного
сегмента. Развитию дегенеративных процессов
предшествуют диспластические изменения в по-
звоночнике, которые создают условия для на-
рушения равновесия внутри ядра, что приводит
к его структурным изменениям дистрофического
характера. Эти изменения в первую очередь прояв-
ляются в межпозвонковых суставах и МПД. Кли-
нические проявления остеохондроза обусловлены
врожденными и приобретенными нарушениями не
только в телах и дисках позвоночника, но и во всех
связанных с ним тканях, в том числе в мышцах,
связках, нарушением кровотока в эпидуральных
венах. Диагноз остеохондроз относится и к его
неврологическим вертебральным и экстраверте-
бральным проявлениям [6].
Существует различная трактовка термина
«остеохондроз», например, в словаре медицин-
ских терминов Stedman’s он относится к одному
из заболеваний центров оссификации у детей,
характеризующихся дегенерацией или асепти-
ческим некрозом с последующей реоссификаци-
ей [7]. Изучение механизмов и этапов развития
дегенеративно-дистрофических процессов в МПД
на морфологическом уровне позволили выделить
четыре стадии [8].
На первой стадии остеохондроза происходит
уменьшение гидрофильности ПЯ, которое приво-
дит к формированию его более плотных, тяжелых
участков и перемещению внутри диска. Этот про-
цесс сопровождается изменением внутридисково-
го давления и нарушением антигравитационных
функций ПЯ. Развитие болевого синдрома на
этой стадии обусловлено раздражением оконча-
ний спинновертебрального нерва, иннервирующих
наружный слой ФК, оболочки спинного мозга,
а также связки позвоночника.
На второй стадии дегенеративные изменения
приводят к истончению ФК, неравномерному
уменьшению высоты диска, тем самым нестабиль-
ности позвоночного двигательного сегмента. Чтобы
ее компенсировать, мышцы позвоночника нахо-
дятся в постоянном тонусе, а это, в свою очередь,
создает дискомфорт и повышенную утомляемость.
третья стадия характеризуется полным раз-
рывом ФК, выпячиванием диска за его пределы
и формированием, тем самым, грыжи. В зависи-
мости от локализации грыжи может развиваться
компрессионный или ирритативный неврологи-
ческий синдром. Небольшие медианные грыжи
могут не иметь специфической клинической
симптоматики, а боковые из-за стеноза кореш-
ковых каналов отличаются характерной ирра-
диацией болей.
На четвертой стадии, наряду с изменениями
в дисках, появляются выраженные признаки деге-
неративного поражения межпозвонковых суставов
и связочного аппарата.
В течение многих лет основным методом диа-
гностики патологий позвоночника была рентгено-
графия, которая диагностирует дегенеративные
изменения в межпозвонковых суставах, однако не
может визуализировать МПД, а кроме того, име-
ет лучевую нагрузку. Контрастные рентгеновские
методики (дискография, миелография), которые
могут выявить структурные нарушения в дисках,
опасны осложнениями, так как являются инвазив-
ными. В последние годы в связи с широким вне-
дрением в клиническую практику компьютерной
томографии (Кт) и магниторезонансной томогра-
фии (МРт) стало возможным визуализировать все
элементы позвоночного двигательного сегмента.
Однако Кт имеет высокую лучевую нагрузку, что
особенно ограничивает ее применение в детской
практике, а МРт из-за высокой себестоимости
исследования мало доступна широким кругам
пациентов [9–11].
Бурное развитие ультразвуковой диагности-
ческой технологии позволило использовать ме-
тод для исследования паренхиматозных органов,
сосудов, а также опорно-двигательного аппарата.
Наибольшее количество работ посвящено иссле-
дованию костно-мышечной системы, при котором
ультразвук не только не уступает МРт, а в диа-
гностике патологий мелких суставов даже пре-
восходит. Анализ литературы свидетельствует
о том, что УЗИ пока еще мало используется для
диагностики дегенеративных изменений в МПД.
В этом направлении наибольшее количество работ
посвящено изучению остеохондроза у взрослых.
травмы шеи, которые довольно часто регистриру-
ются у детей дошкольного возраста, создают пред-
посылки для развития унковертебрального артроза,
нестабильности шейных позвонков, а они, в свою
очередь,— для остеохондроза. Микроконвексные
высокочастотные датчики позволяют получить
изображения диска, позвоночного канала, кореш-
ков спинномозговых нервов, которые по качеству
превосходят МРт [12].
Цель исследования — провести сравнитель-
ную оценку диагностических возможностей
рентгенографии, МРт и УЗИ при остеохондрозе
шейного отдела позвоночника у подросткового
контингента.
Обследован 51 подросток, из них 35 — с про-
трузией, 16 — с грыжей МПД.
При рентгенологической диагностике шейно-
го остеохондроза учитывались функциональные
(в большей степени) и морфологические при-
знаки: уплощение шейного лордоза; смещение
вершины физиологического лордоза или кифоза
в каудальном или краниальном направлении; ско-
лиотическая деформация; сегментарное смещение
102
ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСтИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
в виде анте- или ретролистеза; сегментарная ги-
пермобильность на функциональных рентгено-
граммах; функциональный блок сегмента в виде
контрактуры диска, выбухание диска, не прохо-
дящее при функциональных нагрузках; незначи-
тельное снижение высоты межпозвонкового про-
странства; заострение крючковидных отростков.
При МРт и УЗИ учитывались изменения
в межпозвонковых дисках и позвоночном канале.
Изменения в МПД при МРт проявлялись в виде
повышения интенсивности сигналов, снижения
гидрофильности ПЯ, неоднородности ПЯ, выпя-
чивания диска в просвет ПК в аксиальных и са-
гиттальных проекциях, сужения ПК. При УЗИ
дегенеративные изменения в МПД визуализиро-
вались как повышение эхогенности ПЯ и ФК, не-
однородность эхоструктуры ПЯ и ФК, смещение
ПЯ, истончение ФК, сужение центрального по-
звоночного канала и корешковых каналов, выпя-
чивание дисков вместе с ФК до 4 мм при протру-
зии или же через разрыв ФК при грыже дисков.
При рентгенографии сами МПД, как прави-
ло, не визуализировались. Уменьшение высоты
дегенеративно-дистрофически измененного диска
наблюдалось во всех 16 (100,0 %) случаях грыжи
и в 23 (65,7 %) — протрузии, стеноз центрального
позвоночного канала в 7 (43,8 %) и в 17 (48,6 %)
случаях соответственно (рис. 1). При МРт измене-
ния внутри диска в виде смещения ПЯ в связи со
снижением гидрофильности диска при протрузии
были выявлены в 24 (68,6 %), а при грыже в 15
(93,4 %) случаях соответственно. Стеноз ПК при
МРт был диагностирован у 15 (93,4 %) больных
с грыжей и у 31 (88,6 %) — с протрузией МПД.
УЗИ во всех случаях позволило обнаружить изме-
нения внутри диска в виде повышения эхогенности
ПЯ, неоднородности диска как при протрузии, так
и его грыже. Частота встречаемости стеноза цен-
трального ПК при УЗИ совпала с результатами
МРт. При МРт качество визуализации протрузий
и грыжи в сагиттальной проекции превосходило
УЗИ (100,0 % против 70,6 %), а в аксиальной про-
екции, наоборот, переднее дуральное пространство
при УЗИ визуализировалось лучше, чем на МРт
(96,1 против 84,3 %).
Протрузия МПД в 16 (45,7 %) случаях была
медианной, в 12 (34,3 %) — парамедианной,
в 4 (11,4 %) — циркулярной и в 3 (8,6 %) — зад-
небоковой. Грыжа МПД в 7 (43,8 %) наблюдениях
была медианной, в 6 (37,5 %) — парамедианной,
в 2 (12,5 %) — циркулярной, а в 1 (6,2 %) — зад-
небоковой. На МРт и УЗИ протрузия соответ-
ствующей локализации регистрировалась в виде
равномерного выпячивания заднего контура дис-
ка в просвет ПК или канала корешковых нервов
(рис. 2, 3).
При УЗИ грыжи мы основывались на кри-
териях, ранее предложенных для поясничного
отдела [13]. Для уточнения локализации в акси-
альной плоскости задний контур МПД по средней
линии условно делили пополам, а затем каждую
из половин еще на три части, при этом различали
медианные, парамедианные и заднебоковые гры-
жи. Медианная грыжа включала правую и левую
внутренние трети заднего контура диска. Отме-
чалось уменьшение переднезаднего размера ПК,
сохранялись нормальные размеры и симметрич-
ность корешковых каналов. Парамедианная гры-
жа занимала правую или левую среднюю треть
заднего контура диска. При этом задний контур
МПД деформирован, площадь ПК уменьшена,
определяется асимметрия корешковых каналов
(размеры на стороне поражения уменьшены не
более чем на 3 мм). При заднебоковой грыже про-
исходит выпячивание ПЯ через грыжевой ворот,
в проекции правой и левой внешних третей — за-
днего контура диска. В этом случае определялась
значительная асимметрия корешковых каналов
(размеры на стороне поражения уменьшены более
2 мм, но размеры и форма ПК не изменяются).
Для диагностики грыжи МПД при УЗИ и МРт
использовались одинаковые критерии (рис. 4, 5).
таким образом, учитывая, что рентгенография
не может визуализировать МПД, в то время как
МРт выявляет изменения внутри диска при про-
трузии в 68,6 %, а при грыже в 93,4 % случаев, для
диагностики ранних проявлений остеохондроза,
т. е. до развития протрузий, целесообразно ис-
пользовать УЗИ с помощью высокочастотных
датчиков. Поскольку при грыже (III стадия остео-
хондроза) предполагаются изменения в суставах
позвоночника, необходимо использование рентге-
нографии для оценки артроза различной локали-
зации. Кроме того, на этой стадии МРт позволит
лучше визуализировать изменения в задней про-
дольной связке, а также диагностировать задне-
боковые грыжи.
Рис. 1. Рентгенограмма в передней проекции с остео-
хондрозом межпозвонковых дисков от С5–С6 до С7–
Th1. Отмечается снижение высоты межпозвонкового
пространства
103
ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСтИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Рис. 2. МРт при медианной протрузии С4–С5 Рис. 3. Визуализация медианной протрузии С4–С5
с помощью высокочастотного микроконвексного
датчика
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Мамонова Е. Ю. Клинико-гемодинамические нару-
шения у подростков с вертеброгенным синдромом
позвоночной артерии / Е. Ю. Мамонова // Хирургия
позвоночника.— 2006.— № 3.— С. 68–70.
2. Пизова Н. В. Гипоплазия позвоночных артерий и на-
рушение мозгового кровообращения / Н. В. Пизова,
Н. С. Дружинин, А. Н. Дмитриев // Неврология
и психиатрия.— 2010.— № 7.— С. 56–58.
3. Виссарианов С. В. К вопросу о нестабильности по-
звоночника: терминологические споры / С. В. Висса-
рианов, И. В. Попов // травматология и ортопедия
России.— 2007.— № 2 (44).— С. 94–97.
4. Грабовецький С. А. Сучасні погляди на дегенеративні
процеси у хребті / С. А. Грабовецький, Г. Ю. Коваль //
Укр. радіологічний журн.— 2004.— № 4.— С. 465–468.
5. Корнацький В. М. Хвороби кістково-м’язової системи:
стан проблеми в Україні та Європі / В. М. Корнаць-
кий // Укр. мед. часопис.— 2001.— № 4.— С. 139–141.
6. Попелянский А. Ю. Позвоночный остеохондроз —
болезнь антигравитационного приспособления
взрослого (постхордального) человека / А. Ю. По-
пелянский // Журн. неврологии и психатрии.—
2000.— № 7.— С. 65–66.
7. Stedman’s Medical Dictionary.— 28th ed.— Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2006.— 868 p.
8. A novel rabbit model of mild, reproducible disc degen-
eration by anulus needle puncture: correlation between
the degree of disc injury and radiological and histo-
logical appearances of disc degeneration / M. Koichi,
A. Yoichi, C. Muehleman [et al.] // Spine.— 2005.—
Vol. 15, № 3.— P. 5–15.
9. Корж А. А. Рентгенологическая диагностика фора-
минального стеноза при деструктивно-дистрофи-
ческих заболеваниях шейного отдела / А. А. Корж,
К. А. Попсуйшапка // Ортопедия, травматология
и протезирование.— 2005.— № 2.— С. 5–14.
Рис. 4. МРт при заднелатеральной грыже С4–С5 Рис. 5. Визуализация парамедианной грыжи С5–С6
с помощью высокочастотного микроконвексного
датчика
104
ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСтИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
10. Спузяк М. І. Актуальні питання променевої діагнос-
тики захворювань опорно-рухової системи. Реалії
та перспективи (огляд літератури і власні дані) /
М. І. Спузяк, О. П. Шармазанова // Променева діагно-
стика та променева терапія.— 2008.— № 1.— С. 48–53.
11. Хоружик С. А. Имеется ли связь между компьютер-
но-томографическими проявлениями дегенерации
межпозвонковых дисков и длительностью корешко-
вого синдрома? / С. А. Хоружик // Новости лучевой
диагностики.— 2003.— № 1.— С. 17–21.
12. Ультразвуковая томография позвоночного двига-
тельного сегмента / Р. Я. Абдуллаев, А. Н. Хвисюк,
Л. А. Дзяк [и др.].— Харьков: Нове слово, 2008.— 92 с.
13. Пат. 18552 Україна, МПК А61 В8/08. Спосіб уль-
тразвукової діагностики гриж міжхребцевих дисків
поперекового відділу хребта / С. А. Пономаренко,
В. В. Гапченко, Р. Я. Абдуллаєв.— № u200604991;
заявл. 05.05.2006; опубл. 15.11.2006.
МОЖЛИВОСТІ ПРОМЕНЕВОЇ ДІАГНОСТИКИ
ПРИ ШИЙНОМУ ОСТЕОХОНДРОЗІ У ПІДЛІТКІВ
К. Н. ІБРАГІМОВА
Розглянуто питання патогенезу розвитку остеохондрозу шийного відділу хребта в підлітковому
віці і можливості рентгенографії, магніторезонансної томографії та ультразвукового дослідження
за допомогою високочастотних датчиків у його діагностиці.
Ключові слова: шийний остеохондроз, підлітки, міжхребцеві диски, променева діагностика.
THE CAPABILITIES OF RADIODIAGNOSIS
IN CERVICAL OSTEOCHONDROSIS IN ADOLESCENTS
K. N. IBRAGIMOVA
The questions of pathogenesis of the cervical spine osteochondrosis in adolescence as well as capa-
bilities of radiography, magnetic resonance imaging and ultrasonography with high-frequency trans-
ducers in its diagnosis are discussed.
Key words: cervical osteochondrosis, adolescents, intervertebral discs, radiodiagnosis.
Поступила 30.11.2015
|