Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж
У статті аналізуються особливості та оптимальні критерії ендоскопічного доступу при
 лапароскопічних операціях у хворих з післяопераційними грижами черевної стінки. Вивчено особливості
 спайкового процесу при відкритих втручаннях у 164 хворих, які раніше перенесли лапаротомію. Розроб...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2014 |
| Автори: | , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2014
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/115571 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж / Ф.Н. Ильченко, М.М. Сербул, Н.Н. Деркач, Г С. Гривенко, В.А. Гончарук, Н.Н. Ляшенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2014. — Т. 17, № 1 (65). — С. 57-61. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860261111486480384 |
|---|---|
| author | Ильченко, Ф.Н. Сербул, М.М. Деркач, Н.Н. Гривенко, Г.С. Гончарук, В.А. Ляшенко, Н.Н. |
| author_facet | Ильченко, Ф.Н. Сербул, М.М. Деркач, Н.Н. Гривенко, Г.С. Гончарук, В.А. Ляшенко, Н.Н. |
| citation_txt | Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж / Ф.Н. Ильченко, М.М. Сербул, Н.Н. Деркач, Г С. Гривенко, В.А. Гончарук, Н.Н. Ляшенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2014. — Т. 17, № 1 (65). — С. 57-61. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | У статті аналізуються особливості та оптимальні критерії ендоскопічного доступу при
лапароскопічних операціях у хворих з післяопераційними грижами черевної стінки. Вивчено особливості
спайкового процесу при відкритих втручаннях у 164 хворих, які раніше перенесли лапаротомію. Розроблено
спосіб доопераційної діагностики внутрішньочеревних зрощень за допомогою УЗД. Уточнено основні
характеристики і параметрів ендоскопічного доступу при лапароскопічної герніопластики у 58 хворих.
Показано, що безпечне введення 1 троакара для виконання лапороскопіческой герніопластики
визначається диференційованим вибором способу ендоскопічного доступу на підставів и вчення топографії
спайкового процесу з використанням УЗД живота і виявлення « акустичних « вікон, більш широким
застосуванням методик «відкритої » лапароскопії за допомогою троакара Hasson . Створення оптимальних
умов для виконання лапароскопічної герніопластики залежить від правильного вибору основних параметрів
ендоскопічного доступу: «поле огляду», «доступність огляду», «глибина операційної дії», «кут операційної
дії », «зона доступності».
In this article are analysed features and optimal criteria of laparoscopically assisted approach for
postoperative ventral hernia repair. Features of the commissural process were investigated during opened
herniotomies of 164 patients with previous laparotomies. The method of preoperative diagnostics of peritoneal
commissures with help of US was elaborated. Main descriptions and parameters of endoscopic approach for
laparoscopic hernioplasty of 58 patients were determined. Is shown that safe insertion of the first trocar is
determined by differential choice of the endoscopic approach, based on study of commissural proces“s
topography with the use of US of abdomen and revelation of “acoustical windows”, wide application of methods
“opened” laparoscopy with use of Hasson“s trocar. The creation of optimal conditions for execution of laparoscopic
hernia repair depends on the accurate choice of main parameters of endoscopic approach: “field of view”,
“availability of view”, “depth of operative action”, “angle of operative action”, “zone of availability”.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:55:25Z |
| format | Article |
| fulltext |
57
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616-007.434-089.819.7
© Коллектив авторов, 2014.
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ
ГЕРНИОПЛАСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ
ГРЫЖ
Ф.Н. Ильченко, М.М. Сербул, Н.Н. Деркач, Г С. Гривенко, В.А. Гончарук, Н.Н. Ляшенко
Кафедра хирургии № 2 (зав. кафедрой - проф. Ф.Н. Ильченко), Государственное учреждение «Крымский
государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
FEATURES OF SURGICAL APPROACH WHEN LAPAROSCOPIC AND VIDEO-ASSISTED HERNIOPLASTY
OF POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIAS
F.N. Ilchenko, M.M. Serbul, N.N. Derkach, G.S. Grivenko, V.A. Goncharuk, N.N. Ljashenko
SUMMARY
In this article are analysed features and optimal criteria of laparoscopically assisted approach for
postoperative ventral hernia repair. Features of the commissural process were investigated during opened
herniotomies of 164 patients with previous laparotomies. The method of preoperative diagnostics of peritoneal
commissures with help of US was elaborated. Main descriptions and parameters of endoscopic approach for
laparoscopic hernioplasty of 58 patients were determined. Is shown that safe insertion of the first trocar is
determined by differential choice of the endoscopic approach, based on study of commissural proces“s
topography with the use of US of abdomen and revelation of “acoustical windows”, wide application of methods
“opened” laparoscopy with use of Hasson“s trocar. The creation of optimal conditions for execution of laparoscopic
hernia repair depends on the accurate choice of main parameters of endoscopic approach: “field of view”,
“availability of view”, “depth of operative action”, “angle of operative action”, “zone of availability”.
ОСОБЛИВОСТІ ХІРУРГІЧНОГО ДОСТУПУ ПРИ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ТА
ВІДЕОАССІСТІРОВАНОЇ ГЕРНІОПЛАСТИКИ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЙНИХ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ
Ф.М. Ільченко, М.М. Сербул, М.М. Деркач, С.Г. Гривенко, В.А. Гончарук, М.В. Ляшенко
РЕЗЮМЕ
У статті аналізуються особливості та оптимальні критерії ендоскопічного доступу при
лапароскопічних операціях у хворих з післяопераційними грижами черевної стінки. Вивчено особливості
спайкового процесу при відкритих втручаннях у 164 хворих, які раніше перенесли лапаротомію. Розроблено
спосіб доопераційної діагностики внутрішньочеревних зрощень за допомогою УЗД. Уточнено основні
характеристики і параметрів ендоскопічного доступу при лапароскопічної герніопластики у 58 хворих.
Показано, що безпечне введення 1 троакара для виконання лапороскопіческой герніопластики
визначається диференційованим вибором способу ендоскопічного доступу на підставів и вчення топографії
спайкового процесу з використанням УЗД живота і виявлення « акустичних « вікон, більш широким
застосуванням методик «відкритої » лапароскопії за допомогою троакара Hasson . Створення оптимальних
умов для виконання лапароскопічної герніопластики залежить від правильного вибору основних параметрів
ендоскопічного доступу: «поле огляду», «доступність огляду», «глибина операційної дії», «кут операційної
дії », «зона доступності».
Ключевые слова: послеоперационные грыжи, лапароскопическая герниопластика, эндоскопический
доступ, критерии безопасности.
Hачало нового тысячелетия ознаменовалось не
только очередным витком лапароскопической хирур-
гии, но и рождением нового принципа малоинвазив-
ной хирургии, который включает в себя комбинацию
лапроскопической техники с элементами экономной
традиционной хирургии. Основные преимущества
комбинированных лапароскопических операций –
простота выполнения реконструктивных этапов, ма-
лотравматичность, экономичность, неограниченные
возможности расширения объема вмешательства,
двойной визуальный контроль операционного поля,
косметический эффект. Как следствие этого - незна-
чительный болевой синдром в послеоперационном
периоде, ранние сроки активизации больных, сни-
жение числа осложнений в раннем ипозднем после-
операционном периоде, высокий социально-эконо-
мический эффект.
При послеоперационных грыжах передней
брюшной стенки (ПГБС), как и при другой хирур-
гической абдоминальной патологии, серьезной пер-
спективой снижения травматичности операции и
повышения ее надежности и эффективности явля-
58
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2014, том 17, №1 (65)
ется применение лапароскопических технологий
герниопластики [3,5,9,10].
В настоящее время детально разрабатываются
варианты техники разных этапов таких операций.
Достаточно актуальной остается проблема выбора
способа эндоскопического доступа у ранее опери-
рованных больных с ПГБС, которые уже перенесли
в прошлом лапаротомию. Это связано с необходи-
мостью обеспечения его безопасности в условиях
спаечного процеса в брюшной полости и создания
оптимальных условий для выполнения оперативно-
го вмешательства, которые позволили бы без техни-
ческих трудностей выполнить все этапы этой опе-
рации [2,7,8,11,12].
Учитывая, что критерии объективной оценки
доступа по классическим тестам Сазон-Яроше-
вича А.Ю. [6] для лапароскопической хирургии су-
щественно изменены, требуется уточнение вопроса
выбора его соответствующих параметров при лапа-
роскопической герниопластике у больных с ПГБС.
Целью работыявилась разработка оптимальных
условий эндоскопических доступов при разных ло-
кализациях ПГБС на основе: 1) изучения особенно-
стей спаечного процесса при открытых грыжесече-
ниях; 2) разработки способов дооперационной ди-
агностики внутрибрюшных сращений при помощи
УЗИ; уточнение основных характеристик и парамет-
ров доступа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Лапароскопическая и видеоассистированная
герниопластики выполнены у 58 больных с разны-
ми формами ПГБС. В этой группемужчин было 10,
женщин – 48. Возрастбольных от 30 до 69 лет. У 24
пациентов герниопластика выполнена как самосто-
ятельная операция. У 22- как симультанный этап :
при паховых грыжах (1 больной), желчнокаменной
болезни (19 больных), операции на гениталиях (2
больных). У 49 больных грыжи локализовались по
средней линии живота, у 5 – в правой подвздошной
области и у 4 – в правом подреберье. По классифи-
кации Тоскина – Жебровского грыжи малых разме-
ров были у 20 больных, средних размеров у 25 боль-
ных, обширные грыжи – у 13. У 34 больных – гры-
жи были невправимые в брюшную полость, или ча-
стично невправимые. По SWR-classification грыжи-
относились к группе W 1-3 (ширина грыжевых во-
рот составляла 4-15 см.).
При выборе способа и топографии эндоскопи-
ческого доступа у этих больных учитывали резуль-
татыизучения особенностей спаечного процесса в
брюшной полости при ПГБС 164 больных, у кото-
рых была выполнена открытая герниопластика.В
этой группеизучались распространенность и выра-
женность висцеровисцеральных и висцеропарие-
тальных сращений в грыжевом мешке и брюшной
полости.С целью объективизации полученных кли-
нических данных о характере спаечного процесса
до операции производили УЗИ живота. Во время
операции оценивали выраженность спаечного про-
цесса по классификации Жебровского [4] и сопос-
тавляли их с данными УЗИ, полученными до опера-
ции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Лапароскопическая герниопластика была вы-
полнена у 32 больных. У 26 больных – выполнена
видеоассистированная герниопластика.
У 14 больных при грыжевых дефектах малых и
средних размеров применяли пластику с препери-
тонеальным расположением имплантата с перито-
низацией его париетальной брюшиной и ранее вы-
деленным грыжевым мешком. У 16 больных – с гры-
жами средних и значительных размеров грыжевой
мешок не выделяли, а отграничение сетки откишеч-
ника производили большим сальником.
Видеоассистированная герниопластика включа-
ла следующие этапы. При неосложненных грыжах
вначале производилось лапароскопическое разъеди-
нение спаек в брюшной полости и в грыжевом меш-
ке, а потом выполнялась открытая герниопластика
без вскрытия грыжевого мешка с использованием
имплантатов по методикам onlay или sublay (19 боль-
ных). При ниличии явлений частичной кишечной
непроходимости на первом этапе производилось
лапароскопическое устранение причины непроходи-
мости путем рассечения спаек в брюшной полос-
тии в грыжевом мешке. На втором этапе, через 6-7
суток после устранения явлений непроходимости (2
больных) и после передоперационной подготовки,
производилась герниопластика по однойиз методик.
При наличии грубого келоидного рубца и деформа-
ции брюшной стенки вначале лапароскопически
рассекали спайки в брюшной полостии в грыжевом
мешке, после чего использовали герниопластикуи
коррекцию косметических дефектов брюшной стен-
ки (5 больных).
Обеспечение безопасности эндоскопического
доступа у больных с ПГБС при выполнении лапа-
роскопической или видео ассистированой герниоп-
ластики в значительной степени зависело от уста-
новления первого троакара в области, где отсутство-
вали висцеро париетальные сращения. Как показа-
ли наши исследования спаечного процеса при от-
крытых операциях, топография и распространен-
ность спаечного процесса у больных с ПГБС, зави-
село в первую очередьот характера ранее произве-
денного оперативного вмешательства, размеров и
локализации грыжи.
При выполнении открытой герниопластики
спайки в брюшной полости отсутствовали у 16 боль-
ных. По SWR-classification эти грыжиотносились к
группе W 1-2, в которых ширина грыжевых ворот
составила не более 4-10 см.
Первая степень спаечного процесса (умеренно
выраженный спаечный процесс) наблюдалась у 66
59
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
больных. У этих больных спайки были только в об-
ласти грыжевых ворот и стенок грыжевого мешка,
к которым были фиксированы пряди большого саль-
ника, стенки тонкой и толстой кишки. Имели место
также единичные спайки в области ранее проведен-
ной операции. 18 больных из этой группы были про-
оперированы в плановом порядке, а 6 – в ургентном.
Вторая степень спаечного процесса (выражен-
ный спаечный процесс) наблюдался у 74 больных.
В этой группе большинство больных (20) ранее пе-
ренесли ургентные вмешательства на фоне диффуз-
ного, или тотального перитонита, у 4 больных гры-
жи были рецидивные. Топография спаечного про-
цесса характеризовалась у этих больных большей
распространенностью. Типичными были выражен-
ные сращения большого сальника и петель кишеч-
ника с передней брюшной стенкой в зоне грыжевых
ворот идругих областях послеоперационного рубца,
а также их фиксация к париетальной брюшине дру-
гих отделов брюшной полости.
Третья степень спаечного процесса (чрезвычай-
но выраженный спаечный процесс) наблюдали у 10
больных. Это больные, которые перенесли перито-
нит, повторные операции, а такжебольные с неоднок-
ратно рецидивирующими грыжами. Характерным
был тотальный спаечный процесс во всех областях
брюшной полости.
До операции сонографическая оценка локали-
зации, распространенности и некоторых других осо-
бенностей висцеро висцеральных и висцеро парие-
тальных сращений в грыжевом мешке, краях гры-
жевых ворот и в брюшной полости производилась
по следующей методике.
Признаками спаечного процесса в грыжевом
мешке были плоскостные гиперэхогенные структу-
ры по его контуру, или контурам при многокамер-
ном строении, а также перистальтирующие петли
кишок с утолщенной стенкой. При этом во время ди-
намического исследования, в том числе с использова-
нием форсированного дыхания отмечали отсутствие
взаимного смещения листков висцеральной (стенка
кишки) и париетальной брюшины (грыжевой мешок,
внутренние края грыжевых ворот, другие области внут-
ренней поверхности брюшной стенки) (рис.1а.).
Рис.1. Больная Б., 61 г. УЗИ передней брюшной стенки. А - висцеропариетальныесращения
(указано стрелкой). Б–”акустическое окно” (участок передней брюшной стенки свободный
отспаек) в проекции Спигелевой линии слева (указано стрелкой).
А Б
У больных с первой степенью выраженности
спаечного процесса такиеизменения были только в
области грыжевых ворот и стенок грыжевого меш-
ка. В других областях париетальной брюшины пе-
редней брюшной стенки отсутствовали сонографи-
ческие признаки фиксированных к ней петель ки-
шок, что подтверждалось изменениями их положе-
ния во время перистальтической волны при дина-
мическом наблюдении.
В отличие от этого, у больных со второй степе-
нью выраженности спаечного процесса, во многих
областях брюшной полости выявлялись припаянные
к париетальной брюшине участки большого саль-
ника и стенки кишки. В тоже время удавалось диаг-
ностировать “акустические окна” (рис.1б.) – облас-
ти париетальной брюшины в стороне от грыжевого
дефекта, свободные от спаек.
При третьей степени спаечного процесса во всех
областях брюшной полости диагностированы конг-
ломераты гиперэхогенных структур, выраженная
деформация кишечных петель, отсутствие “акусти-
ческих окон”.
Полученные данные о степени выраженности и
распространенности спаечного процесса в брюшной
полости мы использовали при выборе способаи то-
пографии эндоскопического доступа у больных
ПГБС.
Существуют разные методики введения перво-
го троакара, но наиболее распространенным явля-
ется пункция брюшной стенки иглой Veress, созда-
60
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2014, том 17, №1 (65)
ние карбоксиперитонеума и “слепое” введение ос-
новного оптического троакара. Общеизвестно, что
пункция иглой Veressи введение первого троакара
является самым опасным, в связи с возможным по-
вреждением внутренних органов брюшной полос-
ти и сосудов. В связи с этим эту методику мы ис-
пользовали у 18 больных с 1 ступенью и 11 боль-
ных со 2 степенью выраженности спаечного про-
цесса в брюшной полости только при выявлениис
помощью УЗИ убедительных данных о наличии в
точке доступа “акустических окон”.
У остальных 29 больных с ПГБС, у которых до
операции с помощью УЗИ было диагностировано 2
степень выраженности спаечного процесса, приме-
нили доступ по Hasson.
Третью степень выраженности спаечного про-
цесса в брюшной полости мы считали противопо-
казанием к лапароскопической герниопластике.
В нашей работе, осложнений связанных с ис-
пользованием эндоскопического доступа по приве-
денным выше критериям мы не наблюдали. Созда-
ется впечатление, что безопасность доступа при на-
личии спаечного процесса в брюшной полости воз-
можно обеспечить “слепым” введением основного
оптического троакара и при более распространен-
ных формах, при условии тщательной доопераци-
онной сонографической оценки и диагностики ве-
роятных “акустических окон”. В большинстве слу-
чаев это также зависит от опыта оперирующего хи-
рурга.
Открываются перспективы в обеспечении безо-
пасности доступа применением современных тех-
нических способов: троакаров с “пассивными” и
“активными” механизмами защиты, специальных
оптических троакаров (Wisiport) [10]. Но, не смот-
ря на это, учитывая даже наш небольшой пока опыт,
наиболее рациональным считаем при наличии зна-
чительного спаечного процесса в брюшной полос-
типрименение “открытой” лапароскопии по Hasson.
Способ технически простой, не увеличивает трав-
матичность операциии практически исключает по-
вреждение внутренних органов при любой степени
выраженности спаечного процесса. Его эффектив-
ность существенно повышается при применении
троакара Hasson с тупым стилетом, который выпол-
нен из прозрачного пластического материала и имеет
специальный фиксатор. В тоже время другие более
совершенные технически устройства для выполне-
ния доступа в определенный момент, например, при
плотно фиксированной к париетальной брюшине
кишки, могут не сработать.
Кроме обеспечения безопасности эндоскопичес-
кого доступа в условиях спаечного процесса у боль-
ных з ПГБС важным для обеспечения оптимальных
условий герниопластики считали выбор его соответ-
ствующих параметров. Для их характеристики по
аналогии с классификацией Сазон-Ярошевича для
открытых операций [6], соответственно с рекомен-
дациями Воробьева А.А. и Бебуришвили А.Р. [1]
нами были использованы следующие тесты: “поле
обзора”, “доступность обзора”, “глубина операци-
онного действия”, “угол операционного действия”,
“зона доступности”.
“Поле обзора” – это максимальная площадь ос-
мотра. Создание оптимального для выполнения ла-
пароскопической герниопластики “поля обзора” за-
висело от достаточного расстояния от торца лапа-
роскопа до грыжевого дефекта, который осматри-
вается во время выполнения герниопластики. При
этом большое значение имеет место введения пер-
вого троакара, которое выбирали по возможности
максимально удаленным от грыжевого дефекта. При
срединной локализации ПГБС, которая наиболее
часто встречается, это левая и правая мезогастраль-
ные области в точке, не ближе передней аксилярной
линии. Направление установления троакара было не
вертикальное, а под углом 30-45°. При других лока-
лизациях грыжевого дефекта место установления
троакара для видеокамеры выбирали индивидуаль-
но, желая обеспечить оптимальное поле обзора.
Под параметром “доступность обзора” понима-
ли возможность максимального поля осмотра без
изменения положения лапароскопа. Кроме создания
необходимой позиции пациента и использования
висцеролиза “доступность обзора” при герниопла-
стике увеличивали с помощью дополнительного
использования специального ретрактора и мануаль-
ной тракции через переднюю брюшную стенку. По
критериям Сазон-Ярошевича тест “глубина раны”
понимают как величину растояния от разреза кожи
до зоны операциии зависитот толщины подкожной
клетчаткии глубины расположения органа, на кото-
ром производилось оперативное вмешательство. В
лапароскопической хирургии он также сохраняет
свое значение. Считается, что более правильно на-
зывать его “глубина операционного действия”. При
выполнении лапароскопической или видеоассисти-
рованой герниопластики в нашей работе он в зна-
чительной степени зависел от степени пневмопери-
тонеума и лапаролифтинга.
Еще один классический параметр операционно-
го доступа “угол операционного действия” в лапа-
роскопической хирургии, по мнению некоторых ав-
торов, полностью утратил свое значение [1]. Это
угол конуса, образуемого стенками операционной
раны. Тест характеризует возможность свободы хи-
рургических манипуляций в полости раны, в тоже
время в эндохирургии при минимальном разрезе
кожиесть возможность широких манипуляций в
брюшной полости за исключением, по нашему мне-
нию, передней брюшной стенки, которая может быть
недостижима при неправильном выборе доступа и
позиции пациента.
Тест “зона доступности” допускает выбор ве-
61
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
личины разрезакожи большепо розмеру, чем зона
органа, на котором выполняется операция. Учиты-
вая, что при ПГБС удаление органа из брюшной
полости не предусматривается, этот тест практичес-
кого значения для выполнения доступа при герни-
опластике не имеет, а удаленные при симультанной
операции органы или ткани могут бытьудалены из
брюшной полости фрагментарно при помощи спе-
циальных контейнеров.
В нашей работе учет этих критериев в большин-
стве случаев позволил выполнить все намеченные
этапы операции без технических сложностей, свя-
занных с неудобствами эндоскопического доступа.
ВЫВОДЫ
1. Безопасное введение 1 троакара для выпол-
нения лапароскопической герниопластики опреде-
ляется решением ряда задач: дифференцированным
выбором способа и точки хирургического доступа
на основании оценки выраженности и топографи-
испаечного процесса с использованием УЗИ живо-
та; более широким применением методики “откры-
той ”лапароскопии с помощью троакара Hasson, а
также троакаров с “пассивными” и “активными”
механизмами защиты, оптических троакаров.
2. Создание оптимальных условий для выпол-
нения лапароскопической герниопластики зависит
от правильного выбора таких параметров эндоско-
пического доступа по аналогии с критериями дос-
тупа Сазон-Ярошевича для открытых операций, как
“поле обзора”, “доступность обзора”, “глубина опе-
рационного действия”, “угол операционного дей-
ствия” и “зона доступности”.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирурги-
ческая анатомия оперированного живота и лапарос-
копическая хирургия спаек. Волгоград, «Издатель».
2001. 240 с.
2. Бондарев А.А. Критерии оценки операцион-
ных подходов вэндохирургии // Эндоскоп.-
хир.2002.№ 2.С.18
3. Егиев В.Н., Лядов К.В. , Воскресенский
П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. М., 2003.
С.169-201.
4. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир.
Хирургия грыж живота и эвентрации. Симферополь,
“Бизнес-Информ”, 2002.440 с.
5. Лерчук О.М., Гавриш Я.І. Лерчук М.О., Мар-
кевич Ю.О., Павловський М.П. Лапароскопічнагер-
ніопластика рубцевих вентральних гриж // Галиц.
лік. вісн. 2002. Т.9. № 3.С. 179-180.
6. Сазон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое
обоснование хирургических доступов к внутренним
органам. Л: Медгиз, 1954. - 440 с.
7. Шнитко С.Н., Стринкевич А.Л. О некоторых
параметрах оптимального доступа при эндоскопичес-
ких операциях // Эндоскоп.хир. 1999. № 2. С 75-76.
8. Устинов О.Г., Захматов Ю.М., Владимиров
В.Г. Критерии оценки эндоскопических доступов //
Эндоскоп.хир. 2003. № 1. С. 39-42.
9. Aura T., Habib E., Mekkaoui M. Laparoscopic
tension-free repair of anterior abdominal wall incisional
and ventral hernias with an intraperitoneal Gore-Tex
mesh: prospective study and review of the literature //
J.Laparoendosc Adv. Surg. Tech. 2002. Vol.1 P. 263-267.
10.Berger D., Bientzle M., Muller A. Postoperative
complications after laparoscopic incisional hernia repair
// Surg. Endosc. 2002. Vol.16. P.1720-1723.
11.CarbajoM.A.,.Martin Del Olmo J.C, Blanco J.I.,
Cuesta C,roledano M., Martin F, Vaquero C , Inglada L.
Laparoscopic approach to incisional hernia // Surg.
Endosc. 2003. Vol. 17.Р.118-122.
12.Eitan A., Bickel A. Laparoscopically assisted
approach for postoperative ventral hernia repair // J.
Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2002. Vol.12. P. 309-31
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-115571 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:55:25Z |
| publishDate | 2014 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Ильченко, Ф.Н. Сербул, М.М. Деркач, Н.Н. Гривенко, Г.С. Гончарук, В.А. Ляшенко, Н.Н. 2017-04-07T10:08:44Z 2017-04-07T10:08:44Z 2014 Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж / Ф.Н. Ильченко, М.М. Сербул, Н.Н. Деркач, Г С. Гривенко, В.А. Гончарук, Н.Н. Ляшенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2014. — Т. 17, № 1 (65). — С. 57-61. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/115571 616-007.434-089.819.7 У статті аналізуються особливості та оптимальні критерії ендоскопічного доступу при
 лапароскопічних операціях у хворих з післяопераційними грижами черевної стінки. Вивчено особливості
 спайкового процесу при відкритих втручаннях у 164 хворих, які раніше перенесли лапаротомію. Розроблено
 спосіб доопераційної діагностики внутрішньочеревних зрощень за допомогою УЗД. Уточнено основні
 характеристики і параметрів ендоскопічного доступу при лапароскопічної герніопластики у 58 хворих.
 Показано, що безпечне введення 1 троакара для виконання лапороскопіческой герніопластики
 визначається диференційованим вибором способу ендоскопічного доступу на підставів и вчення топографії
 спайкового процесу з використанням УЗД живота і виявлення « акустичних « вікон, більш широким
 застосуванням методик «відкритої » лапароскопії за допомогою троакара Hasson . Створення оптимальних
 умов для виконання лапароскопічної герніопластики залежить від правильного вибору основних параметрів
 ендоскопічного доступу: «поле огляду», «доступність огляду», «глибина операційної дії», «кут операційної
 дії », «зона доступності». In this article are analysed features and optimal criteria of laparoscopically assisted approach for
 postoperative ventral hernia repair. Features of the commissural process were investigated during opened
 herniotomies of 164 patients with previous laparotomies. The method of preoperative diagnostics of peritoneal
 commissures with help of US was elaborated. Main descriptions and parameters of endoscopic approach for
 laparoscopic hernioplasty of 58 patients were determined. Is shown that safe insertion of the first trocar is
 determined by differential choice of the endoscopic approach, based on study of commissural proces“s
 topography with the use of US of abdomen and revelation of “acoustical windows”, wide application of methods
 “opened” laparoscopy with use of Hasson“s trocar. The creation of optimal conditions for execution of laparoscopic
 hernia repair depends on the accurate choice of main parameters of endoscopic approach: “field of view”,
 “availability of view”, “depth of operative action”, “angle of operative action”, “zone of availability”. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж Особливості хірургічного доступу при лапароскопічної та відеоассістірованої герніопластики після операційних вентральних гриж Features of surgical approach when laparoscopic and video-assisted hernioplasty of postoperative ventral hernias Article published earlier |
| spellingShingle | Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж Ильченко, Ф.Н. Сербул, М.М. Деркач, Н.Н. Гривенко, Г.С. Гончарук, В.А. Ляшенко, Н.Н. Оригинальные статьи |
| title | Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж |
| title_alt | Особливості хірургічного доступу при лапароскопічної та відеоассістірованої герніопластики після операційних вентральних гриж Features of surgical approach when laparoscopic and video-assisted hernioplasty of postoperative ventral hernias |
| title_full | Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж |
| title_fullStr | Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж |
| title_full_unstemmed | Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж |
| title_short | Особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж |
| title_sort | особенности хирургического доступа при лапароскопической и видеоассистированной герниопластике послеоперационных вентральных грыж |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/115571 |
| work_keys_str_mv | AT ilʹčenkofn osobennostihirurgičeskogodostupaprilaparoskopičeskoiivideoassistirovannoigernioplastikeposleoperacionnyhventralʹnyhgryž AT serbulmm osobennostihirurgičeskogodostupaprilaparoskopičeskoiivideoassistirovannoigernioplastikeposleoperacionnyhventralʹnyhgryž AT derkačnn osobennostihirurgičeskogodostupaprilaparoskopičeskoiivideoassistirovannoigernioplastikeposleoperacionnyhventralʹnyhgryž AT grivenkogs osobennostihirurgičeskogodostupaprilaparoskopičeskoiivideoassistirovannoigernioplastikeposleoperacionnyhventralʹnyhgryž AT gončarukva osobennostihirurgičeskogodostupaprilaparoskopičeskoiivideoassistirovannoigernioplastikeposleoperacionnyhventralʹnyhgryž AT lâšenkonn osobennostihirurgičeskogodostupaprilaparoskopičeskoiivideoassistirovannoigernioplastikeposleoperacionnyhventralʹnyhgryž AT ilʹčenkofn osoblivostíhírurgíčnogodostupuprilaparoskopíčnoítavídeoassístírovanoígerníoplastikipíslâoperacíinihventralʹnihgriž AT serbulmm osoblivostíhírurgíčnogodostupuprilaparoskopíčnoítavídeoassístírovanoígerníoplastikipíslâoperacíinihventralʹnihgriž AT derkačnn osoblivostíhírurgíčnogodostupuprilaparoskopíčnoítavídeoassístírovanoígerníoplastikipíslâoperacíinihventralʹnihgriž AT grivenkogs osoblivostíhírurgíčnogodostupuprilaparoskopíčnoítavídeoassístírovanoígerníoplastikipíslâoperacíinihventralʹnihgriž AT gončarukva osoblivostíhírurgíčnogodostupuprilaparoskopíčnoítavídeoassístírovanoígerníoplastikipíslâoperacíinihventralʹnihgriž AT lâšenkonn osoblivostíhírurgíčnogodostupuprilaparoskopíčnoítavídeoassístírovanoígerníoplastikipíslâoperacíinihventralʹnihgriž AT ilʹčenkofn featuresofsurgicalapproachwhenlaparoscopicandvideoassistedhernioplastyofpostoperativeventralhernias AT serbulmm featuresofsurgicalapproachwhenlaparoscopicandvideoassistedhernioplastyofpostoperativeventralhernias AT derkačnn featuresofsurgicalapproachwhenlaparoscopicandvideoassistedhernioplastyofpostoperativeventralhernias AT grivenkogs featuresofsurgicalapproachwhenlaparoscopicandvideoassistedhernioplastyofpostoperativeventralhernias AT gončarukva featuresofsurgicalapproachwhenlaparoscopicandvideoassistedhernioplastyofpostoperativeventralhernias AT lâšenkonn featuresofsurgicalapproachwhenlaparoscopicandvideoassistedhernioplastyofpostoperativeventralhernias |