Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка
Цель исследования — оценка эффективности и сравнение результатов
 комбинированного и хирургического лечения при раке дистального отдела желудка. В исследование включено 345 больных раком дистального отдела желудка. Пациентам с распространенностью процесса Т3N+M0 и Т4NхM0 проводили неоадъюван...
Gespeichert in:
| Datum: | 2008 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2008
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/11939 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка / Ю.В. Думанский, Д.Л. Власенко // Онкологія. — 2008. — 10, N 3. — С. 339-344. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860057825706770432 |
|---|---|
| author | Думанский, Ю.В. Власенко, Д.Л. |
| author_facet | Думанский, Ю.В. Власенко, Д.Л. |
| citation_txt | Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка / Ю.В. Думанский, Д.Л. Власенко // Онкологія. — 2008. — 10, N 3. — С. 339-344. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| description | Цель исследования — оценка эффективности и сравнение результатов
комбинированного и хирургического лечения при раке дистального отдела желудка. В исследование включено 345 больных раком дистального отдела желудка. Пациентам с распространенностью процесса Т3N+M0 и Т4NхM0 проводили неоадъювантную дистанционную гамматерапию (нДГТ) в режиме среднего фракционирования дозы до СОД ≈ 40–43 Гр с последующим оперативным
вмешательством. Остальные пациенты получали только хирургическое лечение. Проведение нДГТ позволило увеличить количество оперативных вмешательств в радикальном объеме (71,5 против 67,0% в контрольной группе). Отмечено преобладание количества гастрэктомий в основной группе (26,4 против
15,4%; р = 0,04), а также при I–II стадиях (22,2 против 7,9%; р = 0,05). При
проведении нДГТ лечебный патоморфоз (ЛП) III–IV степени отмечен у 47,7%
всех пациентов. Наиболее часто ЛП III–IV степени выявлен при умеренно дифференцированных опухолях (61,1%), реже — при недифференцированных (50,1%).
При низкой дифференцировке опухолей ЛП II–IV степени составил 69,4%. Летальность до 1 года при G3 составляет 24,0% в основной группе в сравнении с
34,6% в контрольной; при G2 – 5,9 и 14,7% соответственно. Проведенные исследования показали, что применение данной методики нДГТ позволяет снизить
выраженность клинических проявлений опухолевого процесса, улучшить резектабельность и снизить летальность до 1 года при местно-распространенных
опухолях желудка, преимущественно за счет процессов с умеренной и низкой
степенью дифференцировки опухолевой ткани.
The paper estimates the efficiency of
combined treatment of distal cancer of the stomach
in comparison with surgery. Overall, 345 patients
with distal stomach cancer were involved. Patients
with disseminated process (Т3N+M0 and Т4NXM0)
were subjected to neoadjuvant remote gamma therapy
(nRGT) using an average fractioning procedure (up to
a Summary Local Doze of 40–43 Gy) with subsequent
operative intervention. The remaining patients were
subjected to surgical treatment only. Due to nRGT,
it became possible to increase the number of radical
operative interventions (71.5% against 67.0% in the
control group). The number of gastrectomies increased
in the main group (26.4% against 15.4%; р = 0.04)
as well as in patients at stages I and II stages (22.2%
against 7.9%; р = 0.05). Therapeutic pathomorphism
(TP) of degrees III to IV was observed in 47.7% patients
after nRGT. TP of degrees III to IV was mostly observed
in moderately differentiated tumors (61.1%) and, to a
smaller extent, in non-differentiated tumors (50.1%).
Among patients with poorly differentiated tumors, TP
of degrees II to IV was observed in 69.4% cases. In
the main group of G3 patients, 24.0% had a less than
1-year survival as compared to 34.6% in the control
group; for G2 patients these numbers were 5.9% and
14.7% respectively. These findings suggest that the
nRGT procedure presented here decreases the severity
of the clinical signs of neoplastic process, improves the
resectability and reduces the 1-year lethality of patients
with locally disseminated gastric tumors, especially in
cases of moderately and poorly differentiated neoplastic
processes (G2 and G3 tumors).
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:02:16Z |
| format | Article |
| fulltext |
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
339О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8
ВВЕДЕНИЕ
Рак желудка (РЖ), несмотря на снижение забо-
леваемости, продолжает занимать ведущее мес то в
структуре онкологической патологии населения в
Украине и в мире [1, 11]. Украина входит в десятку
стран мира с наиболее высокой заболеваемостью РЖ:
ежегодно заболевают 14–16 тыс. человек и умирают
10,5–12,0 тыс. человек [10, 11]. По СНГ в среднем
5-летняя выживаемость больных РЖ не превышает
4%, а продолжительность жизни от момента установ-
ления диагноза составляет около 9,5 мес [4, 7, 13].
Существуют 2 основных пути повышения выжи-
ваемости при РЖ (параллельно с решением соци-
альных вопросов) — улучшение ранней диагнос тики
и усовершенствование методов лечения. Актуаль-
ность ранней диагностики РЖ связана с обратно-
пропорциональной зависимостью выживаемости
от распространенности опухолевого процесса. Так,
5-летняя выживаемость при поражении только сли-
зистой оболочки желудка составляет 90,3%, подсли-
зистой — 71,3%, мышечной — 52,3%, серозной обо-
лочки — 20,3% [12].
В Японии, вследствие проведения массового
скрининга с применением комплекса современных
диагностических методик, доля раннего РЖ среди
больных, поступающих в стационар для лечения,
увеличилась до 50% и более, а радикальные опера-
ции выполняются у 93% больных; в западных стра-
нах эти показатели составляют 8–15 и 50–75% со-
ответственно [14, 17, 19].
В нашей стране, в сформировавшихся сложных
социально-экономических условиях, при проведе-
нии профилактических осмотров комплексное при-
менение современных методов диагностики недо-
ступно, а обследование больных, уже предъявляю-
щих жалобы, позволяет выявить РЖ на ранней
стадии не более чем в 5% случаев [9, 12]. Таким обра-
зом, в Украине в 75% случаев РЖ выявляется в III–
IV стадиях, что предопределяет неудовлетворитель-
ные результаты лечения и плохой прогноз [8].
Расчет на увеличение выживаемости при РЖ, ис-
ходя из возможностей улучшения ранней диагно-
стики, имеет перспективу, однако на сегодняшний
день комплексное применение терапевтических ме-
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
КОмбИНИрОВаННОгО
лЕчЕНИя С прИмЕНЕНИЕм
НЕОаДъюВаНТНОй
ДИСТаНцИОННОй
гамма-ТЕрапИИ прИ раКЕ
ДИСТалЬНОгО ОТДЕла жЕлуДКа
Резюме. Цель исследования — оценка эффективности и сравнение результатов
комбинированного и хирургического лечения при раке дистального отдела же-
лудка. В исследование включено 345 больных раком дистального отдела желуд-
ка. Пациентам с распространенностью процесса Т3N+M0 и Т4NхM0 прово-
дили неоадъювантную дистанционную гамма-терапию (нДГТ) в режиме сред-
него фракционирования дозы до СОД ≈ 40–43 Гр с последующим оперативным
вмешательством. Остальные пациенты получали только хирургическое лече-
ние. Проведение нДГТ позволило увеличить количество оперативных вмеша-
тельств в радикальном объеме (71,5 против 67,0% в контрольной группе). От-
мечено преобладание количества гастрэктомий в основной группе (26,4 против
15,4%; р = 0,04), а также при I–II стадиях (22,2 против 7,9%; р = 0,05). При
проведении нДГТ лечебный патоморфоз (ЛП) III–IV степени отмечен у 47,7%
всех пациентов. Наиболее часто ЛП III–IV степени выявлен при умеренно диф-
ференцированных опухолях (61,1%), реже — при недифференцированных (50,1%).
При низкой дифференцировке опухолей ЛП II–IV степени составил 69,4%. Ле-
тальность до 1 года при G3 составляет 24,0% в основной группе в сравнении с
34,6% в контрольной; при G2 – 5,9 и 14,7% соответственно. Проведенные ис-
следования показали, что применение данной методики нДГТ позволяет снизить
выраженность клинических проявлений опухолевого процесса, улучшить резек-
табельность и снизить летальность до 1 года при местно-распространенных
опухолях желудка, преимущественно за счет процессов с умеренной и низкой
степенью дифференцировки опухолевой ткани.
Ю.В. Думанский
Д.Л. Власенко
Донецкий областной
противоопухолевый центр,
Донецк
Днепропетровский областной
онкологический диспансер,
Днепропетровск, Украина
Ключевые слова: рак желудка,
лучевая терапия, оперативное
лечение, непосредственные
результаты лечения.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
340 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8
тодик является более актуальным методом помощи
больным местно-распространенными формами РЖ.
Крупные клинические исследования показали, что
в структуре причин летальности от РЖ на долю ло-
корегионарного рецидива приходится 32–44%, пе-
ритонеальной диссеминации — 43–44%, гематоген-
ных метастазов — 34–54% [17, 19].
Хирургический метод лечения при РЖ, имея в
своем арсенале операции от эндоскопических резек-
ций при раннем раке до расширенных радикальных
гастрэктомий при местно-распространенных фор-
мах заболевания, как самостоятельный метод, при-
близился к максимуму своего развития. Пути улуч-
шения отдаленных результатов лечения РЖ многие
авторы закономерно связывают с разработкой ком-
бинированных методов лечения, поскольку в этом
направлении совершенно очевидна необходимость
дополнить хирургическое лечение другими видами
воздействия. Предупреждение развития рецидивов
и метастазов возможно в значительной мере с помо-
щью лекарственных и лучевых методов, нарушаю-
щих потенцию опухолевых клеток к репродукции
и имплантации.
Попытка повлиять на карциному желудка лу-
чевой терапией (ЛТ) была впервые предпринята в
1896 г. V. Despeignеs, всего через год после открытия
рентгеновских лучей. В дальнейшем ввиду неудов-
летворительных результатов рентгенотерапии при
РЖ как с паллиативной целью, так и дополнитель-
но к операции и в связи с развитием значительных
побочных реакций, установилось мнение о высокой
радиорезистентности карциномы желудка. Однако
в конце 60-х и начале 70-х годов ХХ века появились
сведения о возможностях и перспективах развития
ЛТ больных как с местно-распространенными, так
и с генерализованными формами опухолей желуд-
ка [2, 3, 6, 15–20]. На сегодняшний день проведено
большое количество клинических исследований с
применением различных методик ЛТ при РЖ с по-
ложительными результатами. В то же время пре-
имущество комбинированного метода лечения с
применением предоперационной ЛТ по сегодняш-
ний день не является общепризнанным. Не решены
методологические аспекты применения ЛТ, такие
как выбор доз и режимов облучения в зависимости
от распространенности и локализации опухолево-
го процесса.
Цель нашего исследования — оценка эффектив-
ности и сравнение результатов комбинированного
и хирургического лечения при раке нижней трети
тела и антрального отдела желудка.
ОбъЕКТ И мЕТОДЫ ИССлЕДОВаНИя
В ретроспективное исследование включено
345 больных раком нижней трети тела и антраль-
ного отдела желудка, которые получали лечение в
пе риод с 1995 по 2002 г. в Днепропетровском об-
ластном клиническом онкологическом диспан-
сере. Из них 91 пациент был пролечен комбини-
рованным методом с применением в неоадъю-
вантном режиме ди станционной гамма-терапии
(нДГТ) с последующим оперативным вмешатель-
ством. Контрольную группу составили 254 паци-
ента, которые получали только хирургическое ле-
чение. В исследование не вошли пациенты, у ко-
торых лучевое лечение было прервано, вследствие
ухудшения общего состояния или прогрессирова-
ния основного заболевания. ЛТ проводили боль-
ным с распространенностью опухолевого процес-
са Т3N+M0 и Т4NхM0 при отсутствии противопо-
казаний к ее проведению (декомпенсированный
стеноз привратника, выраженная кахексия и ане-
мия, кровотечение из опухоли в анамнезе). Клини-
ческий диагноз у всех пациентов был установлен
до начала лечения в соответствии с клинической
классификацией с достоверностью С1 на основа-
нии данных анамнеза, клинической картины, фи-
броэзофагогастродуоденоскопии с гастробиопси-
ей и гистологическим исследованием биоптата,
рентгенографии желудка, рентгенографии орга-
нов грудной полости, сонологического исследо-
вания органов брюшной полости (печень, забрю-
шинные лимфоузлы) и малого таза.
Применяли методику широкопольного облу-
чения с двух встречных противолежащих фигур-
ных полей на аппарате Рокус М в режиме среднего
фракционирования дозы (РОД 4 Гр) 3 раза в неде-
лю, до СОД 40–43 Гр. В поле облучения включа-
ли область первичной опухоли, пути регионарно-
го метастазирования, парааортальные лимфоузлы
и лимфоузлы ворот печени. Оперативное вмеша-
тельство выполняли через 21–28 дней после окон-
чания нДГТ (в зависимости от переносимости по-
следней и выраженности постлучевых реакций).
Интраоперацион но оценивали распространен-
ность опухолевого процесса в брюшной полости
с выполнением объема оперативного вмешатель-
ства в соответствии с полученными данными. Ста-
дию устанавливали у всех больных в соответствии
с патогистологической классификацией TNM (5-е
издание) на основании гистологического исследо-
вания удаленного во время операции материала. В
работе анализировали распространенность опухо-
левого процесса, объем и характер выполненных
оперативных вмешательств, степень дифферен-
цировки опухоли, показатели лечебного патомор-
фоза, а также показатели выживаемости пролечен-
ных больных с учетом распределения пациентов
по полу, возрасту и стадиям заболевания. Оценку
достоверности различий полученных результатов
осуществляли с использованием непараметриче-
ского критерия χ2.
рЕЗулЬТаТЫ И ИХ ОбСужДЕНИЕ
В основную группу включен 91 пациент, в конт-
рольную — 254 пациента. В основной группе досто-
верно преобладают лица мужского пола (р = 0,043)
(табл. 1).
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
341О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8
Таблица 1
Распределение пациентов основной и контрольной групп
по полу
Группа Мужчины Женщины
Абс. число % Абс. число %
Основная 67 73,6 ± 4,6 24 26,4 ± 4,6
Контрольная 155 61,0 ± 3,1 99 39,0 ± 3,1
При сравнительном анализе обеих групп досто-
верных различий по возрасту не выявлено. Наиболь-
шее количество пациентов относилось к возрастной
категории от 50 до 69 лет (табл. 2).
Таблица 2
Распределение пациентов основной и контрольной групп
по возрасту
Возраст па-
циентов, лет
Основная группа Контрольная группа
Абс. число % Абс. число %
20–29 0 0,0 ± 0,0 5 2,0 ± 0,9
30–39 1 1,1 ± 1,1 20 7,9 ± 1,7
40–49 15 16,5 ± 3,9 37 14,6 ± 2,2
50–59 31 34,1 ± 5,0 70 27,5 ± 2,8
60–69 35 38,5 ± 5,1 99 39,0 ± 3,1
70–79 9 9,8 ± 3,1 23 9,0 ± 1,8
До начала терапии в основной и контрольной
группах болевой синдром имел место у 48 (52,75 ±
5,23%) и 96 (37,8 ± 3,04%, р = 0,016), похудание —
у 68 (74,73 ± 4,56%) и 183 (72,05 ± 2,82%), явления
желудочной диспепсии — у 21 (23,08 ± 4,42%) и 63
(24,8 ± 2,71%), пальпируемую опухоль в эпигастрии
определяли у 5 (5,49 ± 2,39%) и 11 (4,33 ± 1,28%) па-
циентов соответственно.
ЛТ пациенты переносили удовлетворительно.
В ходе лучевого лечения у 12 (13,19 ± 3,55%) паци-
ентов отмечали тошноту и рвоту, которые купирова-
ли введением антиэметиков за 15–20 мин до сеанса
нДГТ; явления лучевого энтероколита имели мес то
у 4 (4,4 ± 2,15%) пациентов, у 85 (93,41 ± 2,6%) на
коже наблюдались проявления сухого эпидермита.
На момент проведения оперативного вмешательства
все постлучевые реакции были купированы. В ре-
зультате проведения нДГТ отмечалось значитель-
ное снижение выраженности клинической симпто-
матики. После реализации эффекта ЛТ к моменту
проведения оперативного вмешательства болевой
синдром отмечался у 32 (35,16 ± 5,01%, р = 0,025 в
сравнении с показателем до лечения), 18 пациен-
тов набрали в весе 5 кг и более, явления желудочной
диспепсии имели место у 8 (8,79 ± 2,97%, р = 0,015
в сравнении с частотой до лечения).
Объем оперативного вмешательства зависел от
интраоперационных данных. В резектабельных слу-
чаях выполняли субтотальную дистальную резекцию
желудка (СРЖ) или гастрэктомию (ГЭ), при нере-
зектабельном процессе — пробную лапаротомию
или симптоматические вмешательства (табл. 3).
Таблица 3
Объемы выполненных оперативных вмешательств
Резектабельные случаи
Группа Всего, n (%) СРЖ, n (%) ГЭ, n (%)
Основная 65 (71,48 ± 4,74) 41 (45,05 ± 5,22) 24 (26,37 ± 4,62)
Контрольная 172 (67,72 ± 2,93) 133 (52,36 ± 3,13) 39 (15,35 ± 2,26)
Нерезектабельные случаи
Группа Всего, n (%) Пробная лапа-
ротомия, n (%)
Симптомати-
ческие вмеша-
тельства, n (%)
Основная 26 (28,57 ± 4,74) 19 (20,88 ± 4,26) 7 (7,69 ± 2,79)
Контрольная 82 (32,28 ± 2,93) 54 (21,26 ± 2,57) 28 (11,02 ± 1,97)
Несмотря на значительную первичную распро-
страненность опухолевого процесса, проведение
нДГТ позволило повысить количество хирургических
вмешательств в радикальном объеме (71,5% в основ-
ной группе в сравнении с 67,7% в контрольной). От-
мечено статистически значимое преобладание коли-
чества ГЭ в основной группе при I–II стадиях (22,20 ±
6,93 против 7,89 ± 3,09%, р = 0,05) и в целом (26,37 ±
4,62 против 15,35 ± 2,26% в конт рольной, р = 0,04).
Этот факт объясняется тем, что объем оперативного
вмешательства планировали до начала ЛТ и не изме-
няли при регрессе опухолевого очага и интраопера-
ционной возможности выполнения меньшего объе-
ма резекции после проведения нДГТ.
В структуре послеоперационных осложнений и
летальности достоверных различий между группа-
ми не отмечали (табл. 4).
Таблица 4
Частота и характер послеоперационных осложнений и летальность
Осложнения,
летальность
Основная
группа
Контрольная
группа
Абс.
число
% Абс.
число
%
Несостоятельность швов
анастомоза
3 3,30 ± 1,87 7 2,76 ± 1,03
Перитонит 1 1,10 ± 1,09 5 1,97 ± 0,87
Абсцесс брюшной полости 1 1,10 ± 1,09 3 1,18 ± 0,68
Нагноение лапаротом-
ной раны
4 4,40 ± 2,15 11 4,33 ± 1,28
Кровотечение 2 2,20 ± 1,54 3 1,18 ± 0,68
Пневмония, плеврит 9 9,89 ± 3,13 37 14,57 ± 2,21
Панкреатит 0 0,00 ± 0,00 1 0,39 ± 0,39
Спаечная кишечная непро-
ходимость
1 1,10 ± 1,09 0 0,00 ± 0,00
ТЭЛА 2 2,20 ± 1,54 5 1,97 ± 0,87
Послеоперационная
летальность
2 2,20 ± 1,54 6 2,36 ± 0,95
Несостоятельность швов анастомоза имела мес-
то при выполнении 8 оперативных вмешательств
в объеме ГЭ и только в 2 случаях после СРЖ. При
выполнении ГЭ с наложением эзофагоеюноана-
стомоза по методике Г.В. Бондаря несостоятельно-
сти швов не было. В 2 случаях (по 1 в каждой груп-
пе) исходом несостоятельности швов анастомоза
стало формирование абсцесса в брюшной полости.
Еще 2 случая абсцесса в контрольной группе раз-
вились в результате неадекватного дренирования
левого под диафрагмального пространства после
сплен эктомии. Возникновение в 1 случае панкреа-
тита связано с выполнением комбинированной ГЭ
со спленэктомией и резекцией поджелудочной же-
лезы. Послеоперационная летальность связана пре-
имущественно с тромбоэмболией легочной артерии
(ТЭЛА) (2 летальных исхода в основной группе и 5
из 6 в контрольной).
После стадирования процесса обращает на себя
внимание в основной группе большая часть па-
циентов с I B стадией заболевания (18,68 ± 4,09 в
сравнении с 11,02 ± 1,97% в контрольной, р < 0,1)
и меньшая часть пациентов с III B стадией (5,49 ±
2,39 в сравнении с 12,20 ± 2,05%, р = 0,1) за счет
достоверно большего количества в основной груп-
пе пациентов с распространенностью опухолевого
процесса pN0 (39,56 ± 5,13 против 23,62 ± 2,67%,
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
342 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8
р = 0,006) и меньшего количества пациентов с pN2
(12,09 ± 3,42 против 31,89 ± 2,92%, р < 0,0001). При
этом достоверных различий между группами по
критерию рТ не выявлено. В структуре основной
и контрольной групп Т3–Т4 опухолевые процессы
составляют 76,92 ± 4,42 и 78,35 ± 2,58% соответ-
ственно. В основной группе была ниже частота па-
циентов с III–IV стадией заболевания (59,34 ± 5,15
против 70,8 ± 2,87%, р = 0,081 ). Учитывая первич-
ный критерий для отбора пациентов в основную
группу (распространенность опухоли Т3N+M0 и
Т4NхM0), большое количество ГЭ при I–II стади-
ях заболевания, а также преобладание в основной
группе ранних стадий процесса могут быть связа-
ны с эффектом уменьшения стадии после прове-
денной ЛТ.
Объективное подтверждение этому можно по-
лучить при анализе лечебного патоморфоза опухо-
лей пациентов основной группы. Биологическое
действие ЛТ направлено, прежде всего, на тормо-
жение размножения опухолевых клеток и состоит в
прямом или опосредованном повреждении клеточ-
ных мембран, органелл и, особенно, ядерного ап-
парата. Реализация действия ЛТ приводит к непо-
средственной интерфазной гибели опухолевых кле-
ток и к отсроченным постлучевым повреждениям,
обусловливающим торможение опухолевого роста и
гибель неопластических клеток последующих поко-
лений. Типичные стойкие изменения, которые от-
ражают закономерности изменчивости опухолевого
процесса, детерминированные лечением, относят-
ся к понятию лечебного патоморфоза (ЛП) опухо-
левой болезни [5].
При проведении нДГТ ЛП III–IV степени от-
мечали в 47,69 ± 6,20% случая. Наиболее часто ЛП
III–IV (рис. 1, 2) степени был прослежен в опу-
холях с умеренной степенью дифференцировки
(61,11 ± 11,49%), немного реже при недифферен-
цированных (рис. 3, 4) опухолях (50,00 ± 15,81%).
При низкой дифференцировке опухолей дисталь-
ного отдела желудка ЛП II–IV степени составил
69,44 ± 7,68%. Принимая во внимание безуслов-
ную научную и практическую целесообразность
изучения ЛП опухолей, не следует опускать, что
морфологический анализ опухолевого очага (как
локального проявления опухолевой болезни) не
дает в полной мере целостного представления об
эффективности лечения больного. Поэтому ре-
зультаты оценки ЛП опухолей по возможности
должны быть сопоставлены со сроками выжи-
ваемости, которые в конечном счете имеют гла-
венствующее значение для интегральной оцен-
ки эффективности лечения опухолевой болезни.
При анализе непосредственных результатов лече-
ния отмечено снижение показателей летальности
до 1 года при проведении нДГТ, особенно в за-
висимости от степени дифференцировки опухо-
ли: при G3 24,00% против 34,62%, при G2 5,88%
против 14,71%.
Рис. 1. Умеренно дифференцированная аденокарцинома
желудка. а — гастробиоптат. б — патоморфоз III степени
после ЛТ. Окраска гематоксилином-эозином
Рис. 2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома
желудка. а — гастробиоптат. б — патоморфоз IV степени
после ЛТ. Окраска гематоксилином-эозином
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
343О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8
Рис. 3. Низкодифференцированная аденокарцинома же-
лудка. а — гастробиоптат. б — патоморфоз III степени пос-
ле ЛТ. Окраска гематоксилином-эозином
Рис. 4. Низкодифференцированная аденокарцинома
желудка с перстневидноклеточным компонентом. а —
гастро биоптат. б — патоморфоз IV степени после ЛТ.
Окраска гематоксилином-эозином
ВЫВОДЫ
1. Методика комбинированного лечения при
раке нижней трети тела и антрального отдела же-
лудка с применением нДГТ позволяет достоверно
снизить выраженность клинических проявлений
опухолевого процесса.
2. Применение нДГТ позволило улучшить по-
казатели резектабельности при оперативном лече-
нии и не повлияло на течение раннего послеопера-
ционного периода.
3. Несмотря на то что первичный отбор паци-
ентов в основную группу проводился по критерию
Т3N+M0 и Т4NхM0, при послеоперационном ста-
дировании (рТрN) у большинства пациентов из этой
группы установлен диагноз I–II стадии, что может
свидетельствовать об эффекте понижения стадии
заболевания после проведенной ЛТ.
4. При проведении нДГТ ЛП III–IV степени вы-
явлен в опухолях 47,69 ± 6,20% пациентов основной
группы, причем его наиболее выраженные явления
отмечали у больных с умеренной и низкой степенью
дифференцировки опухолевой ткани.
5. Проведение нДГТ позволяет снизить пока-
затели летальности до года, особенно у пациентов
с умеренной и низкой степенью дифференциров-
ки опухоли.
лИТЕраТура
1. Аксель ЕМ, Двойрин ВВ, Трапезников НН. Заболевае-
мость злокачественными заболеваниями и смертность от них
населения стран СНГ в 1995 г. Москва, 1996. 286 с.
2. Андросов НС, Фирсова ПП, Андросова РА. Применение
лучевой терапии в комплексном лечении рака желудка. Мате-
риалы V съезда рентгенол радиол УССР. Киев, 1972: 238–40.
3. Корнев ИИ, Барканов АИ, Попова ЗП. Лучевая терапия
как один из методов лечения рака культи желудка. Вест хи-
рургии им. Грекова 1972; (2): 40–3.
4. Лемешко ЗА. Ультразвуковое исследование желудка.
Руководство по гастроэнтерологии. В 3 т. Т 1. Болезни пи-
щевода и желудка / Под ред ФИ Комарова, АЛ Гребенева,
АА Шептулина / Москва: Медицина, 1995: 313–31.
5. Лушников ЕФ. Лечебный патоморфоз опухолей. В кн:
Паталогоанатомическая диагностика опухолей человека /
Под ред НА Краевского, АВ Смолянникова, ДС Саркисова /
4-е изд перераб и доп. Москва: Медицина, 1993. 560 с.
6. Симонов НН, Гуляев АВ, Правосудов ИВ и др. Приори-
тетные направления и перспективы в лечении рака желудка.
Вопр онкологии 1998; 44 (2): 246–50.
7. Переслегин ИА, Саркисян ЮХ. Возможности и пер-
спективы развития лучевой терапии опухолей желудочно-
кишечного тракта. Мед радиол 1974; (4): 7–12.
8. Пиманов СИ, Крылов ЮВ. Совершенствование ультра-
звуковой диагностики рака желудка. Вопр онкологии 1991;
(5): 588–92.
9. Поддубный БК, Кувшинов ЮП, Кашин СВ и др. Совре-
менные эндоскопические методики диагностики и лечения
предопухолевой патологии и раннего рака желудка. Росс ж
гастроэнтерол, гематол, колопроктол 2002; 12 (3): 52–6.
10. Пономарев ВА. Возможности различных методов обследо-
вания в диагностике рака желудка. В кн: Злокачественные опухо-
ли желудочно-кишечного тракта. Челябинск, 1987: 14–8.
11. Попович АЮ, Бондарь ВГ, Заика АИ. Рак желудка се-
годня: профилактика, диагностика, лечение. Международн
мед журн 2002; 8 (4): 118–23.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
344 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8
12. Рак в Украине, 2003–2004. Бюл национального
канцер-реестра Украины. Киев, 2005; (6).
13. Чиссов ВИ, Старинский ВВ, Петрова ГВ. Злокачествен-
ные заболевания в России в 2002 г. ( заболеваемость и смерт-
ность). Москва, 2004: 4.
14. Cuschies A, Weeden S, Fielding J, et al. Patient survival
after D1 resection for gastric cancer: long-term results of the MKC
randomized surgical trial. Brit J Cancer 1999; 79: 1522–30.
15. Despeignes V. Obervation concernant uncas cancer de
l’estomac traite par les rayons Rentgen. Lyon med 1896; 82:
428–503.
16. Grauss G, Reisner K, Haase W. Die Strahleutherapie des
inoperablen Magen Karzinoms. Stahlen ther 1982; 158: 524.
17. Maechara Y, Hasuda S, Koda T, et al. Postoperative
outcome and sites of reccurence in patients following curative
resections of gastric cancer. Brit J Surg 2000; 87: 353–7.
18. Mantell BS. Radiotherapy for dysphagia den to gastric
carcinoma. Brit J Surg 1982; 69 (2): 69–70.
19. Yoo CY, Noh SH, Shin DW, et al. Reccurens following
curative resection for gastric carcinoma. Brit J Surg 2000; 87:
236–42.
20. Zuppinger A. Spezielle Strahlentherapie maligner tumoren.
Spinger, Berlin–Heidelberg–New York, 1972. 543 s.
EFFICIENCY OF COMBINED
NEOADJUVANT REMOTE GAMMA
THERAPY IN DISTAL CANCER
OF THE STOMACH
U.V. Dumansky, D.L. Vlasenko
Summary. The paper estimates the efficiency of
combined treatment of distal cancer of the stomach
in comparison with surgery. Overall, 345 patients
with distal stomach cancer were involved. Patients
with disseminated process (Т3N+M0 and Т4NXM0)
were subjected to neoadjuvant remote gamma therapy
(nRGT) using an average fractioning procedure (up to
a Summary Local Doze of 40–43 Gy) with subsequent
operative intervention. The remaining patients were
subjected to surgical treatment only. Due to nRGT,
it became possible to increase the number of radical
operative interventions (71.5% against 67.0% in the
control group). The number of gastrectomies increased
in the main group (26.4% against 15.4%; р = 0.04)
as well as in patients at stages I and II stages (22.2%
against 7.9%; р = 0.05). Therapeutic pathomorphism
(TP) of degrees III to IV was observed in 47.7% patients
after nRGT. TP of degrees III to IV was mostly observed
in moderately differentiated tumors (61.1%) and, to a
smaller extent, in non-differentiated tumors (50.1%).
Among patients with poorly differentiated tumors, TP
of degrees II to IV was observed in 69.4% cases. In
the main group of G3 patients, 24.0% had a less than
1-year survival as compared to 34.6% in the control
group; for G2 patients these numbers were 5.9% and
14.7% respectively. These findings suggest that the
nRGT procedure presented here decreases the severity
of the clinical signs of neoplastic process, improves the
resectability and reduces the 1-year lethality of patients
with locally disseminated gastric tumors, especially in
cases of moderately and poorly differentiated neoplastic
processes (G2 and G3 tumors).
Key Words: stomach cancer, radiation therapy,
operative treatment, immediate results of
treatment.
Адрес для переписки:
Думанский Ю.В.
83092, Донецк, ул. Полоцкая, 2А
Донецкий областной противоопухолевый
центр
Власенко Д.Л.
49055, Днепропетровск, ул. Гавриленко, 1
Днепропетровский областной онкологический
диспансер
Е-mail: dvlasenko@gala.net
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-11939 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:02:16Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Думанский, Ю.В. Власенко, Д.Л. 2010-09-08T14:10:45Z 2010-09-08T14:10:45Z 2008 Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка / Ю.В. Думанский, Д.Л. Власенко // Онкологія. — 2008. — 10, N 3. — С. 339-344. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/11939 Цель исследования — оценка эффективности и сравнение результатов
 комбинированного и хирургического лечения при раке дистального отдела желудка. В исследование включено 345 больных раком дистального отдела желудка. Пациентам с распространенностью процесса Т3N+M0 и Т4NхM0 проводили неоадъювантную дистанционную гамматерапию (нДГТ) в режиме среднего фракционирования дозы до СОД ≈ 40–43 Гр с последующим оперативным
 вмешательством. Остальные пациенты получали только хирургическое лечение. Проведение нДГТ позволило увеличить количество оперативных вмешательств в радикальном объеме (71,5 против 67,0% в контрольной группе). Отмечено преобладание количества гастрэктомий в основной группе (26,4 против
 15,4%; р = 0,04), а также при I–II стадиях (22,2 против 7,9%; р = 0,05). При
 проведении нДГТ лечебный патоморфоз (ЛП) III–IV степени отмечен у 47,7%
 всех пациентов. Наиболее часто ЛП III–IV степени выявлен при умеренно дифференцированных опухолях (61,1%), реже — при недифференцированных (50,1%).
 При низкой дифференцировке опухолей ЛП II–IV степени составил 69,4%. Летальность до 1 года при G3 составляет 24,0% в основной группе в сравнении с
 34,6% в контрольной; при G2 – 5,9 и 14,7% соответственно. Проведенные исследования показали, что применение данной методики нДГТ позволяет снизить
 выраженность клинических проявлений опухолевого процесса, улучшить резектабельность и снизить летальность до 1 года при местно-распространенных
 опухолях желудка, преимущественно за счет процессов с умеренной и низкой
 степенью дифференцировки опухолевой ткани. The paper estimates the efficiency of
 combined treatment of distal cancer of the stomach
 in comparison with surgery. Overall, 345 patients
 with distal stomach cancer were involved. Patients
 with disseminated process (Т3N+M0 and Т4NXM0)
 were subjected to neoadjuvant remote gamma therapy
 (nRGT) using an average fractioning procedure (up to
 a Summary Local Doze of 40–43 Gy) with subsequent
 operative intervention. The remaining patients were
 subjected to surgical treatment only. Due to nRGT,
 it became possible to increase the number of radical
 operative interventions (71.5% against 67.0% in the
 control group). The number of gastrectomies increased
 in the main group (26.4% against 15.4%; р = 0.04)
 as well as in patients at stages I and II stages (22.2%
 against 7.9%; р = 0.05). Therapeutic pathomorphism
 (TP) of degrees III to IV was observed in 47.7% patients
 after nRGT. TP of degrees III to IV was mostly observed
 in moderately differentiated tumors (61.1%) and, to a
 smaller extent, in non-differentiated tumors (50.1%).
 Among patients with poorly differentiated tumors, TP
 of degrees II to IV was observed in 69.4% cases. In
 the main group of G3 patients, 24.0% had a less than
 1-year survival as compared to 34.6% in the control
 group; for G2 patients these numbers were 5.9% and
 14.7% respectively. These findings suggest that the
 nRGT procedure presented here decreases the severity
 of the clinical signs of neoplastic process, improves the
 resectability and reduces the 1-year lethality of patients
 with locally disseminated gastric tumors, especially in
 cases of moderately and poorly differentiated neoplastic
 processes (G2 and G3 tumors). ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка Efficiency of combined neoadjuvant remote gamma therapy in distal cancer of the stomach Article published earlier |
| spellingShingle | Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка Думанский, Ю.В. Власенко, Д.Л. Оригинальные исследования |
| title | Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка |
| title_alt | Efficiency of combined neoadjuvant remote gamma therapy in distal cancer of the stomach |
| title_full | Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка |
| title_fullStr | Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка |
| title_full_unstemmed | Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка |
| title_short | Эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка |
| title_sort | эффективность комбинированного лечения с применением неоадъювантной дистанционной гамма-терапии при раке дистального отдела желудка |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/11939 |
| work_keys_str_mv | AT dumanskiiûv éffektivnostʹkombinirovannogolečeniâsprimeneniemneoadʺûvantnoidistancionnoigammaterapiiprirakedistalʹnogootdelaželudka AT vlasenkodl éffektivnostʹkombinirovannogolečeniâsprimeneniemneoadʺûvantnoidistancionnoigammaterapiiprirakedistalʹnogootdelaželudka AT dumanskiiûv efficiencyofcombinedneoadjuvantremotegammatherapyindistalcancerofthestomach AT vlasenkodl efficiencyofcombinedneoadjuvantremotegammatherapyindistalcancerofthestomach |