Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии

Цель исследования — оценка эффективности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении онкологических больных. Изложены результаты использования эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении 47 больных с полипами желудочно-кишечного тракта, пищеводом Барретта и опухолями желудка, о...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2008
Hauptverfasser:	Музыка, С.В., Винницкая, А.Б., Федосеева, А.В.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького 2008
Schlagworte:	Оригинальные исследования
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/11940
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии / С.В. Музыка, А.Б. Винницкая, А.В. Федосеева // Онкологія. — 2008. — 10, N 3. — С. 45-49. — Бібліогр.: 42 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-11940
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-119402025-02-09T15:39:57Z Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии Potential of endoscopic argon plasma coagulation in the oncological practice Музыка, С.В. Винницкая, А.Б. Федосеева, А.В. Оригинальные исследования Цель исследования — оценка эффективности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении онкологических больных. Изложены результаты использования эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении 47 больных с полипами желудочно-кишечного тракта, пищеводом Барретта и опухолями желудка, осложненными кровотечением. Представлены эндоскопические особенности, дана оценка эффективности метода в абляции предраковых образований слизистой оболочки нижних и верхних отделов желудочно- кишечного тракта. Установлено, что аргоноплазменная коагуляция — эффективный и безопасный метод эндоскопического лечения больных с пищеводом Барретта размером < 1 см, полипов размером до 5 мм. Абляция пищевода Барретта размером от 1 до 2 см у большинства больных полная, однако необходимо проведение повторной биопсии. Использование аргоноплазменной коагуляции с целью эндоскопического гемостаза в сочетании с эндоскопическим мониторингом позволяет избежать выполнения оперативного вмешательства и обусловленных им негативных последствий у больных с опухолями желудка, осложненными кровотечением Aim of study was determination of effectiveness of endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of oncological patients. Results of using argon plasma coagulation in the treatment of 47 patients with gastrointestinal polyps, Barrett’s esophagus, tumor bleeding were studied and analyzed. It was found some endoscopic peculiarities of lesions and made an evaluation of argon plasma coagulation in the ablation of premalignant conditions of gastrointestinal mucosa. It was shown that argon plasma coagulation is very effective and safe method for endoscopic treatment of Barrett’s esophagus less than 10 mm and gastrointestinal polyps less than 5 mm. Ablation of more long segment of Barrett’s esophagus (10–20 mm) is completed in most cases, but it requires follow up and biopsy. Using of argon plasma coagulation for endoscopic hemostasis of tumor bleeding will allow reducing necessity of surgical intervention. 2008 Article Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии / С.В. Музыка, А.Б. Винницкая, А.В. Федосеева // Онкологія. — 2008. — 10, N 3. — С. 45-49. — Бібліогр.: 42 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/11940 ru application/pdf Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные исследования Оригинальные исследования
spellingShingle	Оригинальные исследования Оригинальные исследования Музыка, С.В. Винницкая, А.Б. Федосеева, А.В. Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии
description	Цель исследования — оценка эффективности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении онкологических больных. Изложены результаты использования эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении 47 больных с полипами желудочно-кишечного тракта, пищеводом Барретта и опухолями желудка, осложненными кровотечением. Представлены эндоскопические особенности, дана оценка эффективности метода в абляции предраковых образований слизистой оболочки нижних и верхних отделов желудочно- кишечного тракта. Установлено, что аргоноплазменная коагуляция — эффективный и безопасный метод эндоскопического лечения больных с пищеводом Барретта размером < 1 см, полипов размером до 5 мм. Абляция пищевода Барретта размером от 1 до 2 см у большинства больных полная, однако необходимо проведение повторной биопсии. Использование аргоноплазменной коагуляции с целью эндоскопического гемостаза в сочетании с эндоскопическим мониторингом позволяет избежать выполнения оперативного вмешательства и обусловленных им негативных последствий у больных с опухолями желудка, осложненными кровотечением
format	Article
author	Музыка, С.В. Винницкая, А.Б. Федосеева, А.В.
author_facet	Музыка, С.В. Винницкая, А.Б. Федосеева, А.В.
author_sort	Музыка, С.В.
title	Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии
title_short	Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии
title_full	Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии
title_fullStr	Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии
title_full_unstemmed	Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии
title_sort	возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии
publisher	Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
publishDate	2008
topic_facet	Оригинальные исследования
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/11940
citation_txt	Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии / С.В. Музыка, А.Б. Винницкая, А.В. Федосеева // Онкологія. — 2008. — 10, N 3. — С. 45-49. — Бібліогр.: 42 назв. — рос.
work_keys_str_mv	AT muzykasv vozmožnostiéndoskopičeskojargonoplazmennojkoagulâciivonkologii AT vinnickaâab vozmožnostiéndoskopičeskojargonoplazmennojkoagulâciivonkologii AT fedoseevaav vozmožnostiéndoskopičeskojargonoplazmennojkoagulâciivonkologii AT muzykasv potentialofendoscopicargonplasmacoagulationintheoncologicalpractice AT vinnickaâab potentialofendoscopicargonplasmacoagulationintheoncologicalpractice AT fedoseevaav potentialofendoscopicargonplasmacoagulationintheoncologicalpractice
first_indexed	2025-11-27T12:52:07Z
last_indexed	2025-11-27T12:52:07Z
_version_	1849948036513398784
fulltext	ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 345О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8 Метод аргоноплазменной коагуляции (АПК) был специально разработан для остановки кровотечений из паренхиматозных органов и деструкции патоло гических структур [4, 10, 11, 22, 27]. С 1991 г. с по явлением тонких гибких зондов, которые проходят через инструментальный канал эндоскопа, АПК ста ли применять и в лечебной эндоскопии [34]. Первое сообщение о применении эндоскопической АПК в Украине относится к 2003 г. [1]. В настоящее время АПК широко применяется при различных патоло гических состояниях пищевода, желудка и толстой кишки [8, 9, 14, 17–20, 28, 30, 31, 33, 39]. Цель настоящего ретроспективного исследова ния — оценка эффективности применения АПК при неопластических состояниях слизистой оболочки пищеварительного тракта. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В период с августа по декабрь 2007 г. в больнице «ЛИСОД» метод эндоскопической АПК был при менен в лечении 47 больных. В 21 случае во время видеоколоноскопии, в 26 случаях в ходе видеоэзо фагогастродуоденоскопии. Все вмешательства вы полнены с применением внутривенной седации с участием анестезиологической бригады после пред варительного обследования, включающего в себя электрокардиографию, общий анализ крови, опре деление уровня глюкозы крови, коагулограмму. Необходимость в таком обследовании обусловлена 2 факторами: проведением глубокой седации, а так же тем, что мелкие полипы ввиду невысокого риска развития осложнений, мы удаляем немедленно по сле их выявления с обязательным патоморфологи ческим исследованием. Все пациенты дали инфор мированное согласие до начала эндоскопического вмешательства. АПК проводили с использованием высокочас тотного генератора «BOWA ARC 300» (Германия) и 2 зондов «BOWA» диаметром 2,3 и 3,2 мм. Скорость подачи аргона была от 0,5 до 2 л/мин, мощность — от 20 до 50 W. Выбор программы коагуляции в каждом случае проводился индивидуально с учетом локали зации и характера патологического очага, а также с учетом видимого эффекта от коагуляции. Быстро действующий процессор генератора позволяет со хранить в памяти и быстро выбрать до 20 программ коагуляции. При проведении АПК соблюдали не обходимые меры предосторожности: коа гуляцию проводили только под визуальным конт ролем, не допускали соприкосновения зонда с тканями, для предотвращения перерастяжения полого органа ис пользовали аспиратор. Метод АПК применяли в случае пищевода Бар ретта (ПБ) с легкой дисплазией эпителия, полипов верхних и нижних отделов пищеварительного трак та, кровотечения из опухоли. Показаниями к прове дению АПК у больных с ПБ были размер сегмента < 2 см, наличие патоморфологического подтверж дения диагноза и дисплазии эпителия. При про ведении АПК пациентам с ПБ воздействие начи нали с краев метапластического сегмента, что по зволяет четко отграничить патологический очаг, который требует абляции. После проведения АПК пациент получал омепразол 20 мг 2 раза в день в течение 4 нед. Всем пациентам через месяц вы полнено контрольное исследование с обязатель ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ В ОНКОЛОГИИ Резюме. Цель исследования — оценка эффективности эндоскопической арго- ноплазменной коагуляции в лечении онкологических больных. Изложены резуль- таты использования эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении 47 больных с полипами желудочно-кишечного тракта, пищеводом Барретта и опухолями желудка, осложненными кровотечением. Представлены эндоско- пические особенности, дана оценка эффективности метода в абляции предра- ковых образований слизистой оболочки нижних и верхних отделов желудочно- кишечного тракта. Установлено, что аргоноплазменная коагуляция — эффек- тивный и безопасный метод эндоскопического лечения больных с пищеводом Барретта размером < 1 см, полипов размером до 5 мм. Абляция пищевода Бар- ретта размером от 1 до 2 см у большинства больных полная, однако необходи- мо проведение повторной биопсии. Использование аргоноплазменной коагуляции с целью эндоскопического гемостаза в сочетании с эндоскопическим монито- рингом позволяет избежать выполнения оперативного вмешательства и обу- словленных им негативных последствий у больных с опухолями желудка, ослож- ненными кровотечением. С.В. Музыка А.Б. Винницкая А.В. Федосеева Больница современной онкологической помощи «ЛИСОД», Киев, Украина Ключевые слова: эндоскопия, аргоноплазменная коагуляция, пищевод Барретта, полипы, желудочно-кишечное кровотечение. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 346 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8 ной биопсией (от 2 до 4 фрагментов в зависимос ти от размеров сегмента). Биопсию брали в ме сте локализации сегмента ПБ, который был ранее подвергнут АПК. В случае, если при контрольном осмотре четко определялся участок смещения ли нии плоскоклеточноцилиндрического перехода, то материал для патоморфологического исследо вания брали непосредственно из патологическо го участка. Показаниями к АПК в случае выявления поли пов были плоские полипы размером < 5 мм, сте лющиеся аденомы. У всех пациентов с полипами до начала коагуляции брали биопсию. При стелю щихся аденомах метод АПК являлся дополнением к традиционной петлевой полипэктомии. Извест но, что такую аденому не всегда удается захватить диатермической петлей, то есть ее часто удаляют фрагментарно, что повышает риск термического повреждения стенки кишки. Поэтому, в случаях, когда размеры оставшейся ткани полипа не превы шали 5 мм, применяли АПК. Для больных с кро вотечением из распадающейся опухоли среди всех методов эндоскопического гемостаза предпочтение отдавали именно АПК. Отмечено, что в этих случа ях, как правило, не удается визуализировать крово точащий или тромбированный сосуд. В этой ситуа ции применение эндоскопического клипирования нецелесообразно. Поверхность опухоли, которая яв ляется источником кровотечения, отличается боль шой площадью. Для воздействия на такую обшир ную поверхность нужен метод безопасной коагуля ции с возможностью тангенциального приложения электрода, что присуще АПК. Материал, который был взят при биопсии, на правляли для детального патоморфологического ис следования в лабораторию PathoLab (Израиль). РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Не наблюдали никаких осложнений после про веденных вмешательств. Глубокая седация дает воз можность оператору работать в спокойной обста новке, не опасаясь неконтролируемых движений со стороны пациента. Это особенно важно при ра боте в зоне пищеводножелудочного перехода, ког да рвотные движения у больных, находящихся в со знании, не позволяют быстро провести прицельную коагуляцию и повышают риск ятрогенных повреж дений. Большой диаметр инструментального кана ла эндоскопа (4,2 мм) позволил нам активно поль зоваться аспиратором, не извлекая зонд из канала. Этим мы избегали избыточного растяжения стенок органа и устраняли задымление. Аблятивная АПК при ПБ была проведена 12 больным: 7 больным с размером сегмента до 1 см и 5 — с размером сегмента от 1 до 2 см. Всем паци ентам вмешательство проведено в 1 этап. По резуль татам патоморфологического исследования матери ала, взятого на контрольном осмотре, диагноз ПБ установлен у 1 больного с размером сегмента 1,5 см, у которого после повторной АПК удалось достичь полной абляции участка метаплазии. В остальных случаях (10 больных) не было выявлено метапласти ческих и/или диспластических изменений в слизи стой оболочке нижней трети пищевода. Таким об разом, однократная АПК оказалась радикальной у 100% больных с размером ПБ < 1 см и у 80% боль ных с размером ПБ от 1 до 2 см. Выполнена АПК 28 полипов размером < 5 мм, из которых 24 — полипы прямой и толстой кишки (14 больных) и 4 — полипы желудка (4 больных). АПК проводили непосредственно после биопсии полипов. Результаты патоморфологических иссле дований приведены в табл. 1. Через месяц после АПК контрольная колоноскопия была выполне на в 79% случаев, гастроскопия — в 75%. Всем па циентам осмотр проводили с использованием хро моэндоскопии с 0,2% раствором индиго кармина. Во всех случаях не было выявлено остаточной тка ни полипов. Таблица 1 Результаты патоморфологического исследования полипов, подвергнутых АПК Гистологический диагноз Колоректальные полипы Полипы желудка Всего Тубуловорсинчатая аденома с легкой дисплазией эпителия 5 0 5 Тубулярная аденома с легкой дисплазией эпителия 3 0 3 Тубулярная аденома 16 0 16 Аденоматозный полип 0 2 2 Гиперпластический полип 0 2 2 Итого 24 4 28 Петлевую полипэктомию стелющихся аденом толстой кишки размером от 10 до 25 мм дополняли АПК у 7 больных. Во всех случаях это была тубуло ворсинчатая аденома с легкой дисплазией эпителия. Всем пациентам было проведено контрольное эндо скопическое исследование с повторной био псией. Одному пациенту с размером аденомы 25 мм потре бовалось проведение повторной АПК. АПК с целью эндоскопического гемостаза при менили у 10 больных с эпителиальными и подсли зистыми новообразованиями желудка. У всех боль ных отмечалось активное кровотечение из опухоли на момент осмотра. В 9 случаях после первого воз действия удалось достигнуть окончательного гемо стаза. У 1 больного с аденокарциномой кардиально го отдела желудка и дефектом слизистой оболочки площадью > 30 см² наблюдали рецидивы кровотече ния, а стойкого гемостаза удалось добиться только после 3 АПК. Таким образом, первичный гемостаз был достигнут в 100% случаев, но повторное крово течение отмечали у 10% больных. Рецидивы крово течений были диагностированы до клинических и лабораторных проявлений, благодаря проведению эндоскопического мониторинга. АПК — метод бесконтактного высокочастотно го монополярного воздействия через поток иони зированного газа (аргона), который называют ар гоновой плазмой [38]. Установка для проведения АПК включает в себя следующие компоненты: вы ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 347О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8 сокочастотный электрохирургический генератор, источник аргона (баллон), газовый флоуметр, гиб кие зонды, педаль активации, нейтральный элек трод. Зонд представляет собой тефлоновую трубку с керамическим наконечником, который содержит вольфрамовый монополярный электрод. Генератор BOWA позволяет установить скорость подачи арго на в пределах от 0,1 до 9,5 л/мин, мощность от 1 до 120 W. После активации системы, которая произво дится нажатием на педаль, происходит синхронная подача газа и электрического тока, что делает ар гон иони зированным. Поток плазмы направляет ся к наиболее близкорасположенному участку, что дает возможность проводить коагуляцию тангенци ально по отношению к стенке полого органа. Глуби на коагуляции зависит от установленной мощности генератора, скорости подачи аргона, расстояния до стенки полого органа и длительности воздействия [15]. Зона коагуляции при АПК составляет от 1 до 3 мм. Глубина повреждения стенки также зависит от физических характеристик тканей конкретного ор гана. Например, глубина повреждения стенки же лудка зависит от установок генератора и продолжи тельности воздействия, а стенки пищевода — толь ко от продолжительности воздействия, независимо от установок генератора [41]. Учитывая результа ты уже проведенных исследований, мы ограничи ли продолжительность воздействия в одной точке 2 с, а режимы работы генератора подбирали инди видуально, каждый раз оценивая видимый эффект коагуляции. Эффективность применения АПК для абляции полипов в нашем исследовании подтверждает ранее опубликованные данные [19, 39]. Удаление стелющихся аденом толстой кишки, несмотря на появление новых инструментов, соз дает технические трудности любому, даже опыт ному эндоскописту [3, 40]. В результате рандоми зированного исследования резидуальные полипы чаще выявляли у пациентов, которым не проводи ли АПК после петлевой эксцизии — 60% про тив 10% [5]. Опубликованные ранее результаты друго го исследования отдают предпочтение АПК перед дополнительной петлевой эксцизией в качестве ме тода абляции сохранившейся после петлевого удале ния ткани полипа [42]. Авторы отмечают сопостави мую эффективность обоих методов на уровне 50%, но значительно большую частоту развития ослож нений после дополнительной эксцизии в сравнении с АПК. Так, кровотечения отмечали у 12,5% боль ных, после АПК — у 3,3%, а перфорацию кишки — у 3,1% больных после петлевого удаления и не на блюдали перфорации полого органа после АПК. Наш опыт применения АПК в качестве дополне ния к петлевой полипэктомии также демонстрирует его безопасность и эффективность. Коагуляция без непосредственного контакта электрода с тканями и без соответствующей адгезии, а также малая глу бина термического повреждения тканей, наделяет АПК большими преимуществами при использова нии в толстой кишке в сравнении с другими мето дами абляции. Проведенные исследования подтверждают вы сокую эффективность АПК как метода эндоско пического гемостаза при ангиэктазиях [32], язвен ных кровотечениях [9, 16] и даже варикозных кро вотечениях [25]. Однако нет работ, посвященных эффективности АПК при кровотечениях опухо левого генеза. Наш опыт показывает высокую эф фективность АПК в достижении первичного гемо стаза при кровотечениях из эпителиальных и под слизистых опухолей желудка. У наших больных мы не отмечали профузных кровотечений, включая ре цидивные, поэтому важно проводить эндоскопиче ский мониторинг после применения эндоскопиче ского гемостаза. ПБ — предраковое состояние, которое харак теризуется замещением многослойного плоско го неороговевающего эпителия пищевода цилин дрическим эпителием кишечного типа, и приводит к развитию аденокарциномы пищевода. Огромное внимание, которое уделяется этому состоянию, об условлено тем, что заболеваемость аденокарцино мой пищевода в развитых странах в последние де сятилетия выросла на 300–500% [7, 12]. Первое со общение о применении АПК с целью абляции ПБ относится к 1997 г. [13]. Результаты опубликован ных исследований эффективности АПК при абля ции ПБ, которые приведены в табл. 2, невозможно сопоставить между собой и сложно экстраполиро вать на результаты наших наблюдений. К сожале нию, нет единых подходов по длине сегмента ПБ, по срокам повторных исследований, по продолжи тельности и характеру кислотосупрессивной тера пии [38]. Прогностическим фактором, который во многом определяет успех АПК, является именно протяженность сегмента ПБ [21]. Мы специально включили в исследование пациентов с размером сегмента ПБ < 2 см. Все ранее опубликованные ис следования были проведены на сегментах ПБ с раз ной протяженностью, чаще всего с размером > 2 см. Объединение в группу больных с размером ПБ 3 и 19 см [2], на наш взгляд, не позволяет оценить эф фективность АПК при различной протяженности участка метаплазии. При повторной биопсии участ ка слизистой оболочки большого размера велика вероятность ложноотрицательного результата. Мы подвергали контрольной биопсии небольшие по протяженности участки с забором 2–4 фрагментов слизистой оболочки. Это делает результаты повтор ной био псии репрезентативными и повышает точ ность патоморфологического исследования. Наши данные показывают высокую эффективность АПК при ПБ размером < 1 см. Однако пациентам необ ходимо проведение повторных осмотров с обяза тельной биопсией слизистой оболочки. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 348 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8 ВЫВОД Эндоскопическая АПК является эффективным методом эндоскопического гемостаза в онкологии, а также миниинвазивным и безопасным методом лечения при предраковых состояниях пищевари тельного тракта. ЛИТЕРАТУРА 1. Никишаев ВИ, Фомин ПД, Музыка СВ. Аргоноплаз менная коагуляция в эндоскопии верхних отделов пищева рительного тракта. Укр журн малоінвазивної ендоскопічної хірургії 2003; 7 (3): 24–5. 2. Basu KK, Pick B, Bale R, et al. Efficacy and one year follow up of argon plasma coagulation therapy for ablation of Barrett’s oesophagus: factors determining persistence and recurrence of Barrett’s epithelium. Gut 2002; 51: 776–80. 3. Binmoeller KF, Bohnacker S, Seifert H, et al. Endoscopic snare excision of «giant» colorectal polyps. Gastrointest Endosc 1996; 43: 183–8. 4. Brand E, Pearlman N. Electrosurgical debulking of ovarian cancer: a new technique using the argon beam coagulator. Gynecol Oncol 1990; 39: 115–8. 5. Brooker JC, Saunders BP, Thapar CJ, et al. Treatment with argon plasma coagulation after piecemeal resection of large sessile colonic polyps: a randomized trial and recommendations. Gastrointest Endosc 2002; 55: 371–5. 6. Byrne JP, Armstrong GR, Attwood SEA. Restoration of the normal squamous lining in Barrett’s esophagus by argon beam plasma coagulation. Am J Gastroenterol 1998; 93: 1810–5. 7. Bytzer P, Christensen PB, Damkier P, et al. Adenocarcinoma of the esophagus and Barrett’s esophagus: a population — based study. Am J Gastroenterol 1999; 94: 86–91. 8. Chutkan R, Lipp A, Waye J. The argon plasma coagulator: a new and effective modality for treatment of radiation proctitis. Gastrointest Endosc 1997; 45: AB27. 9. Cipolletta L, Bianco MA, Rotondano G, et al. Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding. Gastrointest Endoscopy 1998; 48: 191–5. 10. Croce E, Azzola M, Russo R, et al. Laparoscopic liver tumour resection with the argon beam. Endosc Surg 1994; 2: 186–8. 11. Daniell J, Fisher B, Alexander W. Laparoscopic evaluation of the argon beam coagulator: initial report. J Reprod Med 1993; 38: 121–5. 12. Dellon ES, Shaheen NJ. Barrett’s esophagus and the costs of «doing something». Gastrointest Endoscopy 2007; 65: 31–5. 13. Dumoulin FL, Terjung B, Neubrand M, et al. Treatment of Barrett’s esophagus by endoscopic argon plasma coagulation. Endoscopy 1997; 29: 751–3. 14. Focke G, Seidl C, Grouls V. Treatment of watermelon stomach (GAVE syndrome) with endoscopic argon plasma coagulation (APC): a new therapy approach. Leber Magen Darm 1996; 26: 257–9. 15. Goulet CJ, DiSario JA, Emerson L, et al. In vivo evaluation of argon plasma coagulation in a porcine model Gastrointest Endosc 2007; 65: 457–62. 16. Grund KE, Straub T, Farin G. New haemostatic techniques: argon plasma coagulation. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 1999; 13: 67–84. 17. Grund KE, Zindel C, Farin G. Argon plasma coagulation through a flexible endoscope: evaluation of a new therapeutic method after 1606 uses. Dtsch Med Wochenschr 1997; 122: 432–8. 18. Heier SK, Heier LM, Josephs M, et al. Argon plasma coagulation: comparison to other candidate therapies for Barrett's ablation using the canine esophagus. Gastrointest Endosc 1997; 45: AB31. 19. Johanns W, Luis W, Janssen J, et al. Argon plasma coagulation (APC) in gastroenterology: experimental and clinical experiences. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9: 581–7. 20. Johanns W, Jakobeit C, Luis W, Greiner L. Noncontact argon gas coagulation in flexible endoscopy of the gastrointestinal tract: in vitro studies and initial clinical experiences. Z Gastroenterol 1995; 33: 694–700. 21. Kahaleh M, Laethem J-LV, Nagy N, et al. Longterm FollowUp and Factors Predictive of Recurrence in Barrett’s Esophagus Treated by Argon Plasma Coagulation and Acid Suppression Endoscopy 2002; 34 (12): 950–5. 22. Man D, Plosker H. A new addition to face lift surgery: the argon gas surgical unit. Plast Reconstr Surg 1996; 98: 645–8. 23. Morino M, Rebecchi F, Giacone C, et al. Endoscopic ablation of Barrett’s esophagus using argon plasma coagulation (APC) following surgical laparoscopic fundoplication. Surg Endosc 2003; 17: 539–42. 24. Mork H, Barth T, Kreipe HH, et al. Reconstitution of squamous epithelium in Barrett’s oesophagus with endoscopic argon plasma: a prospective study. Scand J Gastroenterol 1998; 33: 1130–4. 25. Nakamura S, Mitsunaga A, Murata Y, et al. Endoscopic induction of mucosal fibrosis by argon plasma coagulation (APC) for esophageal varices: a prospective randomized trial of ligation plus APC vs ligation alone. Endoscopy 2001; 33: 210–5. 26. Pereira-Lima JC, Busnello JV, Saul C, et al. High power setting argon plasma coagulation for the eradication of Barrett’s esophagus. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1661–8. Таблица 2 Применение АПК для абляции ПБ Публикация Число наблюдений, n Размер, см Количество сеансов абляции, n Макроскопиче- ский эффект, % ПБ патоморфо- логически после АПК, % Осложнения, % Basu K.K. и соавт. [2] 50 3–19 4,0 (от 1 до 8) 68,0 44,0 Боль — 25,0 Одинофагия — 32,0 Pereira-Lima J.C. и соавт. [26] 33 0,5–7 1,96 (от 1 до 4) 96,8 3,0 Боль — 54 Стриктура — 9 Лихорадка — 15 Пневмомедиастинум — 3 Van Laethem J.L. и соавт. [36] 31 3–11 2,4 (от 1 до 4) 80,6 38,0 Боль — 6 Стриктура — 6 Schulz H. и соавт. [29] 73 1–12 2,0 (от 1 до 5) 98,6 0,0 Боль — 38 Стриктура — 4 Byrne J.P. и соавт. [6] 30 3–17 2,0 (от 1 до 7) 59,2 30,0 Перфорация — 7 Смерть — 3 Mork H. и соавт. [24] 15 2–8 3,0 (от 1 до 8) 71,4 7,1 Боль — 53 Morino M. и соавт. [23] 23 2–8 3,1 (от 2 до 6) 87,0 9,0 Дисфагия — 30 Одинофагия — 30 Tigges H. и соавт. [35] 30 1–10 2,0 (от 1 до 7) 92,0 0,0 Пневмоперитонеум — 3 Van Laethem J.L. и соавт. [37] 10 3–12 3,3 (от 1 до 6) 100,0 50,0 Стриктура — 10 Рак — 10 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 349О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 0 • № 3 • 2 0 0 8 27. Quinlan DM, Naslund MJ, Brendler CB. Application of argon beam coagulation in urological surgery. J Urol 1992; 147: 410–2. 28. Regula J, Wronska E, Nasierowska A, et al. Endoscopic argon plasma coagulation (APC) after piecemeal polypectomy of colorectal adenomas: twoyear followup study.Gastrointest Endosc 1997; 45: AB37. 29. Schulz H, Miehlke S, Antos D, et al. Ablation of Barrett’s epithelium by endoscopic argon plasma coagulation in combination with highdose omeprazole. Gastrointest Endosc 2000; 51: 659–63. 30. Sessler MJ, Becker HD, Flesch I, Grund KE. Therapeutic effect of argon plasma coagulation on small malignant gastrointestinal tumors. J Cancer Res Clin Oncol 1995; 121: 235–8. 31. Sessler MJ, Noetzel J, Becker HD, Grund KE. Therapeutic effect of argon plasma coagulation on small malignant tumors of the gastrointestinal tract. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1996; 113: 540–2. 32. Shudo R, Yazaki Y, Sakurai S, et al. Diffuse antral vascular ectasia: EUS after argon plasma coagulation. Gastrointest Endosc 2001; 54: 623. 33. Spies T, Stinner B, Guercio M, Rothmund M. Interventional endoscopy with the argon plasma coagulator: experiences in general surgery. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1996; 113: 537–9. 34. Storek D, Grund KE, Gronbach G, et al. Endoscopic argon gas coagulation: initial clinical experiences. Z Gastroenterol 1993; 31: 675–9. 35. Tigges H, Fuchs KH, Maroske J, et al. Combination of endoscopic argon plasma coagulation and antireflux surgery of Barrett’s esophagus. J Gastrointest Surg 2001; 5: 251–9. 36. Van Laethem JL, Cremer M, Peny MO, et al. Eradication of Barrett’s esophagus with argon plasma coagulation and acid suppression: immediate and midterm results. Gut 1998; 43: 747– 51. 37. Van Laethem JL, Jagodzinski R, Peny MO, et al. Argon plasma coagulation in the treatment of Barrett’s highgrade dysplasia and in situ adenocarcinoma. Endoscopy 2001; 33: 257–61. 38. Vargo JJ. Clinical applications of the argon plasma Coagulator. Gastrointest Endosc 2004; 59: 81–8. 39. Wahab PJ, Mulder CJJ, den Hartog G, Thies JE. Argon plasma coagulation in flexible gastrointestinal endoscopy: pilot experiences. Endoscopy 1997; 29: 176–81. 40. Walsh RM, Ackroyd FW, Shellito PC. Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps. Gastrointest Endosc 1992; 38: 303–9. 41. Watson JP, Bennett MK, Griffin SM, Mattewson K. The tissue effect of argon plasma coagulation on esophageal and gastric mucosa. Gastrointest Endosc 2000; 52: 342–5. 42. Zlatanic J, Waye JD, Kim PS, et al. Large sessile colonic adenomas: use of argon plasma coagulator to supplement piecemeal snare polypectomy. Gastrointest Endosc 1999; 49: 731–5. POTENTIAL OF ENDOSCOPIC ARGON PLASMA COAGULATION IN THE ONCOLOGICAL PRACTICE S.V. Mouzyka, A.B. Vinnytska, A.V. Fedoseeva Summary. Aim of study was determination of effectiveness of endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of oncological patients. Results of using argon plasma coagulation in the treatment of 47 patients with gastrointestinal polyps, Barrett’s esophagus, tumor bleeding were studied and analyzed. It was found some endoscopic peculiarities of lesions and made an evaluation of argon plasma coagulation in the ablation of premalignant conditions of gastrointestinal mucosa. It was shown that argon plasma coagulation is very effective and safe method for endoscopic treatment of Barrett’s esophagus less than 10 mm and gastrointestinal polyps less than 5 mm. Ablation of more long segment of Barrett’s esophagus (10–20 mm) is completed in most cases, but it requires follow up and biopsy. Using of argon plasma coagulation for endoscopic hemostasis of tumor bleeding will allow reducing necessity of surgical intervention. Key Words: endoscopy, argon plasma coagulation, Barrett’s esophagus, polyps, gastrointestinal bleeding. Адрес для переписки: Музыка С.В. 08720, Киевская обл., Обуховский рн, г. Украинка, а/я 120 Больница современной онкологической помощи «ЛИСОД», отделение эндоскопии Email: mouzykasv@yandex.ru

Возможности эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в онкологии

Institution

Ähnliche Einträge