Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка
Представлены результаты лечения 138 больных местно- распространенным раком желудка в двух группах: подвергшиеся расширенно-комбинированной гастрэктомии (1-я группа), подвергшие- ся стандартно-комбинированной гастрэктомии (2-я группа). После- операционные осложнения отмечали у 30,0% больных в 1-й...
Збережено в:
| Дата: | 2008 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2008
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/11961 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка / М.Д. Джураев, Д.М. Эгамбердиев, С.С. Мирзараимова, М.Ш. Худойбердиева // Онкологія. — 2008. — 10, N 4. — С. 406-408. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-11961 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Джураев, М.Д. Эгамбердиев, Д.М. Мирзараимова, С.С. Худойбердиева, М.Ш. 2010-09-09T15:02:13Z 2010-09-09T15:02:13Z 2008 Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка / М.Д. Джураев, Д.М. Эгамбердиев, С.С. Мирзараимова, М.Ш. Худойбердиева // Онкологія. — 2008. — 10, N 4. — С. 406-408. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/11961 Представлены результаты лечения 138 больных местно- распространенным раком желудка в двух группах: подвергшиеся расширенно-комбинированной гастрэктомии (1-я группа), подвергшие- ся стандартно-комбинированной гастрэктомии (2-я группа). После- операционные осложнения отмечали у 30,0% больных в 1-й группе и у 33,8% во 2-й. Летальность составила в 1-й группе 7,1%, во 2-й — 8,8%. Общая 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 21,3 ± 0,2%, во 2-й — 13,6 ± 0,4% (p < 0,001). Treatment results of 138 patients are discussed. Patients with locally disseminated stomach cancer underwent either extended combined gastrectomy (Group 1) or standard combined gastrectomy (Group 2). Post-surgery complications were found in 30.0% patients in Group 1 and in 33.8% in Group 2. Case fatality rates were 7.1% versus 8.8% and overall 5-year survival rates were 21.3 ± 0.2% versus 13.6 ± 0.4% (p < 0.001) in Groups 1 and 2 respectively. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка Surgical treatment results of locally disseminated stomach cancer Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка |
| spellingShingle |
Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка Джураев, М.Д. Эгамбердиев, Д.М. Мирзараимова, С.С. Худойбердиева, М.Ш. Оригинальные исследования |
| title_short |
Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка |
| title_full |
Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка |
| title_fullStr |
Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка |
| title_full_unstemmed |
Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка |
| title_sort |
результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка |
| author |
Джураев, М.Д. Эгамбердиев, Д.М. Мирзараимова, С.С. Худойбердиева, М.Ш. |
| author_facet |
Джураев, М.Д. Эгамбердиев, Д.М. Мирзараимова, С.С. Худойбердиева, М.Ш. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2008 |
| language |
Russian |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Surgical treatment results of locally disseminated stomach cancer |
| description |
Представлены результаты лечения 138 больных местно-
распространенным раком желудка в двух группах: подвергшиеся
расширенно-комбинированной гастрэктомии (1-я группа), подвергшие-
ся стандартно-комбинированной гастрэктомии (2-я группа). После-
операционные осложнения отмечали у 30,0% больных в 1-й группе и
у 33,8% во 2-й. Летальность составила в 1-й группе 7,1%, во 2-й — 8,8%.
Общая 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 21,3 ± 0,2%,
во 2-й — 13,6 ± 0,4% (p < 0,001).
Treatment results of 138 patients are
discussed. Patients with locally disseminated stomach
cancer underwent either extended combined gastrectomy
(Group 1) or standard combined gastrectomy (Group 2).
Post-surgery complications were found in 30.0% patients
in Group 1 and in 33.8% in Group 2. Case fatality rates
were 7.1% versus 8.8% and overall 5-year survival rates
were 21.3 ± 0.2% versus 13.6 ± 0.4% (p < 0.001) in
Groups 1 and 2 respectively.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/11961 |
| citation_txt |
Результаты хирургического лечения при местно-распространенном раке желудка / М.Д. Джураев, Д.М. Эгамбердиев, С.С. Мирзараимова, М.Ш. Худойбердиева // Онкологія. — 2008. — 10, N 4. — С. 406-408. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT džuraevmd rezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâprimestnorasprostranennomrakeželudka AT égamberdievdm rezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâprimestnorasprostranennomrakeželudka AT mirzaraimovass rezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâprimestnorasprostranennomrakeželudka AT hudoiberdievamš rezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâprimestnorasprostranennomrakeželudka AT džuraevmd surgicaltreatmentresultsoflocallydisseminatedstomachcancer AT égamberdievdm surgicaltreatmentresultsoflocallydisseminatedstomachcancer AT mirzaraimovass surgicaltreatmentresultsoflocallydisseminatedstomachcancer AT hudoiberdievamš surgicaltreatmentresultsoflocallydisseminatedstomachcancer |
| first_indexed |
2025-11-25T04:25:46Z |
| last_indexed |
2025-11-25T04:25:46Z |
| _version_ |
1850506197252177920 |
| fulltext |
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛ Å ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
406 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 0 • ¹ 4 • 2 0 0 8
Несмотря на небольшое снижение заболеваемос-
ти, рак желудка (РЖ) занимал, а в ряде азиатских
стран (Япония, Корея и Китай) продолжает зани-
мать лидирующее положение в структуре онкологи-
ческой заболеваемости и смертности [1, 2, 4, 10]. По
этим показателям в странах СНГ РЖ находится на
первом месте у мужчин в Узбекистане, Таджикиста-
не и Киргизии (14,4–18,3%) [2, 4]. Анализ литера-
туры свидетельствует, что в последние годы в стра-
нах СНГ существенно увеличилось количество боль-
ных, обратившихся за помощью уже с IV стадией
РЖ [1, 3, 4, 6, 7]. Все более многогранным и требу-
ющим дальнейшего изучения становится местно-
распространенный РЖ. Согласно последнему из-
данию классификации Японской ассоциации по
раку желудка и классификации Международного
союза больные стадированные как рТ4N2М0 отно-
сятся к IV стадии РЖ.
Одним из условий повышения эффективности
лечения при местно-распространенном РЖ явля-
ется увеличение резектабельности, то есть выпол-
нение радикальной операции, несмотря на техниче-
ские сложности при возрастании ее объема.
Однако вопрос о целесообразности хирургиче-
ского лечения больных РЖ IV стадии остается от-
крытым. Если при местно-распространенном про-
цессе большинство хирургов придерживается ак-
тивной тактики, то выявление прорастания РЖ
в смежные структуры нередко заставляет отказать-
ся от попытки выполнения комбинированной ре-
зекции или гастрэктомии [3, 5–9]. Мнение запад-
ных и восточных хирургов при этом не совпадает
в решение вопроса об эффективности расширен-
ных вмешательств. Были проведены и проводят-
ся несколько проспективных рандомизированных
исследований; международная группа изучения
РЖ INT0116/SWOG9002, оценивая эффективность
адъювантной химиотерапии, доказывает необходи-
мость и эффективность локального хирургическо-
го контроля [9].
Цель работы — улучшение результатов лечения
при местно-распространенном РЖ путем примене-
ния расширенно-комбинированной гастрэктомии.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В данном исследовании представлен опыт лече-
ния 138 больных местно-распространенным РЖ, по-
лучивших лечение в абдоминальном отделении Ре-
спубликанского онкологического научного центра
МЗ Республики Узбекистан в период с 1995 по 2005 г.
Среди пациентов отмечено преобладание мужчин:
93 (67,4%) против 45 (32,6%) женщин. Средний воз-
раст пациентов составил 57,3 ± 0,8 года, возрастной
диапазон — от 29 до 80 лет. Пик заболеваемости при-
ходится на возрастной период 51–60 лет. Соотноше-
ние мужчин и женщин 1,9 : 1,0. Из 138 больных 85
(61,6%) — жители сельской местности, 53 (38,4%) —
жители города. При анализе распределения больных
в зависимости от локализации установлено, что сре-
ди всех локализаций преобладало поражение верхней
трети желудка (41,5%). Почти у половины больных
выявлены аденокарциномы низкой степени диффе-
ренцировки (49,3%). У 33,3% пациентов установлены
недифференцированные формы РЖ. Почти в поло-
вине случаев рост местно-распространенного РЖ но-
сил язвенно-инфильтративную форму (47,1%).
Все исследованные больные были распреде-
лены на 2 группы: 1-я — пациенты, подвергшие-
ся расширенно-комбинированной гастрэктомии
(n = 70), и 2-я — пациенты, подвергшиеся стандартно-
комбинированной гастрэктомии (n = 68). Ретроспек-
тивный анализ историй болезни и протоколов опера-
ций свидетельствует, что по всем прогностическим
параметром обе группы были идентичными.
При анализе поражения смежных анатомиче-
ских структур в 1-й группе было установлено, что
у 24 больных (34,3%) врастание оказалось одиноч-
ным — вовлечение одного органа. У остальных
⅔ оперированных (46 больных (65,7%)) пораже-
ние носило множественный характер. Из них у 29
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МЕСТНО-
РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ
ЖЕЛУДКА
Резюме. Представлены результаты лечения 138 больных местно-
распространенным раком желудка в двух группах: подвергшиеся
расширенно-комбинированной гастрэктомии (1-я группа), подвергшие-
ся стандартно-комбинированной гастрэктомии (2-я группа). После-
операционные осложнения отмечали у 30,0% больных в 1-й группе и
у 33,8% во 2-й. Летальность составила в 1-й группе 7,1%, во 2-й — 8,8%.
Общая 5-летняя выживаемость в 1-й группе составила 21,3 ± 0,2%,
во 2-й — 13,6 ± 0,4% (p < 0,001).
М.Д. Джураев
Д.М. Эгамбердиев
С.С. Мирзараимова
М.Ш. Худойбердиева
Республиканский
онкологический научный центр,
Ташкентская медицинская
академия, Ташкент,
Республика Узбекистан
Ключевые слова: рак желудка
(местно-распространенный),
расширенно-комбинированная
гастрэктомия, стандартно-
комбинированная гастрэктомия,
эффективность.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ Èß
407Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 0 • ¹ 4 • 2 0 0 8
(41,4%) отмечено поражение 2, у 15 (21,4%) — 3 и
у 2 (2,9%) — 4 различных анатомических образова-
ний. Чаще всего из соседних анатомических струк-
тур вовлекается поджелудочная железа (77,1%); да-
лее печень — 13 (18,6%), пищевод — 12 (17,1%), се-
лезенка и ворота селезенки — 11 (15,7%), брыжейка
поперечно-ободочной кишки — 6 (8,6%), диафраг-
ма — 5 (7,1%), тонкий кишечник — 3 (4,3%), над-
почечник — 2 (2,8%).
Изучение операционного материла 2-й группы
свидетельствовало о выходе опухоли на серозную обо-
лочку желудка (Т3) у 28 (41,2%) больных, прорастании
в соседние органы (Т4) — у 40 (68,8%). В этой груп-
пе из смежных с желудком органов чаще удаляли се-
лезенку — у 58 (85,3%). У 50% больных резекция под-
желудочной железы произведена в связи с врастанием
(и/или интимным спаянием) опухоли в поджелудоч-
ную железу. Из 68 комбинированных гастрэктомий
выполнено 33 (48,5%) резекции абдоминального отде-
ла пищевода. Резекция поперечной ободочной кишки
выполнена у 3 (4,4%) больных, а иссечение брыжейки
поперечно-ободочной кишки — у 9 (13,2%). Резекция
диафрагмы произведена в 6 (8,8%) случаях. Комбини-
рованная гастрэктомия по поводу РЖ с резекцией пе-
чени выполнена у 4 (5,9%) больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Послеоперационные осложнения у больных местно-
распространенным РЖ развились у 21 из 70 (30,0%)
в 1-й группе и у 23 из 68 (33,8%) во 2-й группе (p > 0,05).
Умерло 5 больных в 1-й группе, то есть общая летальность
после расширенно-комбинированной гастрэктомии со-
ставила 7,1%. В группе стандартно-комбинированной
гастрэктомии (2-я группа) умерло 6 больных, леталь-
ность составила 8,8% (p > 0,05) (таб лица).
Изучая отдаленные результаты хирургического
лечения РЖ, мы выявили, что объем произведен-
ной лимфодиссекции приобретает определенное
значение. При изучении рецидивирования уста-
новлено, что в 1-й группе из 61 обследованного
пациента после расширенно-комбинированной
гастрэктомии у 4 (6,6%), а во 2-й группе у 5 (8,6%)
из 58 обследованных больных имели место локаль-
ные рецидивы. Рецидивы в перигастральных и за-
брюшинных лимфоузлах выявлены в 1-й группе у
3 (4,9%) и во 2-й группе у 9 (15,5%) больных. Пе-
ритонеальная диссеминация выявлена в 1-й груп-
пе у 6 (9,8%) и во 2-й группе у 8 (13,8%) больных.
И, наконец, отдаленные гематогенные метастазы
выявлены в 1-й группе у 8 (13,1%) и во 2-й груп-
пе у 6 (10,3%) больных. Проведенный анализ вы-
живаемости показал, что 3-летняя безрецидивная
выживаемость составила в 1-й группе 37,7% и во
2-й — 22,0% (рис. 1); в дальнейшем различие меж-
ду группами было меньшим, однако сохранялось в
течение 5-летнего наблюдения.
Рис. 1. Сравнение показателей безрецидивной выживае-
мости в 1-й и 2-й группе
Наиболее ощутимая разница в выживаемости
пациентов выявлена при анализе показателя об-
щей выживаемости. При анализе результатов 3- и
5-летней выживаемости в 1-й группе пациентов по-
казатели составили 42,6 ± 0,4% и 21,3 ± 0,2% соот-
ветственно. Во 2-й группе 3-летняя выживаемость
составила 25,4 ± 0,03%, а 5-летняя выживаемость —
13,6 ± 0,4% (р < 0,001) (рис. 2).
Рис. 2. Сравнение показателей общей выживаемости в 1-й
и 2-й группе
Таблица
Послеоперационные осложнения и летальность в 1-й и 2-й группе
Осложнения*
Количество осложнений Летальность
1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа
абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)
Хирургические Недостаточность швов анастомоза 2 (2,8) 3 (4,4) 1 (1,4) 2 (2,9)
Послеоперационный панкреатит 4 (5,7) 5 (7,4) – –
Реактивный плеврит 4 (5,7) 4 (5,9) – –
Хилорея 2 (2,8) – – –
Панкреонекроз 1 (1,4) 1 (1,5) 1 (1,4) 1 (1,5)
Кровотечение 1 (1,4) 1 (1,5) – –
Внутрибрюшинный абсцесс 1 (1,4) 1 (1,5) – –
Нагноение операционной раны 1 (1,4) 1 (1,5) – –
Терапевтические Тромбоэмболия легочной артерии 2 (2,8) 2 (2,9) 2 (2,8) 2 (2,9)
Острый инфаркт миокарда 2 (2,8) 1 (1,5) 1 (1,4) 1 (1,5)
Пневмония + дыхательная недостаточность 1 (1,4) 1 (1,5) – –
Сердечная недостаточность 1 (1,4) 1 (1,5) – –
Печеночная недостаточность 1 (1,4) 1 (1,5) – –
Почечная недостаточность 1 (1,4) 1 (1,5) – –
Всего больных 21 (30,0%) 23 (33,8%) 5 (7,1%) 6 (8,8%)
*Общее количество осложнений и количество больных с осложнениями могут не совпадать, так как иногда у одного и того же больного одновременно
отмечали несколько осложнений.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛ Å ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
408 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 0 • ¹ 4 • 2 0 0 8
ВЫВОДЫ
Проведенная оценка выявила ряд преимуществ
расширенно-комбинированной гастрэктомии при
местно-распространенном РЖ и закономерно под-
вела к следующим выводам.
1. При местно-распространенном РЖ, если от-
сутствует явление декомпенсации функции жиз-
ненно важных органов, методом выбора является
расширенно-комбинированная гастрэктомия.
2. Сравнительный анализ с результатами
стандартно-комбинированной гастрэктомии сви-
детельствует, что расширенно-комбинированная
гастр эктомия достоверно не повышает частоту
после операционных осложнений и летальности.
3. При сравнении отдаленных результатов установ-
лено, что расширенно-комбинированная гастрэкто-
мия по сравнению со стандартно-комбинированной
гастрэктомией достоверно увеличивает 3- и 5-летнюю
выживаемость и улучшает качество жизни больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдихакимов АН. Хирургическое лечение местно-
распространенного и диссеминированного рака желудка.
[Дис … д-ра мед наук]. Москва, 2003. 307 с.
2. Аксель ЕМ. Состояние онкологической помощи на-
селению России и стран СНГ в 2005 г. Вестник РОНЦ
им НН Блохина РАМН 2007; 18 (2): прил 1.
3. Вашакмадзе ЛА, Пикин ОВ. Место паллиативных опера-
ций в лечении распространенного рака желудка: современное
состояние проблемы. Росс онкол журн 2000; (5): 47–51.
4. Давыдов МИ, Аксель ЕМ. Заболеваемость злокаче-
ственными новообразованиями населения России и стран
СНГ в 2005 г. Вестник РОНЦ им НН Блохина РАМН 2007;
18 (2): прил 1.
5. Давыдов МИ, Туркин ИН, Полоцкий БЕ. Современная
хирургия рака желудка: от D2 к D3. Матер XI Росс онкол кон-
гресс. Москва, 2007; 1: 41–3.
6. Джураев МД. Результаты хирургического, комбини-
рованного и комплексного лечения рака желудка III стадии
по основным факторам прогноза. Росс онкол журн 2000; (3):
18–21.
7. Чиссов ВИ, Вашакмадзе ЛА, Бутенко АВ и др. Возмож-
ности хирургического лечения резектабельного рака желуд-
ка IV стадии. Росс онкол журн 2003; (6): 4–7.
8. Cornelis JH van de Velde. Current role of surgery and
multimodal treatment in localized gastric cancer. ESMO
Conference Lugano. Switzerland, Lugano, 2008. Symposium
lecture: 93–8.
9. Sasako M. Optimal surgery for gastric cancer: The Asian
view. 10th World Congress on Gastrointestinal Cancer. Spain,
Barcelona, 2008: 133–40.
10. Wai-Keung Leung. The biology and pathogenesis of gastric
cancer. 10th World Congress on Gastrointestinal Cancer. Spain,
Barcelona, 2008: 123–32.
SURGICAL TREATMENT RESULTS
OF LOCALLY DISSEMINATED STOMACH
CANCER
M.D. Dzhuraev, D.M. Egamberdiev,
S.S. Mirzaraimova, M.S. Khudoyberdieva
Summary. Treatment results of 138 patients are
discussed. Patients with locally disseminated stomach
cancer underwent either extended combined gastrectomy
(Group 1) or standard combined gastrectomy (Group 2).
Post-surgery complications were found in 30.0% patients
in Group 1 and in 33.8% in Group 2. Case fatality rates
were 7.1% versus 8.8% and overall 5-year survival rates
were 21.3 ± 0.2% versus 13.6 ± 0.4% (p < 0.001) in
Groups 1 and 2 respectively.
Key Words: stomach cancer (locally disseminated),
extended combined gastrectomy, standard
combined gastrectomy, efficacy.
Адрес для переписки:
Джураев М.Д.
Республика Узбекистан,
100174, Ташкент, ул. Фараби, 383
Республиканский онкологический научный
центр
E-mail: dr.dilshod@mail.ru
|