Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування
Вивчено динаміку показників добового моніторування артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під впливом комбінованої терапії інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту периндоприлом, β−блокатором небівололом та аторвастатином. Відзначе...
Saved in:
| Date: | 2016 |
|---|---|
| Main Authors: | , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2016
|
| Series: | Международный медицинский журнал |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/125623 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування / Т.М. Руденко, Ю.О. Сміянова, О.М. Власенко, О.О. Бутікова, Я.Ю. Самбург // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 4. — С. 13-17. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-125623 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1256232025-02-23T18:28:06Z Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування Суточный мониторинг артериального давления и липидного обмена у больных артериальной гипертензией, сочетанной с дислипидемией, под воздействием лечения Daily blood pressure features in patients with hypertension and dyslipidemia under influence of treatment Руденко, Т.М. Сміянова, Ю.О. Власенко, О.М. Бутікова, О.О. Самбург, Я.Ю. Терапия Вивчено динаміку показників добового моніторування артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під впливом комбінованої терапії інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту периндоприлом, β−блокатором небівололом та аторвастатином. Відзначено позитивний вплив обраної комбінованої терапії на добовий профіль артеріального тиску та рівень ліпопротеїнів крові. Изучена динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и липидного обмена у больных артериальной гипертензией, сочетанной с дислипидемией, под действием комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента периндоприлом, β−блокатором небивололом и аторвастатином. Отмечено положительное влияние выбранной комбинированной терапии на суточный профиль артериального давления и уровень липопротеинов крови. The parameters of daily blood pressure monitoring and lipid metabolism were investigated in patients with arterial hypertension combined with dyslipidemia under the influence of combination therapy with ACI−inhibitor perindopril, β−blocker nebivolol and atorvastatin. Positive influence of the selected combined therapy on the daily profile of blood pressure and blood lipoprotein level was noticed. 2016 Article Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування / Т.М. Руденко, Ю.О. Сміянова, О.М. Власенко, О.О. Бутікова, Я.Ю. Самбург // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 4. — С. 13-17. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/125623 616.12-008.331 uk Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Терапия Терапия |
| spellingShingle |
Терапия Терапия Руденко, Т.М. Сміянова, Ю.О. Власенко, О.М. Бутікова, О.О. Самбург, Я.Ю. Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування Международный медицинский журнал |
| description |
Вивчено динаміку показників добового моніторування артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під впливом комбінованої терапії інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту периндоприлом, β−блокатором небівололом та аторвастатином. Відзначено позитивний вплив обраної комбінованої терапії на добовий профіль артеріального тиску та рівень ліпопротеїнів крові. |
| format |
Article |
| author |
Руденко, Т.М. Сміянова, Ю.О. Власенко, О.М. Бутікова, О.О. Самбург, Я.Ю. |
| author_facet |
Руденко, Т.М. Сміянова, Ю.О. Власенко, О.М. Бутікова, О.О. Самбург, Я.Ю. |
| author_sort |
Руденко, Т.М. |
| title |
Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування |
| title_short |
Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування |
| title_full |
Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування |
| title_fullStr |
Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування |
| title_full_unstemmed |
Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування |
| title_sort |
добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2016 |
| topic_facet |
Терапия |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/125623 |
| citation_txt |
Добовий моніторінг артеріального тиску і ліпідного обміну у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під дією лікування / Т.М. Руденко, Ю.О. Сміянова, О.М. Власенко, О.О. Бутікова, Я.Ю. Самбург // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 4. — С. 13-17. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT rudenkotm dobovijmonítoríngarteríalʹnogotiskuílípídnogoobmínuuhvorihnaarteríalʹnugípertenzíûpoêdnanuzdislípídemíêûpíddíêûlíkuvannâ AT smíânovaûo dobovijmonítoríngarteríalʹnogotiskuílípídnogoobmínuuhvorihnaarteríalʹnugípertenzíûpoêdnanuzdislípídemíêûpíddíêûlíkuvannâ AT vlasenkoom dobovijmonítoríngarteríalʹnogotiskuílípídnogoobmínuuhvorihnaarteríalʹnugípertenzíûpoêdnanuzdislípídemíêûpíddíêûlíkuvannâ AT butíkovaoo dobovijmonítoríngarteríalʹnogotiskuílípídnogoobmínuuhvorihnaarteríalʹnugípertenzíûpoêdnanuzdislípídemíêûpíddíêûlíkuvannâ AT samburgâû dobovijmonítoríngarteríalʹnogotiskuílípídnogoobmínuuhvorihnaarteríalʹnugípertenzíûpoêdnanuzdislípídemíêûpíddíêûlíkuvannâ AT rudenkotm sutočnyjmonitoringarterialʹnogodavleniâilipidnogoobmenaubolʹnyharterialʹnojgipertenziejsočetannojsdislipidemiejpodvozdejstviemlečeniâ AT smíânovaûo sutočnyjmonitoringarterialʹnogodavleniâilipidnogoobmenaubolʹnyharterialʹnojgipertenziejsočetannojsdislipidemiejpodvozdejstviemlečeniâ AT vlasenkoom sutočnyjmonitoringarterialʹnogodavleniâilipidnogoobmenaubolʹnyharterialʹnojgipertenziejsočetannojsdislipidemiejpodvozdejstviemlečeniâ AT butíkovaoo sutočnyjmonitoringarterialʹnogodavleniâilipidnogoobmenaubolʹnyharterialʹnojgipertenziejsočetannojsdislipidemiejpodvozdejstviemlečeniâ AT samburgâû sutočnyjmonitoringarterialʹnogodavleniâilipidnogoobmenaubolʹnyharterialʹnojgipertenziejsočetannojsdislipidemiejpodvozdejstviemlečeniâ AT rudenkotm dailybloodpressurefeaturesinpatientswithhypertensionanddyslipidemiaunderinfluenceoftreatment AT smíânovaûo dailybloodpressurefeaturesinpatientswithhypertensionanddyslipidemiaunderinfluenceoftreatment AT vlasenkoom dailybloodpressurefeaturesinpatientswithhypertensionanddyslipidemiaunderinfluenceoftreatment AT butíkovaoo dailybloodpressurefeaturesinpatientswithhypertensionanddyslipidemiaunderinfluenceoftreatment AT samburgâû dailybloodpressurefeaturesinpatientswithhypertensionanddyslipidemiaunderinfluenceoftreatment |
| first_indexed |
2025-11-24T10:15:50Z |
| last_indexed |
2025-11-24T10:15:50Z |
| _version_ |
1849666410934960128 |
| fulltext |
13
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2016, № 4
© Т. М. РУДЕНКО, Ю. О. СМІЯНОВА, О. М. ВЛАСЕНКО, О. О. БУТІКОВА, Я. Ю. САМБУРг, 2016
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.12-008.331
ДОБОВИЙ МОНІТОРІНГ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ЛІПІДНОГО
ОБМІНУ У ХВОРИХ НА АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ,
ПОЄДНАНУ З ДИСЛІПІДЕМІЄЮ, ПІД ДІЄЮ ЛІКУВАННЯ
Канд. мед. наук Т. М. РУДЕНКО1, Ю. О. СМІЯНОВА1, О. М. ВЛАСЕНКО2,
О. О. БУТІКОВА2, канд. мед. наук Я. Ю. САМБУРГ2
1 Сумський державний університет,
2 Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна
Вивчено динаміку показників добового моніторування артеріального тиску і ліпідного обміну
у хворих на артеріальну гіпертензію, поєднану з дисліпідемією, під впливом комбінованої терапії
інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту периндоприлом, β-блокатором небівололом та
аторвастатином. Відзначено позитивний вплив обраної комбінованої терапії на добовий профіль
артеріального тиску та рівень ліпопротеїнів крові.
Ключові слова: артеріальна гіпертензія, добове моніторування артеріального тиску, варіабельність
артеріального тиску, дисліпідемія.
За офіційними даними МОЗ України (2014),
кількість дорослих в країні, які мають ті чи інші
хвороби системи кровообігу, сягає 26,7 млн (або
57,5 % населення), з них 9,6 млн є особами пра-
цездатного віку. Власне на артеріальну гіпертен-
зію (АГ) страждає 12,1 млн із цієї когорти хворих.
Протягом 2013 р. в Україні було зафіксовано понад
50,5 тис. випадків інфаркту міокарда та близько
112 тис. випадків гострого порушення мозкового
кровообігу, які було розцінено як ускладнення АГ.
Необхідно зазначити, що ці патології потребують
вартісного лікування та тривалого реабілітаційного
періоду. Саме адекватна та систематична антигі-
пертензивна терапія допомагає уникнути ураження
органів-мішеней, поліпшити якість життя хворих
на АГ та зберегти їх працездатність.
При визначенні тактики лікування і виборі
тих чи інших гіпотензивних препаратів необхідний
індивідуалізований підхід до пацієнта з урахуван-
ням властивих саме йому додаткових чинників:
ступеня АГ, наявності ураження органів-мішеней,
асоційованих клінічних станів, факторів ризику, які
можливо або неможливо модифікувати тощо [1].
Ефективна антигіпертензивна терапія є одним із
найважливіших чинників зниження серцево-судин-
ного ризику (ССР). Сучасні підходи до лікування
АГ вимагають призначення лікарських засобів,
здатних забезпечити підтримку цільового рівня
артеріального тиску (АТ) протягом 24 год, тому
дуже важливим є добове моніторування АТ як ме-
тод оцінки якості антигіпертензивної терапії [2, 3].
Відомо, що у нормотензивних пацієнтів із серцево-
судинними захворюваннями (ССЗ) та у пацієнтів
із помірною АГ спостерігаються виражені циркадні
варіації АТ. Зазвичай максимальні значення АТ ре-
єструють в денні години, потім АТ поступово зни-
жується, сягаючи мінімуму після опівночі, потім АТ
досить різко зростає у ранні ранкові години, після
пробудження. Відсутність фізіологічного зниження
АТ під час сну пов’язують зі збільшенням пошире-
ності атеросклеротичних ускладнень і гіпертрофією
лівого шлуночка (ГЛШ), а також із порушенням
функції вегетативної нервової системи. Добовий ін-
декс (ДІ) відображає варіабельність АТ та показує
різницю між середніми значеннями АТ в денний
і нічний час у відсотках [4].
Одним з основних факторів ризику ураження
органів-мішеней за наявності АГ є дисліпідемія
(ДЛП). Серед хворих на АГ частота порушень
холестеринового обміну — гіперхолестеринемія,
підвищення холестерину ліпопротеїнів низької
щільності (ХС-ЛПНЩ), гіпертригліцеридемія
і зниження холестерину ліпопротеїнів високої
щільності (ХС-ЛПВЩ) — сягає 80 % [5].
Застосування гіпотензивних засобів у хворих
із АГ, незалежно від її етіології, повинно визна-
чатися позитивним впливом на добовий профіль
AT, особливостями фармакокінетики гіпотензив-
них препаратів, їх доброю переносимістю й комп-
лаєнсом. У більшості випадків досягти антигі-
пертензивного ефекту за допомогою монотерапії
неможливо, особливо це стосується пацієнтів із
високим ССР. Одночасне призначення препаратів
із різними механізмами дії дає змогу впливати на
різні патогенетичні механізми розвитку АГ, що під-
вищує вірогідність нормалізації рівня АТ і його
добового профілю більше ніж у 80 % хворих та
зменшує ризик розвитку серцево-судинних усклад-
нень, а у поєднанні із заходами щодо впливу на
фактори ризику зменшує ймовірність виникнен-
ня ішемічної хвороби серця (ІХС) та мозкового
інсульту на 88 і 80 % відповідно [6].
Мета цієї роботи — вивчити особливості по-
казників добового профілю АТ у хворих на АГ
у поєднанні з ДЛП, оцінити вплив комбінованої
терапії інгібітором ангіотензинперетворюючого
ТЕРАПІЯ
14
ТЕРАПІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ферменту (іАПФ) периндоприлом, β-блокатором
(БАБ) небівололом та аторвастатином на добовий
профіль АТ та рівень ліпопротеїнів.
Обстежено 60 хворих на АГ віком від 60 до
80 років (середній вік — 73,54±0,56 року), із них
24 (40 %) чоловіків та 36 (60 %) жінок. Діагноз АГ
встановлено на підставі клініко-інструментально-
го обстеження за рекомендаціями Європейського
товариства кардіологів (2013) та наказом МОЗ
України від 24.05.2012 р. № 384. У дослідження
не включали хворих із гіпертонічною хворобою III
ст., цукровим діабетом, хронічною серцевою недо-
статністю III–IV ст. (NYHA) і хворих, в анамнезі
яких спостерігалися побічні явища, пов’язані з при-
йомом іАПФ, БАБ і статинів. Початку обстежен-
ня та лікування передувало отримання інформо-
ваної згоди хворого на участь у дослідженні. Для
оцінювання впливу комбінованого застосування
гіпотензивних препаратів на клініко-лабораторні
показники хворі були рандомізовані на дві групи
за критерієм наявності порушень ліпідного обмі-
ну у вигляді підвищення вмісту загального холес-
терину (ХС), ХС-ЛПНЩ, ХС-ЛПДНЩ, а також
зниження вмісту ХС-ЛПВЩ.
Поєднання АГ і ДЛП визначено у 30 (50 %)
хворих (перша група), АГ без зміни ліпідного спек-
тра плазми крові була діагностована у 30 (50 %)
хворих (друга група). АГ II ст. діагностовано у 21
(70 %) пацієнта за наявності ДЛП і у 19 (63 %)
хворих з ізольованою АГ, АГ III ст. — у 9 (30 %)
хворих першої і 11 (37 %) — другої групи. Три-
валість АГ у хворих у середньому дорівнювала
12,5±1,2 року, 15 (25 %) пацієнтів були проін-
формовані про наявність у них підвищеного АТ
понад 10 років тому, тривалість АГ від 5 до 10
років зафіксовано у 26 (43 %) обстежених, менш
ніж 5 років — у 19 (32 %).
Клінічна ефективність комбінованого лікуван-
ня оцінювалася за даними добового моніторуван-
ня артеріального тиску (ДМАТ) за стандартною
методикою (АВРМ 02М MEDITECH, Угорщина).
Виділяли стандартні типи добового профілю AT:
dipper — при достатньому зниженні AT у нічні
години (фізіологічний тип, ДІ 10–20 %); non-
dipper — за наявності недостатнього зниження AT
у нічний час (ДІ < 10 %); night-peaker — у випад-
ках, коли нічний АТ перевищував денний, та over-
dipper — при значному, надмірному зниженні AT
у нічні години (ДІ > 20 %). Пацієнти перебували
в умовах однакової фізичної активності, планово
не приймали нітровмісні препарати, а також до-
тримувалися дієти з виключенням продуктів із
надлишковим вмістом нітратів і нітритів.
Рівень ХС, ХС-ЛПВЩ і тригліцеридів (ТГ)
визначали за допомогою ензиматичного коло-
риметричного методу з використанням набору
реагентів виробництва «Ольвекс діагностикум»
(Росія). Рівень ХС-ЛПДНЩ обчислювали за
формулою W. T. Friedewald: загальний ХС –
– ХС-ЛПВЩ – ТГ/2,2. Кров для біохімічного
дослідження забирали вранці, через 10 год після
останнього прийому їжі з ліктьової вени з ви-
користанням одноразових систем типу Vacutest
у контейнери без антикоагулянта.
Протягом 16 тиж хворі отримували одночас-
но три препарати: периндоприл — 8 мг/добу, не-
біволол — 5 мг/добу, аторвастатин — 10 мг/добу.
Статистичну обробку даних проводили за
допомогою програмного пакету Statistica 6,0 for
Windows. Значення досліджуваних показників
представлено медіаною (Me) та інтерквартильним
розмахом: 25 % — нижній квартиль і 75 % — верх-
ній [25 %; 75 %]. Статистичні відмінності визна-
чали при рівні значущості р < 0,05. Для порів-
няння показників у двох групах застосовувалися
методи непараметричної статистики: U-критерій
Манна — Уїтні для незв’язаних вибірок, критерій
Вілкоксона для пов’язаних вибірок, аналіз зв’язку
(кореляції двох ознак) за методом Спірмена [7].
За даними ДМАТ вихідний рівень середньодо-
бового CAT у хворих першої групи становив 153,0
[145,0; 163,0] мм рт. ст. Через 12 тиж лікування
середній САТ досягнув значення 127,0 мм рт. ст.
[118,0; 132,0] (р = 0,002), рівень середнього ДАТ
знизився від початкового 93,0 [87,0; 98,0] до 78,0
[69,0; 84,0] мм рт. ст. (р = 0,003). У другій групі
через 12 тиж лікування відбулося статистично зна-
чуще зниження середнього САТ від 149,0 [142,0;
158,0] до 125,0 [118,0; 131,0] мм рт. ст. (р = 0,004),
а середнього ДАТ — від 89,0 [83,0; 95,0] мм рт. ст.
до 73,0 [67,0; 82,0] (р = 0,003). При аналізі добового
профілю АТ у хворих на АГ, поєднану з ДЛП, та
ізольовану АГ установлено, що у хворих першої
групи була збільшена частота несприятливих ти-
пів добового профилю САТ (non-dipper та night-
peaker) до 80 % (р < 0,05) порівняно з пацієнтами
другої групи, що є потенційно небезпечним в ас-
пекті розвитку судинних (особливо церебральних)
ускладнень. Дослідження добового профілю CAT
у хворих першої групи до початку лікування по-
казало, що фізіологічний тип dipper спостерігав-
ся у 6 (20 %) пацієнтів, а патологічні типи non-
dipper та night-реакеr — у 15 (50 %) і 9 (30 %)
хворих відповідно. У хворих другої групи добовий
профіль CAT типу dipper визначено у 10 (33 %),
а типи non-dipper та night-peaker — у 12 (40 %)
і 8 (27 %) хворих відповідно. Після проведеної
12-тижневої терапії у першій групі збільшилася
кількість пацієнтів із добовим типом профілю CAT
dipper — 26 (85 %) хворих (р < 0,01), при цьому
зменшилася питома вага пацієнтів із типом добо-
вого профілю СAT non-dipper до 12 % (р < 0,01)
і night-peaker — до 3 % (р < 0,05) відповідно. Для
хворих другої групи виявилося характерним збіль-
шення кількості хворих із добовим профілем САТ
dipper до 26 (88 %) хворих (р < 0,01) за рахунок
зменшення кількості хворих із добовим профілем
САТ за типами non-dipper до 3 (9 %) (р < 0,01)
і night-peaker до 1 (3 %) пацієнта (р < 0,01) від-
повідно. Загалом після 12-тижневого курсу гіпо-
тензивної терапії цільовий рівень AT (<130/90 мм
рт. ст.) було досягнено у 87 % хворих (р < 0,01)
15
ТЕРАПІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
за відсутності достовірної різниці між групами,
нормалізація показників в обох групах супрово-
джувалася переходом добового профілю САТ із
патологічного (non-dipper та night-peaker) у фі-
зіологічний (dipper).
Порушення нормального циркадного ритму
АТ супроводжувалося підвищенням атерогенного
потенціалу плазми крові у пацієнтів першої групи
у вигляді позитивного кореляційного взаємозв’язку
добового профілю САТ за типом non-dipper і вміс-
том ТГ (r = 0,42, р < 0,05) та концентрацією ХС-
ЛПДНЩ (r = 0,51, р < 0,05) відповідно, а також
коефіцієнта атерогенності (КА) (r = 0,45, р < 0,05)
(таблиця).
Проведена 12-тижнева комбінована антигіпер-
тензивна терапія (периндоприл, небіволол, атор-
вастатин) показала, що в динаміці у хворих пер-
шої групи поряд зі збільшенням кількості хворих
із фізіологічним профілем CAT за типом dipper
до 85 % від вихідного відбулася нормалізація по-
казників ліпідного обміну: рівень загального ХС
знизився на 27,6 % (р < 0,01); ХС-ЛПНЩ — на
30,8 % (р < 0,01); ХС-ЛПДНЩ — майже на 48 %
(р < 0,001); КА — на 19,7 % (р < 0,05) в першу
чергу завдяки зменшенню вмісту загального ХС.
Також спостерігалася чітка тенденція до зниження
вмісту ТГ на 6,2 % (р > 0,05) і підвищення вмісту
ХС-ЛПВЩ на 6,3 % (р > 0,05).
Застосування статинів для лікування АГ із
порушенням ліпідного обміну дає змогу вико-
ристовувати їх плейотропні ефекти на загальні
механізми, які лежать в основі патогенезу як ІХС,
так і АГ. Окрім ліпідознижувального ефекту, атор-
вастатин пригнічує процес хронічного системного
(асептичного) запалення за рахунок зниження ви-
ділення активованими макрофагами прозапальних
цитокінів, а також здатність до тромбоутворення
на локальному та системному рівнях, збільшує
судинорозширювальний резерв артерій [8, 9].
Наразі іАПФ є «золотим стандартом» для лі-
кування АГ. Механізм позитивної дії периндоприлу
пов’язаний не лише з його блокадою ренін-ангіо-
тензин-альдостеронової системи (РААС) і моду-
люванням метаболізму брадикініну, але і з його
здатністю попереджати ремоделювання серця,
нирок, резистивних судин за рахунок пригнічення
утворення ангіотензину II в ендотелії (вплив на
тканинну РААС) із забезпеченням повноцінного
довготривалого захисту органів-мішеней [10].
Периндоприл має потужну «доказову базу» (до-
слідження PROGRESS, EUROPA, ASCOT-BPLA,
ADVANCE) і неодноразово продемонстрував свою
перевагу перед іншими іАПФ щодо досягнення
повноцінного контролю АТ: при одноразовому
прийомі препарату забезпечується 24-годинний
контроль АТ із нормалізацією циркадного ритму за
рахунок впливу на його добову варіабельність, що
надає можливість попередити ранковий «сплеск»
АТ. Препарат покращує систолічну функцію лі-
вого шлуночка серця і нормалізує центральний
аортальний тиск, який є додатковим фактором
ризику розвитку серцево-судинних катастроф
(мозкового інсульту, інфаркту міокарда, раптової
смерті) [11]. Під впливом периндоприлу зростає
утворення окису азоту (NO) зі збільшенням його
біодоступності, що забезпечує більш виражену ва-
зодилатуючу дію препарату. При довгостроковому
застосуванні периндоприлу доведено відсутність
у препарата тахіфілаксії та «синдрому відміни»,
низьку частоту розвитку кашлю та загальну добру
переносимість, що забезпечує високу прихильність
пацієнтів до лікування [12]. Терапевтичний ефект
периндоприлу реалізується як клінічно значуще
поліпшення прогнозу у хворих із високим ССР
за рахунок зниження смертності від серцево-су-
динних подій і загальної смертності у всіх віко-
вих групах хворих з АГ незалежно від рівня АТ
і наявності метаболічних порушень.
Високоселективний β-адреноблокатор небіво-
лол реалізує свою дію через феномен «зворотної
сенситизації», відновлюючи сприйнятливість до
фізіологічних сигналів симпатичної іннервації,
блокуючи токсичну дію катехоламінів. Небіво-
лол також відновлює синтез NO шляхом блока-
ди β-адренорецепторів і безпосередньо збільшує
співвідношення синтез/розпад NО в ендотелії су-
дин, викликаючи вазодилатацію [13]. Метаболічну
нейтральність небівололу продемонстровано в ряді
клінічних досліджень у пацієнтів із метаболічним
синдромом (МС) і ЦД 2-го типу, де було визна-
чено, що препарат є нейтральним щодо впливу
на ХС і ліпопротеїни, за винятком достовірного
зниження ТГ [14].
Наразі комбінованій терапії АГ відводиться
центральне місце в лікуванні хворих високого
і дуже високого ризику з будь-яким початковим
рівнем АТ. Ураховуючи фармакодинамічні влас-
тивості периндоприлу, небівололу та аторваста-
тину, їх поєднане застосування взаєморозширює
і підсилює терапевтичний ефект кожного з ком-
понентів запропонованої комбінованої терапії за
відсутності побічних реакцій.
Проведене дослідження дає змогу зробити
такі висновки:
для хворих на АГ, поєднану з ДЛП, порівня-
но з групою хворих на ізольовану АГ, визначено
Динаміка показників ліпідного профілю хворих
на артеріальну гіпертензію у поєднанні
з дисліпідемією
Показник
Перша група, n = 30
до лікування після лікування
ХС ммоль/л 6,6[5,7; 7,2] 4,78* [4,33; 5,06]
ТГ ммоль/л 2,24[1,88; 2,5] 2,13 [1,98; 2,35]
ХС ЛПДНЩ 0,94 [0,89; 1,06] 0,49*[0,34; 0,64]
ХС ЛПНЩ 4,68[0,34; 0,62] 3,24* [2,95; 3,37]
КА 3,55[2,68; 4,41] 2,87* [2,39; 3,48]
ХС ЛПВЩ 1,43[1,28; 1,78] 1,52 [1,39; 1,76]
* р < 0,05.
16
ТЕРАПІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
достовірне переважання несприятливих добових
профілів САТ за типом non-dipper та night-peaker;
у хворих на АГ з ДЛП підвищення атероген-
ного потенціалу плазми крові супроводжувалося
позитивним кореляційним взаємозв’язком добо-
вого профілю САТ за типом non-dipper і вмістом
ТГ, концентрацією ХС-ЛПДНЩ, КА;
після проведення комбінованої 12-тижневої
терапії (периндоприл — 8 мг/добу + небіволол —
5 мг/добу + аторвастатин — 10 мг/добу) серед
хворих на АГ з ДЛП достовірно збільшилася кіль-
кість пацієнтів із фізіологічним добовим профі-
лем CAT за типом dipper за рахунок зменшення
осіб із патологічними типами добового профілю
СAT (non-dipper і night-peaker). У хворих з ізо-
льованою АГ було виявлено аналогічну тенденцію:
після лікування визначено достовірне збільшення
кількості пацієнтів із добовим профілем САД за
типом dipper за рахунок зменшення кількості осіб
із добовим профілем САД за типом non-dipper та
night-peaker від вихідного, за відсутності досто-
вірної різниці між групами;
комбінована антигіпертензивна терапія (перин-
доприл, небіволол, аторвастатин) у пацієнтів з АГ
і ДПЛ достовірно впливає на параметри ліпідного
профілю за рахунок нормалізації показників ХС,
ХС-ЛПНЩ, ХС-ЛПДНЩ, КА, тобто має дію на
один із патогенетичних механізмів ремоделювання
органів-мішеней;
тривала комбінована терапія периндоприлом,
небівололом і аторвастатином нормалізує добо-
вий ритм AT та знижує атерогенний потенціал
плазми крові, що робить патогенетично обгрун-
тованим таке лікування, сприяє профілактиці
серцево-судин них ускладнень у пацієнтів із АГ
та дає змогу зменшити ССР.
С п и с о к л і т е р а т у р и
1. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клініч-
на постанова, заснована на доказах: практ. рек. / Робоча
група з артеріальної гіпертензії Укр. асоц. кардіологів //
Артериальная гипертензия.— 2012.— № 1.— С. 96–152.
2. European Society of Hypertension practice guide-
lines for home blood pressure monitoring / G. Parati,
G. S. Stergiou, R. Asmar [et al.] // J. Hum. Hyper-
tens.— 2010.— Vol. 24.— P. 779–785.
3. Ахунова С. Практические аспекты метода суточ-
ного мониторирования артериального давления /
С. Ахунова, И. Кирилюк // Практическая медици-
на.— 2011.— № 3.— С. 104–112.
4. Севергіна І. О. Оцінка інформативності показників
добового моніторування артеріального тиску у хво-
рих на гіпертонічну хворобу із ішемічною хворобою
серця / І. О. Севергіна // Крим. терапевт. журн.—
2010.— Т. 2, № 2.— С. 120–124.
5. Джериева И. С. Артериальная гипертензия и метабо-
лические нарушения / И. С. Джериева, Н. И. Вол-
кова // Клин. медицина.— 2010.— № 2.— С. 4–8.
6. Север П. Потенциальная синергия гиполипидеми-
ческого и гипотензивного лечения в Англосканди-
навском исследовании исходов заболеваний сердца
(ASCOT) / П. Север, Б. Далеф, Н. Паултер //
РМЖ.— 2008.— Т. 16, № 20.— С. 1306–1313.
7. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-био-
логических исследованиях с использованием Exel.—
2-е изд. / С. Н. Лапач, A. B. Чубенко, П. Н. Бабич.—
К.: Морион. 2001.— 408 c.
8. Colhoun H. M. Effects of atorvastatin on kidney out-
comes and cardiovascular disease in patients with
diabetes: an analysis from the Collaborative Atorva-
statin Diabetes Study (CARDS) / H. M. Colhoun,
D. J. Betteridge, P. N. Durrington // Am. J. Kidney
Dis.— 2009.— Vol. 54, № 5.— P. 810–819.
9. Березин А. Е. Перспективы снижения резидуального
кардиоваскулярного риска. Потенциальные возмож-
ности статинов / А. Е. Березин // Therapia.— 2009.—
№ 3 (35).— С. 43–48.
10. Ferrari R. Angiotensin-converting enzyme inhibition
in cardiovascular disease: evidence with perindopril /
R. Ferrari // Expert Rev. Cardiovasc. Ther.— 2005.—
№ 3.— P. 15–29.
11. The European trial on Reduction Of cardiac events
with Perindopril in stable coronary Artery disease
investigators. Efficacy of perindopril in reduction of
cardiovascular events among patients with stable coro-
nary artery disease: randomised, double-blind, placebo-
controlled, multicentre trial (the EUROPA study) //
Lancet.— 2003.— № 362.— P. 782–788.
12. Fox K. Benefits of perindopril all along the cardiovascular
continuum: the level of evidence / K. Fox // Eur.
Heart J. — 2008.— № 10 (Suppl. G).— G4–G12.
13. Gielen W. Nebivolol: a review of its clinical and phar-
macological characteristics / W. Gielen, T. J. Cleophas,
R. Agrawal / Int. J. Clin. Pharmacol. Ther.— 2006.—
Vol. 44 (8).— P. 344–357.
14. Flather M. D. Randomized trial to determine the effect
of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital
admission in elderly patients with heart failure (SE-
NIORS) / M. D. Flather, M. C. Shibata, A. J. Coats //
Eur. Heart. J.— 2005.— Vol. 26.— P. 215–225.
СУТОЧНЫЙ МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ,
ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЛЕЧЕНИЯ
Т. Н. РУДЕНКО, Ю. О. СМИЯНОВА, Е. М. ВЛАСЕНКО, Е. А. БУТИКОВА, Я. Ю. САМБУРГ
Изучена динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и липидно-
го обмена у больных артериальной гипертензией, сочетанной с дислипидемией, под действием
17
ТЕРАПІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента периндоприлом,
β-блокатором небивололом и аторвастатином. Отмечено положительное влияние выбранной
комбинированной терапии на суточный профиль артериального давления и уровень липопроте-
инов крови.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления,
вариабельность артериального давления, дислипидемия.
DAILY BLOOD PRESSURE FEATURES IN PATIENTS WITH HYPERTENSION
AND DYSLIPIDEMIA UNDER INFLUENCE OF TREATMENT
T. M. RUDENKO, Yu. O. SMIIANOVA, O. M. VLASENKO, O. O. BUTIKOVA,
Ya. Yu. SAMBURH
The parameters of daily blood pressure monitoring and lipid metabolism were investigated in patients
with arterial hypertension combined with dyslipidemia under the influence of combination therapy
with ACI-inhibitor perindopril, β-blocker nebivolol and atorvastatin. Positive influence of the select-
ed combined therapy on the daily profile of blood pressure and blood lipoprotein level was noticed.
Key words: arterial hypertension, one day monitoring of blood pressure, variability of blood pressure,
dyslipidemia.
Надійшла 28.09.2016
|