Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом

Изучено влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и субклиническим гипотиреозом. Результаты показали, что их течение характеризуется наличием дислипидемии, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности на фоне оксидативного стресса и эндотели...

Full description

Saved in:

Bibliographic Details
Date:	2017
Main Authors:	Беловол, А.Н., Немцова, В.Д., Потапенко, А.В.
Format:	Article
Language:	Russian
Published:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2017
Series:	Международный медицинский журнал
Subjects:	Терапия
Online Access:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/125643
Tags:	Add Tag No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:	Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом / А.Н. Беловол, В.Д. Немцова, А.В. Потапенко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 1. — С. 16-20. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-125643
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1256432025-02-09T21:41:26Z Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом Вплив неалкогольної жирової хвороби печінки на стан ендотелію у хворих на артеріальну гіпертензію та гіпотиреоз Impact of nonalcoholic fatty liver disease on endothelium of patients with arterial hypertension and hypothyroidism Беловол, А.Н. Немцова, В.Д. Потапенко, А.В. Терапия Изучено влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и субклиническим гипотиреозом. Результаты показали, что их течение характеризуется наличием дислипидемии, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности на фоне оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции. Достоверные изменения маркеров эндотелиальной дисфункции у таких пациентов свидетельствуют о том, что эта категория имеет высокий кардиоваскулярный риск. Вивчено вплив неалкогольної жирової хвороби печінки на стан ендотелію у хворих на артеріальну гіпертензію і субклінічний гіпотиреоз. Результати показали, що їх перебіг характеризується наявністю дисліпідемії, гіперінсулінемії та інсулінорезистентності на тлі оксидативного стресу та ендотеліальної дисфункції. Достовірні зміни маркерів ендотеліальної дисфункції у таких пацієнтів свідчать про те, що ця категорія має високий кардіоваскулярний ризик. The influence of nonalcoholic fatty liver disease on endothelium in patients with arterial hypertension and subclinical hypothyroidism was studied. The results showed that their comorbid course was characterized by the presence of dyslipidemia, hyperinsulinemia and insulin resistance against a background of oxidative stress and endothelial dysfunction. Significant changes of endothelial dysfunction markers in the patients indicate that this category of patients presents high cardiovascular risk. 2017 Article Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом / А.Н. Беловол, В.Д. Немцова, А.В. Потапенко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 1. — С. 16-20. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/125643 616.36-003.826-06:611-018.74:616.12-008.331.1:616.441-008.64 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Терапия Терапия
spellingShingle	Терапия Терапия Беловол, А.Н. Немцова, В.Д. Потапенко, А.В. Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом Международный медицинский журнал
description	Изучено влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и субклиническим гипотиреозом. Результаты показали, что их течение характеризуется наличием дислипидемии, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности на фоне оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции. Достоверные изменения маркеров эндотелиальной дисфункции у таких пациентов свидетельствуют о том, что эта категория имеет высокий кардиоваскулярный риск.
format	Article
author	Беловол, А.Н. Немцова, В.Д. Потапенко, А.В.
author_facet	Беловол, А.Н. Немцова, В.Д. Потапенко, А.В.
author_sort	Беловол, А.Н.
title	Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом
title_short	Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом
title_full	Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом
title_fullStr	Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом
title_full_unstemmed	Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом
title_sort	влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2017
topic_facet	Терапия
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/125643
citation_txt	Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом / А.Н. Беловол, В.Д. Немцова, А.В. Потапенко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 1. — С. 16-20. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT belovolan vliânienealkogolʹnoižirovoiboleznipečeninasostoânieéndoteliâubolʹnyharterialʹnoigipertenzieiigipotireozom AT nemcovavd vliânienealkogolʹnoižirovoiboleznipečeninasostoânieéndoteliâubolʹnyharterialʹnoigipertenzieiigipotireozom AT potapenkoav vliânienealkogolʹnoižirovoiboleznipečeninasostoânieéndoteliâubolʹnyharterialʹnoigipertenzieiigipotireozom AT belovolan vplivnealkogolʹnoížirovoíhvorobipečínkinastanendotelíûuhvorihnaarteríalʹnugípertenzíûtagípotireoz AT nemcovavd vplivnealkogolʹnoížirovoíhvorobipečínkinastanendotelíûuhvorihnaarteríalʹnugípertenzíûtagípotireoz AT potapenkoav vplivnealkogolʹnoížirovoíhvorobipečínkinastanendotelíûuhvorihnaarteríalʹnugípertenzíûtagípotireoz AT belovolan impactofnonalcoholicfattyliverdiseaseonendotheliumofpatientswitharterialhypertensionandhypothyroidism AT nemcovavd impactofnonalcoholicfattyliverdiseaseonendotheliumofpatientswitharterialhypertensionandhypothyroidism AT potapenkoav impactofnonalcoholicfattyliverdiseaseonendotheliumofpatientswitharterialhypertensionandhypothyroidism
first_indexed	2025-12-01T02:12:54Z
last_indexed	2025-12-01T02:12:54Z
_version_	1850270207759613952
fulltext	16 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2017, № 1 © А. Н. БЕЛОВОЛ, В. Д. НЕМЦОВА, А. В. ПОтАПЕНкО, 2017 w w w .im j.k h. ua УДк 616.36-003.826-06:611-018.74:616.12-008.331.1:616.441-008.64 ВЛИЯНИЕ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ НА СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ГИПОТИРЕОЗОМ Акад. НАМН Украины А. Н. БЕЛОВОЛ1, доц. В. Д. НЕМЦОВА1, А. В. ПОТАПЕНКО2 1 Харьковский национальный медицинский университет, 2 ГУ «Национальный институт терапии имени Л. Т. Малой НАМН Украины», Харьков, Украина Изучено влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и субклиническим гипотиреозом. Результаты показали, что их тече- ние характеризуется наличием дислипидемии, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности на фоне оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции. Достоверные изменения маркеров эндотелиальной дисфункции у таких пациентов свидетельствуют о том, что эта категория имеет высокий кардиоваскулярный риск. Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотиреоз, неалкогольная жировая болезнь печени, дисфункция сосудистого эндотелия, оксидативный стресс. Несмотря на значительные успехи медицины за последние десятилетия, заболевания сердечно- сосудистой системы — одна из основных проблем как отечественной, так и мировой системы здраво- охранения. Среди сердечно-сосудистых заболева- ний (ССЗ) показатели смертности и инвалидиза- ции, связанные с артериальной гипертензией (АГ), в Украине, как и в других странах, продолжают оставаться высокими. По данным Государственной службы статистики, в 2013 г. в Украине приблизи- тельно 50 % смертей обусловлено ССЗ. По срав- нению с 2012 г. этот показатель практически не изменился [1]. По данным 2010 г. в нашей стра- не АГ диагностирована приблизительно у 12 млн лиц [2]. В настоящее время изолированная АГ является редкостью, чаще всего приходится стал- киваться с клинической ситуацией, которая со- пряжена с эндокринопатиями. Если сочетание АГ и сахарного диабета достаточно хорошо изучено, то ее сочетание с дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ) становится предметом пристального изуче- ния. Неуклонный рост патологии ЩЖ, сопрово- ждающийся развитием гипотиреоза, и его частое сочетание с АГ все больше привлекают внимание врачей разных специальностей. Ныне активно развивается концепция эн- дотелиальной дисфункции (ЭД) как одного из основных механизмов реализации всех факторов сердечно-сосудистого риска и как раннего мар- кера развития и прогрессирования атероскле- роза, в частности у пациентов с АГ. Известно, что риск развития ЭД возрастает в зависимости от увеличения общего числа факторов риска и их комбинации [3, 4]. Существенный вклад в разви- тие ССЗ вносит неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), при которой повышается риск тромбообразования за счет увеличения пула провоспалительных цитокинов, проатерогенной дислипидемии, гиперкоагуляции и гипофибри- нолиза [5]. В клинической практике чаще всего НАЖБП протекает в ассоциации с АГ. Кроме того, дисфункция ЩЖ как эквивалент эндокри- нопатии на фоне НАЖБП играет одну из важных ролей в формировании метаболически аномаль- ного фенотипа у коморбидных пациентов [6, 7]. Повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) даже до субклинических значений является стати- стически значимым предиктором стеатоза печени, нарушений углеводного и липидного обмена [8], что обусловливает поиск общих патогенетических путей реализации кардиоваскулярных событий в условиях коморбидности. Цель настоящего исследования — изучение влияния НАЖБП на состояние функции эндоте- лия у больных с АГ и гипотиреозом. В исследование было включено 75 пациен- тов (26 мужчин и 49 женщин) в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 44,7±4,2 года). У всех пациентов диагностированы гипертоническая бо- лезнь (ГБ) II ст. и субклинический гипотиреоз (СГ) в исходе аутоиммунного тиреоидита, у 36 — НАЖБП. Все больные были разделены на две клинические группы: первую (n = 39) составили пациенты с АГ и СГ, а вторую (n = 36) — с АГ, СГ и НАЖБП. Все обследованные не злоупотребляли алкоголем (потребление < 50 г этанола/нед для мужчин, < 30 г этанола/нед для женщин в течение последнего года); не имели признаков заболевания печени. В исследование не включали пациентов с симптоматической АГ, сахарным диабетом 1-го типа и другими эндокринологическими наруше- ниями, клиническими признаками ишемической болезни сердца либо тяжелыми сопутствующи- ми хроническими заболеваниями, беременных женщин, больных, получающих терапию в связи с ранее установленным диагнозом манифестного ТЕРАПІЯ 17 ТЕРАПІя w w w .im j.k h. ua гипотиреоза или СГ, а также после хирургического лечения ЩЖ. Критериями исключения пациен- тов из исследования были также прием препартов йода, глюкокортикоидов, амиодарона, препаратов лития, прием эстрогенсодержащих препаратов. Для отбора пациентов были использованы диагностические критерии, одобренные Европей- скими рекомендациями по диагностике и лечению АГ (2013) [9]. Диагноз СГ ставился согласно ре- комендациям Европейской тиреоидологической ассоциации (2013) [10]. Наличие НАЖБП вери- фицировали в соответствии с гепато-ренальным индексом [11]. Контрольная группа была сформирована из 20 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу с обследуемыми пациентами. Протокол исследования включал оценку ан- тропометрических данных с определением таких показателей: рост, масса тела, вычисление индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле. Для верификации диагноза СГ и аутоиммун- ного тиреоидита определялась концентрация ТТГ, свободного тироксина и антитела к тиреоперокси- дазе в сыворотке крови с помощью иммунофер- ментного анализа по стандартной методике, ис- пользовалось ультразвуковое исследование ЩЖ. Все пациенты на фоне диетических рекомендаций получали базисную терапию согласно международ- ным и национальным рекомендациям по ведению больных с соответствующей патологией [9, 10]. Уровень артериального давления (АД) оцени- вали по среднему АД, полученному в результате трех измерений через двухминутные интервалы в положении пациента сидя. Определение концентрации глюкозы нато- щак, уровня общего холестерина (ОХС), три- глицеридов (ТГ) и холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) в сыворотке крови проводилось по общепринятой методике. Содержание холестерина в составе липопротеи- нов низкой плотности (ХС ЛПНП) вычисляли по формуле W. T. Friedewald с учетом измерения показателя в ммоль/л: ХС ЛПНП = ОХС — (ХС ЛПВП + ТГ / 2,22). Концентрации инсулина, гликозилированного гемоглобина (НbA) в сы- воротке крови, уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) устанавливали методом иммуноферментного анализа. Для опре- деления инсулинорезистентности (ИР) использо- вали индекс НОМА-IR. Состояние сосудистого эндотелия и степень его повреждения изучали путем определения ко- личества циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) в крови по методу J. Hladovec (1978) в мо- дификации J. Rajec et al. (2007) с использованием методики фазово-контрастной микроскопии. Для изучения состояния антиоксидантной системы устанавливали активность глутатион- пероксидазы (ГПО) и уровень сульфгидрильных групп (SH-групп). Уровень малонового диаль- дегида (МДА) использовали в качестве маркера выраженности оксидативного стресса. Активность ГПО (КФ 1.11.1.9) в ЭДТА-гемолизате проявля- лась в уменьшении содержания восстановленно- го глутатиона в процессе пятиминутной инкуба- ции опытного образца гемолизаты в присутствии окисляющего субстрата фотометрическим методом [12]. SH-группы и МДА определяли в сыворотке крови с помощью фотометрического метода [12]. Использовали следующие реактивы: тиобарби- туровую кислоту фирмы Organika (Германия), дитиобиснитробензойную кислоту фирмы Merck (Германия), восстановленный глютатион фирмы Sigma-Aldrich (япония), гидроперекись кумола фирмы Merck (Германия). Полученные результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение от среднего значения (М±SD). Статистическую обработку данных проводили с помощью паке- та программ Statistica, версия 8.0. Для оценки различий между группами при распределении, близком к нормальному, использовали критерий Стьюдента. Различия считали статистически зна- чимыми при р < 0,05. У всех больных с АГ и СГ было зафиксиро- вано повышенное АД по сравнению с группой контроля (р < 0,05), что объясняется критериями включения пациентов в исследование, между пер- вой и второй группами пациентов различия были статистически не значимыми (таблица). Известно, что одним из основных факторов риска развития ССЗ и атеросклероза является дислипидемия, которую диагностируют у 20–80 % пациентов с НАЖБП [1, 5, 13]. Так, в нашей работе нарушения липидного обмена наблюдались в обеих клинических груп- пах, достоверно отличаясь от контроля (р < 0,05), однако более выраженная дислипидемия наблю- далась у пациентов с НАЖБП, достигая ста- тистически значимых достоверных отличий по всем изучаемым показателям (таблица). Повы- шенные уровни ОХС, ХС ЛПНП, ТГ и низкие значения ХС ЛПВП, наблюдаемые у 68 больных с АГ и СГ, можно объяснить как частой ассоциа- цией АГ и дислипидемии, которые связаны слу- чайным сочетанием широко распространенных факторов риска, так и общими метаболическими нарушениями, лежащими в основе развития этих патологических состояний. Кроме того, учитывая спектр изменений липидного обмена, результаты нашей работы подтверждают данные последних лет, в которых было доказано, что НАЖБП при- водит к развитию, как правило, атерогенной дис- липидемии [1, 5], в связи с чем экспертами ВОЗ она признана одним из факторов риска развития ССЗ. Согласно результатам Фрамингемского ис- следования, PROCAM, ATP III риск ССЗ в тече- ние 10 лет достоверно выше у больных НАЖБП по сравнению со здоровыми [14]. При изучении показателей углеводного об- мена были получены результаты, свидетельству- ющие о наличии выраженных гипергликемических 18 ТЕРАПІя w w w .im j.k h. ua сдвигов и признаков ИР у пациентов с АГ и СГ по сравнению с контрольной группой независимо от наличия НАЖБП (р < 0,05). При присоединении НАЖБП степень нарушения углеводного обмена и ИР значительно возрастала, подтверждая тем са- мым существующее мнение относительно ИР как самостоятельного фактора, способного определить развитие и прогрессирование НАЖБП [14, 15]. У больных с сочетанным течением АГ и СГ были отмечены существенные изменения сосуди- стого эндотелия на клеточном уровне по данным ЦЭК, что выражалось в значительном возрастании десквамированной фракции (р < 0,05 по сравне- нию с контролем). Не вызывает сомнений, что эндотелиальная дисфункция (ЭД) играет одну из основных ролей в нарушении сосудистого тонуса и дальнейшем атеросклеротическом поражении артерий при АГ [2, 3]. Подобная ЭД была проде- монстрирована и при гипотиреозе [7], более того, было показано, что ЭД обнаруживается даже в пре- делах нормальных значений ТТГ и ухудшается по мере повышения его уровня [7]. Присоединение НАЖБП к АГ и СГ сопровождалось существен- ным увеличением десквамированной фракции ЦЭК (р < 0,05) по сравнению не только с группой контроля, но и с пациентами первой группы. Изу- чение количества ЦЭК позволило выделить две степени повреждения стенок сосудов: умеренно выраженную (до 10 кл./100 мкл) и выраженную (более 10 кл./100 мкл). Среди изучаемой выборки не было пациентов, уровень ЦЭК которых нахо- дился в пределах контрольных значений. Среди пациентов первой группы было выявлено 15 лиц с высокой степенью повреждения сосудистой стенки, во второй группе — 24 больных, что под- тверждает мнение как одних авторов, что НАЖБП является причиной ЭД [13], так и других, опре- деляющих ЭД фактором развития НАЖБП [15]. Принимая во внимание, что ЭД рассматривается как фактор риска развития атеросклероза и его осложнений, полученные в работе более значи- мые проявления ЭД при присоединении НАЖБП можно рассматривать как предиктор усугубления и прогрессирования сосудистых расстройств у ко- морбидных пациентов. Ввиду доказанной роли СРБ в развитии ЭД нами проанализировано его содержание у обсле- дуемых пациентов. Полученные данные свидетель- ствуют о том, что сочетание АГ и СГ сопровожда- лось достоверным повышением уровня вч-СРБ по сравнению со здоровыми лицами (р < 0,05). Эти данные подтверждают мнение о том, что по- вышение вч-СРБ представляет собой ключевое патологическое событие, ведущее к ЭД, ИР, по- видимому, актуальное и по отношению к такой сочетанной патологии, как АГ и СГ [2, 7]. Роль СРБ в патогенезе как атерогенеза, так и атеро- тромбоза, а также в качестве предиктора сердеч- но-сосудистых событий не вызывает сомнений. Тем не менее данные относительно уровня СРБ у пациентов с СГ носят противоречивый харак- тер. В работах [3, 7] показано повышение уровня СРБ и увеличение риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в 3,4 раза у больных Сравнительная характеристика гормонально-метаболических показателей у пациентов с артериальной гипертензией и субклиническим гипотиреозом в зависимости от наличия неалкогольной жировой болезни печени Показатель Группы обследованных контрольная, n = 20 первая, n = 39 вторая, n = 36 САД, мм рт. ст. 125±3,86 158±7,36* 161±6,76* ДАД, мм рт. ст. 78±7,01 86±5,21* 90,23±6,81* ИМТ 22,1±2,51 30,52±1,03* 33,12±2,06* ТТГ, мкМЕд/м 2,1±1,03 4,41±2,03* 4,97±2,54* ОХС, ммоль/л 4,77±0,52 5,74±1,48* 6,69±1,23,* ХС ЛПНП, ммоль/л 2,6±0,33 3,43±0,72* 3,90±0,31,* ХС ЛПВП, ммоль/л 1,49±0,30 0,81±0,24* 0,73±0,21,* ТГ, ммоль/л 1,00±0,30 1,87±0,48* 2,51±0,36,* ЦЭК, кл./100 мкл 4,5±0,14 9,63±1,84* 15,84±3,16,* вч-СРБ, мг/л 0,61±0,18 6,51±1,37* 9,67±1,13,* Инсулин натощак, мкМЕ/мл 9,8±2,20 13,27±2,68* 18,17±3,24 * НbA (%) 4,62±1,08 6,91±0,53* 7,32±0,87* НОМА 2,23±0,36 3,46±0,29* 5,83±1,52* МДА, мкмоль/л 3,15±0,22 5,95±0,43,* 7,16±0,96,* ГПО, мккат/гНв 4,95±1,28 2,34±0,64* 2,06±0,11* SH-группы, мкмоль/л 705,31±11,08 663,34±17,91* 629,03±9,61,* П р и м е ч а н и е. Различия достоверны при р < 0,05: * с контрольной группой; ** между первой и второй группами. 19 ТЕРАПІя w w w .im j.k h. ua с СГ. Однако справедливости ради стоит отме- тить, что встречаются и такие исследования, где не выявлено повышения уровней СРБ у больных СГ по сравнению с больными без тиреоидной па- тологии [7]. В нашем исследовании у пациентов второй группы отмечалось значительное повыше- ние вч-СРБ по сравнению как с группой контроля (р < 0,05), так и с первой группой (р < 0,05). Эти данные совпадают с результатами работ, в которых отмечается высокое содержание данного маркера у больных НАЖБП [1, 5, 13]. Более того, в рабо- те Е. В. Колесниковой [1] подчеркивается значи- тельное увеличение вч-СРБ у больных НАЖБП даже на фоне минимальных изменений печеночной паренхимы. Столь раннее и значимое повышение уровня вч-СРБ в сыворотке крови у больных ко- морбидной патологией, включающей НАЖБП, может объясняться тем фактом, что многие иссле- дователи расценивают данный маркер не только как показатель ЭД, но и выраженного системного воспалительного процесса в печени. Существует немало работ (в том числе на экспериментальных моделях), доказывающих, что оксидативный стресс значительно стиму- лирует прогрессирование ЭД [2, 3, 13]. В свою очередь, оксидативный стресс участвует в пато- генезе ряда ССЗ, в том числе АГ, а наличие до- полнительных факторов риска способствует его прогрессированию [2, 3]. Подобная тенденция наблюдалась и нами: у пациентов с АГ и СГ на фоне гиперхолестеринемии и ИР отмечены до- стоверные изменения показателей оксидативного стресса, что проявлялось в повышении уров- ня МДА по сравнению с контрольной группой (3,15±0,22 мкмоль/л и 5,95±0,43 мкмоль/л со- ответственно, р < 0,05), снижении показателей антиоксидантной защиты — ГПО (р < 0,05) и SH- группы (р < 0,05). Результаты многочисленных исследований подтверждают важность оксидативного стресса как критического патофизиологического меха- низма НАЖБП [16], способствующего развитию патологии эндотелия и, как следствие, ССЗ. Так, в биоптатах печени пациентов с НАЖБП отмеча- ются более высокие уровни пероксидации липидов, чем в норме [5, 16]. Присоединение НАЖБП к со- четанному течению АГ и СГ у пациентов второй группы сопровождалось достоверным увеличени- ем МДА более чем в 2 раза и истощением анти- оксидантных систем не только по сравнению со здоровыми лицами (р < 0,05), но и по сравнению с пациентами первой группы (р < 0,05). Проведенное исследование позволяет сделать такие выводы. Изменения уровня циркулирующих эндотели- альных клеток у пациентов с АГ и СГ сопряжено с выраженной дислипидемией, инсулинорезистент- ностью и подтверждает более высокий риск раз- вития сердечно-сосудистых осложнений у данной категории пациентов. Течение АГ в сочетании с СГ и НАЖБП фор- мирует аномальный метаболический фенотип, ко- торый характеризуется наличием дислипидемии, гиперинсулинемии и инсулинорезистентности на фоне оксидативного стресса и ЭД. Достоверные изменения маркеров дисфунк- ции сосудистого эндотелия у пациентов как при сочетании АГ и СГ, так и в большей степени при присоединении НАЖБП свидетельствуют о том, что эта категория пациентов имеет высокий кар- диоваскулярный риск. Изучение функционального состояния эндоте- лия, оксидативного стресса на фоне гормонально- метаболических показателей будет способствовать более полному пониманию общности патогенети- ческих процессов сочетанного течения АГ и СГ, поможет оценить степень возрастания сердеч- но-сосудистого риска при присоединении к ним НАЖБП, прогнозировать особенности коморбид- ного течения этих заболевания. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Колесникова Е. В. Неалкогольная жировая болезнь пе- чени и артериальная гипертензия: чего мы достигли в понимании проблемы / Е. В. Колесникова // Укр. медицинский журн.— 2014.— № 3 (101).— С. 61–66. 2. Коваленко В. М. Артериальная гипертензия — про- филактика и лечение в Украине [Электронный ресурс] / В. М. Коваленко // Аптека.— 2013.— Ап- тека.ua.online.— Режим доступа: http://www.apteka. ua/article/233241 3. Дисфункция сосудистого эндотелия при артери- альной гипертонии и ишемической болезни сердца (обзор литературы) / Л. Б. Корякина, Ю. И. Пиво- варов, Т. Е. Курильская [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.— 2013.— № 2.— С. 165–170. 4. Circulating endothelial cells in coronary artery disease / М. Lampka, Z. Grоbczewska, E. Jendryczka-Mackiewicz [et al.] // Kardiologia Polska.— 2010.— Vol. 68 (10).— P. 1100–1105. 5. Звенигородская Л. А. Неалкогольная жировая болезнь печени: эволюция представлений [Элек- тронный ресурс] / Л. А. Звенигородская // Эф- фективная фармакотерапия. Гастроэнтерология.— 2015.— № 1 (2).— Режим доступа: http://umedp. ru/articles/nealkogolnaya_zhirovaya_bolezn_pecheni_ evolyutsiya_predstavleniy.html 6. Гайдаев Ю. А. Актуальные проблемы защиты здоро- вья и прав граждан, пострадавших от Чернобыль- ской катастрофы / Ю. А. Гайдаев // Журн. НАМН Украины.— 2011.— Т. 17, № 2.— С. 91–95. 7. Гипотиреоз и сердечно-сосудистые заболевания / Ф. Т. Агеев, О. Н. Свирида, З. Н. Бланкова [и др.] // РМЖ.— 2014.— № 13.— С. 98. 8. Hepatic steatosis and thyroid function tests in over- weight and obese children / L. Pacifico, E. Bonci, F. Ferraro [et al.] // Intern. J. Endocrinol.— 2013.— Article ID 381014. 20 ТЕРАПІя w w w .im j.k h. ua 9. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the manage- ment of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkie- wicz [et al.] // J. of Hypertension.— 2013.— Vol. 31 (7).— P. 1281–1357. 10. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism / H. S. Simon Pearce, G. Brabant, L. H. Duntas [et al.] // Eur. Thyroid. J.— 2013.— № 2.— P. 215–228. 11. Колеснікова О. В. Свідоцтво про реєстрацію автор- ського права на твір № 39572. Программа розрахунку гепаторенального індексу методом вторинної обробки ультразвукового зображення / О. В. Колеснікова, О. В. Харченко; заявники Державна установа «Ін- ститут терапії ім. Л. Т. Малої АМН України» та автори.— № 39881; заявл. 06.06.2011; дата реєстрації 10.08.2011. 12. Арутюнов А. В. Методы оценки свободнорадикаль- ного окисления и антиоксидантной системы орга- низма: метод. рек. / А. В. Арутюнов, Е. Е. Дубинина, Н. Н. Зыбина.— СПб.: Фолиант, 2000.— 104 с. 13. Драпкина О. М. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома / О. М. Драпкина, Д. С. Гацолаева, В. Т. Ивашкин // Рос. медицинские вести.— 2010.— № 2.— С. 72–78. 14. Комшилова К. А. Неалкогольная жировая болезнь печени при ожирении / К. А. Комшилова, Е. А. Тро- шина, С. А. Бутрова // Ожирение и метаболизм.— 2011.— № 3.— С. 3–11. 15. Нигиян З. В. Эндотелиальная дисфункция при не- алкогольной жировой болезни печени: дис. на соис- кание ученой степени канд. мед. наук; спец. 14.01.04 «Внутренние болезни» / З. В. Нигиян.— Ставрополь, 2016.— 149 с. 16. Cichoż-Lach H. Oxidative stress as a crucial factor in liver diseases / H. Cichoż-Lach, A. Michalak. // World J. Gastroenterol.— 2014.— № 20 (25).— Р. 8082– 8091. ВПЛИВ НЕАЛКОГОЛЬНОЇ ЖИРОВОЇ ХВОРОБИ ПЕЧІНКИ НА СТАН ЕНДОТЕЛІЮ У ХВОРИХ НА АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ ТА ГІПОТИРЕОЗ О. М. БІЛОВОЛ, В. Д. НЕМЦОВА, Г. В. ПОТАПЕНКО Вивчено вплив неалкогольної жирової хвороби печінки на стан ендотелію у хворих на артеріаль- ну гіпертензію і субклінічний гіпотиреоз. Результати показали, що їх перебіг характеризується наявністю дисліпідемії, гіперінсулінемії та інсулінорезистентності на тлі оксидативного стресу та ендотеліальної дисфункції. Достовірні зміни маркерів ендотеліальної дисфункції у таких пацієн- тів свідчать про те, що ця категорія має високий кардіоваскулярний ризик. Ключові слова: артеріальна гіпертензія, гіпотиреоз, неалкогольна жирова хвороба печінки, дисфунк- ція судинного ендотелію, оксидативний стрес. IMPACT OF NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE ON ENDOTHELIUM OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND HYPOTHYROIDISM O. M. BILOVOL, V. D. NEMTSOVA, H. V. POTAPENKO The influence of nonalcoholic fatty liver disease on endothelium in patients with arterial hyperten- sion and subclinical hypothyroidism was studied. The results showed that their comorbid course was characterized by the presence of dyslipidemia, hyperinsulinemia and insulin resistance against a back- ground of oxidative stress and endothelial dysfunction. Significant changes of endothelial dysfunc- tion markers in the patients indicate that this category of patients presents high cardiovascular risk. Key words: hypertension, hypothyroidism, nonalcoholic fatty liver disease, endothelial dysfunction, oxida- tive stress. Поступила 25.11.2016

Влияние неалкогольной жировой болезни печени на состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и гипотиреозом

Institution

Similar Items