Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода
Представлены результаты применения усовершенствованной методики послеоперационного обезболивания у больных раком пищевода, которая заключалась в использовании двух катетеров: один устанавливался перед операцией в эпидуральное пространство на уровне Th5−Th7, второй − интраоперационно в паравертебраль...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2017 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2017
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/125658 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода / А.В. Сидюк, А.П. Мазур, Е.Е. Сидюк, А.С. Климас // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 1. — С. 93-96. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-125658 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Сидюк, А.В. Мазур, А.П. Сидюк, Е.Е. Климас, А.С. 2017-10-29T21:50:47Z 2017-10-29T21:50:47Z 2017 Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода / А.В. Сидюк, А.П. Мазур, Е.Е. Сидюк, А.С. Климас // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 1. — С. 93-96. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/125658 616.329-006.6-089.5-089.168 Представлены результаты применения усовершенствованной методики послеоперационного обезболивания у больных раком пищевода, которая заключалась в использовании двух катетеров: один устанавливался перед операцией в эпидуральное пространство на уровне Th5−Th7, второй − интраоперационно в паравертебральное пространство на уровне выполнения торакотомии. Полученные результаты показали эффективность данного метода и отсутствие осложнений в виде гипотензии и респираторных нарушений. Подано результати застосування удосконаленої методики післяопераційного знеболення у хворих на рак стравоходу, яка полягала у використанні двох катетерів: один установлювався перед операцією в епідуральний простір на рівні Th5−Th7, другий − інтраопераційно в паравертебральний простір на рівні виконання торакотомії. Отримані результати показали ефективність цього методу і відсутність ускладнень у вигляді гіпотензії та респіраторних порушень. The results of application of an improved technique of post−operative analgesia in patients with esophageal cancer, which involved the use of two catheters (one was placed before the operation in the epidural space at Th5−Th7 level, the other intra−operatively into the paravertebral space at the level of thoracotomy) are presented. The results proved the effectiveness of the method and absence of complications such as hypotension and respiratory disorders. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Анестезиология Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода Післяопераційне знеболення у хворих на рак стравоходу Post−operative analgesia in patients with esophageal cancer Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода |
| spellingShingle |
Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода Сидюк, А.В. Мазур, А.П. Сидюк, Е.Е. Климас, А.С. Анестезиология |
| title_short |
Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода |
| title_full |
Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода |
| title_fullStr |
Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода |
| title_full_unstemmed |
Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода |
| title_sort |
послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода |
| author |
Сидюк, А.В. Мазур, А.П. Сидюк, Е.Е. Климас, А.С. |
| author_facet |
Сидюк, А.В. Мазур, А.П. Сидюк, Е.Е. Климас, А.С. |
| topic |
Анестезиология |
| topic_facet |
Анестезиология |
| publishDate |
2017 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Післяопераційне знеболення у хворих на рак стравоходу Post−operative analgesia in patients with esophageal cancer |
| description |
Представлены результаты применения усовершенствованной методики послеоперационного обезболивания у больных раком пищевода, которая заключалась в использовании двух катетеров: один устанавливался перед операцией в эпидуральное пространство на уровне Th5−Th7, второй − интраоперационно в паравертебральное пространство на уровне выполнения торакотомии. Полученные результаты показали эффективность данного метода и отсутствие осложнений в виде гипотензии и респираторных нарушений.
Подано результати застосування удосконаленої методики післяопераційного знеболення у хворих на рак стравоходу, яка полягала у використанні двох катетерів: один установлювався перед операцією в епідуральний простір на рівні Th5−Th7, другий − інтраопераційно в паравертебральний простір на рівні виконання торакотомії. Отримані результати показали ефективність цього методу і відсутність ускладнень у вигляді гіпотензії та респіраторних порушень.
The results of application of an improved technique of post−operative analgesia in patients with esophageal cancer, which involved the use of two catheters (one was placed before the operation in the epidural space at Th5−Th7 level, the other intra−operatively into the paravertebral space at the level of thoracotomy) are presented. The results proved the effectiveness of the method and absence of complications such as hypotension and respiratory disorders.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/125658 |
| citation_txt |
Послеоперационное обезболивание у больных раком пищевода / А.В. Сидюк, А.П. Мазур, Е.Е. Сидюк, А.С. Климас // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 1. — С. 93-96. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT sidûkav posleoperacionnoeobezbolivanieubolʹnyhrakompiŝevoda AT mazurap posleoperacionnoeobezbolivanieubolʹnyhrakompiŝevoda AT sidûkee posleoperacionnoeobezbolivanieubolʹnyhrakompiŝevoda AT klimasas posleoperacionnoeobezbolivanieubolʹnyhrakompiŝevoda AT sidûkav píslâoperacíineznebolennâuhvorihnarakstravohodu AT mazurap píslâoperacíineznebolennâuhvorihnarakstravohodu AT sidûkee píslâoperacíineznebolennâuhvorihnarakstravohodu AT klimasas píslâoperacíineznebolennâuhvorihnarakstravohodu AT sidûkav postoperativeanalgesiainpatientswithesophagealcancer AT mazurap postoperativeanalgesiainpatientswithesophagealcancer AT sidûkee postoperativeanalgesiainpatientswithesophagealcancer AT klimasas postoperativeanalgesiainpatientswithesophagealcancer |
| first_indexed |
2025-11-25T06:52:13Z |
| last_indexed |
2025-11-25T06:52:13Z |
| _version_ |
1850509742676377600 |
| fulltext |
93
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2017, № 1
© А. В. СИДЮК, А. П. МАзур, Е. Е. СИДЮК, А. С. КлИМАС, 2017
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
уДК616.329-006.6-089.5-089.168
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА
Д-р мед. наук А. В. СИДЮК, д-р мед. наук А. П. МАЗУР, Е. Е. СИДЮК, А. С. КЛИМАС
ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии
имени А. А. Шалимова НАМН Украины», Киев, Украина
Представлены результаты применения усовершенствованной методики послеоперационного
обезболивания у больных раком пищевода, которая заключалась в использовании двух кате-
теров: один устанавливался перед операцией в эпидуральное пространство на уровне Th5–Th7,
второй — интраоперационно в паравертебральное пространство на уровне выполнения торакото-
мии. Полученные результаты показали эффективность данного метода и отсутствие осложнений
в виде гипотензии и респираторных нарушений.
Ключевые слова: торакальная эпидуральная анестезия, торакальный паравертебральный блок, ви-
зуальная шкала боли (VAS), рак пищевода, хирургическое лечение.
К настоящему времени достигнуты значитель-
ные успехи в хирургическом лечении больных со
злокачественными заболеваниями пищевода [1].
Нередко для выполнения радикальных опера-
ций используется травматичный хирургический
доступ со вскрытием брюшной и плевральной
полостей и пересечением диафрагмы. Выделение
пищевода в средостении сопровождается тракци-
ями и компрессией жизненно важных органов,
повреждением и раздражением обширных реф-
лексогенных зон [2].
Торакоабдоминальный доступ — одна из наи-
более болезненных хирургических манипуляций,
которая ассоциируется со значительной после-
операционной дисфункцией диафрагмы и респи-
раторными нарушениями [3, 4].
Методика торакальной эпидуральной аналь-
гезии (ТЭА) наиболее широко используется для
менеджмента послеоперационной боли у паци-
ентов после торакотомии, которая была принята
в мире в качестве «золотого стандарта» [5, 6].
Однако ТЭА иногда может ассоциироваться со
значительными клиническими осложнениями —
гипотензией, задержкой мочеиспускания и даже
респираторными нарушениями из-за ослабления
дыхательных мышц, а также может быть связана
с худшими прогнозами после пневмонэктомии [7].
Торакальный паравертебральный блок (ТПБ)
является подходящей альтернативой для пациентов
после торакотомии, у которых желателен только
односторонний сенсорный блок [8]. Проведенный
системный обзор и мета-анализ 12 рандомизиро-
ванных исследований в 2014 г. доказали, что ТПБ
можно сравнить по эффективности послеопера-
ционного обезболивания после вмешательства на
легких с ТЭА. Преимуществами ТПБ авторы [9]
считают значительно меньшую гипотензию, но
отмечают необходимость введения более высоких
концентраций местного анестетика, чем при ТЭА,
для достижения оптимального уровня анальгезии.
Однако в доступной литературе найдены еди-
ничные сообщения по использованию ТПБ при
выполнении операций на пищеводе [10]. В Укра-
ине данная методика при торакоабдоминальных
операциях не применяется.
Цель исследования — улучшить результаты
хирургического лечения больных со злокачествен-
ными заболеваниями пищевода путем разработки
и применения метода рационального послеопера-
ционного обезболивания.
В исследование были включены 80 больных,
оперированных в ГУ «Национальный институт
хирургии и трансплантологии имени А. А. Ша-
лимова» по поводу злокачественных опухолей
пищевода. Пациенты, которым были выполнены
радикальные оперативные вмешательства ком-
бинированным торакоабдоминальным доступом
(Льюиса или Осава — Гарлока), были разделены
поровну на группы: контрольную, где была ис-
пользована послеоперационная ТЭА, и основную,
где применялась комбинированная послеопераци-
онная анальгезия (ТЭА+ТПБ)).
Пациенты обеих групп были сравнимы по
возрасту, полу, ASA-шкале, весу, росту, продол-
жительности операции (табл. 1).
Средний возраст пациентов основной и кон-
трольной групп — 52,07±11,62 и 51,23±12,65 года
соответственно. Преобладали больные мужского
пола, что соответствует данным общемировой ста-
тистики заболеваемости раком пищевода. Боль-
шинство пациентов соответствовали II классу ASA.
Всем больным были проведены клинико-
лабораторные исследования (пульсоксиметрия,
кардиомониторинг, мониторинг артериального
давления, термометрия), контроль диуреза, оце-
нивалась интенсивность болевого синдрома (па-
раметры визуальной шкалы боли (Visual Analogue
Scale — VAS) и шкалы FPORS (Four Point Observer
Ranking Scale)), параметры кислотно-щелочного
и газового состояния крови, показатели дыхания
АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ
94
АНЕСТЕЗІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и гемодинамики, клинические и биохимические
анализы крови. Оценка операционно-анестези-
ологического риска осуществлялась по шкале
Американской ассоциации анестезиологов (ASA).
В группе контроля послеоперационная ТЭА
осуществлялась путем установки перед операци-
ей двух катетеров в эпидуральное пространство:
первого — на уровне Th2–Th4, второго — Th5–Th7.
У пациентов основной группы один катетер
устанавливался перед операцией в эпидуральное
пространство на уровне Th5–Th7, второй — ин-
траоперационно в паравертебральное пространство
на уровне выполнения торакотомии.
Техника установки катетера в эпидуральное
пространство заключалась в следующем: перед
вмешательством после обработки операционно-
го поля раствором антисептика и обкладывания
стерильным бельем инфильтрируют кожу рас-
твором местного анестетика. Затем перфорируют
кожу иглой размером 18G. В отверстие вводят
иглу для эпидуральной пункции и продвигают
ее вперед и параллельно выше расположенного
остистого отростка (т. е. в слегка краниальном
направлении). При попадании в связочные струк-
туры по срединной линии к павильону иглы при-
соединяют шприц, при этом при подаче раствора
анестезиологу следует удостовериться в наличии
сопротивления. Почувствовав сопротивление свя-
зок, иглу продвигают вперед до входа в эпиду-
ральное пространство, которое идентифицируют
по исчезновению сопротивления. Затем проводят
катетер до необходимого уровня и фиксируют
его на коже.
Установка катетера в паравертебральное про-
странство выполнялась интраоперационно: на
уровне торакотомной раны перфорируют кожу
иглой 18G, в отверстие вводят иглу для эпиду-
ральной пункции и продвигают ее перпендикуляр-
но ране. Затем через нее проводят катетер вдоль
межреберья по ходу торакотомной раны, отслаивая
париетальную плевру, до уровня паравертебраль-
ного пространства. Все манипуляции выполняют-
ся под визуальным контролем. Нахождение конца
катетера в паравертебральном пространстве иден-
тифицируется путем введения местного анестетика
(20 мл 0,2 %-го раствора наропина) и появления
инфильтрации тканей в зоне установки.
В послеоперационном периоде мы вводили
в эпидуральное пространство 2 %-ный раствор
лидокаина со скоростью 3–5 мл/ч, в параверте-
бральное — 0,2 %-ный раствор наропина со ско-
ростью 5 мл/ч на протяжении 5 сут.
Таблица 1
Демографический профиль пациентов основной и контрольной групп
Показатель
Группы
основная, n = 40 контрольная, n = 40 р
Возраст (годы) 52,07±11,62 51,23±12,65 0,2
Пол (муж./жен.) 32/8 28/12 0,6
ASA II / III 35/5 36/4 0,5
Вес (кг) 76,30±14.35 74,02±12,65 0,2
Рост (см) 168,90±12,04 172,00±13,52 0,1
Продолжительность
операции (мин) 184,00±42,00 172,40±50,00 0.5
Таблица 2
Показатели VAS у пациентов основной
и контрольной групп в разные временные
интервалы
Временной
интервал, ч
Группы
основная контрольная р
4 2,80±0,82 3,03±0,60 0,2
8 2,73±0,78 3,00±0,64 0,1
12 2,51±0,85 2,97±0,67 0,03
24 3,00±0,86 3,53±0,57 0,02
36 3,20±0,64 3,73±0,50 0,1
48 3,00±0,62 3,50±0,63 0,02
60 2,82±0,80 3,00±0,64 0,1
72 2,21±0,60 2,50±0,62 0,03
Таблица 3
Показатели FPORS у пациентов основной
и контрольной групп в разные временные
интервалы
Временной
интервал, ч
Группы
основная контрольная р
4 0,57±0,52 0,71±0,45 0,3
8 0,53±0,51 0,54±0,51 0,8
12 0,22±0,44 0,50±0,52 0,03
24 0,71±0,45 1,02±0,05 0,001
36 0,90±0,34 1,23±0,50 0,03
48 1,00±0,32 1,40±0,43 0,1
60 0,84±0,20 1,00±0,34 0,1
72 0,41±0,10 0,60±0,12 0,03
95
АНЕСТЕЗІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
В нашем исследовании показатели VAS оказа-
лись выше в контрольной группе с статистически
значимыми различиями через 12, 24, 48 и 72 ч по-
сле операции (табл. 2).
При изучении показателей шкалы боли
FPORS они также были выше у пациентов кон-
трольной группы со статистически значимыми
различиями через 12, 24, 36 и 72 ч после опера-
ции (табл. 3).
В послеоперационном периоде у больных ос-
новной группы отсутствовали такие осложнения,
как гипотензия и респираторные нарушения, тог-
да как в контрольной группе у 10 % пациентов
наблюдалась гипотензия, связанная с «высоким»
эпидуральным введением местных анестетиков, что
потребовало дополнительного применения сим-
патомиметиков. В контрольной группе у 2 боль-
ных отмечены респираторные осложнения в виде
правосторонней нижнедолевой пневмонии и еще
у 2 оперированных — плеврит, которые разреши-
лись консервативно путем применения антибак-
териальной терапии.
Таким образом, усовершенствованый метод
комбинированного послеоперационного обезбо-
ливания (ТЭА и ТПБ) по сравнению с ТЭА был
более эффективным для контроля болевого симп-
тома, отсутствовали осложнения в виде гипотен-
зии и респираторных нарушений.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Intra-operative paravertebral block for postoperative
analgesia in thoracotomy patients: a randomized,
double-blind, placebo-controlled study / O. Helms,
J. Mariano, J. G. Hentz [et al.] // Eur. J. Cardiothorac.
Surg.— 2011.— № 40.— P. 902–6.
2. Subpleural block is less effective than thoracic epidural
analgesia for postthoracotomy pain: a randomised con-
trolled study / G. E. Kanazi, C. M. Ayoub, M. Aouad
[et al.] // Eur. J. Anaesthesiol.— 2012.— № 29.—
P. 186–191.
3. Paravertebral block via the surgical field versus epidural
block for patients undergoing thoracotomy: a rando-
mized clinical trial / R. Kobayashi, S. Mori, K. Wakai
[et al.] // Surg. Today.— 2013.— № 43.— P. 963–969.
4. The role of multimodal analgesia in the decrease of
postoperative surgical stress response in major neoplastic
thoraco-abdominal surgery / D. Pavelescu, L. Mirea,
M. Paduraru [et al.] // Chirurgia (Bucur).— 2011.—
№ 106.— P. 723–728.
5. Liuboshevskii P. A. Haemostasis disturbances as the
component of the surgical stress-response and pos-
sibilities of their correction / P. A. Liuboshevskii,
N. I. Artamonova, A. M. Ovechkin // Anesteziol.
Reanimatol.— 2012.— № 3.— P. 44–48.
6. Grant R. P. Con: every postthoracotomy patient does
not deserve thoracic epidural analgesia / R. P. Grant //
J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.— 1999.— № 13.— P. 355–
357.
7. UKPOS Co-ordinators. UK pneumonectomy outcome
study (UKPOS): a prospective observational study of
pneumonectomy outcome / E. S. Powell, A. C. Pearce,
D. Cook [et al.] // J. Cardiothorac. Surg.— 2009.—
№ 4.— P. 41.
8. Comparison between systemic analgesia, continuous
wound catheter analgesia and continuous thoracic
paravertebral block: a randomised, controlled trial
of postthoracotomy pain management / S. Fortier,
H. A. Hanna, A. Bernard, C. Girard // Eur. J. Anaes-
thesiol.— 2012.— № 29.— P. 524–530.
9. Baidya D. K. Analgesic efficacy and safety of thoracic
paravertebral and epidural analgesia for thoracic surgery:
a systematic review and meta-analysis / D. K. Baidya,
K. Puneet, S. Maitra // Interactive CardioVascular
and Thoracic Surgery.— 2014.— № 18.— P. 626–636.
10. Combination of continuous paravertebral block and
epidural anesthesia in postoperative pain control after
esophagectomy / Y. Niwa, M. Koike, K. Torii [et al.] //
Esophagus.— 2015.— № 28.— P. 1–6.
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЗНЕБОЛЕННЯ У ХВОРИХ НА РАК СТРАВОХОДУ
А. В. СИДЮК, А. П. МАЗУР, О. Є. СИДЮК, А. С. КЛІМАС
Подано результати застосування удосконаленої методики післяопераційного знеболення у хво-
рих на рак стравоходу, яка полягала у використанні двох катетерів: один установлювався перед
операцією в епідуральний простір на рівні Th5–Th7, другий — інтраопераційно в паравертебраль-
ний простір на рівні виконання торакотомії. Отримані результати показали ефективність цього
методу і відсутність ускладнень у вигляді гіпотензії та респіраторних порушень.
Ключові слова: торакальна епідуральна анестезія, торакальний паравертебральний блок, візуальна
шкала болю (VAS), рак стравоходу, хірургічне лікування.
POST-OPERATIVE ANALGESIA IN PATIENTS WITH ESOPHAGEAL CANCER
A. V. SYDIUK, A. P. MAZUR, O. Ye. SYDIUK, A. S. KLIMAS
The results of application of an improved technique of post-operative analgesia in patients with
esophageal cancer, which involved the use of two catheters (one was placed before the operation
96
АНЕСТЕЗІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
in the epidural space at Th5–Th7 level, the other intra-operatively into the paravertebral space
at the level of thoracotomy) are presented. The results proved the effectiveness of the method and
absence of complications such as hypotension and respiratory disorders.
Key words: thoracic epidural anesthesia, thoracic paravertebral block, visual pain scale, esophageal cancer,
surgery.
Поступила 09.12.2016
|