Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей
Проведено аналіз архівного матеріалу, який показав зростання як загальної кількості гострих середніх отитів по роках, так і збільшення кількості секреторного середнього отиту, що потребує негайного повноцінного лікування (у тому числі хірургічного) для профілактики переходу його в більш тяжкі форми....
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2017 |
| Main Authors: | , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2017
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/133151 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей / Г.І. Гарюк, О.О. Кулікова, Ю.В. Лозова, А.В. Чумакова, В.Л. Давиденко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 4. — С. 62-65. — Бібліогр.: 13 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860057453972946944 |
|---|---|
| author | Гарюк, Г.І. Кулікова, О.О. Лозова, Ю.В. Чумакова, А.В. Давиденко, В.Л. |
| author_facet | Гарюк, Г.І. Кулікова, О.О. Лозова, Ю.В. Чумакова, А.В. Давиденко, В.Л. |
| citation_txt | Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей / Г.І. Гарюк, О.О. Кулікова, Ю.В. Лозова, А.В. Чумакова, В.Л. Давиденко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 4. — С. 62-65. — Бібліогр.: 13 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проведено аналіз архівного матеріалу, який показав зростання як загальної кількості гострих середніх отитів по роках, так і збільшення кількості секреторного середнього отиту, що потребує негайного повноцінного лікування (у тому числі хірургічного) для профілактики переходу його в більш тяжкі форми. Установлено поширену інфікованість вірусом Епштейна — Барр, що потребує, окрім традиційних втручань, специфічного лікування.
Проведен анализ архивного материала, который показал возрастание как общего количества острых средних отитов по годам, так и увеличение количества секреторного среднего отита, который требует немедленного полноценного лечения (в том числе хирургического) для профилактики перехода его в более тяжелые формы. Установлено распространенное инфицирование вирусом Эпштейна — Барр, что требует, помимо обычных вмешательств, специфического лечения.
The analysis of archival material revealed the increase of both the total number of acute otitis media averaged over the years, as well as the increase in the amount of secretory otitis media, which requires immediate, full-scale treatment (including surgical) to prevent its transition into more severe forms. Wide-spread infection with Epstein — Barr virus, which requires, in addition to traditional interventions, specific treatment, was established.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:02:04Z |
| format | Article |
| fulltext |
62
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2017, № 4
© Г. І. ГАРЮК, о. о. КУлІКоВА, Ю. В. лоЗоВА... 2017
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.284-002-003.2-039.35- 053.2:519.25
СТАТИСТИЧНИЙ АНАЛІЗ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
СЕРОЗНОГО СЕРЕДНЬОГО ОТИТУ У ДІТЕЙ
Проф. Г. І. ГАРЮК1, доц. О. О. КУЛІКОВА1, Ю. В. ЛОЗОВА2, А. В. ЧУМАКОВА1, В. Л. ДАВИДЕНКО1
1 Харківська медична академія післядипломної освіти,
2 Міська клінічна лікарня № 30, Харків, Україна
Проведено аналіз архівного матеріалу, який показав зростання як загальної кількості гострих
середніх отитів по роках, так і збільшення кількості секреторного середнього отиту, що потре-
бує негайного повноцінного лікування (у тому числі хірургічного) для профілактики переходу
його в більш тяжкі форми. Установлено поширену інфікованість вірусом Епштейна — Барр, що
потребує, окрім традиційних втручань, специфічного лікування.
Ключові слова: секреторний середній отит, етіологія, обстеження, лікування.
У кожній спеціальності існують проблеми,
вирішення яких може бути віднесене до найак-
туальніших. У дитячій оториноларингології це
серозний середній отит (ССО). Незважаючи на
різноманітні підходи до лікування захворювання
і численні дослідження, останніми роками спо-
стерігається абсолютно чітка тенденція до збіль-
шення хворих на цю патологію [1–3].
Установленим фактом є поліетіологічність
ССО і залежність його клінічної картини від пе-
реважаючого фактора [4, 5]. Багато авторів займа-
лися вивченням цієї проблеми у різних аспектах,
результатом чого стало визначення основних при-
чин розвитку ССО. Серед етіологічних факторів
обговорюються тубарна дисфункція [1, 4], імуно-
логічні [5, 6], алергічні [4, 7].
Фахівці активно дискутують питання про роль
гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ),
у тому числі її рецидивних форм, що запускає
ССО [5, 6, 8, 9]. Крім того, не викликає сумні-
вів зв’язок захворювання з герпес-вірусними ін-
фекціями, зокрема, з вірусом Епштейна — Барр
(ВЕБ), що частіше виявляється у дитячому віці
[4, 5, 10, 11].
ССО — захворювання, для якого характерними
є накопичення ексудату в порожнинах середньо-
го вуха на тлі асептичного запалення і наявність
кондуктивної приглухуватості I–II ступеня. Від-
сутність больового синдрому у клініці хронічного
ССО, легкі порушення слуху на ранніх стадіях
захворювання ускладнюють діагностику та від-
терміновують початок лікування. Несвоєчасно
проведені діагностика і лікування можуть при-
звести до розвитку адгезивного процесу у серед-
ньому вусі, приглухуватості кондуктивного, а іноді
й змішаного типу. У дітей раннього віку це може
спричинити затримку мовного розвитку.
Незважаючи на широку дискусію у літературі
з питань етіології та патогенезу серозного отиту,
дотепер є відмінності у поглядах на природу за-
хворювання, а отже, відсутні чіткі показання до
вибору тактики лікування.
Більшість авторів [1–3, 7] розрізняють чоти-
ри стадії ССО:
1-а — катаральна, при якій поряд із консерва-
тивним лікуванням використовуються хірургічні
методи: тимпанопункція або міринготомія з шун-
туванням тимпанальної порожнини, аденотомія
(за показаннями) [1–3, 9, 12];
2-а — серозна, яка потребує негайного ліку-
вання з метою профілактики її переходу в більш
тяжкі форми;
3-я — мукозна, при якій консервативне ліку-
вання є малоефективним;
4-а — фіброзна, при якій ефективним є тіль-
ки специфічне хірургічне лікування [2, 3, 9, 12].
Ми у своїй роботі користуємося саме цією
класифікацією.
Резюмуючи зазначене, можна зробити висно-
вок, що проблема ССО у дітей актуальна, а вирі-
шення питань ранньої діагностики та своєчасного
консервативного і хірургічного лікування допомо-
же попередити розвиток стійких уражень слуху
у таких пацієнтів.
Мета дослідження — проаналізувати частоту
ССО у дітей, які перебували на стаціонарному
лікуванні у клініці Харківської медичної академії
післядипломної освіти (ХМАПО) (Міська клініч-
на лікарня № 30, Харків) у 2013–2016 рр., ефек-
тивність алгоритму лікування цього захворюваня,
а також окреслити шляхи його удосконалення.
Ми проаналізували архівні дані дітей із ССО,
які перебували на лікуванні у клініці ХМАПО —
Міській клінічній лікарні № 30 у 2013–2016 рр.
Нозологічні форми гострих середніх негнійних
отитів та їх кількість по роках подано у табл. 1.
Відзначено зростання як загальної кількості
гострих середніх отитів по роках, так і збільшення
кількості 2-ї стадії ССО, яка потребує негайного
повноцінного лікування для профілактики пере-
ходу її в більш тяжкі форми. Кількість мукозних
отитів не змінилася, а відсутність 4-ї (фіброз-
ної) стадії можна пояснити недосконалістю діа-
гностики, бо відсутність болю і легкий ступінь
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЯ
63
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
приглухуватості обумовлюють запізнілу діагнос-
тику цієї форми отиту. Її виявлення примушує
батьків звертатися з хворими дітьми до спеціалі-
зованих відділень слухопокращуючого хірургічно-
го лікування. Таким чином, проблема лікування
ССО у дітей повністю не вирішена, кількість па-
цієнтів не зменшується, захворювання потребує
більш ранньої та головне — диференційованої діа-
гностики, оскільки тільки аденотомії недостатньо
для вирішення проблеми профілактики рецидивів
захворювання.
Цікава статистика нашої клініки щодо ви-
користання первинних аденотомій з одночасною
тимпанопункцією у дітей по роках і тимпано-
пункцій, проведених під місцевою анестезією
(табл. 2). У цілому ми користуємося алгоритмом
лікування, розробленим Г. Е. Тіменом та ін. [2].
Але у нашій клініці традиційно застосовується
більш агресивна тактика лікування хворих ССО
2-ї стадії. У майже 80 % випадків за згодою бать-
ків ми виконуємо тимпанопункцію барабанних
перетинок після підтвердження діагнозу ССО на
основі вивчення анамнезу хвороби, класичного
огляду ЛОР-органів, імпедансометрії, аудіометрії,
ендоскопії носа і носоглотки (за можливості кон-
такту з дитиною). Обов’язково береться до ува-
ги термін захворювання, амбулаторне лікування,
якщо воно було, а також ступінь приглухуватості.
Якщо консервативного лікування не проводили
або аудіограма показує невелике зниження слуху
(до 20–25 дБ за кондуктивним типом приглуху-
ватості), то дитині призначається курс консер-
вативного лікування, спрямований на санацію
носоглотки і відновлення прохідності слухової
труби. Якщо через 7–10 дн лікування позитивна
динаміка не спостерігається, батькам пропону-
ють провести дитині тимпанопункцію. Найбільш
зручно це виконується під загальною анестезією
під час першого етапу лікування: аденотомії під
контролем ендоскопії (якщо дитині раніше адено-
томія не проводилася). Одночасно з аденотомією
проводиться тимпанопункція барабанних перети-
нок й диференціюються серозна і мукозна стадії
процесу у порожнинах середнього вуха. Мукозна
стадія ССО у більшості випадків після курсу не-
ефективного консервативного лікування потребує
встановлення шунта барабанної перетинки. Однак
ми згодні з точкою зору проф. Г. Е. Тімена зі спі-
вавт. [2], що шунт не треба встановлювати одразу
після встановлення діагнозу без проведення курсу
консервативного лікування. Групі дітей з діагнозом
ССО, яким раніше було видалено носоглотковий
мигдалик і які не мають показань до повторного
втручання (аденотомії), а лише інші етіологічні
фактори виникнення захворювання, тимпано-
пункцію барабанних перетинок виконують під
місцевою анестезією. У більшості випадків ССО
у цього контингенту хворих виникає повторно (це
найбільш складні для лікування рецидивні фор-
ми ССО). Місцеву анестезію доцільно проводити
Таблиця 1
Різновиди гострих середніх негнійних отитів у дітей
Різновиди отитів
Роки
2013 2014 2015 2016 Усього
Гострі середні негнійні отити (загальна кількість) 579 593 716 738 2626
Гострий середній катаральний отит
(1а стадія ССО) 87 109 71 88 355
Секреторний середній отит (2а стадія) 133 254 261 264 912
Мукозний середній отит (3я стадія) 5 7 7 6 25
Хворі із установленим шунтом барабанної
перетинки 3 5 6 5 19
Таблиця 2
Кількість аденотомій, проведених під загальною анестезією з тимпанопункцією барабанних
перетинок, і тимпанопункцій барабанних перетинок під місцевою анестезією
Кількість оперативних втручань
Роки
2013 2014 2015 2016 Усього
Аденотомії, проведені під загальною
анестезією
1028 781 807 731 3347
Тимпанопункції барабанних перетинок,
проведені під час аденотомій
184
(18,0 %)
118
(15,1 %)
95 (11,8 %) 131
(17,9 %)
528
(15,8 %)
Тимпанопункції барабанних перетинок,
проведені під місцевою анестезією
29 (2,8 %) 48 (6,1 %) 59 (7,3 %) 38 (5,1 %) 164 (4,9 %)
П р и м і т к а . % — к ількість тимпанопункцій барабанних перетинок від загальної кількості проведених аденотомій.
64
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
у вигляді супрамеатальної вушної блокади, оскіль-
ки ендауральна зменшує і без того вузький слу-
ховий прохід у дітей. Місцевій анестезії передує
медикаментозна премедикація.
Аналіз показників проведення аденотомій по
роках (у 2013 р. — 1028, у 2016 р. — 731) від-
ображає загальну тенденцію до більш зваженого
підходу до цієї операції і покращання діагности-
ки інших етіологічних факторів, що передують
виникненню ССО. Усі тимпанопункції барабаних
перетинок, проведені під місцевою анестезією, ви-
конані у 38 дітей, яким вже видалили носоглотко-
вий мигдалик у попередні роки, але це не запобі-
гло виникненню ССО повторно. У цих пацієнтів
як етіологічний фактор, що призвів до рецидиву
ССО, встановлено порушення тубарної функції,
яка є обов’язковим компонентом. Причинами цього
є: імунологічні порушення, підтверджені імуногра-
мою сироватки крові, алергічні та запальні захво-
рювання носу й носоглотки (хронічний риніт, го-
стрий і хронічний синусит, хронічний епіфарингіт).
Діти з рецидивами ССО після проведених аде-
нотомії, тимпанопункції і курсу консервативного
лікування є найскладнішими у діагностичному
плані, тому що в цих випадках треба встановити
конкретну причину рецидиву ССО. Ми вважаємо
доцільним виконання поглибленого вірусологіч-
ного дослідження їх носоглотки. Якщо раніше усі
ГРВІ пов’язувалися з респіраторними вірусами, то
останнім часом все більше авторів верифікують
герпес-віруси як такі, що провокують загострен-
ня епіфарингіту, блокування глоткового отвору
слухової труби і рецидив ССО. Загальновідома
тропність ВЕБ до лімфоїдних клітин носоглотки
та інфікування цим вірусом у дитячому віці. До-
слідження епіфарингітів, етіологічно пов’язаних
з ВЕБ як у дітей [8], так і у дорослих [9, 13], не
показують його зв’язок з рецидивами ССО. У на-
шій клініці 38 дітей, яким було проведено тимпано-
пункцію барабанних перетинок при рецидивному
ССО у 2016 р., обстежувалися на інфікованість
ВЕБ. Досліджувалися специфічні антитіла до
ВЕБ у сироватці крові методом імуноферментного
аналізу. Установлено, що 28,9 % обстежених дітей
були інфіковані цим вірусом. Це потребує, окрім
традиційних втручань, специфічного лікування.
Отже, дослідження у цьому напрямку мають бути
продовжені.
За результатами проведеного ретроспектив-
ного дослідження було зроблено такі висновки.
Аналізуючи дані архівного матеріалу, ми ви-
явили зростання як загальної кількості гострих
середніх отитів по роках (у 2013 р. — 579, у 2016
р. — 738), так і збільшення кількості випадків
2-ї стадії ССО (у 2013 р. — 133, у 2016 р. — 264),
яка потребує негайного повноцінного лікування
для профілактики переходу її в більш тяжкі форми.
Змінилася статистика проведених у нашій
клініці первинних аденотомій з одночасною тим-
панопункцією барабанних перетинок у дітей по
роках і тимпанопункцій, виконаних під місцевою
анестезією (у 2013 р. — 1028, у 2016 р. — 731), що
відображує загальну тенденцію до більш зваженого
підходу до цієї операції і покращання діагностики
інших етіологічних факторів виникнення ССО.
Усі тимпанопункції барабанних перетинок,
проведені під місцевою анестезією, виконані у ді-
тей, яким уже видалили носоглотковий мигдалик
у попередні роки, але це не запобігло виникненню
ССО повторно.
Діти, яким проведено тимпанопункцію бара-
банних перетинок при рецидивному ССО у 2016 р.,
були обстежені на інфікованість ВЕБ. Установле-
но, що 80 % пацієнтів були інфіковані цим віру-
сом, що потребувало, окрім традиційних втручань,
специфічного лікування.
Корекція зазначених факторів є перспективою
досягнення стійкої ремісії та видужання з повним
відновленням слухової функції у даного контин-
генту пацієнтів.
С п и с о к л і т е р а т у р и
1. Лайко А. А. Секреторний середній отит / А. А. Лай-
ко, Д. І. Заболотний, І. І. Горішний. — К.: Логос,
2005.— 120 с.
2. Підвищення ефективності лікування дітей з хро-
нічним секреторним середнім отитом / Г. Е. Тімен,
В. М. Писанко, Б. М. Миронюк [та ін.] // Журн.
вушних, носових і горлових хвороб.— 2016.— № 5.—
С. 144.
3. Сучасні підходи до діагностики і лікування хроніч-
ного секреторного середнього отиту / Ю. О. Сушко,
О. М. Борисенко, І. А. Сребняк, М. М. Моргун //
Журн. вушних, носових і горлових хвороб.— 2014.—
№ 5.— С. 142–143.
4. Горішний І. І. Роль верхніх дихальних шляхів в етіо-
логії і патогенезі хронічного секреторного середнього
отиту / І. І. Горішний // Матеріали Х з’їзду отори-
ноларингологів України; Судак, 2005.— К.: Преса
України, 2005.— С. 279–280.
5. Особенности течения заболеваний среднего уха при
хронической рецидивирующей Эпштейна — Барр
вирусной инфекции / И. Е. Коленова [и др.] //
Материалы 2-го национального конгресса аудиологов
(Суздаль — Москва, 2007).— М., 2007.— С. 130–131.
6. Савенко И. В. Роль Эпштейна — Барр вирусной инфек-
ции в формировании патологии ЛOP-органов в дет-
ском возрасте / И. В. Савенко, Е. А. Комарова // Рос.
оториноларингология.— 2007.— № 6.— С. 138–144.
7. Савенко И. В. Экссудативный средний отит /
И. В. Савенко, М. Ю. Бобошко, А. И. Лопотко.—
СПб.: Диалог, 2010.— 80 с.
8. Butler С. C. The Etiology, Pathophysiology, and Ma-
nagement of Otitis Media with Effusion / С. C. Butler,
R. G. William // Curr. Infect. Dis. Rep.— 2003.— Vol. 5,
№ 3.— P. 205–212.
9. Pereira M. B. Tympanostomy tube sequelae in children
with otitis media with effusion: a three-year follow-up
65
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
study / M. B. Pereira, D. R. Pereira, S. S. Costa //
Rev. Bras. Otorinolaringol. (Engl. ed).— 2005.— Vol. 71,
№ 4.— P. 415–420.
10. Молочок Ю. А. Актуальные вопросы клинического
течения Эпштейна — Барр вирусной инфекции
в практике детских отоларингологов / Ю. А. Моло-
чок, Н. Ю. Яковлева, Р. В. Мостовенко // Матеріали
X з’їзду отоларингологів України; Судак, 2005.— К.:
Преса України, 2005.— С. 45–46.
11. Попович В. І. Перебіг епіфарингіту у осіб з хронічною
ЕВІ-інфекцією / В. І. Попович, О. Б. Дикий, Г. Б. Ма-
тейко // Матер. X з’їзду отоларингологівУкраїни;
Судак, 2005.— К.: ПресаУкраїни, 2005.— С. 473–474.
12. Smith W. How we do it: Laser reduction of peritubal
adenoids in selected patient with otitis media with
effusion / W. Smith, M. Yung // Clinical. Otolaryn-
gol.— 2006.— Vol. 31, № 1.— P. 69–72.
13. Young L. S. Epstein — Barr virus: 40 years on /
L. S. Young, A. В. Rickinson // Nat. Rev. Cancer.—
2004.— № 4 (10).— Р. 757–768.
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ СЕРОЗНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ
Г. И. ГАРЮК, Е. А. КУЛИКОВА, Ю. В. ЛОЗОВАЯ, А. В. ЧУМАКОВА, В. Л. ДАВИДЕНКО
Проведен анализ архивного материала, который показал возрастание как общего количества
острых средних отитов по годам, так и увеличение количества секреторного среднего отита,
который требует немедленного полноценного лечения (в том числе хирургического) для профи-
лактики перехода его в более тяжелые формы. Установлено распространенное инфицирование
вирусом Эпштейна — Барр, что требует, помимо обычных вмешательств, специфического лечения.
Ключевые слова: секреторный средний отит, этиология, обследование, лечение.
STATISTICAL ANALYSIS OF DIAGNOSIS
AND TREATMENT OF SEROUS OTITIS MEDIA IN CHILDREN
H. I. HARIUK, O. O. KULIKOVA, Yu. V. LOZOVA, A. V. CHUMAKOVA, V. L. DАVYDЕNКО
The analysis of archival material revealed the increase of both the total number of acute otitis media
averaged over the years, as well as the increase in the amount of secretory otitis media, which re-
quires immediate, full-scale treatment (including surgical) to prevent its transition into more severe
forms. Wide-spread infection with Epstein — Barr virus, which requires, in addition to traditional
interventions, specific treatment, was established.
Key words: secretory otitis media, etiology, investigation, treatment.
Надійшла 19.09.2017
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-133151 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:02:04Z |
| publishDate | 2017 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Гарюк, Г.І. Кулікова, О.О. Лозова, Ю.В. Чумакова, А.В. Давиденко, В.Л. 2018-05-19T19:05:32Z 2018-05-19T19:05:32Z 2017 Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей / Г.І. Гарюк, О.О. Кулікова, Ю.В. Лозова, А.В. Чумакова, В.Л. Давиденко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 4. — С. 62-65. — Бібліогр.: 13 назв. — укр. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/133151 616.284-002-003.2-039.35- 053.2:519.25 Проведено аналіз архівного матеріалу, який показав зростання як загальної кількості гострих середніх отитів по роках, так і збільшення кількості секреторного середнього отиту, що потребує негайного повноцінного лікування (у тому числі хірургічного) для профілактики переходу його в більш тяжкі форми. Установлено поширену інфікованість вірусом Епштейна — Барр, що потребує, окрім традиційних втручань, специфічного лікування. Проведен анализ архивного материала, который показал возрастание как общего количества острых средних отитов по годам, так и увеличение количества секреторного среднего отита, который требует немедленного полноценного лечения (в том числе хирургического) для профилактики перехода его в более тяжелые формы. Установлено распространенное инфицирование вирусом Эпштейна — Барр, что требует, помимо обычных вмешательств, специфического лечения. The analysis of archival material revealed the increase of both the total number of acute otitis media averaged over the years, as well as the increase in the amount of secretory otitis media, which requires immediate, full-scale treatment (including surgical) to prevent its transition into more severe forms. Wide-spread infection with Epstein — Barr virus, which requires, in addition to traditional interventions, specific treatment, was established. uk Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Оториноларингология Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей Статистический анализ диагностики и лечения серозного среднего отита у детей Statistical analysis of diagnosis and treatment of serous otitis media in children Article published earlier |
| spellingShingle | Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей Гарюк, Г.І. Кулікова, О.О. Лозова, Ю.В. Чумакова, А.В. Давиденко, В.Л. Оториноларингология |
| title | Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей |
| title_alt | Статистический анализ диагностики и лечения серозного среднего отита у детей Statistical analysis of diagnosis and treatment of serous otitis media in children |
| title_full | Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей |
| title_fullStr | Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей |
| title_full_unstemmed | Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей |
| title_short | Статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей |
| title_sort | статистичний аналіз діагностики та лікування серозного середнього отиту у дітей |
| topic | Оториноларингология |
| topic_facet | Оториноларингология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/133151 |
| work_keys_str_mv | AT garûkgí statističniianalízdíagnostikitalíkuvannâseroznogoserednʹogootituudítei AT kulíkovaoo statističniianalízdíagnostikitalíkuvannâseroznogoserednʹogootituudítei AT lozovaûv statističniianalízdíagnostikitalíkuvannâseroznogoserednʹogootituudítei AT čumakovaav statističniianalízdíagnostikitalíkuvannâseroznogoserednʹogootituudítei AT davidenkovl statističniianalízdíagnostikitalíkuvannâseroznogoserednʹogootituudítei AT garûkgí statističeskiianalizdiagnostikiilečeniâseroznogosrednegootitaudetei AT kulíkovaoo statističeskiianalizdiagnostikiilečeniâseroznogosrednegootitaudetei AT lozovaûv statističeskiianalizdiagnostikiilečeniâseroznogosrednegootitaudetei AT čumakovaav statističeskiianalizdiagnostikiilečeniâseroznogosrednegootitaudetei AT davidenkovl statističeskiianalizdiagnostikiilečeniâseroznogosrednegootitaudetei AT garûkgí statisticalanalysisofdiagnosisandtreatmentofserousotitismediainchildren AT kulíkovaoo statisticalanalysisofdiagnosisandtreatmentofserousotitismediainchildren AT lozovaûv statisticalanalysisofdiagnosisandtreatmentofserousotitismediainchildren AT čumakovaav statisticalanalysisofdiagnosisandtreatmentofserousotitismediainchildren AT davidenkovl statisticalanalysisofdiagnosisandtreatmentofserousotitismediainchildren |