Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте
Представлены и систематизированы показатели венозной гемодинамики, полученные в результате проведения транскраниального триплексного сканирования у пациентов с острым полушарным ишемическим инсультом. Подано і систематизовано показники венозної гемодинаміки, отримані у результаті проведення транскра...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2017 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2017
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/133155 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте / Л.А. Сысун, Т.П. Лысенко, С.А. Пономаренко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 4. — С. 83-86. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859913381400543232 |
|---|---|
| author | Сысун, Л.А. Лысенко, Т.П. Пономаренко, С.А. |
| author_facet | Сысун, Л.А. Лысенко, Т.П. Пономаренко, С.А. |
| citation_txt | Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте / Л.А. Сысун, Т.П. Лысенко, С.А. Пономаренко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 4. — С. 83-86. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены и систематизированы показатели венозной гемодинамики, полученные в результате проведения транскраниального триплексного сканирования у пациентов с острым полушарным ишемическим инсультом.
Подано і систематизовано показники венозної гемодинаміки, отримані у результаті проведення транскраніального триплексного сканування у пацієнтів із гострим півкульним ішемічним інсультом.
The parameters of venous hemodynamics, obtained in acute hemispheric ischemic stroke using transcranial triplex scans are presented and systematized.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:03:36Z |
| format | Article |
| fulltext |
83
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2017, № 4
© л. А. сЫсУн, Т. П. лЫсенКо, с. А. ПоноМАРенКо, 2017
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616. 831-005.1-005.4-036.11:616.14-073.432.19
СОСТОЯНИЕ ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ ОСТРОМ ПОЛУШАРНОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Канд. мед наук Л. А. СЫСУН, канд. мед. наук Т. П. ЛЫСЕНКО,
канд. мед. наук С. А. ПОНОМАРЕНКО
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Представлены и систематизированы показатели венозной гемодинамики, полученные в результате
проведения транскраниального триплексного сканирования у пациентов с острым полушарным
ишемическим инсультом.
Ключевые слова: транскраниальное триплексное сканирование, ишемический инсульт, состояние ве-
нозной гемодинамики.
Цереброваскулярная патология является наи-
более актуальной среди неврологических заболева-
ний. Так, в структуре смертности населения Укра-
ины она занимает лидирующие позиции — второе
место после ишемической болезни сердца [1, 2].
Исходя из данных литературных и клинических
источников можно констатировать, что проблема
ишемических инсультов (ИИ) и сегодня чрезвы-
чайно важна, причем в ее структуре на долю ИИ
приходится до 80 % всех случаев острых наруше-
ний мозгового кровообращения (ОНМК). Поэтому
поиск возможностей проведения ранней неинва-
зивной диагностики ИИ по-прежнему оправдан.
Все более популярными становятся ультразву-
ковые исследования (УЗИ), которые позволяют
качественно и количественно изучить состояние
мозгового кровотока в режимах транскраниально-
го дуплексного и триплексного сканирования [3].
В патогенезе ИИ существенную роль играет
как состояние гемодинамики артериального кро-
вотока (так называемый приток), так и венозного
(отток). При этом большое значение имеет ситуа-
ция, когда приток крови по артериям виллизиева
круга недостаточен, а отток затруднен.
В работах, посвященных изучению наруше-
ний церебральной гемодинамики, оценивается
преимущественно артериальное кровообращение,
в то же время венозная система остается недоста-
точно исследованной. Вместе с тем известно, что
при острых и хронических нарушениях мозгового
кровообращения венозная система мозга может
включаться в патологический процесс первично.
Гемодинамика при ранних признаках цереброва-
скулярной недостаточности проявляется вазокон-
стрикторными нарушениями, а при выраженных
стадиях — снижением пульсативности и затруд-
нением венозного оттока из полости черепа [4].
При затруднении оттока крови отмечаются
типичные для венозного застоя нарушения микро-
циркуляции. Длительно существующая венозная
дисциркуляция лежит в основе развития клини-
ческих симптомов, приводящих к снижению ра-
ботоспособности и ухудшению качества жизни
пациентов [5]. В то же время использование ста-
тистического, клинического анализа и методов
визуализации нарушений венозного кровообра-
щения ограничено, и практические врачи часто
испытывают трудности в своевременной диагно-
стике данной патологии. Метод транскраниальной
допплерографии (ТКДГ) имеет ряд преимуществ:
способность регистрировать низкие скоростные
потоки в триплексном режиме, проводить дли-
тельный мониторинг за изменением показателей
гемодинамики, корректировать лечение согласно
этим изменениям.
Целью нашего исследования была оценка коли-
чественных и качественных показателей венозной
гемодинамики у пациентов с острым полушарным
ИИ, полученных при транскраниальном триплекс-
ном сканировании.
ТКДГ проводилась без предварительной под-
готовки пациентов в положении лежа на спине
и сидя на ультразвуковом сканере Ultima PA про-
изводства фирмы «Радмир» (Украина) секторным
датчиком с частотой 2,0 МГц.
Визуализация основных венозных коллекторов
осуществлялась через височное ультразвуковое
окно. Анатомическим ориентиром для средней
мозговой вены была пирамида височной кости,
а также средняя мозговая артерия, идущая парал-
лельно, для вены Розенталя — ножки мозга, задняя
мозговая артерия, идущая параллельно вене, для
вены Галена и прямого синуса — таламусы и тре-
тий желудочек мозга. Данные венозные структуры
располагаются кзади от своих анатомических ори-
ентиров параллельно средней линии мозга. При-
меняемая в этом случае плоскость сканирования
практически параллельна основанию мозга. Для
получения изображения остальных венозных сину-
сов плоскость сканирования (через темпоральное
окно) менялась на 40–60 градусов относительно
горизонтальной оси. Исследование прямого си-
нуса, как и большой вены мозга, было возможно
через трансокципитальное ультразвуковое окно [6].
Полипозиционное сканирование выпол-
нялось в триплексном режиме, позволяющем
ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА
84
ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
регистрировать внутримозговые артерии: переднюю
мозговую, среднюю мозговую и заднюю мозговую,
а также основную и соединительные артерии.
Визуализации, как правило, доступно ограни-
ченное количество вен и венозных синусов голов-
ного мозга. В нашей работе у подавляющего числа
пациентов удалось визуализировать большую вену
мозга (вену Галена), среднюю мозговую и базаль-
ную (Розенталя) вены мозга, прямой синус. Лишь
у трех пациентов была возможна визуализация
верхнего и нижнего сагиттальных синусов, зона
их слияния, поперечный, сигмовидный, нижний
каменистый, пещеристый синусы. Оценка веноз-
ного кровотока методом ТКДС является достаточ-
но сложной из-за низких параметров кровотока
в интракраниальных венах, вариабельности их
строения и расположения. Триплексный режим,
позволяющий визуализировать сосуд непосред-
ственно, значительно облегчил эту задачу.
Исследование мозговых вен выполнялось
с помощью энергетического и импульсно-волно-
вого допплеровских режимов. При использовании
ТКДГ мозговых вен в триплексном режиме про-
водился как качественный, так и количественный
анализ. Оценивались скоростные показатели ве-
нозного кровотока, а также его фазность.
Качественная характеристика спектра крово-
тока в мозговых венах в норме определяла его как
монофазный, псевдопульсирующий. Псевдопуль-
сация венозного кровотока обусловливается пере-
даточной пульсацией вещества головного мозга.
Критерием качественной визуализации было по-
лучение четкого изображения венозного спектра.
Количественно венозный кровоток может быть
оценен по следующим показателям: пиковой скоро-
сти (ПС), усредненной по времени максимальной
скорости и средней скорости кровотока. В ходе
исследований мы получили такие показатели ПС
кровотока в церебральных венах в норме: для вены
Розенталя (базальной) — 15 см/с; для вены Галена
(большой вены мозга) — 20 см/с; для прямого сину-
са — 25 см/с, для средней мозговой вены — 12 см/с.
Изменения венозной гемодинамики при
остром полушарном ИИ отмечены у 90 пациентов,
средний возраст которых составил 63,7±3,2 года.
В группы сравнения вошли 60 здоровых лиц
(средний возраст — 59,3±4,9 года) и 29 больных
с транзиторной ишемической атакой (ТИА) (сред-
ний возраст — 51,6±5,2 года).
Изучались следующие показатели венозного
кровотока: частота визуализации глубоких моз-
говых вен, ПС кровотока в исследуемых венах.
Исследованию подлежали наиболее часто визу-
ализируемые вены: Галена, Розенталя, глубокая
средняя мозговая и прямой синус. У здоровых
лиц частота визуализации глубоких мозговых вен
была таковой: вена Галена наблюдалась в 91,1 %
случаев (82 обследованных), вена Розенталя —
в 81,1 % (73), прямого синуса — в 64,4 % (58).
Менее всего визуализировалась глубокая сред-
няя мозговая вена — у 58,8 % (53) обследованных.
В группе здоровых лиц были получены следу-
ющие показатели венозного кровотока: величина
максимальной скорости кровотока в глубокой
средней мозговой вене составила 12,4±3,3 см/с
(p < 0,05); базальной — 15,3±2,2 см/с (p < 0,05);
большой — 19,6±2,3 см/с (p < 0,05); прямом си-
нусе — 23,7±3,2 см/с (p < 0,05).
На стороне инфаркта мозга визуализация глу-
боких вен была такой: наиболее часто наблюдалась
большая вена мозга — в 96,6 % случаев (87 об-
следованных); базальная вена — в 95,6 % (86);
прямой синус — в 92,2 % (83). Глубокая средняя
мозговая вена регистрировалась у 76 пациентов
(84,4 %). Таким образом, была установлена зако-
номерность: при ИИ частота визуализации мозго-
вых вен существенно возрастала, что объяснялось
венозным полнокровием, нарушением (затрудне-
нием) венозного оттока при данной патологии.
При остром полушарном ИИ частота визуали-
зации большой вены мозга (вены Галена) превы-
шала таковую у здоровых лиц на 5 % (p < 0,05).
Вена Розенталя визуализировалась лучше на 14,3 %
(p < 0,05); прямой синус — на 28,2 % (p < 0,05).
Глубокая средняя мозговая вена лучше регистри-
ровалась при остром полушарном ИИ на 25,9 %
(p < 0,05).
При исследовании ПС кровотока в мозговых
венах отмечалось ее существенное повышение
(рис. 1, 2). Так, в базальной вене мозга наблюдалось
ускорение кровотока до 21,5±2,3 см/с (p < 0,05);
в глубокой средней — до 24,6±3,8 см/с (p < 0,05);
в большой вене мозга систолическая скорость веноз-
ного кровотока составила 26,2±2,4 см/с (p < 0,05);
в прямом синусе — 31,7±2,4 см/с (p < 0,05). Таким
образом, наибольшее повышение (на 98,4 %) ПС ве-
нозного кровотока отмечалось в глубокой средней
мозговой вене. В базальной вене мозга ПС веноз-
ного кровотока увеличивалась на 40,5 %; в большой
вене — на 33,4 %; в прямом синусе — на 33,8 %.
При ИИ по данным ТКДГ также отмечалось
существенное усиление фазности спектра.
При ИИ, в отличие от артериального кровото-
ка, который преимущественно снижался, венозный
кровоток, по нашим наблюдениям и литературным
данным [7, 8], имел тенденцию к повышению.
В группе больных с ИИ отмечалось существенное
повышение скоростных показателей по мозговым
венам в 1-е сутки развития заболевания. На сто-
роне инфаркта мозга при снижении величины ар-
териального притока затруднялся венозный отток,
что в тяжелых случаях могло привести к развитию
отека мозга. Ввиду того что возрастали скорост-
ные показатели в исследуемых венах, улучшалось
качество их визуализации. Это объясняется тем,
что при ТКДГ регистрация малых скоростных
показателей кровотока крайне затруднена, а при
возрастании скоростных потоков сосуды регистри-
руются существенно лучше.
Следует подчеркнуть, что качество визуализа-
ции венозного кровотока с применением триплекс-
ного режима, особенно энергетического доппле-
85
ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ровского картирования, значительно улучшается.
Объясняется это высокой способностью энергети-
ческого допплеровского картирования регистриро-
вать низкие скоростные потоки, что очень важно
при исследовании венозного кровотока мозговых
сосудов, для которых характерны менее скорост-
ные потоки, чем для артерий виллизиева круга [9].
Пациенты с ИИ в зависимости от степени его
тяжести (по клиническим признакам и неврологи-
ческому дефициту) были разделены на три груп-
пы: с тяжелым течением, умеренным и легким.
Установлена прямая зависимость (r = 0,72) между
скоростными показателями венозного кровотока
и тяжестью течения ИИ: чем тяжелее протекало
заболевание, тем большие скоростные показате-
ли венозного кровотока были зарегистрированы.
При тяжелой степени ИИ показатель ПС
венозного кровотока в базальной вене соста-
вил 23,1±1,2 см/с (р < 0,05); при средней сте-
пени — 19,6±1,2 см/с (p < 0,05); при легкой
степени — 16,3±0,9 см/с (p < 0,05). В глубокой
средней мозговой вене эти показатели были та-
кими: 28,6±2,7 см/с (p < 0,001); 15,6±1,1 см/с
(p < 0,05) и 12,9±0,5 см/с (p < 0,05) соответ-
ственно. В большой вене мозга при тяжелом тече-
нии ИИ скорость венозного кровотока составила
28,6±1,2 см/с (p < 0,05); при средней степени тя-
жести — 25,4±1,1 см/с (p < 0,01); при легкой —
21,6±0,9 см/с (p < 0,01). В прямом синусе эти
показатели достигли максимальных значений:
33,5±1,3 см/с (p < 0,01); 28,4±1,2 см/с (p < 0,05)
и 25,7±0,6 см/с (p < 0,01).
Можно сделать вывод, что показатели ПС
венозного кровотока могут служить достоверны-
ми маркерами определения степени тяжести ИИ.
При сравнительном анализе показателей
пациентов с острым полушарным ИИ были
установлены достоверные различия. По нашим
данным, при ТИА показатели ПС венозного
кровотока изменялись в сторону ускорения
в значительно меньшей степени, чем при ИИ.
Так, ускорение венозного кровотока в базальной
вене мозга при ТИА по сравнению с нормаль-
ными показателями составило 19 % (p < 0,05);
максимальная скорость венозного кровотока
в глубокой средней мозговой вене была повы-
шена на 10,5 % (p < 0,01); в большой вене — на
5,6 % (p < 0,05); в прямом синусе — на 0,8 %
(p < 0,01). При ИИ наблюдалось существенное
повышение ПС венозного кровотока: в базаль-
ной вене мозга по сравнению с нормальными
показателями — на 40,5 % (p < 0,05); в глубокой
средней мозговой вене — на 98,4 % (p < 0,01).
В большой вене мозга этот показатель соста-
вил 33,7 % (p < 0,05); в прямом синусе — 33,8 %
(p < 0,05).
Поскольку существенное повышение ПС ве-
нозного кровотока при ИИ очевидно, то изменение
его систолической скорости в основных мозговых
венах и венозных синусах может быть важным
критерием для ранней дифференциальной диа-
гностики ИИ и других ОНМК.
Таким образом, было установлено, что при ИИ
увеличивается частота визуализации мозговых
вен, повышается систолическая скорость крово-
тока в исследуемых венах наряду со снижением
пиковой систолической скорости в средней моз-
говой артерии на стороне инсульта. Повышение
ПС венозного кровотока находится в прямой за-
висимости от степени тяжести ИИ. Результаты
проведенного транскраниального триплексного
сканирования свидетельсвуют о его эффектив-
ности в изучении мозгового кровотока у больных
с острым полушарным ИИ.
Рис. 1. Повышение пиковой скорости венозного
кровотока при ишемическом инсульте в базальной вене
Рис. 2. Повышение пиковой скорости венозного
кровотока при ишемическом инсульте в большой вене
мозга
86
ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Яворская В. А. Патогенетическая классификация
острого ишемического инсульта / В. А. Яворская,
О. Б. Бондарь, Ю. В. Фломин // Укр. неврологічний
журн.— 2008.— № 1.— С. 5.
2. Волошин П. В. Аналіз поширенності та захворюва-
ності на нервові хвороби в Україні / П. В. Волошин,
Т. С. Мищенко, Э. В. Лекомцева // Междунар. не-
врологический журн.— 2006.— № 3 (7).— С. 9–13.
3. Верещагин Н. В. Гетерогенность инсульта: взгляд
с позиций клинициста / Н. В. Верещагин // Журн.
неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.—
2003.— № 9, прилож. «Инсульт».— С. 8–10.
4. Диагностика нарушений венозного кровообращения
головного мозга у пациентов с гипертонической
болезнью / Н. Л. Афанасьева, В. Ф. Мордовин,
Г. В. Семке, П. И. Лукьяненок // Медицинская
визуализация.— 2007.— № 6.— С. 27–31.
5. Диагностика и лечение хронической цереброва-
скулярной недостаточности при атеросклероти-
ческом стенозе или окклюзии сонной артерии /
В. А. Xилько, Ю. А. Шулев, Н. Е. Иванова, В. Н. Бик-
муллин // Сосудистая патология нервной системы:
сб. ст.— СПб., 1998.— С. 50–52.
6. Лелюк В. Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк,
С. Э. Лелюк.— М.: Реальное время, 2003.— 324 с.
7. Дическул М. Л. Ультразвуковая характеристика веноз-
ного оттока по позвоночным венам / М. Л. Дическул,
В. П. Куликов, И. В. Маслова // Ультразвуковая
и функциональная диагностика.— 2008.— № 4.—
С. 33–39.
8. Лелюк С. Э. Закономерности изменения церебральной
венозной гемодинамики при артериальной гипер-
тензии / С. Э. Лелюк, В. Г. Лелюк // Эхография.—
2000.— Т. 1, № 1.— С. 84–89.
9. Schreiber S. J. Transcranial ultrasonography of ce-
rebral veins and sinuses / S. J. Schreiber, E. Stolz,
J. M. Valdueza // Eur. J. Ultrasound.— 2002.— Vol. 16,
№ 1/2.— P. 59–72.
СТАН ВЕНОЗНОЇ ГЕМОДИНАМІКИ
ПРИ ГОСТРОМУ ПІВКУЛЬНОМУ ІШЕМІЧНОМУ ІНСУЛЬТІ
Л. А. СИСУН, Т. П. ЛИСЕНКО, С. О. ПОНОМАРЕНКО
Подано і систематизовано показники венозної гемодинаміки, отримані у результаті проведення
транскраніального триплексного сканування у пацієнтів із гострим півкульним ішемічним інсультом.
Ключові слова: транскраніальне триплексне сканування, ішемічний інсульт, стан венозної гемодинаміки.
THE STATE OF VENOUS HEMODYNAMICS
IN ACUTE HEMISPHERIC ISCHEMIC STROKE
L. A. SYSUN, Т. Р. LYSENKO, S. О. PONOMARENKO
The parameters of venous hemodynamics, obtained in acute hemispheric ischemic stroke using trans-
cranial triplex scans are presented and systematized.
Key words: transcranial triplex scanning, ischemic stroke, state of venous hemodynamics.
Поступила 15.11.2017
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-133155 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:03:36Z |
| publishDate | 2017 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Сысун, Л.А. Лысенко, Т.П. Пономаренко, С.А. 2018-05-19T19:13:32Z 2018-05-19T19:13:32Z 2017 Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте / Л.А. Сысун, Т.П. Лысенко, С.А. Пономаренко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 4. — С. 83-86. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/133155 616. 831-005.1-005.4-036.11:616.14-073.432.19 Представлены и систематизированы показатели венозной гемодинамики, полученные в результате проведения транскраниального триплексного сканирования у пациентов с острым полушарным ишемическим инсультом. Подано і систематизовано показники венозної гемодинаміки, отримані у результаті проведення транскраніального триплексного сканування у пацієнтів із гострим півкульним ішемічним інсультом. The parameters of venous hemodynamics, obtained in acute hemispheric ischemic stroke using transcranial triplex scans are presented and systematized. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте Стан венозної гемодинаміки при гострому півкульному ішемічному інсульті The state of venous hemodynamics in acute hemispheric ischemic stroke Article published earlier |
| spellingShingle | Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте Сысун, Л.А. Лысенко, Т.П. Пономаренко, С.А. Лучевая диагностика |
| title | Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте |
| title_alt | Стан венозної гемодинаміки при гострому півкульному ішемічному інсульті The state of venous hemodynamics in acute hemispheric ischemic stroke |
| title_full | Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте |
| title_fullStr | Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте |
| title_full_unstemmed | Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте |
| title_short | Состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте |
| title_sort | состояние венозной гемодинамики при остром полушарном ишемическом инсульте |
| topic | Лучевая диагностика |
| topic_facet | Лучевая диагностика |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/133155 |
| work_keys_str_mv | AT sysunla sostoânievenoznoigemodinamikipriostrompolušarnomišemičeskominsulʹte AT lysenkotp sostoânievenoznoigemodinamikipriostrompolušarnomišemičeskominsulʹte AT ponomarenkosa sostoânievenoznoigemodinamikipriostrompolušarnomišemičeskominsulʹte AT sysunla stanvenoznoígemodinamíkiprigostromupívkulʹnomuíšemíčnomuínsulʹtí AT lysenkotp stanvenoznoígemodinamíkiprigostromupívkulʹnomuíšemíčnomuínsulʹtí AT ponomarenkosa stanvenoznoígemodinamíkiprigostromupívkulʹnomuíšemíčnomuínsulʹtí AT sysunla thestateofvenoushemodynamicsinacutehemisphericischemicstroke AT lysenkotp thestateofvenoushemodynamicsinacutehemisphericischemicstroke AT ponomarenkosa thestateofvenoushemodynamicsinacutehemisphericischemicstroke |