Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения

17-18 мая 2012 г. в Черкассах состоялся семинар, посвященный крайне актуальной проблеме — диагностике и лечению рака грудной железы (РГЖ). Данная патология прочно заняла лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, значительно влияя на продолжительность и качество их жизн...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2012
1. Verfasser:	Корчинская, А.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького 2012
Schriftenreihe:	Онкологія
Schlagworte:	Актуальная информация
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/134051
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения / А.Корчинская // Онкологія. — 2012. — Т. 14, № 2. — С. 107-111. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-134051
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1340512025-02-10T01:04:11Z Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения Корчинская, А. Актуальная информация 17-18 мая 2012 г. в Черкассах состоялся семинар, посвященный крайне актуальной проблеме — диагностике и лечению рака грудной железы (РГЖ). Данная патология прочно заняла лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, значительно влияя на продолжительность и качество их жизни. Как диагностировать заболевание на ранних стадиях и определить оптимальную тактику ведения каждой пациентки, что следует учитывать при борьбе с наиболее агрессивными формами РГЖ, как свести к минимуму нежелательное действие терапии, а сохранить эстетику женского тела и качество жизни пациенток — таковы ключевые вопросы, которые были рассмотрены в докладах участников семинара из различных городов Украины, а также Москвы. 2012 Article Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения / А.Корчинская // Онкологія. — 2012. — Т. 14, № 2. — С. 107-111. — рос. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/134051 ru Онкологія application/pdf Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Актуальная информация Актуальная информация
spellingShingle	Актуальная информация Актуальная информация Корчинская, А. Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения Онкологія
description	17-18 мая 2012 г. в Черкассах состоялся семинар, посвященный крайне актуальной проблеме — диагностике и лечению рака грудной железы (РГЖ). Данная патология прочно заняла лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, значительно влияя на продолжительность и качество их жизни. Как диагностировать заболевание на ранних стадиях и определить оптимальную тактику ведения каждой пациентки, что следует учитывать при борьбе с наиболее агрессивными формами РГЖ, как свести к минимуму нежелательное действие терапии, а сохранить эстетику женского тела и качество жизни пациенток — таковы ключевые вопросы, которые были рассмотрены в докладах участников семинара из различных городов Украины, а также Москвы.
format	Article
author	Корчинская, А.
author_facet	Корчинская, А.
author_sort	Корчинская, А.
title	Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения
title_short	Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения
title_full	Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения
title_fullStr	Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения
title_full_unstemmed	Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения
title_sort	рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения
publisher	Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
publishDate	2012
topic_facet	Актуальная информация
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/134051
citation_txt	Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения / А.Корчинская // Онкологія. — 2012. — Т. 14, № 2. — С. 107-111. — рос.
series	Онкологія
work_keys_str_mv	AT korčinskaâa rakgrudnoiželezysovremennyeaspektydiagnostikiilečeniâ
first_indexed	2025-12-02T09:07:11Z
last_indexed	2025-12-02T09:07:11Z
_version_	1850386867855294464
fulltext	ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß 107Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 2 • 2 0 1 2 Семинар начался докладом заведующего отделом организации противораковой борьбы Национально- го института рака (НИР). А.В. Гайсенко «Рак грудной железы. Состояние проблемы». Докладчик отметил, что для объективной оценки проблемы важно учиты- вать не только показатели заболеваемости и смерт- ности в стране, но и уровень валового национально- го продукта, финансирование системы здравоохра- нения, долю расходов на лечение злокачественных новообразований и т.д. Данные экономические по- казатели играют важную роль в предопределении основных проблемных вопросов в отношении рака грудной железы (РГЖ). По данным саммита Breast Health Global Initiative (2010), в странах со средним уровнем дохода (к которым относится и Украина) бо- лее низкая достоверность статистики рака, менее эф- фективные программы его раннего выявления, недо- статочное ресурсное обеспечение работниками муль- тидисциплинарных центров оказания медицинской помощи пациенткам с РГЖ, низкий уровень инфор- мационно-пропагандистской работы среди населе- ния. Совокупность этих факторов находит отраже- ние в длительности жизни пациенток этой категории. А.В. Гайсенко отметил, что 5-летняя выживаемость таких больных в Украине ниже, чем в странах Евро- пы и США, и составляет 56,2%, по данным Нацио- нального канцер-регистра за период 2000–2004 гг. В докладе были приведены данные, согласно кото- рым РГЖ в Украине лидирует в структуре онкологи- ческой заболеваемости и смертности у женщин; ха- РАК ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 17-18 мая 2012 г. в Черкассах состоялся семинар, посвященный крайне акту- альной проблеме — диагностике и лечению рака грудной железы (РГЖ). Дан- ная патология прочно заняла лидирующее место в структуре онкологиче- ской заболеваемости у женщин, значительно влияя на продолжительность и качество их жизни. Как диагностировать заболевание на ранних стадиях и определить оптимальную тактику ведения каждой пациентки, что следу- ет учитывать при борьбе с наиболее агрессивными формами РГЖ, как свести к минимуму нежелательное действие терапии, а сохранить эстетику жен- ского тела и качество жизни пациенток — таковы ключевые вопросы, кото- рые были рассмотрены в докладах участников семинара из различных городов Украины, а также Москвы. ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÈÍÔÎÐÌ À Ö Èß 108 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 2 • 2 0 1 2 рактеризуется высокими темпами роста заболевае- мости и меньшими — смертности (соответственно +48% и +34%) за последние 20 лет; занимает 3-е ме- сто в структуре контингентов больных раком (145,5 тыс.); к 2020 г. прогнозируется умеренный рост забо- леваемости РГЖ и незначительное снижение смерт- ности (+13% и -3% соответственно). Известно, что существенное влияние на прогноз заболевания оказывает его своевременная диагно- стика. По этой причине особое внимание уделяет- ся развитию ранней диагностики РГЖ, а именно — созданию новых маммологических кабинетов и мо- бильных диагностических комплексов. Докладчик отметил, что НИР совместно с фондом «Развитие Украины» планируют к осени 2012 г. создать мо- бильную медицинскую систему для скрининга РГЖ и рака шейки матки. Данный комплекс будет осна- щен маммографом, УЗИ-аппаратом, лаборатори- ей, гинекологическим креслом, размещенными в 12-метровом полуприцепе трейлера. Руководить работой такого комплекса будет Центр рака репро- дуктивной системы, который планируют создать на базе НИР в ближайшее время. Задачей Центра бу- дет организационно-методическое руководство ме- роприятиями по выявлению злокачественных ново- образований репродуктивной системы женщины: разработка научно-методических рекомендаций и обучение персонала работе на мобильных маммо- графических комплексах. Следует отметить, что один мобильный маммо- графический комплекс уже был введен в эксплуа- тацию в Черкасской области. О результатах его ра- боты рассказал В.В. Парамонов, главный врач Чер- касского областного онкологического диспансера (ООД). Он отметил, что в 2005 г. в рамках социаль- ной программы «Вместе против рака груди» Черкас- скому ООД был предоставлен мобильный маммо- графический комплекс, оснащенный маммографом «МАММОМАТ 1000», для бесплатного обследова- ния женщин в сельской местности. Для обеспече- ния его работы в период 2006–2011 гг. из областно- го бюджета было выделено более 3,5 млн грн. Для рационального использования комплекса прове- дена предварительная подготовка в несколько эта- пов: скрининг пациенток по стандартному опросу; предварительный осмотр пациенток медперсона- лом района для выявления патологических изме- нений в грудной железе и определения факторов риска; осмотр предварительно отобранных паци- енток хирургами, гинекологами при необходимо- сти — специалистами ООД. После предваритель- ной подготовки сформированы группы женщин, подлежащие маммографическому исследованию. За период 2006–2011 гг. осуществлено 111 выездов в районы и обследовано 25 тыс. женщин. Патоло- гия была обнаружена в 3791 случае, среди которых 2809 — предонкопатология (узловой фиброадено- матоз, склерозирующий аденоз, интраканалику- лярные фиброаденомы, внутрипротоковые папил- ломы). В.В. Парамонов подытожил, что хотя одного мобильного маммографического комплекса для ор- ганизации скрининговой программы недостаточно, он явился мощным информационно-просветитель- ским средством: параллельно с проведением обсле- дований женщинам вручали буклеты, содержащие информацию о РГЖ и способах его диагностики. Профессор И.И. Смоланка, заведующий отделе- нием опухолей грудной железы и ее реконструктив- ной хирургии НИР, ознакомил присутствующих с современными направлениями комплексного ле- чения первичного РГЖ. Он отметил, что РГЖ по- прежнему занимает лидирующее место среди злока- чественных новообразований у женщин и обратил внимание на тот факт, что к 2020 г. прогнозируется сохранение высокой распространенности РГЖ на фоне увеличения заболеваемости колоректальным раком, раком предстательной железы у мужчин и снижения доли рака желудка и легких в структуре онкологической патологии. Докладчик напомнил, что комплексное лечение при РГЖ включает хирур- гическое вмешательство, лучевую, химио-, таргет- ную и гормонотерапию. Он отметил, что, по данным НИР, доля мастэктомий среди хирургических вме- шательств значительно сократилась, в то время как удельный вес квадрантэктомий с лимфодиссекцией и реконструктивных операций повысился. А.С. Крахмалева (отдел лучевой и ультразвуковой диагностики НИР) рассказала о способах диагности- ки РГЖ. На сегодняшний день диагностика вклю- чает клинический, лучевой и гистологический ме- тоды. Лучевой метод объединяет рентгенографию и УЗ-исследование грудных желез, а также выполне- ние биопсии под контролем одного из них. Доклад- чик напомнила об обязательном проведении обзорной маммографии (МГ) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Уточнить локализацию и структуру ново- образования помогают дополнительные методы: при- цельная МГ, прицельная МГ с прямым увеличением, МГ в нестандартных укладках, аксиллография (рентге- нография подмышечных областей). При наличии вы- делений из соска определить изменение внутригруд- ных протоков помогает дуктография, дуктография с двойным контрастированием протоков, пневмоки- стография. В настоящее время выполняют и рентге- нографию удаленного сектора, что особенно актуаль- но при проведении органосохраняющих операций, — при рентгенологическом обследовании удаленного сегмента железы можно сопоставить объем ранее диа- гностированного образования с таковым в удаленном участке. Популярным становится соноэластографи- ческое исследование, позволяющее проводить каче- ственную оценку жесткости в виде цветового карти- рования и количественную оценку деформаций тка- ней, зависимую от приложенного давления, а также от размера органа и состояния его тканей. С.В. Клименко (Национальный центр радиаци- онной медицины НАМН Украины) выступил с до- кладом «Определение гиперэкспрессии гена HER2 ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß 109Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 2 • 2 0 1 2 у больных РГЖ». Он отметил, что гиперэкспрессия данного гена предопределяет течение заболевания, плохой ответ на терапию в режиме CMF, ответ на антрациклины, резистентность к тамоксифену, как правило, высокий ответ на лечение трастузумабом (Герцептин). Докладчик отметил, что сегодня опре- делить экспрессию HER2 можно двумя методами: иммуногистохимическим (ИГХ) и флюоресцентной гибридизацией in situ (FISH). В настоящее время бо- лее доступным является ИГХ метод, позволяющий одновременно обрабатывать большое количество образцов, свести к минимуму технологическое вре- мя и теоретически легко интерпретировать результа- ты. Однако вместе с тем он не лишен и недостатков: данный метод является количественным, а потому должен тщательно контролироваться; незначитель- ные отклонения от протокола влияют на чувстви- тельность и специфичность реакций; интерпрета- ция результатов субъективна и зависит от опыта ис- следователя. Исходя из вышесказанного, докладчик сделал вывод, что использование FISH может быть особенно актуально в тех случаях, когда существу- ет наиболее высокая вероятность получения ложно- поло жи тель ных или ложно отрицательных результа- тов — при ИГХ+/++. Проведение FISH в данном случае позволяет избежать необоснованного назна- чения анти-HER2-терапии или необоснованной от- срочки ее назначения. В частности, по словам до- кладчика, до 10% больных могут не получать необ- ходимую и показанную им анти-HER2-терапию. В то же время С.В. Клименко обратил внимание и на необходимость критического отношения к данным FISH-тестирования. Так, при получении соотноше- ния HER2/CEP17 меньше 1,8 оче вид ным становит- ся отсутствие амплификации гена HER2, а значит и отсутствие ответа на анти-HER2-лечение. Сомне- ний в отношении получения положительного отве- та на таргетную терапию не возникает при соотно- шения HER2/CEP17 больше 2,2, ука зы вающем на наличие амплификации. Если же результат нахо- дится в пределах 1,8–2,2, важно смотреть не толь- ко на соотношение HER2/CEP17, но и на абсолют- ное количество каждого на паттерне гибридизации. Многократное увеличение копий гена HER2 даже на фоне аналогичного увеличения количества СЕР17 может указывать на положительную реакцию в от- вет на таргетную терапию. О.И. Кострыба (НИР) подробно остановился на вопросах, касающихся детекции «сторожевого» лимфатического узла (СЛУ) при органосберегаю- щих операциях у больных РГЖ. Лимфодиссекция позволяет улучшить отдаленные результаты лече- ния, обеспечить профилактику локо-регионарных рецидивов заболевания, а морфологическое иссле- дование удаленных лимфоузлов (ЛУ) — уточнить стадию заболевания и адекватно скорректировать адъювантное лечение. Вместе с тем осложнения, возникающие при ее проведении (лимфорея, боле- вой синдром, лимфостаз и др.), способствовали по- иску альтернативной тактики проведения оператив- ных вмешательств, позволяющих уменьшить объем регионарной лимфодиссекции и избежать неоправ- данно травматичных хирургических вмешательств при интактных ЛУ. С этой целью может быть ис- пользована детекция СЛУ. Для введения такой ме- тодики в практику, по словам докладчика, хирурги должны достичь 85–90% уровня детекции СЛУ, а при срочном гистологическом исследовании СЛУ уровень ложноотрицательных результатов не дол- жен превышать 5%. С целью определить информа- тивность интраоперационной детекции СЛУ для возможности дальнейшего уменьшения объема ре- гионарной лимфодиссекции на базе НИР было ини- циировано исследование, включившее 85 больных, имевших показания к детекции СЛУ. Для проведе- ния данной манипуляции использовали радиофарм- препарат (РФП) или 1% раствор метиленового сине- го. Было установлено, что детекция СЛУ была удач- ной в 90,6% случаев (90% — для РФП, 90,8% — для 1% раствора метиленового синего). Ложноотрица- тельный результат обнаружен в 1 случае примене- ния РФП. Полученные данные, подытожил доклад- чик, подтверждают актуальность и эффективность интраоперационного исследования СЛУ, позволя- ющего определить стадию РГЖ и объем дальнейше- го оперативного вмешательства. «Тройной негативный РГЖ: эффективность те- рапевтических решений с позиций доказательной медицины» — тема актуального доклада О.В. По- номаревой (Институт экспериментальной патоло- гии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецко- го НАНУ). Особый интерес специалистов к пробле- ме вызван агрессивностью клинического течения данной формы заболевания и незначительным ко- личеством молекулярных мишеней, которые можно использовать для воздействия на опухолевую ткань. Докладчик напомнила о классификации РГЖ, пред- ложенной C.M. Perou и T. Sorlie, основанной на вари- ациях набора экспрессируемых генов и корреляции генетических характеристик опухоли с отдаленными результатами лечения: группа 1 включает опухоли с низкой экспрессией (или отсутствием экспрессии) рецепторов эстрогенов (РЭ) и некоторых дополни- тельных факторов, экспрессируемых РЭ + опухоля- ми (1а — опухоли, подобные базальному эпителию грудной железы; 1b — подгруппа ERBB2+; 1с — опу- холи, клетки которых подобны нормальным клеткам грудной железы); группа 2 (подтипы А, В, С) вклю- чает РЭ + опухоли, клетки которых подобны люми- нальному эпителию. Опухоли базального подтипа и подтипа ERBB2+ имеют наиболее высокую частоту полных морфологических регрессий — 45% при про- ведении неоадъювантной терапии; для опухолей лю- минального типа данный показатель в среднем со- ставляет 6%. В то же время связь подтипа опухоли с выживаемостью выглядит по-иному: самая короткая длительность жизни у пациенток с базальноподоб- ными опухолями и РГЖ подтипа ERBB2+. Для опу- ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÈÍÔÎÐÌ À Ö Èß 110 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 2 • 2 0 1 2 холей люминального типа характерна более высокая выживаемость. В настоящее время чаще используют другую классификацию, основанную на ИГХ иссле- довании РЭ, рецепторов прогестерона (РП), а также HER2neu, наличие которых предопределяет возмож- ность применения таргетной терапии: люминальный А (РЭ+ и/или РП+/ HER2neu-); люминальный В (РЭ+ и/или РП+/ HER2neu+); HER2neu+ (РЭ- и/ или РП-/ HER2neu+); базальноподобный (РЭ- и/ или РП-/ HER2neu-). До недавнего времени считалось, что базаль- ноподобный подтип опухоли (имеющий тройной негативный фенотип) характеризуется отсутстви- ем молекулярных мишеней в опухолях и, соответ- ственно, — отсутствием эффективности таргетной терапии, а также необходимостью проведения хи- миотерапии в полном объеме. В основе агрессив- ного фенотипа базальноподобных опухолей лежит соответствующий генотип, свидетельствующий об их происхождении из наименее дифференцирован- ных (вероятно, даже стволовых) клеток. Возмож- ным путем преодоления их устойчивости к кон- сервативному противоопухолевому лечению может быть использование дифференцирующих агентов, стимулирующих экспрессию «спящих» рецепторов опухолевой клетки. При тройном негативном РГЖ оправданным может быть и использование агрес- сивных химиотерапевтических режимов с целью добиться полного морфологического ответа. Срав- нение активности различных химиотерапевтиче- ских режимов при тройном негативном РГЖ пока- зало, что наиболее высокую частоту (45–58%)пол- ных ответов индуцируют антрациклин-таксановые режимы; немного ниже (35–40%) данный показа- тель для режимов, включающих препараты плати- ны. Докладчик отметила все более широкое приме- нение препарата иксабепилон, назначение которо- го в монорежиме позволяет достичь полного ответа в 15% случаев, а в сочетании с капецитабином (Ксе- лода) — в 30%. В настоящее время рассматриваются возмож- ности применения таргетной терапии для трой- ного негативного РГЖ. Так, разрабываются ре- жимы, сочетающие химио- и таргетную терапию, а именно: ингибиторы RAPR (BSI-201 — инипа- риб), карбоплатин и гемцитабин. Данная комби- нация позволяет получить 52% ответов на терапию при паллиативном лечении в адъювантном режиме. Особого внимания заслуживает еще одно направле- ние — антиангиогенная терапия. Введение беваци- зумаба (Авастина) в клиническую практику весь- ма интересно и оправдано. Так, при применении в неоадъювантном режиме бевацизумаба, доцетаксела и капецитабина отмечается 67% полных ответов. Из- учение отдаленных результатов такой терапии про- должается. Показано также, что при применении в первой линии паллиативной терапии бевацизума- ба и паклитаксела выживаемость без прогрессиро- вания вдвое выше, чем у пациенток группы контро- ля, принимавших только паклитаксел. В заключение О.В. Пономарева подчеркнула необходимость мак- симально индивидуализировать медикаментозную терапию при злокачественных новообразованиях. Что касается базальноподобного варианта РГЖ, то с практической точки зрения современные данные не нашли отражения в каких-либо специфических подходах к лечению, кроме очевидной нецелесоо- бразности назначения таким больным гормональ- ной и анти-HER2-терапии. С.А. Лялькин рассказал о современных подходах к адъювантной терапии при РГЖ. Он напомнил, что ключевыми моментами в ее выборе является оценка риска рецидива опухоли, а также чувствительности к определенным видам терапии, позволяющая от- дать предпочтение лучевой, химио-, гормоно- или таргетной терапии. Докладчик рассказал о резуль- татах исследований, согласно которым комбинация антрациклинов и таксанов имеет скромное преиму- щество по сравнению с антрациклинами, что делает логичным их использование при гиперэкспрессии HER2 и тройном негативном РГЖ. Он также оста- новился на вопросах применения таргетной тера- пии в случае наличия молекулярных мишеней на опухолевых клетках. Так, при HER2 + РГЖ эффек- тивным является трастузумаб: его назначение в те- чение 1 года параллельно с химиотерапией или по- следовательно снижает частоту рецидивов. О стереотаксических методах в диагностике и ле- чении синдрома непальпируемого образования груд- ной железы рассказал А.А. Борота (Донецкий област- ной противоопухолевый центр (ДОПЦ)). Он отме- тил, что УЗ-исследование и МГ не всегда позволяют выявить изменения структуры грудной железы на ранних стадиях, что указывает на оправданность ис- пользования стереотаксических методов при диагно- стике. В частности, при использовании стереотакси- ческой трепан-биопсии достоверность результатов достигает 87–96%. Из 123 трепан-биопсий, прове- денных на базе ДОПЦ в 2011 г., ложноположитель- ные результаты не наблюдались, а доля ложноотри- цательных составила 4,6%. О современных принципах неоадъвантной тера- пии при HER2+ РГЖ рассказала Л.Г Жукова (Рос- сийский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва). Для начала она отметила акту- альность использования неоадъювантной химиоте- рапии (НХТ) как при исходно операбельном РГЖ (поскольку способствует выполнению органосох- раняющих операций, эрадикации микрометаста- зов), так и при исходно неоперабельном (позволяя достичь операбельности опухоли). Однако наряду с этим она отметила и значение для выживаемости без рецидива болезни проведения системного лече- ния в адъювантном режиме. Л.Г. Жукова рассказала о результатах исследования GeparTrio, целью кото- рого была разработка стратегии НХТ в зависимости от эффекта после 2 курсов по схеме ТАС (доцетак- сел + доксорубицин + циклофосфамид). Важность ÀÊÒÓÀËÜÍÀß ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß 111Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 4 • ¹ 2 • 2 0 1 2 определения дальнейшей тактики ведения пациен- та оказалось очевидной. Так, в случае эффективно- сти выбранного режима увеличение курсов до 6–8 по схеме ТАС повысило выживаемость больных. Аналогичные результаты были получены и при из- менении режима химиотерапии в случае неэффек- тивности 2 TAC, когда дальнейшее лечение осущест- вляли по схеме NX (винорельбин + капецитабин). Причем коррекция режима позволила отметить зна- чимое увеличение выживаемости без прогрессиро- вания, особенно при люминальных подтипах РГЖ. Отмечена также роль трастузумаба в НХТ при РГЖ. Так, по результатам 3-летнего наблюдения участниц исследования NOAH включение данного препарата в схему химиотерапевтического лечения (доксорубицин + паклитаксел) позволило отметить клинический эф- фект у 89% пациенток (в группе контроля — у 77%); полную морфологическую регрессию — 39% (против 20% в контроле); частоту органосохраняющих опера- ций — 23% (против 12,5%); 3-летнюю бессобытийную выживаемость — 71% (против 56%); 3-летнюю общую выживаемость — 87% (против 79%). Трастузумаб уже нашел применение в онколо- гической практике, в то время как возможности ис- пользования пертузумаба продолжают активно изу- чать. Докладчик отметила результаты исследования CLEOPATRA, согласно которым добавление перту- зумаба к первой линии терапии HER2+ метастати- ческого РГЖ (трастузумаб/доцетаксел) значительно увеличивает медиану выживаемости без прогресси- рования — на 6,1 мес. При этом отмечена контро- лируемость токсичности такой комбинации, кото- рая не приводила к изменению режима лечения. По словам Л.Г. Жуковой, результаты первого заплани- рованного анализа данного исследования оказались настолько впечатляющими, что FDA рассматрива- ет возможность одобрения уже летом 2012 г. ком- бинации пертузумаба, трастузумаба и доцетаксела в качестве первой линии лечения HER2+ метаста- тического РГЖ. В заключение докладчик отмети- ла, что добавление анти-HER2-терапии в неоадъ- ювантные режимы позволяет улучшить результаты лечения больных с HER2+ РГЖ. При этом перспек- тивным направлением терапии является двойная блокада HER2, когда применяются два препарата, действие которых направлено на данный рецептор. Какой подход к хирургическому лечению боль- ных РГЖ является наиболее современным с точки зрения спе циалистов НИР? На этот вопрос ответил О.И. Сидорчук. Не секрет, что для пациенток важно не только сохранение длительности жизни, но и ее качества. Последнее может быть достигнуто за счет проведения органосохраняющих операций и мам- мопластики хирургом-маммологом. Если объем тка- ней грудной железы, подлежащих удалению (когда интраоперационная гистологическая чистота кра- ев оценивается как R0), не превышает 25% от объ- ема железы, выполняется органосохраняющая опе- рация на железе, при необходимости дополняемая коррекцией формы и/или размера другой железы. Если же данный объем превышает 25% и при этом достаточно тканей для создания донорского лоску- та, выполняется мастэктомия с одномоментной ре- конструкцией грудной железы аутологичными тка- нями. В случае, когда объем тканей грудной желе- зы, подлежащих удалению, превышает 25% объема железы, но недостаточно тканей для создания до- норского лоскута, выполняется подкожная мастэк- томия с одномоментным эндопротезированием грудной железы, дополняемая коррекцией другой железы. Докладчик отметил, что для оптимизации лечения пациенток с РГЖ используется программа комплексного лечения «Fast track surgery» (FTS) — хирургия быстрого восстановления, зарекомендо- вавшая себя в кардиохирургической практике и аб- доминальной хирургии. Особенности ведения па- циенток по этой программе на предоперационном, интраоперационном и послеоперационном этапе призваны сократить период нахождения в стацио- наре, уменьшить количество послеоперационных осложнений и снизить материальные затраты на ле- чение. По словам О.И. Сидорчука, за период 2008– 2010 гг. FTS была использована у 888 пациенток, в то время как стандартный протокол ведения паци- енток с РГЖ — у 311 пациенток. При этом частота осложнений в обоих случаях достоверно не отлича- лась (58 и 62% соответственно), тогда как различия в среднем количестве койко-дней были более суще- ственными (в случаях одномоментной коррекции и второй железы показатели составили 12,1 дня при FTS против 14,1 дня при стандартном ведении). В заключение О.И. Сидорчук отметил, что широкое использование концепции FTS при лечении паци- енток с РГЖ может иметь значительную экономи- ческую эффективность. В рамках семинара также были рассмотрены во- просы, касающиеся лечения пациенток с местно- распространенными формами РГЖ, метастатиче- ским РГЖ. Участники мероприятия смогли по- лучить консультацию специалиста относительно юридических аспектов осуществления врачебной деятельности. Радушный прием ожидал гостей не только в конференц-зале, но и в Черкасском област- ном онкологическом диспансере — гостям провели экскурсию по зданиям данного учреждения и озна- комили с особенностями работы отделений. Анна Корчинская

Рак грудной железы: современные аспекты диагностики и лечения

Institution

Ähnliche Einträge