Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані
Мета, обґрунтування: визначити місце комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії (МДКТ) у стадіюванні пухлинного процесу у хворих на рак гортані (РГ) для підвищення ефективності діагностики РГ, що є актуальним в умовах незмінного рівня захворюваності на дану нозологічну форму в Україні...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Онкологія |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Ukrainian |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/134923 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані / І.М. Дикан, Т.М. Козаренко, К.Ю. Логаніхіна // Онкологія. — 2013. — Т. 15, № 1. — С. 63-71. — Бібліогр.: 10 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-134923 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Дикан, І.М. Козаренко, Т.М. Логаніхіна, К.Ю. 2018-06-14T11:30:39Z 2018-06-14T11:30:39Z 2013 Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані / І.М. Дикан, Т.М. Козаренко, К.Ю. Логаніхіна // Онкологія. — 2013. — Т. 15, № 1. — С. 63-71. — Бібліогр.: 10 назв. — укр. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/134923 Мета, обґрунтування: визначити місце комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії (МДКТ) у стадіюванні пухлинного процесу у хворих на рак гортані (РГ) для підвищення ефективності діагностики РГ, що є актуальним в умовах незмінного рівня захворюваності на дану нозологічну форму в Україні. Об’єкт і методи: з використанням стандартного методу МДКТ, МДКТ-ангіографії та МДКТ-перфузіографії обстежено 285 хворих на РГ (рТ1–Т4) із локалізацією пухлини у голосовому (53,0%), вестибулярному (27,7%) та підголосовому (19,3%) відділах гортані. Результати: розроблено МДКТ-семіотику пухлинного ураження, виділено кількісні та якісні показники кровотоку РГ для кожного з відділів гортані. Доведено діагностичну ефективність комплексної МДКТ у стадіюванні РГ. Показники діагностичної ефективності МДКТ, проведеної за стандартною методикою: чутливість — 94,0%, специфічність — 92,2%, точність — 93,3%; комплексної МДКТ: 97,9; 97,8; 98,1% відповідно. Висновок: діагностична ефективність МДКТ значно підвищена завдяки доповненню можливостей стандартного методу МДКТ ангіографією та МДКТ-перфузіографією. Objectives: of the current research was to solve the problem of improving the efficiency of diagnosis of laryngeal cancer, that there is urgent in terms of an increased morbidity rate of this nosology in Ukraine. Methods: MDCT, MDCT-angiography, MDCT-perfusiography. Results: Diagnostic efficiency of MDCT was increased by using MDCT-angiography and MDCT-perfusiography. It was developed MDCTsemiotics of laryngeal and qualitative indicators of blood flow laryngeal tumors for each of laryngeal department were marked. Conclusion: Performance of diagnostic efficiency of MDCT conducted by standard techniques, are high: sensitivity — 94,0%, specificity — 92,2%, accuracy — 93,3%. The use of MDCT-angiography and MDCT-perfusiography contributed to higher diagnostic efficiency MDCT in staging of laryngeal cancer: accuracy — up to 97,9%, sensitivity — up to 97,8%, specificity — 98,1%. uk Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані Role of complex multidetector computed tomography in staging of laryngeal cancer Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані |
| spellingShingle |
Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані Дикан, І.М. Козаренко, Т.М. Логаніхіна, К.Ю. Оригинальные исследования |
| title_short |
Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані |
| title_full |
Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані |
| title_fullStr |
Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані |
| title_full_unstemmed |
Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані |
| title_sort |
роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані |
| author |
Дикан, І.М. Козаренко, Т.М. Логаніхіна, К.Ю. |
| author_facet |
Дикан, І.М. Козаренко, Т.М. Логаніхіна, К.Ю. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2013 |
| language |
Ukrainian |
| container_title |
Онкологія |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Role of complex multidetector computed tomography in staging of laryngeal cancer |
| description |
Мета, обґрунтування: визначити місце комплексної мультидетекторної
комп’ютерної томографії (МДКТ) у стадіюванні пухлинного процесу
у хворих на рак гортані (РГ) для підвищення ефективності діагностики
РГ, що є актуальним в умовах незмінного рівня захворюваності на дану
нозологічну форму в Україні. Об’єкт і методи: з використанням стандартного
методу МДКТ, МДКТ-ангіографії та МДКТ-перфузіографії
обстежено 285 хворих на РГ (рТ1–Т4) із локалізацією пухлини у голосовому
(53,0%), вестибулярному (27,7%) та підголосовому (19,3%) відділах
гортані. Результати: розроблено МДКТ-семіотику пухлинного ураження,
виділено кількісні та якісні показники кровотоку РГ для кожного
з відділів гортані. Доведено діагностичну ефективність комплексної
МДКТ у стадіюванні РГ. Показники діагностичної ефективності МДКТ,
проведеної за стандартною методикою: чутливість — 94,0%, специфічність
— 92,2%, точність — 93,3%; комплексної МДКТ: 97,9; 97,8; 98,1%
відповідно. Висновок: діагностична ефективність МДКТ значно підвищена
завдяки доповненню можливостей стандартного методу МДКТ ангіографією
та МДКТ-перфузіографією.
Objectives: of the current research was
to solve the problem of improving the efficiency of diagnosis
of laryngeal cancer, that there is urgent in
terms of an increased morbidity rate of this nosology
in Ukraine. Methods: MDCT, MDCT-angiography,
MDCT-perfusiography. Results: Diagnostic efficiency
of MDCT was increased by using MDCT-angiography
and MDCT-perfusiography. It was developed MDCTsemiotics
of laryngeal and qualitative indicators of blood
flow laryngeal tumors for each of laryngeal department
were marked. Conclusion: Performance of diagnostic
efficiency of MDCT conducted by standard techniques,
are high: sensitivity — 94,0%, specificity — 92,2%, accuracy
— 93,3%. The use of MDCT-angiography and
MDCT-perfusiography contributed to higher diagnostic
efficiency MDCT in staging of laryngeal cancer: accuracy
— up to 97,9%, sensitivity — up to 97,8%, specificity
— 98,1%.
|
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/134923 |
| citation_txt |
Роль комплексної мультидетекторної комп’ютерної томографії у стадіюванні раку гортані / І.М. Дикан, Т.М. Козаренко, К.Ю. Логаніхіна // Онкологія. — 2013. — Т. 15, № 1. — С. 63-71. — Бібліогр.: 10 назв. — укр. |
| work_keys_str_mv |
AT dikaním rolʹkompleksnoímulʹtidetektornoíkompûternoítomografííustadíûvannírakugortaní AT kozarenkotm rolʹkompleksnoímulʹtidetektornoíkompûternoítomografííustadíûvannírakugortaní AT loganíhínakû rolʹkompleksnoímulʹtidetektornoíkompûternoítomografííustadíûvannírakugortaní AT dikaním roleofcomplexmultidetectorcomputedtomographyinstagingoflaryngealcancer AT kozarenkotm roleofcomplexmultidetectorcomputedtomographyinstagingoflaryngealcancer AT loganíhínakû roleofcomplexmultidetectorcomputedtomographyinstagingoflaryngealcancer |
| first_indexed |
2025-11-25T22:43:43Z |
| last_indexed |
2025-11-25T22:43:43Z |
| _version_ |
1850570284405358592 |
| fulltext |
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
63Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 5 • ¹ 1 • 2 0 1 3
ВСТУП
Останнім часом відзначають стабілізацію рівня
захворюваності на рак гортані (РГ). Так, у 2010–
2011 рр., за даними Національного канцер-
реєстру України, грубий показник захворюванос-
ті на РГ становив 5,3 на 100 тис. населення. За та-
ких умов актуальним є підвищення ефективності
діагностики РГ за допомогою мультидетекторної
комп’ютерної томографії (МДКТ) як методу, який
найчастіше використовують для визначення ло-
калізації та поширеності пухлинного процесу [1].
Водночас існуюча методика МДКТ-досліджень
не передбачає застосування МДКТ-ангіографії
(МДКТ-АГ), МДКТ-перфузіографії (МДКТ-ПГ),
хоча, як відомо, МДКТ-АГ допомагає встановити
локалізацію та оцінити поширеність пухлин голо-
ви та шиї, визначити їх зв’язок із магістральни-
ми судинами шиї [6]. За останнє десятиріччя ме-
тод МДКТ-ПГ забезпечив можливість неінвазивно
оцінювати параметри тканинної перфузії при пух-
линах голови та шиї, у першу чергу такі, як щіль-
ність інтратуморальних судин [4, 5].
Враховуючи вищевикладене, мета роботи — ви-
значити місце комплексної МДКТ в стадіюванні пух-
линного процесу у хворих на РГ.
ОБ’ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Нами обстежено 285 пацієнтів із РГ у віко-
вих групах від 35 до 55 років та від 55 років і стар-
ших, в яких завдяки комплексній МДКТ вста-
новлено точну рТ-стадію пухлинного проце-
су. Дослідження проведено на базі ДУ «Інститут
ядерної медицини та променевої діагностики
НАМН України» на мультидетекторному 64-зрі-
зовому комп’ютерному томографі Light Speed VCT
(«General Electric», США). В усіх пацієнтів прово-
дили 2-фазну МДКТ, що включала нативне і бо-
люсне дослідження. Перед «болюсною» фазою вну-
трішньовенно, через кубітальний катетер, вводили
контрастну речовину йогексол (70 мл, вміст йоду
300 мг/мл) у фізіологічному розчині хлориду натрію
(30 мл) загальним об’ємом 100 мл зі швидкістю вве-
дення 3–4 мл/с. Параметри сканування: товщина
зрізу — 0,625 мм; обертання гентрі — 0,4 с; напруга
та сила струму трубки — відповідно 120 кВ і 650–
800 мA; час сканування — 3,2–4,0 с. Отримані дані
використовували для побудови МДКТ-ангіо грамм.
МДКТ-АГ проводили для якісного аналізу особли-
востей кровопостачання пухлин, насиченості су-
динної сітки та оцінки мікросудин.
Після завершення сканування проводили
МДКТ-ПГ, згідно з розробленою нами методи-
кою [3]. До проведення сканування у програмі «Body
Perfusion» обиралися 7 сканів, на рівні яких у по-
дальшому оцінювали показники МДКТ-ПГ. Із за-
тримкою 10 с після «болюсної» фази вводили до-
даткову кількість йогексолу із розрахунку 0,5 мл/кг
маси тіла пацієнта зі швидкістю введення 4 мл/с. Па-
раметри сканування: напруга та сила струму труб-
ки — відповідно 120–140 кВ і 180–200 мA; період
обертання — 0,5 с; товщина скану — 2,5 мм (із по-
дальшою реконструкцією по 0,625 мм); час скану-
вання — 10 с. МДКТ-ПГ проводили для кількісної
оцінки показників пухлинного кровотоку.
РОЛЬ КОМПЛЕКСНОЇ
МУЛЬТИДЕТЕКТОРНОЇ
КОМП’ЮТЕРНОЇ ТОМОГРАФІЇ
У СТАДІЮВАННІ РАКУ ГОРТАНІ
Мета, обґрунтування: визначити місце комплексної мультидетектор-
ної комп’ютерної томографії (МДКТ) у стадіюванні пухлинного процесу
у хворих на рак гортані (РГ) для підвищення ефективності діагностики
РГ, що є актуальним в умовах незмінного рівня захворюваності на дану
нозологічну форму в Україні. Об’єкт і методи: з використанням стан-
дартного методу МДКТ, МДКТ-ангіографії та МДКТ-перфузіографії
обстежено 285 хворих на РГ (рТ1–Т4) із локалізацією пухлини у голосо-
вому (53,0%), вестибулярному (27,7%) та підголосовому (19,3%) відді-
лах гортані. Результати: розроблено МДКТ-семіотику пухлинного ура-
ження, виділено кількісні та якісні показники кровотоку РГ для кожно-
го з відділів гортані. Доведено діагностичну ефективність комплексної
МДКТ у стадіюванні РГ. Показники діагностичної ефективності МДКТ,
проведеної за стандартною методикою: чутливість — 94,0%, специфіч-
ність — 92,2%, точність — 93,3%; комплексної МДКТ: 97,9; 97,8; 98,1%
відповідно. Висновок: діагностична ефективність МДКТ значно підвище-
на завдяки доповненню можливостей стандартного методу МДКТ ангіо-
графією та МДКТ-перфузіографією.
І.М. Дикан
Т.М. Козаренко
К.Ю. Логаніхіна
ДУ «Інститут ядерної
медицини та променевої
діагностики НАМН України»,
Київ, Україна
Ключові слова: рак гортані,
стадіювання раку гортані,
МДКТ-ангіографія, МДКТ-
перфузіографія, діагностична
ефективність.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛ Å ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
64 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 5 • ¹ 1 • 2 0 1 3
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Серед 285 хворих на РГ найчастіше діагносту-
вали пухлини голосового відділу гортані (ГВГ) —
у 151 (53,0%) особи; на 2-му місці пухлини вес-
тибулярного відділу гортані (ВВГ) — 79 (27,7%);
найменше виявили пухлин підголосового відді-
лу гортані (ПВГ) — 55 (19,3%). Розподіл пацієнтів
за локалізацією та стадією РГ наведено в табл. 1.
У нашій роботі для оцінки поширеності пухлин-
ного процесу РГ ми використовували 78-ме ви-
дання посібника American Joint Committee on
Cancer (AJCC) [8], особливістю якого є розцінен-
ня інвазії пухлинного процесу у параглотковий
простір як ознаку рТ3, а не рТ2-стадії РГ. Як ві-
домо, кожна з локалізацій РГ має свою рTNM-
класифікацію [9, 10] та шляхи розповсюдження.
З огляду на це рТ-стадії пухлин різних відділів гор-
тані представлено у табл. 2.
Таблиця 1
Розподіл пацієнтів із РГ за рТ-стадією та локалізацією
первинного вогнища
Локалізація РГ
pТ1 pТ2 pТ3 pТ4 Усього
n % n % n % n % n %
ВВГ 11 3,9 15 5,3 23 8,0 30 10,5 79 27,7
ГВГ 14 4,9 33 11,6 49 17,2 55 19,3 151 53,0
ПВГ 10 3,5 13 4,6 15 5,3 17 5,9 55 19,3
Усього 35 12,3 61 21,4 87 30,5 102 35,8 285 100,0
Таблиця 2
Поширеність пухлинного процесу при локалізації
первинного вогнища у різних відділах гортані
рТ-
стадія
Опис поширеності пухлинного процесу
ВВГ
рТ1 Обмеженість одним регіоном відділу зі збереженою рухливіс-
тю голосової складки
рТ2
Охоплення більше одного регіону відділу/перехід на голосовий
відділ чи інший регіон за межами даного (гортаноглотка, корінь
язика, валекула надгортанника тощо)
рТ3
Обмеженість гортанню із фіксацією голосової складки та/або
інвазією позаперснеподібного чи переднадгортанникового ре-
гіону
рТ4 Вихід за межі гортані: проростання щитоподібного хряща
та/або поширення на м’які тканини чи органи шиї
ГВГ
рТ1 Ураження фрагмента (1/3 чи 2/3) голосової складки
(та комісури)
рТ1а Обмеженість голосовою складкою, рухливість складки збере-
жена
рТ-
стадія
Опис поширеності пухлинного процесу
рT1b Обмеженість двома голосовими складками
рТ2
Перехід на ВВГ та/чи підзв’язковий простір та/або парез голо-
сової зв’язки
рТ3 Обмеженість гортанню із фіксацією голосової складки
рТ4 Вихід за межі гортані та поширення на м’які тканини чи орга-
ни шиї
ПВГ
рТ1 Пухлина обмежена підзв’язковим простором відділу
рТ2 Поширення на голосову зв’язку, рухливість останньої
збережена/порушена
рТ3 Обмеженість гортанню із фіксацією голосової складки
рТ4 Вихід за межі гортані з проростанням її хрящів та/або поши-
рення на м’які тканини чи органи шиї
У наших дослідженнях при пухлинах ВВГ
(табл. 3) ураження черпалонадгортанної склад-
ки виявили у 5 (6,3%) хворих, гортанної поверх-
ні надгортанника (рис. 1) — у 1 (1,3%), вестибу-
лярної складки — у 3 (3,8%), шлуночка гортані —
у 2 (2,5%). У 9 (11,4%) пацієнтів були уражені дві
вестибулярні, у 6 (7,5%) — дві черпалонадгортан-
ні складки. Поширення у переднадгортанниковий
простір відзначали у 7 (8,9%) випадках. У 16 (20,3%)
хворих виявлено проростання РГ у навкологортан-
ну жирову тканину ГВГ, а у 30 (38,0%) осіб — далі,
у ПВГ (рис. 2).
Таблиця 3
Поширеність пухлинного процесу при локалізації
первинного вогнища у ВВГ
pТ-
стадія
Поширеність пухлинного процесу
Кількість
хворих
n %
рТ1
Черпалонадгортанна складка 5 6,3
Вестибулярна складка 3 3,8
Шлуночок гортані (Морганієв) 2 2,5
Надгортанник 1 1,3
рТ2 Обидві вестибулярні складки 9 11,4
Обидві черпалонадгортанні складки 6 7,5
рТ3
Перехід на переднадгортанниковий простір 7 8,9
Залучення структур голосового відділу та/або
гортаноглотки 16 20,3
рТ4 Усі відділи гортані з поширенням на оточую-
чі структури шиї 30 38
Усього 79 100,0
Для аналізу якісних характеристик пухлинного
кровотоку, уточнення характеру залучення у пато-
логічний процес судин шиї у хворих на РГ викорис-
товували МДКТ-АГ з побудовою мультипланарних
реконструкції (МПР) (рис. 1–8). РГ вестибулярної
Рис. 1. Хворий Г., 72 роки. РГ (ВВГ), T1N0M0. МДКТ, аксіальний скан (а), віртуальна ларингоскопія (б), МПР (в): 1 —
пухлина гортанної поверхні надгортанника; 2 — поширення на праву валекулу надгортанника; 3 — поширення на пе-
редню стінку ВВГ; 4 — правий (а) та лівий (б) Морганієві шлуночки інтактні
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
65Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 5 • ¹ 1 • 2 0 1 3
локалізації мав найбільш розвинуту сітку патологіч-
них судин; у тому числі при локалізації пухлин у ді-
лянці черпалонадгортанних складок (див. рис. 3),
вестибулярних складок (див. рис. 4), при поширен-
ні пухлинного процесу на структури глотки, а також
при рТ3-, рТ4-стадіях РГ. При рТ4-стадії у хворих
із пухлинами ВВГ відзначали максимальні прояви
пухлинного кровотоку, а також появу аваскулярних
ділянок (див. рис. 5).
За наявності злоякісних новоутворень у проекції
ГВГ (див. табл. 2) пухлини голосової складки були
у 6 (4%) осіб (див. рис. 6); у 5 (3,3%) пацієнтів —
із переходом на передню комісуру; у 3 (2%) РГ роз-
повсюджувався на обидві голосові складки та ко-
місури. Рак ГВГ поширювався на ВВГ у 19 (12,6%)
хворих, на ПВГ — у 14 (9,2%). У 49 (32,5%) пацієнтів
виявляли ураження пухлинним процесом усіх відді-
лів гортані. У 55 (36,5%) пацієнтів — із поширенням
за її межі, із них у 52 (34,5%) — з деструкцією хрящів;
у 3 (2%) — з інвазією в оточуючі структури (табл. 4).
Таблиця 4
Поширеність пухлинного процесу при локалізації
первинного вогнища у ГВГ
рТ-
стадія
Поширеність пухлинного процесу
Кількість
хворих
n %
рТ1
Голосова складка 6 4
Голосова складка, передня комісура 5 3,3
Голосові складки, комісури, рухливість скла-
док збережена 3 2
рТ2
Поширення на ВВГ, парез голосових складок 19 12,6
Поширення на підзв’язковий простір, парез го-
лосових складок 14 9,2
рТ3 Поширення на ВВГ, ПВГ, парез голосових складок 49 32,5
рТ4
Вихід за межі гортані з деструкцією її хрящів 52 34,5
Вихід за межі гортані з ураженням інших ор-
ганів шиї 3 2
Усього 151 100,0
При вираженому екзофітному компоненті пух-
лини для його оптимальної візуалізації викорис-
товували віртуальну ларингоскопію (див. рис. 6;
рис. 9). У пацієнтів із пухлинами ГВГ при прове-
денні МДКТ-АГ мікросудини були менш розвину-
ті порівняно із пухлинами ВВГ. Характерною для
Рис. 2. Хворий З., 66 років. РГ (ВВГ) справа, Т1N0M0. МДКТ, аксіальний скан (а), МПР (б): 1 — пухлина правої черпалонадгор-
танної складки; 2 — верхня щитоподібна артерія (тут і далі — ЩА) — басейн кровопостачання пухлини; 3 — пухлинні судини
Рис. 3. Хворий К., 69 років. РГ (ВВГ) справа, T1N0M0. МДКТ, аксіальний скан (а), МПР (б): 1 — пухлина правої вес-
тибулярної складки; 2 — верхня ЩА; 3 — пухлинні судини
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛ Å ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
66 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 5 • ¹ 1 • 2 0 1 3
Рис. 4. Хворий У., 65 років. РГ (ВВГ) з тотальним ураженням гортані та гортаноглотки, Т4N2M0. МДКТ, аксіальні ска-
ни (а–в), МПР (г): 1 — пухлина лівої черпалонадгортанної складки; 1а — поширення пухлини на стінки лівого гру-
шоподібного синуса гортаноглотки; 1б — поширення пухлини на задню ліву стінку гортаноглотки; 1в — поширення
пухлини на позаперснеподібну ділянку гортаноглотки; 1г — поширення пухлини на ліву стінку ПВГ; 1д — залучення
у процес стравоходу; 2 — конгломерат метастатичних верхніх яремних лімфатичних вузлів; 3 — проростання киваль-
ного м’яза; 4 — склероз та деструкція щитоподібного хряща; 5 — деформація лівої загальної сонної артерії та її гілок;
5а — судина, що живить пухлину та конгломерат — верхня ЩА; 6 — тромбоз внутрішньої яремної вени
Рис. 5. Хворий В., 66 років. РГ (ВВГ) з тотальним ураженням та деструкцією хрящів гортані, поширенням на м’які тка-
нини шиї справа, Т4N0M0. МДКТ, проекція максимальних інтенсивностей, аксіальний скан (а), МПР (б), МДКТ-
АГ (в): 1 — пухлина усіх відділів гортані; 2 — верхня ЩА; 2а, 2б — численні пухлинні мікросудини; 2в — аваскулярна
зона; 2г — пухлинна мікросудина поширюється через ділянку деструкції щитоподібного хряща; 3 — права зовнішня
сонна артерія; 4 — права загальна сонна артерія
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
67Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 5 • ¹ 1 • 2 0 1 3
пухлин ГВГ рТ1-стадії була наявність судин, що
розгалужувалися по контуру пухлини (див. рис. 7).
При рТ2-стадії раку ГВГ із поширенням у ПВГ
пухлинні судини брали початок від нижньої ЩА;
при рТ3-стадії — від верхньої чи нижньої ЩА або
від обох цих судин (див. рис. 8).
При пухлинах ПВГ (див. табл. 2) у 10 (18,2%) хво-
рих реєстрували ураження м’яких тканин без де-
струкції хрящів (див. рис. 9). У 13 (23,6%) пацієнтів
пухлинний процес поширювався на ГВГ (рис. 10).
У 15 (27,3%) випадках відзначали ураження усіх від-
ділів гортані; у 17 (30,9%) — візуалізували пророс-
Рис. 6. Хворий К., 66 років. РГ (ГВГ), Т1N0M0. МДКТ, аксіальні скани (а, б); МПР (б), віртуальна ларингоскопія (в): 1 — пух-
лина лівої голосової складки; 2 — девіація щитоподібного хряща; 3 — звуження просвіту гортані; 4 — контури дрібногорбисті
Рис. 7. Хворий І., 68 років. РГ (ГВГ), Т1N0M0. МДКТ, проекція максимальних інтенсивностей, аксіальний скан (а),
МПР (б), МДКТ-АГ (в), об’ємна візуалізація (Volume Rendering) (г): 1 — пухлина правої голосової складки; 2 — пра-
ва верхня ЩА, що кровопостачає пухлину; 2а — пухлинні судини; 3 — права зовнішня сонна артерія
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛ Å ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
68 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 5 • ¹ 1 • 2 0 1 3
тання пухлини за межі гортані з деструкцією її хря-
щів (табл. 5).
При аналізі даних МДКТ-АГ пухлини ПВГ ха-
рактеризувалися збідненою васкуляризацію порів-
няно з пухлинами ГВГ та ВВГ, враховуючи стадії
рТ3, рТ4, та мали кровопостачання переважно з ба-
сейну нижньої ЩА. Щоб підвищити точність стаді-
ювання пухлинного процесу в нашій роботі, ми про-
водили МДКТ-ПГ.
Таблиця 5
Поширеність пухлинного процесу при локалізації
первинного вогнища у ПВГ
рТ-
стадія
Поширеність пухлинного процесу
Кількість
хворих
n %
рТ1 Обмеження відділом без деструкції хрящів гортані 10 18,2
рТ2 Голосова складка, рухливість її збережена/
обмежена 13 23,6
рТ3 Поширення на ВВГ та ГВГ, парез голосових
зв’язок 15 27,3
рТ4 Вихід за межі гортані з проростанням її хрящів 17 30,9
Усього 55 100,00
На думку авторів [7], існує певна кореляція між
щільністю мікросудин первинних злоякісних ново-
утворень голови і шиї та їх рТ-стадією. При прове-
денні МДКТ-ПГ виділяли наступні показники [4]:
Blood Flow (BF) — швидкість кровотоку (ШК),
Blood Volume (BV) — об’єм циркулюючої крові пух-
лини (ОК), Mean Transit Time (MTT) — час тран-
зиту (ЧТ), Capillary Permeability Surface (CPS) —
проникність капілярного ендотелію пухлини (КП).
При виконанні МДКТ-ПГ використовували кіль-
кісні показники пухлинного кровотоку, що, в свою
чергу, дозволило у кожному конкретному випад-
ку з високою точністю встановлювати рТ-стадію
пухлинного процесу. При проведенні МДКТ-ПГ
у 285 хворих на РГ виявлено залежність показни-
ків МДКТ-ПГ від рТ-стадії пухлинного процесу,
що не суперечить даним літератури [7] (табл. 6).
При підвищенні рТ-стадії РГ вірогідно змінювали-
ся ШК, ОК (зростання) та ЧТ (зменшення). При рТ1-
Рис. 8. Хворий Ш., 63 роки. РГ (ГВГ) із поширенням на ВВГ, ПВГ, Т3N0M0. МДКТ, проекція максимальних інтен-
сивностей, аксіальні скани (а, б), МПР (б), МДКТ-АГ (г): 1, 1а — пухлина правої голосової складки; 1б — пухлина
лівої голосової складки; 2а — пухлинні судини, що беруть початок від нижніх ЩА; 3а, 3б — пухлинні судини, від-
ходять від верхніх ЩА; 4 — права загальна сонна артерія; 5 — права зовнішня сонна артерія; 6 — права нижня ЩА;
6а — ліва нижня ЩА; 7 — права верхня ЩА
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
69Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 5 • ¹ 1 • 2 0 1 3
стадії ШК була 49,36 ± 4,09 мл/100 г/хв; при рТ2-
стадії — 81,16 ± 10,62 мл/100 г/хв (рис. 11). При рТ3-,
рТ4-стадіях РГ ШК становила 118,98 ± 7,36 мл/100 г/хв
та 138,15 ± 7,56 мл/100 г/хв відповідно (рис. 12).
При рТ1-стадії РГ ЧТ становив 5,26 ± 0,94 с, при рТ2-
стадії — 4,83 ± 1,74с, при рТ3- та рТ4-стадії —
2,7 ± 1,005 с і 2,69 ± 0,86 с відповідно. Вірогідно від-
різнялися показники КП (на Т3–Т4-стадії).
Для 285 пацієнтів обчислено показники інфор-
мативності стандартної МДКТ у діагностиці РГ:
Рис. 9. Хворий Т., 62 роки. РГ (ПВГ), Т1N0M0. МДКТ, аксіальний скан (а), МПР (б), віртуальна ларингоскопія (в): 1 —
пухлина; 2 — обтурація просвіту; 3 — перснеподібний хрящ інтактний; 4 — перипухлинний набряк
Рис. 10. Хворий Т., 62 роки. РГ (ПВГ), Т2N1M0. МДКТ, аксіальний скан (а, б, г), віртуальна ларингоскопія (в): 1 — пухлина; 2 —
склероз лівої половини перснеподібного хряща; 3 — перехід на ліву голосову складку; 4 — метастази у паратрахеальні лімфовуз-
ли справа з інвазією у праву частку щитоподібної залози; 5 — метастази у нижні яремні лімфовузлів: праві (а), ліві (б); 6 — ліва
частка щитоподібної залози інтактна; 7 — просвіт трахеї; 8 — інвазія у стравохід; 9 — метастази у середні яремні лімфовузли зліва
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛ Å ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
70 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 5 • ¹ 1 • 2 0 1 3
чутливість — 94,0%, специфічність — 93,2%, точ-
ність — 93,3%. Застосування МДКТ-ПГ підвищи-
ло перелічені показники методу МДКТ, які станов-
лять: чутливість — 97,8%, специфічність — 98,1%,
точність — 97,9%.
Таблиця 6
Залежність показників МДКТ-ПГ від Т-стадії РГ
рТ-
стадія
ШК,
мл/100 г/хв
ОК,
мл/100г
ЧT, с
КП,
мл/100г/хв
Кількість
хворих
n %
рT1 49,36±4,09;
p<0,1*
9,2±1,04;
p<0,1*
5,26±0,94;
p<0,1*
8,6±0,6;
p>0,1* 35 12,3
рT2 81,16±10,62;
p<0,05*
9,95±1,14;
p<0,001*
4,83±1,74;
p<0,1*
9,5±1,5;
p>0,1* 61 21,4
рT3 118,98±7,36;
p<0,05*
13,84±1,0;
p<0,1*
2,7±1,005;
p<0,1*
12,17±1,7;
p<0,001* 87 30,5
рT4 138,15±7,56;
p<0,02*
14,98±1,7;
p<0,1*
2,69±0,86;
p<0,1*
13,5±1,3;
p<0,01* 102 35,8
Усього 285 100,0
*р — вірогідність порівняно з інтактними м’якими тканинами гортані.
Рис. 11. Хворий Ж., 54 роки. РГ (ВВГ) із поширенням на ГВГ,
Т2N0M0. МДКТ-перфузіограми, аксіальні скани (а–г)
Рис. 12. Хворий Ж., 54 роки. РГ (усіх відділів) з деструкцією
перснеподібного хряща, Т3N1M0. МДКТ-перфузіограми,
аксіальні скани (а–г).
ВИСНОВКИ
1. Уперше в Україні застосування МДКТ-АГ
та МДКТ-ПГ дозволило оцінити якісні та кількіс-
ні характеристики інтратуморального кровотоку
при РГ залежно від локалізації та стадії пухлинно-
го процесу. При МДКТ-АГ найбільшу насиченість
та розгалуженість судинного малюнка виявляли
при пухлинах ВВГ при рТ3-, рТ4-стадії пухлинного
процесу. При цьому злоякісні новоутворення гор-
тані найчастіше мали кровопостачання із верхньої
ЩА. Застосування МДКТ-ПГ за розробленою нами
методикою дало змогу виділити кількісні показни-
ки пухлинного кровотоку, за якими стало можливим
вірогідно встановлювати рТ-стадію РГ.
2. Комплексну МДКТ, яка включала стандарт-
ну методику виконання, МДКТ-АГ, МДКТ-ПГ,
проведено у 285 хворих на РГ з метою визначення
ролі та місця цих досліджень у стадіюванні РГ. Най-
більша кількість пацієнтів мали рТ3-, рТ4-стадію
РГ — 87 (30,5%) та 102 (35,8%) відповідно; мен-
шою була група пацієнтів із рТ1-, рТ2-стадією —
35 (12,3%) та 61 (21,4%) випадок відповідно. Пе-
реважна локалізація первинної пухлини — ГВГ,
значно рідше — у ВВГ, найменше — у ПВГ. Для
кожної з локалізацій ми визначили критерії рТ-
стадії пухлинного ураження та розробили відпо-
відну МДКТ-семіотику.
3. Застосування комплексної МДКТ (стандарт-
на МДКТ, МДКТ-АГ та МДКТ-ПГ) підвищило по-
казники діагностичної ефективності методу МДКТ:
чутливості — з 94,0 до 97,8%; специфічності — з 92,2
до 98,1%; точності — з 93,3 до 97,9%.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Васильев ПВ. Мультиспиральная рентгеновская ком-
пьютерная томография в диагностике рака гортани и горта-
ноглотки [Автореф. дис... докт. мед. наук]. Москва: РОНЦ
им. Блохина, 2010. 25 с.
2. Кожанов ЛГ, Сдвижков АМ, Юдин АЛ, Кушхов ОА.
Критерии мультиспиральной рентгеновской компьютер-
ной томографии для выбора объема операций при распро-
странении опухоли за пределы гортани. Вестн оторинола-
рингол 2010; 3: 44–8.
3. Патент на корисну модель № 72358 Україна, МПК
А61В6/00. Спосіб діагностики раку гортані / І.М. Дикан,
Т.М. Козаренко, К.Ю. Логаніхіна; ДУ «Інститут ядерної
медицини та променевої діагностики» НАМН України. —
№ u201202949; заявл. 13.03.12; опубл. 10.08.12, Бюл. № 15.
4. Ash L, Teknos TN, Gandhi D, et al. Head and neck squa-
mous cell carcinoma: CT perfusion can help noninvasively pre-
dict intratumoral microvessel density. Radiology 2009; 251 (2):
422–8.
5. Faggioni L, Neri E, Cerri F, et al. 64-row MDCT perfu-
sion of head and neck squamous cell carcinoma: technical fea-
sibility and quantitative analysis of perfusion parameters. Eu-
rop Soc Radiol 2010; 21 (1): 113–21.
6. Gandhia D, Gemmetea JJ, Ansaria SA, et al. Interven-
tional neuroradiology of the head and neck. Amer J Neurora-
diol 2008; 29: 1806–15.
7. Lentsch EJ, Goudy S, Sosnowski J, et al. Microvessel den-
sity in head and neck squamous cell carcinoma primary tumors
and its correlation with clinical staging parameters. Laryngo-
scope 2006; 116: 397–400.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
71Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 5 • ¹ 1 • 2 0 1 3
8. Lewis CM. Cancers of the larynx: Tis, T1, T2 evaluation and
management. Head and Neck Cancer: Springer Science Business
Media LLC 2011; 4: 459–62.
9. Psychogios G, Waldfahrer F, Bozzato A, Iro H. Evaluation of
the revised TNM classification in advanced laryngeal cancer. Eur
Arch Otorhinolaryngol 2010; 267 (1): 117–21.
10. Que HK, Luo F, Zhu SY, et al. Staging of laryngeal carci-
noma: Comparison of high-frequency sonography and contrast-
enhanced computed tomography. Clin Radiol 2011; 43: 9–14.
ROLE OF COMPLEX MULTIDETECTOR
COMPUTED TOMOGRAPHY IN STAGING
OF LARYNGEAL CANCER
I.M. Dykan, T.M. Kozarenko, K.Y. Loganikhina
Summary. Objectives: of the current research was
to solve the problem of improving the efficiency of di-
agnosis of laryngeal cancer, that there is urgent in
terms of an increased morbidity rate of this nosology
in Ukraine. Methods: MDCT, MDCT-angiography,
MDCT-perfusiography. Results: Diagnostic efficiency
of MDCT was increased by using MDCT-angiography
and MDCT-perfusiography. It was developed MDCT-
semiotics of laryngeal and qualitative indicators of blood
flow laryngeal tumors for each of laryngeal department
were marked. Conclusion: Performance of diagnostic
efficiency of MDCT conducted by standard techniques,
are high: sensitivity — 94,0%, specificity — 92,2%, ac-
curacy — 93,3%. The use of MDCT-angiography and
MDCT-perfusiography contributed to higher diagnos-
tic efficiency MDCT in staging of laryngeal cancer: ac-
curacy — up to 97,9%, sensitivity — up to 97,8%, spe-
cificity — 98,1%.
Key words: laryngeal cancer, MDCT-
perfusiography, MDCT-angiography, staging
of laryngeal cancer, laryngeal carcinoma.
Адреса для листування:
Логаніхіна К.Ю.
04050, Київ, вул. П. Майбороди, 32
ДУ «Інститут ядерної медицини та променевої
діагностики НАМН України»
Е-mail: katya_USV@ukr.net
|