Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми

Робота присвячена вивченню особливостей процесів цитолізу і холестазу на тлі експериментальної політравми у ранній період травматичної хвороби (1-7 доба). В експериментах на нелінійних білих щурах моделювали хронічний гепатит за методикою Siegerset C. P. et al. (1980), після чого наносили політравму...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :Актуальні проблеми транспортної медицини
Дата:2015
Автори: Близнюк, Р.В., Угляр, Ю.В., Козак, Д.В.
Формат: Стаття
Мова:Ukrainian
Опубліковано: Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України 2015
Теми:
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137487
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми / Р.В. Близнюк, Ю.В. Угляр, Д.В. Козак // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2015. — № 4, т. 2 (42-II). — С. 142-148. — Бібліогр.: 9 назв. — укр.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-137487
record_format dspace
spelling Близнюк, Р.В.
Угляр, Ю.В.
Козак, Д.В.
2018-06-17T12:11:56Z
2018-06-17T12:11:56Z
2015
Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми / Р.В. Близнюк, Ю.В. Угляр, Д.В. Козак // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2015. — № 4, т. 2 (42-II). — С. 142-148. — Бібліогр.: 9 назв. — укр.
1818-9385
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137487
612.357-02: 616-001.3/6-036.4-06:616.36-002.2]-092.9
Робота присвячена вивченню особливостей процесів цитолізу і холестазу на тлі експериментальної політравми у ранній період травматичної хвороби (1-7 доба). В експериментах на нелінійних білих щурах моделювали хронічний гепатит за методикою Siegerset C. P. et al. (1980), після чого наносили політравму за методикою Секели Т. Я та Гудими А. А. (2008). Тварин, які залишилися живими, виводили з експерименту через 1, 3 і 7 діб. У сироватці крові визначали активність аланіні аспартатамінотрансфераз та лужної фосфатази. Усі експерименти із нанесення травм виконувалися в умовах тіопентало-натрієвого наркозу. У результаті експериментів встановлено, що під впливом політравми у сироватці крові істотно збільшувалася активність амінотрансфераз, яка поступово зростала з 1 до 7 діб, що є характерною рисою травматичної хвороби. На тлі супутнього хронічного гепатиту показник вже у контролі був істотно більшим. Так само більшим він виявився й в усі терміни посттравматичного періоду порівняно із тваринами без гепатиту. Отже, наявність хронічного гепатиту сприяє поглибленню ураження клітинних мембран, яке виникає на тлі політравми. Звертає на себе увагу той факт, що амплітуда підвищення активності ферментів цитолізу на тлі хронічного гепатиту була меншою й показник до 7 доби знижувався у порівнянні із 3 добою, що може бути розцінено як хибно позитивний результат і необхідно враховувати у клініці. У свою чергу активність лужної фосфатази в умовах політравми через 1 і 3 доби виявилася більшою, ніж у контролі, а через 7 діб поверталася до контрольного рівня. На тлі супутнього хронічного гепатиту показник був більшим у контрольній групі й в усі терміни посттравматичного періоду порівняно із тваринами без хронічного гепатиту. В динаміці активності лужної фосфатази сироватки крові в обох дослідних групах характерним було максимальне зростання через 1 добу з наступним зниженням до 7 доби. Отже, й за активністю лужної фосфатази відмічається аналогічна закономірність, що й амінотрансфераз. Висновок. В динаміці раннього періоду політравми (1-7 доби) на тлі супутнього хронічного гепатиту відмічається вищий рівень процесів цитолізу і холестазу, що проявляється суттєво більшою в сироватці крові активністю аланін- і аспартатамінотрансфераз, а також лужної фосфатази в усі терміни посттравматичного періоду порівняно із тваринами без гепатиту.
Работа посвящена изучению особенностей процессов цитолиза и холестаза на фоне экспериментальной политравмы в ранний период травматической болезни (1-7 сутки). В экспериментах на нелинейных белых крысах моделировали хронический гепатит по методике Siegerset C.P. et al. (1980), после чего наносили политравму по методике Секелы Т. Я и Гудымы А. А. (2008). Животных, оставшихся в живых, выводили из эксперимента через 1, 3 и 7 суток. В сыворотке крови определяли активность аланин и аспартатаминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Все эксперименты по нанесению травм выполнялись в условиях тиопентало-натриевого наркоза. В результате экспериментов установлено, что под влиянием политравмы в сыворотке крови существенно увеличивалась активность АлАТ и АсАТ, которая постепенно росла с 1 до 7 суток, что является характерной чертой травматической болезни. На фоне сопутствующего хронического гепатита показатели уже в контроле были существенно выше. Так же большими они оказались и во все сроки посттравматического периода по сравнению с животными без гепатита. Следовательно, наличие хронического гепатита способствует углублению поражения клеточных мембран, которое возникает на фоне политравмы. Обращает на себя внимание тот факт, что амплитуда повышение активности ферментов цитолиза на фоне хронического гепатита была меньше и показатель до 7 суток снижался по сравнению с 3 сутками, что может быть расценено как ложноположительный результат и необходимо учитывать в клинике. В свою очередь активность ЩФ в условиях политравмы через 1 и 3 суток оказалась больше, чем в контроле, а через 7 суток возвращалась к контрольному уровню. На фоне сопутствующего хронического гепатита показатель был больше в контрольной группе и во все сроки посттравматического периода по сравнению с животными без хронического гепатита. В динамике активности ЩФ сыворотки крови в обеих опытных группах характерно максимальный рост за 1 сутки с последующим снижением до 7 суток. Следовательно, и по активности ЛФ отмечается аналогичная закономерность, что и аминотрансфераз.Вывод. В динамике раннего периода политравмы (1-7 суток) на фоне сопутствующего хронического гепатита отмечается более высокий уровень процессов цитолиза и холестаза, что проявляется существенно большей в сыворотке крови активностью аланин- и аспартатаминотрансфераз, а также щелочной фосфатазы во все сроки посттравматического периода по сравнению с животными без гепатита.
The work examines the characteristics of the processes cytolysis and cholestasis in the background experimental polytrauma in the early period of traumatic disease (17 hours). Experiments on nonlinear white rats modeled chronic hepatitis according to the procedure Siegerset CP et al. (1980), after which the procedure was applied polytrauma Szekely T. I Hudyma A. (2008). Animals that remaining alive were withdrawn from the experiment after 1, 3 and 7 days. The activity of blood serum was defined alanine and aspartate aminotransferase, and alkaline phosphatase. All experiments were performed in injury under sodium thiopental anesthesia. The experiments revealed that under the influence of polytrauma in blood serum transaminases increased significantly, which gradually grew from 1 to 7 days, which is characteristic of traumatic disease. Against the background of concomitant chronic hepatitis in the index of control was significantly greater. As it turned out great, and all the terms of post-traumatic period, compared with the animals without hepatitis. Consequently, the presence of chronic hepatitis contributes to the deepening of destruction of cellular membranes, which occurs on the background of polytrauma. Attention is drawn to the fact that the amplitude of the increase in the activity ferments cytolysis against chronic hepatitis was lower and the index decreased to 7 days compared to 3 days, which can be regarded as a false positive result and must be considered in the clinic. Activity of alkaline phosphatase under polytrauma after 1 and 3 days, was greater than in the controls, and 7 days later returned to control levels. Against the background of concomitant chronic hepatitis indicator was greater in the control group and in all stages of post-traumatic period, compared with the animals without chronic hepatitis. In the dynamics of the activity of alkaline phosphatase in the blood serum of both experimental groups characterized by the maximum increase for 1 day, followed by a decrease to 7 days. Consequently, and alkaline phosphatase activity observed similar pattern, and aminotransferases. Conclusion. In the dynamics of the early period of polytrauma (1-7 days) with concurrent chronic hepatitis B there is a high level of processes cytolysis and cholestasis, manifested significantly greater in blood serum activity of alanine and aspartate aminotransferase, and alkaline phosphatase in all terms of post-traumatic period, compared with the animals without hepatitis.
uk
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
Актуальні проблеми транспортної медицини
Экспериментальные исследования
Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми
Влияние хронического гепатита на динаміку показателей цитолиза и холестаза в ранний период после экспериментальной политравмы
Effects of chronic hepatitis on the dynamics of cytolysis and cholestasis in the early period fter the experimental polytrauma
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми
spellingShingle Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми
Близнюк, Р.В.
Угляр, Ю.В.
Козак, Д.В.
Экспериментальные исследования
title_short Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми
title_full Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми
title_fullStr Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми
title_full_unstemmed Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми
title_sort вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми
author Близнюк, Р.В.
Угляр, Ю.В.
Козак, Д.В.
author_facet Близнюк, Р.В.
Угляр, Ю.В.
Козак, Д.В.
topic Экспериментальные исследования
topic_facet Экспериментальные исследования
publishDate 2015
language Ukrainian
container_title Актуальні проблеми транспортної медицини
publisher Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
format Article
title_alt Влияние хронического гепатита на динаміку показателей цитолиза и холестаза в ранний период после экспериментальной политравмы
Effects of chronic hepatitis on the dynamics of cytolysis and cholestasis in the early period fter the experimental polytrauma
description Робота присвячена вивченню особливостей процесів цитолізу і холестазу на тлі експериментальної політравми у ранній період травматичної хвороби (1-7 доба). В експериментах на нелінійних білих щурах моделювали хронічний гепатит за методикою Siegerset C. P. et al. (1980), після чого наносили політравму за методикою Секели Т. Я та Гудими А. А. (2008). Тварин, які залишилися живими, виводили з експерименту через 1, 3 і 7 діб. У сироватці крові визначали активність аланіні аспартатамінотрансфераз та лужної фосфатази. Усі експерименти із нанесення травм виконувалися в умовах тіопентало-натрієвого наркозу. У результаті експериментів встановлено, що під впливом політравми у сироватці крові істотно збільшувалася активність амінотрансфераз, яка поступово зростала з 1 до 7 діб, що є характерною рисою травматичної хвороби. На тлі супутнього хронічного гепатиту показник вже у контролі був істотно більшим. Так само більшим він виявився й в усі терміни посттравматичного періоду порівняно із тваринами без гепатиту. Отже, наявність хронічного гепатиту сприяє поглибленню ураження клітинних мембран, яке виникає на тлі політравми. Звертає на себе увагу той факт, що амплітуда підвищення активності ферментів цитолізу на тлі хронічного гепатиту була меншою й показник до 7 доби знижувався у порівнянні із 3 добою, що може бути розцінено як хибно позитивний результат і необхідно враховувати у клініці. У свою чергу активність лужної фосфатази в умовах політравми через 1 і 3 доби виявилася більшою, ніж у контролі, а через 7 діб поверталася до контрольного рівня. На тлі супутнього хронічного гепатиту показник був більшим у контрольній групі й в усі терміни посттравматичного періоду порівняно із тваринами без хронічного гепатиту. В динаміці активності лужної фосфатази сироватки крові в обох дослідних групах характерним було максимальне зростання через 1 добу з наступним зниженням до 7 доби. Отже, й за активністю лужної фосфатази відмічається аналогічна закономірність, що й амінотрансфераз. Висновок. В динаміці раннього періоду політравми (1-7 доби) на тлі супутнього хронічного гепатиту відмічається вищий рівень процесів цитолізу і холестазу, що проявляється суттєво більшою в сироватці крові активністю аланін- і аспартатамінотрансфераз, а також лужної фосфатази в усі терміни посттравматичного періоду порівняно із тваринами без гепатиту. Работа посвящена изучению особенностей процессов цитолиза и холестаза на фоне экспериментальной политравмы в ранний период травматической болезни (1-7 сутки). В экспериментах на нелинейных белых крысах моделировали хронический гепатит по методике Siegerset C.P. et al. (1980), после чего наносили политравму по методике Секелы Т. Я и Гудымы А. А. (2008). Животных, оставшихся в живых, выводили из эксперимента через 1, 3 и 7 суток. В сыворотке крови определяли активность аланин и аспартатаминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Все эксперименты по нанесению травм выполнялись в условиях тиопентало-натриевого наркоза. В результате экспериментов установлено, что под влиянием политравмы в сыворотке крови существенно увеличивалась активность АлАТ и АсАТ, которая постепенно росла с 1 до 7 суток, что является характерной чертой травматической болезни. На фоне сопутствующего хронического гепатита показатели уже в контроле были существенно выше. Так же большими они оказались и во все сроки посттравматического периода по сравнению с животными без гепатита. Следовательно, наличие хронического гепатита способствует углублению поражения клеточных мембран, которое возникает на фоне политравмы. Обращает на себя внимание тот факт, что амплитуда повышение активности ферментов цитолиза на фоне хронического гепатита была меньше и показатель до 7 суток снижался по сравнению с 3 сутками, что может быть расценено как ложноположительный результат и необходимо учитывать в клинике. В свою очередь активность ЩФ в условиях политравмы через 1 и 3 суток оказалась больше, чем в контроле, а через 7 суток возвращалась к контрольному уровню. На фоне сопутствующего хронического гепатита показатель был больше в контрольной группе и во все сроки посттравматического периода по сравнению с животными без хронического гепатита. В динамике активности ЩФ сыворотки крови в обеих опытных группах характерно максимальный рост за 1 сутки с последующим снижением до 7 суток. Следовательно, и по активности ЛФ отмечается аналогичная закономерность, что и аминотрансфераз.Вывод. В динамике раннего периода политравмы (1-7 суток) на фоне сопутствующего хронического гепатита отмечается более высокий уровень процессов цитолиза и холестаза, что проявляется существенно большей в сыворотке крови активностью аланин- и аспартатаминотрансфераз, а также щелочной фосфатазы во все сроки посттравматического периода по сравнению с животными без гепатита. The work examines the characteristics of the processes cytolysis and cholestasis in the background experimental polytrauma in the early period of traumatic disease (17 hours). Experiments on nonlinear white rats modeled chronic hepatitis according to the procedure Siegerset CP et al. (1980), after which the procedure was applied polytrauma Szekely T. I Hudyma A. (2008). Animals that remaining alive were withdrawn from the experiment after 1, 3 and 7 days. The activity of blood serum was defined alanine and aspartate aminotransferase, and alkaline phosphatase. All experiments were performed in injury under sodium thiopental anesthesia. The experiments revealed that under the influence of polytrauma in blood serum transaminases increased significantly, which gradually grew from 1 to 7 days, which is characteristic of traumatic disease. Against the background of concomitant chronic hepatitis in the index of control was significantly greater. As it turned out great, and all the terms of post-traumatic period, compared with the animals without hepatitis. Consequently, the presence of chronic hepatitis contributes to the deepening of destruction of cellular membranes, which occurs on the background of polytrauma. Attention is drawn to the fact that the amplitude of the increase in the activity ferments cytolysis against chronic hepatitis was lower and the index decreased to 7 days compared to 3 days, which can be regarded as a false positive result and must be considered in the clinic. Activity of alkaline phosphatase under polytrauma after 1 and 3 days, was greater than in the controls, and 7 days later returned to control levels. Against the background of concomitant chronic hepatitis indicator was greater in the control group and in all stages of post-traumatic period, compared with the animals without chronic hepatitis. In the dynamics of the activity of alkaline phosphatase in the blood serum of both experimental groups characterized by the maximum increase for 1 day, followed by a decrease to 7 days. Consequently, and alkaline phosphatase activity observed similar pattern, and aminotransferases. Conclusion. In the dynamics of the early period of polytrauma (1-7 days) with concurrent chronic hepatitis B there is a high level of processes cytolysis and cholestasis, manifested significantly greater in blood serum activity of alanine and aspartate aminotransferase, and alkaline phosphatase in all terms of post-traumatic period, compared with the animals without hepatitis.
issn 1818-9385
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137487
citation_txt Вплив хронічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми / Р.В. Близнюк, Ю.В. Угляр, Д.В. Козак // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2015. — № 4, т. 2 (42-II). — С. 142-148. — Бібліогр.: 9 назв. — укр.
work_keys_str_mv AT bliznûkrv vplivhroníčnogogepatitunadinamíkupokaznikívcitolízuíholestazuvranníiperíodpíslâeksperimentalʹnoípolítravmi
AT uglârûv vplivhroníčnogogepatitunadinamíkupokaznikívcitolízuíholestazuvranníiperíodpíslâeksperimentalʹnoípolítravmi
AT kozakdv vplivhroníčnogogepatitunadinamíkupokaznikívcitolízuíholestazuvranníiperíodpíslâeksperimentalʹnoípolítravmi
AT bliznûkrv vliâniehroničeskogogepatitanadinamíkupokazateleicitolizaiholestazavranniiperiodposleéksperimentalʹnoipolitravmy
AT uglârûv vliâniehroničeskogogepatitanadinamíkupokazateleicitolizaiholestazavranniiperiodposleéksperimentalʹnoipolitravmy
AT kozakdv vliâniehroničeskogogepatitanadinamíkupokazateleicitolizaiholestazavranniiperiodposleéksperimentalʹnoipolitravmy
AT bliznûkrv effectsofchronichepatitisonthedynamicsofcytolysisandcholestasisintheearlyperiodftertheexperimentalpolytrauma
AT uglârûv effectsofchronichepatitisonthedynamicsofcytolysisandcholestasisintheearlyperiodftertheexperimentalpolytrauma
AT kozakdv effectsofchronichepatitisonthedynamicsofcytolysisandcholestasisintheearlyperiodftertheexperimentalpolytrauma
first_indexed 2025-11-27T00:40:19Z
last_indexed 2025-11-27T00:40:19Z
_version_ 1850789071458140160
fulltext 142 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4, т. 2 (42�2), 2015 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 4, v. 2 (42�2), 2015 in doses 1/10, 1/100 и 1/1000 DL 50 . Generative function was estimated on the basis of studying gonadotoxic and embryotoxic actions laproxides. It has been established that laproxides in 1/10 and 1/ 100 DL 50 render gonadotoxic action which was accompanied by infringements functional, morphological and morphometric indicators. In these doses of substance show embryotoxic action on pregnant rats, a placenta and a fetus that allows to judge about inhibitory action of the given group of substances on reproduction function. Teratogenic action of substance do not possess. An invalid dose was 1/1000 DL 50 . Keywords: xenobiotics, reproductive function, spermatogenesis, gonadotoxic action, embryotoxic action. Впервые поступила в редакцию 27.07.2015 г. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования УДК 612.357"02: 616"001.3/6"036.4"06:616.36"002.2]"092.9 ВПЛИВ ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ НА ДИНАМІКУ ПОКАЗНИКІВ ЦИТОЛІЗУ І ХОЛЕСТАЗУ В РАННІЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЇ ПОЛІТРАВМИ Близнюк Р.В., Угляр Ю.В., Козак Д.В. ДВНЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”; arsgudyma@gmail.com Робота присвячена вивченню особливостей процесів цитолізу і холестазу на тлі експериментальної політравми у ранній період травматичної хвороби (1�7 доба). В експериментах на нелінійних білих щурах моделювали хронічний гепатит за методи� кою Siegerset C. P. et al. (1980), після чого наносили політравму за методикою Секе� ли Т. Я та Гудими А. А. (2008). Тварин, які залишилися живими, виводили з експери� менту через 1, 3 і 7 діб. У сироватці крові визначали активність аланін� і аспартата� мінотрансфераз та лужної фосфатази. Усі експерименти із нанесення травм викону� валися в умовах тіопентало�натрієвого наркозу. У результаті експериментів встанов� лено, що під впливом політравми у сироватці крові істотно збільшувалася активність амінотрансфераз, яка поступово зростала з 1 до 7 діб, що є характерною рисою травматичної хвороби. На тлі супутнього хронічного гепатиту показник вже у конт� ролі був істотно більшим. Так само більшим він виявився й в усі терміни посттравма� тичного періоду порівняно із тваринами без гепатиту. Отже, наявність хронічного гепатиту сприяє поглибленню ураження клітинних мембран, яке виникає на тлі пол� ітравми. Звертає на себе увагу той факт, що амплітуда підвищення активності фер� ментів цитолізу на тлі хронічного гепатиту була меншою й показник до 7 доби знижу� вався у порівнянні із 3 добою, що може бути розцінено як хибно позитивний резуль� тат і необхідно враховувати у клініці. У свою чергу активність лужної фосфатази в умовах політравми через 1 і 3 доби виявилася більшою, ніж у контролі, а через 7 діб поверталася до контрольного рівня. На тлі супутнього хронічного гепатиту показник був більшим у контрольній групі й в усі терміни посттравматичного періоду порівня� но із тваринами без хронічного гепатиту. В динаміці активності лужної фосфатази сироватки крові в обох дослідних групах характерним було максимальне зростання через 1 добу з наступним зниженням до 7 доби. Отже, й за активністю лужної фос� фатази відмічається аналогічна закономірність, що й амінотрансфераз. Висновок. В динаміці раннього періоду політравми (1�7 доби) на тлі супутнього 143 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4, т. 2 (42�2), 2015 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 4, v. 2 (42�2), 2015 Вступ Травматизм за останнє десятиліття став найбільшою медичною і соціальною проблемою. У його структурі помітно виділяється дорожньо�транспортний травматизм, який зумовлює 30�40 % всієї смертності від нещасних випадків у світі. Щорічно реєструється близько 30 млн нещасних випадків, пов’язаних із дорожнім транспортом, в яких отримують травми 10�15 млн. чоловік. В Україні в середньому щорічно в дорожньо�транс� портних пригодах гине більше 6 тис лю� дей і травмуються більше 40 тис. [1, 2] В сучасних умовах травматизм на дорозі завдяки висококінетичним по� шкодженням характеризується появою множинних і поєднаних травм, які зумов� люють формування травматичної хворо� би, характерною рисою якої є виражений системний вплив із залученням органів і тканин, віддалених від місця безпосеред� нього ураження [3]. В цих умовах основ� ною причиною загибелі організму є роз� виток поліорганної недостатності. В па� тогенезі її розвитку вагому роль відіграє системна мембарнопатія, що зумовлено гіпоксією, появою активних форм кисню, пероксидацією ліпідів клітинних мемб� ран. Вихід у міжклітинний простір лізосо� мальних та інших ферментів поглиблю� ють системну запальну реакцію і суттєво погіршують функціональний стан органів і систем. Аналіз клінічних робіт, присвячених проблемі політравми, показав недостат� ню увагу клініцистів до супутніх захворю� вань, які присутні у постраждалих із тяж� кою механічною травмою. Неважко при� пустити, що ця патологія створює не� сприятливе тло для перебігу травматич� ної хвороби. Цим, ймовірно, можна по� яснити стабільно високий рівень смерт� хронічного гепатиту відмічається вищий рівень процесів цитолізу і холестазу, що проявляється суттєво більшою в сироватці крові активністю аланін� і аспартатамінот� рансфераз, а також лужної фосфатази в усі терміни посттравматичного періоду по� рівняно із тваринами без гепатиту. Ключові слова: політравма, хронічний гепатит, аланінамінотрансфераза, аспарта" тамінотрансфераза, лужна фосфатаза. ності при тяжкій травмі, незважаючи на успіхи в питаннях діагностики і корекції травматичної хвороби [4]. У зв’язку з цим представляють інте� рес вивчення перебігу політравми в умо� вах різних супутніх захворювань. Серед них значне місце посідають гепатити різного походження, яким притаманний ріст захворюванності та високий рівень хронізації процесу [5]. Варто зауважити, що у патогенезі хронічного гепатиту про� відну роль теж відіграє ураження клітин� них мембран, тому неважко припустити, що в умовах хронічного гепатиту можна очікувати тяжчий перебіг травматичної хвороби. Мета роботи – з’ясувати вплив хро� нічного гепатиту на динаміку показників цитолізу і холестазу в ранній період після експериментальної політравми. Матеріали та методи Експерименти виконані на 98 не� лінійних білих щурах�самцях масою 180� 200 г. У першій дослідній групі моделю� вали хронічний гепатит за методом Siegers C. P. et al. (1982) шляхом внутрі� шньоочеревинного введення 50 % олій� ного розчину тетрахлорметану в дозі 0,2 мл·кг�1 два рази на тиждень протягом чотирьох тижнів із заміною питної води 5 % розчином етанолу [6]. У другій дослідній групі замість розчину тетрах� лорметану вводили фізіологічний розчин в еквівалентній дозі. Через 4 тижні тва� ринам обох дослідних груп моделювали політравму за методом Під тіопентало� натрієвим наркозом (40 мг·кг�1) в асеп� тичних умовах у тварин викликали кро� вотечу зі стегнової вени (близько 20 % об’єму циркулюючої крові), яку вводили у паранефральну клітковину з розрахун� ку 1 мл на 100 г маси тварини. Далі з 144 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4, т. 2 (42�2), 2015 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 4, v. 2 (42�2), 2015 оперативного доступу ламали стегно, рану зашивали [7]. Контрольні групи склали інтактні тварини та тварини із хронічним гепатитом. Тварин, які вижили, виводили з ек� сперименту в умовах знечулення мето� дом тотального кровопускання з серця через 1, 3 і 7 діб після нанесення трав� ми. В сироватці крові піддослідних тва� рин визначали активність ферментів – маркерів цитолітичного синдрому аланін і аспартатамінотрансфераз (АлАТ і АсАТ) уніфікованим методом для аналізатора біохімічного Humalyzer 2000 та холеста� зу – лужної фосфатази (ЛФ) за допомо� гою набору реактивів ТОВ НВП “Філісіт� Діагностика” (Україна). Отримані цифрові дані піддавали статистичному аналізу. Вірогідність відмінностей оцінювали із використанням програми STATISTICA 10.0 (“StatSoft, Inc.”, США). Результати досліджень та їх обговорення Як видно з табл. 1, в умовах пол� ітравми активність АлАТ у сироватці крові істотно збільшувалася в порівнянні із кон� трольною групою: через 1 добу – у 2,11 раза, через 3 доби – у 2,50 раза, через 7 діб – у 2,70 раза. В усі терміни спосте� реження результат виявився статистич� но вірогідним (p < 0,05). У тварин із хро� нічним гепатитом активність цього фер� мента в сироватці крові вже у контрольні групі була істотно більшою – у 2,04 раза (p < 0,05). Після моделювання політрав� ми в порівнянні із контролем вона теж зростала: відповідно на 46,1, 73,6 і 63,4 % (p < 0,05). У всі терміни спостережен� ня активність АлАТ сироватки крові була істотно більшою, ніж у тварин без хроні� чного гепатиту (відповідно на 41,4, 43,8 і 23,3 %, p < 0,05). Порівнюючи активність досліджуваного фермента в динаміці політравми, встановлено, що у тварин без хронічного гепатиту показник дося� гав максимальної величини через 3 доби і залишався на такому ж рівні до 7 доби, що виявилося статистично вірогідно більшим, ніж через 1 добу (p < 0,05). У групі тварин із хронічним гепати� том показник досягав максимального рівня теж через 3 доби, що було істотно більшим, ніж через 1 добу (p < 0,05) й залишався на такому ж рівня до 7 доби (p > 0,05). У свою чергу активність АсАТ (див. табл. 1) теж зростала у посттравматич� ному періоді в порівнянні із контрольною групою: відповідно на 84,5, 110,1 і 138,4 % (p < 0,05). У тварин із хронічним гепа� титом цей показник вже у контрольній групі був більшим – на 59,5 % (p < 0,05). У подальшому він теж зростав і в по� рівнянні із контролем був через 1 добу більшим на 54,5 %, через 3 доби – на 73,4 %, через 7 діб – на 48,6 % (p < 0,05). Звертає на себе увагу той факт, що че� рез 1 і 3 доби посттравматичного періо� ду активність АсАТ у групі тварин із хро� нічним гепатитом була статистично віро� гідно більшою в порівнянні із тваринами без хронічного гепатиту – відповідно на 33,6, 31,7 (p < 0,05). Через 7 діб показ� ник в обох дослідних групах практично не відрізнявся (p > 0,05). Аналізуючи дина� міку досліджуваного показника у групі тварин без хронічного гепатиту, з’ясува� лося, що активність АсАТ сироватки крові поступово зростала з 1 до 7 діб і в цей термін була істотно більшою, ніж через 1 добу (p < 0,05). У групі тварин із хроніч� ним гепатитом показник досягав макси� муму через 1 добу, залишався на такому ж рівні через 3 доби, а через 7 діб зни� жувався, що було статистично вірогідно меншим, ніж через 1 добу (p < 0,05). Активність ЛФ сироватки крові під впливом травми в порівнянні із конт� рольною групою статистично вірогідно збільшувалася й через 1 добу перевищу� вала контрольний рівень на 90,4 %, че� рез 3 доби – на 21,9 %, що було статис� тично вірогідним (p < 0,05). Через 7 діб показник від рівня контролю істотно не відрізнявся (p > 0,05). У групі тварин із хронічним гепатитом показник теж пере� вищував контрольний рівень у всі термі� ни спостереження: відповідно на 110,1, 50,8 і 49,0 % (p < 0,05). Слід звернути 145 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4, т. 2 (42�2), 2015 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 4, v. 2 (42�2), 2015 увагу, що й у контрольній групі у тварин із хронічним гепатитом показник переви� щував аналогічну контрольну групу без хронічного гепатиту (на 15,9 %, p < 0,05) та був більшим у всі терміни спостере� ження – відповідно на 27,8, 43,2 і 65,7 % (p < 0,05). Аналізуючи динаміку дослід� жуваного показника, з’ясувалося, що у тварин без хронічного гепатиту показник досягав максимальної величини через 1 добу, в подальшому знижувався й через 7 діб був статистично вірогідно меншим ніж через 1 і 3 доби (p < 0,05). У групі тварин із хронічним гепатитом динаміка була подібною, тільки із більшою амплі� тудою. Через 3�7 діб показник був істот� но меншим, ніж через 1 добу (p < 0,05). Таким чином, під впливом політрав� ми у сироватці крові істотно збільшува� лася активність АлАТ і АсАТ, яка поступо� во зростала з 1 до 7 діб, що є характер� ною рисою тарвматичної хвороби [8]. На тлі супутнього хронічного гепатиту показ� ник вже у контролі був істотно більшим. Так само більшим він виявився й в усі терміни посттравматичного періоду по� рівняно із тваринами без гепатиту. Отри� маний результат свідчить про те, що на� явність хронічного гепатиту сприяє по� глибленню ураження клітинних мембран, яке виникає на тлі політравми. В цих умовах суттєво зро� стає їх проникність, що сприяє потрап� лянню внутрішньок� літинних ферментів у кровоносне русло. Звертає на себе увагу той факт, що амплітуда підви� щення активності ферментів цитолізу на тлі хронічного ге� патиту була мен� шою й показник до 7 доби знижувався у порівнянні із 3 до� бою, що може бути розцінено як хибно позитивний резуль� тат і необхідно вра� ховувати у клініці. У свою чергу активність ЛФ в умо� вах політравми через 1 і 3 доби вияви� лася більшою, ніж у контролі, а через 7 діб поверталася до контрольного рівня. На тлі супутнього хронічного гепатиту показник був більшим у контрольній групі й в усі терміни посттравматичного пері� оду порівняно із тваринами без хроніч� ного гепатиту. В динаміці активності ЛФ сироватки крові в обох дослідних групах характерним було максимальне зростан� ня через 1 добу з наступним зниженням до 7 доби. Отже, й за активністю ЛФ відмічається аналогічна закономірність, що й амінотрансфераз. Враховуючи, що ці фермент потрапляють у кров переваж� но внаслідок збільшення тиску у жовчних протоках [9], можна припустити, що на тлі хронічного гепатиту і політравми знач� но порушується жовчовидільна функція печінки, що, очевидно, сприяє порушен� ню травлення, дисбіозу, розвитку синд� рому ентеральної недостатності. Висновок В динаміці раннього періоду пол� ітравми (1�7 доби) на тлі супутнього хро� нічного гепатиту відмічається вищий Таблиця 1 Активність у сироватці крові ферментів цитолізу і холестазу в динамці раннього періоду травматичної хвороби на тлі хронічного гепатиту (Mm) Пока- зник Дослідна група Контроль (n = 6/7) Політравма 1 доба (n = 9/10) 3 доба (n = 8/9) 7 доба (n = 8/9) АлАТ, Од·л-1 Без гепатиту 66,78 3,43 140,7 5,0* 167,0 6,7*1 180,5 8,8*1 Хронічний гепатит 136,2 7,5 199,0 8,8* 240,1 7,9*1 222,5 6,7* р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 АсАТ, Од·л-1 Без гепатиту 97,55 5,03 180,0 9,0* 205,0 10,4* 232,6 9,8*1 Хронічний гепатит 155,6 5,6 240,4 10,7* 269,9 11,4* 231,2 8,1*3 р <0,05 <0,05 <0,05 > 0,05 ЛФ, Од·л-1 Без гепатиту 354,9 14,1 675,8 19,3* 432,8 13,5*1 369,8 12,11,3 Хронічний гепатит 411,2 10,8 863,8 39,7* 620,0 20,3* 612,8 22,5*1 р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Примітки: 1. * – – відмінності стосовно контрольної групи статистично вірогідні (p < 0,05); 2. р – вірогідність відмінностей між групами без гепатиту та із хронічним гепатитом ; 3. 1,3 – показники стосовно 1 і 3 діб спостереження статистично вірогідні (p < 0,05) 4. n – у чисельнику: кількість тварин у дослідній групі без гепатиту, у знаменнику: із хронічним гепатитом. 146 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4, т. 2 (42�2), 2015 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 4, v. 2 (42�2), 2015 рівень процесів цитолізу і холестазу, що проявляється суттєво більшою в сиро� ватці крові активністю аланін� і аспарта� тамінотрансфераз, а також лужної фос� фатази в усі терміни посттравматичного періоду порівняно із тваринами без ге� патиту. Література 1. Березовський М. В. Все для будівництва та ремонту доріг / М. В. Березовський / / Стан і перспективи розвитку автомоб� ільних доріг в Україні. – 2006. – № 1. – С. 2�3. 2. Педен М. Всемирный доклад о предуп� реждении дорожно�транспортного трав� матизма / М. Педен, Р. Скарфилд, Д. Слит и др.; пер. с англ. – М.Ж Весь мир, 2004. – 280 с. 3. Ельский В. Н. Избранные аспекты пато� генеза и лечения травматической болез� ни / В. Н. Ельский, В. Г. Климовицкий, С. Е Золотухин и др. – Донецк: ООО “Ле� бедь”, 2002. – 360 с. 4. Рощин Г. Г. Прогностические критерии развития мультиорганной дисфункции у пострадавших с политравмой / Г. Г. Ро� щин, Н. Р. Малыш, И. П. Шлапак [и др.] / / Український журнал екстремальної ме� дицини ім. Г.О. Можаєва. – 2008. – Т. 9, № 4. – С. 27–32. 5. Щербина М.Б. Інновації в лікуванні хрон� ічних медикаментозних та алкогольних гепатитів / М.Б. Щербина // Гастроенте� рологія. – 2012. – № 429. – С. 48–50. 6. Effects of dithiocarb and (+)cyanidanol�3 on the CCL 4 alcohol induced fibrosis of rat liver / C. P. Siegers, V. Voipel, G. Schel [et al.] // Connective Tissue Norn. and Fibrotis. Hum. Liver. Stuttgart. New�York. – 1982. – Vol. 3. – P. 244�245. 7. Пат. на корисну модель 30028 Україна МІЖ 2006 G 09 В 23/00. Спосіб моделю� вання політравми / Т. Я. Секела, A. A. Гу� дима (Україна) ; заявник і патентовлас� ник Тернопільський мед. університет. – № U 2007 10471 ; заявл. 21.09.2007 ; опубл. 11.2.08; Бюл. № 3�4. 8. Козак Д. В. Динаміка показників цитолі� зу в умовах політравми / Д. В. Козак // Шпитальна хірургія. – 2012. – № 2 (58). – С. 50–52. 9. Хендерсон Дж.М. Патофизиология орга� нов пищеварения. — М.�СПб.: Бином� Невский Диалект, 1999. – 286 с. References 1. Berezovsky N.V. All for construction and repair of roads / M.V. Berezovsky // State and perspectives of development of roads in Ukraine. � 2006. � № 1. � P. 2�3. 2. Peden M. World Report on Road Traffic Injury / M. Peden, R. Skarfild, D. Sleet, etc .; per. from English. � M.ZH Worldwide, 2004. � 280 p. 3. Yelskyy V.N. Selected aspects of the pathogenesis and treatment of traumatic disease / V.N. Yelskyy V.G. Klimovitskiy, S.E. Zolotukhin et al. � Donetsk LLC “Swan”, 2002. � 360 p. 4. Roshchin G.G. Prognostic criteria of multiorgan dysfunction in patients with multiple injuries / G.G. Roshchin, N.R. Baby, I.P. Shlapak [et al.] // Ukrainsky ekstremalnoї Journal of Medicine G.O. Mozhaєva. � 2008. � T. 9, № 4. � pp 27�32. 5. Scherbyna M.B. Innovations in the treatment of chronic hepatitis B drug and alcohol / M.B. Scherbyna // Gastroenterology. � 2012. � № 429. � P. 48� 50. 6. Effects of dithiocarb and (+)cyanidanol�3 on the CCL 4 alcohol induced fibrosis of rat liver / C. P. Siegers, V. Voipel, G. Schel [et al.] // Connective Tissue Norn. and Fibrotis. Hum. Liver. Stuttgart. New�York. – 1982. – Vol. 3. – P. 244�245. 7. Pat. utility model 30028 Ukraine between 2006 G 09 B 23/00. Method simulation polytrauma / T.Ya. Sekela, A.A. Hudyma (Ukraine); patent owner Ternopil Medical University. � № U 2007 10471; appl. 21.09.2007; publ. 02/11/08; Bull. № 3�4. 8. D. Kozak evolution of the cytolysis in terms of trauma / D.V. Kozak// Hospital Surgery. � 2012. � № 2 (58). � P. 50�52. 9. Henderson J.M. Pathophysiology of the digestive system. � M�SPb.: Bean Nevsky Dialect, 1999. � 286 p. Резюме ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА НА ДИНАМІКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦИТОЛИЗА И ХОЛЕСТАЗА В РАННИЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПОЛИТРАВМЫ Близнюк Р.В., Угляр Ю.В. , Козак Д.В. Работа посвящена изучению осо� бенностей процессов цитолиза и холес� таза на фоне экспериментальной полит� 147 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4, т. 2 (42�2), 2015 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 4, v. 2 (42�2), 2015 равмы в ранний период травматической болезни (1�7 сутки). В экспериментах на нелинейных белых крысах моделирова� ли хронический гепатит по методике Siegerset C.P. et al. (1980), после чего наносили политравму по методике Секе� лы Т. Я и Гудымы А. А. (2008). Животных, оставшихся в живых, выводили из экс� перимента через 1, 3 и 7 суток. В сыво� ротке крови определяли активность ала� нин и аспартатаминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Все эксперименты по нанесению травм вы� полнялись в условиях тиопентало�натри� евого наркоза. В результате эксперимен� тов установлено, что под влиянием по� литравмы в сыворотке крови существен� но увеличивалась активность АлАТ и АсАТ, которая постепенно росла с 1 до 7 суток, что является характерной чертой травматической болезни. На фоне сопут� ствующего хронического гепатита пока� затели уже в контроле были существен� но выше. Так же большими они оказа� лись и во все сроки посттравматическо� го периода по сравнению с животными без гепатита. Следовательно, наличие хронического гепатита способствует уг� лублению поражения клеточных мемб� ран, которое возникает на фоне полит� равмы. Обращает на себя внимание тот факт, что амплитуда повышение активно� сти ферментов цитолиза на фоне хрони� ческого гепатита была меньше и показа� тель до 7 суток снижался по сравнению с 3 сутками, что может быть расценено как ложноположительный результат и необходимо учитывать в клинике. В свою очередь активность ЩФ в условиях по� литравмы через 1 и 3 суток оказалась больше, чем в контроле, а через 7 суток возвращалась к контрольному уровню. На фоне сопутствующего хронического гепатита показатель был больше в конт� рольной группе и во все сроки посттрав� матического периода по сравнению с животными без хронического гепатита. В динамике активности ЩФ сыворотки крови в обеих опытных группах характер� но максимальный рост за 1 сутки с пос� ледующим снижением до 7 суток. Сле� довательно, и по активности ЛФ отмеча� ется аналогичная закономерность, что и аминотрансфераз.Вывод. В динамике раннего периода политравмы (1�7 суток) на фоне сопутствующего хронического гепатита отмечается более высокий уро� вень процессов цитолиза и холестаза, что проявляется существенно большей в сыворотке крови активностью аланин� и аспартатаминотрансфераз, а также ще� лочной фосфатазы во все сроки пост� травматического периода по сравнению с животными без гепатита. Ключевые слова: політравма, хрони" ческий гепатит, аланинаминотрансфе" раза, аспартатаминотрансфераза, луж" ная фосфатаза. Summary EFFECTS OF CHRONIC HEPATITIS ON THE DYNAMICS OF CYTOLYSIS AND CHOLESTASIS IN THE EARLY PERIOD FTER THE EXPERIMENTAL POLYTRAUMA Blyzniuk R.V., Uglyar Yu.V., Kozak D.V. The work examines the characteristics of the processes cytolysis and cholestasis in the background experimental polytrauma in the early period of traumatic disease (1� 7 hours). Experiments on nonlinear white rats modeled chronic hepatitis according to the procedure Siegerset CP et al. (1980), after which the procedure was applied polytrauma Szekely T. I Hudyma A. (2008). Animals that remaining alive were withdrawn from the experiment after 1, 3 and 7 days. The activity of blood serum was defined alanine and aspartate aminotransferase, and alkaline phosphatase. All experiments were performed in injury under sodium thiopental anesthesia. The experiments revealed that under the influence of polytrauma in blood serum transaminases increased significantly, which gradually grew from 1 to 7 days, which is characteristic of traumatic disease. Against the background of concomitant chronic hepatitis in the index of control was significantly greater. As it turned out great, and all the terms of post�traumatic period, 148 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4, т. 2 (42�2), 2015 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 4, v. 2 (42�2), 2015 compared with the animals without hepatitis. Consequently, the presence of chronic hepatitis contributes to the deepening of destruction of cellular membranes, which occurs on the background of polytrauma. Attention is drawn to the fact that the amplitude of the increase in the activity ferments cytolysis against chronic hepatitis was lower and the index decreased to 7 days compared to 3 days, which can be regarded as a false positive result and must be considered in the clinic. Activity of alkaline phosphatase under polytrauma after 1 and 3 days, was greater than in the controls, and 7 days later returned to control levels. Against the background of concomitant chronic hepatitis indicator was greater in the control group and in all stages of post�traumatic period, compared with the animals without chronic hepatitis. In the dynamics of the activity of alkaline phosphatase in the blood serum of both experimental groups characterized by the maximum increase for 1 day, followed by a decrease to 7 days. Consequently, and alkaline phosphatase activity observed similar pattern, and aminotransferases. Conclusion. In the dynamics of the early period of polytrauma (1�7 days) with concurrent chronic hepatitis B there is a high level of processes cytolysis and cholestasis, manifested significantly greater in blood serum activity of alanine and aspartate aminotransferase, and alkaline phosphatase in all terms of post�traumatic period, compared with the animals without hepatitis. Key words: polytrauma, chronic hepatitis, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, alkaline phosphatase. Впервые поступила в редакцию 26.08.2015 г. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования УДК 616.71–001.3/6–06:612.34–008.87]–092.9 ВИДОВИЙ СКЛАД ТА РІВЕНЬ ОБСІМЕНІННЯ МІКРООРГАНІЗМАМИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ЕКСУДАТУ В РАННІЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ МОДЕЛЮВАННЯ СКЕЛЕТНОЇ, ЧЕРЕПНОFМОЗКОВОЇ ТА ПОЄДНАНОЇ ТРАВМ 1Левчук Р.Д., 1Покришко О.В., 2Борис Р.М., 2Дзецюх Т.І. 1ДВНЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”, 2ПВНЗ “Київський медичний університет УАНМ” У статті вивчено характер обсіменіння мікроорганізмами перитонеального ек� судату після механічної травми різної локалізації. Моделювання скелетної, черепно� мозкової та поєднаної краніоскелетої травм супроводжується транслокацією мікроф� лори з порожнини кишок у перитонеальний простір. Ця мікрофлора найбільш інтен� сивно виражена при моделюванні поєднаної травми через 3 доби посттравматично� го періоду, найменш – при моделюванні черепно�мозкової травми. Популяції кишко� вих паличок першими й у вищих конценраціях колонізують перитонеальний простір. Найвищий показник вираженості мікрофлори в усіх групах дослідних тварин харак� терний саме для E. сoli порівняно з іншими виділеними мікроорганізмами. Показни� ки постійності виділення бактерій були найвищими у тварин з поєднаної травмою. Ключові слова: скелетна, черепно"мозкова, краніоскелетна травма, перитонеаль" ний ексудат, транслокація мікрофлори.