Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса
Saved in:
| Published in: | Проблемы криобиологии и криомедицины |
|---|---|
| Date: | 2005 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2005
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137532 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса / Е.П. Мужичук, П.А. Бездетко, Е.В. Власко // Проблемы криобиологии. — 2005. — Т. 15, № 3. — С. 446-448. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860260120475205632 |
|---|---|
| author | Мужичук, Е.П. Бездетко, П.А. Власко, Е.В. |
| author_facet | Мужичук, Е.П. Бездетко, П.А. Власко, Е.В. |
| citation_txt | Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса / Е.П. Мужичук, П.А. Бездетко, Е.В. Власко // Проблемы криобиологии. — 2005. — Т. 15, № 3. — С. 446-448. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Проблемы криобиологии и криомедицины |
| first_indexed | 2025-12-07T18:54:04Z |
| format | Article |
| fulltext |
446ПРОБЛЕМЫ
КРИОБИОЛОГИИ
Т. 15, 2005, №3
PROBLEMS
OF CRYOBIOLOGY
Vol. 15, 2005, №3
УДК 617.713-002-02:616.523-089.844
Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении
рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса
Е.П. МУЖИЧУК, П.А. БЕЗДЕТКО, Е.В. ВЛАСКО
Харьковский государственный медицинский университет
Последние достижения офтальмотравмато-
логии в лечении деструктивных процессов в
роговице (персистирующие эрозии, язвы) стали
возможными благодаря предложенной А. Schermer
и соавторами теории локализации стволовых
клеток роговицы в лимбе [2].
A.J.W. Huang и S.C.G. Tseng в 1991 г. выдвинули
гипотезу о том что кроме лимбальных стволовых
клеток существуют транзиторные амплифи-
цирующиеся клетки, расположенные в базальном
слое эпителия роговицы, и все супрабазальные
клетки эпителия представляют собой постмитоти-
ческие и терминально-дифференцированные
клетки [1, 3]. По данным исследования можно
предположить, что стволовые клетки лимба
являются исключительным источником клеточной
пролиферации и продукции транзиторных ампли-
фицирующихся клеток. Было установлено, что при
обширных поражениях лимба (как при офтальмо-
герпесе, птеригиуме, травмах, ожогах и пр.)
происходит неадекватная регенерация роговицы,
а именно замедление и извращение процессов
эпителизации, конъюнктивизации, развитие
рецидивирующих эрозий, изъязвление, керато-
маляция и, в итоге, перфорация роговицы. Такое
сочетание симптомов явилось основой постановки
диагноза лимбально-клеточной недостаточности
(ЛКН). Один из методов коррекции данного
патологического состояния – хирургическое
вмешательство, пересадка стволовых клеток
лимба.
Из возможных патологий, сопровождающихся
развитием ЛКН, мы изучали рецидивирующий
птеригиум и офтальмогерпес.
Герпетическая инфекция, обусловленная
вирусом простого герпеса первого и второго типов,
цитомегаловирусом и пр. относится к классу
вирусов, часто поражающих организм человека.
Считается, что около 90% населения земли
инфицированы одним или несколькими сероварами
вирусов герпеса, а рецидивирующей формой
заболевания страдают 2-12% населения [4].
По данным Майчука (2001) с вирусом простого
герпеса связано 66,6% патологии роговицы, 55,1%
язвенных поражений и более 60% роговичной
слепоты. При этом в 50-80% случаев герпе-
тические кератиты рецидивируют [4]. Необходимо
отметить, что каждый последующий рецидив
протекает тяжелее и чаще приводит к помутнению
роговицы, которое требует проведения керато-
пластики.
Птеригиум – это дистрофическое заболевание
конъюнктивы и роговицы, способное приводить к
значительному снижению зрения. В 40% случаев
птеригиум является рецидивирующим заболе-
ванием, и поэтому вопрос о профилактике
рецидивов актуален. Заслуживает внимания тот
факт, что помимо общепризнанных факторов,
способствующих развитию птеригиума, в послед-
нее время выделяется p53 тумор супрессивный
ген, локализующийся в лимбальных стволовых
клетках (Американская офтальмологическая
академия) и очевидно воздействие именно на эти
клетки способно решить вопрос о рецидивирую-
щем течении птеригиума.
Поскольку эти две патологии встречаются
достаточно часто, рецидивируют, поражают людей
молодого трудоспособного возраста, сопровож-
даются значительным снижением зрительных
функций и, соответственно, понижением качества
жизни и ухудшением трудоспособности, мы
остановили свое внимание на проблеме рециди-
вирующего птеригиума и офтальмогерпесе.
Поиски, направленные на коррекцию ЛКН
привели к разработке операций, целью которых
является замещение недостающих лимбальных
клеток новым источником таких же клеток. Мы
избрали аутолимбальную трансплантацию с
парного глаза при монолатеральном поражении при
офтальмогерпесе и аутогенную трансплантацию
здоровых клеток лимба с того же глаза у больных
рецидивирующим птеригиумом.
Целью нашей работы явилось повышение
эффективности лечения герпетических кератитов
путем проведения хирургического вмешательства
аутогенной трансплантации стволовых клеток
лимба у пациентов с рецидивирующим офталь-
могерпесом, и повышение эффективности лечения
рецидивирующего птеригиума путем проведения
аутогенной трансплантации стволовых клеток
лимба.
Под нашим наблюдением находился 21 больной
с офтальмогерпесом в возрасте от 16 до 49 лет.
Из них у 7 выявлен эпителиальный кератит, у 4 –
везикулярный кератит, у 7 – дисковидный кератит
Адрес для корреспонденции: Мужичук Е.П., Харьковский
государственный медицинский университет, пр. Ленина , 4, Харьков
61022; тел.:+38 (057) 705-67-42
447ПРОБЛЕМЫ
КРИОБИОЛОГИИ
Т. 15, 2005, №3
PROBLEMS
OF CRYOBIOLOGY
Vol. 15, 2005, №3
и у 3 – герпетическая язва роговицы. Средняя
острота зрения в опытной группе составила 0,25.
Группа контроля составила 8 человек, по своим
характеристикам была сравнима с группой
хирургического лечения. В специфическом
комплексном противогерпетическом лечении в
обеих группах применялся препарат Гевиран в
дозировке 800 мг/сут в течение 5 дней (Polfarma).
10 пациентов в возрасте 58-69 лет (7 женщин, 3
мужчин) с рецидивирующим птеригиумом соста-
вили экспериментальную группу. Конъюнкти-
вальный аутотрансплантат использовался, чтобы
закрыть склеру во время иссечения, выполненного
за год до показа результатов. Птеригиум вновь
рецидивировал и сформировался на роговице,
вызвав снижение зрения до 0,2-0,4 и диплопию.
Кратность предыдущих операций составила в
среднем 3-6 раз в год. Период наблюдения после
оперативного вмешательства составила 18,8 мес.
8 пациентов с аналогичными анамнестическими и
офтальмологическими данными, которым прово-
дилось хирургическое лечение по стандартной
методике, составили группу контроля.
При этом в группах исследования было
произведено хирургическое вмешательство –
аутогенная трансплантация стволовых клеток
лимба с парного глаза (офтальмогерпес) и с того
же глаза (птеригиум).
Ход операции. Донорская ткань состояла из
корнеально-лимбально-конъюнктивального экс-
плантата, который был взят из нормального
контралатерального глаза.
1. Лезвием сделан круговой роговичный разрез
длинной 3 мм., параллельный лимбу, и два
радиальных разреза, расходящихся от любого из
концов кругового разреза к лимбу на глубину Ѕ
толщины
2. Рассечение и расслоение было расширено,
что бы включить ткань лимба и конъюнктивы, 3
мм конъюнктивы, присоединенной к роговичному
и лимбальному эксплантату по границе лимба, были
после этого иссечены.
3. Глаз-реципиент был подготовлен рассече-
нием конъюнктивы на лимбе, смежном с областью
поражения роговицы.
4. Лезвием на Ѕ толщины на стороне реципиента
было сформировано ложе, соответствующее по
размерам донорским эксплантатам (эксплантату).
5. После этого донорская ткань была пришита
к глазу реципиента 6 узловыми швами: тремя к
роговичному краю, тремя по склеральному краю
эксплантата. В дальнейшем, конъюнктива глаза
реципиента была сопоставлена с донорской
конъюктивой с помощью трех прерываемых швов,
прикрепляемых к эписклере.
Предоперационная профилактика бактериаль-
ных осложнений проводилась препаратом “Флок-
сал” производства компании Бауш энд Ломб по
схеме: инстилляции по 1 капле в оба глаза каждые
15 мин. в течение 2 часов до операции. В
послеоперационном периоде мы также применяли
“Флоксал” по рекомендуемой компанией-производ-
ителем схеме (по 1 капле 4 раза). Свой выбор мы
остановили именно на “Флоксале” компании Бауш
энд Ломб, т.к. он не вызывает раздражения глаз,
обладает широким спектром действия, хорошо
проникает во влагу передней камеры (не проникая
при этом в системный кровоток и тем самым
обеспечивая безопасность применения) и не
угнетает эпителизацию роговицы, что с учетом
патологии у наших пациентов оказалось важно.
Кроме того, при необходимости ускорить эпители-
зацию роговицы и при возникновении жалоб
больного на чувство дискомфорта, рези и песка в
глазу мы назначали корнерегель (также произ-
водства компании Бауш энд Ломб) по 1 капле 3раза
в день.
Во всей группе наблюдения не отмечено
никаких интраоперационных осложнений. После
операции лимбальные трансплантаты дали
эпителиальные ростки в течение первых 2 дней, а
вся роговичная поверхность полностью эпите-
лизировалась в течение 2 недель во всех случаях.
Не наблюдалось ни инфицирования, ни отторжения
трансплантата. Отмечались стабильность эпите-
лия, прозрачность, гладкость, без рецидивирования
эпителиальных дефектов. Роговичная неоваску-
ляризация отсутствовала. Во всех случаях
отмечено повышение зрения до 0,7-0,9 (табл.1 и
2). На протяжении всего периода наблюдения не
отмечено рецидивов офтальмогерпеса и птеригиу-
ма.
В донорских глазах не было никаких интра-
операционных осложнений, преломляющих измене-
ний, хронического воспаления, постоянных
эпителиальных дефектов или роговичной неоваску-
ляризации.
Таблица 1. Динамика остроты зрения у больных с
офтальмогерпесом (кол-во глаз, %)
атортсО
яинерз
аппургяанвонсО ьлортноK
оД
иицарепо
елсоП
иицарепо
оД
иицарепо
елсоП
иицарепо
90,0-50,0 )23,33(7 )25,9(2 )52(2 )5,21(1
3,0-1,0 )58,24(9 )25,9(2 )05(4 )5,73(3
6,0-4,0 )8,32(5 )82,41(3 )52(2 )5.73(3
9,0-7,0 - )76,66(41 - )5,21(1
448ПРОБЛЕМЫ
КРИОБИОЛОГИИ
Т. 15, 2005, №3
PROBLEMS
OF CRYOBIOLOGY
Vol. 15, 2005, №3
В результате исследования установлено, что у
18 больных опытной группы (птеригиум) после
хирургического вмешательства эпителизация
происходила на 4 дня быстрее, чем в группе
контроля, и у 15 больных этой же группы на
протяжении следующих 12 мес. рецидива заболе-
вания не было. При этом в группе контроля
заживление происходило на 4-6 дней дольше и у 4
больных на протяжении 12 месяцев отмечено
рецидивирование заболевания.
Можно сделать вывод, что наше предва-
рительное исследование эффективности аутоген-
ной трансплантации стволовых клеток лимба у
больных офтальмогерпесом и рецидивирующим
птеригиумом показало эффективность данной
методики в лечении поражений органа зрения и
дает основания для проведения более углубленного
изучения данной проблемы.
Таблица 2. Динамика остроты зрения у больных с
рецидивирующим птеригиумом (кол-во глаз, %)
атортсО
яинерз
аппургяанвонсО ьлортноK
оД
иицарепо
елсоП
иицарепо
оД
иицарепо
елсоП
иицарепо
90,0-50,0 )02(2 - )5,73(3 )5,21(1
3,0-1,0 )05(5 )01(1 )573(3 )52(2
6,0-4,0 )03(3 )02(2 )52(2 )05(4
9,0-7,0 - )07(7 - )5,21(1
Литература
Chen J.J.Y., Tseng S.C.G. Corneal epithelial wound healing
in partial limbal deficiency // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.–
1990.– Vol. 31.– P. 1301-1314.
Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Transplantation of
amniotic membrane and limbal autograft for patients with
recurrent pterygium associated with symblepharon // Br. J.
Ophthalmol.– 1998.– Vol. 82, N3.– P. 235-240.
Tsai R.J.F., Tseng S.C.G. Human allograft limbal transplan-
tation for cornea surface reconstruction // Cornea.– 1994.–
Vol.13.– P. 389-400.
Tseng S.C.G., Chen J.J.Y., Huang A.J.W. et al. Classification
of conjunctival surgeries for corneal diseases based on stem
cell concept // Ophthalmic Clin. North Am.– 1990.– Vol. 3.–
P. 595-610.
Дрожжина Г.И. Вирусные заболевания роговицы и
конъюнктивы // Здоров’я України.– 2002.– №5 (http://
www.health-ua.com/2002/05/).
1.
2.
3.
4.
5.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-137532 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 0233-7673 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:54:04Z |
| publishDate | 2005 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Мужичук, Е.П. Бездетко, П.А. Власко, Е.В. 2018-06-17T12:27:54Z 2018-06-17T12:27:54Z 2005 Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса / Е.П. Мужичук, П.А. Бездетко, Е.В. Власко // Проблемы криобиологии. — 2005. — Т. 15, № 3. — С. 446-448. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 0233-7673 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137532 617.713-002-02:616.523-089.844 ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Проблемы криобиологии и криомедицины Стволовые клетки. Современные проблемы клеточной и тканевой терапии Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса Article published earlier |
| spellingShingle | Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса Мужичук, Е.П. Бездетко, П.А. Власко, Е.В. Стволовые клетки. Современные проблемы клеточной и тканевой терапии |
| title | Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса |
| title_full | Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса |
| title_fullStr | Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса |
| title_full_unstemmed | Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса |
| title_short | Аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса |
| title_sort | аутогенная трансплантация стволовых клеток лимба в лечении рецидивирующего птеригиума и офтальмогерпеса |
| topic | Стволовые клетки. Современные проблемы клеточной и тканевой терапии |
| topic_facet | Стволовые клетки. Современные проблемы клеточной и тканевой терапии |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137532 |
| work_keys_str_mv | AT mužičukep autogennaâtransplantaciâstvolovyhkletoklimbavlečeniirecidiviruûŝegopterigiumaioftalʹmogerpesa AT bezdetkopa autogennaâtransplantaciâstvolovyhkletoklimbavlečeniirecidiviruûŝegopterigiumaioftalʹmogerpesa AT vlaskoev autogennaâtransplantaciâstvolovyhkletoklimbavlečeniirecidiviruûŝegopterigiumaioftalʹmogerpesa |