Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу
Представлені дані свідчать про важливість та актуальність завдань, які стоять перед ангіоневрологами, ендокринологами, терапевтами, військовими та сімейними лікарями. Авторами представлений матеріал обстеження 135 пацієнтів, які перенесли гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК) за ішемічним тип...
Saved in:
| Published in: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137540 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу / В.Й. Тещук, В.В. Тещук, М.О. Гамма, Р.В. Колчін // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2012. — № 4 (30). — С. 123-128. — Бібліогр.: 5 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-137540 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Тещук, В.Й. Тещук, В.В. Колчін, Р.В. Гамма, М.О. 2018-06-17T12:36:48Z 2018-06-17T12:36:48Z 2012 Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу / В.Й. Тещук, В.В. Тещук, М.О. Гамма, Р.В. Колчін // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2012. — № 4 (30). — С. 123-128. — Бібліогр.: 5 назв. — укр. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137540 616.831C005.1:612.122.1 Представлені дані свідчать про важливість та актуальність завдань, які стоять перед ангіоневрологами, ендокринологами, терапевтами, військовими та сімейними лікарями. Авторами представлений матеріал обстеження 135 пацієнтів, які перенесли гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК) за ішемічним типом, і перебували на лікуванні в ангіоневрологічному відділенні клініки нейрохірургії та неврології ВМКЦ ЮР з вересня 2007 року до липня 2012 року. Дане дослідження вказує на те, що у значної кількості пацієнтів з ГПМК без вказівок в анамнезі на цукровий діабет, при надходженні до лікарні визначається гіперглікемія. Частота визначення гіперглікемії зростає при повторних ГПМК, полушарних ГПМК. Одночасно зростають і рівні глюкози в залежності від глибини некрозу. Частота розвитку ранніх ускладнень, зокрема набряку і набухання головного мозку, розвиток аритмій, гострої лівошлуночкової недостатності,порушень провідності, пневмоній, уросептіческіх станів, пролежнів, поліорганної недостатності пов’язана з наявністю гіперглікемії. Летальність у хворих з гіперглікемією вище порівняно з тими, у кого реєструвався нормальний рівень глюкози крові. Використання магнітолазерної терапії у пацієнтів з ГПМК за ішемічним типом є перспективним методом лікування в комплексній терапії ішемічних інсультів, поліпшує реологічні властивості крові, знижує рівень глюкози в крові, приводить до регресу неврологічної симптоматики. Рекомендовано використання магнітолазерної терапії у пацієнтів, які перенесли ГПМК за ішемічним типом. Представленные данные свидетельствуют о важности и актуальности заданий, которые стоят перед ангионеврологами, эндокринологами, терапевтами, военными и семейными врачами. Авторами представлен материал обследования 135 пациентов, которые перенесли ОНМК по ишемическому типу, и находились на излечении в ангионеврологическом отделении клиники нейрохирургии и неврологии ВМКЦ ЮР с сентября 2007 года до июля 2012 года. Данное исследование указывает на то, что у значительного количества пациентов с ОНМК без указаний в анамнезе на сахарный диабет, при поступлении определяется гипергликемия. Частота определения гипергликемии возрастает при повторных ОНМК, полушарных ОНМК. Одновременно возрастают и уровни глюкозы в зависимости от глубины некроза. Частота развития ранних осложнений, в частности отека и набухания головного мозга, развитие аритмий, острой левожелудочковой недостаточности, нарушений проводимости, пневмоний, уросептических состояний, пролежней, полиорганной недостаточности связана с наличием гипергликемии. Летальность у больных с гипергликемией выше сравнительно с теми, у кого регистрировался нормальный уровень глюкозы крови. Использование магнитолазерной терапии у пациентов с ОНМК по ишемическому типу является перспективным методом лечения в комплексной терапии ишемических инсультов, улучшает реологические свойства крови, снижает уровень глюкозы в крови, приводит к регрессу неврологической симптоматики. Рекомендовано использования магнитолазерной терапии у пациентов, которые перенесли ОНМК по ишемическому типу. The presented information testify to importance and actuality of tasks which stand before angioneurologists, endocrinologists, internists, doctors of soldieries and domestic. Authors are present material of inspection 135 patients which carried sharp violations of cerebral circulation of blood on an ischemic type, and were on recovery in the аngioneurologic separation of clinic of neurosurgery and neurology of MMCC SR from September, 2007 to July, 2012. This research specifies on то, that at the far of patients with sharp violations of cerebral circulation of blood without pointing in anamnesis on saccharine diabetes, hyperglycemia is at a receipt determined. Frequency of determination of hyperglycemia increases at repeated sharp violations of cerebral circulation of blood, haemisphaere sharp violations of cerebral circulation of blood. At the same time the levels of glucose increase depending on the depth of necrosis. Frequency of development of early complications, in particular edema and swelling of cerebrum, development of arrhythmias, sharp leftventryculi insufficiency, violations of conductivity, pneumonias, uroseptic states, bedsores, related polyorganic insufficiency to the presence of hyperglycemia . Lethality at patients with hyperglycemia higher comparatively with those, whom the normal level of glucose of blood was registered for. Patients with sharp violations of cerebral circulation of blood on an ischemic type have the use of magnetic and laser therapy the perspective method of treatment in complex therapy of ischemic strokes, improves reological properties of blood, reduces the level of glucose in blood, results in regress of neurological symptomatic. The uses of magnetic and laser therapy are recommended for patients which carried sharp violations of cerebral circulation of blood on an ischemic type. uk Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Клинические аспекты медицины транспорта Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу Роль уровня глюкозы крови у пациентов, которые перенесли острые нарушения мозгового кровообращения Role of level of glucose of blood for patients which carried sharp violations of cerebral circulation of blood Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу |
| spellingShingle |
Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу Тещук, В.Й. Тещук, В.В. Колчін, Р.В. Гамма, М.О. Клинические аспекты медицины транспорта |
| title_short |
Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу |
| title_full |
Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу |
| title_fullStr |
Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу |
| title_full_unstemmed |
Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу |
| title_sort |
роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу |
| author |
Тещук, В.Й. Тещук, В.В. Колчін, Р.В. Гамма, М.О. |
| author_facet |
Тещук, В.Й. Тещук, В.В. Колчін, Р.В. Гамма, М.О. |
| topic |
Клинические аспекты медицины транспорта |
| topic_facet |
Клинические аспекты медицины транспорта |
| publishDate |
2012 |
| language |
Ukrainian |
| container_title |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Роль уровня глюкозы крови у пациентов, которые перенесли острые нарушения мозгового кровообращения Role of level of glucose of blood for patients which carried sharp violations of cerebral circulation of blood |
| description |
Представлені дані свідчать про важливість та актуальність завдань, які стоять перед ангіоневрологами, ендокринологами, терапевтами, військовими та сімейними лікарями. Авторами представлений матеріал обстеження 135 пацієнтів, які перенесли гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК) за ішемічним типом, і перебували на лікуванні в ангіоневрологічному відділенні клініки нейрохірургії та неврології ВМКЦ ЮР
з вересня 2007 року до липня 2012 року. Дане дослідження вказує на те, що у значної кількості пацієнтів з ГПМК без вказівок в анамнезі на цукровий діабет, при надходженні до лікарні визначається гіперглікемія. Частота визначення гіперглікемії зростає при повторних ГПМК, полушарних ГПМК. Одночасно зростають і рівні глюкози в залежності від глибини некрозу. Частота розвитку ранніх ускладнень, зокрема набряку і набухання головного мозку, розвиток аритмій, гострої лівошлуночкової недостатності,порушень провідності, пневмоній, уросептіческіх станів, пролежнів, поліорганної недостатності пов’язана з наявністю гіперглікемії. Летальність у хворих з гіперглікемією вище порівняно з тими, у кого реєструвався нормальний рівень глюкози крові. Використання магнітолазерної терапії у пацієнтів з ГПМК за ішемічним типом є перспективним методом лікування в комплексній терапії ішемічних інсультів, поліпшує реологічні властивості крові, знижує рівень глюкози в крові, приводить до регресу неврологічної симптоматики. Рекомендовано використання магнітолазерної терапії у
пацієнтів, які перенесли ГПМК за ішемічним типом.
Представленные данные свидетельствуют о важности и актуальности заданий, которые стоят перед ангионеврологами, эндокринологами, терапевтами, военными и семейными врачами. Авторами представлен материал обследования 135 пациентов, которые перенесли ОНМК по ишемическому типу, и находились на излечении в ангионеврологическом отделении клиники нейрохирургии и неврологии ВМКЦ ЮР с сентября 2007 года до июля 2012 года. Данное
исследование указывает на то, что у значительного количества пациентов с
ОНМК без указаний в анамнезе на сахарный диабет, при поступлении определяется гипергликемия. Частота определения гипергликемии возрастает при повторных ОНМК, полушарных ОНМК. Одновременно возрастают и уровни глюкозы в зависимости от глубины некроза.
Частота развития ранних осложнений, в
частности отека и набухания головного
мозга, развитие аритмий, острой левожелудочковой недостаточности, нарушений проводимости, пневмоний, уросептических состояний, пролежней, полиорганной недостаточности связана с наличием гипергликемии. Летальность у
больных с гипергликемией выше сравнительно с теми, у кого регистрировался нормальный уровень глюкозы крови.
Использование магнитолазерной терапии у пациентов с ОНМК по ишемическому типу является перспективным методом лечения в комплексной терапии
ишемических инсультов, улучшает реологические свойства крови, снижает
уровень глюкозы в крови, приводит к
регрессу неврологической симптоматики. Рекомендовано использования магнитолазерной терапии у пациентов,
которые перенесли ОНМК по ишемическому типу.
The presented information testify to importance and actuality of tasks which stand before angioneurologists, endocrinologists, internists, doctors of soldieries and domestic. Authors are present material of inspection 135 patients
which carried sharp violations of cerebral
circulation of blood on an ischemic type,
and were on recovery in the
аngioneurologic separation of clinic of
neurosurgery and neurology of MMCC SR
from September, 2007 to July, 2012. This
research specifies on то, that at the far of
patients with sharp violations of cerebral
circulation of blood without pointing in
anamnesis on saccharine diabetes,
hyperglycemia is at a receipt determined.
Frequency of determination of
hyperglycemia increases at repeated sharp
violations of cerebral circulation of blood,
haemisphaere sharp violations of cerebral
circulation of blood. At the same time the
levels of glucose increase depending on
the depth of necrosis. Frequency of
development of early complications, in
particular edema and swelling of cerebrum,
development of arrhythmias, sharp
leftventryculi insufficiency, violations of
conductivity, pneumonias, uroseptic states,
bedsores, related polyorganic insufficiency
to the presence of hyperglycemia . Lethality
at patients with hyperglycemia higher
comparatively with those, whom the normal
level of glucose of blood was registered for.
Patients with sharp violations of cerebral
circulation of blood on an ischemic type
have the use of magnetic and laser therapy
the perspective method of treatment in
complex therapy of ischemic strokes,
improves reological properties of blood,
reduces the level of glucose in blood,
results in regress of neurological
symptomatic. The uses of magnetic and
laser therapy are recommended for
patients which carried sharp violations of
cerebral circulation of blood on an ischemic
type.
|
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137540 |
| citation_txt |
Роль рівня глюкози крові у пацієнтів, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу / В.Й. Тещук, В.В. Тещук, М.О. Гамма, Р.В. Колчін // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2012. — № 4 (30). — С. 123-128. — Бібліогр.: 5 назв. — укр. |
| work_keys_str_mv |
AT teŝukvi rolʹrívnâglûkozikrovíupacíêntívŝoperenesligostríporušennâmozkovogokrovoobígu AT teŝukvv rolʹrívnâglûkozikrovíupacíêntívŝoperenesligostríporušennâmozkovogokrovoobígu AT kolčínrv rolʹrívnâglûkozikrovíupacíêntívŝoperenesligostríporušennâmozkovogokrovoobígu AT gammamo rolʹrívnâglûkozikrovíupacíêntívŝoperenesligostríporušennâmozkovogokrovoobígu AT teŝukvi rolʹurovnâglûkozykroviupacientovkotoryeperenesliostryenarušeniâmozgovogokrovoobraŝeniâ AT teŝukvv rolʹurovnâglûkozykroviupacientovkotoryeperenesliostryenarušeniâmozgovogokrovoobraŝeniâ AT kolčínrv rolʹurovnâglûkozykroviupacientovkotoryeperenesliostryenarušeniâmozgovogokrovoobraŝeniâ AT gammamo rolʹurovnâglûkozykroviupacientovkotoryeperenesliostryenarušeniâmozgovogokrovoobraŝeniâ AT teŝukvi roleoflevelofglucoseofbloodforpatientswhichcarriedsharpviolationsofcerebralcirculationofblood AT teŝukvv roleoflevelofglucoseofbloodforpatientswhichcarriedsharpviolationsofcerebralcirculationofblood AT kolčínrv roleoflevelofglucoseofbloodforpatientswhichcarriedsharpviolationsofcerebralcirculationofblood AT gammamo roleoflevelofglucoseofbloodforpatientswhichcarriedsharpviolationsofcerebralcirculationofblood |
| first_indexed |
2025-11-25T22:54:40Z |
| last_indexed |
2025-11-25T22:54:40Z |
| _version_ |
1850576162111094784 |
| fulltext |
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
123
Резюме
МОЖЛИВОСТІ КОМПЛЕКСНОГО
ЗАСТОСУВАННЯ ПРОТИВІРУСНОЇ ТЕРАПІЇ
І ЕЛЕКТРОМАГНІТНОГО
ВИПРОМІНЮВАННЯ МІЛІМЕТРОВОГО
ДІАПАЗОНУ У ХВОРИХ ХРОНІЧНИМ
ВІРУСНИМ ГЕПАТИТОМ С
Драгомирецька Н.В., Білокриницький В.С.,
Калініченко Н.В., Калініченко В.М.,
Іжа А.Н., Заболотна І.Б.
Вивчено застосування противірусної
терапії і електромагнітного випромінювання
міліметрового діапазону у хворих на хроніч+
ний вірусний гепатит С. Комплексне засто+
сування стандартної ПВТ і процедур КВЧ+
терапії сприяє повній ліквідації астено+веге+
тативного, больового абдомінального та
диспепсичного синдромів, нормалізації фун+
кціонального стану печінки, нівелювання за+
пальних змін в панкреатобилиарной системі,
вираженою стимуляції інтерфероногенезу,
відновленню рівноваги в системі ПОЛ та
АОС. Вважаємо за доцільне використовува+
ти слабкі інтенсивності ЕМВ для лікування
хворих на ХВГС.
Ключові слова: вірусний гепатит С, протиC
вірусна терапія в комплексі з електромагC
нітним випромінюванням міліметрового
діапазону.
Summary
POTENTIAL OF THE INTEGRATED USE OF
ANTIVIRAL THERAPY AND
ELECTROMAGNETIC RADIATION
MILLIMETER IN PATIENTS WITH CHRONIC
HEPATITIS C.
Dragomiretskaya N.V., Belokrinitsky V.S.,
Kalinichenko N.V., Kalinichenko V.N.,
Izha A.N., Zabolotnaya I.B.
Studied the use of antiviral therapy and
electromagnetic radiation of millimeter range in
patients with chronic hepatitis C. Combining
standard OEM and procedures EHF+therapy
promotes the complete elimination
asthenovegetative, abdominal pain and
dyspeptic syndromes, normalizing liver function,
leveling the inflammatory changes in the
pancreatobiliary system marked stimulation of
interferon, restore equilibrium in the POL and
AOC. We consider it appropriate to use the weak
intensity of electromagnetic radiation for the
treatment of chronic hepatitis C patients.
Keywords: hepatitis C virus, antiviral therapy
in combination with electromagnetic radiation
of millimeter range.
Впервые поступила в редакцию 25.06.2012 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
УДК 616.831C005.1:612.122.1
РОЛЬ РІВНЯ ГЛЮКОЗИ КРОВІ У ПАЦІЄНТІВ, ЩО ПЕРЕНЕСЛИ
ГОСТРІ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ
Тещук В.Й., Тещук В.В., Гамма М.О., Колчін Р.В.
ВійськовоCмедичний клінічний центр Південного регіону України, Військова
академія м. Одеса;
Київська обласна клінічна лікарня, м. Київ
Представлені дані свідчать про важливість та актуальність завдань, які стоять
перед ангіоневрологами, ендокринологами, терапевтами, військовими та сімейними
лікарями. Авторами представлений матеріал обстеження 135 пацієнтів, які перенесли
гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК) за ішемічним типом, і перебували на
лікуванні в ангіоневрологічному відділенні клініки нейрохірургії та неврології ВМКЦ ЮР
з вересня 2007 року до липня 2012 року. Дане дослідження вказує на те, що у значної
кількості пацієнтів з ГПМК без вказівок в анамнезі на цукровий діабет, при надход+
женні до лікарні визначається гіперглікемія. Частота визначення гіперглікемії зростає
при повторних ГПМК, полушарних ГПМК. Одночасно зростають і рівні глюкози в за+
лежності від глибини некрозу. Частота розвитку ранніх ускладнень, зокрема набряку
і набухання головного мозку, розвиток аритмій, гострої лівошлуночкової недостатності,
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
124
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
Суспільні перетворення в Україні за
роки незалежності супроводжуються
соціально+економічною кризою, що не+
гативно позначилося на здоров’ї насе+
лення. Сучасна демографічна ситуація
вкрай складна і характеризується
стрімким скороченням його чисельності
через суттєве переважання смертності
над народжуваністю (природний убуток),
що становить одну з найбільш серйозних
загроз національній безпеці країни.
Гострі порушення мозкового кровообігу
(ГПМК) є одним з найпоширеніших зах+
ворювань в економічно розвинених краї+
нах і однією з найчастіших причин інва+
лідності . летальності та стійкої втрати
працездатності [1]. Смертність від сер+
цево+судинних захворювань, в тому
числі і від ГПМК, є провідною причиною
загальної смертності населення (близь+
ко 30%). У зв’язку з постарінням насе+
лення можна передбачити, що захворю+
ваність, інвалідизація та смертність від
цереброваскулярної патології (ЦВП),
будуть мати тенденцію до збільшення
[1].
При виникненні ГПМК значно
змінюється перебіг цереброваскулярної
хвороби (ЦВХ). Летальність до кінця пер+
шого року життя після ГПМК, стандарти+
зована за віком та статтю в Україні пе+
ревищує такий у Франції у 5,8 разів і в
8,7 разів + серед населення до 65 років
[1]. При цьому не менше 30% хворих з
ГПМК помирають на догоспітальному
етапі, госпітальна летальність при цьому
захворюванні, навіть при застосуванні
самих сучасних методів лікування, скла+
дає близько 15% [1].
порушень провідності, пневмоній, уросептіческіх станів, пролежнів, поліорганної не+
достатності пов’язана з наявністю гіперглікемії. Летальність у хворих з гіперглікемією
вище порівняно з тими, у кого реєструвався нормальний рівень глюкози крові. Вико+
ристання магнітолазерної терапії у пацієнтів з ГПМК за ішемічним типом є перспек+
тивним методом лікування в комплексній терапії ішемічних інсультів, поліпшує рео+
логічні властивості крові, знижує рівень глюкози в крові, приводить до регресу невро+
логічної симптоматики. Рекомендовано використання магніто+лазерної терапії у
пацієнтів, які перенесли ГПМК за ішемічним типом.
Ключові слова: гіперглікемія, глюкозурія, гострі порушення мозкового кровообігу,
магнітоCлазерна терапія.
Прогнозування перебігу та
наслідків хвороби завжди є невід’ємною
частиною процесу лікування і має тим
більше значення, чим ширший діапазон
методів лікування і можливих наслідків
даної хвороби.
Вуглеводний обмін є одним із фак+
торів у забезпеченні мозку енергією. При
ішемічному ураженні головному мозку
його значення ще більше зростає та стає
одним з домінуючих [2, 3].
Матеріали і методи
Нами були обстежені 135
пацієнтів, котрі перенесли ГПМК за іше+
мічним типом, та знаходились на ліку+
ванні в ангіоневрологічному відділенні
клініки нейрохірургії та неврології ВМКЦ
ПР з вересня 2007 року до липня 2012
року. З них 112 чоловіків та 23 жінок. Вік
пацієнтів був в межах від 45років до 99
років. Всі обстежувані були розділені на
два гурти. До першого гурту з високим
ризиком виникнення післяінсультної
гіперглікемії (ПІГ) ми віднесли 87
пацієнтів, в котрих були ознаки поліор+
ганної недостатності. До другого гурту,
з невисоким ступенем ризику, були
віднесені 48 пацієнтів з лакунарними
ГПМК. Хворих вважали такими, що ма+
ють ЦД, якщо вони повідомляли про
наявність діабету в анамнезі. Діагноз
діабету не намагались поставити по
рівню глюкози крові при поступленні. У
104 хворих вказівок в анамнезі на ЦД не
було.
Вже давно була відмічена висока
частота гіперглікемії глюкозурії у хворих
на ГПМК, які не мали цукрового діабету
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
125
(ЦД). Як показали дослідження ряду ав+
торів, вуглеводний обмін у хворих на
ГПМК, які не мали ЦД, буває порушеним,
що проявляється гіперглікемією натще+
серце і глюкозурією [4].
В гострому періоді ГПМК підвище+
на секреція катехоламінів, соматотроп+
ного гормону (СТГ) і кортизолу через ак+
тивацію ліполізу призводить до підви+
щення концентрації циркулюючих в крові
вільних жирних кислот (ВЖК), що в свою
чергу веде до зниження утилізації глю+
кози і утворення енергії в ішемізовано+
му головному мозку та ішемізованому
міокарді, сприяє розвитку аритмій і сер+
цевої недостатності. Рівень катехо+
ламінів, ймовірно, є достатнім для того
щоб викликати пригнічення секреції інсу+
ліну, але він також впливає на утилізацію
глюкози через активацію ліполізу [4].
Необхідно також враховувати і той
факт, що здатність ішемізованого міо+
карда окислювати ВЖК значно змен+
шується, і, накопичуючись в надмірній
кількості недоокислені ВЖК можуть по+
шкоджувати клітини міокарду та голов+
ного мозку, призводячи до набряку та
набубнявіння головного мозку порушень
ритму і серцевої недостатності [4].
Потенційне значення інсулінової
недостатності також підтверджується
рандомізованими контрольованими дос+
лідженнями, в яких призначення інсулі+
ну хворим на ГПМК та ішемічну хворобу
серця без діабету покращувало клінічні
наслідки. Подібне спостереження було
зроблено в дослідженні DIGAMI [5], в
якому 620 хворих з діабетом і гострим ІМ
було поділено на дві групи . Одна група
отримувала інфузію інсуліну, а потім ба+
гатодозове підшкірне введення інсуліну
на протязі не менше 3 місяців, а друга
група + звичайне лікування. В цьому дос+
лідженні інсулін знижував летальність на
28% за час спостереження в середньо+
му 3,4 роки, а підвищена концентрація
глюкози при поступленні була фактором
ризику летальності [5].
В 29 пацієнтів (17 хворих з I гурту
та 12 хворих з ІІ гурту) мав місце «діабе+
тичний» анамнез. Для 23 пацієнтів з I
гурту проводилась штучна вентиляція
легенів в середньому біля двох діб. Ме+
дикаментозна терапія з 1+ї доби була
спрямована на корекцію попередніх
клінічних станів (відновлення об’єму
рідини, антибактеріальна терапія, корек+
ція гострої дихальної та серцево+судин+
ної недостатності, підтримку функції ни+
рок), так і на профілактику стресової
гіперглікемії. В подальшому ми застосо+
вували нейротрансмітери, та інші засо+
би, котрі нормалізували мозковий мета+
болізм та магнітолазерну терапію на
проекцію осередку ГПМК та проекцію
гіпоталамусу. Пацієнти, котрі не могли
самостійно харчуватися, з першої доби,
перебування у відділенні отримували їжу
через назогастральний зонд по 200+ 300
мл кожні 2 години.
Всі пацієнти знаходились під пост+
ійним клінічним спостереженням (пульс,
артеріальний тиск, вміст гемоглобіну,
еритроцитів та глюкози в периферичній
крові, глікозілірований гемоглобін), про+
водили електрокардіографічне дослід+
ження в динаміці, а при необхідності ехо+
кардіоскопію.
Результати та їх обговорення
У 52 пацієнтів: 34 пацієнтів з I гурту
та 18 хворих з ІІ гурту, що складало
38,5%, в крові рівень глюкози був 8,1 ±
0,53 ммоль/л, а глікозілірований гемог+
лобін — 7,1 ± 0,2 %. Глюкозурія (+) була
виявлена нами у 37 хворих (27,4%), ра+
ніше звернень до ендокринолога у них не
було: у 22 пацієнтів з I гурту (16,3%) та
15, які були віднесені нами до ІІ гурту, що
складало відповідно 11,1 %. Гіпергліке+
мія — 7,1 ± 0,564 ммоль /л визначалися
в 24 пацієнтів (17,8%): відповідно — 16
(11,85%) хворих з І гурту та 8 (5,93%) з
ІІ гурту, глікозілірований гемоглобін в них
був межах норми.
Крім того, гостра гіперглікемія
може посилювати осмотичний діурез.
Результатом буде зниження об’єму, а це
буде взаємодіяти з механізмом Франка+
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
126
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
Старлінга (важливий компенсаторний
механізм для пошкодженого лівого шлу+
ночка, згідно якого підвищений кінцево+
діастолічний об’єм веде до підвищення
ударного об’єму).
Гірший прогноз у хворих без діабе+
ту, у яких розвинулась стресова гіпергл+
ікемія, частіше можуть бути «дисглікем+
ічними» без стресу. Хворі з дисглікемією
(у яких концентрація глюкози вища, ніж
в нормі, але нижча, ніж рівень при діа+
беті) мають підвищений ризик серцево+
судинних захворювань, ніж хворі з нор+
мальним рівнем глюкози в крові і можуть
мати більш поганий прогноз після ГПМК
та ІМ через більш виражене пошкоджен+
ня коронарних артерій [5].
Завданням даної роботи було вив+
чення важкості перебігу, ускладнень та
летальності у пацієнтів, котрі перенесли
ГПМК, в залежності від рівня глюкози
крові.
Об’єктом дослідження був рівень
глюкози крові. Предметом дослідження
були пацієнти, котрі перенесли ГПМК.
Методи обстеження хворих включали
збір паспортно+реєстраційних даних,
клініко+анамнестичних даних, даних біо+
хімічного дослідження крові за загаль+
ноприйнятими методиками, даних ЕКГ,
даних щоденників перебігу захворюван+
ня. Діагноз ГПМК встановлювався згідно
загальноприйнятих критеріїв: даних
клініки, даних КТГМ або МРТ ГМ. У хво+
рих в момент госпіталізації у ВРІТ для
терапевтичних хворих аналізували
рівень глікемії. Потім аналізували інші
наявні показники рівнів глікемії відпові+
дно до дня перебування цих хворих в
ангіоневрологічному відділенні (АНВ).
Рівень глюкози крові зіставлявся з лока+
лізацією ГПМК, його поширеністю, пере+
бігом захворювання, розвитком усклад+
нень та летальністю.
На фоні гіперглікемії значно часті+
ше діагностувались півкулеві та обширні
ураження головного мозку і повторні
ГПМК. Серед хворих з гіперглікемією
була більшою розповсюдженість пери+
фокального набряку головного мозку.
Середні рівні глюкози крові у хво+
рих з післяінсультною гіперглікемією, на
5+у добу після поступлення становили
при лакунарних ГПМК: 7,7 ммоль/л; у
пацієнтів з осередком враження понад
3,0 см становили: 9,4 ммоль/л, з них у
тих, які вижили — 9,25 ммоль/л, а у тих,
що померли — 9,75 ммоль/л; при півку+
левих ГПМК — 10,79 ммоль/л (9,94
ммоль/л — у тих, що вижили, і 13,33
ммоль/л — у померлих). У деяких
пацієнтів рівень глюкози в термінально+
му (агональному ) періоді досягав 30,0
ммоль/л, не дивлячись на проводиму
інсулінотерапію під контролем ендокри+
нолога. На нашу думку високі неконтро+
льовані рівні глюкози в крові у пацієнтів
з ГПМК свідчили про центральний харак+
тер гіпоглікемії, та були пов’язані з ура+
женням відповідних структур гіпоталаму+
су.
При первинних ГПМК середній
рівень глюкози крові був 8,66 ммоль/л
(8,75 ммоль/л — у тих, що вижили і 8,14
ммоль/л — у померлих), при повторних
ГПМК — 10,01 ммоль/л (9,35 ммоль/л і
11,5 ммоль/л відповідно).
Серед пацієнтів з ГПМК і супутньою
гіперглікемією частіше спостерігались
аритмії в порівнянні з нормоглікемічни+
ми хворими (70,8% і 35,7%), порушення
провідності (45,8% і 17,9%), гостра
лівошлуночкова недостатність (25% і
1,8%), летальні випадки (16,7% і 3,6%).
Рівень глюкози крові при фатальних
ГПМК склав 21,77 ммоль/л, порівняно з
нефатальними — 7,87 ммоль/л.
У хворих, в яких розвинулася це+
ребральна кома і які померли, середній
рівень глюкози крові був 13,34 ммоль/л,
а у тих, хто вижив — 7,3 ммоль/л.
Підвищення показників глюкози
крові відмічалось в перші 3 доби захво+
рювання. Підвищення глюкози в більш
пізні строки, як правило, співпадало з
погіршенням самопочуття хворих, по+
явою у них нових ускладнень, негатив+
ною електрокардіографічною динамікою.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
127
Поряд з інсуліном та цукрознижую+
чими засобами, з метою профілактики
неконтрольованої гіперглікемії, ми зас+
тосовували в комплексному лікуванні
ГПМК за ішемічним типом магніто+ла+
зерну терапію на відповідну зону ура+
ження судин головного мозку та зону
проекції гіпоталамусу апаратом МІТ+1+
МЛТ. Після проведення 10 процедур ми
відмічали зниження рівня глюкози (в се+
редньому до 6,1 ммоль/л) у 49 пацієнтів
(36,3%), з них у 18 пацієнтів з першого
гурту, що становило 20,7%; та в 31
пацієнтів з другого гурту, відповідно 64,6
%. Зниження до 7,1 ммоль/л в середнь+
ому ми відмічали у 36 пацієнтів (26,7%):
з них у 19 пацієнтів першого гурту —
21,8%; та у 17 пацієнтів з другого гурту
відповідно 35,4%. Зниження до 8,1
ммоль/л в середньому, відмічалося нами
у 26 пацієнтів з першого гурту — 29,9%.
У 20 пацієнтів з першого гурту (23%)
вдалося нівелювати рівень глюкози до
9,0 ммоль /л. У 4+х (4,6%) пацієнтів з
першого гурту будь+якими методами
знизити рівень глюкози в крові не вда+
лося.
Висновки
Таким чином, дане дослідження по+
казує, що в значного відсотка пацієнтів
з ГПМК без вказівок в анамнезі на ЦД ви+
являється гіперглікемія при поступленні.
Частота виявлення гіперглікемії зростає
при повторних ГПМК, півкулевих ГПМК.
Одночасно зростають і рівні глікемії в
залежності від глибини некрозу. Частота
розвитку ранніх ускладнень, зокрема на+
бряку та набубнявіння головного мозку,
розвиток аритмій, гострої лівошлуночко+
вої недостатності, порушення про+
відності, пневмоній, уросептичних уск+
ладнень, пролежнів, поліорганної недо+
статності зв’язана з наявністю гіперглі+
кемії. Летальність у хворих з гіпергліке+
мією вища порівняно з тими, у кого реє+
струвався нормальний рівень глюкози
крові. Використання магніто+лазерної
терапії у пацієнтів з гострими порушен+
нями мозкового кровообігу за ішемічним
типом є перспективним методом ліку+
вання в комплексній терапії ішемічних
інсультів, покращує реологічні власти+
вості крові, призводить до регресу не+
врологічної симптоматики, зниження
рівня глюкози в крові, та потребує по+
дальшого детального вивчення.
Література
1. Демографія і стан здоров’я народу
України. Аналітично+статистичний
посібник + За ред. Коваленка В.М.,
Корнацького В.М. // К.: 2010.+144с.
2. Корнацький В.М., Ревенько І.Л. Соц+
іальні та медичні проблеми церебро+
васкулярної патології // Український
кардіологічний журнал.+ 2008.+ №1.+
С. 121+124.
3. Профилактика инсульта (первичная):
рекомендации Американской карди+
ологической ассоциации и Амери+
канской ассоциации инсульта//Но+
вости медицины и фармации.+
2012.+ № 405.+С. 50+55 .
4. Грэм Дж. Хэнки. Инсульт( ответы на
Ваши вопросы ) // Будапешт .+
2005.+381 с.
5. Паньків В.І. Сучасні можливості до+
сягнення компенсації цукрового діа+
бету ІІ+го типу в поєднанні з ожирін+
ням // Внутрішня медицина .+ 2012.+
№1.+ С. 90+93.
Резюме
РОЛЬ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ У
ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ ПЕРЕНЕСЛИ
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Тещук В. И., Тещук В. В., Гамма Н. А.,
Колчин Р.В.
Представленные данные свиде+
тельствуют о важности и актуальности
заданий, которые стоят перед ангионев+
рологами, эндокринологами, терапевта+
ми, военными и семейными врачами.
Авторами представлен материал обсле+
дования 135 пациентов, которые пере+
несли ОНМК по ишемическому типу, и
находились на излечении в ангионевро+
логическом отделении клиники нейрохи+
рургии и неврологии ВМКЦ ЮР с сентяб+
ря 2007 года до июля 2012 года. Данное
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
128
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
исследование указывает на то, что у зна+
чительного количества пациентов с
ОНМК без указаний в анамнезе на са+
харный диабет, при поступлении опреде+
ляется гипергликемия. Частота опреде+
ления гипергликемии возрастает при по+
вторных ОНМК, полушарных ОНМК. Од+
новременно возрастают и уровни глюко+
зы в зависимости от глубины некроза.
Частота развития ранних осложнений, в
частности отека и набухания головного
мозга, развитие аритмий, острой лево+
желудочковой недостаточности, наруше+
ний проводимости, пневмоний, уросеп+
тических состояний, пролежней, поли+
органной недостаточности связана с на+
личием гипергликемии. Летальность у
больных с гипергликемией выше срав+
нительно с теми, у кого регистрировал+
ся нормальный уровень глюкозы крови.
Использование магнитолазерной тера+
пии у пациентов с ОНМК по ишемичес+
кому типу является перспективным ме+
тодом лечения в комплексной терапии
ишемических инсультов, улучшает рео+
логические свойства крови, снижает
уровень глюкозы в крови, приводит к
регрессу неврологической симптомати+
ки. Рекомендовано использования маг+
нито+лазерной терапии у пациентов,
которые перенесли ОНМК по ишемичес+
кому типу.
Ключевые слова: гипергликемия, глюC
козурия, острые нарушения мозгового
кровоснабжения, магнитоCлазерная
терапия.
Summary
ROLE OF LEVEL OF GLUCOSE OF
BLOOD FOR PATIENTS WHICH CARRIED
SHARP VIOLATIONS OF CEREBRAL
CIRCULATION OF BLOOD
Teschuk V.I., Teschuk V.V., Gamma N.A.,
Kolchin R.V.
The presented information testify to
importance and actuality of tasks which
stand before angioneurologists,
endocrinologists, internists, doctors of
soldieries and domestic. Authors are
present material of inspection 135 patients
which carried sharp violations of cerebral
circulation of blood on an ischemic type,
and were on recovery in the
аngioneurologic separation of clinic of
neurosurgery and neurology of MMCC SR
from September, 2007 to July, 2012. This
research specifies on то, that at the far of
patients with sharp violations of cerebral
circulation of blood without pointing in
anamnesis on saccharine diabetes,
hyperglycemia is at a receipt determined.
Frequency of determination of
hyperglycemia increases at repeated sharp
violations of cerebral circulation of blood,
haemisphaere sharp violations of cerebral
circulation of blood. At the same time the
levels of glucose increase depending on
the depth of necrosis. Frequency of
development of early complications, in
particular edema and swelling of cerebrum,
development of arrhythmias, sharp
leftventryculi insufficiency, violations of
conductivity, pneumonias, uroseptic states,
bedsores, related polyorganic insufficiency
to the presence of hyperglycemia . Lethality
at patients with hyperglycemia higher
comparatively with those, whom the normal
level of glucose of blood was registered for.
Patients with sharp violations of cerebral
circulation of blood on an ischemic type
have the use of magnetic and laser therapy
the perspective method of treatment in
complex therapy of ischemic strokes,
improves reological properties of blood,
reduces the level of glucose in blood,
results in regress of neurological
symptomatic. The uses of magnetic and
laser therapy are recommended for
patients which carried sharp violations of
cerebral circulation of blood on an ischemic
type.
Keywords: hyperglycemia, glucosuria,
sharp violations of cerebral circulation of
blood, magnetic and laser therapy.
Впервые поступила в редакцию 23.08.2012 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
|