Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок
Мета: оцінка результатів використання різних методик хірургічного лікування хворих з метастатичним ураженням кісток кінцівки. Об’єкт і методи: 74 пацієнтам виконано: сегментарні резекції кістки з ендопротезуванням, армований металоостеосинтез, черезкістковий позавогнищевий остеосинтез з використ...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Онкологія |
|---|---|
| Дата: | 2015 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Ukrainian |
| Опубліковано: |
Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України
2015
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137962 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок / В.В. Проценко, О.В. Ільніцький // Онкологія. — 2015. — Т. 17, № 1. — С. 61-64. — Бібліогр.: 18 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-137962 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Проценко, В.В. Ільніцький, О.В. 2018-06-17T19:41:17Z 2018-06-17T19:41:17Z 2015 Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок / В.В. Проценко, О.В. Ільніцький // Онкологія. — 2015. — Т. 17, № 1. — С. 61-64. — Бібліогр.: 18 назв. — укр. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137962 Мета: оцінка результатів використання різних методик хірургічного лікування хворих з метастатичним ураженням кісток кінцівки. Об’єкт і методи: 74 пацієнтам виконано: сегментарні резекції кістки з ендопротезуванням, армований металоостеосинтез, черезкістковий позавогнищевий остеосинтез з використанням апаратів зовнішньої фіксації. Вибір оптимального методу хірургічного лікування при метастатичному ураженні кістки був зумовлений локалізацією і протяжністю процесу в кістці, наявністю або відсутністю м’якотканинного компонента пухлини (за даними комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії), гістологічним диференціюванням пухлини, наявністю і давністю патологічного перелому, чутливістю пухлини до специфічної терапії. Результати: завдяки хірургічному лікуванню вдалося поліпшити функціональний результат кінцівки, підвищити якість життя, збільшити його тривалість у цієї категорії хворих. Objective: The article reports on the use of me thods of surgical treatment in patients with metastatic bone disease of the limb. Object and methods: 74 patients the following methods of treatment have been carried out: segmental bone resection with total hip reinforced metalosteosynthesis, transosseus extrafocal osteosynthesis using external fixation devices. Selection of the optimal method of surgical treatment of patients with metastatic bone lesions was determined by the localization and extent of the process in the bone, the presence or absence of a tumor of soft tissue component ( according to CT and MRI), histological diffe rentiation of the tumor, the presence and duration of patho logical fracture, tumor sensitivity to specific therapies. Results: surgical treatment improved function of limbs and the quality of patients’ life. The life expectancy of these patients increased. uk Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України Онкологія Оригинальные исследования Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок Results of surgical treatment of patients with metastatic bone lesions of limbs Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок |
| spellingShingle |
Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок Проценко, В.В. Ільніцький, О.В. Оригинальные исследования |
| title_short |
Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок |
| title_full |
Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок |
| title_fullStr |
Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок |
| title_full_unstemmed |
Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок |
| title_sort |
результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок |
| author |
Проценко, В.В. Ільніцький, О.В. |
| author_facet |
Проценко, В.В. Ільніцький, О.В. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2015 |
| language |
Ukrainian |
| container_title |
Онкологія |
| publisher |
Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Results of surgical treatment of patients with metastatic bone lesions of limbs |
| description |
Мета: оцінка результатів використання різних методик хірургічного лікування
хворих з метастатичним ураженням кісток кінцівки. Об’єкт і методи:
74 пацієнтам виконано: сегментарні резекції кістки з ендопротезуванням,
армований металоостеосинтез, черезкістковий позавогнищевий
остеосинтез з використанням апаратів зовнішньої фіксації. Вибір оптимального
методу хірургічного лікування при метастатичному ураженні
кістки був зумовлений локалізацією і протяжністю процесу в кістці, наявністю
або відсутністю м’якотканинного компонента пухлини (за даними
комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії), гістологічним диференціюванням
пухлини, наявністю і давністю патологічного перелому, чутливістю
пухлини до специфічної терапії. Результати: завдяки хірургічному
лікуванню вдалося поліпшити функціональний результат кінцівки, підвищити
якість життя, збільшити його тривалість у цієї категорії хворих.
Objective: The article reports on the use of
me thods of surgical treatment in patients with metastatic
bone disease of the limb. Object and methods: 74 patients
the following methods of treatment have been carried out:
segmental bone resection with total hip reinforced metalosteosynthesis,
transosseus extrafocal osteosynthesis
using external fixation devices. Selection of the optimal
method of surgical treatment of patients with metastatic
bone lesions was determined by the localization and extent
of the process in the bone, the presence or absence of
a tumor of soft tissue component ( according to CT and
MRI), histological diffe rentiation of the tumor, the presence
and duration of patho logical fracture, tumor sensitivity
to specific therapies. Results: surgical treatment
improved function of limbs and the quality of patients’
life. The life expectancy of these patients increased.
|
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/137962 |
| citation_txt |
Результати хірургічного лікування хворих із метастатичним ураженням кісток кінцівок / В.В. Проценко, О.В. Ільніцький // Онкологія. — 2015. — Т. 17, № 1. — С. 61-64. — Бібліогр.: 18 назв. — укр. |
| work_keys_str_mv |
AT procenkovv rezulʹtatihírurgíčnogolíkuvannâhvorihízmetastatičnimuražennâmkístokkíncívok AT ílʹnícʹkiiov rezulʹtatihírurgíčnogolíkuvannâhvorihízmetastatičnimuražennâmkístokkíncívok AT procenkovv resultsofsurgicaltreatmentofpatientswithmetastaticbonelesionsoflimbs AT ílʹnícʹkiiov resultsofsurgicaltreatmentofpatientswithmetastaticbonelesionsoflimbs |
| first_indexed |
2025-11-24T16:07:16Z |
| last_indexed |
2025-11-24T16:07:16Z |
| _version_ |
1850850779412299776 |
| fulltext |
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
61ÎÍÊÎËÎÃÈß • Ò. 17 • ¹ 1 • 2015 61
ВСТУП
Метастатичне ураження кісток у хворих онко-
логічного профілю є значною проблемою щодо ви-
значення тактики і термінів лікування. Як правило,
це хворі з вираженим болем, інтоксикацією та кахек-
сією. Викликані метастатичним ураженням скелета
біль та інші ускладнення можуть значно обмежува-
ти функцію різних органів, призводять до розвитку
переломів кісток, а також є несприятливим про-
гностичним фактором. За даними літератури, най-
частіше в кістки метастазують рак молочної залози
(47–85%), передміхурової залози (54–65%), щито-
подібної залози (28–60%), нирки (33–40%), легені
(32–40%). Набагато рідше метастазують у кістки рак
печінки (16%), яєчника (9%), стравоходу (5–7%),
прямої кишки (8–13%) [1, 2]. При цьому метастази
переважно уражують хребет, проксимальні части-
ни стегнової та плечової кістки, кістки таза, ребра,
груднину [3]. Метастази поширюються переважно
по осі скелета, що в основному відображає особли-
вості розподілу кісткового мозку.
Кісткові метастази можуть бути остеолітични-
ми, остеобластичними та змішаними [4, 5]. За на-
явності остеолітичних уражень руйнування кістки
(остеоліз) відбувається двома шляхами: прямою ре-
зорбцією кістки пухлинними клітинами або опосе-
редкованою резорбцією кістки остеокластами, ак-
тивованими пухлинними клітинами [5–7]. Ризик
патологічних переломів у дов гих кістках корелює
зі ступенем деструкції кортикального шару. Пере-
лом стає ймовірним при руйнуванні кортикально-
го шару більш ніж на 50% [1, 8].
Патологічні переломи кісток без проведення комп-
лексного лікування мають невисокий відсоток (64%)
консолідації з термінами зрощення до 6–7 міс [9].
Тому в таких клінічних випадках хірургічний метод
лікування є найефективнішим для швидкого віднов-
лення функції ураженої кінцівки [1, 2].
Успіхи в хіміотерапії сприяли подальшому роз-
витку та удосконаленню хірургічних методик ліку-
вання при метастатичних ураженнях кісток скеле-
та [10–12]. На сьогодні хірургічний етап лікування
хворих з кістковими метастазами є одним із голо-
вних при цій патології [13–15].
У літературі повідомляється про різні методики
хірургічного лікування при метастазах у кістках: ен-
допротезування, використання апаратів зовнішньої
фіксації, армований остеосинтез із використанням
пластин і блокувальних стрижнів з аналізом отри-
маних результатів (як за функціональним результа-
том прооперованої кінцівки, так і за якістю життя
та виживаністю хворих із метастатичними пухлина-
ми). Хірургічне втручання у випадку метастатичного
ураження довгих кісток спрямоване на покращення
якості життя цієї категорії хворих (зменшення бо-
льового синдрому, стабілізація ураженого кістково-
го сегмента), можливість відновлення функції ура-
женої кінцівки у найкоротші терміни, забезпечення
локального пухлинного контролю та продовження
специфічного лікування [8, 16, 17]. Видалення по-
одиноких метастазів дозволяє підвищити загальну
виживаність хворих зі злоякісними пухлинами [18].
У цій статті ми наводимо отримані нами резуль-
тати хірургічного лікування пацієнтів із метастатич-
ним ураженням кісток кінцівок.
ОБ’ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
У клінічному відділі ДУ «Інститут травма-
тології та ортопедії НАМН України» за період
з 2009 по 2014 р. хірургічне лікування з приводу ме-
тастазів у трубчастих кістках отримали 74 пацієнти.
У табл. 1 подано кількість прооперованих залежно
РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО
ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ
ІЗ МЕТАСТАТИЧНИМ
УРАЖЕННЯМ КІСТОК КІНЦІВОК
Мета: оцінка результатів використання різних методик хірургічного ліку-
вання хворих з метастатичним ураженням кісток кінцівки. Об’єкт і ме-
тоди: 74 пацієнтам виконано: сегментарні резекції кістки з ендопротезу-
ванням, армований металоостеосинтез, черезкістковий позавогнищевий
остеосинтез з використанням апаратів зовнішньої фіксації. Вибір опти-
мального методу хірургічного лікування при метастатичному ураженні
кістки був зумовлений локалізацією і протяжністю процесу в кістці, наяв-
ністю або відсутністю м’якотканинного компонента пухлини (за даними
комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії), гістологічним дифе-
ренціюванням пухлини, наявністю і давністю патологічного перелому, чут-
ливістю пухлини до специфічної терапії. Результати: завдяки хірургічному
лікуванню вдалося поліпшити функціональний результат кінцівки, підви-
щити якість життя, збільшити його тривалість у цієї категорії хворих.
В.В. Проценко
О.В. Ільніцький
ДУ «Інститут травматології
та ортопедії НАМН України»,
Київ, Україна
Ключові слова: метастатична
пухлина кістки, хірургічне
лікування, ендопротезування,
армований остеосинтез,
черезкістковий позавогнищевий
остеосинтез.
ÎÍÊÎËÎÃÈß • Ò. 17 • ¹ 1 • 2015
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛ Å ÈÑ Ñ ËÅÄÎ ÂÀ ÍÈß
62
від першоджерела метастатичної пухлини; у табл. 2
наведено вікові характеристики хворих.
Таблиця 1
Результати прооперованих пацієнтів
залежно від першоджерела
Первинна пухлина
Кількість пацієнтів
n %
Рак нирки 28 37,8
Рак молочної залози 23 31,1
Рак легені 10 13,5
Мієломна хвороба 5 6,8
Анонімний рак 2 2,7
Рак кишечнику 2 2,7
Рак щитоподібної залози 2 2,7
Рак передміхурової залози 1 1,35
Рак яєчника 1 1,35
Усього 74 100,0
Таблиця 2
Вікові характеристики хворих
Вік (діа-
пазон),
років
20–30 30–40 40–50 50–60 60–70 > 70 Усього
Кількість
хворих,
n (%)
3
(4,0)
7
(9,5)
21
(28,4)
28
(37,8)
13
(17,6)
2
(2,7)
74
(100)
Хірургічні втручання, виконані пацієнтам. Сегмен-
тарні резекції кістки з ендопротезуванням виконано
у 27 пацієнтів. Гістологічний тип пухлини: рак нир-
ки (10), рак молочної залози (9), анонімний рак (2),
рак легені (2), рак передміхурової залози (1), солітар-
на мієлома (1), рак кишечнику (1), рак щитоподібної
залози (1). Виконано ендопротезування кульшового
суглоба у 16 пацієнтів, діафіза стегнової та плечової
кістки — у 4, ліктьового суглоба — у 3, плечового —
у 3, колінного — у 1.
Армований металоостеосинтез виконано у 25 па-
цієнтів. Гістологічний тип пухлини: рак нирки (9),
рак молочної залози (6), рак легені (5), мієломна хво-
роба (2), рак яєчника (1), рак кишечнику (1), рак щи-
топодібної залози (1). Локалізація метастазів: стег-
нова кістка — у 15, плечова — у 8, великогомілко-
ва — у 1, променева — у 1 пацієнта.
Черезкістковий позавогнищевий остеосинтез за-
стосовано у 22 пацієнтів. Гістологічний тип пухли-
ни: рак нирки (9), рак молочної залози (8), рак леге-
ні (3), мієломна хвороба (2). Локалізація метастазів:
проксимальний відділ стегнової кістки — у 11, діа-
фіз стегнової — у 7, діафіз плечової — у 4 пацієнтів.
Після хірургічного етапу хворі в системі комп-
лексного лікування отримували поліхіміо терапію,
гормонотерапію, імунотерапію, бісфосфонати і про-
меневу терапію.
Особливості підготовки пацієнтів при надходжен-
ні в стаціонар. Хворих обстежували з використанням
рентгенографії, комп’ютерної томографії (КТ), маг-
нітно-резонансної томографії (МРТ), ультразвуко-
вого дослідження, позитронно-емісійного перетво-
рювача; обов’язково проводили трепанобіопсію чи
відкриту біопсію вогнища ураження в кістках, а та-
кож лабораторні дослідження крові та сечі.
Вибір оптимального методу хірургічного лікуван-
ня зумовлений локалізацією і протяжністю процесу
в кістці, наявністю чи відсутністю м’якотканинного
компонента (за даними КТ і МРТ), гістологічним
диференціюванням пухлини, наявністю та давніс-
тю патологічного перелому, чутливістю пухлини
до специфічної терапії. З урахуванням наведених
вище критеріїв виконано армований металоосте-
осинтез із використанням накісткової пластини
у 20 пацієнтів, а у 5 використано інтрамедулярний
блокувальний стрижень із заповненням дефекту
кістки кістковим цементом «Palacos» або «Palamed».
У пацієнтів з явищами множинного метастатич-
ного ураження кісток і вісцеральних органів із за-
грозою чи наявним патологічним переломом кіст-
ки використовували стрижневі апарати зовнішньої
фіксації Костюка. Застосування апаратів зумовле-
но простотою та швидкістю виконання операції.
У хворих із солітарними метастазами в кістках,
у яких прогнозували вищу виживаність, після біо-
псії та підтвердження метастатичного характеру ура-
ження кістки проводили ендопротезування при ура-
женні суглобового сегмента кістки або встановлюва-
ли металевий імплант при ураженні діафіза кістки.
Функціональний результат прооперованої кін-
цівки розраховували за шкалою MSTS (Musculo-
Skeletal Tumor Staging (System)). Оцінку вираженості
болю у місці метастатичного ураження до та після лі-
кування проводили згідно з опитуванням за шкалою
R.G. Watkins. Якість життя хворих, яким проведено
хірургічне лікування, оцінювали відповідно до опи-
тування за системою EORTC QLQ-С30 (за шкалою
0–4 балів). Виживаність пацієнтів визначали методом
Каплана — Мейєра.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Післяопераційні ускладнення виявлено у 4 (5,4%)
пацієнтів, рецидиви метастатичної пухлини —
у 6 (8,1%). У 4 хворих, у яких не досягнуто консолі-
дації перелому після застосування черезкісткового
остеосинтезу та променевої терапії, виконано де-
монтаж апарата зовнішньої фіксації, у 2 з них — ре-
зекцію діафіза кістки зі встановленням металевого
імпланта і у 2 — остеосинтез інтрамедулярним бло-
кувальним стрижнем.
Наводимо приклади з практики. Хворий Ш., 48 ро-
ків, госпіталізований у клініку з приводу патологічного
перелому правої плечової кістки в середній третині без
зміщення відламків, що розвинувся на фоні мієлом-
ної хвороби (рис. 1, а). Виконано операцію: екскохле-
ація метастатичного ураження ділянки плечової кіст-
ки, антеградне інтрамедулярне введення штифта для
блокувального остеосинтезу, а також проксимальне
(одним гвинтом) і дистальне (двома гвинтами) блоку-
вання. Порожнина в кістках заповнена кістковим це-
ментом. При цьому вдалося відновити правильну вісь
та початкову довжину кістки (рис. 1, б).
Хвора Г., 62 років, госпіталізована в клініку з при-
воду патологічного перелому проксимального відділу
правої стегнової кістки на тлі метастазування раку мо-
лочної залози (рис. 2, а). Пацієнтці накладено стриж-
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
63ÎÍÊÎËÎÃÈß • Ò. 17 • ¹ 1 • 2015 63
невий апарат зовнішньої фіксації та проведено курс
променевої терапії до сумарної вогнищевої дози 40 Гр
на вогнище ураження в кістці. Після консолідації пе-
релому апарат зовнішньої фіксації демонтовано і через
4 тиж хворій виконано операцію — резекцію прокси-
мального відділу правої стегнової кістки з пухлиною
та ендопротезування кульшового суглоба (рис. 2, б, в).
а б
Рис. 1. Рентгенограми хворого Ш., 48 років: а — патоло-
гічний перелом правої плечової кістки в середній трети-
ні на тлі мієломної хвороби; б — стан після інтрамедуляр-
ного остеосинтезу з блокуванням і заповненням дефекту
кістки кістковим цементом
Хворий П., 56 років, госпіталізований у кліні-
ку з приводу патологічного перелому діафіза пра-
вої плечової кістки на тлі метастазування раку нирки
(рис. 3, а). Проведено хірургічне лікування: накладен-
ня стрижневого апарату зовнішньої фіксації на праву
плечову кістку (рис. 3, б). У післяопераційний період
пацієнт одержав курс променевої терапії до сумарної
вогнищевої дози 40 Гр на вогнище ураження в пле-
човій кістці. Через 8 міс після проведеного лікуван-
ня при контрольному рентгенологічному досліджен-
ні відзначено консолідацію перелому плечової кістки
(рис. 3, в), апарат зовнішньої фіксації демонтовано.
Функція кістки практично повністю відновлена.
Після проведеного хірургічного лікування функці-
ональний результат прооперованої кінцівки (за шка-
лою MSTS) становив: після ендопротезування —
84,0–91,2%, після армованого металоостеосинте-
зу — 70,0–86,0%, після застосування черезкісткового
позавогнищевого остеосинтезу стрижневим апаратом
зовнішньої фіксації — 68–72,4%. Ступінь вираже-
ності больового синдрому (за шкалою R.G. Watkins)
після застосування апаратів зовнішньої фіксації зни-
зився зі 100,0 до 20,0%, після армованого остеосинте-
зу — з 86,0 до 20,0%, після ендопротезування — з 88,0
до 8,0%. Якість життя хворих (за системою EORTC
QLQ-С30) після ендопротезування підвищилася
з 30 до 80 балів, після армованого остеосинтезу —
з 40 до 72 балів, після черезкісткового позавогнище-
вого остеосинтезу — з 30 до 66 балів. Трирічна за-
гальна виживаність пацієнтів становила 48,6±0,54%,
п’ятирічна — 32,4±0,78%.
З урахуванням отриманих результатів лікування па-
цієнтів із метастатичними пухлинами трубчастих кісток
кінцівок можна зробити висновок, що при виборі опти-
мального методу хірургічного лікування при цій пато-
логії необхідно враховувати такі чинники: загальний
стан хворого, кількість кісткових метастазів, наявність
вісцеральних метастазів, локалізацію та протяжність
пухлинного процесу в кістці, наявність або відсутність
м’якотканинного компонента пухлини (за даними КТ
і МРТ), гістологічне диференціювання пухлини, на-
явність і давність патологічного перелому, чутливість
пухлини до специфічної терапії. Показаннями до ради-
кального хірургічного лікування є: солітарні метастази
в кістках, можливість виконання радикальної резекції
кістки при адекватному локальному контролі, безреци-
дивний період перебігу захворювання після видалення
а б в
Рис. 2. Рентгенограми хворої Г., 62 років: а — патологічний перелом проксимального відділу правої стегнової кістки
на тлі метастазування раку молочної залози, накладено стрижневий апарат зовнішньої фіксації; б — стан після про-
веденого курсу променевої терапії та демонтажу апарата зовнішньої фіксації, відзначається консолідація перелому
шийки стегнової кістки; в — стан після резекції суглобового відділу стегнової кістки з метастатичною пухлиною, ен-
допротезування кульшового суглоба
ÎÍÊÎËÎÃÈß • Ò. 17 • ¹ 1 • 2015
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛ Å ÈÑ Ñ ËÅÄÎ ÂÀ ÍÈß
64
первинної пухлини > 24 міс. Показаннями до паліатив-
ного хірургічного лікування є: загроза виникнення або
патологічний перелом кістки з урахуванням прогнос-
тичних факторів, больовий синдром при метастатично-
му ураженні кістки, який не вдається усунути.
ВИСНОВКИ
1. Ендопротезування та армований металоостео-
синтез — основні методики хірургічного лікування
хворих із метастазами в кістках.
2. Черезкістковий остеосинтез може бути як
допоміжною, так і самостійною методикою хі-
рургічного лікування пацієнтів із метастазами
в кістках.
3. Хірургічне втручання з приводу метастазів
у кістках є етапом комплексного лікування таких
пацієнтів.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Алиев МД. Современные подходы к хирургическому ле-
чению метастазов злокачественных опухолей в кости. В кн.:
Практическая онкология: избранные лекции (Под ред.: СА Тю-
ляндина, ВМ Моисеенко). СПб.: Центр ТОММ, 2004: 738–48.
2. Алиев МД, Тепляков ВВ, Каплистов ВЕ и др. Современные
подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных
опухолей в кости. Практ онкол 2001; (1): 39–43.
3. Алиев МД, Тепляков ВВ, Валиев АК. Тактика лече-
ния больных с метастатическим поражением позвоночни-
ка. Материалы VII Российской онкологической конферен-
ции. Москва, 2003: 15–8.
4. Spencer SJ. Locked intramedullary nailing of symptomatic
metastases in the humerus. J Bone Joint Surg Br 2001; 92-B (1): 142–5.
5. Wedin R. Surgical treatment of skeletal metastatic lesions of
the proximal femur: endoprosthesis or reconstruction nail? J Bone
Joint Surg Br 2005; 87-B: 1653–7.
6. Fleisch H. Bisphosphonates in bone disease (From
the laboratory to the patient) Fourth Ed. Academic Press, San
Diego-London, 2000; 68–87.
7. Karachalios T, Atkins RM, Sarangi PP, et al. Reconstruction
nailing for pathological subtrochanteric fractures with coexisting
femoral shaft metastases. J Bone Joint Surg Br 1993; 75-B: 119–22.
8. Тепляков ВВ, Карпенко ВЮ, Валиева АК. Хирургичес-
кое лечение патологических переломов длинных трубчатых
костей при метастатическом поражении. Вопр онкол 2005;
51 (3): 377–81.
9. Бабоша ВА. Хирургическое лечение патологических
переломов длинных костей конечностей на фоне метастазов
гипернефроидного рака почки. Травма 2011; 12 (1): 111–4.
10. Bauer HC. Controversies in the surgical management
of skeletal metastases. J Bone Joint Surg Br 2005; 87 (5): 608–17.
11. Cappana R, De Biase P, Campanacci DA. A new protocol
of surgical treatment of long bone metastases. Ortop Traumatol
Rehabil 2003; 5 (3): 271–5.
12. Damron TA, Sim FH. Surgical treatment for metastatic
disease of the pelvis and the proximal end of the femur. Instr Course
Lect 2000; 49: 461–70.
13. Бур’янов ОА. Наш досвід лікування хворих з метаста-
тичним ураженням кісток. Травма 2011; 12 (2): 112–4.
14. Sim FH. Metastatic bone disease of the pelvic and femur.
Instr Course Lect 1992; 41: 317–27.
15. Futani H, Kamae S, Atsui K, et al. Successful limb salvage
of pathological fracture of the distal tibia caused by cancer
metastasis. Orthop Sci 2002; 7 (2): 262–6.
16. Тихилов РМ, Григорьев ПВ, Засульский ФЮ и др. Хи-
рургическое лечение больных с метастатическими поражения-
ми длинных костей. Материалы Всероссийской конференции
с международным участием «Эндопротезирование крупных
суставов» (Москва, 21–22 апреля). Москва: 2009. 120 c.
17. Bickels J, Dadia S, Lidar Z. Surgical management of metastatic
bone disease. J Bone Joint Surg Am 2009; 91 (6): 1503–16.
18. Bauer HC, Wedin R. Survival after surgery for spinal and
extremity metastases. Prognostication in 241 patients. Acta Orthop
Scand 1995; 66 (2): 143–6.
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT
OF PATIENTS WITH METASTATIC BONE
LESIONS OF LIMBS
V.V. Protsenko, O.V. Ilnitsky
Summary. Objective: The article reports on the use of
me thods of surgical treatment in patients with metastatic
bone disease of the limb. Object and methods: 74 patients
the following methods of treatment have been carried out:
segmental bone resection with total hip reinforced me-
talosteosynthesis, transosseus extrafocal osteosynthesis
using external fixation devices. Selection of the optimal
method of surgical treatment of patients with metastatic
bone lesions was determined by the localization and ex-
tent of the process in the bone, the presence or absence of
a tumor of soft tissue component ( according to CT and
MRI), histological diffe rentiation of the tumor, the pres-
ence and duration of patho logical fracture, tumor sen-
sitivity to specific therapies. Results: surgical treatment
improved function of limbs and the quality of patients’
life. The life expectancy of these patients increased.
Key Words: metastatic bone tumor, surgery, joint
replacement, reinforced osteosynthesis, transosseus
extrafocal osteosynthesis.
Адреса для листування:
Проценко В.В.
01061, Київ, вул. Воровського, 27
ДУ «Інститут травматології та ортопедії
АМН України»
E-mail: ip15@ukr.net
Одержано: 25.09.2014
а б в
Рис. 3. Рентгенограми хворого П., 56 років: а — патоло-
гічний перелом діафіза правої плечової кістки на тлі ме-
тастазування раку нирки; б — зовнішній вигляд кінцівки
із вмонтованим апаратом зовнішньої фіксації; в — стан
після проведеного курсу променевої терапії, відзначаєть-
ся консолідація патологічного перелому плечової кістки
|