Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління
Обстежено 96 вагітних віком від 19 до 35 років з метою дослідження клініко-лабораторної оцінки перебігу вагітності у жінок, що палять. Встановлено,що визначення анамнестичних даних у жінок з пієлонефритом, що виношують вагітність, повинно включати уточнення фактору «активного» і «пасивного» паління...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Актуальні проблеми транспортної медицини |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138081 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління / М.Ю. Голубенко // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2011. — № 4 (26). — С. 103-106. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860182867721584640 |
|---|---|
| author | Голубенко, М.Ю. |
| author_facet | Голубенко, М.Ю. |
| citation_txt | Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління / М.Ю. Голубенко // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2011. — № 4 (26). — С. 103-106. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description | Обстежено 96 вагітних віком від 19 до 35 років з метою дослідження клініко-лабораторної оцінки перебігу вагітності у жінок, що палять. Встановлено,що визначення анамнестичних даних у жінок з пієлонефритом, що виношують вагітність, повинно включати уточнення фактору «активного» і «пасивного» паління сигарет та його стаж. Фактор паління у вагітних з пієлонефритом доцільно розглядати як один з етіологічних чинників виникнення порушення мікроелементного обміну, фолатного циклу, що сприяє виникненню акушерських ускладнень.
Обследовано 96 беременных в возрасте от 19 до 35 годов с целью исследования клинико-лабораторной оценки течения беременности у женщин, которые курят. Установлено, что определение анамнестических данных у женщин с пиелонефритом, которые вынашивают беременность, должно включать уточнение фактора «активного» и «пассивного» курения сигарет и его стаж. Фактор курения у беременных с пиелонефритом целесообразно рассматривать как один из этиологических факторов возникновения нарушения микроэлементного обмена, фолатного цикла, который способствует возникновению акушерских осложнений.
96 pregnant in age from 19 to 35 years is inspected with the purpose of research of clinical-laboratory estimation of flow of pregnancy for women which smoke. It is set that determination of anamnestic information for women with a pyelonephritis, which mature pregnancy, must include clarification of factor of the «active» and «passive» smoking of cigarettes and his experience. Factor of smoking at pregnant with a pyelonephritis it is expedient to examine as one of etiologic factors of origin of violation of microelement exchange, folat cycle which is instrumental in the origin of obstetric complications.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:03:06Z |
| format | Article |
| fulltext |
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (26), 2011
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (26), 2011 г.
103
Вступ
Перебіг вагітності при пієлонефриті
супроводжується високою частотою аку:
шерських і перинатальних ускладнень, а
саме: загроза передчасних пологів, дис:
трес плода, передчасні пологи, інфекцій:
но:запальні ускладення [7].
Значну частоту акушерських усклад:
нень, перинатальної патології й смерт:
ності у жінок з хронічним пієлонефритом
можна пояснити недостатнім визначен:
ням етіологічних чинників [5, 7].
Гормональні, метаболічні, імуно:
логічні гестаційні зміни приймають участь
в підтримці гемостазу організму, сприя:
ють збалансованому функціонуванню си:
стеми мати:плаценти:плід. Порушення
однієї із функцій сприяє виникненню ціло:
го ряду інших змін, що є причиною гес:
таційних ускладнень материнського
організму та перинатальної патології [3,
4].
Одним із факторів, що негативно
впливають на метаболічні процеси фе:
топлацентарного комплексу, організму
матері і плода є тютюнопалыння [2, 3, 5].
Кумулятивний ефект ксенобіотичних ме:
талів проявляється функціональними і
органічними змінами в ендотелії судин
[5]. Окрім цього, компоненти тютюново:
го диму визнано факторами, що стиму:
люють процес метилування ДНК і тим
самим негативно впливають на процеси
фолатного циклу, що може бути причи:
ною вроджених вад розвитку [1, 4].
При наявності генетичної схильності
до виникнення судинної патології у жінок,
гестаційні ускладнення, що пов’язані з
судинною патологією, більш виразні [1,
6].
Мета дослідження полягала у про:
веденні клініко:лабораторної оцінки пере:
бігу вагітності у жінок, що палять.
Матеріали та методи дослідження
Під нашим спостереженням перебу:
вало 96 (100 %) вагітних віком від 19 до
35 років. Контингент вагітних ми розділи:
ли на дві підгрупи. Основна група (Б) (72
(75 %) складалась з двох підгруп (Б:1, Б:
2). Група Б:1 обґєднала 24 (33,3 %) жінок,
у яких стаж палыння сигарет був понад 10
років і клініка пієлонефриту вперше про:
явилась у другому триместрі вагітності.
Група Б:2 складалась з 48 (66,6 %) жінок,
що хворіли хронічним пієлонефритом, з
яких 24 (50 %) палили «пасивно» (підгру:
па Б:2:а), відмітили загострення проце:
су нирок, і 24 (50 %) (підгрупа Б:2:б) у
яких пієлонефрит був у стадії ремісії і
вони не палили. Контрольна група (А)
представлена 24 (25 %) вагітними з фізіо:
логічним перебігом гестаційних процесів.
За даними анамнестичних даних, жінки
контрольної групи не палили.
В роботі використовували наступні
методи дослідження: загально клінічні,
біохімічні, атомно:абсорційні, апаратні,
імунохемілюмінесцентний, статистичні.
Результати та їх обговорення
Клінічна картина вперше виявлено:
УДК 618.3&06:613.84
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОСТІ У ЖІНОК ЗІ СТАЖЕМ
ТЮТЮНОПАЛІННЯ
Голубенко М.Ю.
Одеський національний медичний університет
Обстежено 96 вагітних віком від 19 до 35 років з метою дослідження клініко:
лабораторної оцінки перебігу вагітності у жінок, що палять. Встановлено,що визна:
чення анамнестичних даних у жінок з пієлонефритом, що виношують вагітність, по:
винно включати уточнення фактору «активного» і «пасивного» паління сигарет та його
стаж. Фактор паління у вагітних з пієлонефритом доцільно розглядати як один з еті:
ологічних чинників виникнення порушення мікроелементного обміну, фолатного цик:
лу, що сприяє виникненню акушерських ускладнень.
Ключові слова: вагітність, пієлонефрит, тютюнопаління
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (26), 2011 г.
104
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (26), 2011
го пієлонефриту проявлялась такими оз:
наками: ниючими болями у ділянці попе:
реку у 70,8 % обстежених, загальним не:
здужанням – у 91,6 % жінок, підвищенням
температури до субфебрильних і вище
значень – у 75,0 % вагітних. У 83,3 % ва:
гітних визначено позитивний симптом
Пастернацького без переважної локалі:
зації, 95,8 % жінки скаржились на дизу:
ричні явища. В групі Б:2 у 58,3 % вагіт:
них було підвищення температури тіла до
38 єС і вище, клініко:лабораторна вери:
фікація загострення була в 79,2 % випад:
ках (Рис. 1).
За перебігом вагітності у жінок по:
рівнюваних груп були загальні риси. Так,
у 75,0 % жінок групи Б:1 і у 66,7 % групи
Б:2 відмічали ознаки загрози перериван:
ня вагітності при загостренні процесу.
Діагностовано анемія вагітних І:ІІ ступе:
ня.
За даними ультразвукової плацен:
тографії, плацентометрії була виявлена
невідповідність ступеня зрілості плацен:
ти гестаційному терміну, зміна товщини
(частіше потончення). У вагітних з хрон:
ічним пієлонефритом, що активно пали:
ли, в 2,2 рази частіше відмічені ознаки
передчасного дозрівання плаценти, в 3
рази частіше – гіпотрофія плаценти і
відставання ступеня зрілості від гестац:
ійного терміну. В 16 раз частіше діагно:
стовано багатоводдя (полігідрамніон),
що дозволяє припустити роль вихідної
інфекції і виникнення амніоніту. У кожної
5:ї жінки групи Б:1 та у кожної 4:ї вагіт:
ної групи Б:2 були ознаки порушень біо:
фізичного профілю плода. У 16,7 % ва:
гітних, що палили, з гострим пієлонефри:
том, і у 12,5 %, що пасивно курили, з
хронічним процесом виявлено УЗ (ульт:
развукові) ознаки синдрому затримки
росту плода (ЗРП).
Вищенаведене дає можливість при:
пустити наявність взаємозв’язку між па:
тогенетичними механізмами розвитку
захворювань нирок у матерів, що палять,
розвитком синдрому загрози перериван:
ня вагітності і плацентарної дисфункції,
що знаходило підтвердження в вивченні
вмісту гормонів фетоплацентарного ком:
плексу.
Підвищений на 35,5 % вміст хоріон:
ічного гонадотропіну виявлено у 54,2 %
вагітних групи Б:1, а у 47,9 % жінок групи
Б:2 він був на вищим на 27,8 % (Рис. 2).
Підвищення рівня естрадіолу на 12,5
% і на 14,7 % відмічено в групах Б:1 і Б:
2 відповідно. При цьому знижений вміст
прогестерону на 22,5 % і на 19,5 % та
плацентарного лактогену : на 12,6 % і на
10,8 % спостерігався відповідно за гру:
пами.
Ступінь прояву запального процесу
в нирках верифікували на основі наяв:
ності лейкоцитурії, еритроцитурії, діагно:
стичної значущості мікробного числа
умовно патогенної і патогенної мікрофло:
ри. У 62,5 % досліджень виявлено пол:
імікробний характер мікрофлори, висо:
кий показник асоціативних форм засіме:
ніння піхви з перевагою аеробних асоці:
ацій, що клінічно проявилось у запалю:
вальних процесах шийки матки і піхви.
Проведено дослідження сироватки
крові обстежуваних жінок на наявність
специфічних антитіл до перинатальних
70,8
91,6
75
83,3
95,8
0
20
40
60
80
100
120
Прояви
%
Ниючі болі у попереку
Загальне нездуження
Підвищення температури
+ С. Пастернацького
Дизуричні явища
Рис. 1. Клінічні прояви у вагітних в залежності від виду пієлонефриту
35,5
27,8
12,5 14,7
-22,5
-19,5
-12,6 -10,8
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
Б-1 Б-2
Групи
%
Хоріогонічний
гонадотропін
Естрадіол
Прогестерон
Плацентарний лактоген
Рис. 2. Гормональний стан вагітних в залежності від виду пієлонефриту
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (26), 2011
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (26), 2011 г.
105
інфекцій. Отримані дані демонструють,
що титри IgG до цитомегаловірусної
(CMV) і герпетичної (VHSЅ) інфекції ма:
ють високі значення в обох обстежуваних
групах. Найбільш високі (83,3 %) показ:
ники були у жінок, що палять.
Тропність токсичного металу кадмій,
як складової тютюнового диму, перевіре:
но на основі визначення вмісту кадмію та
його антагоніста цинку в еритроцитах і в
плазмі крові вагітних. Рівень кадмію в
еритроцитах жінок, що палили і мали за:
гострення пієлонефриту в другому три:
местрі, становив 5,67 ± 1,3 мкг/л. У жінок,
що палили «пасивно», при загостренні
хронічного пієлонефриту концентрація
кадмію склала 6,17 ± 0,64 мкг/л, без за:
гострення – 5,54 ± 0,75 мкг/л. У вагітних,
які палили, вміст кадмію в середньому в
плазмі крові був 3,08 ± 0,35 мкг/л (на 45,8
% вище показника контролю), а рівень
цинку достовірно меньший : на 20,7 % (р
< 0,05).
Вміст кадмію в сечі вагітних, що па:
лять, був підвищений порівняно з конт:
рольною групою при загостренні пієло:
нефриту на 36,2 %, поза загостренням –
13,8 % (р < 0,05). Вміст ессенціального
мікроелементу цинку в сечі був достовір:
но нижчим при загостренні і поза загос:
тренням пієлонефриту на 31,7 % і на 30,1
% по відношенню до рівня у вагітних кон:
трольної групи (р < 0,05).
У 75 % вагітних основної групи діаг:
ностовано гестаційну анемію 1:3 ступе:
ня. Кількість лейкоцитів, формених еле:
ментів крові, ШОЕ мали індивідуальні
коливання залежно від стадії процесу.
У контрольній групі А вміст фолієвої
кислоти був у межах 10,02 ± 0,5 нг/мл
референтних величин і таким залишався
впродовж всієї вагітності, але мав чітку
тенденцію до зниження за триместрами
гестації до терміну пологів. В групі Б
рівень фолієвої кислоти був достовірно
нижчим (р < 0,001) по відношенню до
групи А у 1,8; 1,8; 1,6 рази за триместра:
ми гестації.
Фізіологічна норма вмісту ціаноко:
баламіну в крові складає 140:914 нг/мл,
що було визначено у жінок контрольної
групи. В групі Б рівень вітамін В12 уже у
І: му триместрі був нижчим нижньої гра:
ниці норми у жінок, що палять. До ІІІ:го
триместру відмічалось різке падіння, до
108,1 ± 4,3 пн/мл (p < 0,05 ), вмісту ціа:
нокобаламіну.
Відмічено різницю в перебігу по:
логів у жінок порівнювальних груп. У 47,2
% жінок з пієлонефритом, що палили,
було допологове вилиття навколоплідних
вод, у 44,4 % : аномалія родової діяль:
ності (первинна, вторинна слабкість пе:
реймів, потугів, стрімкі пологи). Аномалії
пологової діяльності в групі вагітних, що
палили і хворіли на хронічний пієлонеф:
рит, зустрічались в 3 рази частіше, ніж у
вагітних, які мали загострення процесу.
Післяпологові ускладнення діагнос:
товано в 5,4 % випадків при гострому
пієлонефриті і в 9,2 % : при хронічному
процесі.
Наведені дані дають можливість
зробити припущення про роль персисту:
ючої хронічної інфекції в організмі жінки,
що перебігає чи є наслідком складних ме:
таболічних процесів. Проявом останніх
може бути зв’язок між порушенням про:
цесів фолатного циклу, а саме вмісту
фолієвої кислоти, ціанокобаламіну та на:
явністю специфічних імуноглобулінів кла:
су IgG до CMV VHS, що може мати гене:
тично обумовлену основу, як одного із
етіологічних чинників виникнення патоло:
гічного процесу в цілому, та у жінок, що
палять.
Висновки
1. Визначення анамнестичних даних у
жінок з пієлонефритом, що виношу:
ють вагітність, повинно включати
уточнення фактору «активного» і «па:
сивного» паління сигарет та його
стаж.
2. Фактор паління у вагітних з пієлонеф:
ритом доцільно розглядати як один з
етіологічних чинників виникнення по:
рушення мікроелементного обміну,
фолатного циклу, що сприяє виник:
ненню акушерських ускладнень.
3. Подальші перспективи дослідження
передбачають вивчення зв’язку між
наявністю поліморфізму генів фер:
ментів фолатного циклу, вірусоносій:
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (26), 2011 г.
106
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (26), 2011
ства, паління у жінок з пієлонефритом
та розробку профілактичних заходів
Література
1. Амбросийчук Я.Я. Определение анти:
пирина в слюне как метод діагности:
ки фетоплацентарной недостаточно:
сти / Я.Я. Амбросийчук Я.Я., Т.Я. Мос:
каленко, Е.В. Амбросийчук [та ін.] //
Збірник наукових праць Асоціації аку:
шерів – гінекологів України. : К.:
Інтермед, 2010. – С. 3:5.
2. Андреева Т.И. Табак и здоровье / Т.И.
Андреева, К.С. Красовский. – К.,
2004. – 224 с.
3. Дзюбайло А.В. Анализ состояния
здоровья курящих женщин фертиль:
ного возраста до наступления бере:
менности, в период беременности и
родов / А.В. Дзюбайло // Вестник
Сам. ГУ. Естественнонаучная серия.
– 2006. : №4(44). – С.183:187.
4. Запорожан В.М. Современные взгля:
ды на гестационные микроэлементо:
зы / В.Н. Запорожан, А.И. Боженко /
/ Вісник асоціації акушерів:гінеко:
логів України. – 2001. : №1(11). – С.
6:11.
5. Зербіно Д.Д. Ксенобіотики в сигаре:
тах і сигаретному диму: куріння лег:
ких сигарет не знижує ризик надход:
ження в організм людини важких
металів / Д.Д. Зербіно, Т.М. Соломен:
чук, О.Ю. Сопілко // Український ме:
дичний часопис. – 2003. : №4/36 (VІІ
: VІІІ). – С. 130 – 133.
6. Луценко Н.С. Течение гестационного
периода и функциональное состоя:
ние плода на фоне пассивного таба:
кокурения беременной / Н.С. Луцен:
ко, О.Д. Мельник, К.В. Островський
[и др.] // Збірник наукових праць Асо:
ціації акушерів – гінекологів України.
: К.: Інтермед, 2010. – С. 208:212.
7. Ольшевська О.В. Особливості, пато:
генетичний механізм і корекція аку:
шерських, перинатальних ускладнень
при хронічному пієлонефриті та пре:
еклампсії на тлі хронічного пієлонеф:
риту / О.В. Ольшевська // Медико:
соціальні проблеми сімґї. – 2005. –
Т.10, №2. – С. 28 – 37.
Резюме
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН СО
СТАЖЕМ ТАБАКОКУРЕНИЯ
Голубенко М.Ю.
Обследовано 96 беременных в воз:
расте от 19 до 35 годов с целью иссле:
дования клинико:лабораторной оценки
течения беременности у женщин, кото:
рые курят. Установлено, что определение
анамнестических данных у женщин с пи:
елонефритом, которые вынашивают бе:
ременность, должно включать уточнение
фактора «активного» и «пассивного» ку:
рения сигарет и его стаж. Фактор куре:
ния у беременных с пиелонефритом це:
лесообразно рассматривать как один из
этиологических факторов возникновения
нарушения микроэлементного обмена,
фолатного цикла, который способствует
возникновению акушерских осложнений.
Ключевые слова: беременность,
пиелонефрит, табакокурение
Summary
DESCRIPTION OF FLOW OF PREGNANCY
FOR WOMEN WITH EXPERIENCE OF
SMOKING
Golubenko М.Yu.
96 pregnant in age from 19 to 35 years
is inspected with the purpose of research
of clinical:laboratory estimation of flow of
pregnancy for women which smoke. It is set
that determination of anamnestic
information for women with a pyelonephritis,
which mature pregnancy, must include
clarification of factor of the «active» and
«passive» smoking of cigarettes and his
experience. Factor of smoking at pregnant
with a pyelonephritis it is expedient to
examine as one of etiologic factors of origin
of violation of microelement exchange, folat
cycle which is instrumental in the origin of
obstetric complications.
Keywords: pregnancy, pyelonephritis,
smoking
Впервые поступила в редакцию 17.11.2011 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-138081 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1818-9385 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:03:06Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Голубенко, М.Ю. 2018-06-18T07:53:47Z 2018-06-18T07:53:47Z 2011 Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління / М.Ю. Голубенко // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2011. — № 4 (26). — С. 103-106. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138081 618.3-06:613.84 Обстежено 96 вагітних віком від 19 до 35 років з метою дослідження клініко-лабораторної оцінки перебігу вагітності у жінок, що палять. Встановлено,що визначення анамнестичних даних у жінок з пієлонефритом, що виношують вагітність, повинно включати уточнення фактору «активного» і «пасивного» паління сигарет та його стаж. Фактор паління у вагітних з пієлонефритом доцільно розглядати як один з етіологічних чинників виникнення порушення мікроелементного обміну, фолатного циклу, що сприяє виникненню акушерських ускладнень. Обследовано 96 беременных в возрасте от 19 до 35 годов с целью исследования клинико-лабораторной оценки течения беременности у женщин, которые курят. Установлено, что определение анамнестических данных у женщин с пиелонефритом, которые вынашивают беременность, должно включать уточнение фактора «активного» и «пассивного» курения сигарет и его стаж. Фактор курения у беременных с пиелонефритом целесообразно рассматривать как один из этиологических факторов возникновения нарушения микроэлементного обмена, фолатного цикла, который способствует возникновению акушерских осложнений. 96 pregnant in age from 19 to 35 years is inspected with the purpose of research of clinical-laboratory estimation of flow of pregnancy for women which smoke. It is set that determination of anamnestic information for women with a pyelonephritis, which mature pregnancy, must include clarification of factor of the «active» and «passive» smoking of cigarettes and his experience. Factor of smoking at pregnant with a pyelonephritis it is expedient to examine as one of etiologic factors of origin of violation of microelement exchange, folat cycle which is instrumental in the origin of obstetric complications. uk Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Клиническая медицина на транспорте Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління Характеристика течения беременности у женщин со стажем табакокурения Description of flow of pregnancy for women with experience of smoking Article published earlier |
| spellingShingle | Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління Голубенко, М.Ю. Клиническая медицина на транспорте |
| title | Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління |
| title_alt | Характеристика течения беременности у женщин со стажем табакокурения Description of flow of pregnancy for women with experience of smoking |
| title_full | Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління |
| title_fullStr | Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління |
| title_full_unstemmed | Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління |
| title_short | Характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління |
| title_sort | характеристика перебігу вагітності у жінок зі стажем тютюнопаління |
| topic | Клиническая медицина на транспорте |
| topic_facet | Клиническая медицина на транспорте |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138081 |
| work_keys_str_mv | AT golubenkomû harakteristikaperebíguvagítnostíužínokzístažemtûtûnopalínnâ AT golubenkomû harakteristikatečeniâberemennostiuženŝinsostažemtabakokureniâ AT golubenkomû descriptionofflowofpregnancyforwomenwithexperienceofsmoking |