Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики
Стаття присвячена проблемі коксартрозу та формуванню дезадаптаційної поведінки паціентів, хворих на коксартроз. Серйозною медико;соціальною проблемою є велика розповсюдженість хвороби серед осіб працездатного віку, значна інвалідизація хворих та втрата останніми професійних і соціальних навичок.&...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Актуальні проблеми транспортної медицини |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138741 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики / І.Д. Спіріна, Є.С. Феденко, С.Ф. Леонов, Т.Й. Шустерман // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2013. — № 1 (31). — С. 77-85. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860155355236925440 |
|---|---|
| author | Спіріна, І.Д. Феденко, Є.С. Леонов, С.Ф. Шустерман, Т.Й. |
| author_facet | Спіріна, І.Д. Феденко, Є.С. Леонов, С.Ф. Шустерман, Т.Й. |
| citation_txt | Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики / І.Д. Спіріна, Є.С. Феденко, С.Ф. Леонов, Т.Й. Шустерман // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2013. — № 1 (31). — С. 77-85. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description | Стаття присвячена проблемі коксартрозу та формуванню дезадаптаційної поведінки паціентів, хворих на коксартроз. Серйозною медико;соціальною проблемою є велика розповсюдженість хвороби серед осіб працездатного віку, значна інвалідизація хворих та втрата останніми професійних і соціальних навичок.
Різноманітні психопатологічні стани невротичного регістру заважають активному включенню хворих в реабілітаційний процес. Метою дослідження було розробити критерії визначення клініко-психопатологічних симптомів у хворих на коксартроз шляхом скринінгового дослідження психічного
стану хворої людини лікарями загально-соматичної мережі. Була надана детальна соціально-демографічна характеристика пацієнтів з коксартрозом.Було зроблено висновок, що масив оцінних критеріїв, які корелюють з наявністю психопатологічних станів невротичного регістру у хворих з хронічною патологією, зокрема коксартрозом, що супроводжується вираженим больовим синдромом, формується із таких діагностичних критеріїв як: вік, соціальний статус, сімейний стан, інвалідність, задоволеність особистим життям, вираженість больового синдрому, прояви втомлюваності, слабкості, роздратованості, зниження маси тіла, порушення сну, тривожності. Визначення клініко;психопатологічних симптомів за допомогою вказаних у статті
методів істотно збільшує точність кінцевого результату і дозволяє діагностувати ризик психічних розладів у хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування. Спостереження пацієнтів з коксартрозом, які потребують ендопротезування тазостегнового суглоба, доцільно проводити спільно з травматологом/ортопедом і психіатром/ психотерапевтом, а також вчасно проводити фармакологічну та психотерапевтичну корекцію психоемоційного статусу даного контингенту. Наведено два приклада з клінічної практики.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:53:16Z |
| format | Article |
| fulltext |
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (31), 2013
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (31), 2013 г.
77
Коксартроз – хронічне прогресуюче
захворювання тазостегнового суглоба
різної етіології і найбільш важка форма
остеоартрозу. Серйозною медико;соц;
іальною проблемою є велика розповсюд;
женість хвороби серед осіб працездатно;
го віку, значна інвалідизація хворих та
втрата професійних і соціальних навичок.
Серед хворих, що вперше звернулись до
медико;соціальної експертної комісії
(МСЕК) для встановлення групи інвалід;
ності у зв’язку з патологією опорно;рухо;
вого апарату, пацієнти з коксартрозом
складають близько 35 %. Розповсюд;
женість коксартрозу у популяції (6,43 %)
корелює з віком і досягає максимальних
УДК 616.7+612.821
РОЛЬ СОМАТОПСИХІЧНИХ ВЗАЄМОДІЙ У ПАТОГЕНЕЗІ
ФОРМУВАННЯ ДЕЗАДАПТАЦІЙНОЇ ПОВЕДІНКИ ХВОРИХ НА
КОКСАРТРОЗ, ЯКІ ПОТРЕБУЮТЬ ЕНДОПРОТЕЗУВАННЯ ТА
АЛГОРИТМ ЇХ ДІАГНОСТИКИ
Спіріна І.Д., Феденко Є.С., Леонов С.Ф., Шустерман Т.Й.
Державний заклад «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Кафедра психіатрії, загальної і медичної психології
Стаття присвячена проблемі коксартрозу та формуванню дезадаптаційної пове;
дінки паціентів, хворих на коксартроз.
Серйозною медико;соціальною проблемою є велика розповсюдженість хворо;
би серед осіб працездатного віку, значна інвалідизація хворих та втрата останніми
професійних і соціальних навичок.
Різноманітні психопатологічні стани невротичного регістру заважають активно;
му включенню хворих в реабілітаційний процес.
Метою дослідження було розробити критерії визначення клініко;психопатологі;
чних симптомів у хворих на коксартроз шляхом скринінгового дослідження психічного
стану хворої людини лікарями загально;соматичної мережі.
Була надана детальна соціально;демографічна характеристика пацієнтів з кок;
сартрозом.
Було зроблено висновок, що масив оцінних критеріїв, які корелюють з наявністю
психопатологічних станів невротичного регістру у хворих з хронічною патологією,
зокрема коксартрозом, що супроводжується вираженим больовим синдромом, фор;
мується із таких діагностичних критеріїв як: вік, соціальний статус, сімейний стан,
інвалідність, задоволеність особистим життям, вираженість больового синдрому, про;
яви втомлюваності, слабкості, роздратованості, зниження маси тіла, порушення сну,
тривожності.
Визначення клініко;психопатологічних симптомів за допомогою вказаних у статті
методів істотно збільшує точність кінцевого результату і дозволяє діагностувати ри;
зик психічних розладів у хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування.
Спостереження пацієнтів з коксартрозом, які потребують ендопротезування
тазостегнового суглоба, доцільно проводити спільно з травматологом/ортопедом і
психіатром/ психотерапевтом, а також вчасно проводити фармакологічну та психоте;
рапевтичну корекцію психоемоційного статусу даного контингенту.
Наведено два приклада з клінічної практики.
Ключові слова: коксартроз, больовий синдром, ендопротезування, дезадаптаційна
поведінка, психічні розлади.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (31), 2013 г.
78
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (31), 2013
показників (13,9 %) у осіб старше 45
років. Захворюваність в Україні складає
497,1, розповсюдженість – 2200,6 на 100
тис. населення [1].
Встановлено, що існуючі методи
консервативного та оперативного ліку;
вання цього захворювання забезпечують
достатньо ефективну медичну реабіліта;
цію. Загальновизнаним у хірургічній спілці
оперативним методом лікування є то;
тальне ендопротезування тазостегново;
го суглоба. Проте, доведено, що при
будь;якому захворюванні необхідно вра;
ховувати не тільки соматичний фактор,
який є провідним у терапевтичній прак;
тиці, а і психічний, психологічний [2, 7].
Психічні порушення у хворих з хронічною
патологією проявляються у розвитку
різноманітних психопатологічних станів
невротичного регістру, які заважають ак;
тивному включенню хворого в реабіліта;
ційний процес. Витоки утруднення адап;
тації треба шукати у відсутності у цього
контингенту хворих необхідних пластич;
ності, стійкості та «флексибільності» пси;
хіки [3]. Дослідження багатьох авторів
демонструють патогенетичний зв’язок
сприйняття больового відчуття з депре;
сією і тривогою [8]. Водночас, тривалий
больовий синдром, порушення функції
суглобів і обмеження рухової активності,
небажані реакції на ліки, соціальні обме;
ження не лише значно погіршують якість
життя хворих, але часто викликають ко;
морбідні психічні розлади тривожно;деп;
ресивного характеру, дія яких на перебіг
захворювання і його прогноз не менш
значуща, ніж вплив соматичних характе;
ристик [5]. Наслідком несвоєчасного роз;
пізнавання і неадекватного лікування пси;
хічних розладів є обтяження соматичної
хвороби, формування резистентності до
терапії, підвищення ризику інвалідизації
[8].
Оцінка психічного стану хворих на
коксартроз також має певні складнощі.
Відомі способи виявлення психопатоло;
гічних розладів у хворих з соматичними
хворобами передбачають комплексне
застосування спеціальних прийомів та
експериментально;психологічних мето;
дик для визначення рівня тривоги, деп;
ресії (зокрема, методика оцінки вираже;
ності психопатологічної симптоматики ;
SCL;90;R, шкали депресії та тривожності
Гамільтона, Тейлора, Спілбергера;Хані;
на), ставлення до хвороби, акцентуацій
характеру, тощо з подальшою кваліфіка;
цією стану за діагностичними критеріями
МКХ 10 перегляду [2, 7]. З одного боку,
це вимагає відповідних знань та вмінь з
медичної психології і психіатрії, з іншого
– чималого часу, щоб протестувати за
всіма методиками кожного хворого. На
практиці лікарям ; інтерністам здебільшо;
го як раз бракує інформованості і часу для
обговорення з пацієнтом проблем, не
пов’язаних з соматичним захворюван;
ням, а симптоми тривоги і депресії роз;
глядаються ними як природна, очікувана
реакція пацієнта на захворювання [9].
Враховуючи важливість питання,
доцільно проведення скринінгового дос;
лідження з метою виявлення психопато;
логічних розладів у соматичних хворих, а
за необхідності – більш ретельного їх
обстеження із залученням спеціалістів;
консультантів (психолога, психотерапев;
та, психіатра).
Метою дослідження було розро;
бити критерії визначення клініко;психопа;
тологічних симптомів у хворих на коксар;
троз шляхом скринінгового дослідження
психічного стану хворої людини лікарями
загально;соматичної мережі (зокрема,
травматологами і ортопедами) і його вра;
хування при лікуванні основного захворю;
вання на всіх етапах реабілітаційного пе;
ріоду, на підставі оцінки взаємозв’язків
соціально;демографічних, психосоматич;
них і психологічних характеристик хворих
на коксартроз, які потребують ендопро;
тезування.
Матеріали та методи досліджень
Під нашим спостереженням знахо;
дились 105 хворих на коксартроз (КА) у
віці від 23 до 68 років, які перебували на
стаціонарному лікуванні у відділенні ен;
допротезування Обласної клінічної лікарні
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (31), 2013
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (31), 2013 г.
79
ім. І.І. Мечникова м. Дніпропетровська в
період з січня по листопад 2010 року.
Серед обстежених було 38 (36,2 ± 4,7 %)
чоловіків і 67 (63,8 ± 4,7 %) жінок, се;
редній вік (M ± m) – (53,3 ± 0,9) років.
Всі пацієнти хворіли на КА, підтвер;
джений відповідними медичними доку;
ментами. В усіх випадках виконано опе;
ративне втручання із заміщення тазостег;
нового суглоба (ендопротезування). Як
імпланти для ендопротезування викори;
стовувалися тотальні ендопротези тазо;
стегнового суглоба безцементної
фіксації.
Майже третина обстежених (37 осіб
або 35,2 ± 4,7 %) була у віці до 50 років,
тобто в найбільш активному працездат;
ному віці (табл. 1). Незважаючи на те, що
працездатних за віком осіб було близько
75 %, працювали лише (56,2 ± 4,8) %.
Близько половини хворих мають або от;
римують вищу освіту (57,1 ± 4,8 %) і зай;
маються розумовою працею.
Про важкі наслідки коксартрозу
свідчили високий відсоток і тяжкість інва;
лідизації серед хворих на КА: інвалідність
мали 73 (69,5 ± 4,5 %) хворих, із них І;ІІ
групу інвалідності – 46 (43,8 ± 4,8 %) осіб,
ІІІ групу – 27 (25,7 ± 4,3 %) хворих.
Більшість пацієнтів (62,9 ± 4,7 %) перебу;
вали у шлюбі, в (27,6 ± 4,4) % випадків –
розлучились або овдовіли.
Майже дві третини пацієнтів (69 осіб
або 65,7 ± 4,6 %) страждали на КА більше
5 років. Середня тривалість хвороби
склала (8,8 ± 0,45) років. За етіологією
переважали диспластичний (61 пацієнт
або 58,1 ± 4,8 %) і післятравматичний КА
(36 осіб або 34,3 ± 4,6 %). Двобічне ура;
ження суглобів мало місце у 52 (49,5 ±
4,9%) пацієнтів, однобічне – у 53 (50,5 ±
4,9 %). Відповідно до шкали Харриса
(Harris W.H., 1969), середнє значення
оцінки функції тазостегнового суглоба у
хворих на КА перед оперативним втру;
чанням склало (36,3 ± 1,1) бали.
В роботі використані методи:
клініко;психопатологічний (методика
SCL;90;R), шкала тривоги Тейлора, дос;
лідження типу відношення до хвороби
(ЛОБІ), шкала само;
оцінки Дембо;Рубін;
штейн, методика
Шмішека – Леонгар;
да для оцінки особи;
стісної акцентуації,
8;колірний тест Лю;
шера, Торонтська
алекситимічна шка;
ла (TAS). Вира;
женість больового
синдрому оцінюва;
лась за допомогою
візуально;аналого;
вої шкали болю
(ВАШ).
Ст ат исти чн а
обробка отриманих
даних проводилась
за допомогою паке;
ту програм Statistica
v6.1® з використан;
ням параметричних і
непараметричних
методів статистич;
Таблиця 1
Соціально-демографічна характеристика пацієнтів
з коксартрозом (n = 105)
Кількість пацієнтів Показники
абс. Р ± m, %
Чоловіча 38 36,2 ± 4,7
Стать
Жіноча 67 63,8 ± 4,7
до 40 12 11,4 ± 3,1
від 41 до 50 25 23,8 ± 4,2
від 51 до 60 41 39,1 ± 4,8
понад 60 27 25,7 ± 4,3
Вік, роки
середній, M ± m (s) 53,3 ± 0,9 (s = 9,7)
середня або середня спеціаль-
на
45 42,9 ± 4,8
Освіта
вища, в т.ч. незакінчена 60 57,1 ± 4,8
ніколи не перебували у шлюбі 10 9,5 ± 2,9
перебувають у зареєстровано-
му або незареєстрованому
шлюбі
66 62,9 ± 4,7 Сімейний
стан
удівці / розлучені 29 27,6 ± 4,4
Працюють 59 56,2 ± 4,8
Пенсіонери 15 14,3 ± 3,4
в т.ч. працюючі пенсіонери 13 12,4 ± 3,2
Соціальний
статус
не працюють 18 17,1 ± 3,7
Фізична 51 48,6 ± 4,9 Характер
праці Розумова 54 51,4 ± 4,9
І-ІІ група 46 43,8 ± 4,8
ІІІ група 27 25,7 ± 4,3 Інвалідність
не інвалід 32 30,5 ± 4,5
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (31), 2013 г.
80
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (31), 2013
ного аналізу. Визначення діагностичних/
прогностичних критеріїв для скринінгу
клініко;психопатологічної симптоматики у
хворих на КА проводилось з використан;
ням показника інформативності Кульба;
ка (І), теореми Байєса і послідовного
(секвенціального) аналізу А.Вальда [4].
Результати та їх обговорення
Серед основних скарг хворих на
передопераційному етапі домінували
скарги на підвищену втомлюваність (89,5
± 3,0 %), загальну слабкість (67,6 ± 4,6 %),
роздратованість (65,7 ± 4,6 %), порушен;
ня сну (67,6 ± 4,6 %) і апетиту (62,9 ±
4,7 %). Тривожно;депресивні тенденції
маніфестовали відчуттям невдоволення
собою і життям (74,3 ± 4,3 %), пригніче;
ним настроєм (49,5 ± 4,9 %), підвищеною
плаксивістю (44,8 ± 4,8 %), зниженням
інтересу до життя, звичної діяльності
(30,5 ± 4,5 %), байдужістю до зовнішньо;
го вигляду (30,5 ± 4,5 %), занепокоєнням
(25,7 ± 4,3 %), зниженням здатності до
зосередження і уваги (22,9 ± 4,1 %), апа;
тією (21,9 ± 4,0 %). Іпохондричні розлади
відзначались у більшості хворих ; 81 (77,1
± 4,1 %). Більше половини хворих (60,0 ±
4,8 %) відчували безпомічність у повсяк;
денному житті, страх залишитися інвалі;
дом (30,5 ± 4,5 %), наслідком чого стали
ідеї самодокору (14,3 ± 3,4 %) і провини
(11,4 ± 3,1 %). Вираженість больового
синдрому до оперативного втручання оц;
інювалась в (53,0 ± 1,7) бали за ВАШ. За;
гальна вираженість психопатологічної
симптоматики або індекс тяжкості дист;
реса (GSI) за шкалою SCL;90;R в серед;
ньому дорівнював (1,28 ± 0,05) бала, що
більше ніж вдвічі перевищує літературні
дані здорових осіб (0,51 ± 0,02).
За результатами клініко;психопато;
логічного дослідження і критеріями МКХ;
10 у 70 (66,7 ± 4,6 %) хворих на КА були
діагностовані такі форми граничних пси;
хічних розладів (ГПР) як депресивний
розлад (F 32) – 26 (24,8 ± 4,2 %), невра;
стенія (F 48) – 17 (16,2 ± 3,6 %), тривожні
та фобічні розлади (F 40;41) – 19 (18,1 ±
3,8 %), розлади особистості (F 60.5,
F 60.6, F 60.7) – 8 (7,6 ± 2,6 %). Провідни;
ми синдромами при цих розладах були:
депресивний – 26 (24,8 ± 4,2 %) хворих,
тривожно ; фобічний – 21 (20,0 ± 3,9 %),
астенічний – 13 (12,4 ± 3,2 %), іпохонд;
ричний – 10 (9,5 ± 2,9 %).
Для досягнення мети дослідження
щодо розробки критеріїв визначення
клініко;психопатологічних симптомів у
хворих на КА, які потребують ендопроте;
зування, був проведений кореляційний
аналіз, що дозволив встановити достов;
ірний взаємозв’язок наявності ГПР, діаг;
ностованих за допомогою валідних пси;
хометричних методик і критеріїв МКХ;10
(неврастенія, депресія, тривожні та
фобічні розлади, розлади особистості), з
легко вимірюваними соціально;демогра;
фічними і клініко;анамнестичними харак;
теристиками цих хворих (рис. 1). До них
віднесено: вік, соціальний статус, сімей;
ний стан, інвалідність, задоволеність осо;
бистим життям, вираженість больового
синдрому за ВАШ, прояви втомлюва;
ності, слабкості, тривожності, роздрато;
ваності, зниження маси тіла, порушення
сну. Причому обрані характеристики, в
свою чергу, добре узгоджувались з інди;
відуально;психологічними особливостя;
ми особистості хворих, їх самооцінкою та
адаптаційним потенціалом.
Зокрема, встановлено прямий
щільний кореляційний зв’язок ГПР з ви;
раженістю больового синдрому (ко;
ефіцієнт кореляції Спірмена r = 0,78; p <
0,001). На ймовірність розвитку психічних
розладів прямо впливає вік пацієнта – r =
0,22 (p < 0,05), відсутність сім’ї в мину;
лому та теперішньому часі – r = 0,24 (p <
0,05), втрата роботи або непрацез;
датність (окрім пенсіонерів) – r = 0,25 (p
< 0,05), наявність ІІІ групи інвалідності –
r = 0,22 (p < 0,05). Найбільш вираженими
(p < 0,001) проявами психопатологічної
симптоматики були такі: слабкість (r =
0,62), порушення сну (r = 0,60), втомлю;
ваність (r = 0,42), тривожність (r = 0,41),
зниження маси тіла (r = 0,38), роздрато;
ваність (r = 0,34).
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (31), 2013
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (31), 2013 г.
81
Діагностична інформативність обра'
них критеріїв для скринінгового визначен'
ня наявності психопатологічних порушень
у хворих на КА за мірою Кульбака була
найвищою у показника інтенсивності
болю (І = 11,25), а також у показників ви'
раженості скарг пацієнтів на порушення
сну (І = 7,07), втомлюваність (І = 2,97) і
зниження маси тіла (І = 2,63) (табл. 2).
Слід зазначити, що серед показників, що
впливають на формування психічної де'
задаптації у хворих на КА, вищі рангові
місця посідають соціальне (І = 0,67) і
сімейне (І = 0,45) становище, а також
ступінь задоволеності особистим життям
(І = 0,49).
Для побудови діагностичного алго'
ритму була застосована теорема Байєса
і послідовний (секвенціальний) аналіз
Вальда, за якими усі діагностичні критерії
були піддані ваговій кваліфікації за допо'
могою оцінних балів (табл. 2).
Алгоритм скринінг'діагностики пси'
хопатологічних порушень у хворих на КА
в період до або після оперативного втру'
чання з ендопротезування тазостегново'
го суглоба полягає в наступному. Лікар
травматолог/ ортопед проводить опиту'
вання пацієнта за наступними діагностич'
ними критеріями: вік, соціальний статус,
сімейний стан, інвалідність, задово'
леність особистим життям, наявність і
вираженість скарг на втомлюваність,
слабкість, роздратованість, зниження
маси тіла, порушення сну, тривожність.
Вираженість больового синдрому оціню'
ють за шкалою ВАШ. Надалі усі діагнос'
тичні критерії піддають ваговій кваліфі'
кації за допомогою оцінних балів згідно
табл. 2. Зокрема, вік оцінюють у '4 або +2
бали для віку до 40 років включно або 60
і більше років відповідно; сімейний стан
– у +7 або '1 бал, якщо пацієнт неодру'
жений або розведений/ вдівець і т.д. Далі
підсумовують бали по всіх критеріях і
роблять висновок про ступінь ризику пси'
хічних розладів невротичного регістру у
пацієнта: якщо сума балів > +13 – роб'
лять висновок про високий ризик психіч'
них розладів; якщо сума балів < '13 – про
низький ризик; якщо сума балів у про'
міжку від '12 до +12 – про середній ри'
зик, але для прийняття остаточного
рішення застосовуються спеціальні пси'
хометричні методики (SCL'90'R, шкала
Тейлора та ін.). Для ілюстрації даного
діагностичного алгоритму наводимо
клінічні приклади.
Приклад 1. Хворий М., 58 років (№
історії хвороби 12887) перебував на ліку'
ванні у відділенні ендопротезування об'
ласної клінічної лікарні ім. І.І.Мечникова
м. Дніпропетровська у червні 2010 р.,
тривалість захворювання 14 років. Діаг'
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (31), 2013 г.
82
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (31), 2013
ностування наяв;
ності чи відсутності
психічних розладів
проводили за умов
дійсного способу. За
даними опитування і
вимірювання інтен;
сивності болю за
шкалою ВАШ вста;
новлено, що пацієнт
одружений, має
інвалідність ІІ групи,
не працює, особис;
тим життям не задо;
волений, скаржить;
ся на наявність
сильного болю (за
шкалою ВАШ – 83
бали), помірно вира;
жені втомлюваність,
слабкість і роздра;
тованість, підвищену
тривожність. Скарг
на порушення сну,
апетиту, зниження
маси тіла не було.
За допомогою
оцінних балів усі
діагностичні критерії
піддавали ваговій
кваліфікації (див.
«Шкалу діагностичних/ прогностичних
балів щодо визначення ризику розвитку
психічних розладів у хворих на коксарт;
роз»): вік = 0 балів, сімейний стан = 0,
соціальний статус = +6, інвалідність = ;1,
задоволеність особистим життям = +3,
інтенсивність болю = +12, скарги на втом;
люваність = +14, слабкість = +13, розд;
ратованість = +13, тривожність = +13, по;
рушення сну = ;5, зниження маси тіла = ;
2. Сума балів для конкретного приклада
становить + 66 балів, що з ймовірністю
99 % дозволяє діагностувати наявність
виражених клініко;психопатологічних
симптомів і прогнозувати високий ризик
психічних розладів. За результатами по;
глибленого дослідження з використанням
критеріїв МКХ;10 і спеціальних психомет;
ричних і психологічних методик (SCL;90,
шкали тривожності Тейлора, Торонтської
шкали алекситимії) у пацієнта діагносто;
вано неврастенію (F 48).
Приклад 2. Хворий Л., 60 років, (№
історії хвороби 11686) перебував на ліку;
ванні у відділенні ендопротезування об;
ласної клінічної лікарні ім. І.І.Мечникова
м. Дніпропетровська у червні 2010 р.,
тривалість захворювання 8 років. Діагно;
стування наявності чи відсутності психіч;
них розладів проводили за умов дійсно;
го способу. За даними опитування і вим;
ірювання інтенсивності болю за шкалою
ВАШ встановлено, що пацієнт – вдівець,
пенсіонер, має інвалідність ІІІ групи, за;
доволеність особистим життям нейтраль;
на, виказував незначні скарги на втомлю;
ваність і роздратованість. Інтенсивність
Таблиця 2
Шкала діагностичних/ прогностичних балів щодо визначення ризику
формування психопатологічних порушень у хворих на коксартроз
Діагностичні кри-
терії
Градації
Оцінні
бали
Інформатив-
ність (І)
до 40 -4
41-59 0 Вік, роки
60 і старше +2
0,41
ніколи не перебував у шлюбі +7
перебуває у зареєстрованому
або незареєстрованому шлюбі
0 Сімейний стан
удівець / розлучений -1
0,45
працює 0
пенсіонер (в т.ч. працює) -2 Соціальний статус
не працює +6
0,67
І-ІІ група -1
ІІІ група +3 Інвалідність
не інвалід -1
0,34
задоволений 0
не задоволений +3
Відношення до осо-
бистого життя
байдуже (нейтральне) -4
0,49
менше або дорівнює 50 -13 Інтенсивність болю
за ВАШ, бал більше 50 12
11,25
немає або слабко виражена -2
Втомлюваність
помірно або сильно виражена +14
2,97
немає або слабко виражена -1
Слабкість
помірно або сильно виражена +13
2,00
немає або слабко виражена -1
Роздратованість
помірно або сильно виражена +13
1,90
немає або слабко виражене -5
Порушення сну
помірно або сильно виражене +17
7,07
немає -2
Зниження маси тіла
є +14
2,63
немає -1 Підвищена тривож-
ність є +13
1,90
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (31), 2013
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (31), 2013 г.
83
болю за шкалою ВАШ – 20 балів. Скарг
на порушення сну, зниження маси тіла,
слабкість, тривожність не було.
За допомогою оцінних балів усі діаг;
ностичні критерії піддавали ваговій квал;
іфікації (див. «Шкалу діагностичних/ про;
гностичних балів щодо визначення ризи;
ку розвитку психічних розладів»): вік = +2
бали, сімейний стан = ;1, соціальний ста;
тус = ;2, інвалідність = +3, задоволеність
особистим життям = ;4, інтенсивність
болю = ;13, скарги на втомлюваність = ;
2, слабкість = ;1, роздратованість = ;1,
тривожність = ;1, порушення сну = ;5,
зниження маси тіла = ;2. Сума балів для
конкретного приклада становить ;27
балів, що з ймовірністю 99 % дозволяє
діагностувати низький ризик психічних
розладів. Це було підтверджено резуль;
татами поглибленого дослідження з вико;
ристанням критеріїв МКХ;10 і спеціальних
психометричних і психологічних методик
(SCL;90, шкали тривожності Тейлора,
Торонтської шкали алекситимії та ін.).
В цілому, за результатами перевірки
цього алгоритму було правильно діагно;
стовано високий ризик психічних роз;
ладів у 91,4 % випадків, а низький ризик
– у 94,3 % випадків.
Висновки
1. Масив оцінних критеріїв, які корелю;
ють з наявністю психопатологічних
станів невротичного регістру у хворих
з хронічною патологією, зокрема кок;
сартрозом, що супроводжується ви;
раженим больовим синдромом, фор;
мується із таких діагностичних кри;
теріїв як: вік, соціальний статус,
сімейний стан, інвалідність, задово;
леність особистим життям, вира;
женість больового синдрому, прояви
втомлюваності, слабкості, роздрато;
ваності, зниження маси тіла, пору;
шення сну, тривожності.
2. Визначення клініко;психопатологіч;
них симптомів за допомогою вищев;
казаного методу, його вагової квалі;
фікації оцінних балів і диференцію;
вання – істотно збільшує точність
кінцевого результату і дозволяє з
ймовірністю помилки (pЈ ± 5 %) діаг;
ностувати ризик психічних розладів у
хворих на коксартроз, які потребують
ендопротезування.
3. Використання запропонованого
рішення задачі розширює уявлення
лікарів травматологів/ортопедів про
наявність граничних психічних роз;
ладів у хворих на коксартроз, а дифе;
ренціювання вихідних даних збільшує
точність діагностування шляхом зас;
тосування простої і доступної мето;
дики в умовах стаціонару або амбу;
латорії загально;лікувальної мережі.
4. Спостереження пацієнтів з коксарт;
розом, які потребують ендопротезу;
вання тазостегнового суглоба, доц;
ільно проводити спільно з травмато;
логом/ортопедом і психіатром/ пси;
хотерапевтом, а також вчасно прово;
дити фармакологічну та психотера;
певтичну корекцію психоемоційного
статусу даного контингенту.
5. Зусилля спеціалістів, зокрема психі;
атричного профілю, мають бути на;
правлені на те, щоб допомогти хво;
рому на коксартроз адекватно сприй;
мати своє захворювання, прилашту;
ватися до зміненого фізичного і соц;
іального статусу, повірити у мож;
ливість жити в нових умовах, обмеже;
них хворобою.
Література
1. Коваленко, В.Н. Остеоартроз. Прак;
тическое руководство / В.Н. Ковален;
ко, О.П. Борткевич. – К.: Морион,
2003. – 448с.
2. Александровский, Ю. А. Пограничные
психические расстройства /
Ю.А. Александровский. – М.: Меди;
цина, 2000. ; 496с.
3. Положий, Б.С. Стрессы социальных
изменений и расстройства психичес;
кого здоровья / Б.С. Положий // Обо;
зрение медицинской психологии и
психиатрии им. В.М. Бехтерева. –
1996. – №1;2. – С.136;143.
4. Гублер, Е.В. Применение непарамет;
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (31), 2013 г.
84
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (31), 2013
рических критериев статистики в
медико;биологических исследовани;
ях /Е.В. Гублер, А.А. Генкин. – Л.:
Медицина. – 1973. – 142с.
5. Можаев, М.В. Факторы риска деп;
рессии у пациентов терапевтическо;
го стационара / М.В. Можаев, С.Г. По;
криев // Психические расстройства в
общей медицине. 2010. – № 1. – С.
24;29.
6. Погосова, Г.В. Современные подходы
к диагностике и лечению расстройств
депрессивного спектра в общемеди;
цинской практике : методическое
пособие для врачей / Г. В. Погосова
// Терапевт. – 2007. – №5. – С. 61;76.
7. Подкорытов, В.С. Депрессия : Совре;
менная терапия. :[ руководство для
врачей] / В.С. Подкорытов, Ю.Ю.
Чайка. – Харьков: Изд–во «Торнадо»,
2003. – 350 с.
8. Ребров, Б.А. К вопросу о связи хро;
нического болевого синдрома и тре;
вожно; депрессивных расстройств у
больных терапевтического профиля /
Б.А. Ребров, И.И. Благинина,
О.А. Реброва // Боль, суставы, позво;
ночник. – 2011. – Т.2, №2. – С.83;87.
9. Совершенствование методов ранней
диагностики психических рас;
стройств (на основе взаимодействия
со специалистами первичного звена
здравоохранения) / Под ред. В.Н. К;
раснова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА,
2008. – 136 с.
Резюме
РОЛЬ СОМАТОПСИХИЧЕСКИХ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ
ФОРМИРОВАНИЯ ДЕЗАДАПЦИОННОГО
ПОВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
КОКСАРТРОЗОМ, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ И АЛГОРИТМ
ИХ ДИАГНОСТИКИ
Спирина И.Д., Феденко Е.С.,
Леонов С.Ф., Шустерман Т.Й.
Статья посвящена проблеме кок;
сартроза и формированию дезадаптаци;
онного поведения пациентов, больных
коксартрозом.
Большая распространённость бо;
лезни среди лиц работоспособного воз;
раста, значительная инвалидизация
больных и потеря последними професси;
ональных и социальных навыков являет;
ся серьёзной медико;социальной про;
блемой.
Разнообразные психопатологичес;
кие состояния невротического регистра
препятствуют активному включению
больных в реабилитационный процесс.
Целью исследования являлось раз;
работать критерии определения клинико;
психопатологических симптомов у боль;
ных коксартрозом путём скринингового
исследования психического состояния
больного человека специалистами обще;
соматического профиля.
Была предоставлена детальная со;
циально;демографическая характерис;
тика пациентов с коксартрозом.
В результате исследования пришли
к выводу, что массив оценочных критери;
ев, которые коррелируют с наличием
психопатологических состояний невроти;
ческого регистра у больных с хроничес;
кой патологией, в частности коксартро;
зом, который сопровождается выраже;
ным болевым синдромом, формируется
из таких диагностических критериев как:
возраст, социальный статус, семейное
положение, инвалидность, удовлетворён;
ность личной жизнью, выраженность бо;
левого синдрома, проявления утомления,
слабости, раздражительности, снижения
массы тела, нарушение сна, тревожнос;
ти.
Определение клинико;психопато;
логических симптомов при помощи ука;
занных в статье методов существенно
увеличивает точность конечного резуль;
тата и позволяет диагностировать риск
психических расстройств у больных кок;
сартрозом, которые требуют эндопроте;
зирования.
Наблюдение пациентов с коксарт;
розом, которые требуют эндопротезиро;
вания тазобедренного сустава, целесо;
образно проводить совместно с травма;
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (31), 2013
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (31), 2013 г.
85
тологом/ортопедом и психиатром/психо;
терапевтом, а также своевременно про;
водить фармакологическую и психотера;
певтическую коррекцию психоэмоцио;
нального статуса данного контингента.
Приведено два примера из клини;
ческой практики.
Ключевые слова: коксартроз, болевой
синдром, эндопротезирование, дезап�
тационное поведение, психические
расстройства.
Summary
THE ROLE OF SOMATOPSYCHIC
INTERACTIONS IN PATOGENESIS OF
DISADAPTATION BEHAVIOR’S
FORMATION OF PATIENTS SUFFERING
FROM COXARTHROSIS, WHO REQUIRE
ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT AND
THE ALGORITHM OF THEIR
DIAGNOSTICS
Spirina I.D., Fedenko E.S., Leonov S.F.,
Shusterman T.Y.
The article is dedicated to the problem
of coxarthrosis and to the formation of
disadaptation behavior of patients suffering
from coxarthrosis.
High morbidity among people of the
able ; to ;work age group, significant
invalidization of patients and their loss of
professional and social skills is a serious
medico;social problem.
Various psychopathologic conditions
of neurotic etiology prevent patients from
joining rehabilitation process.
The aim of investigation was to
elaborate the criteria of identification of
clinico;psychopathologic symptoms in
coxarthrosis patients by means of screening
assay of psychic state of a patient by
specialists of general somatic profile.
The detailed sociodemographic
characteristic of coxarthrosis patients was
given.
As a result of investigation we came
to the conclusion that the file of estimative
criteria, which correlate with the presence
of psychopathologic states of neurotic
etiology in patients with chronic pathology,
in particular patients suffering from
coxarthrosis, which is followed by apparent
pain syndrome, is formed by such
diagnostic criteria as: age, social status,
marital status, disability, personal life
satisfaction, severity of pain syndrome,
presentation of fatigue, weakness, irritation,
weight loss, disturbed sleep, anxiety.
Identifying of clinico;psychopathologic
symptoms with the help of the methods
pointed out in the article essentially
increases accuracy of the final result and
allows us to diagnose the risk of
psychological disorders in coxarthrosis
patients, who require endoprosthesis
replacement.
Medical monitoring of coxarthrosis
patients, who require endoprosthesis
replacement of hip joint, is reasonable to be
conducted together with a traumatologist/
orthopaedist and a psychiatrist/
psychotherapist, and also it is reasonable to
carry out pharmacological and
psychotherapeutic correction of
psychoemotional state of the given
contingent in time.
Two examples from clinical experience
are given.
Keywords: coxarthrosis, pain syndrome,
endoprosthesis replacement,
disadaptation behavior, psychological
disorders.
Впервые поступила в редакцию 07.12.2012 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-138741 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:53:16Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Спіріна, І.Д. Феденко, Є.С. Леонов, С.Ф. Шустерман, Т.Й. 2018-06-19T12:42:53Z 2018-06-19T12:42:53Z 2013 Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики / І.Д. Спіріна, Є.С. Феденко, С.Ф. Леонов, Т.Й. Шустерман // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2013. — № 1 (31). — С. 77-85. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138741 616.7+612.821 Стаття присвячена проблемі коксартрозу та формуванню дезадаптаційної поведінки паціентів, хворих на коксартроз. Серйозною медико;соціальною проблемою є велика розповсюдженість хвороби серед осіб працездатного віку, значна інвалідизація хворих та втрата останніми професійних і соціальних навичок.
 Різноманітні психопатологічні стани невротичного регістру заважають активному включенню хворих в реабілітаційний процес. Метою дослідження було розробити критерії визначення клініко-психопатологічних симптомів у хворих на коксартроз шляхом скринінгового дослідження психічного
 стану хворої людини лікарями загально-соматичної мережі. Була надана детальна соціально-демографічна характеристика пацієнтів з коксартрозом.Було зроблено висновок, що масив оцінних критеріїв, які корелюють з наявністю психопатологічних станів невротичного регістру у хворих з хронічною патологією, зокрема коксартрозом, що супроводжується вираженим больовим синдромом, формується із таких діагностичних критеріїв як: вік, соціальний статус, сімейний стан, інвалідність, задоволеність особистим життям, вираженість больового синдрому, прояви втомлюваності, слабкості, роздратованості, зниження маси тіла, порушення сну, тривожності. Визначення клініко;психопатологічних симптомів за допомогою вказаних у статті
 методів істотно збільшує точність кінцевого результату і дозволяє діагностувати ризик психічних розладів у хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування. Спостереження пацієнтів з коксартрозом, які потребують ендопротезування тазостегнового суглоба, доцільно проводити спільно з травматологом/ортопедом і психіатром/ психотерапевтом, а також вчасно проводити фармакологічну та психотерапевтичну корекцію психоемоційного статусу даного контингенту. Наведено два приклада з клінічної практики. uk Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Клинические аспекты медицины транспорта Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики Роль соматопсихических взаимодействий в патогенезе формирования дезадапционного поведения больных коксартрозом, которые требуют эндопротезирования и алгоритм их диагностики The role of somatopsychic interactions in patogenesis of disadaptation behavior’s formation of patients suffering from coxarthrosis, who require endoprosthesis replacement and the algorithm of their diagnostics Article published earlier |
| spellingShingle | Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики Спіріна, І.Д. Феденко, Є.С. Леонов, С.Ф. Шустерман, Т.Й. Клинические аспекты медицины транспорта |
| title | Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики |
| title_alt | Роль соматопсихических взаимодействий в патогенезе формирования дезадапционного поведения больных коксартрозом, которые требуют эндопротезирования и алгоритм их диагностики The role of somatopsychic interactions in patogenesis of disadaptation behavior’s formation of patients suffering from coxarthrosis, who require endoprosthesis replacement and the algorithm of their diagnostics |
| title_full | Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики |
| title_fullStr | Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики |
| title_full_unstemmed | Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики |
| title_short | Роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики |
| title_sort | роль соматопсихічних взаємодій у патогенезі формування дезадаптаційної поведінки хворих на коксартроз, які потребують ендопротезування та алгоритм їх діагностики |
| topic | Клинические аспекты медицины транспорта |
| topic_facet | Клинические аспекты медицины транспорта |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138741 |
| work_keys_str_mv | AT spírínaíd rolʹsomatopsihíčnihvzaêmodíiupatogenezíformuvannâdezadaptacíinoípovedínkihvorihnakoksartrozâkípotrebuûtʹendoprotezuvannâtaalgoritmíhdíagnostiki AT fedenkoês rolʹsomatopsihíčnihvzaêmodíiupatogenezíformuvannâdezadaptacíinoípovedínkihvorihnakoksartrozâkípotrebuûtʹendoprotezuvannâtaalgoritmíhdíagnostiki AT leonovsf rolʹsomatopsihíčnihvzaêmodíiupatogenezíformuvannâdezadaptacíinoípovedínkihvorihnakoksartrozâkípotrebuûtʹendoprotezuvannâtaalgoritmíhdíagnostiki AT šustermanti rolʹsomatopsihíčnihvzaêmodíiupatogenezíformuvannâdezadaptacíinoípovedínkihvorihnakoksartrozâkípotrebuûtʹendoprotezuvannâtaalgoritmíhdíagnostiki AT spírínaíd rolʹsomatopsihičeskihvzaimodeistviivpatogenezeformirovaniâdezadapcionnogopovedeniâbolʹnyhkoksartrozomkotoryetrebuûténdoprotezirovaniâialgoritmihdiagnostiki AT fedenkoês rolʹsomatopsihičeskihvzaimodeistviivpatogenezeformirovaniâdezadapcionnogopovedeniâbolʹnyhkoksartrozomkotoryetrebuûténdoprotezirovaniâialgoritmihdiagnostiki AT leonovsf rolʹsomatopsihičeskihvzaimodeistviivpatogenezeformirovaniâdezadapcionnogopovedeniâbolʹnyhkoksartrozomkotoryetrebuûténdoprotezirovaniâialgoritmihdiagnostiki AT šustermanti rolʹsomatopsihičeskihvzaimodeistviivpatogenezeformirovaniâdezadapcionnogopovedeniâbolʹnyhkoksartrozomkotoryetrebuûténdoprotezirovaniâialgoritmihdiagnostiki AT spírínaíd theroleofsomatopsychicinteractionsinpatogenesisofdisadaptationbehaviorsformationofpatientssufferingfromcoxarthrosiswhorequireendoprosthesisreplacementandthealgorithmoftheirdiagnostics AT fedenkoês theroleofsomatopsychicinteractionsinpatogenesisofdisadaptationbehaviorsformationofpatientssufferingfromcoxarthrosiswhorequireendoprosthesisreplacementandthealgorithmoftheirdiagnostics AT leonovsf theroleofsomatopsychicinteractionsinpatogenesisofdisadaptationbehaviorsformationofpatientssufferingfromcoxarthrosiswhorequireendoprosthesisreplacementandthealgorithmoftheirdiagnostics AT šustermanti theroleofsomatopsychicinteractionsinpatogenesisofdisadaptationbehaviorsformationofpatientssufferingfromcoxarthrosiswhorequireendoprosthesisreplacementandthealgorithmoftheirdiagnostics |