Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2
Применение комбинированных малоинвазивных методик лечения варикозной болезни нижних конечностей, на данный момент времени почти полностью вытеснили традиционные оперативные вмешательства. В основу работы лежит анализ лечения 384 пациентов с заболеванием вен нижних конечностей С2 (по классификации...
Збережено в:
| Дата: | 2014 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2014
|
| Назва видання: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138892 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 / О.В. Кузьменко, В.Ю. Михайличенко // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 2, т. 2 (36-II). — С. 55-61. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-138892 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1388922025-02-23T18:16:37Z Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 Особливості методики ендовазальної лазерної коагуляції та foam-form склеротерапії при лікуванні хронічного захворювання вен класу С2 Peculiarities of endovenous laser coagulation method and foam-form sclerotherapy during treatment of С2 class chronic vein disease Кузьменко, О.В. Михайличенко, В.Ю. Клинические аспекты медицины транспорта Применение комбинированных малоинвазивных методик лечения варикозной болезни нижних конечностей, на данный момент времени почти полностью вытеснили традиционные оперативные вмешательства. В основу работы лежит анализ лечения 384 пациентов с заболеванием вен нижних конечностей С2 (по классификации СЕАР), которые находились на стационарном лечении. Пациенты были разделены на 5 групп: 1 группа контрольная (№80) – пациентам была выполнена стандартная флебэктомия и 4 групп – группы сравнения: 1а – пациентам выполнено эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — №62; 1в – склеротерапия (СТ) — №57; 1с – ЭВЛК+СТ (№45); 1d – ЭВЛК+СТ+подкожное пересечение вен или минифлебэктомия (№140). При сравнении всех побочных эффектов и осложнений, мы видим, что по большинству изучаемым параметрам (послеоперационные осложнения, побочные эффекты и качество жизни пациентов), наихудшие результаты получены в контрольной группе, т.е. больным которым выполняли традиционную флебэктомию. Суммарно наилучшие результаты получены в группе 1d. Нами применен дифференцированная лечебная тактика при комбинированном лечении, так до верхней трети голени и бедре мы используем ЭВЛК, ниже СТ, что позволило полностью избежать невритов подкожных чувствительных нервов на голени. Применение радиарного, а не торцевого лазера на бедре при диаметре вены более 1,3 см, позволило добиться в 100 % полной облитерации сосудов. Ограниченные тромбофлебиты в группе контроля, составили 5 %, преходящие парестезии 22,5 %, подкожные гематомы 30 %, образование сером и/или нагноение в 27,5 %. По всем параметрам, число осложнений было в 4-5 раз выше, чем в подгруппах с малоинвазивными методиками, что еще раз подчеркивает большую травматизацию тканей при данной методике. Отмечено, что малоинвазивные технологии имеют ряд преимуществ перед традиционным видом хирургического лечения ХЗВ, в виде снижения количества осложнений и побочных эффектов, а также значительном повышении качества жизни пациентов с данным видом патологии. Застосування комбінованих малоінвазивних методик лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок, на даний момент часу майже повністю витиснули традиційні оперативні втручання. В основу роботи лежить аналіз лікування 384 пацієнтів із захворюванням вен нижніх кінцівок С2 (по класифікації СЕАР), які перебували на стаціонарнім лікуванні. Пацієнти були розділені на 5 груп: 1 група контрольна (№ 80) – пацієнтам була виконана стандартна флебектомія й 4 груп – групи порівняння: 1а – пацієнтам виконане ендовазальна лазерна коагуляція (ЕВЛК) — № 62; 1в – склеротерапія (СТ) — № 57; 1з – ЕВЛК+СТ (№ 45); 1d – ЕВЛК+СТ+підшкірне перетинання вен або мініфлебектомія (№ 140). Нами застосований диференційована лікувальна тактика при комбінованім лікуванні, так до верхньої третини гомілки й стегні ми використовуємо ЕВЛК, нижче СТ, що дозволило повністю уникнути невритів підшкірних чутливих нервів на гомілці. Застосування радіарного, а не торцевого лазера на стегні при діаметрі вени більш 1,3 див, дозволило добитися в 100 % повній облітерації судин. При порівнянні всіх побічних ефектів і ускладнень, ми бачимо, що по більшості досліджуваним параметрам, найгірші результати отримані в контрольній групі, тобто хворим яким виконували традиційну флебектомію. Сумарно найкращі результати отримано в групі 1d. Обмежені тромбофлебіти в групі контролю, склали 5 %, минущі парестезії 22,5 %, підшкірні гематоми 30 %, утвір сірому й/або нагноєння в 27,5 %. По всіх параметрах, число ускладнень було в 4-5 раз вище, чим у підгрупах з малоінвазівними методиками, що ще раз підкреслює більшу травматизацію тканин при даній методиці. Відзначене, що малоінвазивні технології мають ряд переваг перед традиційним видом хірургічного лікування ХЗВ, у вигляді зниження кількості ускладнень і побічних ефектів, а також значнім підвищенні якості життя пацієнтів з даним видом патології. The main purpose of contemporary phlebology is to transform the operative surgery procedure in the “one-day surgery” by maintenance of maximal cosmetic effect and absence of relapse as well as post-operative complications. Purpose is in the comparative assessment of traditional and small invasive treatment methods of С2 chronic vein disease on the basement of analysis of operative interference complications and postoperative results. Material and methods. In the study basement are investigation and treatment data of 384 patients with С2 low extremities vein disease (according to the СЕАР classification) that were on the stationary treatment in the department of Urgent and Recovery Vascular Surgery of SI “Institute of Urgent and Recovery Surgery n.a. V.K. Gusak of NAMS of Ukraine” (Donetsk) from 2009 till 2012. We divided the patients into five groups: in the 1 control group (consisted of 80 patients) took place the standard phlebectomy; the other 4 comparison groups went trough the following: in the 1а group was implemented endovasal laser coagulation (EVLC); and this group consisted of 62 patients; the 1в group went through the sclerotherapy (ST) and included 57 patients; the 1с group had EVLC+ST (it numbered 45 patients); 1d group went through the EVLC+ST+subcutaneous vein intersection or mini-phlebectomy (this group included 140 patients). The middle age of patients was 25,8 ± 7,2. In the control group took place classic phlebectomy. For EVLC we used a universal laser coagulator Lika-Surgeon by “PhotonicaPlus” with the wave length of 1470 nm. The surgery as a rule was added by the mini-phlebectomy stage by Muller or by foam-form echosclerotherapy. For the effectiveness investigation of the mentioned treatment procedures took place general assessment of quality of life in patients with the help of CIVIQ questionnaire before the surgery and 1 year after the surgical treatment. Results and their discussion. The most common complication were limited thrombophlebitises that consisted 10,2 %; the second one by the frequency were subcutaneous hematomas with 6,9 %; and after that went down transient paresthesias with 4,9 %; and seromas and/or wound suppuration appearance that was 4,3 %. The limited thrombophlebitises in the control group numbered 5 %; transient paresthesias were 22,5 %; subcutaneous hematomas consisted 30 %; seromas and/ or wound suppuration appearance numbered 27,5 %. According to the whole parameters the complication number was 4-5 times higher than in the sub-groups with small invasive methods that once more underlines the great tissue traumatization by the using of this method. The most numerous number of complications were ecchymoses; they numbered 38,8 %; bands were observed in 31,25 % of cases and skin pigmentation was fixed in 7,2 % of cases. It should be noticed that EVLC was characterized by the ecchymoses and pigmentations but for the ST it was band appearance. We used differential treatment practice in combined therapy; thus we apply EVLC to the upper third of shin and hip; for the lower parts we use СТ, which allowed absolutely avoiding the development of neuritis of subcutaneous sensible nerves on the shin. The implementation of radiar but not frontal laser on the hip with vein diameter more than 1,3 cm; it permitted to achieve the 100 % absolute vessel obliteration. Thus in comparison of all these side effects and complications we see that by the majority of the studied parameters the worthiest results were achieved in the control group; videlicet, with the patients that went through the traditional phlebectomy. In total the best results were achieved in the 1d group. The small invasive technologies during the CVD treatment increase the quality of life on the 26,8 points and traditional one on 17,4 points. Conclusions. As a result of the fulfilled comparative analysis we showed that small invasive technologies had a number of advantages over the traditional surgical treatment methods in CHD, such as decrease of the complications number and side effects as well as in the substantial increase of patients’ quality of life with the mentioned pathology. 2014 Article Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 / О.В. Кузьменко, В.Ю. Михайличенко // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 2, т. 2 (36-II). — С. 55-61. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138892 616.14-07.64-056.24-085-089 ru Актуальні проблеми транспортної медицини application/pdf Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта |
| spellingShingle |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта Кузьменко, О.В. Михайличенко, В.Ю. Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description |
Применение комбинированных малоинвазивных методик лечения варикозной
болезни нижних конечностей, на данный момент времени почти полностью вытеснили традиционные оперативные вмешательства. В основу работы лежит анализ лечения 384 пациентов с заболеванием вен нижних конечностей С2 (по классификации
СЕАР), которые находились на стационарном лечении. Пациенты были разделены
на 5 групп: 1 группа контрольная (№80) – пациентам была выполнена стандартная
флебэктомия и 4 групп – группы сравнения: 1а – пациентам выполнено эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — №62; 1в – склеротерапия (СТ) — №57; 1с –
ЭВЛК+СТ (№45); 1d – ЭВЛК+СТ+подкожное пересечение вен или минифлебэктомия
(№140). При сравнении всех побочных эффектов и осложнений, мы видим, что по
большинству изучаемым параметрам (послеоперационные осложнения, побочные
эффекты и качество жизни пациентов), наихудшие результаты получены в контрольной группе, т.е. больным которым выполняли традиционную флебэктомию. Суммарно наилучшие результаты получены в группе 1d. Нами применен дифференцированная лечебная тактика при комбинированном лечении, так до верхней трети
голени и бедре мы используем ЭВЛК, ниже СТ, что позволило полностью избежать
невритов подкожных чувствительных нервов на голени. Применение радиарного, а
не торцевого лазера на бедре при диаметре вены более 1,3 см, позволило добиться
в 100 % полной облитерации сосудов. Ограниченные тромбофлебиты в группе контроля, составили 5 %, преходящие парестезии 22,5 %, подкожные гематомы 30 %,
образование сером и/или нагноение в 27,5 %. По всем параметрам, число осложнений было в 4-5 раз выше, чем в подгруппах с малоинвазивными методиками, что
еще раз подчеркивает большую травматизацию тканей при данной методике.
Отмечено, что малоинвазивные технологии имеют ряд преимуществ перед традиционным видом хирургического лечения ХЗВ, в виде снижения количества осложнений и побочных эффектов, а также значительном повышении качества жизни пациентов с данным видом патологии. |
| format |
Article |
| author |
Кузьменко, О.В. Михайличенко, В.Ю. |
| author_facet |
Кузьменко, О.В. Михайличенко, В.Ю. |
| author_sort |
Кузьменко, О.В. |
| title |
Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 |
| title_short |
Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 |
| title_full |
Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 |
| title_fullStr |
Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 |
| title_full_unstemmed |
Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 |
| title_sort |
особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса с2 |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| publishDate |
2014 |
| topic_facet |
Клинические аспекты медицины транспорта |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138892 |
| citation_txt |
Особенности методики эндовенозной лазерной коагуляции и foam-form склеротерапии при лечении хронического заболевания вен класса С2 / О.В. Кузьменко, В.Ю. Михайличенко // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 2, т. 2 (36-II). — С. 55-61. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| series |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| work_keys_str_mv |
AT kuzʹmenkoov osobennostimetodikiéndovenoznojlazernojkoagulâciiifoamformskleroterapiiprilečeniihroničeskogozabolevaniâvenklassas2 AT mihajličenkovû osobennostimetodikiéndovenoznojlazernojkoagulâciiifoamformskleroterapiiprilečeniihroničeskogozabolevaniâvenklassas2 AT kuzʹmenkoov osoblivostímetodikiendovazalʹnoílazernoíkoagulâcíítafoamformskleroterapííprilíkuvanníhroníčnogozahvorûvannâvenklasus2 AT mihajličenkovû osoblivostímetodikiendovazalʹnoílazernoíkoagulâcíítafoamformskleroterapííprilíkuvanníhroníčnogozahvorûvannâvenklasus2 AT kuzʹmenkoov peculiaritiesofendovenouslasercoagulationmethodandfoamformsclerotherapyduringtreatmentofs2classchronicveindisease AT mihajličenkovû peculiaritiesofendovenouslasercoagulationmethodandfoamformsclerotherapyduringtreatmentofs2classchronicveindisease |
| first_indexed |
2025-11-24T06:25:25Z |
| last_indexed |
2025-11-24T06:25:25Z |
| _version_ |
1849651914776510464 |
| fulltext |
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
5 5
Клинические аспекты медицины
транспорта
Clinical Aspects of Transport
Medicine
Введение
Рефлюкс большой подкожной вены
(БПВ) – важный компонент патофизио�
логии первичной венозной недостаточ�
ности, и обычно лечится хирургической
экстракцией БПВ от паха до участка чуть
ниже колена. На протяжении почти сто�
летия экстракция вен, с минимальными
модификациями, оставалась стандар�
том лечения симптоматических вари�
козных вен, невзирая на рецидивы, со�
ставлявшие от 20 % до 80 %, в зависи�
мости от определения рецидива [1]. В
настоящее время, наряду с традицион�
ными хирургическими операциями, в
лечении варикозной болезни вен ниж�
УДК 616.14�07.64�056.24�085�089
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ
КОАГУЛЯЦИИ И FOAM�FORM СКЛЕРОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН КЛАССА С2
Кузьменко О.В., Михайличенко В.Ю.
ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака
НАМН Украины», Донецк. E�mail: pancreas1978@mail.ru
Применение комбинированных малоинвазивных методик лечения варикозной
болезни нижних конечностей, на данный момент времени почти полностью вытесни�
ли традиционные оперативные вмешательства. В основу работы лежит анализ лече�
ния 384 пациентов с заболеванием вен нижних конечностей С2 (по классификации
СЕАР), которые находились на стационарном лечении. Пациенты были разделены
на 5 групп: 1 группа контрольная (№80) – пациентам была выполнена стандартная
флебэктомия и 4 групп – группы сравнения: 1а – пациентам выполнено эндовазаль�
ная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — №62; 1в – склеротерапия (СТ) — №57; 1с –
ЭВЛК+СТ (№45); 1d – ЭВЛК+СТ+подкожное пересечение вен или минифлебэктомия
(№140). При сравнении всех побочных эффектов и осложнений, мы видим, что по
большинству изучаемым параметрам (послеоперационные осложнения, побочные
эффекты и качество жизни пациентов), наихудшие результаты получены в конт�
рольной группе, т.е. больным которым выполняли традиционную флебэктомию. Сум�
марно наилучшие результаты получены в группе 1d. Нами применен дифференци�
рованная лечебная тактика при комбинированном лечении, так до верхней трети
голени и бедре мы используем ЭВЛК, ниже СТ, что позволило полностью избежать
невритов подкожных чувствительных нервов на голени. Применение радиарного, а
не торцевого лазера на бедре при диаметре вены более 1,3 см, позволило добиться
в 100 % полной облитерации сосудов. Ограниченные тромбофлебиты в группе кон�
троля, составили 5 %, преходящие парестезии 22,5 %, подкожные гематомы 30 %,
образование сером и/или нагноение в 27,5 %. По всем параметрам, число осложне�
ний было в 4�5 раз выше, чем в подгруппах с малоинвазивными методиками, что
еще раз подчеркивает большую травматизацию тканей при данной методике.
Отмечено, что малоинвазивные технологии имеют ряд преимуществ перед тра�
диционным видом хирургического лечения ХЗВ, в виде снижения количества ослож�
нений и побочных эффектов, а также значительном повышении качества жизни па�
циентов с данным видом патологии.
Ключевые слова: хроническое заболевание вен, флебэктомия, малоинвазивные
технологии.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
5 6
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
них конечностей все чаще используют�
ся эндовазальные методы облитерации
вен, к которым относятся различные
варианты склерозирования, радиочас�
тотная и лазерная коагуляция. Помимо
высокой эффективности, сопоставимой
с результатами хирургического лече�
ния, несомненными преимуществами
этих методик являются меньшая трав�
матичность, возможность выполнения
в амбулаторных условиях и хороший эс�
тетический результат [2,3]. Выполнение
кроссэктомии в условиях местной ане�
стезии и устранение несостоятельнос�
ти ствола БПВ с ее варикозно�изменен�
ными притоками при использовании
миниинвазивных методов, позволило
исключить побочные реакции общего
обезболивания, уменьшить продолжи�
тельность лечения и улучшить качество
реабилитации [4].
Цель – провести сравнительную
оценку традиционных и малоинвазивных
методов лечения ХЗВ С2 на основании
анализа осложнений и послеоперацион�
ных результатов оперативного вмеша�
тельства.
Материал и методы
В основу работы, легли данные об�
следования и лечения 384 пациентов с
заболеванием вен нижних конечностей
С2 (по классификации СЕАР), которые
находились на стационарном лечении в
отделе неотложной и восстановительной
сосудистой хирургии ГУ «Институт нео�
тложной и восстановительной хирургии
им. В.К. Гусака НАМН Украины» (г.До�
нецк) с 2009 по 2012 года. Нами паци�
енты были разделены на 5 групп: 1 груп�
па контрольная (№80) – пациентам была
выполнена стандартная флебэктомия и 4
групп – группы сравнения: 1а – пациен�
там выполнено эндовазальная лазерная
коагуляция (ЭВЛК) — №62; 1в – склеро�
терапия (СТ) — №57; 1с – ЭВЛК+СТ
(№45); 1d – ЭВЛК+СТ+подкожное пере�
сечение вен или минифлебэктомия
(№140). Средний возраст пациентов был
25,8 ± 7,2 лет. В группе контроля выпол�
нялась классическая флебэктомия, кото�
рая включала в себя кроссэктомию, пе�
ревязку несостоятельных перфорантов
по Коккету, удаление большой подкож�
ной вены (БПВ) или БПВ+малой подкож�
ной вены (МПВ), минифлебэктомию. Для
ЭВЛК используем коагулятор лазерный
универсальный Лика�хирург производ�
ства «ФотоникаПлюс» (г.Черкассы, Укра�
ина) с длиной волны 1470нм. Операция,
как правило, дополняется этапом мини�
флебэктомии по Мюллеру или foam�form
эхосклеротерапии. Следует отметить,
что при размере сафенового соустья
(СФС) или сафено�поплитеального соус�
тья (СПС) до 12 мм включительно про�
водили ЭВЛК без кроссэктомии с ис�
пользованием торцевого световода; при
размере СФС или СПС от 13 до 20 мм
включительно под контролем ДС и ту�
месценции — ЭВЛК без кроссэктомии с
использованием радиального световода;
при размере СФС или СПС свыше 20 мм
либо при наличии приустьевых аневризм
проводили ЭВЛК в комбинации с крос�
сэктомией.
Следует отметить, что нами было
замечено, что применение ЭВЛК в обла�
сти средней и нижней трети голени, ча�
сто приводило к невриту подкожных чув�
ствительных нервов, что временно вызы�
вало недовольство и дискомфорт паци�
ентов после выполненной процедуры.
Нами четко применен дифференциро�
ванная лечебная тактика при комбиниро�
ванном лечении, так до верхней трети
голени и бедре мы используем ЭВЛК,
ниже СТ, что позволило полностью избе�
жать данного осложнения тепловой
энергии.
Для изучения эффективности про�
водимых лечебных мероприятий прово�
дилась общая оценка качества жизни у
пациентов с помощью опросника CIVIQ
(Chronic Venous Insufficiency
Questionnaire) до операции и через 1 год
после хирургического лечения ХЗВ. Так�
же оценивали ближайшие и отдаленные
осложнения и побочные эффекты мало�
инвазивных методов лечения ХЗВ при
С2.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
5 7
Результаты и их обсуждения
При оценки результатов лечения
по данным физикальных методов об�
следования, мы выделили две группы
осложнений: ранние и относительные.
К ранним послеоперационным ослож�
нениям мы относили ограниченные
тромбофлебиты, преходящие паресте�
зии, подкожные гематомы в области
голени, нагноение раны или образова�
ние серомы. К относительным ослож�
нениям или побочным эффектам, мы
относим экхимозы, гиперпигментации,
наличие тяжа. исходя из полученных
данных, мы видим, что наиболее частым
осложнением было ограниченные
тромбофлебиты, которые составили
10,2 %, вторым по частоте – подкожные
гематомы – 6,9 % и далее по убываю�
щей преходящие парестезии – 4,9 % и
образование сером и/или нагноение
раны 4,3 %. Естественно, для каждого
малоинвазивного метода лечения ХЗВ,
преобладали свои специфические ос�
ложнения. Так в группе 1а наиболее
частым осложнением были преходящие
парестезии на голени, по всей вероят�
ности связанные с температурным воз�
действием лазера и близкорасполо�
женных кожных чувствительных нервов.
Ограниченные тромбофлебиты во 1а
группе были в 9,7 %, это было связано
с неполной облитерацией притоков в
подкожной системе или изначально не�
полной облитерации вены, которая в
последующем через воспалительный
процесс закрывалась как правило пол�
ностью. Подкожные гематомы были в
3,2 %, причиной их образование было
случайная перфорация истонченной
стенки вены. Образование сером и/или
нагноение раны встречалось нами в 1,6
%. Таким образом, в группе 1а общее
число осложнений в послеоперацион�
ном периоде было в 29 %. Следует от�
метить, что ограниченный тромбофле�
бит для ЭВЛК и СТ обычный процесс
облитерации вены, поэтому относить
его к осложнениям нужно с понимани�
ем патофизиологического процесса. В
группе 1в самое частое осложнение
было ограниченный тромбофлебит –
26,3 %, это связано с невозможностью
четко определить границу тугого напол�
нения вены, для исключения данного
процесса. Образование сером наблю�
далось в 3,5 %, подкожных гематом в 7
%, преходящие парестезии в 1,8 %.
Таким образом, общее количество пос�
леоперационных осложнений состави�
ло 38,6 %. В группе 1с ограниченные
тромбофлебиты наблюдались в 17,8 %,
подкожные гематомы в 6,7 %, преходя�
щие парестезии и серомы в 4,4 %. Об�
щее число послеоперационных ослож�
нений 33,3 %. В подгруппе 1d мы ис�
пользовали комбинированную методи�
ку, которая заключалась в ЭВЛК ствола
БПВ, склеротерапии вен на голени, но
в области прохождения малоберцового
нерва и поверхностно расположенных
вен, в случае истончения кожи, приме�
няли различные виды минифлебэкто�
мий. В результате проведенных манипу�
ляций, наиболее часто встречались
подкожные гематомы – 8,6 %, образо�
вание сером – 5,7 %, преходящие па�
рестезии в 2,1 % и ограниченные тром�
бофлебиты в 1,4 %. Общее число пос�
леоперационных осложнений – 17,9 %.
Следует отметить, что преходящие
парестезии в области внутренней повер�
хности голени, которым полностью исче�
зали через 2�3 месяца, наблюдались у
пациентов, которым ЭВЛК выполняли в
средней и нижней трети голени, не вы�
явлено у больных у которых коагуляция
заканчивалась на уровне верхней третей
голени, а дальше применяли другие ме�
тодики лечения ХЗВ. Ограниченные
тромбофлебиты, которые проявлялись в
виде участков гиперемии протяженнос�
тью 2�11 см с перифокальным отеком и
выраженным болевым синдромом по
ходу коагулированной вены, расценива�
лось нами как ограниченный тромбофле�
бит. При данной ситуации усиливали
противовоспалительную и местную тера�
пию, при которой в 100 % получали по�
ложительный эффект. Как нами уже под�
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
5 8
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
черкивалось выше, это связано не с
полной облитерацией вены при ЭВЛК,
из�за недостаточности лазерного пора�
жения и/или при выраженной варикоз�
ной трансформации БПВ на бедре не
удалось добиться адекватной компрес�
сии в послеоперационном периоде.
Наличие небольших подкожных ге�
матом и сером, не требовало, каких либо
оперативных вмешательств, все ограни�
чивалось антибиотикотерапией и назна�
чением НПВС, с 100 % исчезновением
данных осложнений. Не в одном случае
не было отмечено тромбоза глубоких вен
нижних конечностей в группе с малоин�
вазивными технологиями и имел место
в 2 (0,6 %) случае при традиционной
флебэктомии. При изучении структуры
частоты послеоперационных осложнений
при малоинвазивных вмешательствах
(группы 1а�d). Ограниченные тромбоф�
лебиты в группе контроля, составили 5
%, преходящие парестезии 22,5 %, под�
кожные гематомы 30 %, образование
сером и/или нагноение в 27,5 %. По
всем параметрам, число осложнений
было в 4�5 раз выше, чем в подгруппах
с малоинвазивными методиками, что
еще раз подчеркивает большую травма�
тизацию тканей при данной методике.
Относительными осложнениями мы
называли экхимомы по внутренней по�
верхности бедра, тяжи (болезненные
уплотнения) и гиперпигментация на бед�
ре по ходу коагулированной вены. Весь
спектр данных осложнений связан не�
посредственно с воздействием лазера
на стенку вены и являются особенностя�
ми послеоперационного периода при
ЭВЛК, поэтому относить их к осложне�
ниям нужно весьма относительно.
Наибольшее число осложнений
было в виде экхимозов — 38,8 %, тяж
наблюдался в 31,25 % и пигментация
кожи была в 7,2 %. Следует отметить, что
для ЭВЛК более характерные экхимозы
и пигментации, в то время как для СТ –
образование тяжа. Так, в группе 1а (при�
менение только ЭВЛК), экхимозы наблю�
дались в 75,8 %, тяж – 24,2 % и пигмен�
тация в 193,4 %. Общее число ослож�
нений составило 119,4 %, т.е. у части
пациентов наблюдалось несколько ос�
ложнений одновременно. В группе 1в
наибольшее число осложнений было в
виде тяжа – 42,1 % и далее по убываю�
щей экхимозы – 12,3 % и пигментации
в 3,5 %. Общее число осложнений в
подгруппе составило 57,9 %. В группе
1с, наибольшее число осложнений
было в виде тяжа – 68,9 %, экхимозы –
48,9 % и пигментации – 11,1 %, при
общем числе осложнений – 129 %.
Применение комбинированных мето�
дик с минифлебэктомией в группе 1d,
обеспечило наименьшее число ослож�
нений – 50 %, при этом экхимозы на�
блюдались в 30 %, тяжи в 17,9 % и пиг�
ментация в 2,1 %.
Следует отметить, что экхимозы
возникали, по всей вероятности из мик�
роперфорации вены и проходили само�
стоятельно без какого�либо специфичес�
кого лечения в течении 1�3 недель. Бо�
лезненные тяжи наблюдались в течении
3�11 недель, при этом по данным УЗИ –
окклюзированная вена без признаков
воспаления и перифлебита, которые ис�
чезали самостоятельно или под воздей�
ствием НПВС и физиотерапии. Пигмен�
тация наблюдалась так же в течении 1�4
месяцев и лишь у менее 1 % пациентов
оставалась более 6 месяцев. Развитие
данного побочного эффекта связана с
накоплением и фиксацией в дерме гемо�
сидерина, который является продуктом
деградации гемоглобина. Гемосидерин
образуется в результате повреждения
стенки вены и экстравазации эритроци�
тов, а также увеличением проницаемос�
ти сосудистой стенки в результате воз�
действия лазера.
Итак, при сравнении всех побочных
эффектов и осложнений, мы видим, что
по большинству изучаемым параметрам,
наихудшие результаты получены в конт�
рольной группе, т.е. больным которым
выполняли традиционную флебэктомию.
Суммарно наилучшие результаты полу�
чены в группе 1d. Следует отметить, что
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
5 9
в связи с анатомическими особенностя�
ми нахождения МПВ частично субфасци�
ально, а также возможностью адекватно�
сти компрессии в послеоперационном
периоде, то наличие таких осложнений
как тяж и гиперпигментация кожи в про�
екции МПВ не наблюдались. Экхимозы
имели место, но появлялись они не�
сколько позже чем в проекции БПВ, а
именно через 6�10 дней.
Выбор метода лечения ХВЗ С2
имеет большое влияние на физическое,
социальное и эмоциональное качество
жизни пациентов, что естественно при�
водит к снижению качества жизни. Ми�
ниинвазивные технологии при лечении
ХЗВ повышают качество жизни на 26,8
баллов, а традиционная – на 17,4 бал�
лов.
Выводы
В результате проведенного сравни�
тельного анализа мы продемонстрирова�
ли, что малоинвазивные технологии име�
ют ряд преимуществ перед традицион�
ным видом хирургического лечения ХЗВ,
в виде снижения количества осложнений
и побочных эффектов, а также значи�
тельном повышении качества жизни па�
циентов с данным видом патологии.
Применение индивидуальной дифферен�
цированной методики выполнения мини�
инвных технологий позволило избежать,
ряд нежелательных побочных эффектов
применения лазера и достичь лучших
результатов лечения.
Литература
1. Long�term outcomes of endovenous
radiofrequency obliteration of saphenous
reux as a treatment for superucial venous
insufficiency / R.F. Merchant, O. Pichot // J.
Vasc. Surg.�2005.�Vol.42.�P.502�509.
2. Применение лазерного излучения 1,56
мкм для эндовазальной облитерации вен
в лечении варикозной болезни / А.Л.
Соколов, К.В. Лядов, М.М. Лученко и др.
// Ангиология и сосудистая хирургия.�
2009.�Т.15.�№1.�С.69�76.
3. Эндовенозная лазерная коагуляция в
лечении варикозной болезни / А. Л. Со�
колов, К. В. Лядов, Ю. М. Стойко // Ру�
ководство.�М.: Медпрактика�М. 2007.�
220с.
4. Паламарчук В.И. Выполнение кроссэкто�
мии под. местной анестезией в сочета�
нии с миниинвазивными методами лече�
ния варикозной болезни / В.И. Паламар�
чук, В.А. Ходос, А.М. Вильгаш // Клінічна
хірургія.�2011.�№10.�С.31�35.
References
1. Long�term outcomes of endovenous
radiofrequency obliteration of saphenous
reыux as a treatment for superыcial venous
insufыciency / R.F. Merchant, O. Pichot //
J. Vasc. Surg.�2005.�Vol.42.�P.502�509.
2. Application of 1,56 mcm laser radiation for
endovasal vein obliteration in treatment of
varicose disease / А.L. Sokolov, К.V. Lyadov,
М.М. Luchenko and colleagues. //
Angiologia and vessel surgery.�2009.�
B.15.�№1.�P.69�76. [Rus.]
3. Endovenous laser coagulation in treatment
of varicose disease / А.L. Sokolov, К.V.
Lyadov, I.M. Stoyko // Guidance.�М.:
Medpractics�М. 2007.� 220p. [Rus.]
4. V.I. Palamarchuk. Crossectomy application
with local anaesthesia in combination with
mini�invasive treatment methods of
varicose disease / V.I. Palamarchuk, V.А.
Chodos, А.М. Vilgash // Clinical surgery.�
2011.�№10.�P.31�35. [Rus.]
Резюме
ОСОБЛИВОСТІ МЕТОДИКИ
ЕНДОВАЗАЛЬНОЇ ЛАЗЕРНОЇ
КОАГУЛЯЦІЇ ТА FOAM�FORM
СКЛЕРОТЕРАПІЇ ПРИ ЛІКУВАННІ
ХРОНІЧНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕН
КЛАСУ З2
Кузьменко О.В., Михайліченко В.Ю.
ДУ «Інститут невідкладної і відновної
хірургії ім. В.К. Гусака НАМН України»,
Донецьк
Застосування комбінованих мало�
інвазивних методик лікування варикозної
хвороби нижніх кінцівок, на даний мо�
мент часу майже повністю витиснули
традиційні оперативні втручання. В осно�
ву роботи лежить аналіз лікування 384
пацієнтів із захворюванням вен нижніх
кінцівок С2 (по класифікації СЕАР), які
перебували на стаціонарнім лікуванні.
Пацієнти були розділені на 5 груп: 1 гру�
па контрольна (№ 80) – пацієнтам була
виконана стандартна флебектомія й 4
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
6 0
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
груп – групи порівняння: 1а – пацієнтам
виконане ендовазальна лазерна коагуля�
ція (ЕВЛК) — № 62; 1в – склеротерапія
(СТ) — № 57; 1з – ЕВЛК+СТ (№ 45); 1d
– ЕВЛК+СТ+підшкірне перетинання вен
або мініфлебектомія (№ 140). Нами за�
стосований диференційована лікувальна
тактика при комбінованім лікуванні, так
до верхньої третини гомілки й стегні ми
використовуємо ЕВЛК, нижче СТ, що доз�
волило повністю уникнути невритів
підшкірних чутливих нервів на гомілці.
Застосування радіарного, а не торцево�
го лазера на стегні при діаметрі вени
більш 1,3 див, дозволило добитися в 100
% повній облітерації судин. При по�
рівнянні всіх побічних ефектів і усклад�
нень, ми бачимо, що по більшості досл�
іджуваним параметрам, найгірші резуль�
тати отримані в контрольній групі, тобто
хворим яким виконували традиційну фле�
бектомію. Сумарно найкращі результати
отримано в групі 1d. Обмежені тромбоф�
лебіти в групі контролю, склали 5 %,
минущі парестезії 22,5 %, підшкірні ге�
матоми 30 %, утвір сірому й/або нагноє�
ння в 27,5 %. По всіх параметрах, число
ускладнень було в 4�5 раз вище, чим у
підгрупах з малоінвазівними методика�
ми, що ще раз підкреслює більшу трав�
матизацію тканин при даній методиці.
Відзначене, що малоінвазивні тех�
нології мають ряд переваг перед тради�
ційним видом хірургічного лікування ХЗВ,
у вигляді зниження кількості ускладнень
і побічних ефектів, а також значнім підви�
щенні якості життя пацієнтів з даним ви�
дом патології.
Ключові слова: хронічне захворюван�
ня вен, флебектомія, малоінвазивні
технології.
Summary
PECULIARITIES OF ENDOVENOUS LASER
COAGULATION METHOD AND FOAM�
FORM SCLEROTHERAPY DURING
TREATMENT OF C2 CLASS CHRONIC
VEIN DISEASE
Kuzmenko O., Mikhailichenko V.
The main purpose of contemporary
phlebology is to transform the operative
surgery procedure in the “one�day
surgery” by maintenance of maximal
cosmetic effect and absence of relapse as
well as post�operative complications.
Purpose is in the comparative
assessment of traditional and small invasive
treatment methods of С2 chronic vein
disease on the basement of analysis of
operative interference complications and
postoperative results.
Material and methods. In the study
basement are investigation and treatment
data of 384 patients with С2 low extremities
vein disease (according to the СЕАР
classification) that were on the stationary
treatment in the department of Urgent and
Recovery Vascular Surgery of SI “Institute
of Urgent and Recovery Surgery n.a. V.K.
Gusak of NAMS of Ukraine” (Donetsk) from
2009 till 2012. We divided the patients into
five groups: in the 1 control group
(consisted of 80 patients) took place the
standard phlebectomy; the other 4
comparison groups went trough the
following: in the 1а group was implemented
endovasal laser coagulation (EVLC); and
this group consisted of 62 patients; the 1в
group went through the sclerotherapy (ST)
and included 57 patients; the 1с group had
EVLC+ST (it numbered 45 patients); 1d
group went through the
EVLC+ST+subcutaneous vein intersection
or mini�phlebectomy (this group included
140 patients). The middle age of patients
was 25,8 ± 7,2. In the control group took
place classic phlebectomy. For EVLC we
used a universal laser coagulator Lika�
Surgeon by “PhotonicaPlus” with the wave
length of 1470 nm. The surgery as a rule
was added by the mini�phlebectomy stage
by Muller or by foam�form
echosclerotherapy.
For the effectiveness investigation of
the mentioned treatment procedures took
place general assessment of quality of life
in patients with the help of CIVIQ
questionnaire before the surgery and 1
year after the surgical treatment.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
6 1
Results and their discussion. The
most common complication were limited
thrombophlebitises that consisted 10,2
%; the second one by the frequency were
subcutaneous hematomas with 6,9 %; and
after that went down transient paresthesias
with 4,9 %; and seromas and/or wound
suppuration appearance that was 4,3 %.
The limited thrombophlebitises in the
control group numbered 5 %; transient
paresthesias were 22,5 %; subcutaneous
hematomas consisted 30 %; seromas and/
or wound suppuration appearance
numbered 27,5 %. According to the whole
parameters the complication number was
4�5 times higher than in the sub�groups
with small invasive methods that once more
underlines the great tissue traumatization
by the using of this method.
The most numerous number of
complications were ecchymoses; they
numbered 38,8 %; bands were observed in
31,25 % of cases and skin pigmentation
was fixed in 7,2 % of cases. It should be
noticed that EVLC was characterized by the
ecchymoses and pigmentations but for the
ST it was band appearance.
We used differential treatment
practice in combined therapy; thus we
apply EVLC to the upper third of shin and
hip; for the lower parts we use СТ, which
allowed absolutely avoiding the
development of neuritis of subcutaneous
sensible nerves on the shin. The
implementation of radiar but not frontal
laser on the hip with vein diameter more
than 1,3 cm; it permitted to achieve the 100
% absolute vessel obliteration.
Thus in comparison of all these side
effects and complications we see that by
the majority of the studied parameters the
worthiest results were achieved in the
control group; videlicet, with the patients
that went through the traditional
phlebectomy. In total the best results were
achieved in the 1d group. The small invasive
technologies during the CVD treatment
increase the quality of life on the 26,8
points and traditional one on 17,4 points.
Conclusions. As a result of the
fulfilled comparative analysis we showed
that small invasive technologies had a
number of advantages over the traditional
surgical treatment methods in CHD, such
as decrease of the complications number
and side effects as well as in the substantial
increase of patients’ quality of life with the
mentioned pathology.
Key words: chronic vein disease,
phlebectomy, low invasive technologies
Впервые поступила в редакцию 24.04.2014 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
УДК 616.711–001.3–06:616.61–091.8]–092.8
ОСОБЛИВОСТІ АНТИОКСИДАНТНО�ПРООКСИДАНТНОГО
БАЛАНСУ СОСОЧКОВОГО ШАРУ НИРКИ В УМОВАХ
СКЕЛЕТНОЇ, ЧЕРЕПНО�МОЗКОВОЇ ТРАВМ ТА ЇХ ПОЄДНАННЯ
Мерлєв Д.І.
ДВНЗ “Тернопільський державний медичний університет
імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”
Моделювання скелетної, черепно�мозкової травм і їх поєднання у тканині со�
сочкового шару нирки призводить до суттєвого зміщення антиоксидантно�проокси�
дантного співвідношення в бік переважання прооксидантних механізмів, які нароста�
ють з першої до сьомої діб посттравматичного періоду і суттєво вищі на тлі поєдна�
ної краніо�скелетної травми через 3 і 7 діб посттравматчиного періоду.
Ключові слова: скелетна травма, черепно�мозкова травма, поєднана травма,
нирка, ліпопероксидація, антиоксидантний захист.
|