Воздействие на ключевые зоны комплексной фракционированной активности у пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий

• Published in: Актуальні проблеми транспортної медицини
• Date: 2014
• Main Authors: Карпенко, Ю.И., Горячий, А.В.
• Format: Article
• Language: Russian
• Published: Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України 2014
• Subjects: Клинические аспекты медицины транспорта
• Online Access: https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138961
• Journal Title: Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
• Cite this: Воздействие на ключевые зоны комплексной фракционированной активности у пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий / Ю.И. Карпенко, А.В. Горячий // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 2, т. 2 (36-II). — С. 101-108. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Цель исследования: изучить расположение и эффект аблации зон КФА,
 выполненных до или после ИЛВ у пациентов с длительно персистирующей
 формой фибрилляции предсердий.
 Материалы и методы: прооперировано 40 человек (15 женщин и 25 мужчин), средний возраст которых составил 61 ± 9,2 г. Продолжительность аритмологичного анамнеза составила от 1 до 15 лет. Продолжительность последнего эпизода ФП 13,9 ± 3 мес. Применение комбинаций антиаритмических препаратов I, III классов без положительного эффекта. В зависимости от вида
 выполненного хирургического лечения больные были разделены на 2 группы: в
 первой (n = 20), была выполнена комбинированная процедура, первым этапом
 которой выполнялась ИЛВ, вторым - картирование зоны КФА с последующей
 аблацией. Во второй подгруппе (n = 20) сначала выполнялось картирование и
 аблация зон КФА, затем ИЛВ.
 Результаты: Суммарное время катетерной аблации в первой группе составил 80 ± 16 мин, во второй было достоверно более 120 ± 27 мин. Суммарное
 время абляции зон КФА составил в первой группе 15 ± 4 мин., Во второй - 35
 ± 6 мин. Данные свидетельствуют о том, что изоляция ЛВ приводит к уменьшению числа участков предсердий с КФА в обеих группах. При этом только
 широкая антральная изоляция ЛВ значительно уменьшает распространенность
 КФА в ЛП: 6,4 ± 0,7 зон КФА до и 2,5 ± 0,2 зон КФА после. При этом, исчезновение фрагментации наблюдается не только в местах, непосредственно прилегающих к устьям ЛВ, но и расположенных на расстоянии. Дополнительное
 влияние на зоны КФА в первой группе увеличил суммарную эффективность
 процедуры с 70% до 80%. ФП была устранена при дополнительном воздействии на зоны КФА у двух больных первой группы. С другой стороны первоначальный влияние на зоны КФА не влечет полного устранения высокочастотной
 фрагментированной активности в ЛП и сопровождается крайне низкой эффективностью в плане устранения ФП. Только у одного больного устранена ФП
 после воздействия на все зоны КФА во второй группе.
 Выводы: 1) Комбинированная широкая циркулярная антральная ИЛВ в сочетании с аблацией зон КФА повышает эффективность лечения ФП.
 2) Изолированная аблация зон КФА - не является достаточно эффективной
 и требует расширения объема процедуры. Мета дослідження: дослідити
 розташування і ефект аблації зон КФА,
 виконаних до або після ІЛВ у пацієнтів
 з тривалоперсистуючою ФП.
 Матеріали і методи: З тривалоперсистуючою формою ФП прооперовано 40 осіб (15 жінок і 25 чоловіків),
 середній вік яких склав 61 ± 9,2р.
 Тривалість аритмологічного анамнезу
 склала від 1 до 15 років. Тривалість
 останнього епізоду ФП 13,9 ± 3 міс.
 Застосування комбінацій антиаритмічних препаратів I, III класів без позитивного ефекту. Залежно від виду виконаного хірургічного лікування хворі
 були розділені на 2 групи: у першій (n
 = 20), була виконана комбінована процедура, першим етапом якої виконувалась ІЛВ, другим — картування зони
 КФА з подальшою аблацією. У другій
 підгрупі, (n = 20) спершу виконувалося
 картування і аблація зон КФА, потім
 ІЛВ.
 Результати: Сумарний час катетерної аблації в першій групі склав 80
 ± 16 хв, в другій було достовірно
 більше 120 ± 27 хв. Сумарний час
 абляції зон КФА склав в першій групі
 15 ± 4 хв., У другій — 35 ± 6 хв. Дані
 свідчать про те, що ізоляція ЛВ призводить до зменшення числа ділянок
 передсердь з КФА в обох групах. При
 цьому тільки лише широка антральна
 ізоляція ЛВ значно зменшує поширеність КФА в ЛП: 6,4 ± 0,7 зон КФА
 до і 2,5 ± 0,2 зон КФА після. При
 цьому, зникнення фрагментації спостерігається не тільки в місцях, безпосередньо прилеглих до усть ЛВ, але і
 розташованих на віддалі. Додатковий
 вплив на зони КФА в першій групі
 збільшив сумарну ефективність процедури з 70 % до 80 %. ФП була усунена при додатковому впливі на зони
 КФА у двох хворих першої групи. З
 іншого боку первинний вплив на зони
 КФА не призводить до тотального усунення високочастотної фрагментованої
 активності в ЛП і супроводжується
 вкрай низькою ефективністю в плані
 усунення ФП. Тільки у одного хворого
 усунена ФП після впливу на всі зони
 КФА в другій групі.
 Висновки: 1) Комбінована широка
 циркулярна антральная ІЛВ в поєднанні
 з аблацією зон КФА підвищує ефективність лікування ФП.
 2) Ізольована аблация зон КФА —
 не є достатньо ефективною і вимагає
 розширення обсягу процедури. The aim — To investigate the
 effect of location and ablation areas CFA
 performed before or after the PVI in
 patients with long-standing persistent AF.
 Materials and Methods: With
 long — persistent AF were operated 40
 people (15 women and 25 men) with a
 mean age of 61 ± 9,2 year. Duration of
 arrhythmologic history ranged from 1 to
 15 years. Duration of the last episode
 of AF 13,9 ± 3 months. The use of
 combinations of anti-arrhythmic drugs I,
 III classes without positive effect.
 Depending on the type of surgery
 performed, the patients were divided into
 2 groups: the first (n = 20) was
 performed a combined procedure, which
 would take the first step PVI, the second
 — the mapping of the CFA zone,
 followed by ablation. In the second
 group, (n = 20), first performed mapping
 and ablation of the CFA zone, then PVI.
 Results: The total time of catheter
 ablation in the first group was 80 ± 16
 min, the second was significantly higher
 120 ± 27 min. The total time ablation of
 CFA zones was in the first group 15 ±
 4 min., The second – 35 ± 6 minutes.
 Evidence suggests that the isolation of
 PV reduces the number of sites with
 atrial CFA in both groups. In this case
 only a wide antral isolation of PV
 significantly reduces the prevalence of
 CFA LA: 6,4 +0,7 CFA zone and to 2,5
 + 0,2 after the CFA zones. In this case,
 the disappearance of fragmentation is
 observed not only in areas directly
 adjacent to the mouths of the LA, but
 also located in the distance. Additional
 impact on the CFA zone in the first
 group increased the total efficient to
 procedures from 70 % to 80 %. AF was
 eliminated with additional exposure to the
 CFA zone in two patients of the first
 group. On the other hand the primary
 effect on the CFA zone does not lead
 to the total elimination of high-frequency
 fragmented activity in LA and is
 accompanied by extremely low efficiency
 in terms of elimination of AF. Only one
 patient resolved after OP exposure in
 the CFA zone in the second group.
 Conclusions: 1) Combined wide
 antral circular IMPs combined with 
 ablation zones CFA increases the
 effectiveness of treatment of AF.
 2) Insulated ablation zones CFA —
 not effective enough and require volume
 expansion procedure