Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте
Мы проанализировали 82 клинических случая повторных реконструктивно-восстановительных операций на аорто-бедренном сегменте в связи с тромбозами шунтов в отдаленном периоде. Бифуркационное аорто–бедренное шунтирование первоначально выполнено 65 (79,3 %) больным, одностороннее — 17 (20,7 %). В 79 (96...
Saved in:
| Date: | 2014 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2014
|
| Series: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138964 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте / В.В. Воропаев // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 2, т. 2 (36-II). — С. 94-100. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-138964 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1389642025-02-09T21:21:35Z Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте Вибір методу повторної реконструктивно-відновної операції у хворих на аорто-стегновому сегменті Choice of method of the repeated reconstructive surgery in patients with aorto-femoral segment Воропаев, В.В. Клинические аспекты медицины транспорта Мы проанализировали 82 клинических случая повторных реконструктивно-восстановительных операций на аорто-бедренном сегменте в связи с тромбозами шунтов в отдаленном периоде. Бифуркационное аорто–бедренное шунтирование первоначально выполнено 65 (79,3 %) больным, одностороннее — 17 (20,7 %). В 79 (96,3 %) случаях возникла окклюзия одной бранши протеза, в 3 (3,6 %) — окклюзия всего протеза. Одновременно с аорто-бедренным шунтированием 17 (6,1 %) пациентам было произведена коррекция бедренно-подколенного сегмента. У пациентов с острой ишемией в 15 (50 %) случаях выполнена тромбэктомия из протеза с неоинтимэктомией из дистального анастомоза или реконструкция анастомоза со вставкой в глубокую артерию бедра. Тромбэктомия произведена с помощью катетеров Фогарти, так как тромботические массы не были фиксированы к неоинтиме. В 12 (40 %) случаях тромбэктомия из протеза дополнена пластикой анастомоза синтетической заплатой. При гемодинамической несостоятельности глубокой артерии было произведено бедренно-подколенное шунтирование аутовеной в 2 (7 %) случаях и протезом — у 1 (3 %) пациента. Конечности удалось сохранить у 80 % больных. У 3 (6 %) пациентов при окклюзии брюшной аорты выше проксимального анастомоза возник тромбоз всего протеза. У 1 (1,2 %) пациента проксимальный анастомоз находился ниже наружной бедренной артерии (НБА), у 2 (2,4 %) — на уровне НБА. Этим пациентам произведена резекция аорты выше уровня НБА с реконструкцией проксимального анастомоза. Пациентам с окклюзиями шунтов и хронической ишемией конечностей в 2 (4 %) случаях выполнена тромбэктомия с неоинтимэктомией и пластикой дистального анастомоза синтетической заплатой. У 36 (70 %) пациентов — тромбэктомия из протеза с резекции анастомоза в глубокую артерию бедра, у 8 (16 %) — тромбэктомия из протеза и одномоментное бедренно подколенное или берцовое шунтирование. В 2 (4 %) случаях тромбэктомия производилась с обнажением всех анастомозов. У 3 (6 % %) пациентов выполнено повторное аорто-бедренное шунтирование. У 86,5 % пациентов удалось сохранить конечности. Ми проаналізували 82 клінічних випадки повторних реконструктивно-відновних операцій на аорто-стегновому сегменті через виникнення тромбозів шунтів у віддаленому періоді. Біфуркаційне аорто-стегнове шунтування спочатку було виконане 65 (79,3 %) хворим, однобічне — 17 (20,7 %). У 79 (96,3 %) випадках виникла оклюзія однієї бранші протезу, в 3 (3,6 %) — оклюзія всього протезу. Одночасно з аорто-стегновим шунтуванням 17 (6,1 %) пацієнтам була зроблено корекція стегново-підколінного сегменту. У пацієнтів з гострою ішемією у 15 (50 %) випадках виконана тромбектомія із протезу з неоінтимектомією з дистального анастомозу або реконструкція анастомозу із вставкою в глибоку артерію стегна. Тромбектомія зроблена за допомогою катетерів Фогарти, тому що тромботичні маси не були фіксовані до неоінтими. У 12 (40 %) випадках тромбектомія із протезу доповнена пластикою анастомозу синтетичною латкою. При гемодинамічній неспроможності глибокої артерії було зроблено стегново-підколенне шунтування аутовеною у 2 (7 %) випадках і протезом — в 1 (3 %) пацієнта. Кінцівки вдалося зберегти у 80 % хворих. У 3 (6 %) пацієнтів при оклюзії черевної аорти вище проксимального анастомозу виник тромбоз усього протеза. В 1 (1,2 %) пацієнта проксимальний анастомоз перебував нижче зовнішньої стегнової артерії (ЗСА), в 2 (2,4 %) — на рівні ЗСА. Цим пацієнтам було виконано резекцію аорти вище рівня ЗСА з реконструкцією проксимального анастомозу. Пацієнтам з оклюзіями шунтів і хронічною ішемією кінцівок в 2 (4 %) випадках виконана тромбектомія з неоінтимектомією і пластикою дистального анастомозу синтетичною латкою. У 36 (70 %) пацієнтів — тромбектомія із протезу з резекції анастомозу в глибоку артерію стегна, у 8 (16 %) — тромбектомія із протезу та одночасне стегново-підколінне або гомілкове шунтування. У 2 (4 %) випадках тромбектомія виконувалась з оголенням всіх анастомозів. У 3 (6 % %) пацієнтів виконане повторне аорто-стегнове шунтування. У 86,5 % пацієнтів удалося зберегти кінцівки. We analyzed 82 clinical cases of the repeated reconstructively-restoration operations on a aorto-femoral segment in connection with the thromboses of shunts in a remote period. The bifurcational aorto-femoral by-passing was initially executed to 65 (79,3 %) patients, one-sided – 17 (20,7 %) to the patients. In 79 (96,3 %) investigated there was the educed occlusion of one of branch prosthetic appliance, in 3 (3,6 %) is an occlusion of all prosthetic appliance. Together with implementation of the aorto-femoral by-passing, 17 (6,1 %) from these patients was the done correction of femoropopliteal segment. The repeated appeals of patients were the ischemias of lower limbs conditioned by a relapse. To the patients that entered clinic with a sharp ischemia in 15 (50 %) cases, done thrombectomy from prosthetic appliance (branch prosthetic appliance) with a neointimectomy from a distal anastomosis and reconstruction of anastomosis by a synthetic insertion in the deep artery of thigh, by access in overhead one third of thigh, without baring of proximal anastomosis. Thrombectomies from it was succeeded to do thrombectomy from prosthetic appliance only help of the catheters Fogarty, as the thrombotic masses were fresh. In 12 (40 %) cases thrombectomy from prosthetic appliance (branch prosthetic appliance) with a neointimectomy from a distal anastomosis, ended the plastic arts of anastomosis by a synthetic patch. At the diffuse defeat of deep artery of thigh or high peripheral resistance in the last, the revision of popliteal artery was done and the femoropopliteal by-passing of autovain was executed in 2 (7 %) cases or by prosthetic appliance — in 1 (3 %) case. Extremities succeeded to be saved for 80 % patients. From 3 (6 %) patients in that the defeat of ways of wave became reason of occlusion of prosthetic appliance in 1 (1,2 %) case an occlusion of aorta was infrarenal and in 2 (2,4 %) cases- at the level of lower mesenterycal artery. For these patients the done resection of aorta higher than level of lower mesenterycal artery, with a thrombectomy from an aorta and bifurcational repeated shunting. To the patients that entered clinic with a chronic ischemia in 2 (4 %) cases there was the executed thrombectomy with a neointimectomy and the plastic arts of anastomosis, in 36 (70 %) is a thrombectomy from branch of prosthetic appliance with the resection of anastomosis and interposition of insertion of explant and deep artery of thigh, 8 (16 %) is a thrombectomy from branch of prosthetic appliance and at the same time femoropopliteal or tibial bypassing, 2(4 % %) is a thrombectomy from prosthetic appliance with baring of all anastomoses, 3(6 % %) — repeated shunting. It is stored in 86,5 % extremity. 2014 Article Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте / В.В. Воропаев // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 2, т. 2 (36-II). — С. 94-100. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138964 616.137.83-089.819.813 ru Актуальні проблеми транспортної медицини application/pdf Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта |
| spellingShingle |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта Воропаев, В.В. Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description |
Мы проанализировали 82 клинических случая повторных реконструктивно-восстановительных операций на аорто-бедренном сегменте в связи с тромбозами шунтов в отдаленном периоде. Бифуркационное аорто–бедренное шунтирование первоначально выполнено 65 (79,3 %) больным, одностороннее — 17
(20,7 %). В 79 (96,3 %) случаях возникла окклюзия одной бранши протеза, в 3
(3,6 %) — окклюзия всего протеза. Одновременно с аорто-бедренным шунтированием 17 (6,1 %) пациентам было произведена коррекция бедренно-подколенного сегмента. У пациентов с острой ишемией в 15 (50 %) случаях выполнена тромбэктомия из протеза с неоинтимэктомией из дистального анастомоза или реконструкция анастомоза со вставкой в глубокую артерию бедра. Тромбэктомия произведена с помощью катетеров Фогарти, так как тромботические массы не были
фиксированы к неоинтиме. В 12 (40 %) случаях тромбэктомия из протеза дополнена пластикой анастомоза синтетической заплатой. При гемодинамической несостоятельности глубокой артерии было произведено бедренно-подколенное шунтирование аутовеной в 2 (7 %) случаях и протезом — у 1 (3 %) пациента. Конечности удалось сохранить у 80 % больных. У 3 (6 %) пациентов при окклюзии брюшной аорты выше проксимального анастомоза возник тромбоз всего протеза. У 1
(1,2 %) пациента проксимальный анастомоз находился ниже наружной бедренной
артерии (НБА), у 2 (2,4 %) — на уровне НБА. Этим пациентам произведена резекция аорты выше уровня НБА с реконструкцией проксимального анастомоза. Пациентам с окклюзиями шунтов и хронической ишемией конечностей в 2 (4 %) случаях выполнена тромбэктомия с неоинтимэктомией и пластикой дистального анастомоза синтетической заплатой. У 36 (70 %) пациентов — тромбэктомия из протеза с резекции анастомоза в глубокую артерию бедра, у 8 (16 %) — тромбэктомия из протеза и одномоментное бедренно подколенное или берцовое шунтирование. В 2 (4 %) случаях тромбэктомия производилась с обнажением всех анастомозов. У 3 (6 % %) пациентов выполнено повторное аорто-бедренное шунтирование. У 86,5 % пациентов удалось сохранить конечности. |
| format |
Article |
| author |
Воропаев, В.В. |
| author_facet |
Воропаев, В.В. |
| author_sort |
Воропаев, В.В. |
| title |
Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте |
| title_short |
Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте |
| title_full |
Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте |
| title_fullStr |
Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте |
| title_full_unstemmed |
Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте |
| title_sort |
выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| publishDate |
2014 |
| topic_facet |
Клинические аспекты медицины транспорта |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/138964 |
| citation_txt |
Выбор метода повторной реконструктивно-восстановительной операции у больных на аорто-бедренном сегменте / В.В. Воропаев // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 2, т. 2 (36-II). — С. 94-100. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| work_keys_str_mv |
AT voropaevvv vybormetodapovtornoirekonstruktivnovosstanovitelʹnoioperaciiubolʹnyhnaaortobedrennomsegmente AT voropaevvv vibírmetodupovtornoírekonstruktivnovídnovnoíoperacííuhvorihnaaortostegnovomusegmentí AT voropaevvv choiceofmethodoftherepeatedreconstructivesurgeryinpatientswithaortofemoralsegment |
| first_indexed |
2025-11-30T23:09:09Z |
| last_indexed |
2025-11-30T23:09:09Z |
| _version_ |
1850258647996694528 |
| fulltext |
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
9 4
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
3. Physiology of human in 3 volumes. V 1.
Transl. from English/ by edition R. Shcmint
and G. Tevs. – М.: Mir, 1996. – 312 p.
4. Shubnikova E. A. Muscular tissue: tutorial
/ E. A. Shubnikova, N. A. Yurin. – М.:
Medicine, 2001. – 240 p.
5. Instruction for use. Application of original
Kinesio taping of treatment the illnesses
and traumas: МЗ RB 27.09.2010 y.
registration №102�0910.
6. Roen, I. V. Great atlas of anatomy/ I. V.
Roen, Ch. Yokochi, E. L. Drecoll. – M.:
Vneshsigmaэ, 1997. – 477 p.
7. The original Kinesiology Tape from Japan
[Electronic resource] http://www.к �
aсtive.com.
Резюме
МОЖЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ
КІНЕЗІОТЕЙПУВАННЯ НА
ПОЧАТКОВИХ СТАДІЯХ
ІДІОПАТИЧНОГО СКОЛІОЗУ У ДІТЕЙ
Аплевич В.М., Горша О.В.
Міська дитяча полікліника № 1 м.
Одеса.
Український НДІ медицини транспор�
ту, м. Одеса
Надані результати пілотних досл�
іджень щодо можливості застосування
кінезіотейпування для корекціі початко�
вих стадій ідіопатичного сколіозу у
дітей. Спостерігалась позитивна дина�
міка – відхилення хребта зменшилось
на 2�3 градуса по Коббу на фоні зас�
тосування етапного тейпування, що
підтверджує актуальність подальших
розробок даної проблеми.
Ключові слова: сколіоз, відновлю�
вальне лікування, кінезіотейпування.
Summary
THE POSSIBILITIES OF APPLICATION
KINESIOTAPING ON THE EARLY
STAGES OF IDIOPATHIC CHILDREN’S
SCOLIOSIS
Aplevich V. M., Gorsha O.V.
Children’s local polyclinic № 1 in
Odessa.
Ukrainian RI of transport medicine,
Odessa.
There are represented results of
pilot researches on the possibility of
application kinesiotaping for correction of
initial stages of idiopathic children’s
scoliosis. It was noted a positive
dynamics – the deflection of backbone
diminished in 2�3 degrees by Cobb on
the background of application of a
gradational taping that proves that the
actuality of further elaboration of a
present problem.
Keywords: scoliosis, rehabilitation,
kinesiotaping.
Впервые поступила в редакцию 05.05.2014 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
УДК 616.137.83�089.819.813
ВЫБОР МЕТОДА ПОВТОРНОЙ РЕКОНСТРУКТИВНО�
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ НА
АОРТО�БЕДРЕННОМ СЕГМЕНТЕ
Воропаев В.В.
Государственное учреждение «Институт неотложной и восстановительной
хирургии им. В.К. Гусака Национальной академии медицинских наук
Украины», Донецк, e�mail: rodin_vask@bk.ru
Мы проанализировали 82 клинических случая повторных реконструктивно�
восстановительных операций на аорто�бедренном сегменте в связи с тромбо�
зами шунтов в отдаленном периоде. Бифуркационное аорто–бедренное шунти�
рование первоначально выполнено 65 (79,3 %) больным, одностороннее — 17
(20,7 %). В 79 (96,3 %) случаях возникла окклюзия одной бранши протеза, в 3
(3,6 %) — окклюзия всего протеза. Одновременно с аорто�бедренным шунти�
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
9 5
В отдаленном периоде после
реконструктивно�восстановительных
операций на аорто�бедренном сегмен�
те основной причиной тромбоза (окк�
люзии) протезов и рецидива ишемии
конечности является прогрессия ате�
росклероза с поражением путей отто�
ка. Значительное количество тромбо�
окклюзионных осложнений, по данным
некоторых авторов, достигает 35 % в
период до 10 лет, что обусловливает
актуальность данного вопроса.
Сложность повторной реваскуля�
ризации конечностей связана, как пра�
вило, с большим протяжением пора�
жения сосудов, спаечным процессом
в перипротезном пространстве и
сложностью адекватной оценки емко�
сти переферического артериального
русла.
Цель: выработать оптимальную
тактику хирургического лечения паци�
ентов с тромбоокклюзионными ослож�
нениями в отдаленном периоде пос�
ле реконструкции аорто�бедренного
сегмента.
Материалы и методы
В отделении хирургии сосудов ГУ
«ИНВХ им. В.К.Гусака НАМН» за пери�
од с 2001 по 2011 гг. выполнено 102
повторные реконструктивно�восстано�
вительные операции пациентам с
тромбозами (окклюзиями) эксплантатов
после реконструкций аорто�бедренно�
го сегмента в отдаленном периоде.
Бифуркационное АБШ выполнено 79
(77,4 %), одностороннее – 23 (25,5 %)
пациентам. У 91 (89,2 %) исследуе�
мых была выявлена окклюзия одной из
бранш протеза, у 11 (10,7 %) – окк�
люзия всего протеза.
В группе исследования все паци�
енты были мужчины в возрасте от 43
до 72 лет (средний 59,4 ± 2). Все
исследуемые пациенты были опериро�
ваны повторно в период от 6 меся�
цев до 5 лет после выполненных пер�
вичных реконструкций.
рованием 17 (6,1 %) пациентам было произведена коррекция бедренно�подколен�
ного сегмента. У пациентов с острой ишемией в 15 (50 %) случаях выполнена тром�
бэктомия из протеза с неоинтимэктомией из дистального анастомоза или рекон�
струкция анастомоза со вставкой в глубокую артерию бедра. Тромбэктомия про�
изведена с помощью катетеров Фогарти, так как тромботические массы не были
фиксированы к неоинтиме. В 12 (40 %) случаях тромбэктомия из протеза допол�
нена пластикой анастомоза синтетической заплатой. При гемодинамической не�
состоятельности глубокой артерии было произведено бедренно�подколенное шун�
тирование аутовеной в 2 (7 %) случаях и протезом — у 1 (3 %) пациента. Конечно�
сти удалось сохранить у 80 % больных. У 3 (6 %) пациентов при окклюзии брюш�
ной аорты выше проксимального анастомоза возник тромбоз всего протеза. У 1
(1,2 %) пациента проксимальный анастомоз находился ниже наружной бедренной
артерии (НБА), у 2 (2,4 %) — на уровне НБА. Этим пациентам произведена резек�
ция аорты выше уровня НБА с реконструкцией проксимального анастомоза. Паци�
ентам с окклюзиями шунтов и хронической ишемией конечностей в 2 (4 %) случа�
ях выполнена тромбэктомия с неоинтимэктомией и пластикой дистального анас�
томоза синтетической заплатой. У 36 (70 %) пациентов — тромбэктомия из про�
теза с резекции анастомоза в глубокую артерию бедра, у 8 (16 %) — тромбэкто�
мия из протеза и одномоментное бедренно�подколенное или берцовое шунтиро�
вание. В 2 (4 %) случаях тромбэктомия производилась с обнажением всех анасто�
мозов. У 3 (6 % %) пациентов выполнено повторное аорто�бедренное шунтирова�
ние. У 86,5 % пациентов удалось сохранить конечности.
Ключевые слова: атеросклероз, аорто�бедренное шунтирование, поздние ос�
ложнения, повторные реконструктивно�восстановительные операции.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
9 6
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
Повторные обращения пациентов
были обусловлены рецидивом ишемии
нижних конечностей.
Клиническими признаками забо�
левания были перемежающаяся хромо�
та, похолодание конечности, отсут�
ствие пульсации зоны дистального
анастомоза, наличие трофических на�
рушений в дистальных отделах конеч�
ности.
При госпитализации в отделение
всем пациентам выполнялся стандар�
тизированный алгоритм лабораторных
и инструментальных исследований, в
который вошли: триплексное ангиос�
канирование с измерением лодыжеч�
но�плечевого индекса и индекса пе�
риферического сопротивления, рент�
генконтрастная ангиография, реовазог�
рафия, общеклинические лабораторные
исследования, включая оценку состоя�
ния системы гемостаза и липидный
профиль. При необходимости выпол�
нялась компьютерная томография в ан�
гиорежиме.
Результаты и обсуждение
Нами выделены две группы па�
циентов с тромбозами эксплантатов. В
первую были включены пациенты, у
которых тромбоз эксплантата наступил
в сроки от нескольких часов до одной
недели (на момент обращения к анги�
охирургу) — у них наблюдалась острая
ишемия конечности (табл. 1).
Эти больные были оперированы
в экстренном или неотложном поряд�
ке, в зависимости от степени ишемии
конечности. Всем больным производи�
лось триплексное ангиосканирование,
информативность которого подтверди�
лась в ходе операции. Аортография
при острой ишемии конечности (выше
Iб степени) малоинформативна, из�за
отсутствия функции коллатерального
русла или выраженного ангиоспазма
на фоне болевого синдрома.
Наиболее часто, в 15 (50 %) слу�
чаях, произведена тромбэктомия из
протеза (бранши протеза) с неоинти�
мэктомией из дистального анастомо�
за и реконструкцией анастомоза син�
тетической вставкой в глубокую арте�
рию бедра, доступом в верхней трети
бедра, без обнажения проксимально�
го анастомоза, под перидуральной или
спинномозговой анестезией. Тромбэк�
томию из протеза производили кате�
терами Фогарти, без технических
сложностей, так как тромботические
массы не были фиксированы к стенке
протеза. В 12 (40 %) случаях тром�
бэктомию из протеза (бранши проте�
за) с неоинтимэктомией из дисталь�
ного анастомоза дополняли пластикой
анастомоза синтетической заплатой.
При диффузном поражении глубокой
артерии бедра или высоком перифе�
рическом сопротивлении в последней,
производилась ревизия подколенной
артерии, и выполнялось бедренно�под�
коленное шунтирование аутовеной в 2
(6,7 %) случаях или эксплантатом — в
1 (3,3 %) случае. Таким образом,
больным, поступившим в клинику с
острой ишемией, были выполнены
следующие операции (табл. 2).
В группе больных с окклюзиями
эксплантатов в сроки от 1 до 6 меся�
цев, на момент обращения к ангиохи�
рургу, наблюдалась хроническая ише�
мия конечности (табл. 3).
Что позволяло детально обследо�
вать больных в предоперационном
периоде, используя все методы спе�
цифической диагностики. Информатив�
ность ангиографий у этой группы боль�
ных была самой высокой, по сравне�
нию с другими дополнительными ме�
тодами обследования в предопераци�
онном периоде. В ходе тромбэктомии,
в этой группе пациентов, приходилось
прибегать к помощи колец Вольмара,
в связи с фиксацией тромбов к стен�
ке протеза и невозможностью их пол�
ного удаления катетерами Фогарти. В
4 (7,7 %) случаях, при невозможности
удаления тромбов из аорты и основ�
ной бранши протеза, больных интуби�
ровали, производили лапаротомию и
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
9 7
прямую тромбэкто�
мию из основной
бранши протеза и
терминальной час�
ти брюшной аорты.
У 3 больных тром�
ботические массы
были фиксированы
к основной бранше
протеза, в 1 случае
имелся кин�кинг
бранши протеза в
связи ее избыточ�
ной длиной.
Особого под�
хода требуют паци�
енты с окклюзией
всего бифуркаци�
онного аорто�бед�
ренного протеза.
Нами оперированы
3 (6 %) больных, у
которых причиной
окклюзии протеза
явилось поражение
путей притока. У
всех больных ана�
стомоз на аорте находился над бифур�
кацией последней. В 1 (1,9 %) случае
окклюзия аорты была инфраренальной
и в 2 (3,8 %) случаях — на уровне
нижней брыжеечной артерии. У этих
больных произведена резекция аорты
выше уровня нижней брыжеечной ар�
терии, с тромбэктомией из аорты и
бифуркационным репротезированием.
Данные предоперационного и ин�
траоперационного обследования паци�
ентов, вошедших в исследование, по�
зволили выявить причины окклюзии
аорто�бедренных протезов в отдален�
ном периоде:
1) Прогрессирование атеросклероза с
поражением путей притока и от�
тока.
2) Гиперплазия неоинтимы в облас�
ти дистального анастомоза.
3) Технические ошибки и погрешно�
сти при первичной операции.
Всем пациентам для определения
адекватности реваскуляризации конеч�
ности во время операции производи�
лась дебитометрия в глубокую артерию
бедра. Отмечено, что дебитометрия,
производимая одномоментно в ствол
глубокой артерии бедра и артерии,
огибающие бедренную кость (которые
являются путями коллатерального при�
тока в ГАБ) не отражает функциональ�
ное состояние перитоков из бассейна
ГАБ в подколенную артерию. При до�
статочной объемной скорости перфу�
зии от 80 до 150 мл/мин удовлетво�
рительно функционирует аорто�бедрен�
ный протез, но ишемия конечности,
при этом, может регрессировать не�
значительно. При избирательной де�
битометрии ствола ГАБ происходит
более адекватная оценка функциональ�
ного состояния перитоков в подколен�
ную артерию. При объемной скорости
перфузии более 80 мл/мин считаем
Таблица 1
Распределение случаев острой ишемии по группам
Острая ишемия
Iа Iб IIа IIб IIIа IIIб
2 (2,4 %) 18 (22 %) 8 (9,8 %) 1 (1,2 %) 1 (1,2 %) -
Таблица 2
Способ лечения острой ишемии
Острая ишемия Кол-во
операций
Тромбэктомия из бранши аорто-бедренного протеза с
неоинтимэктомией из дистального анастомоза и пластикой заплатой 12
Тромбэктомия из бранши протеза с резекцией анастомоза и
интерпозицией вставки эксплантата на глубокую артерию бедра 15
Тромбэктомия из бранши протеза и одномоментное бедренно-
подколенное или берцовое шунтирование 3
Таблица 3
Распределение случаев хронической ишемии по группам
Хроническая ишемия
I IIа IIб III IV
- 1 (1,2 %) 7 (8,5 %) 43 (52,5 %) 1 (1,2 %)
Таблица 4
Способ лечения хронической ишемии
Хроническая ишемия Количество
операций
Тромбэктомия с неоинтимэктомией и пластикой анастомоза 2
Тромбэктомия из бранши протеза с резекцией анастомоза и
интерпозицией вставки эксплантата на глубокую артерию бедра 36
Тромбэктомия из бранши протеза и одномоментное бедренно-
подколенное или берцовое шунтирование 8
Репротезирование 3
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
9 8
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
достаточным после тромбэктомии из
бранши аорто�бедренного протеза
производить реваскуляризацию только
ГАБ. Если показатели селективной
дебитометрии в ствол ГАБ ниже 80 мл/
мин, то с целью снижения степени
ишемии конечности дополнительно с
реваскуляризацией ГАБ производим
реконструктивно�восстановительную
операцию на бедренно�подколенно�
берцовом сегменте.
Выводы
Таким образом, результаты про�
веденного исследования показали, что
главной причиной окклюзий аорто�бед�
ренных эксплантатов в отдаленном
периоде является прогрессирование
атеросклеротического процесса. При
тромбозе шунта и наличии острой
ишемии конечности, триплексное ан�
гиосканирование является наиболее
информативным из дополнительных
обследований, в то время, как при
хронической – «золотым стандартом»
явилась аортография или артериогра�
фия. При наличии полной окклюзии
аорто�бедренного эксплантата опера�
цией выбора явилось репротезирова�
ние аорто�бедреного сегмента. Интра�
операционная дебитометрия позволя�
ет окончательно определить объем
повторных реконструктивно�восстано�
вительных операций.
Литература
1. Белов Ю. В. Повторные реконструктив�
ные операции на аорте и магистраль�
ных артериях / Ю. В. Белов, А. Б. Сте�
паненко. – М.: Медицинское Информа�
ционное Агентство, 2009. — С. 7�12.
2. Диденко Ю. П. Причины выполнения
повторных оперативных вмешательств в
отдаленные сроки после реконструктив�
ных операций на артериях нижних ко�
нечностей у больных облитерирующим
атеросклерозом / Ю. П. Диденко, Г. Н.
Горбунов // Санкт�Петербургская меди�
цинская академия последипломного
образования. — 2008. — № 1. — С. 71�
77.
3. Отдаленные результаты первичных аор�
тобедренных реконструкций при атерос�
клеротических поражениях брюшной
аорты / А. В. Покровский, В. Н. Дан,
А. Е. Зотиков и др. // Ангиол. и сосуд,
хир. – 2001. — № 3 (прил.). – С. 108.
4. Central role of RAGE�dependent neointimal
expansion in arterial restenosis / T.
Sakaguchi, N. Asai, D. Belov et al. // J.
Clin. Invest. – 2003. — Vol. 111, № 7.
— P. 959�972.
5. Davies A. H. Vascular surgery / А. Н.
Davies, С. М. Brophy. – London: Springer
Verlag London Limited, 2006. — 266 p.
6. Затевахин И. И. Реконструктивная хирур�
гия поздней реокклюзии аорты и пери�
ферических артерий / И. И. Затевахин,
Г. В. Говорунов, И. И. Сухарев. — М.,
1993. — 158 с.
7. Отдаленные результаты аортобедренных
реконструкций с использованием синте�
тических протезов / А. Г. Пулин, А. Н.
Малышев, В. А. Раздрогин и др. //Ан�
гиол. и сосуд, хир. – 2001. — № 3
(прил.). – С. 117�118.
8. Покровский А. В. Перспективы и дей�
ствительность в лечении атеросклероти�
ческих поражений аорты / А. В. Покров�
ский, А. Е. Зотиков. — М.: ‘ИПС1, 1996.
— 192 с.
References
1. Belov I. V. Recurrent reconstructive
operations on the aorta and main arteries
/ I. V. Belov, А. B. Stepanenko. – М.:
Medical Information Agency, 2009. — P.
7�12. [Rus.].
2. Didenko I. P. The causes of recurrent
operative intervention implementation during
long�term periods after reconstructive
surgeries on the low extremity arteries in
patients with obliterating atherosclerosis /
I. P. Didenko, G. N. Gorbunov // Saint�
Petersburg Medical Academy of Post�
Graduate Education. — 2008. — № 1. —
P. 71�77. [Rus.].
3. Long�term results of primary aorta�femoral
reconstructions in atherosclerotic affections
of abdominal aorta / А. V. Pocrovskiy, V.
N. Dan, А. Y. Zontikov et al. // Angiology
and vascular surgery. – 2001. — № 3
(appendix). – P. 108. [Rus.].
4. Central role of RAGE�dependent neointimal
expansion in arterial restenosis / T.
Sakaguchi, N. Asai, D. Belov et al. // J.
Clin. Invest. – 2003. — Vol. 111, № 7.
— P. 959�972. [Engl.].
5. Davies A. H. Vascular surgery / А. Н.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
9 9
Davies, С. М. Brophy. – London: Springer
Verlag London Limited, 2006. — 266 p.
[Engl.].
6. Zatevakhin I. I. Reconstructive surgery of
late aorta reocclusion and peripheral arteries
/ I. I. Zatevakhin, G. V. Govorunov, I. I.
Sukharev — М., 1993. — 158 p. [Rus.].
7. Long�term results of aortofemoral
reconstructions with synthetic prosthetic
implementation / А. G. Pulin, А. N.
Malyshev, V. А. Rasdrogin et al. //Angiology
and vascular surgery – 2001. — № 3
(appendix). – P. 117�118. [Rus.].
8. Pocrovskiy А. V. Perspectives and reality
in treatment of atherosclerotic aorta
affections / А. V. Pocrovskiy, А. Y. Zotikov.
— М.: ‘IPS1, 1996. — 192 p. [Rus.].
Резюме
ВИБІР МЕТОДУ ПОВТОРНОЇ
РЕКОНСТРУКТИВНО�ВІДНОВНОЇ
ОПЕРАЦІЇ У ХВОРИХ НА АОРТО�
СТЕГНОВОМУ СЕГМЕНТІ
Воропаєв В.В.
ДУ «Інститут невідкладної і відновної
хірургії ім. ВК. Гусака НАМН України»,
Донецьк.
Ми проаналізували 82 клінічних
випадки повторних реконструктивно�
відновних операцій на аорто�стегново�
му сегменті через виникнення тром�
бозів шунтів у віддаленому періоді.
Біфуркаційне аорто�стегнове шунтуван�
ня спочатку було виконане 65 (79,3 %)
хворим, однобічне — 17 (20,7 %). У
79 (96,3 %) випадках виникла оклюзія
однієї бранші протезу, в 3 (3,6 %) —
оклюзія всього протезу. Одночасно з
аорто�стегновим шунтуванням 17 (6,1
%) пацієнтам була зроблено корекція
стегново�підколінного сегменту. У
пацієнтів з гострою ішемією у 15 (50
%) випадках виконана тромбектомія із
протезу з неоінтимектомією з дисталь�
ного анастомозу або реконструкція
анастомозу із вставкою в глибоку ар�
терію стегна. Тромбектомія зроблена
за допомогою катетерів Фогарти, тому
що тромботичні маси не були фіксо�
вані до неоінтими. У 12 (40 %) випад�
ках тромбектомія із протезу доповне�
на пластикою анастомозу синтетичною
латкою. При гемодинамічній неспро�
можності глибокої артерії було зроб�
лено стегново�підколенне шунтування
аутовеною у 2 (7 %) випадках і проте�
зом — в 1 (3 %) пацієнта. Кінцівки
вдалося зберегти у 80 % хворих. У 3
(6 %) пацієнтів при оклюзії черевної
аорти вище проксимального анастомо�
зу виник тромбоз усього протеза. В 1
(1,2 %) пацієнта проксимальний анас�
томоз перебував нижче зовнішньої
стегнової артерії (ЗСА), в 2 (2,4 %) —
на рівні ЗСА. Цим пацієнтам було ви�
конано резекцію аорти вище рівня ЗСА
з реконструкцією проксимального ана�
стомозу.
Пацієнтам з оклюзіями шунтів і
хронічною ішемією кінцівок в 2 (4 %)
випадках виконана тромбектомія з нео�
інтимектомією і пластикою дистально�
го анастомозу синтетичною латкою. У
36 (70 %) пацієнтів — тромбектомія із
протезу з резекції анастомозу в гли�
боку артерію стегна, у 8 (16 %) —
тромбектомія із протезу та одночасне
стегново�підколінне або гомілкове шун�
тування. У 2 (4 %) випадках тромбек�
томія виконувалась з оголенням всіх
анастомозів. У 3 (6 % %) пацієнтів
виконане повторне аорто�стегнове
шунтування. У 86,5 % пацієнтів удало�
ся зберегти кінцівки.
Ключові слова: атеросклероз, аор�
то�стегнове шунтування, пізні усклад�
нення, повторні реконструктивно�
відновні операції.
Summary
CHOICE OF METHOD OF THE
REPEATED RECONSTRUCTIVE
SURGERY IN PATIENTS WITH AORTO�
FEMORAL SEGMENT
Voropaev V.V.
SU «Institute of Urgent and Recovery
Surgery named after V. K. Gusak
National Academy of Medical Sciences
of Ukraine», Donetsk.
We analyzed 82 clinical cases of the
repeated reconstructively�restoration
operations on a aorto�femoral segment
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т.2 (36�II), 2014 г.
100
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 2 v.2 (36�II), 2014
in connection with the thromboses of
shunts in a remote period. The
bifurcational aorto�femoral by�passing
was initially executed to 65 (79,3 %)
patients, one�sided – 17 (20,7 %) to the
patients. In 79 (96,3 %) investigated
there was the educed occlusion of one
of branch prosthetic appliance, in 3 (3,6
%) is an occlusion of all prosthetic
appliance. Together with implementation
of the aorto�femoral by�passing, 17 (6,1
%) from these patients was the done
correction of femoropopliteal segment.
The repeated appeals of patients were
the ischemias of lower limbs conditioned
by a relapse.
To the patients that entered clinic
with a sharp ischemia in 15 (50 %)
cases, done thrombectomy from
prosthetic appliance (branch prosthetic
appliance) with a neointimectomy from a
distal anastomosis and reconstruction of
anastomosis by a synthetic insertion in
the deep artery of thigh, by access in
overhead one third of thigh, without
baring of proximal anastomosis.
Thrombectomies from it was succeeded
to do thrombectomy from prosthetic
appliance only help of the catheters
Fogarty, as the thrombotic masses were
fresh. In 12 (40 %) cases thrombectomy
from prosthetic appliance (branch
prosthetic appliance) with a
neointimectomy from a distal
anastomosis, ended the plastic arts of
anastomosis by a synthetic patch. At the
diffuse defeat of deep artery of thigh
or high peripheral resistance in the last,
the revision of popliteal artery was done
and the femoropopliteal by�passing of
autovain was executed in 2 (7 %) cases
or by prosthetic appliance — in 1 (3 %)
case. Extremities succeeded to be saved
for 80 % patients. From 3 (6 %) patients
in that the defeat of ways of wave
became reason of occlusion of
prosthetic appliance in 1 (1,2 %) case
an occlusion of aorta was infrarenal and
in 2 (2,4 %) cases� at the level of lower
mesenterycal artery. For these patients
the done resection of aorta higher than
level of lower mesenterycal artery, with
a thrombectomy from an aorta and
bifurcational repeated shunting. To the
patients that entered clinic with a chronic
ischemia in 2 (4 %) cases there was
the executed thrombectomy with a
neointimectomy and the plastic arts of
anastomosis, in 36 (70 %) is a
thrombectomy from branch of prosthetic
appliance with the resection of
anastomosis and interposition of
insertion of explant and deep artery of
thigh, 8 (16 %) is a thrombectomy from
branch of prosthetic appliance and at the
same time femoropopliteal or tibial by�
passing, 2(4 % %) is a thrombectomy
from prosthetic appliance with baring of
all anastomoses, 3(6 % %) — repeated
shunting. It is stored in 86,5 %
extremity.
Key words: atherosclerosis, aorta�
femoral bypassing, long�term
complications, repeated
reconstructively�restoration operations,
neointimal expansion.
Впервые поступила в редакцию 05.05.2014 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
|