Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков

В данной статье представлен литературный обзор одного актуальных вопросов, касающихся проведения анестезии по закрытому контуру накопление посторонних газов в контуре. Проанализированы основные побочные эффекты, вызываемые данными газами. На основании проведенных разными авторами исследований сделан...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :	Актуальні проблеми транспортної медицини
Дата:	2012
Автори:	Каташинский, О.Ю., Радюшин, Д.А., Графов, А.П., Драгунова, Ю.А., Савченко, Е.В., Гоженко, А.И.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України 2012
Теми:	Клинические аспекты медицины транспорта
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139415
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков / О.Ю. Каташинский, Д.А. Радюшин, А.П. Графов, Ю.А. Драгунова, Е.В. Савченко, А.И. Гоженко // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2012. — № 1 (27). — С. 124-132. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-139415
record_format	dspace
spelling	Каташинский, О.Ю. Радюшин, Д.А. Графов, А.П. Драгунова, Ю.А. Савченко, Е.В. Гоженко, А.И. 2018-06-20T07:51:08Z 2018-06-20T07:51:08Z 2012 Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков / О.Ю. Каташинский, Д.А. Радюшин, А.П. Графов, Ю.А. Драгунова, Е.В. Савченко, А.И. Гоженко // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2012. — № 1 (27). — С. 124-132. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139415 615.211.015 В данной статье представлен литературный обзор одного актуальных вопросов, касающихся проведения анестезии по закрытому контуру накопление посторонних газов в контуре. Проанализированы основные побочные эффекты, вызываемые данными газами. На основании проведенных разными авторами исследований сделаны выводы по обеспечению безопасности пациента при работе по закрытому контуру. Наведено літературний огляд одного актуальних питань, що стосуються проведення анестезії по закритому контуру накопичення сторонніх газів в контурі. Проаналізовано основні побічні ефекти, викликані даними газами. На підставі проведених різними авторами досліджень зроблено висновки щодо забезпечення безпеки пацієнта при роботі по закритому контуру. This article represents the literary review of one of the question, that remains opened for today, concerning managing closed-circuit inhalational anesthesia. This question is accumulation of foreign gases in the closed circuit. We‘ve analyzed the main adverse effects of these gases. We‘ve drawn the conclusions on making the closed-circuit inhalational anesthesia technique safe. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Клинические аспекты медицины транспорта Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков Сторонні речовини у закритому інгаляційної контурі, які утворюються внаслідок метаболізму пацієнта і деградації інгаляційних анестетиків Extraneous substances in closed inhalation circuit resulting from patient metabolism and degradation of inhaled anesthetics Article published earlier
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
title	Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков
spellingShingle	Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков Каташинский, О.Ю. Радюшин, Д.А. Графов, А.П. Драгунова, Ю.А. Савченко, Е.В. Гоженко, А.И. Клинические аспекты медицины транспорта
title_short	Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков
title_full	Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков
title_fullStr	Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков
title_full_unstemmed	Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков
title_sort	посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков
author	Каташинский, О.Ю. Радюшин, Д.А. Графов, А.П. Драгунова, Ю.А. Савченко, Е.В. Гоженко, А.И.
author_facet	Каташинский, О.Ю. Радюшин, Д.А. Графов, А.П. Драгунова, Ю.А. Савченко, Е.В. Гоженко, А.И.
topic	Клинические аспекты медицины транспорта
topic_facet	Клинические аспекты медицины транспорта
publishDate	2012
language	Russian
container_title	Актуальні проблеми транспортної медицини
publisher	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
format	Article
title_alt	Сторонні речовини у закритому інгаляційної контурі, які утворюються внаслідок метаболізму пацієнта і деградації інгаляційних анестетиків Extraneous substances in closed inhalation circuit resulting from patient metabolism and degradation of inhaled anesthetics
description	В данной статье представлен литературный обзор одного актуальных вопросов, касающихся проведения анестезии по закрытому контуру накопление посторонних газов в контуре. Проанализированы основные побочные эффекты, вызываемые данными газами. На основании проведенных разными авторами исследований сделаны выводы по обеспечению безопасности пациента при работе по закрытому контуру. Наведено літературний огляд одного актуальних питань, що стосуються проведення анестезії по закритому контуру накопичення сторонніх газів в контурі. Проаналізовано основні побічні ефекти, викликані даними газами. На підставі проведених різними авторами досліджень зроблено висновки щодо забезпечення безпеки пацієнта при роботі по закритому контуру. This article represents the literary review of one of the question, that remains opened for today, concerning managing closed-circuit inhalational anesthesia. This question is accumulation of foreign gases in the closed circuit. We‘ve analyzed the main adverse effects of these gases. We‘ve drawn the conclusions on making the closed-circuit inhalational anesthesia technique safe.
issn	1818-9385
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139415
citation_txt	Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков / О.Ю. Каташинский, Д.А. Радюшин, А.П. Графов, Ю.А. Драгунова, Е.В. Савченко, А.И. Гоженко // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2012. — № 1 (27). — С. 124-132. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.
work_keys_str_mv	AT katašinskiioû postoronnieveŝestvavzakrytomingalâcionnomkontureobrazuûŝiesâvrezulʹtatemetabolizmapacientaidegradaciiingalâcionnyhanestetikov AT radûšinda postoronnieveŝestvavzakrytomingalâcionnomkontureobrazuûŝiesâvrezulʹtatemetabolizmapacientaidegradaciiingalâcionnyhanestetikov AT grafovap postoronnieveŝestvavzakrytomingalâcionnomkontureobrazuûŝiesâvrezulʹtatemetabolizmapacientaidegradaciiingalâcionnyhanestetikov AT dragunovaûa postoronnieveŝestvavzakrytomingalâcionnomkontureobrazuûŝiesâvrezulʹtatemetabolizmapacientaidegradaciiingalâcionnyhanestetikov AT savčenkoev postoronnieveŝestvavzakrytomingalâcionnomkontureobrazuûŝiesâvrezulʹtatemetabolizmapacientaidegradaciiingalâcionnyhanestetikov AT goženkoai postoronnieveŝestvavzakrytomingalâcionnomkontureobrazuûŝiesâvrezulʹtatemetabolizmapacientaidegradaciiingalâcionnyhanestetikov AT katašinskiioû storonnírečoviniuzakritomuíngalâcíinoíkonturíâkíutvorûûtʹsâvnaslídokmetabolízmupacíêntaídegradacíííngalâcíinihanestetikív AT radûšinda storonnírečoviniuzakritomuíngalâcíinoíkonturíâkíutvorûûtʹsâvnaslídokmetabolízmupacíêntaídegradacíííngalâcíinihanestetikív AT grafovap storonnírečoviniuzakritomuíngalâcíinoíkonturíâkíutvorûûtʹsâvnaslídokmetabolízmupacíêntaídegradacíííngalâcíinihanestetikív AT dragunovaûa storonnírečoviniuzakritomuíngalâcíinoíkonturíâkíutvorûûtʹsâvnaslídokmetabolízmupacíêntaídegradacíííngalâcíinihanestetikív AT savčenkoev storonnírečoviniuzakritomuíngalâcíinoíkonturíâkíutvorûûtʹsâvnaslídokmetabolízmupacíêntaídegradacíííngalâcíinihanestetikív AT goženkoai storonnírečoviniuzakritomuíngalâcíinoíkonturíâkíutvorûûtʹsâvnaslídokmetabolízmupacíêntaídegradacíííngalâcíinihanestetikív AT katašinskiioû extraneoussubstancesinclosedinhalationcircuitresultingfrompatientmetabolismanddegradationofinhaledanesthetics AT radûšinda extraneoussubstancesinclosedinhalationcircuitresultingfrompatientmetabolismanddegradationofinhaledanesthetics AT grafovap extraneoussubstancesinclosedinhalationcircuitresultingfrompatientmetabolismanddegradationofinhaledanesthetics AT dragunovaûa extraneoussubstancesinclosedinhalationcircuitresultingfrompatientmetabolismanddegradationofinhaledanesthetics AT savčenkoev extraneoussubstancesinclosedinhalationcircuitresultingfrompatientmetabolismanddegradationofinhaledanesthetics AT goženkoai extraneoussubstancesinclosedinhalationcircuitresultingfrompatientmetabolismanddegradationofinhaledanesthetics
first_indexed	2025-11-27T04:29:27Z
last_indexed	2025-11-27T04:29:27Z
_version_	1850796533037924352
fulltext	АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (27), 2012 г. 124 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (27), 2012 УДК 615.211.015 ПОСТОРОННИЕ ВЕЩЕСТВА В ЗАКРЫТОМ ИНГАЛЯЦИОННОМ КОНТУРЕ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕТАБОЛИЗМА ПАЦИЕНТА И ДЕГРАДАЦИИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Каташинский О.Ю., Радюшин Д.А., Графов А.П., Драгунова Ю.А., Савченко Е.В., Гоженко А.И. КУ «Одесская областная клиническая больница» ООО «Айсблик» В данной статье представлен литературный обзор одного актуальных вопросов, касающихся проведения анестезии по закрытому контуру 5 накопление посторонних газов в контуре. Проанализированы основные побочные эффекты, вызываемые дан5 ными газами. На основании проведенных разными авторами исследований сделаны выводы по обеспечению безопасности пациента при работе по закрытому контуру. Ключевые слова: ингаляционная анестезия, закрытый дыхательный контур, посторонние вещества (газы). 7. Chapman M.J., Lund5Katz S., Philihs M.C. et al. LDL subfractions: properties and functions // Atherosclerosis. 5 2005. 5 P. 9775979. Резюме ОСОБЛИВОСТІ ЛІПІДТРАНСПОРТНОЇ СИСТЕМИ В НОРМІ ТА ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ 2 ТИПУ Котюжинська С.Г., Гоженко А.І. Показано, що порушення ліпідтран5 портної системи у хворих на цукровий діабет 2 типу напряму залежить від рівня глікемії крові. Нормалізація глікемії при5 зводить до зменшення рівнів загального холестерину крові та інших ланок ліпідтранспортної системи. Доведено, що гіперглікемія є основним фактором ризи5 ку порушень ліпідного обміну та розвит5 ку атеросклерозу у хворих на цукровий діабет 2 типу. Ключові слова: ліпідтранспортна систе5 ма, гіперглікемія, атеросклероз. Впервые поступила в редакцию 31.01.2012 г. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования Summary FEATURES LIPIDTRANSPORT SYSTEMS IN NORMAL AND IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES Kotyuzhynska S.G, Gozhenko E.A. It is shown that violation of lipidtransport system in patients with type 2 diabetes depends on the level of blood glucose. Normalization of glucose leads to a decrease in levels of total blood cholesterol and other parts lipidtransport system. It is shown that hyperglycemia is a major risk factor for disorders of lipid metabolism and atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Keywords: lipidstransport system, hyperglycemia, atherosclerosis. Введение Общая анестезия – состояние, ха5 рактеризующееся временным выключе5 нием сознания, болевой чувствительнос5 ти, рефлексов и расслаблением скелет5 ных мышц, вызванное воздействием фар5 макологических веществ на центральную нервную систему. В зависимости от пути введения наркотических веществ в орга5 низм различают 2 основных вида общей анестезии: ингаляционная и неингаляци5 онная. Последняя предполагает введение препаратов внутривенно (внутривенная анестезия – наиболее распространенный метод неингаляционной анестезии), внут5 римышечно, ректально, т.е. не через ды5 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (27), 2012 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (27), 2012 г. 125 хательные пути. Ингаляционная анестезия подразумевает введение анестетических веществ в организм человека через ды5 хательные пути. Сочетание этих двух ви5 дов анестезии называется комбинирован5 ной анестезией. Каждый вид общей анестезии име5 ет свои особенности. Преимуществами внутривенной анестезии являются: быст5 рое начало действия и отсутствие загряз5 нения окружающей среды, недостатком – инерционность и недостаточная управля5 емость. Положительным свойством инга5 ляционной анестезии является большая управляемость. Традиционно, раньше, ингаляцион5 ная анестезия проводилась с использо5 ванием высоких потоков свежего газа. Существенными недостатками такой ане5 стезии являлись: значительное загрязне5 ние воздуха операционной, значимые потери тепла и влаги из дыхательных пу5 тей, большой расход анестетиков. Совре5 менной технологией проведения ингаля5 ционной анестезии является подача в ды5 хательный контур малого и сверхмалого потока свежих газов (low5 и minimal5flow) и метаболического потока (т.н. анестезия по закрытому контуру) с реверсией дыха5 тельной смеси. Переход к низкопоточной ингаляци5 онной анестезии позволил перевести ос5 новные недостатки последней в преиму5 щества. Преимущества низкопоточной анес5 тезии: · существенное снижение расхода ин5 галяционного анестетика (ингаляци5 онные анестетики являются дорогос5 тоящими); · существенное снижение либо полное отсутствие загрязнения воздуха опе5 рационной (отсутствие неблагоприят5 ного влияния на медперсонал); · предотвращается охлаждение и высу5 шивание газовой смеси (отмечается благоприятное воздействие на паци5 ента: улучшение микроклимата в кон5 туре способствует нормальному фун5 кционированию бронхиального эпите5 лия при ИВЛ, предотвращается раз5 витие морфофункциональных изме5 нений, которые ведут к нарушению эвакуации бронхиального секрета, обструкции бронхиол и микроателек5 тазированию). В последнее время во всем мире отметилась тенденция к увеличению доли ингаляционных анестезий. Это связано с открытием новых современных ингаляци5 онных анестетиков – изофлюрана, севоф5 люрана, десфлюрана, ксенона и т.д., свой5 ства которых близки к таковым «идеаль5 ного» анестетика. В некоторых странах до 77% общих анестезий осуществляется с использованием современных газовых анестетиков. К сожалению, в Украине си5 туация проведения ингаляционных анес5 тезий оказывается несколько иной. Главным внештатным специалистом МОЗ Украины по специальности «анесте5 зиология» Р.М.Федосюком были пред5 ставлены данные о распределении анес5 тезий, проводящихся в ЛПУ Украины, по видам. Доля ингаляционного мононарко5 за в структуре всех анестезий составила лишь [3]: 5 0,15% за 2006 г.; 5 0,21% за 2007 г.; 5 0,15% за 2008 г.; 5 0,51% за 2009 г. Низкий уровень внедрения в Украи5 не ингаляционной анестезии является следствием [4]: · ограниченного количества необходи5 мой для обеспечения данного мето5 да аппаратуры (наркозно5дыхатель5 ных аппаратов, обеспечивающих воз5 можность работать по низкому пото5 ку; аппаратов мониторирования со5 стояния пациента); · относительно высокой стоимостью ингаляционных анестетиков; · низким уровнем владения врачами5 анестезиологами данным методом анестезии (2,7±0,79% 5 данные, полу5 ченные при проведении опроса анес5 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (27), 2012 г. 126 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (27), 2012 тезиологов по уровню профессио5 нальной подготовки). Однако на сегодняшний день поло5 жение ингаляционной анестезии пред5 ставляется более оптимистичным. За пос5 ледние 2 года в Украину поступило и рас5 пределено между ЛПУ более восьмисот наркозно5дыхательных аппаратов, позво5 ляющих проводить ингаляционную анес5 тезию по низкому потоку. И уже за после5 дний год отметилась тенденция к росту данных методов анестезии в практичес5 ком здравоохранении. Так, например, в Одесской областной клинической больни5 це доля ингаляционных анестезий за 2011 г. увеличилась на 15 % по сравнению с предыдущими годами. Одной из проблем внедрения данно5 го метода анестезии является также, как было уже отмечено выше, недостаточное владение (либо отсутствие владения) ане5 стезиологами навыками проведения инга5 ляционной анестезии вообще и ингаляци5 онной анестезии по низкому потоку в ча5 стности. И если даже анестезиолог име5 ет большой опыт проведения ингаляцион5 ной анестезии в прошлом, современная технология проведения данной анестезии имеет свои отличия и особенности. В зависимости от величины газово5 го потока различают следующие разно5 видности ингаляционных анестезий (по В.Эрдману, 1994). [2]: Высокопоточная —газоток > 6 л/мин Среднепоточная >3 л/мин Низкопоточная > 1 л/мин Минимальнопоточная < 1 л/мин По закрытому контуру —поток свежего газа равен его поглощению. Еще одна классификация потока представлена Simionesku в 1986г., моди5 фицирована А.В. Baker в 1994 г.: очень высокий поток — > 4 л/мин высокий поток — 254 л/мин средний поток — 152 л/мин низкий поток — 50051000 мл/мин минимальный поток — 2505500 мл/мин метаболический поток — 250 мл/мин. Как упоминалось выше, современ5 ной технологией проведения ингаляцион5 ной анестезии является подача в контур низких и сверхнизких потоков свежего газа. Проведение анестезии с низким потоком свежего газа возможно лишь при использовании реверсивных дыхательных контуров. Особенность этих контуров со5 стоит в том, что выдыхаемая газовая смесь, смешиваясь с поступающим в кон5 тур свежим газом, вновь попадает на ли5 нию вдоха. Основные обязательные условия проведения анестезии по низкому потоку [1, 2]: 5 создание герметичности дыхательного контура; причем, чем меньше поток свеже5 го газа в контуре, тем большие требования предъявляются к герметичности последне5 го. Согласно европейскому стандарту CEN, допустимая утечка из дыхательного конту5 ра с минимальным газотоком не должна превышать 100 мл/мин при 30 см Н 2 О; 5 обязательное проведение непрерывного динамического контроля за концентраци5 ями кислорода, углекислого газа и ингаля5 ционных анестетиков в дыхательном кон5 туре; 5 наличие эффективного адсорбента СО 2 . Актуальность работы Некоторые вопросы, касающиеся проведения ингаляционной анестезии по низкому потоку, остаются на сегодняшний день спорными; одним из них является накопление в контуре следующих продук5 тов метаболизма пациента: ацетона, ме5 тана, этанола, водорода, азота, аргона, а также продуктов деградации ингаляцион5 ных анестетиков. Многими исследовате5 лями описывается возможное негативное влияние данных веществ на организм пациента и внесение погрешностей в ре5 зультаты работы газовых анализаторов. В литературе, посвященной низко5 поточной ингаляционной анестезии, в перечне противопоказаний даже находим: состояния, которые могут сопровождать5 ся накоплением в контуре примесей по5 сторонних газов, а именно [2, 9, 10]: ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (27), 2012 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (27), 2012 г. 127 · декомпенсированный сахарный диа5 бет и длительное голодание (наруше5 ние элиминации ацетона); · острая либо хроническая алкогольная интоксикация (нарушение элимина5 ции этанола); · тяжелые формы гемолитической ане5 мии и порфирии (нарушение элими5 нации моноксида углерода); · отравление газообразными веще5 ствами (угарным газом, хлопикрином и др.); · состояния, сопровождающиеся рез5 ким повышением основного обмена (например, сепсис). Не является ли данная «проблема» надуманной? Стоит ли учитывать вышепе5 речисленные состояния при решении воп5 роса о проведении ингаляционной анес5 тезии по низкому потоку? Какие вещества могут представлять реальную угрозу для пациента, а наличие каких можно просто не принимать во внимание? Цель работы Обеспечение информированности анестезиологов об одной из проблем ра5 боты по закрытому контуру – накопления примесей посторонних газов; повышение безопасности пациента при проведении ингаляционной анестезии по закрытому контуру. Обсуждение В зависимости от фазы дыхательно5 го цикла газовый состав дыхательного контура будет изменяться. Изначально на вдохе газовая смесь состоит из: кислоро5 да, ингаляционного анестетика, а также примесей посторонних газов, которые имеются в медицинском кислороде, со5 став и концентрация которых зависит от качества (чистоты состава) используемых газов. Наименьшую концентрацию приме5 сей газообразных веществ содержит кис5 лород, полученный на установках криоген5 ного разделения воздуха, наибольшую – из концентраторов кислорода. Что же ка5 сается фазы выдоха, газовый состав кон5 тура будет включать в себя следующие со5 ставляющие: кислород, ингаляционный анестетик и продукты его деградации, пары воды, углекислый газ и вещества, образованные в результате метаболизма пациента. Они при работе по закрытому контуру со временем будут появляться и на вдохе, вследствие реверсии дыхатель5 ной смеси. Выделенный углекислый газ поглощается адсорбентом, и в норме не должен присутствовать во вдыхаемой смеси. В данной работе нами рассмотре5 ны лишь наиболее значимые компоненты дыхательной смеси, которые образуются в результате метаболических процессов, происходящих в организме человека, и в результате деградации ингаляционных анестетиков. Метан присутствует в желудочно5 кишечном тракте животных и человека. Данный продукт образуется в дистальных отделах толстого кишечника в результате ферментативного расщепления карбогид5 ратов в строго анаэробных условиях под воздействием Methanobacterium ruminatium [7,12,15]. Метан выводится вместе с другими газами из кишечника, и лишь небольшая его часть всасывается в кровь. Поскольку он обладает высокой ра5 створимостью в крови, 90595% раство5 ренного метана затем выводится из орга5 низма через легкие. По количеству выды5 хаемого метана можно разделить людей на 2 группы: приблизительно у 2/3 концен5 трация метана в выдыхаемом воздухе со5 ставляет менее 1 ppm, и лишь у 1/3 эта концентрация варьирует в пределах 1570 ppm. Значительные коцентрации метана в выдыхаемой дыхательной смеси можно наблюдать у большинства пациентов со злокачественными опухолями толстого кишечника, с тяжелыми формами неспе5 цифического язвенного колита, с полипа5 ми кишечника [12]. Ацетон образуется в печени в ре5 зультате метаболизма свободных жирных кислот; частично выделяется из организ5 ма через легкие [7, 9, 12, 15]. Повышен5 ное образование ацетона в организме отмечается у пациентов с декомпенсиро5 ванным сахарным диабетом и при дли5 тельном голодании. Было отмечено, что АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (27), 2012 г. 128 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (27), 2012 превышение содержания ацетона в сыво5 ротке крови до 50 мг/л и выше может приводить к замедлению процесса выхо5 да из анестезии и повышает риск разви5 тия в послеоперационном периоде тош5 ноты и рвоты. Клиническая значимость повышен5 ных концентраций ацетона и метана в контуре не совсем ясна; люди, находящи5 еся в подводных лодках, шахтах, косми5 ческих кораблях в течение нескольких месяцев, постоянно подвергаются воз5 действию высоких концентраций данных продуктов метаболизма без развития у них побочных эффектов. Верхняя грани5 ца предельно допустимой концентрации (в течение 245х) часов ацетона в воздухе составляет для подводников в США 2000 ppm, а для метана – 5000 ppm [13]. При проведении исследований концентраций посторонних газов в контуре при низкопо5 точной анестезии ни в одной работе не было зафиксировано превышение этих предельно допустимых значений для аце5 тона и метана. То есть, можно сделать выводы, что данные вещества не могут оказать какого5нибудь токсического воз5 действия на организм пациента, посколь5 ку их концентрация в контуре не будет достигать либо превышать предельно допустимые нормы. Еще одной проблемой, связанной с накоплением метана в закрытом контуре, является нарушение работы газовых ана5 лизаторов. Проведя ряд исследований, G. Rolly и сотр. определили, что метан может давать ложноположительные концентра5 ции ингаляционных анестетиков при ис5 пользовании инфракрасных газовых ана5 лизаторов, работающих при длине волны 3,3 мкм [6,8]. Притом исследователями зафиксирована прямая связь между кон5 центрацией метана в контуре и показани5 ями «ингаляционного анестетика» на газо5 вом анализаторе. Чтобы избежать этого, было предложено при работе по закрыто5 му контуру использовать инфракрасные газовые анализаторы с большей длиной волны (10512 мкм). Водород. Является метаболитом кишечной бактерии, может экскретиро5 ваться через легкие со скоростью 0,6 мл/ мин. Shigeho Morita и сотр. в своем иссле5 довании, опубликованном в 1985 г., выс5 казали предположение, что совместное накопление высоких концентраций мета5 на и водорода, метана и кислорода, кис5 лорода и водорода может привести к взрыву [15]. Однако водород способен диффундировать через шланги в атмос5 феру, концентрации метана в контуре так5 же не превышают предельно допустимых значений, так что данное осложнение представляется надуманным и невозмож5 ным. Этанол. Может наблюдаться в зна5 чительных количествах в выдыхаемом воздухе у пациентов, находящихся в со5 стоянии алкогольного опьянения. Моноксид углерода. В норме обра5 зуется в организме человека при катабо5 лизме гем5содержащих протеинов, а именно: гемоглобина, миоглобина, цитох5 ромов. Также источником эндогенного образования моноксида углерода являет5 ся перекисное окисление липидов. Связы5 ваясь с гемоглобином, обеспечивает со5 держание 0,5 – 1,0% COHb в крови в нор5 ме (является регулятором АД, дыхания, сократимости матки при беременности, нейромышечной передачи). Количество эндогенно образованного СО (а соответ5 ственно и % COHb в крови) повышается при гемолитических процессах и при пор5 фирии. Кроме эндогенно образующего моноксида углерода источником повы5 шенной концентрации COHb в крови мо5 жет быть табачный дым (содержит около 4% СО), и составляет 355%, достигая 10% у злостных курильщиков [5]. А также при проведении низкопоточной анестезии моноксид углерода может образовывать5 ся в результате деградации ингаляцион5 ного анестетика при взаимодействии пос5 леднего с высушенным адсорбентом. Хотя механизмы образования угарного газа в последнем случае не совсем ясны, было определено, что реакция между ингаляци5 онным анестетиком и адсорбентом, при5 водящая к формированию данного про5 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (27), 2012 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (27), 2012 г. 129 дукта, возникает в условиях обезвожива5 ния/пересушивания адсорбента. Также определенную роль играет и химический состав адсорбента (а именно процентное содержание и вид сильных щелочей; KOH > NaОН ), причем в некоторых исследо5 ваниях показано, что скорость образова5 ния моноксида углерода прямо пропорци5 ональна концентрации щелочи в адсор5 бенте. Caroline R. Stabernack и сотр. в своем исследовании показали, что заме5 на сильных щелочей в адсорбенте (KOH и NaОН) на Ca(OH) 2 предотвращает продук5 цию угарного газа. Количество образо5 ванного СО зависит и от используемого ингаляционного анестетика; наиболее реактивными в этом плане оказались дес5 флюран и энфлюран. При взаимодей5 ствии, например, изофлюрана и энфлю5 рана с натронной известью последние распадаются с образованием некоторого количества флюороформа и аналога трих5 лорэтилена (хлоротрифлюороэтилена), которые под воздействием щелочи спо5 собны в свою очередь распадаться с об5 разованием моноксида углерода. Также некоторые исследователи считают, что большее количество угарного газа обра5 зуется при большей концентрации инга5 ляционного анестетика. В литературе опи5 саны ситуации появления высоких концен5 траций СО в контуре и СОНb в крови па5 циентов, которым проводилась ингаляци5 онная анестезия по низкому потоку (во всех случаях «виновником» оказался вы5 сушенный адсорбент). Анализируя опи5 санные случаи и исследования, посвя5 щенные образованию моноксида углеро5 да при взаимодействии ингаляционных анестетиков и адсорбента, можно сделать выводы, что при проведении ингаляцион5 ной анестезии по низкому потоку пред5 ставляется невозможным полное высуши5 вание адсорбента (в течение проведения анестезии), а соответственно и образова5 ние клинически значимой концентрации СО в дыхательном контуре. Чтобы не допустить накопления зна5 чимого количества моноксида углерода в контуре необходимо соблюдать несколь5 ко условий: периодически продувать сис5 тему высоким потоком свежего газа (предварительно отключив адсорбер); своевременно производить замену ад5 сорбента в адсорбере; не допускать вы5 сушивание адсорбента. Азот. В норме в организме взросло5 го человека содержится приблизительно 2,7 л азота. При правильно проведенной денитрогенизации до 2 л свободного азо5 та способно выводиться из организма. Часть азота остается в плохо перфузиру5 емых тканях и элиминируется из них край5 не медленно. Основной причиной избы5 точного накопления азота в дыхательном контуре при проведении ингаляционной анестезии по низкому потоку является недостаточная предварительная денитро5 генизация пациента. Также некоторую роль может сыграть и газоанализатор, который в качестве калибровочного газа использует атмосферный воздух. Воздух, попадающий в газоанализатор, смешива5 ется с образцами тестируемой газовой смеси и поступает в дыхательный контур [9]. В 2005г. Pia Hanne и сотр. опублико5 вали работу, в которой показали, что кон5 центрация азота в контуре зависит также и от вида оперативного вмешательства: при открытой абдоминальной хирургии она больше, чем при хирургии с выполне5 нием небольших разрезов [14]. Возмож5 ной причиной авторы указали диффузию азота из атмосферы через брюшину. Так5 же азот способен проникать в контур из атмосферы путем диффузии через стен5 ки шлангов; наибольшей пропускной спо5 собностью для азота обладают шланги, изготовленные из силикона [16]. И хотя накопление избыточного количества азо5 та в контуре при проведении низкопоточ5 ной ингаляционной анестезии не способ5 но непосредственно оказать негативное влияние на пациента, при повышении кон5 центрации данного газа происходит сни5 жение концентрации кислорода и ингаля5 ционного анестетика. Это обусловливает необходимость частой коррекции потоков кислорода и ингаляционного анестетика и может, в конечном итоге, привести к ги5 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (27), 2012 г. 130 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (27), 2012 Таблица 1 Справочная таблица взрывоопасных и токсичных веществ. Газ или пары вещест- ва Химическая формула ПДКр.з. Средне- сменная (НАС) мг/м? ppm ПДКр.з. Максимально- разовая (НАТС) мг/м? ppm Молярная масса г/моль Переводной коэффициент при 20 °С и 760 мм рт. ст. (101,3 кПа) 1 ppm 1 мг/м? = = мг/м? ppm Ацетон С3Н6О 200 82,8 * 58,08 2,410 0,414 Водород Н2 * * 2,016 0,084 11,900 Метан СН4 7000 * 16,04 0,667 1,500 Моноксид углерода CO 20 17,18 100 85,9 28,01 1,170 0,859 Этанол С2Н5OH 1000 522 83,469 1,920 0,522 ПДК (НАС) – предельно-допустимая концентрация токсичного вещества среднесуточная (в те- чение 8 часов). ПДК (НАТС) – предельно-допустимая концентрация токсичного вещества максимальная разо- вая (в течение суток). * – неопределяемая величина. Таблица 2 Сравнение ПДК взрывоопасных и токсичных веществ с реальными концентрациями, зафиксированными во время проведения анестезии с использованием низких потоков свежего газа Газ или пары вещества ПДК Суточная доза (НАС) ppm Максимальные концентрации веществ, определяемые при проведении анесте- зии с использованием низких потоков свежего газа Ацетон 82,8 110,8 ppm (69,4 ppm) [L. Versichelen] 12 ppm [G.Rolly] 5,9 ppm [S.Morita] Водород Неопределяемая величина Метан 7000 4130 ppm [L. Versichelen] 1187 ppm [G.Rolly] 229 ppm [S.Morita] 1380 ppm [G.Rolly] Моноксид углерода 17,18 164 ppm (30,5 ppm) [L. Versichelen] 164 ppm (23,3 ppm) [G.Rolly] Этанол 522 поксии и/ или сни5 жению анестетичес5 кого действия инга5 ляционного анесте5 тика соответственно [2, 9]. Что касается снижения концент5 рации анестетика в контуре, то это не может считаться проблемой, так как в большинстве случа5 ев применяется ком5 бинированная анес5 тезия, т.е. использу5 ют кроме ингаляци5 онного анестетика еще и внутривенные, так что некоторое снижение концент5 рации анестетика в контуре можно ни5 велировать повыше5 нием дозы внутри5 венного. Кроме того, появление третьего газа в контуре – про5 блема только для тех анестетиков, кон5 центрация которых должна быть боль5 шой для обеспече5 ния их анестетичес5 кого действия (за5 кись азота и ксенон). Чтобы не допустить гипоксии, рекомендуется поддерживать FiO2 на уровне не ниже 30%. Также важ5 ным представляется правильное проведе5 ние предварительной денитрогенизации. Для того, чтобы понять, насколько опасным может оказаться накопление того либо иного вещества в контуре, не5 обходимо сравнить предельно5допусти5 мые концентрации с концентрациями, зафиксированными в литературе при про5 ведении анестезии с использованием низких потоков свежего газа. Ниже пред5 ставлен фрагмент таблицы взрывоопас5 ных и токсичных веществ (по ГОСТ 51330.19599, ГОСТ 12.1.005588 и ВСН 645 86) (табл. 1; 2). Исходя из данной таблицы знанием о присутствии метана либо ацетона в кон5 туре можно пренебречь, поскольку пре5 дельно допустимые концентрации данных веществ в закрытом контуре гораздо ниже концентраций, зафиксированных в лите5 ратуре, т.е. оказать токсическое воздей5 ствие на пациента не могут. Что касается моноксида углерода, необходимо обратиться еще к одной таб5 лице, демонстрирующей взаимосвязь между концентрацией СО в воздухе и кли5 ническими проявлениями влияния его на организм пациента (табл. 3). Из представленных в литературе ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (27), 2012 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (27), 2012 г. 131 данных можно прийти к заключению, что при использовании адсор5 бента с нормальным содержанием воды при проведении анес5 тезии с использова5 нием низких потоков свежего газа невоз5 можно накопление в контуре моноксида уг5 лерода в концентра5 циях, представляю5 щих реальную опас5 ность для пациента. Кроме того, периодическое продувание контура высоким потоком свежего газа приводит к значительному снижению/ элиминации данного вещества. Выводы 1. Преимущества реверсивных систем – экономия анестетиков и кислорода, снижение влаго5 и теплопотерь, уменьшение загрязнения окружаю5 щей среды – наиболее реализованы при работе по закрытому контуру . Данный метод в наибольшей степени отвечает требованиям сегодняшнего дня. 2. Вследствие реверсии выдыхаемых га5 зов и накопления продуктов метабо5 лизма в дыхательном контуре стано5 вится важной проблема контроля со5 става дыхательной смеси, профилак5 тики перекрестного инфицирования. 3. Основной проблемой посторонних га5 зов в контуре является накопление моноксида углерода (СО), который может оказывать токсическое воздей5 ствие на организм пациента. Чтобы не допустить этого, необходимо контро5 лировать состояние используемого адсорбента (своевременная замена; предотвращение высушивания). 4. Возможное появление метана, водо5 рода, ацетона и этанола в контуре при проведении анестезии по низкому потоку можно не принимать во внима5 ние, поскольку их концентрация не будет превышать предельно допусти5 мые значения. Тем более при исполь5 зовании периодического продувания системы будет происходить выведе5 ние их из контура. Рекомендуется ис5 пользовать инфракрасные газовые анализаторы с длиной волны, превы5 шающей 3,3 мкм с целью предотвра5 щения нарушения их работы вслед5 ствие накопления метана. 5. Касательно азота: правильно прове5 денная предварительная денитроге5 низация решает проблему третьего газа в контуре. 6. Более широкое внедрение в практику данного метода возможно при даль5 нейшем углубленном изучении осо5 бенностей анестезии по закрытому контуру, создании рациональных и ре5 алистичных методических указаний для врачей5анестезиологов. Литература 1. В.В. Лихванцев, А.В. Мироненко. Низ5 копоточная анестезия: теория и прак5 тика. Вестник интенсивной терапии, 2010 г., № 4, с. 75584. 2. Н.Е.Буров. Технология низкопоточной газовой анестезии. Лекция. 3. Р.М. Федосюк. Деякі аспекти діяльності служби анестезіології центральних рай5 онних, міських та обласних лікарень України: аналіз структури анестезій. «Хірургія України», № 2, 2009р., с. 885 94. 4. Р.М. Федосюк. Обґрунтування оптимі5 зації служби анестезіології лікувально5 Таблица 3 Взаимосвязь концентрации СО во вдыхаемом воздухе с уровнем карбокси- гемоглобина и клиническими проявлениями карбоксигемоглобинемии Концентрация CO во вдыхаемом воздухе (ppm) COHb % Симптоматика 70 10 Головная боль, слабость. 120 20 Сильная головная боль, тошнота, рвота, голо- вокружение, нарушение зрения. 220 30 Тошнота, рвота, обморок, тахикардия и тахип- ноэ, неврологическая симптоматика. 350—520 40—50 Кома, судороги, нарушения дыхания и сердеч- но-сосудистой деятельности 800—1200 60—70 Кома, судороги, артериальная гипотензия, брадикардия, угнетение дыхания 1950 80 Дыхательная недостаточность. Смерть АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (27), 2012 г. 132 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (27), 2012 Впервые поступила в редакцию 22.03.2012 г. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования профілактичних закладів України.–Ру5 копис.Дисертація на здобуття науково5 го ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03 – «Соціальна медицина». Національна медична ака5 демія післядипломної освіти імені П. Л.Шупика, Київ, 2009. 5. Торшин В.А. Клинически значимые дисгемоглобины. Карбоксигемоглобин. 6. Eric Mortier, Georges Rolly and Linda Versichelen. Methane influences infrared technique anesthetic agent monitors. Journal of clinical monitoring and computing, 1998;14:85 588. 7. G. Rolly. Trace gas accumulation in circles. Association for low flow anaesthesia, Edinburgh, 1996. 8. Georges Rolly, Linda F. Versichelen and Eric Mortier. Methane accumulation during closed5circuit anesthesia. Anesth. Analg., 1994;79: 9. http://www.rusanesth.com/Genan/ 005.htm. Низкопоточная анестезия (об5 зор литературы). Сидоров В.А. 10. Jan A. Baum. Low Flow Anaesthesia with Drдger Machines. 2004, р. 1085118. 11. Jan F.A.Hendrickx, Andre A.J. van Zundert and andre M. de Wolf. Influence of the reference gas of paramagnetic oxygen analyzers on nitrogen concentrations during closed5circuit anesthesia. Journal of clinical monitoring and computing, 1998;14:381 5384. 12. L. Versichelen, G. Rolly and H. Vermeulen. Accumulation of foreign gases during closed5system anaesthesia. British journal of Anaesthesia, 1996; 76: 6685672. 13. Much Ado about nothing trace gaseous metabolites in the closed circuit. Anesth. Analg., 1985;64:1029 538. 14. Pia Hanne, Takahisa Goto, yoshinori Nakata. Nitrogen accumulation during closed circuit anesthesia depends on the type of surgery. Journal of clinical anesthesia, 2005;17:504 5508. 15. Shigeho Morita, William Latta. Accumulation of Methane, Acetone, and Nitrogen in the Inspired Gas during Closed5Circuit Anesthesia. Anesth. Analg., 1985;64:34357. 16. Thomas Marx, Helmuth Reinelt, Kerstin Plotzki, Uwe Schirmer. Nitrogen diffusion into closed anesthesia systems. Journal of clinical monitoring and computing, 2004;18:321 5323. Резюме СТОРОННІ РЕЧОВИНИ У ЗАКРИТОМУ ІНГАЛЯЦІЙНОЇ КОНТУРІ, ЯКІ УТВОРЮЮТЬСЯ ВНАСЛІДОК МЕТАБОЛІЗМУ ПАЦІЄНТА І ДЕГРАДАЦІЇ ІНГАЛЯЦІЙНИХ АНЕСТЕТИКІВ Каташинський О.Ю., Радюшін Д.А., Графов А.П., Драгунова Ю.А., Савченко О.В., Гоженко А.І. Наведено літературний огляд одно5 го актуальних питань, що стосуються про5 ведення анестезії по закритому контуру 5 накопичення сторонніх газів в контурі. Проаналізовано основні побічні ефекти, викликані даними газами. На підставі про5 ведених різними авторами досліджень зроблено висновки щодо забезпечення безпеки пацієнта при роботі по закрито5 му контуру. Ключові слова: інгаляційна анестезія, закритий дихальний контур, сторонні речовини (гази). Summary EXTRANEOUS SUBSTANCES IN CLOSED INHALATION CIRCUIT RESULTING FROM PATIENT METABOLISM AND DEGRADATION OF INHALED ANESTHETICS Katashinsky O.Yu, Radyushin D.A., Grafov A.P., Dragunov Yu.A, Savchenko E.V., Gozhenko A.I. This article represents the literary review of one of the question, that remains opened for today, concerning managing closed5circuit inhalational anesthesia. This question is accumulation of foreign gases in the closed circuit. We‘ve analyzed the main adverse effects of these gases. We‘ve drawn the conclusions on making the closed5circuit inhalational anesthesia technique safe. Key words: inhalation anesthesia, a closed breathing circuit, extraneous substances (gases).

Посторонние вещества в закрытом ингаляционном контуре, образующиеся в результате метаболизма пациента и деградации ингаляционных анестетиков

Репозитарії

Схожі ресурси