Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор)
Использование циторедуктивной хирургии (CRS) и HIPEC (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) делает перитонеальный карциноматоз потенциально излечимым заболеванием. Независимо от происхождения, положительные результаты, минимальная смертность и рецидивы зависят от общего состояния пациента, расп...
Saved in:
| Published in: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
|---|---|
| Date: | 2016 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2016
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139596 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) / Е.Д. Пыхтеева, В.Е. Максимовский, В.Г. Дубинина // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2016. — № 2 (44). — С. 32-42. — Бібліогр.: 54 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-139596 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Пыхтеева, Е.Д. Максимовский, В.Е. Дубинина, В.Г. 2018-06-20T18:19:45Z 2018-06-20T18:19:45Z 2016 Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) / Е.Д. Пыхтеева, В.Е. Максимовский, В.Г. Дубинина // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2016. — № 2 (44). — С. 32-42. — Бібліогр.: 54 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139596 616.34.006:612.57 Использование циторедуктивной хирургии (CRS) и HIPEC (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) делает перитонеальный карциноматоз потенциально излечимым заболеванием. Независимо от происхождения, положительные результаты, минимальная смертность и рецидивы зависят от общего состояния пациента, распространенности опухоли, наличия метастазов в брюшной полости и полноты циторезекции. Для получения обнадеживающих результатов особенно важно обеспечить раннюю диагностику и правильный выбор стратегии ведения пациента. Використання циторедуктівной хірургії та HIPEC робить перитонеальний карциноматоз потенційно виліковним захворюванням. Незалежно від походження, позитивні результати, мінімальна смертність і рецидиви залежать від загального стану пацієнта, поширеності пухлини, наявності метастазів в черевній порожнині та повноти циторезекціі. Для отримання обнадійливих результатів особливо важливо забезпечити ранню діагностику і правильний вибір стратегії ведення пацієнта. Use of cytoreductive surgery (CRS) and HIPEC (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) makes the Peritoneal carcinomatosis is potentially curable disease. Regardless of the origin, positive results, a minimum mortality and relapse depend on the general condition of the patient, the tumor spread, presence of metastases in the abdomen and completeness of cytoreductive surgery. For encouraging results especially important to ensure early diagnosis and correct choice of patient management strategies. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Обзорные статьи Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) Застосування гіпертермічні хіміоперфузії в лікуванні перитонеального карциноматозу (огляд) Аpplication of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in peritoneal carcinomatosis treatment (review) Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) |
| spellingShingle |
Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) Пыхтеева, Е.Д. Максимовский, В.Е. Дубинина, В.Г. Обзорные статьи |
| title_short |
Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) |
| title_full |
Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) |
| title_fullStr |
Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) |
| title_full_unstemmed |
Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) |
| title_sort |
применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) |
| author |
Пыхтеева, Е.Д. Максимовский, В.Е. Дубинина, В.Г. |
| author_facet |
Пыхтеева, Е.Д. Максимовский, В.Е. Дубинина, В.Г. |
| topic |
Обзорные статьи |
| topic_facet |
Обзорные статьи |
| publishDate |
2016 |
| language |
Russian |
| container_title |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Застосування гіпертермічні хіміоперфузії в лікуванні перитонеального карциноматозу (огляд) Аpplication of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in peritoneal carcinomatosis treatment (review) |
| description |
Использование циторедуктивной хирургии (CRS) и HIPEC (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) делает перитонеальный карциноматоз потенциально излечимым заболеванием. Независимо от происхождения, положительные результаты, минимальная смертность и рецидивы зависят от общего состояния пациента, распространенности опухоли, наличия метастазов в брюшной полости и полноты циторезекции. Для получения обнадеживающих результатов особенно важно обеспечить раннюю диагностику и правильный выбор стратегии ведения пациента.
Використання циторедуктівной хірургії та HIPEC робить перитонеальний карциноматоз потенційно виліковним захворюванням. Незалежно від походження, позитивні результати, мінімальна смертність і рецидиви залежать від загального стану пацієнта, поширеності пухлини, наявності метастазів в черевній порожнині та повноти циторезекціі. Для отримання обнадійливих результатів особливо важливо забезпечити ранню діагностику і правильний вибір стратегії ведення пацієнта.
Use of cytoreductive surgery (CRS) and HIPEC (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) makes the Peritoneal carcinomatosis is potentially curable disease. Regardless of the origin, positive results, a minimum mortality and relapse depend on the general condition of the patient, the tumor spread, presence of metastases in the abdomen and completeness of cytoreductive surgery. For encouraging results especially important to ensure early diagnosis and correct choice of patient management strategies.
|
| issn |
1818-9385 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139596 |
| citation_txt |
Применение гипертермической химиоперфузии в лечении перитонеального карциноматоза (обзор) / Е.Д. Пыхтеева, В.Е. Максимовский, В.Г. Дубинина // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2016. — № 2 (44). — С. 32-42. — Бібліогр.: 54 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT pyhteevaed primeneniegipertermičeskoihimioperfuziivlečeniiperitonealʹnogokarcinomatozaobzor AT maksimovskiive primeneniegipertermičeskoihimioperfuziivlečeniiperitonealʹnogokarcinomatozaobzor AT dubininavg primeneniegipertermičeskoihimioperfuziivlečeniiperitonealʹnogokarcinomatozaobzor AT pyhteevaed zastosuvannâgípertermíčníhímíoperfuzíívlíkuvanníperitonealʹnogokarcinomatozuoglâd AT maksimovskiive zastosuvannâgípertermíčníhímíoperfuzíívlíkuvanníperitonealʹnogokarcinomatozuoglâd AT dubininavg zastosuvannâgípertermíčníhímíoperfuzíívlíkuvanníperitonealʹnogokarcinomatozuoglâd AT pyhteevaed applicationofhyperthermicintraperitonealchemotherapyinperitonealcarcinomatosistreatmentreview AT maksimovskiive applicationofhyperthermicintraperitonealchemotherapyinperitonealcarcinomatosistreatmentreview AT dubininavg applicationofhyperthermicintraperitonealchemotherapyinperitonealcarcinomatosistreatmentreview |
| first_indexed |
2025-11-24T23:49:30Z |
| last_indexed |
2025-11-24T23:49:30Z |
| _version_ |
1850500995864330240 |
| fulltext |
33
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
Актуальность
Распространенность онкологичес/
ких заболеваний в последние годы име/
ет тенденцию к увеличению. Ожидает/
ся, что за ближайшие 20 лет число но/
вых случаев заболевания возрастет
примерно на 70 %. По прогнозам, чис/
ло случаев заболевания от рака будет
продолжать расти от 14 миллионов в
2012 году до 22 миллионов в следую/
щие десятилетия [1]. В 10/30 % рак,
особенно абдоминальной локализации,
осложняется метастатическим пораже/
нием брюшины. Это ухудшает прогноз
и снижает качество жизни пациентов.
Хирургическое лечение и химиотерапия
по отдельности (в виде монотерапии)
не улучшают прогноз и качество жизни
пациента.
Наибольший интерес представля/
ет терапевтический подход, сочетаю/
щий комбинацию циторедуктивной хи/
рургии (CRS) и HIPEC (Hyperthermic
intraperitoneal chemotherapy; гипертер/
мическая интраоперационная интрапе/
ритонеальная химиоперфузия, ГИПХ,
ГИИХ), что позволяет более успешно
лечить перитонеальный карциноматоз,
обеспечивая двухлетнюю выживае/
мость на уровне 74 %, выживаемость
УДК 616.34.006:612.57.
ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ ХИМИОПЕРФУЗИИ В
ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО КАРЦИНОМАТОЗА (ОБЗОР)
Пыхтеева Е.Д., Максимовский В.Е., Дубинина В.Г.
Одесский национальный медицинский университет,
Центр реконструктивной и восстановительной медицины ОНМедУ
Использование циторедуктивной хирургии (CRS) и HIPEC (Hyperthermic
intraperitoneal chemotherapy) делает перитонеальный карциноматоз потенциально
излечимым заболеванием. Независимо от происхождения, положительные ре/
зультаты, минимальная смертность и рецидивы зависят от общего состояния па/
циента, распространенности опухоли, наличия метастазов в брюшной полости и
полноты циторезекции. Для получения обнадеживающих результатов особенно
важно обеспечить раннюю диагностику и правильный выбор стратегии ведения
пациента.
Ключевые слова: HIPEC, перитонеальный карциноматоз, циторедуктивная хи/
рургия
без проявления заболевания 50 %, ча/
стоту возникновения перитонеальных
рецидивов — 32 % в течение двух лет,
при этом прогнозируемый 5/летний
уровень выживаемости приближается к
40 % [2].
Особенности перитонеального
карциноматоза (ПК)
При негинекологическом раке
54,6 % пациентов имели синхронный
ПК, основными симптомами которого
были асцит (34,9 %) и кишечная непро/
ходимость (24,3 %) [3, 4]. Перитоне/
альная стромальная ткань, обеспечива/
ющая богатый источник факторов рос/
та и хемокинов, является благоприятной
средой для распространения опухоли.
Патофизиологический механизм пери/
тонеального карциноматоза остается
спорным и определяется суперпозици/
ей генетических и экологических факто/
ров. Хотя цель циторедуктивной опера/
ции состоит в ликвидации всех макро/
скопических образований, жизнеспо/
собные опухолевые клетки могут оста/
ваться в брюшной полости [5]. В тече/
ние длительного времени считалось,
что перитонеальный карциноматоз
(ПК) является патологией, не поддаю/
щейся излечению хирургическим мето/
дом, и он отличается нечувствительно/
34
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
стью к системной химиотерапии, из/за
наличия гемато/перитонеального плаз/
матического барьера [6].
Принимая во внимание особенно/
сти этой опухоли, еще несколько лет
назад проведение хирургического вме/
шательства считалось нецелесообраз/
ным, а прогноз лечения был неблагоп/
риятен. Другим препятствием к лече/
нию была обнаруживающаяся у некото/
рых лекарственных препаратов тенден/
ция к концентрации на уровне брюши/
ны, и проникновением через нее лишь
постепенно. Современная системная
химиотерапия не так эффективна в ле/
чении канцероматоза брюшины, как для
метастазов в печени или других отда/
ленных метастазов [7,8]. Одним из воз/
можных методов профилактики и лече/
ния канцероматоза брюшины является
гипертермическая интраперитонеаль/
ная химиоперфузия (ГИХ) [9,10].
Существует два основных пути
развития перитонеального карцино�
матоза. Во/первых, опухолевые клетки
могут отслаиваться от первичной опухо/
ли в брюшную полость при прорастании
париетальной брюшины органа (до опе/
рации). Во/вторых, во время хирурги/
ческой операции может происходить
высвобождение опухолевых клеток из
перересеченных лимфатических и кро/
веносных сосудов, или при манипуля/
ции с первичной опухолью, что приво/
дит к канцероматозу в послеопераци/
онном периоде. Распространение, ад/
гезия, инвазия и пролиферация явля/
ются важнейшими этапами процесса
превращения свободных опухолевых
клеток в перитонеальные метастазы
[5]. Вне зависимости от механизма
высвобождения опухолевые клетки мо/
гут свободно распространяться в брюш/
ной полости. В опухоль/мезотелиаль/
ном взаимодействии участвуют не/
сколько лейкоцит/ассоциированных мо/
лекул адгезии (CD44, надсемейство ин/
тегрина и селектина) [11, 12].
Особенности и преимущества
HIPEC
HIPEC (Hyperthermic intraperitoneal
chemotherapy; гипертермическая интра/
операционная интраперитонеальная
химиоперфузия, ГИПХ, ГИИХ) – метод
лечения первичных и вторичных опухо/
лей брюшины, заключающийся в интра/
операционной перфузии перитонеаль/
ной полости растворами, содержащи/
ми цитотоксические агенты, при темпе/
ратуре больше физиологической нормы
(41/43°С) [13, 14], такой продолжитель/
ности, которая позволит лекарственно/
му препарату достигнуть своей макси/
мальной эффективности (30/90 минут).
Цель HIPEC — фармакологическое уда/
ление микроскопических опухолевых
очагов, неизбежно остающихся после
хирургического удаления опухоли («мак/
роскопической циторедукции»). Для
HIPEC используются традиционные
препараты для химиотерапии (Циспла/
тин, Доксорубицин, Митомицин С, Ири/
нотекан, Оксалиплатин), но эффектив/
ность их применения при ПК в этом
случае значительно выше, чем при внут/
ривенном введении [15]. На сегодня
описано несколько методов для HIPEC
[16], однако в литературе нет достаточ/
ных доказательств, подтверждающие
превосходство одного метода над дру/
гим с точки зрения результата, заболе/
ваемости и безопасности
Преимущество интраперитоне/
альной химиотерапии в сравнении с
системным введением химиопрепара/
тов доказано многочисленными рандо/
мизированными исследованиями [17,
18]. HIPEC сочетает в себе преимуще/
ства в фармакокинетике при внутрипо/
лостном введении химиопрепарата
(местном увеличении дозы), а также
гипертермию (селективный противоопу/
холевый эффект метода, усиление аб/
ластического воздействия, и глубины
проникновения).
Высокая эффективность HIPEC
обеспечивается за счет механического
вымывания свободных опухолевых кле/
35
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
ток (а также сгустков крови, лимфы, на
которых эти клетки могут фиксировать/
ся) потоком циркулирующей жидкости,
собственно противоопухолевого дей/
ствие цитостатиков, повышения темпе/
ратуры раствора.
Температура 44/46 °С сама по
себе вызывает повреждение и гибель
опухолевых клеток. Биологическое дей/
ствие гипертермии весьма разнообраз/
но и проявляется ингибированием син/
теза нуклеиновых кислот, белков, их аг/
регацией и денатурацией, нарушением
репарации ДНК, ингибированием дыха/
ния клеток, подавлением активности
репарационных ферментов и лизосом,
модификацией митотического цикла,
изменением трансмембранного пере/
носа и т.д. Принципиальной основой
для включения искусственной гипер/
термии в программу многокомпонент/
ного лечения онкологических больных
является использование морфофунк/
циональных особенностей опухолей,
отличающих последние от нормальных
тканей по ряду весьма важных и взаи/
мосвязанных физиологических пара/
метров: несостоятельность кровоснаб/
жения, особенности микроциркуляции,
степени оксигенации. В результате
строго дозированных режимов гипер/
термии создается возможность управ/
лять указанными морфофункциональ/
ными параметрами опухолевых и нор/
мальных тканей, при этом расширяется
терапевтический интервал, и, в конеч/
ном счете, реализуется на практике
концепция избирательного усиления
чувствительности опухоли к лекарствен/
ным и лучевым воздействиям. Дей/
ствие высокой температуры на опухо/
левые клетки связано с поломкой цело/
го ряда биохимических механизмов. В
условиях перегрева происходит нару/
шение синтеза нуклеиновых кислот и
белка, ингибируется тканевое дыхание,
что приводит к активации лизосомаль/
ных ферментов. Изменение целого
ряда биохимических процессов в опухо/
левых клетках повышает чувствитель/
ность опухоли к воздействию ионизиру/
ющего излучения и противоопухолевых
лекарственных препаратов. Нагревание
до температуры 40/42 °С способствует
ускорению обменных процессов и пе/
реходу части покоящихся клеток в про/
лиферативный пул, где на них начинают
действовать препараты/ингибиторы
синтеза ДНК. Во внутренних частях опу/
холевых масс наблюдается тенденция
развития гипоксии (клетки, обедненные
снабжением кислорода). Такие клетки
устойчивы к воздействию радиации, но
они очень чувствительны к тепловому
воздействию. Вот почему гипертермия
является идеальным дополнением к
воздействию радиации: радиация уби/
вает оксигенированные клетки в наруж/
ной части, тогда как гипертермическое
воздействие влияет на обедненные
кислородом клетки внутренней части
опухоли.
Существуют свидетельства, что
гипертермия имеет также антиангио/
генное воздействие и выполняет имму/
нотерапевтическую функцию благодаря
наличию белков теплового шока, произ/
водимых опухолевыми клетками, нахо/
дящимися в напряженном состоянии. В
настоящее время следует считать уста/
новленным, что противоопухолевый
эффект термохимиотерапии связан с
нарушением механизмов репарации
ДНК опухолевых клеток вследствие тер/
мической инактивации ферментов с
летальным повреждением клеток, акти/
визацией процесса перекисного окис/
ления мембран опухолевых клеток с
повышением их проницаемости для хи/
миопрепарата [19]. Благодаря фунда/
ментальным исследованиям [например,
20, 21 и др.], посвященным изучению
патофизиологии высоких температур,
сегодня уже нет сомнений относитель/
но возможности стимуляции защитных
сил организма с помощью гипертермии
[22]. Местная гипертермия, как прави/
ло, вызывает положительный иммун/
ный ответ, увеличение абсолютного ко/
личества лимфоцитов, увеличение со/
36
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
отношения CD8/CD4, восстанавливая
нормальные соотношения регулятор/
ных и эффекторных лимфоцитов, уси/
ливает функциональную активность Т/
клеток. Запуск цитокинового каскада
подтверждается увеличением плазмен/
ного уровня интерлейкинов – 1, 2, 3, 4,
6, 7, 8, 10, 11, 12, интерферонов аль/
фа, гамма, колониестимулирующих
факторов (гранулоцитарного и лимфо/
цитарного), факторов некроза опухоли
и др. Эти пептиды не только обладают
самостоятельной противоопухолевой
активностью, но также значительно
усиливают эффективность некоторых
химиопрепаратов – антиметаболитов,
антрациклиновых антибиотиков, винал/
калоидов. Имеются также данные об
индукции гипертермией апоптоза опу/
холевых клеток [23].
Уменьшенная системная адсорб/
ция цитотоксических химиопрепаратов
через поверхность перитонеальной по/
лости и внутренние органы обеспечива/
ет уменьшение системной токсичности;
а возможность использовать гораздо
более высокие, а потому более эффек/
тивные, концентрации цитотоксических
химиопрепаратов повышает эффектив/
ность процедуры. Возможность регио/
нарного введения лекарственного пре/
парата при высокой температуре обус/
ловливает увеличение (в зависимости
от каждого конкретного препарата) как
его цитотоксической активности, так и
его проникновения в неопластические
клеточные слои (глубиной до 3 мм). С
одной стороны, это позволяет исполь/
зовать противоопухолевые препараты в
дозах, в сотни (в некоторых случаях – в
тысячи) раз выше, чем дозы, которые
могут быть использованы при введении
тех же самых веществ внутривенно.
Все это происходит с минимальным
числом случаев возникновения общих
нежелательных эффектов.
Циторедуктивная хирургия с пери/
тонэктомией в комбинации с HIPEC
представляет собой комплексный под/
ход к лечению, направленный на окон/
чательную эрадикацию опухоли, что
следует рассматривать как эффектив/
ный метод в лечении перитонеального
канцероматоза. Это лечение включает в
себя перитонэктомию с мультивисце/
ральной резекцией (удаление макро/
скопически видимых опухолевых узлов)
и HIPEC для уничтожения микроскопи/
ческой резидуальной опухоли. Хирурги/
ческое вмешательство и хемогипертер/
мия – отдельные части вмешательства,
но они в одинаковой степени важны для
достижения хорошего результата лече/
ния. Для того, чтобы эти процедуры
были по/настоящему эффективными,
они должны быть осуществлены непос/
редственно друг за другом: фактически,
даже по прошествии одной недели про/
ведение хемогипертермии уже неэф/
фективно, поскольку свободные опухо/
левые клетки «захватываются» в тече/
ние короткого времени рубцовой тка/
нью, где они абсорбируются, и там они
уже надежно спрятаны и защищены.
Использование внутрибрюшинной
химиотерапии лимитировано размером
очагов остаточной опухоли, поскольку
метод является локальным, при этом
происходит непосредственный контакт
опухоли и препарата, глубина проник/
новения которого в опухолевую ткань
соответствует нескольким миллиметрам
[24]. Ряд исследований показал, что
при применении карбоплатина в каче/
стве интраперитонеального агента в
сыворотке крови наблюдается его кон/
центрация, аналогичная таковой при
внутривенном введении, в то время как
в брюшной полости концентрация хими/
опрепарата в 17 раз выше, чем при
внутривенном введении [25]. Таким
образом, предполагается, что при инт/
раперитонеальном введении карбопла/
тин оказывает не только локальное, но
и системное воздействие. Эксперимен/
тальные исследования по внутрибрю/
шинному использованию оксалиплати/
на начались в 1990 — е годы [26], а
первые клинические исследования
внутрибрюшинного применения окса/
липлатина были опубликованы в начале
37
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
21 — го века [27]. Оксалиплатин дей/
ствует независимо от клеточного цикла,
что делает возможным однократное
внутрибрюшинное введение этого пре/
парата.
Единичная процедура HIPEC под
общим наркозом является более безо/
пасной и потенциально вызывает мень/
шее количество осложнений и мень/
ший дискомфорт для пациента, чем по/
вторяющиеся амбулаторные введения
внутрибрюшинной химиотерапии. О
единственном случае смерти после ин/
траоперационного HIPEC сообщается в
исследовании [28]. Кроме того, интра/
операционный HIPEC меньше мешает
адъювантной системной терапии.
HIPEC под общей анестезией позволя/
ет использовать гипертермию и гаран/
тирует равномерное распределение
цитотоксического агента по всей брюш/
ной полости. Учитывая глубину проник/
новения химиопрепарата в ткани, лапа/
роскопический подход предпочтитель/
нее открытого подхода из/за увеличе/
ния внутрибрюшного давления, что
было показано в исследовании на жи/
вотных [29].
На сегодня перспективным являет/
ся использование профилактической
HIPEC для предотвращения ПК у боль/
ных с высоким риском развития пери/
тонеальных метастазов [30]. При лече/
нии саркоматоза из желудочно/кишеч/
ных стромальных опухолей (GIST) и не/
больших круглоклеточных опухолей
(round/cell tumors), клинические резуль/
таты ограничены и эффективность
HIPEC в настоящее время не доказана.
Тем не менее, на сегодня циторедук/
тивную хирургию (CRS) и HIPEC можно
рассматривать как новый стандарт ле/
чения больных ПК [31].
Использование HIPEC при ПК,
вызванном различными опухолями
Рак желудка: Перитонеальные
метастазы присутствуют у 5 % /30 %
пациентов, прооперированных по пово/
ду рака желудка [32]. В отличие от по/
ложения с отдаленными метастазами
рака желудка, системная химиотерапия
не обеспечивает улучшение выживае/
мости при ПК желудочного происхожде/
ния (медиана выживаемости этих паци/
ентов 1/3 мес [33]). Обзор 10 исследо/
ваний, в том числе истории 441 пациен/
тов, перенесших циторедуктивную опе/
рацию (CRS) и HIPEC при ПК при раке
желудка показал, что использование
HIPEC увеличивает медиану выживае/
мости до 15 месяцев [32] и улучшает 5/
летнюю выживаемость при раке желуд/
ка [34]. Три мета/анализа показали про/
филактический эффект HIPEC [35/37].
Рак яичников. При гипертерми/
ческой химиотерапии, несмотря на не/
высокий уровень выполнения опти/
мальных циторедукций (40–79 %), на/
блюдаются удовлетворительные ре/
зультаты общей выживаемости – 28–
60,3 % и медианы выживаемости –
28,5–38 мес, при этом отмечено, что у
пациенток с отсутствием остаточной
опухоли в результате оперативного
вмешательства, медиана выживаемос/
ти достигала 47 мес. Таким образом,
использование гипертермической инт/
раперитонеальной химиотерапии явля/
ется перспективным методом лечения
больных распространенным раком яич/
ников, но отсутствие крупных рандоми/
зированных исследований требует
дальнейших исследований в этом на/
правлении [38]. Циторедуктивная хи/
рургия с интраперитонеальной химио/
терапией и гипертермическая интрапе/
ритонеальная химиоперфузия обеспе/
чивают многообещающие результаты
по лечению пациенток с распростра/
ненным первичным или рецидивным
эпителиальным раком яичника [39], что
было доказано также в экспериментах
на крысах с привитыми опухолями [40,
41] с использованием различных хими/
опрепаратов.
Колоректальный рак. Зарегист/
рированная заболеваемость перитоне/
альным канцероматозом (ПК) обнару/
женая при аутопсии, умерших от коло/
ректального рака, колеблется в преде/
38
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
лах от 40 до 80 % [42]. После клиничес/
кого проявления ПК для лечения боль/
шинства пациентов остаются только
паллиативные варианты. Исследование
[43] показало, что медиана выживаемо/
сти для ПК при колоректальном раке
оценивается в 5 месяцев, без химиоте/
рапии, и 11/12 месяцев при системной
химиотерапии 5/фторурацилом / лейко/
ворином (5 — ФУ / LV) и оксалиплати/
ном / иринотеканом. У отдельных боль/
ных с ПК после колоректального рака,
циторедуктивная хирургия (CRS) с ги/
пертермической внутрибрюшинной хи/
миотерапей (HIPEC) яляется единствен/
ным лечебным вариантом лечения.
Эффективность этой комплексного ле/
чения в значительной степени зависит
от степени перитонеального распрост/
ранения, особенно у пациентов с низ/
ким объемом перитонеальной болезни
и отсутствием признаков системного
распространения [44/46].
Для лечения пациентов с высоким
риском развития ПК (pT4 или перфора/
ция стенки кишки), использование пос/
ле операции HIPEC в качестве профи/
лактического (вспомогательного сред/
ства) представляется более эффектив/
ным. HIPEC может предотвращать раз/
растание остаточных опухолевых клеток
внутрибрюшинно в макроскопический
ПК у таких больных [46, 47]. Успешное
применение CRS/HIPEC при лечении
макроскопического ПК возобновило
интерес к потенциальной роли адъю/
вантной HIPEC. В обзоре [48] приведе/
но доказательство высокой эффектив/
ности адъювантной HIPEC для предот/
вращения развития ПК у пациентов с
высоким риском.
Критерии отбора пациентов и
показания для HIPEC
Действующие руководства в сфе/
ре здравоохранения различных ассоци/
аций в трех странах (Франция, Великоб/
ритания и Канада) признают и рекомен/
дуют HIPEC для лечения перитонеаль/
ного карциноматоза, имеющего проис/
хождение от колоректальной аденокар/
ционмы, аппендикулярной карциномы,
псевдомиксомы брюшины, перитоне/
альной мезотелиомы. В настоящее
время, абсолютными противопоказани/
ями к CRS и HIPEC при колоректальном
ПК являются плохое общее состояние,
наличие экстраабдоминальных метаста/
зов и > 3 метастазов в печень [49].
Риски и побочные эффекты
HIPEC– инвазивное и очень агрес/
сивное вмешательство, которое требу/
ет достаточно длительной госпитализа/
ции. Однако благодаря этому виду тера/
пии сегодня возможно лечение таких
пациентов, которые всего несколько лет
назад не имели надежды на увеличение
продолжительности и улучшение каче/
ства жизни. Кандидаты на CRS и HIPEC
обычно уже ранее проходили несколь/
ко операций и циклов системной хими/
отерапии, и многие из них находятся на
момент операции в тяжелом состоянии.
Потенциальные побочные эффекты
мультивисцеральных резекций и HIPEC
являются дополнительными факторами
высокого риска. Системные эффекты
HIPEC могут быть опасным для жизни
после сложной и длительной хирурги/
ческой процедуры [50, 51]. Литература
показывает общую заболеваемость в
диапазоне от 12 % до 56 % и смерт/
ность от 0 % до 12 %. Степень карци/
номатоза и циторедукции, возраст, ко/
личество резецированных органов и
потеря крови, а также продолжитель/
ность операции определяют повыше/
ние рисков [52, 53]. В частности, в ка/
честве ведущей причины ухудшения
состояния были указаны инфекционные
осложнения [54]. Существуют специ/
фические риски, связанные с каждой из
двух стадий данного вида лечения: мо/
гут возникать осложнения в процессе
хирургического вмешательства (в сред/
нем 15 % от всех случаев) или негатив/
ные реакции на используемый препа/
рат (в среднем у 20 % пациентов). Пос/
ле вмешательства, в некоторых случаях,
может быть необходим цикл системной
химиотерапии.
39
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
Выводы
Использование циторезекции и
HIPEC делает перитонеальный карци/
номатоз потенциально излечимым за/
болеванием. Независимо от происхож/
дения, положительные результаты, ми/
нимальная смертность и рецидивы за/
висят от общего состояние пациента,
распространенности опухоли, наличия
метастазов в брюшной полости и пол/
ноты циторезекции. Для получения об/
надеживающих результатов особенно
важно обеспечить раннюю диагностику
и правильный выбор стратегии ведения
пациента.
Литература/References
1. World Cancer Report 2014 /Edited by Ber/
nard W. Stewart and Christopher P. Wild /
ISBN 978/92/832/0429/9
2. Heated intra/operative intraperitoneal oxali/
platin alone and in combination with intrap/
eritoneal irinotecan / D. Elias, B. Raynard,
M. Bonnay[et al.] // European Journal of
Surgical Oncology (EJSO) — 2006. – Vol.
32, Is.6. – P. 607/613.
3. Peritoneal carcinomatosis in nongynecolog/
ic malignancy. A prospective study of prog/
nostic factors. / Chu D.Z., Lang N.P., Thomp/
son C. [et al.] // Cancer. – 1989. — Vol.63
– P. 364–367.
4. Peritoneal carcinomatosis from non/gyneco/
logic malignancies: results of the EVOCAPE
1 multicentric prospective study. / Sadeghi
B., Arvieux C., Glehen O. [et al.] // Cancer. –
2000 — Vol.88. – P. 358–363.
5. Terzi C.,Peritoneal carcinomatosis of gas/
trointestinal tumors: Where are we now? / C.
Terzi, N.C. Arslan, A.E. Canda //World Jour/
nal of Gastroenterology/ : WJG. – 2014. —
Vol.20(39) – P. 14371/14380.
6. Lymphangiogenesis and the vascular endot/
helial growth factor receptor (VEGFR)/3 in
gastric cancer / Y Yonemura,, S Fushida,, E
Bando [et al.] // European Journal of Can/
cer. — 2001. – Vol. 37, Is.7. – P. 918/923.
7. Treatment of colorectal peritoneal carcino/
matosis with systemic chemotherapy: a
pooled analysis of north central cancer treat/
ment group phase III trials N9741 and
N9841. / Franko J., Shi Q., Goldman C.D.
[et al.] // J Clin Oncol. – 2012. – Vol. 30 (3)
– P. 263–267.
8. Outcomes of colorectal cancer patients with
peritoneal carcinomatosis treated with che/
motherapy with and without targeted thera/
py. /Klaver Y.L., Simkens L.H., Lemmens V.E.
[et al.] //Eur J Surg Oncol. – 2012. – Vol.
38, N7 – P. 617–623.
9. Sarcoma Derived from Cultured Mesenchy/
mal Stem Cells / Jakub Tolar, Alma J. Nauta,
Mark J. Osborn. [et al.] //STEM CELLS —
2007– Vol. 25, Is. 2. – P. 371–379
10. Morbidity and mortality of cytoreductive sur/
gery and hyperthermic intraperitoneal chemo/
therapy in the management of peritoneal
carcinomatosis. /Spiliotis J., Rogdakis A.,
Vaxevanidou A. [et al.] // Journal of B.U.ON.
: Official Journal of the Balkan Union of
Oncology – 2009. – Vol. 14(2) – P. 259/264.
11. Mьller J, Yoshida T. Interaction of murine
peritoneal leukocytes and mesothelial cells:
in vitro model system to survey cellular events
on serosal membranes during inflammation.
Clin Immunol Immunopathol. 1995;75:231–
238.
12. Jayne D. Molecular biology of peritoneal
carcinom atosis. Cancer Treat Res.
2007;134:21–33
13. Kampinga HH, Dynlacht JR, Dikomey E.
Mechanism of radiosensitization by hyper/
thermia (& gt; or = 43 degrees C) as derived
from studies with DNA repair defective mu/
tant cell l ines. Int J Hypertherm ia.
2004;20:131–139.
14. Issels RD. Hyperthermia adds to chemother/
apy. Eur J Cancer. 2008;44:2546–2554.
15. Markman M. Intraperitoneal chemotherapy in
the management of malignant disease. Ex/
pert Rev Anticancer Ther. 2001;1:142–148.
16. Sugarbaker PH. Surgical responsibilities in
the management of peritoneal carcinomato/
sis. J Surg Oncol. 2010;101:713–724.
17. Verwaal VJ, van Ruth S, de Bree E, van
Sloothen GW, van Tinteren H, Boot H, Zoet/
mulder FA. Randomized trial of cytoreduction
and hyperthermic intraperitoneal chemother/
apy versus systemic chemotherapy and pal/
liative surgery in patients with peritoneal
carcinomatosis of colorectal cancer. J Clin
Oncol.2003;21:3737–3743.
18. Franko J, Ibrahim Z, Gusani NJ, Holtzman
MP, Bartlett DL, Zeh HJ. Cytoreductive sur/
gery and hypertherm ic intraperitoneal
chemoperfusion versus systemic chemother/
apy alone for colorectal peritoneal carcino/
matosis. Cancer. 2010;116:3756–3762.
19. Курпеш ев, О.К. Гипертермические
методы лечения / О.К. Курпеш ев //
40
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
Онкология: Национальное руководство /
Гл. ред. В.И. Чиссов, М.И. Давыдов. — М.:
ГЕОТАР/Медиа, 2008. С. 438/447. // Kurp/
eshev, O.K. Hypertermycheskye methods of
treatment / O.K. Kurpeshev // Oncology, of
the National MANUAL / Ch. Ed. V.I. Chyssov,
M.I.Davydov. — M.: HEOTAR/Media, 2008.
P. 438/447.
20. Arnestad, J.P. Isolated hyperthermic liver
perfusion with cytostatic/containing perfu/
sate activates the complement cascade / J.P
Arnestad, A. Bengtsson, J.P. Bengtson [et al.]
// Br. J. Surg. — 1992. — Vol. 79, N9. — P.
948 – 951.
21. Dewhrist, M.W. Future directions in hyper/
thermia biology / M.W. Dewhrist // Int. J.
Hyperthermia. — 1994. — Vol. 10, №3. —
P. 339–345.
22. Кисличко А.Г. Лечебный эфф ект
гипертермии в комбинированном
лечении при немелкоклеточном раке
легкого (обзор литературы) / А.Г.
Кисличко, С.А. Кисличко, Н.М. Поздеев /
/ Вятский медицинский вестник. — 2012.
— №1. — С.54/59. // Kislichko AG The
therapeutic effect of hyperthermia in combi/
nation therapy with non/small cell lung can/
cer (review) / AG Kislichko, SA Kislichko, NM
Pozdeev // Vyatka Medical messenger. —
2012. — №1. — P.54/59.
23. Robins H.I. Phase 1 clinical trial of melphalan
and 41,8 whole/body hyperthermia in can/
cer patients / H.I. Robins, D. Rushing, M.
Kutz [et al.] // J. Clin. Oncol. — 1997. —
Vol. 1, №15. — P. 158 – 164.
24. Principles and practice of intraperitoneal
chemotherapy for ovarian cancer /Fujiwara
K., Armstrong D., Morgan M. [et al.] // Int.
J. Gynecol. Cancer. 2007. Vol. 17 (1). P. 1–
20.
25. Intraperitoneal carboplatin infusion may be a
pharmacologically more reasonable route
than intravenous administration as a system/
ic chemotherapy: a comparative pharmaco/
kinetic analysis of platinum using a new
mathematical model after intraperitoneal vs
intravenous infusion of carboplatin – a San/
kai Gynecology Study Group (SGSG) study
/Miyagi Y., Fujiwara K., Kigawa J. [et al.] //
Gynecol. Oncol. /2005. /Vol. 99 (3). /P. 591–
596.
26. The use of oxaliplatin versus cisplatin in in/
traperitoneal chemotherapy in cancers re/
stricted to the peritoneal cavity in the rat. /
Los G., Mutsaers P.H., Ruevekamp M. [et al.]
// Cancer Lett. – 1990 — Vol.51 (2) —
P.109–117.
27. Heated intra/operative intraperitoneal oxali/
platin after complete resection of peritoneal
carcinomatosis: pharmacokinetics and tissue
distribution. / Elias D., Bonnay M., Puizillou
J.M. [et al.] // Ann Oncol. – 2002. — Vol.13
(2) — P.267–272
28. Adjuvant perioperative intraperitoneal chemo/
therapy in locally advanced colorectal carci/
noma: preliminary results. /Tentes A.A., Spili/
otis I.D., Korakianitis O.S. [et al.] // ISRN
Surg. – 2011. — 2011:529876.
29. Pharmacokinetics of oxaliplatin during open
versus laparoscopically assisted heated in/
traoperative intraperitoneal chemotherapy
(HIPEC): an experimental study. / Gesson/
Paute A., Ferron G., Thomas F. [et al.] // Ann
Surg Oncol. – 2008. — Vol.15 (1)/ — P.
339–344.
30. Sugarbaker P.H. Early intervention for treat/
ment and prevention of colorectal carcino/
matosis: a plan for individualized care. / P.H.
Sugarbaker // Surg Oncol Clin N Am. – 2012.
— Vol.21. — P. 689–703.
31. Sugarbaker P.H. Evolution of cytoreductive
surgery and perioperative intraperitoneal
chemotherapy for peritoneal carcinomatosis:
are there treatment alternatives? / P.H. Sug/
arbaker // Am J Surg. — 2011/ Vol.201. —
P. 157–159.
32. Treatment of gastric cancer with peritoneal
carcinomatosis by cytoreductive surgery and
HIPEC: a systematic review of survival, mor/
tality, and morbidity. / Gill R.S., Al/Adra D.P.,
Nagendran J. [et al.] // J Surg Oncol. – 2011
— Vol.104 — P. 692–698.
33. Surgical outcomes for gastric cancer pa/
tients with intraperitoneal free cancer cell, but
no macroscopic peritoneal metastasis. /
Saito H., Kihara K., Kuroda H. [et al.] // J
Surg Oncol. – 2011 — Vol.104 — P. 534–
537.
34. Extensive intraoperative peritoneal lavage as
a standard prophylactic strategy for perito/
neal recurrence in patients with gastric car/
cinoma. /Kuramoto M., Shimada S., Ikeshi/
ma S. [et al.] //Ann Surg. — 2009/ Vol.250
— P. 242–246.
35. Comparison different methods of intraoper/
ative and intraperitoneal chemotherapy for
patients with gastric cancer: a meta/analy/
sis. /Huang J.Y., Xu Y.Y., Sun Z. [et al.] //Asian
Pac J Cancer Prev. — 2012/ Vol.13 — P.
4379–4385
36. Benefits of hyperthermic intraperitoneal che/
41
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
motherapy for patients with serosal invasion
in gastric cancer: a meta/analysis of the ran/
domized controlled trials. /Sun J., Song Y.,
Wang Z. [et al.] // BMC Cancer. – 2012. —
Vol.12 — P. 526.
37. A systematic overview of chemotherapy ef/
fects in gastric cancer. /Janunger K.G., Haf/
strцm L., Nygren P. [et al.] // Acta Oncol. —
2001/ Vol. 40 — P. 309–326.
38. Диссеминированный рак яичников:
современный подход к лекарственной
терапии (обзор литературы) / С.В.
Молчанов, Л.А. Коломиец// SIBERIAN
JOURNAL OF ONCOLOGY. /2015. /№ 6. /C.
68–75 // Disseminated Ovarian Cancer: a
modern approach to drug therapy (literature
review) / SV Molchanov, LA Kolomiets //
SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. /2015.
/№ 6. /C. 68/75
39. Гипертермическая интраперитонеальная
химиоперфузия (HIPEC) в лечении
интраперитонеально диссемини/
рованного рака яичников /M. Deraco, E.
Gom ez, D. Baratti [и др.]// Ж урнал
«Злокачественные опухоли» — 2012. —
Том 2, № 2 – С. 125/127. // Hyperthermic
intraperitoneal himioperfuziya (HIPEC) in the
treatment of disseminated intraperitoneal
ovarian / M. Deraco, E. Gomez, D. Baratti, S.
Kusamura, M. Ter /Ovanesov // Magazine
“Malignant tumors” — 2012. – Vol. 2, № 2
— P. 125/127.
40. Sodium arsenite and hyperthermia modulate
cisplatin/DNA damage responses and en/
hance platinum accumulation in murine met/
astatic ovarian cancer xenograft after hyper/
therm ic intraperitoneal chemotherapy
(HIPEC). / Muenyi C.S., States V.A., Masters
J.H. [et al.] // Journal of Ovarian Research.
— 2011 – Vol. 4. — P. 9. doi:10.1186/1757/
2215/4/9.
41. Интраперитонеальное химиопер/
фузионное лечение диссеминированного
рака яичника диоксадэтом в сравнении с
цисплатином в эксперименте / Беспалов
В. Г., Беляева О. А., Киреева Г. С. [и др.]/
/ Сибирский онкологический журнал. —
2014. — №2 (62) — С.14/18. // Intraperi/
toneal himioperfusial treatment of dissemi/
nated ovarian cancer dioksadetom com/
pared with cisplatin in the experiment / Be/
spalov VG, Belyaev OA, Kireeva GS [et al.] /
/ Siberian Journal of Oncology. — 2014. —
№2 (62) — S.14/18.
42. Peritoneal carcinomatosis of colorectal ori/
gin: incidence and current treatment strate/
gies. / Koppe M.J., Boerman O.C., Oyen W.J.
[et al.] // Ann Surg. – 2006. — Vol.243 (2)
— P. 212–222.
43. Evaluation of best supportive care and sys/
temic chemotherapy as treatment stratified
according to the retrospective peritoneal
surface disease severity score (PSDSS) for
peritoneal carcinomatosis of colorectal ori/
gin. /Pelz J.O., Chua T.C., Esquivel J. [et al.]
// BMC Cancer. /2010. — Vol.10. — P. 689.
44. Randomized trial of cytoreduction and hyper/
thermic intraperitoneal chemotherapy versus
systemic chemotherapy and palliative surgery
in patients with peritoneal carcinomatosis of
colorectal cancer. /Verwaal V.J., Van R.S. de
Bree E, Van Sloothen G.W. [et al.] // J Clin
Oncol. /2003. — Vol.21 (20) — P. 3737–
3743.
45. Results of systematic second/look surgery
plus HIPEC in asymptomatic patients present/
ing a high risk of developing colorectal peri/
toneal carcinomatosis. / Elias D., Honore C.,
Dumont F. [et al.] // Ann Surg. – 2011. —
Vol.254 (2) — P.289–293.
46. Honore C, Goere D, Souadka A, Dumont F,
Elias D. Definition of patients presenting a
high risk of developing peritoneal carcino/
matosis after curative surgery for colorectal
cancer: a systematic review. Ann Surg Oncol.
/2013/ Vol.20 (1) — P.183–192.
47. HIPEC in T4a colon cancer: a defendable
treatment to improve oncologic outcome. /
Hompes D, Tiek J, Wolthuis A[et al.] // Ann
Oncol. /2012/ Vol.23 (12) — P. 3123–3129.
48. Intraperitoneal chemotherapy as adjuvant
treatment to prevent peritoneal carcinoma/
tosis of colorectal cancer origin: a system/
atic review. / Sloothaak DAM, Mirck B., Punt
C.J.A. [et al.] // British Journal of Cancer. –
2014 — Vol.111(6) — P. 1112/1121.
doi:10.1038/bjc.2014.369.
49. Treatment of synchronous peritoneal carci/
nomatosis and liver metastases from col/
orectal cancer. / Elias D., Benizri E., Pocard
M. [et al.] // Eur J Surg Oncol. — 2006/
Vol.32. — P. 632–636.
50. Complications related to hyperthermia dur/
ing hypertermic intraoperative intraperitoneal
chemiotherapy (HIPEC) treatment. Do they
exist?/ Di Miceli D., Alfieri S., Caprino P. [et
al.] //Eur Rev Med Pharmacol Sci. – 2012/
Vol.16 — P.737–742.
51. Complications and toxicities after cytoreduc/
tive surgery and hyperthermic intraperitoneal
chemotherapy. /Canda A.E., Sokmen S., Terzi
C. [et al.] // Ann Surg Oncol. – 2013. —
42
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (44), 2016 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (44), 2016
Vol.20 — P.1082–1087.
52. Cytoreductive surgery followed by
intraperitoneal hyperthermic perfusion:
analysis of morbidity and mortality in 209
peritoneal surface malignancies treated with
closed abdomen technique. / Kusamura S.,
Younan R., Baratti D. [et al.] //Cancer. —
2006/ Vol.106. — P.1144–1153.
53. Intraperitoneal chemohyperthermia using a
closed abdominal procedure and
cytoreductive surgery for the treatment of
peritoneal carcinomatosis: morbidity and
mortality analysis of 216 consecutive
procedures. / Glehen O., Osinsky D., Cotte
E. [et al.] // Ann Surg Oncol. – 2003. —
Vol.10./ P.863–869.
54. Postoperative infections in cytoreductive
surgery with hyperthermic intraperitoneal
intraoperative chemotherapy for peritoneal
carcinomatosis. / Capone A., Valle M., Proietti
F. [et al.] // J Surg Oncol. /2007/ Vol.96./
P.507–513.
Резюме
ЗАСТОСУВАННЯ ГІПЕРТЕРМІЧНІ
ХІМІОПЕРФУЗІЇ В ЛІКУВАННІ
ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО КАРЦИНОМАТОЗУ
(ОГЛЯД)
Пихтєєва Е.Д., Максимовський В.Є.,
Дубініна В.Г.
Використання циторедуктівной
хірургії та HIPEC робить перитонеальний
карциноматоз потенційно виліковним
захворюванням. Незалежно від поход/
ження, позитивні результати, мінімаль/
на смертність і рецидиви залежать від
загального стану пацієнта, поширеності
пухлини, наявності метастазів в че/
ревній порожнині та повноти циторе/
зекціі. Для отримання обнадійливих ре/
зультатів особливо важливо забезпечи/
ти ранню діагностику і правильний вибір
стратегії ведення пацієнта.
Ключові слова: HIPEC, перитонеаль/
ний карциноматоз, циторедуктивна
хірургія
Summary
APPLICATION OF HYPERTHERMIC
INTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPY IN
PERITONEAL CARCINOMATOSIS
TREATMENT (REVIEW)
Pykhteeva E.D., Maksimovskiy V.E.,
Dubinina V.G.
Use of cytoreductive surgery (CRS)
and HIPEC (Hyperthermic intraperitoneal
chemotherapy) makes the Peritoneal
carcinomatosis is potentially curable
disease. Regardless of the origin, positive
results, a minimum mortality and relapse
depend on the general condition of the
patient, the tumor spread, presence of
metastases in the abdomen and
completeness of cytoreductive surgery.
For encouraging results especially
important to ensure early diagnosis and
correct choice of patient management
strategies.
Keywords: HIPEC, peritoneal
carcinomatosis, cytoreductive surgery
Впервые поступила в редакцию 25.05.2016 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
|