Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации

Обследовано 139 больных с проявлениями спондилогенной патологии, подтвержденной инструментально (магнито-резонансная томография поясничного отдела, электронейромиография и др.). В работе освещены клинические и параклинические различия при радикулярном и рефлекторном, в т.ч. миофасциально...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :	Актуальні проблеми транспортної медицини
Дата:	2013
Автори:	Тещук, В.И., Тещук, Н.В., Кукурудзяк, В.Г., Гамма, Н.А., Добренко, Н.В., Танеев, О.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Російська
Опубліковано:	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України 2013
Теми:	Клинические аспекты медицины транспорта
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139728
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации / В.И. Тещук, Н.В. Тещук, В.Г. Кукурудзяк, Н.А. Гамма, Н.В. Добренко, О.А. Танеев // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2013. — № 2, т. 2 (32-II). — С. 68-76. — Бібліогр.: 31 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1859858884630413312
author	Тещук, В.И. Тещук, Н.В. Кукурудзяк, В.Г. Гамма, Н.А. Добренко, Н.В. Танеев, О.А.
author_facet	Тещук, В.И. Тещук, Н.В. Кукурудзяк, В.Г. Гамма, Н.А. Добренко, Н.В. Танеев, О.А.
citation_txt	Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации / В.И. Тещук, Н.В. Тещук, В.Г. Кукурудзяк, Н.А. Гамма, Н.В. Добренко, О.А. Танеев // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2013. — № 2, т. 2 (32-II). — С. 68-76. — Бібліогр.: 31 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Актуальні проблеми транспортної медицини
description	Обследовано 139 больных с проявлениями спондилогенной патологии, подтвержденной инструментально (магнито-резонансная томография поясничного отдела, электронейромиография и др.). В работе освещены клинические и параклинические различия при радикулярном и рефлекторном, в т.ч. миофасциальном поражениях. Обстежено 139 хворих з проявами спондилогенной патології, підтвердженої інструментально (магніто-резонансна томографія поперекового відділу, електронейроміографія та ін.) У роботі висвітлені клінічні та параклінічні відмінності при радикулярном і рефлекторному, в т.ч. міофасциальному поразках. 139 patients with clinic manifestation of the lumbar patholog y confirmed by the tool (by MRI of a spine, electroneuromyographyand others). In work the clinical and functional aspects of distinctions are covered at radicular and reflected, including myofascial defeats.
first_indexed	2025-12-07T15:45:07Z
format	Article
fulltext	68 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т. II (32�II), 2013 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#2 v. II (32�II), 2013 проб, даних стабілометрії, УЗДГ екстра� та інтракраніальних судин. Встановлений не� гативний вплив дисметаболічного чинника на показники внутрішньомозкового крово� току, особливо венозної системи, статико� локомоторну і слухову сфери. Патогенетич� но обгрунтовано включення вестибулокор� ректора «Бетанорма» в комплексне ліку� вання пацієнтів з діабетичною енцефалопа� тією на тривалий період до 2х місяців. Доведена клінічна ефективність реко� мендованої терапії відносно виразності кохлео�вестибулярних розладів, а також їх подальшої профілактики. Ключові слова: діабетична енцефалопа" тія, кохлео"вестибулярні порушення, бе" танорм. Summary «BETANORM» USE IN TREATMENT OF СOCHLEA�VESTIBULAR DISORDES FOR PATIENTS WITH DIABETIC ENCEPHALOPATHY Myronenko M.O., Myronenko T.V. The clinico�neurological examination is conducted on 50 by patients with diabetes mellitus complicated by diabetic encephalopathy which had proof сochlea� vestibular dysfunction. In the process of research the estimation of the state of vestibular and сochlea analyzers was conducted on the basis of clinico� neurological tests, information of stabilometrya, USDG extra� and intracranial vessels. Negative influence of dysmetabolic factor is set on the indexes of intracerebral blood stream, especially venous system, statico�locomotoric and auditory spheres. Nosotropic grounded plugging of vestibulocorrector «Betanorm» in the holiatry of patients with diabetic encephalopathy on the protracted period to the 2th months. Clinical efficiency of the recommended therapy is well�proven in regard to expressed of сochlea�vestibular disorders, and also their further prophylaxis. Key words: diabetic encephalopathy, сochlea�vestibular disorders, betanorm. Впервые поступила в редакцию 16.05.2013 г. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования УДК 617.547 МАГНИТО�РЕЗОНАНСНО ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОСТРОЙ ФАЗЕ ДИСКО�РАДИКУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Тещук В.И., Тещук Н.В., Кукурудзяк В.Г., Гамма Н.А., Добренко Н.В., Танеев О.А. Военно"медицинский клинический центр Южного региона Украины, г. Одесса Обследовано 139 больных с проявлениями спондилогенной патологии, подтвер� жденной инструментально (магнито�резонансная томография поясничного отдела, электронейромиография и др.). В работе освещены клинические и параклинические различия при радикулярном и рефлекторном, в т.ч. миофасциальном поражениях. Ключевые слова: диско"радикулярный конфликт, магнитно"резонансная томогра" фия, электронейромиография. Патофизиология процессов в зоне диско�радикулярного конфликта (ДРК) изучается давно [1, 2]. Однако, представ� ление о патологических процессах в зоне ДРК было, в основном, умозрительным, или при исследовании биоптата на аутоп� сии, или после нейрохирургической опе� рации по поводу удаления грыжи меж� позвонкового диска (МПД), когда удава� лось выявить реактивно�воспалительные 69 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т. II (32�II), 2013 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#2 v. II (32�II), 2013 изменения в виде отека корешка спи� нального нерва [3, 4, 5]. Совершенствование методов ней� ровизуализации — КТ, бесспорно позво� ляет проводить точную топическую диаг� ностику причин спондилогенных болевых синдромов, обусловленных ДРК. Вместе с тем, этот метод имеет определенные ограничения. Использование других до� ступных функциональных методик в ре� жиме реального времени и/или их соче� тание помогает практическому врачу луч� ше понимать природу клинических сим� птомов у больных с дискогенными пора� жениями и требует изменения в тактике, стратегии, клиническом мышлении и подходах к лечению таких заболеваний [4, 6, 7]. Одними из самых распространен� ных болевых синдромов являются реф� лекторные вертебральные синдромы, сопровождаемые хронической болью в поясничной области и нижних конечнос� тях. Таковым является миофасциальный болевой синдром (МБС), возникающий как первично, так и протекающий в соче� тании с признаками поражения корешка, например, при дискогенной компрессии [8, 9, 10]. Патогномоничным признаком МБС является наличие миофасциальных триггерных точек (ТТ). Стимуляция ТТ вызывает боль в месте, удаленном от точки давления, но в строго определен� ном. МБС по своему генезу, непосред� ственно являясь рефлекторной патологи� ей, может сочетаться с компрессионной радикулопатией, что важно не только для дифференцированного подхода в диаг� ностике и лечении таких состояний, но и при подборе комбинированных схем ле� чения у больных с сочетанием компрес� сионного и рефлекторного миофасциаль� ного поражений. Целью работы явилось: изучение патологических процессов на границе МПД и заднедисковых пространств мето� дом магнито�резонансной томографии (МРТ), оценки функции периферическо� го нейромоторного аппарата посред� ством стимуляционной электронейроми� ографии (ЭНМГ) у больных с различны� ми проявлениями поясничного остеохон� дроза в фазе обострения и сопоставле� нием полученных данных с клиническими проявлениями. Материал и методы Было обследовано 139 человек, из них 116 с клиническими проявлениями спондилогенной патологии, подтверж� денной инструментально, в возрасте от 20 до 65 лет, находившихся на стационар� ном лечении в клинике нейрохирургии и неврологии Военно�медицинского кли� нического центра Южного региона (г. Одесса).. Контрольное исследование проводилось в группе у пациентов с от� сутствием болевого синдрома спондило� генного генеза (n = 23). Для статистичес� кой обработки данных были выделены следующие группы: 1 группа — 62 (53,4 %) пациентов с клиническими проявлениями люмбоиши� алгии; 2 группа — 54 (46,6 %) больных с клиническими проявлениями компресси� онной радикулопатии поясничного уров� ня. В ходе исследования были опреде� лены клинико�неврологические, МРТ и электрофизиологические характеристики рефлекторных и компрессионных синд� ромов поясничного остеохондроза и их корреляции. Комплекс клинических исследова� ний состоял из оценки неврологическо� го и ортопедического статуса, мануаль� ной диагностики поясничного отдела по� звоночника. Все больные проходили под� робное клинико�неврологическое обсле� дование по классической методике [11, 12, 13, 14]. Оценка выраженности спон� дилогенной боли и/или клинического признака проводилась с использованием 6�ти бальной оценки [4, 14]: 1 — отсут� ствие боли (признака); 2 — слабо выра� женная боль (признак); 3 — легко выра� женная боль (признак); 4 — умеренно выраженная боль (признак); 5 — выра� женная боль (признак); 6 — резко выра� 70 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т. II (32�II), 2013 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#2 v. II (32�II), 2013 женная, нестерпимая боль (признак). Больные с выявленной сопутствую� щей патологией — онкологические забо� левания, рассеянный склероз, миелопа� тии, анкилозирующий спондилоартрит, коллагенозы, ревматическая полимиал� гия, фибромиалгия, перенесенный ту� беркулезный спондилит, патологические переломы тел позвонков, острые травмы — исключались из групп исследования. Статистическая обработка матери� ала проводилась с обработкой материа� ла методиками вариационной и корреля� ционной статистики на основе критерия Стьюдента. Рассчитывались средние ве� личины, стандартные ошибки средних величин, достоверность различий между ними. Комплекс электронейромиографи� ческих исследований производился на нейромиографе фирмы МБН «Москва». ЭНМГ методы включали исследование скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам (СРВ по ДВ), исследование СРВ по проксимальным (корешковым) участкам нервов с приме� нением F�волн [15, 16, 17, 18, 19], а так� же исследование вызванного кожного симпатического потенциала (ВКСП) со стопы. Предварительно всем обследуе� мым производилась рентгенография по� ясничного отдела позвоночника. Боль� шинству пациенток было произведено МРТ поясничного отдела позвоночника с целью выявления грыж МПД. Методами МРТ поясничного уровня, стимуляционной ЭНМГ нижних конечно� стей обследовано 104 пациентов с ДРК на поясничном уровне, в фазе обостре� ния. У 82 % (85 пациентов) диагноз гры� жи диска верифицировался с данными инструментальных исследований: рент� генография поясничного отдела, МРТ, что согласуется с литературными источника� ми [20, 21]. Уровень исследования соответство� вал уровням клинической заинтересован� ности при достоверно чаще встречаемых дистрофических процессах нижнепояс� ничной локализации, что соответствует данным литературы [22, 23, 24, 25, 26]. У большей части больных дегенеративно� дистрофические изменения МПД выяв� лены на уровне Lv – S1 (52 %). Размеры грыж в различных возрас� тных группах варьировались от 5 до 15 мм (на продольном срезе). Клиническая картина заболевания чаще проявлялась компрессионными радикулопатиями L5, S1, вследствие ДРК (таблица 1). По расположению грыжевых выпя� чиваний (n = 104) больные распределя� лись на: � срединные – 43 пациентов (41,4 %); � заднебоковые справа — 28 (26,9 %); � заднебоковые слева — 33 (31,7 %). Результаты исследования При сравнении выраженности и локализации болей при рефлекторных и компрессионных синдромах (см. табли� цу 1) выявлены достоверные отличия в виде умеренно выраженной люмбоиши� алгии и выраженной компрессионной радикулопатии нижнепоясничной локали� зации (p < 0,001). Отмечена достоверная разница между степенью интенсивности болевого синдрома в зонах иннервации нижнепоясничных корешков при рефлек� торных и при компрессионных проявле� ниях поясничного остеохондроза в сторо� ну увеличения его у последних (p < 0,001), что согласуется с клиническими различиями между рефлекторным и ком� прессионным характером заболевания. Причем, при ДРК, в частности, при раздражении дуральной оболочки кореш� ка, боль наиболее интенсивна, в отличие от непосредственного сдавления кореш� ка. Выявлена зависимость от уровня поражения в виде увеличения интенсив� ности боли при корешковой компрессии. Наиболее выраженная боль была отмече� на при компрессии корешков L5, S1 (p < 0,001), что свидетельствует и о большей частоте их поражения. 71 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т. II (32�II), 2013 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#2 v. II (32�II), 2013 выраженного харак� тера в точках проек� ции выхода кореш� ков поясничной ло� кализации, односто� роннего характера при рефлекторных синдромах по срав� нению с пациентка� ми в контрольной группе. При анализе данных групп паци� енток (см. таблицу 5), выявлены стати� стически достовер� ные показатели (p < 0,001) в 1�й группе по нарушениям мы� шечного тонуса и расстройствам су� хожильных рефлек� сов, что четко отра� жает клинико�неврологические отличия между рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника и дискоген� ными компрессионными синдромами. Полученные достоверные различия в клинических группах по показателям умеренно выраженных чувствительных расстройств в виде гипестезии по ходу L5 в 1�й (p < 0,001) и 2�й (p < 0,001) груп� пах, и S1 (p < 0,001), объясняют более длительное течение заболевания, как в 1� й, так и во 2�й группах больных, носящий умеренно выраженный и выраженный характер, что в первую очередь подтвер� ждает среднетяжелую и тяжелую степе� ни проявлений поясничного остеохонд� роза в настоящем исследовании. Чувствительные нарушения во 2�й (клинической) группе проявлялись гипе� стезией в корешковой зоне, усилением иррадиирующих болей по ходу повреж� денного корешка при кашле, чихании, пе� ремене положения тела, гипотонией и снижением мышечной силы отдельных мышечных групп нижних конечностей на фоне гипертонуса многораздельных, квадратных мышц, вторичного синдрома Как следует из таблицы 2 при оцен� ке статико�динамических нарушений в поясничном отделе позвоночника отме� чены статистически значимые показате� ли по степени сколиоза и асимметрии костей таза в исследуемых группах, что подтверждает большую выраженность и частоту статико�динамических наруше� ний у пациенток с признаками компрес� сионной радикулопатии по сравнению с таковыми при рефлекторных болевых синдромах поясничного остеохондроза. Исследования двигательно�реф� лекторной и чувствительной сфер выяви� ли определенные различия в 1�й и 2�й группах больных (см. таблицы 3�5). Достоверные различия (p < 0,001) по оценке мышечного тонуса в зонах иннервации пораженных корешков до� полняют неврологическую картину в кли� нических группах и соответствуют более тяжелому течению заболевания в случае компрессии корешка и согласуются с литературными данными [27, 28, 29, 30]. В таблице 4 отмечена достоверная зависимость (p < 0.001) выраженности локальных болевых ощущений умеренно Таблица 1 Варианты локализации болей при люмбоишиалгии и компрессионной радикулопатии поясничного уровня (M ± σσ) 1-я 2-я Группы Рефлекторная люмбоишиалгия Компрессионная радикулопатия Коэффициент корреляции Признаки (по баллам 1 — 6) (N = 62) (N = 54) Р1-2 Боли в нижнепояснич. отд. позв-ка 3,84 ± 0,95 5,81 ± 0,86 < 0,001 Боли с иррад. в зоне иннервации L5 3,48 ± 0,78 4,74 ± 0.91 < 0,001 Боли с иррад. в зоне иннервации S1 3,56 ± 0,88 5,12 ± 1,17 < 0,001 Таблица 2 Характеристика вертебрального синдрома в группе больных с люмбоишиалгией и контрольной группе (М ± σ) 1-я 2-я Группы Рефлекторная люмбоишиалгия Пациенты без болей в спине Коэффи- циент корреляции Признаки (по баллам 1-6) N = 62 N = 23 Р1 — 2 Поясничный сколиоз 2,41 ± 0,73 2.0 ± 0,76 < 0,05 Уплотнение многораздельных мышц 3,07 ± 0,79 1,92 ± 0,49 < 0,001 Наклон туловища в поясн. отд. вперед ограничен 2,96 ± 0,98 1,72 ± 0,46 < 0,001 Болезненность в поясн. отд. позв-ка при наклоне назад 2,72 ± 0,75 0,94 ± 0,02 < 0,001 72 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т. II (32�II), 2013 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#2 v. II (32�II), 2013 грушевидной мышцы с характерными ве� гетативно�трофическими расстройства� ми. Дискогенная компрессионная ради� кулопатия при моно� или бирадикулярных поражениях, чаще на уровне L5, S1 про� являлась выраженным или умеренно вы� раженным болевым синдромом на фоне статико�динамических нарушений (как правило анталгический сколиоз), сниже� нием или отсутствием сухожильных реф� лексов (коленный, ахиллов), положитель� ными симптомами натяжения, посадки. У 26 пациентов с клиническими про� явлениями компрессии поясничных, чаще нижнепоясничных, корешков отме� чались грыжи МПД на нескольких уров� нях: на 2�х — L4 — L5 и L5 — S1 (18 чел. — 69 %); на 3�х — L3 — L4, L4 — L5 и L5 — S1 (8 чел. — 31 %). По данным не� врологического ос� мотра и ЭНМГ ис� следования у боль� ных 2�й группы были выявлены признаки двустороннего ко� решкового пораже� ния (11 чел.), чаще при срединных гры� жах. Отмечена пря� мая зависимость выраженности не� врологической сим� птоматики и тяжести течения заболева� ния от размеров грыж МПД и их про� странственного рас� положения. Выявле� на закономерность между выраженнос� тью симптомов по� ражения нервного корешка и МРТ при� знаками сужения ПК и КР. Степень деформации ПК и КР бо� лее чем на 40 % при срединных и на 35 % при заднебоковых грыжах достоверно свидетельствовала о влиянии компрес� сионного фактора на развитии синдро� мов поражения нервных корешков на поясничном уровне Всего по данным инструментально� го обследования 116 пациентов выявле� но: � 39 больных (33,6 %) без протрузий и грыж (экструзий); � 25 (21,6 %), включая протрузии и грыжи, размером не более 6 мм; � 52 (44,8 %) с грыжами больше 6 мм. Таблица 3 Оценка двигательно-рефлекторной, чувствительной сфер у больных с проявлениями поясничного остеохондроза (М ± δ), (коэффициент корреляции p < 0,001) 1-я 2-я Группы Признаки (по баллам 1-6) Рефлекторная люмбоишиалгия (N = 62) Дискогенная радикулопатия (N = 54) Одностороннее снижение ахиллова рефлекса 2,15 ± 1,16 3,63 ± 1,18 Двустороннее снижение ахиллова рефлекса 1,63 ± 0,89 2,28 ± 1,15 Одностороннее снижение коленного рефлекса 1,76 ± 0,94 2,43 ± 1,08 Двустороннее снижение коленного рефлекса* 1,4 ± 0,86 1,96 ± 1,15 Снижение тонуса мышц голени 1,6 ± 0.73 2,83 ± 1,01 Снижение тонуса мышц бедра** 1,46 ± 0,68 2,04 ± 0,93 Снижение тонуса мышц стопы 1,56 ± 0,69 2,26 ± 1,07 Симптом Ласега 2,4 ± 1,0 3,63 ± 0.69 Симптом Вассермана* 1,37 ± 0,66 1,53 ± 0,76 Гипестезия в зоне иннервации L5 1,5 ± 0,82 2,67 ± 1,14 Гипестезия в зоне иннервации S1 1,61 ± 0,89 2,83 ± 1,19 * достоверных корреляций получено не было; * * коэф. корреляции p < 0,01. Таблица 4 Показатели чувствительной сферы у больных с люмбоишиалгией и в контрольной группе (М ± δ) Группы Признаки (по баллам 1 — 6) 1-я Рефлекторная люмбоишиалгия N = 62 2-я Пациенты без болей в спине (контр, гр.) N = 23 Коэф. корреля ции Р1 -2 Гипестезия в зоне иннервации S1 1,62 ± 0,7 0,96 ± 0,2 < 0,001 Гипестезия в зоне иннервации L5 1,24 ± 0,83 0,96 ± 0,2 < 0,01 Болезненность паравертебральных точек с одной стороны поясничного отдела позвоночника 3,19 ± 0,73 0,96 ± 0,2 < 0,001 Болезненность при перкуссии остистых отростков поясничного отдела позвоночника 2,593 ± 0,76 0,96 ± 0,2 < 0,001 73 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т. II (32�II), 2013 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#2 v. II (32�II), 2013 У 75 (64,6 %) пациентов с комп� рессионными синд� ромами наряду с диагностированны� ми грыжами диска выявлялись МРТ� признаки реактив� ного эпидурального отека, характеризу� ющиеся расщепле� нием «фокуса» гра� ниц МПД и ПК с ви� зуализацией гипо� или гиперэхоген� ных структур, соот� ветствующих раз� личным вариантам эпидурита [1, 4, 6]. В зонах свежих раз� рывов ФК, как с фо рми ров ани ем микроскопически выпавшего фраг� мента ПЯ, так и при наличии большой грыжи МПД (до 15 мм), мы регистрировали МРТ признаки отеч� ного эпидурита: с двух сторон — 18 па� циентов (11,5 %), слева — 27пациентов (26 %), справа — 18 пациентов (11,5 %). Отек эпидуральной клетчатки (продол� женный эпидуральный отек) в виде рас� щепления заднего контура диска при отсутствии разрывов и повреждений ФК выявлялся у 42 пациентов (40,1 %) на уровнях, лежащих ниже по отношению к грыже, вследствие распространения в каудальном направлении. При корректной оценке структуры всех МПД поясничного отдела позвоноч� ника выделялся «причинный» диск, с пос� ледующей подробной интерпретацией тех или иных дегенеративно�дистрофи� ческих изменений [15, 16, 18, 19]. Для точного топического диагноза и выявления генеза корешкового синдро� ма, в случае дегенеративно�дистрофи� ческого поражения нескольких МПД, об� ластью первоочередного интереса счи� тался диск с признаками грыжи, а при наличии нескольких таких дисков — диск с наибольшей грыжей или наиболее вы� раженным эпидуритом. В случае регист� рации эпидурального отека на нижележа� щем уровне «причинным» считался вы� шележащий диск, независимо от разме� ра грыжи [31]. Клинические данные подтверждены МРТ — методом признанного «золотого стандарта» в диагностике дегенератив� ных процессов позвоночника [6, 9, 11, 12, 14, 31]. В наших исследованиях у больных с грыжами и смещением диска в ПК до 6 мм заболевание сопровождалось клини� ческими проявлениями корешкового по� ражения. При этом характерными при� знаками в группе больных с дискогенной компрессионной радикулопатией явля� ются разрывы ФК в сочетании с реактив� но�воспалительными асептическими проявлениями в эпидуральном простран� стве в сочетании с изменением формы и размеров ПК и КР, что позволяет диффе� ренцировать закономерности течения за� Таблица 5 Общая нейроортопедическая характеристика групп больных с рефлекторными, компрессионными синдромами поясничного остеохондроза и контрольной группы (М ± δ) Коэффициент корреляции Группы Признаки (по баллам 1 -6) 1-я Рефлектор ные синдромы (N = 62) 2-я Компрес сионные синдромы (N = 54) 3-я Больные без болей в спине (N = 23) Р1-2 Р1-3 Р2-3 Односторон. сниж. ахиллова рефлекса 1,6 ± 0,71 3,58 ± 1,25 1,0 ± 0,000... < 0,001 - - Двусторон. снижен, ахиллова рефлекса 1,42 ± 0,81 2,37 ± 1,17 1,0 ± 0,000... < 0,001 - - Одностор. снижен, коленного рефлекса 1,36 ± 0,54 2,53 ± 1,16 1,0 ± 0,000... < 0.001 - - Двусторон. снижен, коленного рефлекса 1,38 ± 0.64 2,03 ± 1,25 1,0 ± 0,000... < 0,001 - - Огранич. тыльного сгибания в стопе 1,08 ± 0,27 2,03 + 1,07 1,0 ± 0,000... < 0,001 - - Сниж. тонуса мышц голени 1,42 ± 0,67 2,74 ± 1,02 1,0 ± 0,000... < 0,001 - - Сниж. тонуса мышц бедра 1,28 + 0,57 2,05 ± 0.91 1,0 ± 0,000... < 0,001 - - Сниж. тонуса мышц стопы 1,36 ± 0,525 2,22 ± 1,07 1,0 ± 0,000... < 0,001 - - Гипестезия в зоне иннерв. 1.5 1,24 ± 0,55 2,62 + 1,14 0,96 + 0,2 < 0,001 - < 0,001 Гипестезия в зоне иннерв. Б1 1,26 ± 0,56 2,79 ± 1,18 0,96 ± 0,2 < 0,001 <0,05 < 0,001 Перемежающаяся хромота 1,06 ± 0,24 3,88 ± 0,79 1,0 ± 0,000... < 0,001 - - 74 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т. II (32�II), 2013 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#2 v. II (32�II), 2013 болевания в виде обострений и ремис� сий при корешковой компрессии. Таким образом, признаки компрес� сии корешка, возникающие непосред� ственно в КР вследствие отека и локаль� ного эпидурита, мы расцениваем как тун� нельную нейропатию проксимального участка нервного корешка. Характер этих изменений зависит от выраженности отечно�воспалительных проявлений и длительности болезни. Полученные ЭНМГ корреляты, соот� ветствующие различной степени тяжес� ти поражения периферического нейро� моторного аппарата, отражали степень неврологического дефицита при комп� рессионных корешковых синдромах по� ясничного остеохондроза [15, 16, 18, 19, 22, 23]. По нашим данным, минимальным изменениям (I тип) соответствовало: не� значительное нарушение структуры кри� вой ЭНМГ в виде низкоамплитудного следового потенциала, снижение ампли� туды F� ответов или их выпадения, при достаточной сгруппированности, что на наш взгляд, связано с отеком корешка без его локальной демиелинизации и отражает начальные проявления радику� лопатии. Умеренно выраженным изменениям (II тип) при патологии проксимального участка нерва соответствует увеличение латентных периодов F�ответов и расши� рения диапазона СРВ по проксимально� му участку, что является, на наш взгляд, признаком локальной демиелинизации корешка. В данной группе больных отме� чается отсутствие нарушений нейромо� торного аппарата по типу периферичес� кой аксонопатии. Выраженные нарушения по типу радикулопатии (III тип) соответствуют выраженной диссоциации СРВ по про� ксимальному отрезку и признакам аксо� нальной невропатии дистального отрез� ка нейромоторного аппарата (снижение амплитуды М�ответа при нормальных СРВ по дистальным отрезкам тестируе� мых нервных стволов). При ЭНМГ — исследованиях, чаще у больных с компрессионными синдро� мами выявлялись признаки двусторонне� го корешкового поражения. При заднебо� ковых грыжах на стороне поражения в 85,2 % случаев регистрировались ЭНМГ� изменения II типа, в 15,8 % — изменения III типа. На противоположной стороне в 75,7 % случаев выявлялись изменения I типа. При срединных грыжах диска час� то регистрируются двусторонние изме� нения I типа в вышележащем сегменте. Выводы Сочетанное применение МРТ ПКОП и стимуляционной ЭНМГ в практике не� вролога, травматолога устанавливает не только топическое расположение ДРК, указывает на локализацию источника боли, дифференцирует компрессионные синдромы с рефлекторными, способ� ствует повышению качества лечения, позволяет отслеживать те или иные ре� активно�воспалительные изменения на уровне эпидурального поясничного про� странства, характерных для острой фазы ДРК и оценивает состояние нейромотор� ного аппарата при компрессионном по� вреждении корешка. Литература 1. Земская А.Г., Мусихин В.Н. Клиника, диагностика и лечение поясничного остеохондроза, осложненного эпиду� ритом. Л., 1989.14 с. 2. Albeck M.J. A critical assesment of clinical diagnosis of disc herniation in patients with monoradicular sciatica // Acta Neurochir.�1996, Vol.138, N.1. — P. 40�44. 3. Кипервас И.П. Периферические ней� роваскулярные синдромы. М.: Меди� цина., 1985, С. 17�22. 4. Ситель А.Б., Беляков В.В., Кузьминов К.О., Никонов СВ. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника// Журн. неврол. и психиатр. М., 2000. Т.100. вып. 10., с.18�23. 75 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т. II (32�II), 2013 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#2 v. II (32�II), 2013 5. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шуми� лина А.П. // Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез невроло� гических синдромов. М., 1997. — Не� врологический журнал, №6, с.53�55. 6. Васильев П.П., Шмырев В.И. Клини� ко�магнитно�резонансные соотноше� ния при остеохондрозе пояснично� крестцового отдела позвоночника// Клин, вертебрология. Сборн. матери� алов Моск. мануалогического об�ва. М.,1996, вып.1, с.81�84. 7. Kullmer K., Rompe JD., Lowe A. et al. Ultrasound image of the lumbar spine and the lumbosacral transition. Ultrasound anatomy and possibilities for ultrasonicaly�controlled facet joint infiltration // [German] Source Zeitschrift Orthop. Ihre Grenzgebiete. � 1997 Jul�Aug., Vol.135, N.4. — P. 310� 314. 8. Богачева Л.А., Снеткова Е.П., Бакало� ва Т.А. Острые болевые невисцераль� ные синдромы (патогенез, клиника, диагностика, организация лечения в многопрофильной поликлинике) // Клин, вестн. 1995, №4, с.29�31. 9. Селезнев А.Н. Болевой синдром ком� прессионно�рефлекторного генеза: механизмы развития и пути терапев� тического воздействия//Журн. не� врол. и психиатр. М., 1997; №3: с.26� 31. 10. Bundschuh C.V., Modic M.T., Ross J.S., Masryk T.J., Bohlman H. Epidural fibrosis and recurrent disc herniation in the lumbar spine: MR imaging assessment//Am. J. Roentgenol. � 1988. — Vol.150. — N4. — P.923�932. 11. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Беляков В.В. и др. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. М.: «Нолидж». 2000,336 с. 12. Камалов И.И. Клинико�рентгенологи� ческая оценка лечения механических повреждений позвоночника//Вертеб� ро�неврология. 1992,т.1,с. 20�23. 13. Тещук В.Й. Клініка попереково�кри� жових больових синдромів. //Про� блеми військової охорони здоров’я(� Збірник наукових праць УВМА).— В.5.—К.,1999.—С.224—233. 14. Ситель А.Б. Диагностика и консерва� тивное лечение компрессионных синдромов поясничного остеохонд� роза//Журн. неврол. и психиатр. М., 1990, Т.90, вып. 4, с.35�38. 15. Шмакова И.П., Тещук В.И. Примене� ние электронейромиографии для оценки функционального состояния нервно�мышечного аппарата // Ма� теріали конф. “Біофізичні стандарти та інформаційні технології в меди� цині”. Листопад, 2006, м.Одеса. — Одеса: «Астропринт», 2006. — С. 83� 84. 16. Шмакова И.П., Тещук В.И. Динамика нейрофизиологических показателей под влиянием комплексного лечения у больных остеохондрозом позвоноч� ника // Матер, науч.�практ. конф. “Ак� туальные вопросы реабилитации де� тей из регионов антропогенного заг� рязнения”, 23�24 ноября 2006 г., Ев� патория // Вестник физиотер. и ку� рортологии. — 2006. — № 4. — С. 77� 78. 17. Шмакова І.П., Тещук В.Й. Спосіб ре� абілітації хворих з больовими синдро� мами вертеброгенного генезу // Реєстр галузевих нововведень.� 2006.�№24�25.�С.56�57. 18. Шмакова И.П., Тещук В.И. Особенно� сти клинико�нейрофункционального состояния больных с неврологичес� кими синдромами поясничного осте� охондроза // Вестник физиотер. и ку� рортол. — 2007. — № 1. — С.41�44. 19. Шмакова И.П., Тещук В.И. Динамика клинических и электронейромиогра� фических результатов у больных с болевыми синдромами поясничного остеохондроза под влиянием магни� то�лазеротерапии // Мед. реабилита� ция, физиотер., курортол. — 2007. — № 1. — С.8�12. 20. Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н. Соотношение клинических данных и 76 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 2 т. II (32�II), 2013 г. ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#2 v. II (32�II), 2013 результатов магнитно�резонансной томографии при болях в пояснице. М.,1996. — Неврологический журнал, №2, С.12�16. 21. Ellenberger С Jr. MR imaging of the low back syndrome // Neurology. �1994 Apr, Vol.44. N.4. — P. 594�600. 22. ГехтБ.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиогра� фия в диагностике нервно�мышечных заболеваний. Таганрог: Из�во ТРТУ, 1997.370 с. 23. Беляков В.В. Электронейромиогра� фия в практике мануального терапев� та//Журн. Мануальная терапия, 2001, N4, с. 22�27. 24. Богородинский Д.К., Герман Д.Г., Го� дованик О.О. и др. Пояснично�крес� тцовый радикулит при суженом по� звоночном канале // Спондилоген� ный пояснично�крестцовый радику� лит. Кишинев, 1975, с.67�77. 25. Бродская З.Л. Дифференциальный диагноз дискогенных поясничных болей по рентгенологическим дан� ным // Вертеброневрология, 1995, т.1 �2, с. 68�69. 26. Карлов В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии//Журн. не� врол. и психиатр. М., 1997; 3: с.4�6. 27. Шмидт И.Р. Особенности диагности� ки в мануальной медицине // Ману� альная медицина.1991, №3, с. 25�32. 28. Орлова Ю.А., Косинов А.Е., Ткач А.И. Болевой синдром при стенозе пояс� ничного отдела позвоночного канала. // Вопр. неирохир.,1987, №2,с.60�63. 29. Смирнов А.Ю., Штульман Д.Р., Евзи� ков Г.Ю. и др. Поясничный стеноз. М., 1998. — Неврологический журнал, №4, с.27�31. 30. Croft P., Raspe H. Back pain // Bailliries Clin. Rheum. �1995 Aug, Vol. 9. N.3. — P. 565�583. 31. Сліпченко А.І., Тещук В.Й., Двойних В.П., Шумейко М.Ф. Клініко�рентге� нологічні та МРТ—зіставлення у хво� рих з ПКБС, які перебували на ліку� ванні в неврологічному відділенні ГВКГ МОУ. //Проблеми військової охорони здоров’я(Збірник наукових праць УВМА).—В.5.—К.,1999.— С.195—203. Резюме МАГНІТНО�РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЧНЕ І ЕЛЕКТРОНЕЙРОМІОГРАФІЧЕСКІХ ПОКАЗНИКИ У ГОСТРІЙ ФАЗІ ДИСКО� РАДИКУЛЯРНОГО КОНФЛІКТУ ПОПЕРЕКОВОЇ ЛОКАЛИЗАЦИИ Тещук В.І., Тещук Н.В., Кукурудзяк В.Г., Гамма Н.А., Добренко Н.В., Танєєв О.А. Обстежено 139 хворих з проявами спондилогенной патології, підтвердженої інструментально (магніто�резонансна то� мографія поперекового відділу, електро� нейроміографія та ін.) У роботі висвітлені клінічні та параклінічні відмінності при радикулярном і рефлекторному, в т.ч. міо� фасциальному поразках. Ключові слова: диско"радикулярний конфлікт, магнітно"резонансна томог" рафія, електронейроміографія. Summary MRI AND ELECTRONEUROMYOGRAPHIC EXPONENTS OF DISCO�RADICULAR CONFLICT IN ACUTE PHASE WITH MANIFESTATION IN LUMBAR AREA Teschuk V.I., Teschuk N.V., Kukurudzyak V.G. Gamma N.A., Dobrenko N.V., Taneyev O.A. 139 patients with clinic manifestation of the lumbar pathology confirmed by the tool (by MRI of a spine, electroneuromyographyand others). In work the clinical and functional aspects of distinctions are covered at radicular and reflected, including myofascial defeats. Key words: disco"radicular conflict, MRI, electroneuromyography. Впервые поступила в редакцию 07.05.2013 г. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-139728
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
language	Russian
last_indexed	2025-12-07T15:45:07Z
publishDate	2013
publisher	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
record_format	dspace
spelling	Тещук, В.И. Тещук, Н.В. Кукурудзяк, В.Г. Гамма, Н.А. Добренко, Н.В. Танеев, О.А. 2018-06-21T09:31:32Z 2018-06-21T09:31:32Z 2013 Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации / В.И. Тещук, Н.В. Тещук, В.Г. Кукурудзяк, Н.А. Гамма, Н.В. Добренко, О.А. Танеев // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2013. — № 2, т. 2 (32-II). — С. 68-76. — Бібліогр.: 31 назв. — рос. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139728 617.547 Обследовано 139 больных с проявлениями спондилогенной патологии, подтвержденной инструментально (магнито-резонансная томография поясничного отдела, электронейромиография и др.). В работе освещены клинические и параклинические различия при радикулярном и рефлекторном, в т.ч. миофасциальном поражениях. Обстежено 139 хворих з проявами спондилогенной патології, підтвердженої інструментально (магніто-резонансна томографія поперекового відділу, електронейроміографія та ін.) У роботі висвітлені клінічні та параклінічні відмінності при радикулярном і рефлекторному, в т.ч. міофасциальному поразках. 139 patients with clinic manifestation of the lumbar patholog y confirmed by the tool (by MRI of a spine, electroneuromyographyand others). In work the clinical and functional aspects of distinctions are covered at radicular and reflected, including myofascial defeats. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Клинические аспекты медицины транспорта Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации Магнітно-резонансна томографічне і електронейроміографіческіх показники у гострій фазі диско-радикулярного конфлікту поперекової локализации MRI and electroneuromyographic exponents of disco-radicular conflict in acute phase with manifestation in lumbar area Article published earlier
spellingShingle	Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации Тещук, В.И. Тещук, Н.В. Кукурудзяк, В.Г. Гамма, Н.А. Добренко, Н.В. Танеев, О.А. Клинические аспекты медицины транспорта
title	Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации
title_alt	Магнітно-резонансна томографічне і електронейроміографіческіх показники у гострій фазі диско-радикулярного конфлікту поперекової локализации MRI and electroneuromyographic exponents of disco-radicular conflict in acute phase with manifestation in lumbar area
title_full	Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации
title_fullStr	Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации
title_full_unstemmed	Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации
title_short	Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации
title_sort	магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации
topic	Клинические аспекты медицины транспорта
topic_facet	Клинические аспекты медицины транспорта
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139728
work_keys_str_mv	AT teŝukvi magnitorezonansnotomografičeskieiélektroneiromiografičeskiepokazatelivostroifazediskoradikulârnogokonfliktapoâsničnoilokalizacii AT teŝuknv magnitorezonansnotomografičeskieiélektroneiromiografičeskiepokazatelivostroifazediskoradikulârnogokonfliktapoâsničnoilokalizacii AT kukurudzâkvg magnitorezonansnotomografičeskieiélektroneiromiografičeskiepokazatelivostroifazediskoradikulârnogokonfliktapoâsničnoilokalizacii AT gammana magnitorezonansnotomografičeskieiélektroneiromiografičeskiepokazatelivostroifazediskoradikulârnogokonfliktapoâsničnoilokalizacii AT dobrenkonv magnitorezonansnotomografičeskieiélektroneiromiografičeskiepokazatelivostroifazediskoradikulârnogokonfliktapoâsničnoilokalizacii AT taneevoa magnitorezonansnotomografičeskieiélektroneiromiografičeskiepokazatelivostroifazediskoradikulârnogokonfliktapoâsničnoilokalizacii AT teŝukvi magnítnorezonansnatomografíčneíelektroneiromíografíčeskíhpokaznikiugostríifazídiskoradikulârnogokonflíktupoperekovoílokalizacii AT teŝuknv magnítnorezonansnatomografíčneíelektroneiromíografíčeskíhpokaznikiugostríifazídiskoradikulârnogokonflíktupoperekovoílokalizacii AT kukurudzâkvg magnítnorezonansnatomografíčneíelektroneiromíografíčeskíhpokaznikiugostríifazídiskoradikulârnogokonflíktupoperekovoílokalizacii AT gammana magnítnorezonansnatomografíčneíelektroneiromíografíčeskíhpokaznikiugostríifazídiskoradikulârnogokonflíktupoperekovoílokalizacii AT dobrenkonv magnítnorezonansnatomografíčneíelektroneiromíografíčeskíhpokaznikiugostríifazídiskoradikulârnogokonflíktupoperekovoílokalizacii AT taneevoa magnítnorezonansnatomografíčneíelektroneiromíografíčeskíhpokaznikiugostríifazídiskoradikulârnogokonflíktupoperekovoílokalizacii AT teŝukvi mriandelectroneuromyographicexponentsofdiscoradicularconflictinacutephasewithmanifestationinlumbararea AT teŝuknv mriandelectroneuromyographicexponentsofdiscoradicularconflictinacutephasewithmanifestationinlumbararea AT kukurudzâkvg mriandelectroneuromyographicexponentsofdiscoradicularconflictinacutephasewithmanifestationinlumbararea AT gammana mriandelectroneuromyographicexponentsofdiscoradicularconflictinacutephasewithmanifestationinlumbararea AT dobrenkonv mriandelectroneuromyographicexponentsofdiscoradicularconflictinacutephasewithmanifestationinlumbararea AT taneevoa mriandelectroneuromyographicexponentsofdiscoradicularconflictinacutephasewithmanifestationinlumbararea

Магнито-резонансно томографические и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации

Репозитарії

Схожі ресурси