Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка
Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости, ежегодная выявляемость рака желудка на Украине составляет 30,8 на 100 тыс. населения. В общей заболеваемости, больных злокачественными опухолями, рак желудка занимает 2 место после рака легки. В большинстве случаев рак желудка диагностируется уже н...
Saved in:
| Date: | 2014 |
|---|---|
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2014
|
| Series: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139920 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка / В.Г. Бондарь, М.М. Гасми // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 4, т. 2 (38-II). — С. 132-138. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-139920 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1399202025-02-09T14:56:28Z Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка Хіміотерапія другий лінії у хворих поширеним раком шлунку Second-line chemotherapy in patients with advanced gastric cancer Бондарь, В.Г. Гасми, М.М. Клинические аспекты медицины транспорта Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости, ежегодная выявляемость рака желудка на Украине составляет 30,8 на 100 тыс. населения. В общей заболеваемости, больных злокачественными опухолями, рак желудка занимает 2 место после рака легки. В большинстве случаев рак желудка диагностируется уже на поздних стадиях. Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных диссеминированным раком желудка с прогрессированием после химиотерапии первой линии. Материал и методы: Изучены 238 больных, которые были разделены на две группы: 1 группа – 112 пациентов, которым проводилась только химиотерапия первой линии; 2 группа – 126 больных, получавших химиотерапию первой и второй линии. Была оценена общая выживаемость для обеих групп. Результаты: Время до прогрессирования с момента начала первой линии химиотерапии у больных, которые получали только одну линию химиотерапии и группой больных, получивших две линии химиотерапии, составила 5,7 месяцев в обеих группах (р = 0,55). В качестве химиотерапии первой линии применялись шесть режимов химиотерапии. Объективные ответы между группами были схожими. Частичная регрессия у больных, получивших только одну линию и группы больных, получивших две линии химиотерапии, отмечена у 26 (23,2 %) и 34 (27,0 %) пациентов (р = 0,88); стабилизация отмечена у 59 (52,7 %) и 62 (49,2 %) больных (р = 0,68) соответственно. Выводы: Химиотерапия II линии увеличивает медиану продолжительности жизни больных метастатическим раком желудка на 2,6 мес. (11,1 мес. и 8,5 мес. у больных, получавших и не получавших химиотерапию II линии соответственно; р = 0,0018). Ее проведение целесообразно у больных в хорошем общем состоянии с длительностью безрецидивного периода >= 5 мес. с момента начала I линии химиотерапии. Незважаючи на тенденцію до зниження захворюваності, щорічна Виявлення раку шлунка в Україні становить 30,8 на 100 тис. населення. У загальній захворюваності, хворих злоякісними пухлинами, рак шлунка займає 2 місце після раку легкі. У більшості випадків рак шлунка діагностується вже на пізніх стадіях. Мета дослідження: Поліпшення результатів лікування хворих дисемінований рак шлунка з прогресуванням після хіміотерапії першої лінії. Матеріал і методи: Вивчено 238 хворих, які були розділені на дві групи: 1 група — 112 пацієнтів, яким проводилася тільки хіміотерапія першої лінії ; 2 група — 126 хворих, які отримували хіміотерапію першої та другої лінії. Була оцінена загальна виживаність для обох груп. Результати: Час до прогресування з моменту початку першої лінії хіміотерапії у хворих, які отримували тільки одну лінію хіміотерапії і групою хворих, які отримали дві лінії хіміотерапії, склала 5,7 місяців в обох групах (р = 0,55). В якості хіміотерапії першої лінії застосовувалися шість режимів хіміотерапії. Об’єктивні відповіді між групами були схожими. Часткова регресія у хворих, які мали лише одну лінію і групи хворих, які отримали дві лінії хіміотерапії, відзначена у 26 (23,2 %) і 34 (27,0 %) пацієнтів (р = 0,88) ; стабілізація відзначена у 59 (52,7 %) і 62 (49,2 %) хворих (р = 0,68) відповідно. Висновки: Хіміотерапія II лінії збільшує медіану тривалості життя хворих метастатичним раком шлунка на 2,6 міс. (11,1 міс. І 8,5 міс. У хворих, які отримували і не отримували хіміотерапію II лінії відповідно; р = 0,0018). Її проведення доцільно у хворих в доброму загальному стані з тривалістю безрецидивного періоду >= 5 міс. з моменту початку I лінії хіміотерапії. Stomach cancer is the 2nd place in the structure of morbidity and mortality among malignancies in Ukraine. Currently known results 15 Phase II studies that have examined the efficacy and tolerability of second-line chemotherapy. Platinum derivatives used taxanes, topoisomerase inhibitors, ant metabolites, and antitumor antibiotics. Average objective response and median survival was 21 % and 5.6 months. Objective: Improved results in patients with metastatic gastric cancer with progression after first-line chemotherapy. Material and Methods: Study of 238 patients who were divided into two groups: Group 1 — 112 patients who received only first-line chemotherapy; Group 2 — 126 patients treated with chemotherapy first and second line. In first-line treatment, we used the following modes: Modes ELF, FLEP, PF, DCF, PS1, MVP. In the second-line chemotherapy were used the following modes: Mode with oral fluoropyrimidine, ELF, PF, DCF, MVP, IriMMC. Results: The combination of cisplatin and 5-fluorouracil has been used more often, and mode with cisplatin, topside, 5-fluorouracil and leucovorin has been used less frequently in patients who received a single line. In patients who received two lines of chemotherapy as first-line frequently used mode ELF. Conclusions: Chemotherapy II line increases the median life expectancy for patients with metastatic gastric cancer by 2.6 months. (11.1 months and 8.5 months for patients receiving and not receiving chemotherapy II lines, respectively, p = 0.0018). Its implementation is advisable in patients in good general condition with a duration of disease-free interval of >= 5 months. Since the beginning of I-line chemotherapy 2014 Article Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка / В.Г. Бондарь, М.М. Гасми // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 4, т. 2 (38-II). — С. 132-138. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139920 616.33-006.6-031.14+615.28 ru Актуальні проблеми транспортної медицини application/pdf Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта |
| spellingShingle |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта Бондарь, В.Г. Гасми, М.М. Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description |
Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости, ежегодная выявляемость рака желудка на Украине составляет 30,8 на 100 тыс. населения. В общей
заболеваемости, больных злокачественными опухолями, рак желудка занимает 2
место после рака легки. В большинстве случаев рак желудка диагностируется
уже на поздних стадиях.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных диссеминированным раком желудка с прогрессированием после химиотерапии первой линии.
Материал и методы: Изучены 238 больных, которые были разделены на две
группы: 1 группа – 112 пациентов, которым проводилась только химиотерапия
первой линии; 2 группа – 126 больных, получавших химиотерапию первой и второй
линии. Была оценена общая выживаемость для обеих групп.
Результаты: Время до прогрессирования с момента начала первой линии
химиотерапии у больных, которые получали только одну линию химиотерапии и
группой больных, получивших две линии химиотерапии, составила 5,7 месяцев в
обеих группах (р = 0,55). В качестве химиотерапии первой линии применялись
шесть режимов химиотерапии. Объективные ответы между группами были схожими. Частичная регрессия у больных, получивших только одну линию и группы
больных, получивших две линии химиотерапии, отмечена у 26 (23,2 %) и 34 (27,0
%) пациентов (р = 0,88); стабилизация отмечена у 59 (52,7 %) и 62 (49,2 %)
больных (р = 0,68) соответственно.
Выводы: Химиотерапия II линии увеличивает медиану продолжительности
жизни больных метастатическим раком желудка на 2,6 мес. (11,1 мес. и 8,5 мес.
у больных, получавших и не получавших химиотерапию II линии соответственно;
р = 0,0018). Ее проведение целесообразно у больных в хорошем общем состоянии с длительностью безрецидивного периода >= 5 мес. с момента начала I
линии химиотерапии. |
| format |
Article |
| author |
Бондарь, В.Г. Гасми, М.М. |
| author_facet |
Бондарь, В.Г. Гасми, М.М. |
| author_sort |
Бондарь, В.Г. |
| title |
Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка |
| title_short |
Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка |
| title_full |
Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка |
| title_fullStr |
Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка |
| title_full_unstemmed |
Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка |
| title_sort |
химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| publishDate |
2014 |
| topic_facet |
Клинические аспекты медицины транспорта |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/139920 |
| citation_txt |
Химиотерапия второй линии у больных распространенным раком желудка / В.Г. Бондарь, М.М. Гасми // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 4, т. 2 (38-II). — С. 132-138. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| series |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| work_keys_str_mv |
AT bondarʹvg himioterapiâvtorojliniiubolʹnyhrasprostranennymrakomželudka AT gasmimm himioterapiâvtorojliniiubolʹnyhrasprostranennymrakomželudka AT bondarʹvg hímíoterapíâdrugijlínííuhvorihpoširenimrakomšlunku AT gasmimm hímíoterapíâdrugijlínííuhvorihpoširenimrakomšlunku AT bondarʹvg secondlinechemotherapyinpatientswithadvancedgastriccancer AT gasmimm secondlinechemotherapyinpatientswithadvancedgastriccancer |
| first_indexed |
2025-11-27T01:36:51Z |
| last_indexed |
2025-11-27T01:36:51Z |
| _version_ |
1849905554629066752 |
| fulltext |
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4, т. 2 (38�II), 2014 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 4 v.2 (38�II), 2014
132
Клинические аспекты медицины
транспорта
Clinical Aspects of Transport
Medicine
Введение
Рак желудка занимает 2�е место
в структуре заболеваемости и смерт�
ности среди злокачественных новооб�
разований на Украине [1]. В мире рак
желудка занимает четвертое место в
структуре заболеваемости злокаче�
ственными новообразованиями. В
УДК 616.33�006.6�031.14+615.28
ХИМИОТЕРАПИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ У БОЛЬНЫХ
РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА
Бондарь В.Г., Гасми М.М.
Донецкий национальный медицинский университет,
Донецкий областной противоопухолевый центр
кафедра онкологии e�mail: m.m.gasmi@hotmail.com
Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости, ежегодная выявляе�
мость рака желудка на Украине составляет 30,8 на 100 тыс. населения. В общей
заболеваемости, больных злокачественными опухолями, рак желудка занимает 2
место после рака легки. В большинстве случаев рак желудка диагностируется
уже на поздних стадиях.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных диссеминиро�
ванным раком желудка с прогрессированием после химиотерапии первой линии.
Материал и методы: Изучены 238 больных, которые были разделены на две
группы: 1 группа – 112 пациентов, которым проводилась только химиотерапия
первой линии; 2 группа – 126 больных, получавших химиотерапию первой и второй
линии. Была оценена общая выживаемость для обеих групп.
Результаты: Время до прогрессирования с момента начала первой линии
химиотерапии у больных, которые получали только одну линию химиотерапии и
группой больных, получивших две линии химиотерапии, составила 5,7 месяцев в
обеих группах (р = 0,55). В качестве химиотерапии первой линии применялись
шесть режимов химиотерапии. Объективные ответы между группами были схожи�
ми. Частичная регрессия у больных, получивших только одну линию и группы
больных, получивших две линии химиотерапии, отмечена у 26 (23,2 %) и 34 (27,0
%) пациентов (р = 0,88); стабилизация отмечена у 59 (52,7 %) и 62 (49,2 %)
больных (р = 0,68) соответственно.
Выводы: Химиотерапия II линии увеличивает медиану продолжительности
жизни больных метастатическим раком желудка на 2,6 мес. (11,1 мес. и 8,5 мес.
у больных, получавших и не получавших химиотерапию II линии соответственно;
р = 0,0018). Ее проведение целесообразно у больных в хорошем общем состо�
янии с длительностью безрецидивного периода >= 5 мес. с момента начала I
линии химиотерапии.
Ключевые слова: химиотерапия, рак желудка
структуре смертности, рак желудка на�
ходится на втором месте среди муж�
чин и четвертом месте среди женщин.
Соотношение заболеваемости среди
мужчин и женщин составляет 1,5:1 [2].
Около 70 % новых случаев рака же�
лудка относится к развитым странам
[3]. Однако в последние 50 лет на�
133
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4, т. 2 (38�II), 2014 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 4 v.2 (38�II), 2014
блюдается неуклонное снижение (до 60
%) заболеваемости раком желудка [4].
Во многих странах отмечается сниже�
ние смертности по сравнению с забо�
леваемостью [5]. В отличие от имею�
щейся тенденции, в некоторых попу�
ляциях выявлен рост числа пациентов
с заболеванием кардиального отдела
желудка [6]. Показано, что в странах
с высокой заболеваемостью наблюда�
ется более длительная выживаемость,
чем в странах с низкой частотой за�
болеваемости [7,8]. Это возможно
объяснить успехом применения скри�
нинговых программ в такой стране, как
Япония. В Японии, рак желудка диаг�
ностируется в I, II и III стадии у 50,5
%, 26,9 % и 14,0 % больных соответ�
ственно, а их 5�летняя популяционная
выживаемость составляет 95,2 %, 39,8
% и 2,9 % соответственно [9].
В большинстве случаев рак же�
лудка диагностируется уже на поздних
стадиях [10]. Более чем у двух трети
пациентов заболевание выявляется
только на IV стадии, когда опухоль уже
нерезектабельна. На Украине в 2012 г
лишь у 23,3 % больных заболевание
было выявлено на I�II стадиях, 5�лет�
няя популяционная выживаемость не
превышает 13 % [1]. В исследовании
EUROCARE�4 (рисунок 1) было пока�
зано, что 5�летняя выживаемость боль�
ных раком желудка в Европе состав�
ляла всего 24,1 % [11]. Несмотря на
R0 резекции у больных с местным и
местно�распространенным заболевани�
ем, частота рецидивов велика (до 70
%), а 5�летнняя выживаемость не пре�
вышает 30 % [12].
В настоящее время известны ре�
зультаты 15 исследований II фазы, в
которых изучались эффективность и
переносимость химиотерапии второй
линии. Использовались производные
платины, тасканы, ингибиторы топои�
зомеразы, антиметаболиты и противо�
опухолевые антибиотики. Средняя ча�
стота объективных эффектов и медиа�
на продолжительности жизни состави�
ла 21 % и 5,6 мес. соответственно
(Wilson D et al, 2005). Факторами,
предсказывающими ответ на вторую
линию химиотерапии, являлись: статус
ECOG 0�1, применение препаратов
платины у больных, ранее их не полу�
чавших (Ohutsu et al, 1991), ранняя ста�
билизация или ответ на первую линию
химиотерапии (Wilke H et al, 1991),
длительное (>= 7 мес.) время до про�
грессирования после первой линии
химиотерапии (Stahl M et al, 2005), а
также местно�распространенный про�
цесс по сравнению с метастатическим
(Stathopoulos GP et al, 2002). Интер�
претация роли химиотерапии второй
линии рака желудка по результатам
вышеупомянутых исследований крайне
сложна. Это обусловлено большим
разнообразием применявшихся режи�
мов химиотерапии, критериями отбо�
ра пациентов и оценкой прогностичес�
ких факторов. Частота объективных
эффектов сильно разнилась (0–52 %).
Кроме того, недостаточное отражение
в данных исследованиях получил пал�
лиативный эффект терапии.
Очевидно, что современная хими�
отерапия второй линии способна при�
нести пользу лишь меньшинству паци�
ентов. Проведение же ее «всем» боль�
ным приведет к ухудшению их каче�
ства жизни. Все это делает крайне ак�
туальным поиск факторов, позволяю�
щих предсказывать эффект химиотера�
пии второй линии.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения
больных диссеминированным раком
желудка с прогрессированием после
химиотерапии первой линии.
Материал и методы
В нашей работе проведен анализ
всех больных, которые получали хими�
отерапию второй линии. В анализ
включались больные, отвечающие сле�
дующим критериям:
1. Морфологически верифицирован�
ный диагноз рак желудка.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4, т. 2 (38�II), 2014 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 4 v.2 (38�II), 2014
134
2. Пациенты, получавшие химиотера�
пию первой линии.
3. Наличие оцениваемого заболева�
ния.
4. Продолжительность химиотерапии
второй линии более 6 недель.
Все статистические анализы были
проведены с помощью программы
STATISTICA 6 (StatSoft Inc, CA).
Изучены 238 больных, которые
были разделены на две группы: 1 груп�
па – 112 пациентов, которым прово�
дилась только химиотерапия первой
линии; 2 группа – 126 больных, полу�
чавших химиотерапию первой и вто�
рой линии.
Была оценена общая выживае�
мость для обеих групп. Далее прове�
ден сравнительный анализ между эти�
ми группами больных. Следующие по�
казатели, которые были взяты для
сравнения: возраст, пол, статус ECOG
(приложение 1) в момент начала хи�
миотерапии первой линии, анемия, ло�
кализация первичной опухоли, гисто�
логический тип опухоли, степень диф�
ференцировки опухоли, наличие мета�
стазов в печень, по брюшине, в лим�
фатических узлах, время до прогрес�
сирования с момента начала первой
линии химиотерапии, исходный уровень
опухолевых маркеров РЭА и СА 19,9,
потеря веса, наличие асцита и прове�
дение паллиативных хирургических
вмешательств. Проведенный анализ
позволил нам судить о различии ха�
рактеристик двух групп больных, не
зависимо от лечения.
По статусу ECOG, больные рас�
пределены на 0�1 и 2. По степени ане�
мии: уровень гемоглобина < 10 г/дл и
>= 10 г/дл. Локализация первичной
опухоли: проксимальный (кардио�эзо�
фегеальный отдел, дно), тело и ант�
ральный отделы желудка.
По степени дифференцировки,
опухоли распределялись как высоко� и
умереннодифференцированные (G1 +
G2) и низко� и недифференцирован�
ные (G3 + G4). По времени до про�
грессирования с момента первой ли�
нии химиотерапии больные были рас�
пределены на группы < 5 месяцев и
>= 5 месяцев. По исходному уровню
опухолевых маркеров (до лечения) –
РЭА (< 2,5 и >= 2,5 нг/мл) и СА 19,9
(< 37 и >= 37 мЕд/мл). Потеря веса
за последние 3 месяца – < 10 % или
>= 10 %.
Оценено время до прогрессиро�
вания с момента начала первой линии
химиотерапии и объективный ответ на
первую линию химиотерапии между
двумя группами больных. Данная ра�
бота проводилась с целью изучения
влияния этих показателей на общую
выживаемость.
В дальнейшем были изучены эф�
фективность и токсичность различных
режимов, использованных при второй
линии химиотерапии. Особое внимание
было уделено режиму IriMMC (ирино�
текан + митомицин С), который был
использован в качестве второй линии
химиотерапии. Проведен сравнитель�
ный анализ между группами больных,
которые получали (n = 29) и не полу�
чали (n = 97) иринотекан + митоми�
цин С во время химиотерапии второй
линии.
В первой линии химиотерапии,
были использованы следующие режи�
мы: режимы ELF, FLEP, PF, DCF, PS1,
MVP. Во второй линии химиотерапии
были использованы следующие режи�
мы: режим с пероральными фторпи�
римидинами, ELF, PF, DCF, MVP,
IriMMC
Оценка эффективности лечения
проводилась каждые 6 недель с по�
мощью ультразвукового исследования,
эзофагогастродуоденоскопии, рентге�
нографического исследования органов
грудной клетки. Компьютерная томог�
рафия не была использована в рутин�
ной практике.
Результаты
Исходные характеристики боль�
135
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4, т. 2 (38�II), 2014 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 4 v.2 (38�II), 2014
ных, которые получили только одну
линию и две линии химиотерапии от�
ражено в таблице 112 больных полу�
чили одну линию химиотерапии. Их
средний возраст составил 53 года (16�
74). 63 (56,3 %) больных были в воз�
расте >= 50 лет. Проанализировано 79
(70,5 %) мужчин и 33 (29,5 %) жен�
щины. Большинство больных имели
статус ECOG 0�1 (93 больных – 83,0
%) и уровень гемоглобина >= 10 г/дл
(78 больных – 69,6 %). Наиболее ча�
стой локализацией опухоли было тело
желудка (41 больной – 36,6 %), опу�
холь редко встречалась в дне желудка
(10 больных – 8,9 %). Тотальный рак
отмечен у 15,2 % (17 больных). Гисто�
логическая верификация была таким
образом: 75 (67 %), 30 (26,8 %) и 7
(6,2 %) больных имели аденокарцино�
ма, перстневидноклеточный рак и не�
дифференцированный рак соответ�
ственно. 39 (34,8 %) больных имели
G3�G4 степень дифференцировки опу�
холи по сравнению с 16 (14,3 %) слу�
чаями G1�G2 степени дифференциров�
ки. У 57 больных (50,9 %) степень
дифференцировки не была известна.
Больше половины больных не имели
метастазов в печени (64 больных –
57,1 %), по брюшине (72 больных –
64,3 %), и асцита (76 больные – 67,9
%). Метастазирование в лимфатичес�
ких узлах: в регионарные лимфатичес�
кие узлы (32 больные – 28,6 %), в
забрюшинные лимфатические узлы (49
больные – 43,8 %), в лимфатические
узлы брюшной полости (20 больные –
17,9 %), в надключичные лимфатичес�
кие узлы (20 больные – 17,9 %). По�
теря веса >= 10 % была выявлена
лишь у 10 (8,9 %) больных. Уровни
РЭА и СА 19,9 не были определены у
66 больных (58,9 %). 24 (21,4 %) и 16
(14,3 %) больных имели уровни РЭА и
СА 19,9 выше нормы соответственно.
Паллиативная гастрэктомия и резекция
желудка были выполнены в 3 (2,7 %)
и 7 (6,3 %) больных соответственно.
Комбинация цисплатина и 5�фто�
рурацила была использована чаще, и
режим с цисплатином, этопозидом, 5�
фторурацилом и лейковорином был
использован реже в группе больных,
которые получили одну линию.
126 больных получили две линии
химиотерапии. Средний возраст соста�
вил 55 лет (25�75). 86 (68,3 %) боль�
ных были старше 50 лет. Количество
мужчин составило 76 (60,3 %), жен�
щин – 50 (39,7 %). 115 (91,3 %) боль�
ных имели статус ECOG 0�1. Уровень
гемоглобина >= 10 г/дл имели 102
(81,0 %) больных. У 50 (39,7 %) и 38
(30,2 %) больных опухоль была лока�
лизована в проксимальном отделе и
теле желудка соответственно. Тоталь�
ный рак отмечен у 18,3 % (23 боль�
ных). Аденокарцинома (75 больных –
67,0 %) являлась наиболее часто на�
блюдаемым гистологическим типом
опухоли. Перстновидноклеточный рак
выявлен у 30 больных – 26,8 %. Не�
дифференцированная опухоль не
встречалась. 42 (33,3 %) больных име�
ли G3�G4 степень дифференцировки
опухоли. 57 (45,2 %) и 43 (34,1 %)
больных имели метастазы в печени по
брюшине соответственно. Асцит и по�
теря веса >= 10 % были отмечены у
41 (32,5 %) и 34 (27,0 %) больных
соответственно. Уровни РЭА и СА 19,9
были выше нормы у 49 (38,9 %) и 37
(29,4 %) больных соответственно. Ме�
тастазы в лимфатических узлах: в ре�
гионарные лимфатические узлы� у 35
больных (27,8 %), в забрюшинные
лимфатические узлы у 66 больных
(52,4 %), в лимфатические узлы брюш�
ной полости — у 29 больных (23,0 %),
в надключичные лимфатические узлы
– у 19 больных (15,1 %). Паллиатив�
ная гастрэктомия и резекция желудка
были выполнены 8 (6,4 %) и 6 (4,8 %)
больным соответственно. Если анали�
зировать результаты проведенной хи�
миотерапии первой линии (у больных,
которым вторая линия не проводи�
лась), комбинация цисплатина и 5�фто�
рурацила применялась чаще, а режим
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4, т. 2 (38�II), 2014 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 4 v.2 (38�II), 2014
136
цисплатин, этопозид, 5�фторурацил и
лейковорин был использован реже. В
группе больных, которые получили две
линии химиотерапии, в качестве пер�
вой линии чаще использовался режим
ELF.
Обе группы оказались достаточ�
но сбаланисированными по основным
прогностическим признакам, за исклю�
чением потери веса, гистологического
типа опухоли и режимов первой ли�
нии химиотерапии. Все эти отличия
между группами можно объяснить рет�
роспективным характером нашей рабо�
ты.
В таблице 1 сравнена эффектив�
ность и выживаемость больных, полу�
чивших одну и две линии химиотера�
пии. Медиана продолжительности жиз�
ни всех 238 больных составляла 9,4
месяцев, при этом 1�летняя и 2�лет�
няя выживаемости составили 39 % и
13 % соответственно. Медиана продол�
жительности жизни больных, которые
получили только одну и две линии хи�
миотерапии, составила 8,5 и 11,1 ме�
сяцев, при этом 1�летняя выживае�
мость составляла 31 % и 46,1 % со�
ответственно (р = 0,0018).
Время до прогрессирования с
момента начала первой линии химио�
терапии у больных, которые получали
только одну линию химиотерапии и
группой больных, получивших две ли�
нии химиотерапии, составила 5,7 ме�
сяцев в обеих группах (р = 0,55). В
качестве химиотерапии первой линии
применялись шесть режимов химиоте�
рапии. Объективные ответы между
группами были схожими. Частичная
регрессия у больных, получивших толь�
ко одну линию и группы больных, по�
лучивших две линии химиотерапии,
отмечена у 26 (23,2 %) и 34 (27,0 %)
пациентов (р = 0,88); стабилизация от�
мечена у 59 (52,7 %) и 62 (49,2 %)
больных (р = 0,68) соответственно.
Перспективы дальнейших иссле&
дований: улучшить результаты лечения
и качество жизни больных с диссеми�
нированный рак раком желудка.
Выводы
Химиотерапия II линии увеличива�
ет медиану продолжительности жизни
больных метастатическим раком желуд�
ка на 2,6 мес. (11,1 мес. и 8,5 мес. у
больных, получавших и не получавших
химиотерапию II линии соответствен�
но; р = 0,0018). Ее проведение целе�
сообразно у больных в хорошем об�
щем состоянии с длительностью без�
рецидивного периода >= 5 мес. с
момента начала I линии химиотерапии.
Литература
1. Давыдов М. И. Статистика злокаче�
ственных новообразований в России и
странах СНГ в 2012 г. / М. И. Давы�
дов, Е. М. Аксель // Вестник Россий�
Таблица 1
Сравнение выживаемости и непосредственного эффекта химиотерапии
среди больных, получивших одну линию и две линии химиотерапии
I линия ХТ
(n = 112)
II линии ХТ
(n = 126) p
Объективный ответ на первую линию
ХТ
23,2 % 27,0 % 0,88
Стабилизация болезни 52,7 % 49,2 % 0,68
Медиана времени до прогрессиро-
вания*
5,7 мес. 5,7 мес.
0,55 1-летняя безрецидивная выживае-
мость*
10,6 % 18,4 %
Медиана продолжительности жизни 8,5 мес. 11,1 мес.
0,0018
1-летняя общая выживаемость 31,0 % 46,1 %
Примечание: *В обеих группах рассчитывались от начала первой линии химиотерапии
до прогрессирования. ХТ – химиотерапия.
137
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4, т. 2 (38�II), 2014 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 4 v.2 (38�II), 2014
ского онкологического научного цент�
ра имени Н. Н. Блохина РАМН. � 2008.
� Т. 19, № 2. � С. 54�58.
2. GLOBOCAN 2002 cancer incidence,
mortality and prevalence worldwide. IARC
cancerbase no. 5, version 2.0. / [ J.
Ferlay, F. Bray, P. Pisani et al.]. � Lyon:
IARC Press, 2004. � 1012 p.
3. World Health Organization. The World
Health Report 2003. � Geneva: WHO,
2003. � 45 p.
4. Correa P. Gastric cancer / P. Correa, V.
W. Chen // Cancer Surv. � 1994. � N 19�
20. � P. 55�76.
5. Kelley J. R. Gastric cancer epidemiology
and risk factors / J. R. Kelley, J. M.
Duggan // J. Clin. Epidemiol. � 2003. �
Vol. 56. � P. 1�9.
6. Powell J. Increasing incidence of
adenocarcinoma of the gastric cardia and
adjacent sites / J. Powell, C. C.
McConkey // Br. J. Cancer. � 1990. �
Vol. 62. � P. 440�443.
References)
1. Davydov M.I. Statistics of malignancies
in Russia and the CIS countries in 2012
/ M.I. Davydov, E.M. Axel // Bulletin of
the Russian Cancer Research Center
named N.N. Blokhin. � 2008. � V. 19, №
2. � S. 54�58.
2. GLOBOCAN 2002 cancer incidence,
mortality and prevalence worldwide. IARC
cancerbase no. 5, version 2.0. / [ J.
Ferlay, F. Bray, P. Pisani et al.]. � Lyon:
IARC Press, 2004. � 1012 p.
3. World Health Organization. The World
Health Report 2003. � Geneva: WHO,
2003. � 45 p.
4. Correa P. Gastric cancer / P. Correa, V.
W. Chen // Cancer Surv. � 1994. � N 19�
20. � P. 55�76.
5. Kelley J. R. Gastric cancer epidemiology
and risk factors / J. R. Kelley, J. M.
Duggan // J. Clin. Epidemiol. � 2003. �
Vol. 56. � P. 1�9.
6. Powell J. Increasing incidence of
adenocarcinoma of the gastric cardia and
adjacent sites / J. Powell, C. C.
McConkey // Br. J. Cancer. � 1990. �
Vol. 62. � P. 440�443.
Резюме
ХІМІОТЕРАПІЯ ДРУГИЙ ЛІНІЇ У
ХВОРИХ ПОШИРЕНИМ РАКОМ
ШЛУНКУ
Бондарь В.Г., Гасми М.М.
Незважаючи на тенденцію до зни�
ження захворюваності, щорічна Вияв�
лення раку шлунка в Україні становить
30,8 на 100 тис. населення. У загальній
захворюваності, хворих злоякісними
пухлинами, рак шлунка займає 2 місце
після раку легкі. У більшості випадків
рак шлунка діагностується вже на пізніх
стадіях. Мета дослідження: Поліпшен�
ня результатів лікування хворих дисе�
мінований рак шлунка з прогресуван�
ням після хіміотерапії першої лінії.
Матеріал і методи: Вивчено 238
хворих, які були розділені на дві гру�
пи: 1 група — 112 пацієнтів, яким про�
водилася тільки хіміотерапія першої
лінії ; 2 група — 126 хворих, які отри�
мували хіміотерапію першої та другої
лінії. Була оцінена загальна виживаність
для обох груп.
Результати: Час до прогресуван�
ня з моменту початку першої лінії хіміо�
терапії у хворих, які отримували тільки
одну лінію хіміотерапії і групою хво�
рих, які отримали дві лінії хіміотерапії,
склала 5,7 місяців в обох групах (р =
0,55). В якості хіміотерапії першої лінії
застосовувалися шість режимів хіміо�
терапії. Об’єктивні відповіді між група�
ми були схожими. Часткова регресія у
хворих, які мали лише одну лінію і
групи хворих, які отримали дві лінії
хіміотерапії, відзначена у 26 (23,2 %) і
34 (27,0 %) пацієнтів (р = 0,88) ; ста�
білізація відзначена у 59 (52,7 %) і 62
(49,2 %) хворих (р = 0,68) відповідно.
Висновки: Хіміотерапія II лінії
збільшує медіану тривалості життя хво�
рих метастатичним раком шлунка на
2,6 міс. (11,1 міс. І 8,5 міс. У хворих,
які отримували і не отримували хіміо�
терапію II лінії відповідно; р = 0,0018).
Її проведення доцільно у хворих в доб�
рому загальному стані з тривалістю
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4, т. 2 (38�II), 2014 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 4 v.2 (38�II), 2014
138
безрецидивного періоду >= 5 міс. з мо�
менту початку I лінії хіміотерапії.
Ключові слова: хіміотерапія, рак
шлунка
Summary
SECOND�LINE CHEMOTHERAPY IN
PATIENTS WITH ADVANCED GASTRIC
CANCER
Bondar V.G., Gasmi M.M.
Stomach cancer is the 2nd place
in the structure of morbidity and mortality
among malignancies in Ukraine. Currently
known results 15 Phase II studies that
have examined the efficacy and
tolerability of second�line chemotherapy.
Platinum derivatives used taxanes,
topoisomerase inhibitors, ant metabolites,
and antitumor antibiotics. Average
objective response and median survival
was 21 % and 5.6 months.
Objective: Improved results in
patients with metastatic gastric cancer
with progression after first�line
chemotherapy.
Material and Methods: Study of 238
patients who were divided into two
groups: Group 1 — 112 patients who
received only first�line chemotherapy;
Group 2 — 126 patients treated with
chemotherapy first and second line. In
first�line treatment, we used the following
modes:
Modes ELF, FLEP, PF, DCF, PS1,
MVP. In the second�line chemotherapy
were used the following modes: Mode
with oral fluoropyrimidine, ELF, PF, DCF,
MVP, IriMMC.
Results: The combination of
cisplatin and 5�fluorouracil has been used
more often, and mode with cisplatin,
topside, 5�fluorouracil and leucovorin has
been used less frequently in patients who
received a single line. In patients who
received two lines of chemotherapy as
first�line frequently used mode ELF.
Conclusions: Chemotherapy II l ine
increases the median life expectancy for
patients with metastatic gastric cancer
by 2.6 months. (11.1 months and 8.5
months for patients receiving and not
receiving chemotherapy II lines,
respectively, p = 0.0018). Its
implementation is advisable in patients
in good general condition with a duration
of disease�free interval of >= 5 months.
Since the beginning of I�line
chemotherapy.
Keywords: chemotherapy, gastric
cancer
Впервые поступила в редакцию 10.11.2014 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
|