Наш опыт лапароскопической хирургии
Проанализированы лапароскопические операции, выполненные в городской
 больнице в период 1994-2013 г.г. C приобретением опыта суживается круг противопоказаний к лапароскопическим операциям. Проаналізовані лапароскопічні операції, які виконані в міській лікарні за&#...
Saved in:
| Published in: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
|---|---|
| Date: | 2013 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2013
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/140167 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Наш опыт лапароскопической хирургии / А.А. Землянкин, Н.И. Василенко, А.П. Малицкая // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2013. — № 4 (34). — С. 91-93. — Бібліогр.: 1 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860224769851392000 |
|---|---|
| author | Землянкин, А.А. Василенко, Н.И. Малицкая, А.П. |
| author_facet | Землянкин, А.А. Василенко, Н.И. Малицкая, А.П. |
| citation_txt | Наш опыт лапароскопической хирургии / А.А. Землянкин, Н.И. Василенко, А.П. Малицкая // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2013. — № 4 (34). — С. 91-93. — Бібліогр.: 1 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description | Проанализированы лапароскопические операции, выполненные в городской
больнице в период 1994-2013 г.г. C приобретением опыта суживается круг противопоказаний к лапароскопическим операциям.
Проаналізовані лапароскопічні операції, які виконані в міській лікарні за
період 1994-2012 р.р. З надбанням досвіду звужується коло протипоказань до
лапароскопічних операцій.
Analyzed laparoscopic operations
performed in the city 
hospital in the period
from 1994 — 2013. You gain experience,
narrows the range of contraindications to
the laparoscopic operations.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:19:29Z |
| format | Article |
| fulltext |
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#4 (34), 2013
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4 (34), 2013 г.
91
Введение
В мае 1993 года на конференции в
Киеве я впервые увидел лапароскопи*
ческую холецистэктомию в исполнении
московских хирургов из Российского
университета Дружбы народов. Загорел*
ся, привез счёт на оборудование, и уже
в конце 1993 года мы получили обору*
дование фирмы Richard Wolf.
В начале 1994 года вместе с кол*
легой учились в клиниках Германии, а 28
февраля 1994 г. в нашей больнице вы*
полнили первую лапароскопическую хо*
лецистэктомию (ЛХЭ).
Цель исследования
Анализ и обобщение опыта лапа*
роскопических операций за 19 лет.
Материалы и методы
За период 1994 — 2012 г.г. выпол*
нено 4292 видеохирургические опера*
ции. Среди них: ЛХЭ, лапароскопическая
аппендэктомия, операции по поводу раз*
личных кист брюшной полости, в т.ч. во*
рот селезенки, эхинококковых кист пече*
ни, дренирование и шов холедоха, ви*
деоассистированная гемиколэктомия,
грудная симпатэктомия, видеоассисти*
рованная поясничная симпатэктомия,
надвлагалищная ампутация матки, пред*
брюшинная герниоаллопластика, диагно*
стические лапароскопии и биопсии, с
2012 года — однопортовая ЛХЭ.
Больше всего операций (4114 или
95,8 %) сделано при хроническом и ост*
ром калькулёзном холецистите, соответ*
ственно — 69,0 % и 31.0 %. Возраст па*
УДК 616.318�089.816
НАШ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Землянкин А.А., Василенко Н.И., Малицкая А.П.
Херсонский филиал Украинского НИИ медицины транспорта
КУ «Херсонская городская клиническая больница»
Проанализированы лапароскопические операции, выполненные в городской
больнице в период 1994*2013 г.г. C приобретением опыта суживается круг противо*
показаний к лапароскопическим операциям.
Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, противопоказания.
циентов колебался от 14 до 83 лет, в
среднем 56,4 ± 0,5 года.
Результаты и обсуждение
Каждый, кто осваивал в 90*х годах
лапароскопические операции, сталки*
вался с нехваткой опыта, информации.
Поэтому ко многим очевидным сегодня
вещам приходили эмпирически, путем
проб и ошибок. В нечастых публикациях
писали о многих ограничениях (даже
противопоказаниях) к применению это*
го метода, которые с приобретением
опыта отпали или стали менее катего*
ричны.
Так относительным противопоказа*
нием считался острый холецистит. Со
временем мы убедились, что ЛХЭ в ран*
ние сроки от начала острого процесса
(примерно, до трёх суток), технически
порой выполнить легче, чем при хрони*
ческом воспалении. Но при больших сро*
ках заболевания, пальпируемом инфиль*
трате, клинических и ультразвуковых
признаках абсцедирования чаще стали
применять традиционный доступ, и не
тратить силы на попытку ЛХЭ с последу*
ющей конверсией (переход на открытую
операцию). В первые 1*2 года конверсия
при ЛХЭ достигала 8 %, в настоящее
время менее 0,5 %.
Перенесенные в прошлом операB
ции на органах брюшной полости. Как
правило, мы не отказывали и не отказы*
ваем таким пациентам в лапароскопи*
ческом вмешательстве, конечно предуп*
реждая их о высокой вероятности пере*
хода на открытый доступ. Проблема ре*
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4 (34), 2013 г.
92
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#4 (34), 2013
шается выбором оптимальной у конкрет*
ного пациента точки введения первого
троакара и способа его введения. При
таком подходе мы выполняем ЛХЭ пос*
ле операций на желудке, после операций
по поводу перитонита, абдоминальных
травм.
Вообще не считаем проблемой для
ЛХЭ гинекологические операции в анам*
незе. Для первого троакара используем
эпигастральную точку. Следующие тро*
акары вводим под контролем лапароско*
пии.
Грыжи передней брюшной стенB
ки. Подход аналогичный: выбор точки
введения первого троакара, способа его
введения, а также определение очеред*
ности этапов симультанной операции –
герниопластика или абдоминальный
этап.
Холедохолитиаз. Остается про*
блемой и на сегодняшний день, но чаще
решаемой. Наша больница имеет нема*
лый опыт лечения холедохолитиаза пу*
тем ретроградной эндоскопической хо*
лангиографии, папиллотомии, литотрип*
сии. После эндоскопического устранения
холедохолитиаза в ближайшее время
выполняется ЛХЭ.
Сопутствующая патология. Как
известно, лапароскопические операции
выполняются в условиях напряженного
углекислотного пневмоперитонеума. У
соматически здоровых пациентов нега*
тивные влияния этого фактора легко пе*
реносимы и не требуют коррекции.
Сложнее ситуация у больных с сопут*
ствующими заболеваниями в состоянии
функциональной суб* и декомпенсации.
Прежде всего, к таким заболеваниям
относится патология сердечно*сосудис*
той и дыхательной систем. Для принятия
решения о возможности выполнения та*
ким пациентам лапароскопического вме*
шательства необходимо помимо стан*
дартного предоперационного обследо*
вания изучить функциональные возмож*
ности жизненно важных систем организ*
ма (спирометрия, эхокардиоскопия).
Всегда в оценке степени риска операции
участвует анестезиолог, по показаниям
кардиолог, пульмонолог, другие специа*
листы. Проводится целенаправленная
предоперационная подготовка. Не шаб*
лонно проводится анестезиологическое
пособие. После операции квалифициро*
ванная коррекция в отделении реанима*
ции.
При сочетании желчнокаменной
болезни с патологией женских внутрен*
них половых органов, которая требует
хирургической коррекции, выполняли
симультанные операции. Обязательным
моментом выполнения гинекологических
операций было участие квалифициро*
ванного гинеколога, начиная с доопера*
ционной подготовки, участия в операции
и последующим специализированным
наблюдением.
Профилактика троакарных грыж.
В течение первых лет желчный пузырь
извлекали из расширенного параумби*
ликального доступа. У 26 % больных воз*
никли осложнения в виде серомы или
нагноения параумбиликальной после*
операционной раны. Не снижали часто*
ту осложненного заживления ран тради*
ционные меры профилактики. Несмотря
на послойное ушивание раны и незави*
симо от характера её заживления, в пос*
ледующем у ряда наших больных обра*
зовались параумбиликальные грыжи.
С 1996 года мы прекратили исполь*
зовать параумбиликальный доступ для
извлечения желчного пузыря. В настоя*
щее время в эпигастральной точке сра*
зу делаем кожный разрез длиной 2 см.
После завершения ЛХЭ скальпелем рас*
секаем апоневроз до 2,5*3 см. Через
расширенную таким образом рану из*
влекаем желчный пузырь. Апоневроз
ушиваем 1*2 швами из нерассасываю*
щегося материала (капрон, полипропи*
лен). После применения такой техники
извлечения желчного пузыря к нам пе*
рестали обращаться наши пациенты с
грыжами после ЛХЭ, хотя продолжаем
оперировать параумбиликальные грыжи
после ЛХЭ из других клиник [1].
Были у нас и неудачи. На более 4
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#4 (34), 2013
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 4 (34), 2013 г.
93
тыс. ЛХЭ было 4 повреждения желчных
протоков (частота 0,097 %). Непрерыв*
ность желчных путей восстанавливали
наложением гепатикоеюноанастомоза по
Ру. Все случаи завершились благополуч*
но.
Выводы
Таким образом, видеохирургичес*
кие технологии заняли прочное место в
хирургической работе нашей больницы,
постоянно развиваются и имеют хоро*
шие перспективы. C приобретением
опыта суживается круг противопоказа*
ний к лапароскопическим операциям.
Литература
1. Землянкин А.А., Василенко Н.И., Боля*
новский И.И. Профилактика грыж после
лапароскопической холецистэктомии //
Матеріали III Всеукраїнської науково*
практичної конференції з міжнародною
участю «Сучасні способи хірургічного
лікування гриж живота».* Київ.* 2006.* С.
76.
References
1. Zemljankin A. A., Vasilenko N. I.,
Boljanovskij I. I. Prevention of hernia after
laparoscopic cholecystectomy // Materials
of the III All–Ukrainian scientific–practical
conference with international participation
“Modern methods of surgical treatment of
abdominal hernia”. – Kyiv. – 2006. – P. 76.
[In Russian]
Резюме
НАШ ДОСВІД ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ
ХІРУРГІЇ
Землянкін О.О., Василенко М.І.,
Малицька А.П.
Проаналізовані лапароскопічні опе*
рації, які виконані в міській лікарні за
період 1994*2012 р.р. З надбанням дос*
віду звужується коло протипоказань до
лапароскопічних операцій.
Ключові слова: Лапароскопічна холе�
цистектомія, протипоказання.
Summary
OUR EXPERIENCE LAPAROSCOPIC
SURGERY
Zemlyankin A.A., Vasilenko N.I.,
Malitskaya A.P.
Analyzed laparoscopic operations
performed in the city hospital in the period
from 1994 — 2013. You gain experience,
narrows the range of contraindications to
the laparoscopic operations.
Key words: Laparoscopic
cholecystectomy, contraindications.
Впервые поступила в редакцию 21.10.2013 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
УДК 616.345�006.5�072�089.189+616.345/35�006�084
СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ
УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ПТК) — САМЫЙ
ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ
КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Авраменко Ю.Г., Панов В.В., Посохов Д.Н., Плахотный Р.А., Саидов
В.Я., Саенко В.В.
КУ «Херсонская городская клиническая больница»
Проанализированы случаи эндоскопического удаления полипов, выполненные
в городской больнице в период 2008*2013 г.г. Колоноскопия и эндоскопическое уда*
ление полипов толстой кишки являются единственным эффективным методом про*
филактики колоректального рака.
Ключевые слова: полипы толстой кишки, фиброколоноскопия, эндоскопическое
удаление полипов, кровотечение, перфорация.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-140167 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:19:29Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Землянкин, А.А. Василенко, Н.И. Малицкая, А.П. 2018-06-22T18:03:21Z 2018-06-22T18:03:21Z 2013 Наш опыт лапароскопической хирургии / А.А. Землянкин, Н.И. Василенко, А.П. Малицкая // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2013. — № 4 (34). — С. 91-93. — Бібліогр.: 1 назв. — рос. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/140167 616.318-089.816 Проанализированы лапароскопические операции, выполненные в городской
 больнице в период 1994-2013 г.г. C приобретением опыта суживается круг противопоказаний к лапароскопическим операциям. Проаналізовані лапароскопічні операції, які виконані в міській лікарні за
 період 1994-2012 р.р. З надбанням досвіду звужується коло протипоказань до
 лапароскопічних операцій. Analyzed laparoscopic operations
 performed in the city 
 hospital in the period
 from 1994 — 2013. You gain experience,
 narrows the range of contraindications to
 the laparoscopic operations. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Клинические аспекты медицины транспорта Наш опыт лапароскопической хирургии Наш досвід лапароскопічної хірургії Our experience laparoscopic surgery Article published earlier |
| spellingShingle | Наш опыт лапароскопической хирургии Землянкин, А.А. Василенко, Н.И. Малицкая, А.П. Клинические аспекты медицины транспорта |
| title | Наш опыт лапароскопической хирургии |
| title_alt | Наш досвід лапароскопічної хірургії Our experience laparoscopic surgery |
| title_full | Наш опыт лапароскопической хирургии |
| title_fullStr | Наш опыт лапароскопической хирургии |
| title_full_unstemmed | Наш опыт лапароскопической хирургии |
| title_short | Наш опыт лапароскопической хирургии |
| title_sort | наш опыт лапароскопической хирургии |
| topic | Клинические аспекты медицины транспорта |
| topic_facet | Клинические аспекты медицины транспорта |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/140167 |
| work_keys_str_mv | AT zemlânkinaa našopytlaparoskopičeskoihirurgii AT vasilenkoni našopytlaparoskopičeskoihirurgii AT malickaâap našopytlaparoskopičeskoihirurgii AT zemlânkinaa našdosvídlaparoskopíčnoíhírurgíí AT vasilenkoni našdosvídlaparoskopíčnoíhírurgíí AT malickaâap našdosvídlaparoskopíčnoíhírurgíí AT zemlânkinaa ourexperiencelaparoscopicsurgery AT vasilenkoni ourexperiencelaparoscopicsurgery AT malickaâap ourexperiencelaparoscopicsurgery |