Треморография, как метод клинической диагностики

Висвітлені основні сучасні класифікації тремору: феноменологічна, етиологічна, клінічна, класифікація синдромів тремору, класифікація за частотою тремору. Показані сучасні погляди на формування та генератори ритмів тремору. Проаналізовані розповсюдженні методи фіксації треморограми, та запропоновани...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2008
1. Verfasser:	Боделан, М.И.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського НАН України 2008
Schlagworte:	Питання теорії
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14301
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Треморография, как метод клинической диагностики / М.И. Боделан // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2008. — № 2 (14). — С. 18-22. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-14301
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-143012025-02-09T20:41:12Z Треморография, как метод клинической диагностики Треморографія, як метод клінічної діагностики Tremorographia as clinic diagnostic method Боделан, М.И. Питання теорії Висвітлені основні сучасні класифікації тремору: феноменологічна, етиологічна, клінічна, класифікація синдромів тремору, класифікація за частотою тремору. Показані сучасні погляди на формування та генератори ритмів тремору. Проаналізовані розповсюдженні методи фіксації треморограми, та запропонований альтернативний метод. Розкриті та проілюстровані особливості тремору у нормі та патології. The basic modern classifications of a tremor are opened: phenomenological, etiology, clinical, Syndromic Classification of Tremors, Tremor Classification Based on Relative Frequency Modern sights at formation and generators of rhythms of a tremor are shown. Analyzed widespread methods of record tremorogram and the alternative method also is offered. Are described features of a tremor in norm and a pathology. 2008 Article Треморография, как метод клинической диагностики / М.И. Боделан // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2008. — № 2 (14). — С. 18-22. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. XXXX-0030 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14301 620.35.89 ru application/pdf Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Питання теорії Питання теорії
spellingShingle	Питання теорії Питання теорії Боделан, М.И. Треморография, как метод клинической диагностики
description	Висвітлені основні сучасні класифікації тремору: феноменологічна, етиологічна, клінічна, класифікація синдромів тремору, класифікація за частотою тремору. Показані сучасні погляди на формування та генератори ритмів тремору. Проаналізовані розповсюдженні методи фіксації треморограми, та запропонований альтернативний метод. Розкриті та проілюстровані особливості тремору у нормі та патології.
format	Article
author	Боделан, М.И.
author_facet	Боделан, М.И.
author_sort	Боделан, М.И.
title	Треморография, как метод клинической диагностики
title_short	Треморография, как метод клинической диагностики
title_full	Треморография, как метод клинической диагностики
title_fullStr	Треморография, как метод клинической диагностики
title_full_unstemmed	Треморография, как метод клинической диагностики
title_sort	треморография, как метод клинической диагностики
publisher	Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського НАН України
publishDate	2008
topic_facet	Питання теорії
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14301
citation_txt	Треморография, как метод клинической диагностики / М.И. Боделан // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2008. — № 2 (14). — С. 18-22. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
work_keys_str_mv	AT bodelanmi tremorografiâkakmetodkliničeskoidiagnostiki AT bodelanmi tremorografíââkmetodklíníčnoídíagnostiki AT bodelanmi tremorographiaasclinicdiagnosticmethod
first_indexed	2025-11-30T14:47:59Z
last_indexed	2025-11-30T14:47:59Z
_version_	1850227116100026368
fulltext	ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 200818 удК Боделана 620.35.89 М.И. Боделан ТРЕМОРОгРАФИЯ, КАК МЕТОд КЛИНИчЕСКОЙ дИАгНОСТИКИ Одесский национальный университет им. И.И. Мечникова, Украина М. .Боделан ТРЕМОРОгРАФІЯ, ЯК МЕТОд КЛІНІчНОЇ дІАгНОСТИКИ Одеський національний університет ім. І.І. Мечникова, Україна Висвітлені основні сучасні класифікації тремору: феноменологічна, етиологічна, клінічна, класифікація синдромів тремору, класифікація за частотою тремору. Показані сучасні погляди на формування та генератори ритмів тремору. Проаналізовані розповсюдженні методи фіксації треморогра- ми, та запропонований альтернативний метод. Розкриті та проілюстровані особливості тремору у нормі та патології. Ключові слова: тремор, класифікація тремору, треморографія. M. Bodelan TREMOROGRAPHIA AS CLINIC DIAGNOSTIC METHOD Odessa National University named after I.I. Mechnikov, Ukraine The basic modern classifications of a tremor are opened: phenomenological, etiology, clinical, Syndromic Classification of Tremors, Tremor Classification Based on Relative Frequency Modern sights at formation and generators of rhythms of a tremor are shown. Analyzed widespread methods of record tremorogram and the alternative method also is offered. Are described features of a tremor in norm and a pathology. Key words: tremor, tremor classification, tremorogramma. Тремор является важной аппаратно-поведенческой методикой исследования функционального состоя- ния психической деятельности и индивидуально- психологических особенностей личности [1]. Тремор – непроизвольные ритмичные движения конечностей, головы, языка и других частей тела, возникающие вследствие поочередного сокращения мышц-агонистов и мышц-антагонистов [2]. Тремор рассматривается единовременно как психо- физический феномен и как психический акт. Нейрофизиологические и нейропсихологические механизмы тремора изучены недостаточно, что не пре- пятствует его широкому применению в спорте и клини- ческой практике. На данный момент известно несколь- ко предположений о механизмах генерации тремора. Согласно одной из гипотез формирование тремора про- исходит вследствие колебательной деятельности в пре- делах оливо-церебеллярной системы. Также полагают, что в возникновении тремора принимают участие пери- ферические факторы, такие как вибрация тела, вызван- ная миокардиальными сокращениями, резонансными свойствами скелетно-мышечной системы [2]. Различа- ют тремор в условиях нормы и патологии. При опреде- ленных обстоятельствах, физиологический тремор может увеличиваться и переходить в патологический. Например, при эмоциональном напряжении, метаболи- ческих отклонениях (тиреотоксикоз, гиперпаратиреои- дизм, гипогликемия, феохромацитома) и применении лекарственных средств (например, симпатомиметики, литий, вальпроаты) [3]. Существует несколько классификаций тремора. В зависимости от частоты колебательных движений: мед- ленный (3-5 Гц) и быстрый (6-12 Гц) тремор. По харак- теру движений: например, тремор типа «да-да, нет-нет», «катания пилюль», «счёта монет». В зависимости от во- влекаемой части тела: тремор кистей, ступней, языка. В зависимости от момента возникновения: статический (тремор покоя), динамический (кинетический, интен- ционный; возникает во время мышечной активности), смешанный (появляется в покое и при движениях), постуральный (при сохранении позы). В зависимости от причин: эмоциональный, старческий, истерический, эссенциальный, паркинсонический. При поражениях мозжечка: алкогольный, ртутный, при тиреотоксикозе [4]. В клинической практике тремор обычно класси- фицируют феноменологически (поведение, которое активизирует тремор, такое как отдых, длительное под- держание положения тела, и движения; Табл. 1) и этио- логически (Рис. 1). Любой тремор ниже, чем 4 Гц или больше чем 12 Гц можно считать патологическим, так как эти частоты редко присущи здоровым людям. Клас- сификация и определения тремора были получены, си- стематически описаны и распространены группой ис- следования тремора Международного Фонда Тремора и Обществом Расстройства Движения в 1995 и 1998, соответственно. [5, 6] Таблиця 1. Феноменологическая классификация тремора [3]. Поведение Определение Отдых Тремор, происходящий в отсутствии на- меренного сокращения мускула в затро- нутой части тела. Дрожащая часть тела должна быть полностью расслаблена и расположена на опоре (например, руки на коленях). ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008 19 Действие Тремор, встречающийся во время на- меренного мускульного сокращения, включает в себя постуральный, кине- тический и изометрический. Поддержание положения тела Тремор возникает при произвольном поддержание положения тела против силы тяжести (например, вытянутые перед собой руки). Кинетический Тремор возникает во время движения (например, при письме, при поднесении чашки ко рту для питья, при попадании ключом в замочную скважину); также включает определённые намерение и выполнение узкоспециализированных задач. Изометрический Тремор, возникающий в результате му- скульного сокращения с приложением определённых усилий (например, сжи- мание кулака). Рис. 1. Этиологическая классификация тремора [7]. Клиническая классификация тремора может быть основана на: * Клинической феноменологии * Анатомическом или топографическом распреде- лении * Действиях, которые активизируют тремор * Частоте тремора * Медицинском препарате, семейной истории или клинической оценке (для корректной классификации тремора необходимо выявить сопутствующее ему об- стоятельство: неврологические условия, препарат или токсины, вызывающие тремор и т.д.). Что касается клинической классификации эссен- циального тремора (ЭТ), то она продолжает изменяет- ся и по сей день [8, 11]. Были предложены несколько схем классификации: Критерии Группы Исследования Тремора (Tremor Investigation Group (TRIG) Criteria) в 1995; совместные генетические критерии Националь- ных Институтов Здоровья (the National Institutes of Health (NIH)) в 1996; и утверждение критериев тремо- ра в Обществе Расстройств Движения (the Movement Disorder Society (MDS)) в 1998 [8]. Классификация синдромов тремора. В дополнение к классическому ЭТ, критерии общества MDS описыва- ют несколько дополнительных синдромов, основанных на клинических наблюдениях за определенными эле- ментами тремора. Классификация тремора по синдро- мам включают следующее: Физиологический тремор - лёгкий быстрый тремор пальцев рук, век, иногда головы, возникает и усилива- ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 200820 ется при мышечном напряжении, утомлении, охлажде- нии или эмоциональном возбуждении. Физиологиче- ский тремор – бессимптомный, низкоамплитудный, с частотой 8-12 Гц. Увеличенный физиологический тремор или интен- сификация физиологического тремора к обнаружимым уровням. Физиологический тремор может увеличи- ваться при условиях напряжения, беспокойства, уста- лости, холода, голода, синдрома отмены алкоголя, или расстройств обмена веществ, таких как гипогликемия или гипертиреоидизм. Т.к. такой тремор типично низ- коамплитудный и высокочастотный (8 - 12 Гц), то он клинически может быть не различим с ЭТ. Фактически, некоторые авторы предполагают, что кинетический и постуральный тремор, включая ЭТ, может представить увеличенный физиологический тремор. Полагают, что физиологический тремор может иметь ту же природу, что и ЭТ, т.е. возникать из тех же самых нейронных ге- нераторов. Эти исследователи указывают, что ЭТ может начаться как увеличенный физиологический тремор, который прогрессирует к патологическому тремору. Однако, данная проблема в настоящее время не может считаться решенной [4, 8]. Синдром неопределенного тремора. Пациенты с синдромом неопределенного тремора попадают под кри- терии классического ЭТ, но всё же имеют дополнитель- ные неврологические признаки, которые недостаточны для диагноза другого неврологического расстройства. Ранее категоризированный как «возможный ЭТ тип Ib» в соответствии с TRIG критериями, обозначение «синдром неопределенного тремора» было предложено авторами согласия MDS, чтобы избежать трудностей, происходящих из неправильных или противоречивых диагнозов [8]. Первичный ортостатический тремор, постураль- ный тремор более низких структур ствола, и, возможно, верхней группы мышц во время определённого поло- жения сидя или откинувшись в кресле. У большинства пациентов, ортостатический тремор подавляется при ходьбе. Как замечено на миограмме, ортостатический тремор характеризуется высокой частотой в диапазоне 13-18 Гц синхронной моторной деятельности контрала- теральных и относящихся к одной стороне тела групп мышц. Дистонический тремор. Хотя согласие не было до- стигнуто относительно определения синдрома дисто- нического тремора, авторы критериев согласия MDS предложили многие определения в пределах этой об- щей категории. Например, «дистонический тремор» от- носится, прежде всего, к постуральному и кинетическо- му тремору, происходящему в части тела, затронутой дистонией. Тремор определённого положения. Этот тремор проявляется во время работы определенных, узко- специализированных моторных действий. Он возни- кает, например, при письме, но не возникает при дру- гих моторных действиях; профессиональный тремор, возникающий, например, у атлетов или музыкантов; или дрожание голоса. Голосовой тремор может быть характеризован дрожанием голоса в отсутствии дру- гих проявлений тремора или дистонии голосовых связок. Синдром паркинсонического тремора (ПТ). ПТ - медленно прогрессивное, дегенеративное расстройство центральной нервной системы, которое может быть характеризовано тремором (прежде всего тремором покоя) и брадикинезией (медлительность и бедность движения). Старческий (сенильный) тремор - смешанное дро- жание головы, нижней челюсти, пальцев рук, не ока- зывает значительного влияния на выполнение движе- ний. Тремор, вызванный лекарственными средствами, - тремор могут вызвать ингибиторы фосфодиэстеразы (в т.ч. кофеин), агонисты B-адренорецепторов, глюко- кортикоиды. Ртутный тремор - возникает в покое и уси- ливается при произвольных движениях, проявляется в мышцах лица, затем конечностей; наблюдают при ртут- ной интоксикации. Алкогольный тремор - дрожание разведённых пальцев вытянутых рук, а также мышц лица и языка, наблюдают при острой алкогольной интоксикации, ал- коголизме и абстинентном синдроме. Истерический тремор - носит постоянный или при- ступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии. Ознобоподобный тремор - тремор всего тела, со- провождается сокращением мышц, поднимающих во- лосы, и побледнением кожных покровов. Тремор при поражениях мозжечка - интенционный тремор, проявляется в ритмических колебаниях конеч- ности при её приближении к намеченной цели, тремор может быть постуральным - обычно грубый, возникает при сохранении определённой позы или удерживании тяжести. Титубация – разновидность постурального тремора, появляется в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном. Тремор Холмса. Традиционно известный тремор среднего мозга, так называемый тремор Холмса опре- делен как симптоматический. При данной патологии возможно постуральное дрожание из-за повреждений, затрагивающих мозжечково-таламические и допами- нергические системы - предполагающие вовлечение ствола мозга, мозжечка и таламуса. Миоритмия. Медленное сокращение мышц 2-4 Гц у пациентов с повреждениями ствола мозга (подобный тремору Холмса). Синдром невротического тремора. Определенные периферические невропатии, особенно дисгаммагло- булинемические невропатии, обычно связываются с кинетическим и постуральным тремором затронутых конечностей. Психогенный тремор. Эта форма тремора может иметь психосоматическую основу. Классификация тремора, основанная на частоте. Тремор может также быть классифицирован на основании числа повторений полных форм волны в се- кунду. У физиологического и увеличенного физиологи- ческого тремора есть высокая частота, часто в пределах 7-12 циклов в секунду. Напротив, норма многих пато- логических сотрясений составляет приблизительно 2-7 Гц. Ортостатический тремор – известное исключение, находится в диапазоне 13-18 Гц. Кроме того, корковый ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008 21 тремор, признанный как форма ритмичного myoclonus, характеризован нерегулярным, постуральным и кине- тически подобным тремором в диапазоне между 7 - 18 Гц. Мозжечковый и тремор Холмса имеют тенденцию быть относительно низкой частоты, прежде всего про- исходящей ниже 4.5 или 5 Гц. Чистый тремор покоя, установлен у некоторых пациентов с ПТ, характерно больше чем 4 Гц, хотя верхний предел частоты этих ви- дов тремора не был твердо установлен. В классическом ЭТ, норма тремора может изме- ниться между 4-12 Гц, у более пожилых пациентов, как правило, частоты тремора находятся в более низком диапазоне. Напротив, молодые пациенты с умеренным ЭТ имеют тенденцию иметь частоты тремора в диапа- зоне 7-12 Гц. Таким образом, патологический тремор может быть статическим (возникает в части тела, находящейся в покое), постуральным (тремор при поддержании опре- деленного положения) и интенционным (возникает в процессе активного движения). Статический тремор ха- рактерен для паркинсонизма, эссенциального тремора, гепатоцеребральной дистрофии и ртутного отравления. Постуральный тремор наблюдается при паркинсониз- ме, тиреотоксикозе, отравлении алкоголем и литием, а также при состоянии тревоги или усталости. Интенци- онный тремор, как правило, является следствием пора- жения мозжечка и его связей. Чаще всего встречается статический и постуральный тремор. Существует несколько методов регистрации тре- мора. Самый распространенный из них представляет собой специальный щуп, с помощью которого регестри- руется статический и динамический тремор [9]. Так же существует методы тензотреморографии, пьезотремо- рографии [10]. Треморография (ТрГ) – метод, который регистри- рует непроизвольные ритмические колебания конечно- стей, возникающие в результате сокращения и рассла- бления мышц. Тем не менее, в настоящее время треморография не используется должным образом в неврологической и психиатрической практике. Во-первых, это связано с несовершенством существующего оборудования для регистрации тремора. Существующий ряд приборов ре- гистрации тремора представляет собой устройства для исследования координации движения. Как известно, при проведении данного рода тестирования большую роль играет тренированность испытуемого, что суще- ственно снижает качество полученных результатов. Во-вторых, параметры тремора в норме и патологии на сегодняшний день практически не разработаны в связи с нозологическими формами. Мы предлагаем принципиально новый метод запи- си ТрГ. Он представляет собой запись тремора с помо- щью датчика линейных перемещений на ЭЭГ-аппарате при частоте дискретизации 256 с-1 на персональный компьютер. Тремор регистрировали в течении 30-40 секунд в положении сидя с вытянутой перед собой вна- чале правой, а затем левой руки. Анализ файлов ТрГ осуществляется после окончания записи с помощью программы «Analist2» с применением полупериодного анализа так же как это принято и при анализе электро- энцефалограммы. Основываясь на общепринятых критериях, выделяли пять физиологических ритмов: бета-2, бета-1, альфа, тета и дельта. Для каждого из этих частотных диапозонов измеряются и вычисляются сле- дующие параметры: средняя амплитуда (мкВ), модаль- ная частота (Гц) и индекс длительности. Этот метод позволяет оценить эмоциональное и функциональное состояние, составить суждение о степени утомления. Следует заметить, что ТрГ имеет выраженный индиви- дуальный характер (Рис.2., Рис.3.). Рис. 2. Треморограмма здорового человека: А – правши, Б – левши. ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 200822 Рис. 3. Паркинсоническая треморограмма больного шизофренией. Как видно из рисунков 2 и 3, амплитуда и частота тремора левой и правой руки не симметрична. Учитывая то, что функциональная ассиметрия сегодня рассматривается как одна из фундаменталь- ных закономерностей деятельности мозга человека [12], разработка ее теоретической базы и практиче- ских методов исследования служит цели оценивания функционального состояния мозга и индивидуально- психологических особенностей. В связи с этим особую актуальность представляет исследование роли тремора в формировании функцио- нальной межполушарной ассиметрии. ЛИТЕРАТуРА 1. Айсмонтес Б.Б. Педагогическая психология, – М., 2006 г., 520 с. 2. Elble RJ. Central mechanisms of tremor. J Clin Neurophysiol 1996;13:133-44 3. Findley LJ. Classification of tremors. J Clin Neurophysiol 1996;13:122-32 4. Медицинский справочник. 2007 5. Findley LJ, Koller WC. Definitions and behavioral classifications. In: Findley LJ, Koller WC, eds. Handbook of tremor disorders. New York: Marcel Dekker, 1995:1-5. 6. Deuschl G, Bain P, Brin M. Consensus statement of the Movement Disorders Society on tremor. Mov Disord 1998;13(suppl 3):2-23. 7. Jack J. Chen, Pharm.D., David M. Swope, M.D. Essential Tremor: Diagnosis and Treatment, 2003 8. Kelly E. Lyons, PhD; Kapil D. Sethi, MD; Joy B. Leffler, BS, MLA; Richard Robinson, BA Essential Tremor: A Clinical Review, 2008 9. Т.К. Комарова, Л.М. Путято. Познавательные психические процессы, Гродно, 1997 10. Б. Драган. Компьютерная тензотреморометрия в изучении физиологиче- ского и патологического тремора. Кишинев, 2006 11. И. Иванова-Смоленская. Эссенциальный тремор. Медицинская газета. № 33 — 7 мая 2003 г. 12. Русалова М.Н. Функциональная асимметрия мозга и амплитуда альфа- ритма.// Журн. высш. нервн. деят. 1998; 48: 3: 391-394.

Треморография, как метод клинической диагностики

Institution

Ähnliche Einträge