Современные подходы к лечению наркотической зависимости

У статті на підставі літературних даних приведено основні концептуальні положення лікування наркотичної залежності, зокрема, від опіоїдів. Resume: in article on the basis of the literary data the principal conceptual positions of a drug dependence treatment, in particular, from opioides, are resulte...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2008
Автор:	Амин, Бен Хамид
Формат:	Стаття
Мова:	Російська
Опубліковано:	Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського НАН України 2008
Теми:	Питання теорії
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14302
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Современные подходы к лечению наркотической зависимости / Бен Хамид Амин // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2008. — № 2 (14). — С. 23-28. — Бібліогр.: 75 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1859603043422568448
author	Амин, Бен Хамид
author_facet	Амин, Бен Хамид
citation_txt	Современные подходы к лечению наркотической зависимости / Бен Хамид Амин // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2008. — № 2 (14). — С. 23-28. — Бібліогр.: 75 назв. — рос.
collection	DSpace DC
description	У статті на підставі літературних даних приведено основні концептуальні положення лікування наркотичної залежності, зокрема, від опіоїдів. Resume: in article on the basis of the literary data the principal conceptual positions of a drug dependence treatment, in particular, from opioides, are resulted.
first_indexed	2025-11-28T01:21:53Z
format	Article
fulltext	ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008 23 Лечение наркологических заболеваний подчинено принципу этапности и, в зависимости от состояния па- циента, тяжести злоупотребления и терапевтического этапа, ставит разные задачи. К ним можно отнести сле- дующие: 1) неотложная помощь и интенсивная дезин- токсикация при острых отравлениях психоактивными веществами; 2) лечение синдрома отмены при переры- ве злоупотребления, вызвавшего физическую зависи- мость; 3) дезинтоксикация при хроническом отравле- нии дурманящими веществами; 4) лечение осложнений, вызванных длительным злоупотреблением; 5) подавле- ние влечения и устранение зависимости; 6) предупре- ждение рецидива последних [1-4]. И.Н.Пятницкая (1975, 1994), Г.Я.Авруцкий (1988), C.P.O’Brien (1989) выделяют следующие этапы: 1) купирование абсти- нентного синдрома; 2) поддержка больного в состоянии неустойчивого равновесия; 3) противорецидивная тера- пия [5-8]. По D.Rybczynska (1986) это – 1) подготовка к лечению, формирование у больного потребности в нём, 2) детоксикация и ранняя реабилитация и 3) длитель- ная терапия, направленная на поддержание больного в свободном от наркотиков состоянии. A.Sheffet и др. (1976), а также D.Bailly (1986) и H.Ginzburg (1987) эта- пами лечения наркомана считают: 1) детоксикацию, 2) индукцию (речь идет о начале приема налтрексона) и 3) поддержание. На этих примерах видно, что в классифи- кациях разных авторов одну из ключевых позиций за- нимает поддерживающая противорецидивная терапия [9-11]. Принимая во внимание сходство аддиктивных рас- стройств с другими хроническими заболеваниями, ко- торые характеризуются рецидивами и ремиссиями, и, признавая комплексность вовлеченных в наркоманию биопсихосоциальных механизмов, практикующие спе- циалисты считают, что комбинирование терапевтиче- ских подходов, приспосабливаемых к нуждам индиви- да, должно оставаться ведущим принципом [12-14]. В удК 616.89.089 Бен Хамид Амин СОВРЕМЕННЫЕ ПОдХОдЫ К ЛЕчЕНИЮ НАРКОТИчЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ Одесский государственный медицинский университет Бен Хамід Амін СучАСНІ ПІдХОдИ дО ЛІКуВАННЯ НАРКОТИчНОЇ ЗАЛЕЖНОСТІ Одеський державний медичний університет У статті на підставі літературних даних приведено основні концептуальні положення лікування наркотичної залежності, зокрема, від опіоїдів. Ключові слова: наркотична аддікція, лікування. Ben Hamid Amin MODERN APPROACHES TO DRUG ADDICTION TREATMENT Odessa state medical university Resume: in article on the basis of the literary data the principal conceptual positions of a drug dependence treatment, in particular, from opioides, are resulted. Key words: drug addiction, treatment. связи с этим реабилитационные усилия после острой детоксикации включают три главных цели, а именно: 1) повышение мотивации к воздержанию и поддержи- вание высокого уровня стремления к этой цели; 2) по- мощь больным в восстановлении стабильного образа жизни без потребления психоактивных веществ; 3) про- филактика рецидива [15, 16]. Помимо этого, придается значение образованию, консультациям, работе в семье, группах самопомощи [17,18]. Особая роль отводится психотерапии [19,20]. Обсуждаются, в частности, раз- личные психотерапевтические подходы – когнитивно- бихевиоральные, психодинамические, суггестивные, – и их дифференциальная валидность в лечении зави- симости от опиатов [21, 22]. Существует точка зрения, в соответствии с кото- рой низкую эффективность лечения наркологических заболеваний связывают не столько с психической, сколько с физической зависимостью, особенно при развитии синдрома отмены [23]. В результате в лече- нии заболевания лидирующее место отводится фарма- котерапии [3,24]. По мнению отечественных авторов, патогенетическая фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ должна быть направлена на купирование характерных зависимостей, что осущест- вляется путем устранения дисбаланса в нейромедиа- торных системах (адренергической, дофаминергиче- ской, серотонинергической и др.), или при влиянии непосредственно на эндогенные опиатные системы [3,25]. К патогенетическим средствам терапии нарко- мании относят: при опийной наркомании - клофелин, тиаприд, налоксон, налтрексон, бупренорфин и ней- ропептиды, стимуляторы дофаминовых рецепторов; при наркомании психостимуляторами - бромкриптин, флувоксамин; при барбитуровой наркомании - фено- барбитал и милдранат [26]. Для проведения симпто- матической терапии рекомендуется использовать весь спектр психотропных средств (нейролептиков, анти- ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 200824 депрессантов, транквилизаторов, ноотропов, солей лития и т.д.) [27]. Предлагалось также дифференцированное приме- нение краниоцеребральной гипотермии для лечения различных психопатологических нарушений при опий- ной зависимости и, в первую очередь, синдрома отмены [28]. Несмотря на весьма частое использование этого метода в наркологической практике, эффективность его при опиизме не была подтверждена достаточным коли- чеством наблюдений (в отличие от синдрома отмены при алкогольной зависимости, где краниоцеребральная гипотермия с успехом продолжает применяться). По- видимому, это связано с различными психофизиологи- ческими механизмами и нейрохимическими сдвигами, задействованными в патогенезе указанного синдрома при разных видах зависимости. Непонятным остаётся интерес практикующих вра- чей к детоксикационной гемосорбции и плазмаферезу при опийной наркомании, поскольку данных литера- туры, подтверждающих эффективность этих методик в лечении синдрома отмены, мы в доступной нам литера- туре практически не нашли [29]. Терапевтическое действие бромкриптина как сред- ства, позволяющего купировать синдром отмены, вы- званный хроническим введением опиатов, получило подтверждение пока только в экспериментах на лабо- раторных животных [30]. Интересными кажутся также наблюдения над эффектами коменовой кислоты при синдроме отмены опийном [31]. Различные патофизиологические механизмы, ле- жащие в основе синдрома отмены при опийной и алко- гольной зависимости, обусловливают эффективность пиротерапии при первой и нецелесообразность её при- менения при второй [32]. В этом смысле нам видится наиболее оправданным использование в лечении опий- ной наркомании актопротекторов и антигипоксантов [33]. Д.В.Колесов (1991) выделяет в лечении нарколо- гических заболеваний два аспекта. Один, хорошо раз- работанный и относительно успешно реализуемый, - устранение явлений абстиненции, восстановление соматических функций. Второй, разработанный слабо и реализуемый без особого успеха, - устранение (по- давление, вытеснение и т.д.) влечения к вызываемому наркогенным веществом психическому состоянию, восстановление психических функций. Здесь многое неясно, а практический успех невелик. Вместе с тем, по убеждению автора, принципиально проблема изле- чения различных видов наркотизма находится именно здесь - в излечении психическом [34,35]. Как убедительно показано в целом ряде статей, фармакотерапия наркологических заболеваний пока является ведущим методом коррекции преморбид- ных личностных и органических нарушений, а также последствий наркотизации. Однако, в ряде случаев она становится невозможной (или ограниченно до- ступной), так как рекомендуемые больным препараты имеют противопоказания из-за часто встречающейся патологии со стороны внутренних органов [36]. В свя- зи с этим актуальной является разработка таких мето- дов лечения, при которых исключается кумулятивный эффект лекарственного средства, исключается риск формирования новой зависимости [37]. Для лечения наркологических заболеваний целесообразно приме- нение психотерапии, которая может служить весомым фактором упрочения ремиссии [38]. В течение ряда лет в наркологии с успехом используются эмоционально- стрессовые психотерапевтические подходы, в том чис- ле «кодирование», имплантация препарата «Эспераль» - плацебо и др. [39]. Современная классификация немедикаментозных методов лечения наркомании и токсикомании вклю- чает: 1) биофизические; 2) психотерапевтические; 3) фитотерапевтические и 4) социотерапевтические (“немедицинские”) средства лечебного воздействия. К их числу относятся методы гемосорбционной и га- строэнтеросорбционной детоксикации; квантовой аутогемотерапии; вакуумно-квантовой гемотерапии; рефлексотерапии; ультразвуковой рефлексотерапии – “фонопунктуры”; лазерорефлексотерапии; экстремаль- ной криопунктуры; акупунктурной дарсонвализации; краниоцеребральной гипотермии и др. [40]. Ряд авторов акцентируют саногенетические воз- можности состояний, сопровождаемых высоким уровнем активированности, при различных нервно- психических расстройствах, в том числе и при болезнях зависимости. Например, достижение высокого уров- ня активированности лежит в основе эмоционально- стрессовой психотерапии, предполагающей использо- вание эмоциональных каналов нервно-психической сферы человека на «стрессовом напряжении», что способствует значительным перестройкам организ- ма в целом. Особенно многочисленны невербальные методики эмоционально-стрессовой эстетопсихотера- пии, к которым относятся арттерапия, библиотерапия, имаготерапия, музыкотерапия, психодрама, методы моделирования патогенной ситуации, различные виды культтерапии и функциональных тренировок, исполь- зование кинематографа, обязательной характеристикой которых является большая эмоциональная насыщен- ность [41]. Доказано, что усвоение психотерапевтиче- ской информации облегчается состоянием стресса [42]. В частности, газовая смесь «кислорода и закиси азота» является химическим стрессором, на фоне действия ко- торого значительно повышается эффективность психо- терапевтического воздействия [43]. Известен метод терапии творчеством: увлеченность творчеством является психологической опорой для преодоления недугов, т.к. душевный подъем, охвачен- ность идеалами поднимают сопротивляемость организ- ма, жизненную энергию больного [21,37]. Поскольку пассивно-оборонительное поведение в форме депрес- сии и тревожности зависит от длительного неуспеха в преодолении конфликтных ситуаций, то устранение этих конфликтов и оказание психотерапевтической помощи позволяют разорвать этот порочный круг са- моустановления пассивно-оборонительного поведения, приводящего к снижению творческих возможностей человека. Такая «креативная психотерапия» включа- ется как элемент в процесс непрерывного образования, важнейшей задачей которого является пробуждение за- интересованности в получении новых результатов. Достаточно широко при лечении болезней зависи- мости используется принцип «переключения». Так, об ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008 25 эффективности механизма «переключения» в преодо- лении патологического влечения к наркотикам пишут Н.Г.Найденова и В.В.Куликов, отмечая, что если паци- ент занят и дело поглощает все его внимание, то возни- кающее влечение несколько приглушается или пода- вляется [44]. По мнению ц.П.Короленко, деятельность Общества Анонимных Алкоголиков в США основана на замене алкогольной аддикции участием в деятель- ности общества [45]. Широкие возможности для реализации стратегий «переключения», «обучения через исследование» от- крывает компьютерная технология, позволяющая в самых разных формах реализовать построение моделей и их изучение индивидуально в зависимости от уровня знаний, способностей, склонностей и функционального состояния обучаемого [46]. Действительно, в последние годы игровые методики с использованием компьютера широко применяются как в исследовательских, так и терапевтических целях [47]. Значительное место в терапии наркологических заболеваний занимает немедикаментозная терапия, основанная на действии природных и опосредован- ных физических факторов [48]. Обращает на себя внимание тот факт, что в основе эффективности рас- пространенных немедикаментозных методов лечения нервно-психических расстройств, в том числе и нарко- логических, находится способность усиливать функци- онирование неспецифических активирующих систем мозга. Например, среди применяемых в последние годы немедикаментозных методов лечения психических и неврологических заболеваний все шире используется фототерапия - воздействие ярким белым светом [49]. По мнению ряда авторов, в некоторых случаях фото- терапия оказывается более эффективной, чем лекар- ственные, а также другие нелекарственные методы ле- чения [50]. Эффективность метода экстракраниальной ми- крополяризации мозга базируется на активизации неспецифических мозговых систем положительного эмоционального подкрепления, механизмах общей физиологической активности. Изменяя функциональ- ную активность структур мозга, метод способствует мобилизации их компенсаторных возможностей [51]. По мнению Т.М.Воробьевой с соавт., метод транскрани- альной анодной микрополяризации мозга создает по- чву для нормального протекания психических процес- сов – активности и цикла сон-бодрствование, памяти и внимания. Этот метод подавляет влечение к алкоголю у животных с алкогольной зависимостью, восстанав- ливает их цикл сон-бодрствование. У больных алкого- лизмом применение метода приводило к купированию абстинентного синдрома, активации механизмов поло- жительного эмоционального состояния, а также норма- лизации соматического состояния. При этом субъек- тивная положительная оценка самочувствия больных сочеталась с объективным улучшением всех изучаемых высших психических функций [52]. При лечении алкоголизма высокую эффективность показывает метод краниоцеребральной гипотермии, который рассматривается как неспецифическая раз- дражающая терапия, при которой мощная афферент- ная импульсация обеспечивается криораздражителем, а раздражаемыми являются рецепторные поля и аку- пунктурные точки в месте воздействия хладоносителя. Среди лечебных эффектов гипотермии особо отмечает- ся легкий стимулирующий, обеспечивающий повыше- ние электрической активности головного мозга, улуч- шение психических функций. Аналогичный эффект наблюдается при оксигенотерапии, где кислород также выступает как неспецифический раздражающий фак- тор, стимулирующий активность центральной нервной системы [53]. На современном этапе в отечественной литературе превалирует пессимистическая оценка возможностей психокоррекционной работы с пациентами и лицами молодого возраста, злоупотребляющими одурманиваю- щими средствами [54]. Действительно, существующая в настоящее время система предупреждения асоциаль- ного поведения детей и пациентов носит пенитенци- арный характер, где основной мерой воздействия на пациентов и родственников является запугивание или применение мер наказания, не учитывающий сложный процесс становления заболевания [55]. Отсутствует комплексный подход к решению трудностей семьи си- лами различных специалистов, который предполагает взаимосвязанную работу психологов, врачей и педаго- гов в предупреждении девиаций поведения, а также по- мощи конфликтным и педагогически несостоятельным семьям [56-58]. Основной целью психотерапии является выработ- ка положительных социальных установок, направлен- ных на отказ от употребления наркотиков, на возобнов- ление или продолжение учебы или работы [59-61]. К задачам психотерапии относится также нормализация семейных взаимоотношений [62-65]. Из методов психотерапии, по данным литературы, наиболее применима в лечении наркоманий и токси- команий рациональная психотерапия, как индивиду- альная, так и коллективная (групповая недирективная психотерапия) [8,66,67]. Другие виды психотерапии - аутотренинг и гипноз - применяются для купирования частной симптоматики: для снятия психосоматическо- го напряжения, расстройств сна, обсессивного влече- ния и др. Но эти методы не изменяют системы ценно- стей личности, не развивают способность критического отношения к себе [68]. Гипносуггестивная терапия и эмоционально-стрессовая психотерапия при наркома- ниях имеют очень ограниченное применение по двум причинам. Во-первых, указанные методики утратили популярность среди пациентов, что порождает с их сто- роны избыточный скептицизм, а порой и явный негати- визм. Во-вторых, на современном этапе основной тен- денцией является переход от директивных методов к разьясняющей терапии, предполагающей глубокий ана- лиз личности больного, пересмотр системы ценностных отношений, повышение социально-психологической адаптации [69]. С другой стороны, рядом авторов под- черкивается эффективность эмоционально-стрессовой терапии в сочетании с другими методами воздействия (условно-рефлекторной терапией, наркогипнозом) [70]. В последние годы ведущая цель программ помощи больным наркоманией и токсикоманией за рубежом – оказание поддержки наркозависимому на принципе ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 200826 преемственности: от вовлечения в лечебную программу в специализированном лечебном учреждении – до дли- тельного реабилитационного периода в общине [71]. Наиболее распространёнными за рубежом направлени- ями в лечении наркомании и токсикомании можно счи- тать заместительную терапию метадоном (при опийной наркомании) и социально-ориентированную терапию (создание общин, коммун, терапевтических сообществ) [4,12,46]. Подчеркивается необходимость индивиду- ального подхода к больным наркоманиями и, при необ- ходимости, лечение их в дезинтоксикационном центре [72]. Этапное лечение включает первичный курс тера- пии (дезинтоксикация - интенсивная краткосрочная медикаментозная терапия) и поддерживающее лечение. Поддерживающее лечение - это разнообразные вмеша- тельства, услуги и помощь больным наркоманией после окончания первичного курса лечения [73]. В Онтарио (Канада) оказание помощи больным наркоманией включает: индивидуализированную под- держку больному и его семье на начальных этапах ле- чения, помощь в разрешении неотложных проблем, помощь членам семьи, сотрудникам и другим, вовле- ченным в круг значимых связей больного, обеспечение всеми видами консультативной помощи [74]. Научно обоснованные программы профилакти- ки рецидивов у больных, зависимых от психоактив- ных средств, появились только в последнее десятиле- тие. Они основываются на триггерной роли условных стимулов, связанных с наркотизацией, в обострении влечения и возникновении рецидивов. Традиционно идеология лечения наркоманий строится на изменении поведения больных, что обеспечивает их последующую ресоциализацию. Считают, что улучшение взаимодей- ствия больного с ближайшим окружением и адекватная организация свободного времени могут значительно уменьшить вероятность рецидивов [1-15,46,56,67]. Как следует из приведенного выше анализа лите- ратурных данных, ключевым моментом в эффективной терапии наркологических заболеваний является ком- плекс противорецидивных мероприятий. Среди проти- ворецидивных мероприятий ниаболее перспективным представляется сочетание фармакотерапии с психоте- рапией. Особенно подчеркивается значительное повы- шение эффективности психотерапии, проводимой на фоне высокого уровня активности мозга (наркопсихо- терапия, эмоционально-стрессовая терапия и т.д.). Противорецидивная терапия опийной наркомании, Актуальность проблемы лечения опийной наркомании в настоящее время очевидна в связи с крайне низкой эффективностью противорецидивных методов терапии. По данным Минздрава Украины, не более 10 % больных снимаются с диспансерного учета в связи с выздоровле- нием. Аналогичные данные приводят многочисленные исследователи [1-9]. Ряд авторов указывают на возмож- ность полного воздержания от употребления объекта патологического влечения (аддиктогена) в результате лечения [21,75]. Критерием эффективности проведен- ной терапии в большинстве посвящённых данной про- блеме работ принято считать продолжительность и ка- чество достигнутой ремиссии [3,12,29,64]. Задачей вторичной превентивной (противореци- дивной) терапии отечественные психиатры-наркологи считают предупреждение возврата к приему наркоти- ков, реадаптацию, ресоциализацию больных наркома- нией [2-11]. Решение поставленной проблемы в зна- чительной степени связывается с изысканием новых фармакологических средств профилактики и терапии опийной наркомании [1-13]. Накоплено достаточно данных о нейрохимических механизмах мотивации употребления опиатов [37,40,44-46,58,65]. Однако большинство используемых лечебных препаратов (аго- нистов рецепторов серотонина, катехоламинов, инги- биторов дофамин-бета-оксидазы, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, ноотропных соединений, холинолитических средств), в ряде случаев успешно купирующих проявления абстинентного синдрома, психотические расстройства, связанные с нарушением эмоционально-мотивационной сферы, памяти, мышле- ния, не отвечают основному требованию – способности этих веществ стабильно снижать патологическое вле- чение к опиатам [3-6]. Очевидные недостатки средств фармакологической патогенетической коррекции нар- кологических заболеваний стимулировали эмпириче- ский поиск других терапевтических подходов (исполь- зование метода биоадаптивного управления функцией с обратной связью, йоги и медитации, билатерального рассечения свода, пульсирующего магнитного поля, электрической стимуляции некоторых мозговых струк- тур, фототерапии), эффективность которых, однако, не превышает эффекта традиционно применяемых мето- дов коррекции [7-9]. По мнению подавляющего большинства авторов, противорецидивная терапия опиомании требует ком- плексного лечения, которое включает медикаментоз- ные и немедикаментозные методы, использование пси- хотерапии на всем протяжении лечебных мероприятий [9,10,14]. Однако остающаяся низкой эффективность терапии опиомании и высокая частота рецидивов опре- деляют необходимость в постгоспитальных противо- рецидивных мероприятиях, в т.н. «поддерживающих программах». Принципиальным положением при этом является то, в чем, собственно «поддерживать» пациен- та: в состоянии «контролируемой» наркотизации или в состоянии трезвости [6,7,44,45]. Первая группа поддерживающих программ базиру- ется на применении чистых агонистов или парциальных агонистов-антагонистов опиатных рецепторов, таких как метадон, бупренорфин, налбуфин [56,62,63,71,87]. Недостатки этих программ хорошо известны. Суть их сводится к тому, что «контролируемой» наркотизации они не обеспечивают. Наряду с препаратом поддержки, всё же употребляются и т.н. «дикие» или «уличные» наркотики [72,73]. Поэтому в последнее время всё большее внимание привлекают поддерживающие программы второго рода. Они основаны на применении блокаторов опиатных ре- цепторов [45,74]. Известно, что вещества класса «чистых» блокато- ров опиатных рецепторов – налоксон и налтрексон – эффективно подавляют фармакологические эффекты наркотиков опийного ряда: морфина, героина, метадона и т.п. Поэтому в настоящее время налоксон и налтрек- сон широко применяются для противорецидивного лечения и для лечения острых отравлений опийными ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008 27 наркотиками. Смысл назначения этих препаратов при опийной наркомании состоит в том, чтобы полностью исключить возможность развития опийного опьянения в случае употребления больным наркотика [3-9]. Таким образом, возможный наркотический эксцесс на фоне действия этих препаратов не становится началом ново- го рецидива в течении заболевания и влечение к нар- котику постепенно угасает. Однако широкому исполь- зованию блокаторов опиатных рецепторов в качестве противорецидивных средств препятствует недостаточ- ная продолжительность их действия. Существующие лекарственные формы (водные инъекционные раство- ры, таблетки) обеспечивают длительность действия до суток [3,28, 29]. Однако желание больного опиоманией лечиться, а значит, и принимать соответствующие меди- каменты, в силу специфики наркозаболеваний весьма нестойко [46]. Поэтому И.В. Линским (2001) разрабо- тан новый препарат для противорецидивного лечения зависимости от опиатов – налоксон-тридеканоат, ко- торый имеет свойства блокатора опиатных рецепторов продолжительного действия. В эксперименте на живот- ных указанный препарат в виде масляной лекарствен- ной формы обеспечивает опиоблокирующее действие на протяжении 18,3 + 1,3 суток после однократной под- кожной инъекции, что в шесть раз больше, чем у извест- ных аналогов [34]. В целом, эффективность лечения наркологических заболеваний все ещё остается крайне невысокой. Напри- мер, по данным литературы у больных опийной нарко- манией ремиссии длительностью 1-2 года наблюдаются лишь у 14,3% [29]. Даже в таком известном учреждении как Берлинская клиника им. В.Гризингера, ремиссии свыше года отмечаются лишь в 24 % случаев [26]. В связи с этим не вызывает сомнений, что помощь боль- ным с наркологическими заболеваниями должна носить комплексный характер и продолжаться длительное вре- мя. Учитывая роль функционального состояния мозга в генезе различных нервно-психических расстройств, рекомендуется, наряду со специфическим лечением, использовать и имеющиеся возможности регуляции функциональных состояний. К числу таких методов от- носятся метод биоадаптивной регуляции, создание арти- фициальных стабильных функциональных связей. Для этой же цели используются имеющиеся психофармако- логические и психотерапевтические методы (аутогенная тренировка, гипноз и др.). К числу способов регуляции функционального состояния мозга относятся и локаль- ные раздражения, и микродеструкции определенных структур неспецифических систем мозга [57]. Принципы лечения опийной наркомании за рубе- жом основаны на применении при кратковременной терапии абстинентного синдрома опиатных агонистов (метадон, декстрапропоксифен, бупренорфин) или альфа-2-адреномиметиков (клонидин, лофексидин). Длительное лечение включает опиатные агонисты или антагонисты. Метадоновые программы, широко распро- страненные в большинстве стран мира, являются стан- дартной терапевтической альтернативой [4]. Однако в последние годы установлено, что метадон не только не решает проблему наркомании в ее индивидуальном и общегосударственном аспектах, а, наоборот, усугубляет её, у больного в итоге утяжеляется клиника имеющей- ся наркомании, добавляется новая форма зависимости, имеющая ятрогенные истоки. Появились контингенты лиц, зависимых от метадона; метадон, назначаемый больному с гуманными намерениями, нередко исполь- зуется как адъювант для привычных наркотиков. Име- ются сведения о начатом поэтапном сворачивании не оправдавших себя метадоновых программ и легализа- ции наркотиков [1,9]. Другим препаратом, широко используемым для за- местительной терапии опиомании, является частичный агонист-антагонист опиоидов – бупренорфин. Считает- ся, что его наркогенный потенциал ниже, чем у других опиоидов, и он может использоваться для поддержи- вающей притиворецидивной терапии опиомании. Од- нако дальнейшее изучение этого препарата показало, что его подкрепляющие свойства вполне сопоставимы с таковыми у морфина, а, значит, первые случаи злоу- потребления бупренорфином, зарегистрированные еще в 1985 году, не были случайностью. Причём это злоу- потребление имеет все черты классической наркомании [16]. Аналогичная ситуация наблюдается и в отноше- нии других агонистов опийных наркотиков: буторфа- нола, налбуфина, трамадола, динорфина и многих дру- гих [24]. Лечение больных героиноманией немецкие специа- листы предлагают проводить в четыре этапа, включаю- щих контактную фазу в амбулатории или консультации, фазу выведения яда в психиатрическом стационаре, фазу отвыкания и фазу последующего ухода с участием местного врача и специализированных групп. Суще- ствующие программы лечения наркоманий обеспечи- вают долговременный эффект у 19-40% больных [2,3]. Постоянно ведется поиск новых методов противо- рецидивного лечения больных, страдающих опийной наркоманией. В качестве примера можно назвать лече- ние иммуномодуляторами и индукторами синтеза эн- догенных опиоидов, а также попытки генной терапии. Упоминая эти методы лечения, приходится лишний раз констатировать, что при назначении их больным авто- ры ограничиваются фактом наличия опийной наркома- нии, игнорируя особенности течения и периода болезни у конкретного пациента [1]. ЛИТЕРАТуРА: 1. И.К. Сосин, Ю.Ф. Чуев. Наркология (Монография). – Харьков: Коллегиум, 2005. – 800 с. 2. В.С. Бітенський. Клініко-патогенетичні аспекти алкоголізму й наркоманій. // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - № 1(11), 2007. - С. 7-11. 3. Волошин П. В., Минко А. И., Линский И. В. и др. Эпидемиологическая ситуа- ция, которая сложилась вследствие распространения зависимости от психо- активных веществ в Украине. // Украинский вестник психоневрологии. Т. 9, вып. 3 (28), 2001. — С. 7-9. 4. Минко А. И., Линский И. В., Шалашов В. В., Гапонов К. Д. Индивидуально- личностная и популяционная профилактика расстройств вследствие употре- бления психоактивных веществ. // Украинский вестник психоневрологии. — Т. 10, вып. 2 (31), 2002. — С. 22-23. 5. Руководство по наркологии. Под ред.. Н.Н.Иванца – М.: ИД медпрактика-М, 2002, 504 с. 6. Сосин И. К., Чуев Ю. Ф. Казуистика аддиктивного инъекционного самовве- дения психоактивной субстанции, получаемой кустарно-химической моди- фикацией официнального препарата «Эффект» («Колдакт») // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 1. — С. 69–72. 7. Л.Н. Юрьева, Т.Ю. Больбот. Компьютерная зависимость: формирование, диа- ПИТАННЯ ТЕОРІЇ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 200828 гностика, коррекция и профилактика (Монография). – Днепропетровск: По- роги, 2006. – 12-15 с. 8. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. В 2-х томах. Пер. с англ. Кучинской Т., Полищук Н. — Киев: Изд-во «Сфера», 1999. - 735 с. 9.Erias M. Net overuse called “true addiction” // USA Today. – 2005. – N 2. – P. 79-104. 10. В.С. Битенский, К.В. Аймедов, В.А. Пахмурный. Клинико-психопатические аспекты трансформации аддиктивного поведения в условиях «информаци- онного взрыва» // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - № 1-2(9-10), 2006. - С. 161-168. 11. Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. Под ред. А. Я. Гриненко. — Серия «Мир медицины». — СПб.: Изд-во «Лань», 2000. — 368 с. 12. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Э.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость (Практичекое руководство для врачей). - Г.: Медпрактика-М. - 2002. - С. 198 - 200). 13. Лекции по наркологии. Изд. 2, перераб. и расш. Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Изд-во «Нолидж», 2000. — 448 с. 14. Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология. Руководство. — Л.: Медицина, 1991. — 304 с. 15. Анохина И. П., Балашов А. М., Коган Б. М., Панченко Л. Ф. Роль опиатной системы в механизмах формирования алкогольной зависимости // Вопросы наркологии. — №3. 1989. — М.: Медицина. — С.3-4 16. Вальдман А. В., Бабаян Э. А., Звартау Э. Э. Психофармакологические и медико-правовые аспекты токсикомании. — М.: Медицина, 1988. - 288 с. 17. Кун Т. Структура научных революций. - М.: Прогресс, 1977. 18. Нуллер Ю.Л. О парадигме в психиатрии. — Обозр. психиатр, и мед. психол., 1991, N 4, с. 5-13 19. Наркология и аддиктология. Сб. науч. Трудов / Под. ред. проф. В.Д. Менде- левича. Казань: Школа. 2004. С. 80-88. 20. Егоров А.Ю. О кризисе в наркологии и возможных направлениях аддикто- логии // Психическое здоровье. 2006. № 9. С. 33-37. 21. Miller W. Addictive behaviours: treatment of alchoholism, drug abuse, smoking and obesity. Oxford etc: Pergamon Press, 1984. - 353 p. 22. Landry M. Addiction diagnostic update DSM-III-R psychoactive substances use disorder// J. Psychoact. Drugs. 1977. - V. 19. - N 4. - P. 379-381. 23. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., Медицина. 1985. 24. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Л., Медицина. 1975. 332 с. 25. Marlatt G.A., Baer J.S., Donovan D.M., Kivlahan, D.R. Addictive behaviors: etiology and treatment // Annual Review of Psychology. 1988. V. 39. P. 223-252. 26. Вермсер Л. Компульсивность и конфликт: различие между описанием и объяснением при лечении аддиктивного поведения// Психология и лечение зависимого поведения/ Под ред. С. Даулинга/ Пер. с англ. Р.Р. Муртазина. М., независимая фирма «Класс». 2000. С. 55-79. 27. Егоров А.Ю. «Социально приемлемые» аддикции// Психическое здоровье. 2006. № 12. C. 25-38. 28. Короленко ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и законо- мерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1991. № 1. С. 8-15. 29. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. Л., Медицина, 1991. - 304 с. 30. Портнов А.А. Общая психопатология. М., 2004. 31. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Зависимость как психологический и пси- хопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации)// Вестник клинической психологии. 2003. Т. 1. № 2. С. 153-158. 32. Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга/ Пер. с англ. Р.Р. Муртазина. М., Изд-во независимая фирма «Класс». 2000. 33. Егоров А.Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии // Аддиктология. 2006. № 2. С. 32-38. 34. Сенцов В.Г., Спектор С.И., Богданов С.И. Наркомания в США. М., Екате- ринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2004. 168 с. 35. Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Дамулин И.В., Аксельрод Б.А. Основные методы лечения опиоидной зависимости // В кн.: Руководство по аддикто- логии/ Под ред. В.Д. Менделевича. СПб, Речь. 2007. С. 321-333. 36. Сэбшин Э. Психоаналитические исследования аддиктивного поведения: об- зор // Психология и лечение зависимого поведения/ Под ред. С. Даулинга/ Пер. с англ. Р.Р. Муртазина. М., независимая фирма «Класс». 2000. С. 13-27. 37. Сиволап Ю.П. К вопросу о психопатологической принадлежности аддик- тивных влечений // Общество против наркотиков/ Сб. мат-лов межрегио- нальной научно-практической конференции. Казань, Медицина. 2006. С. 203-207. 38. Минко А. И. Алкоголизм — междисциплинарная проблема (выявление, ле- чение, реабилитация, профилактика). // Украинский вестник психоневроло- гии. — Харьков, Т. 9, вып. 4 (29), 2001. — С. 6-7. 39. Портнов А. А. Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. Издание второе. - Л., 1973. 40. Shaffer H.J. The most important unresolved issue in the addictions: conceptual chaos. // Subst. Use Misuse. 1997. V. 32. N 11. P. 1573-1580. 41. Чирко В.В., Демина М.В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия) – М.: Медпрактика-М, 2002. 240 с. 42. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния). – М.: Медпрактика-М, 2001. – 128 с. 43. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. - Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. - 640 с. 44. Шабалина В.В. Когнитивная структура психической зависимости // Нарко- логия. 2006. № 9. С. 69-72. 45. Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Наркология. — М.: Медицина, 1987. - 336 с. 46. Altman J., Everitt B.J., Glautier S., Markou A., Nutt D., Oretti R., Phillips G.D., Robbins T.W. The biological, social and clinical bases of drug addiction: Commentary and debate// Psychopharmacology (Berlin). 1996. V. 125. P. 285– 345. 47. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. СПб: Изд-во «Лань», 2000. - 368 с. 48. Бориневич В. В. Наркомании. — М.: Медицина, 1963. — 275 с. 49. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. — 1200 с. 50. Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Роберте Д. Г., Хайман С. Е. Наркология. — М.: Изд-во «Бином» СПб.: Изд-во «Невский диалект», 1998. — 318с. 51. Frances R.J., Muller S.I. Clinical textbook of addictive disorders. - New York, 2002. - 226 р. 52. Короленко ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и законо- мерности развития // Обозр.психиатрии и мед.психологии.- 1991, 1.- С.8-15. 53. Winick, C. Maturing out of narcotic addiction. // Bull. Narc. - 1962.- V. 14. – P. 1-7. 54. Чуркин А. А., Мартюшов А. Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. — М.: Изд-во «Триада-Х», 1999. - 232 с. 55. Кесельман Л.Е., Мацкевич М.Г. Социальное пространство наркотизма.Ти- мофеев Л.М. 56. Сыропятов О. Г., Дзеружинская Н. А. Патогенез и биологическое лечение алкоголизма. Пособие для врачей. — Киев: УВМА, 2000. — 46 с. 57. Булгаков С.И, Линский И.В., Голощапов В.В. Сопоставительный анализ данных Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения о масштабах употребления наркотиков в Украине в 2003 году // Український вісник психоневрології. – 2004. – Том 12, вип. 2 (39). – С.78-81. 58. Литвинов В.Б., Здорик Ф.О., Хоменко О.О. Залежність від психотропних речовин як соціальне явище // Архів психіатрії. – 2002. –№ 1 (28). – С. 32- 35. 59. Пятницкая И.Н. Наркомании. М., Медицина. 1994. 541 с. 60. Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л. Оценка наркоситуации в среде детей, подрост- ков и молодежи. Доклад. М.: Изд-во «Оптим Груп», 2003. 87 с. 61. Griffiths M.D. Behavioural addiction: an issue for everybody?// Journal of Workplace Learning. 1996. V. 8. N 3. P. 19-25. 62. Мельник Э.В. Активационная теория наркологических заболеваний // Вісник психічного здоров’я. – 2001. – № 1-2. – С. 23-27. 63. Бітенський В.С., Мельник Е.В., Панайотов О.І., Аймедов К.В.. Кіндлінг у патогенезі наркологічних захворювань // Одеський медичний журнал. - 2003. - 6(80). - С. 45-48. 64. Мельник Э.В. Вклад уровня активированности субъекта в формирование риска злоупотребления психоактивными веществами // Архив психиатрии. – 2000. – № 1 (19). – С. 79-80. 65. МКБ-10: теория и практика психиатрии. Под общ. ред. проф. В. А. Абрамо- ва. - Донецк: ОАО «УкрНТЭК», 2000. - 198 с. 66. Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания о диагностике. — Киев: Изд-во «Факт», 1999. - 272 с. 67. Catalano R., Hawkins J., Wells E. Evaluation of the effectiveness of adolescent drug abuse treatment, assessment of risks for relapse, and promising approaches for relapse prevention // Int. J. Addict.- 2002.- Vol. 25, N 9A-10A.- P.1085-1140. 68. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классифика- ция психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. - С.Петербург,1994.- 300 с. 69. Битенский В.С., Чернова Т.М. Новые патогенетические механизмы форми- рования наркологических заболеваний // Таврический журнал психиатрии. – 2004. – V.8, № 2(27). – С.41-43. 70. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомания: патопсихология, клиника, реабилитация. – С.Пб: Лань, 2000. – 368 с. 71. Казакова С.Е. Клинико-психологический анализ злоупотребления психоак- тивными веществами // Український медичний альманах. – 2004. – № 4. – С. 52-54. 72. Анохина И.П., Коган Б.М., Маньковская И.В. Общность патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий и пути поиска средств для лечения этих заболеваний.- М.,1990.- 62с. 73. Herz A. Neurobiological principles of drug dependence. Exemplified by opioids and psychostimulants // Nervenarzt.- 2003.- Vol.66,suppl.1.- P.3-14. 74. Михайлов Б.В., Мартиненко А.О. та ін. Теоретичні проблеми лікування та профілактики залежності від психоактивних речовин // Архів психіатрії. – 2000. – № 3-4 (22-23). – С. 9-11. 75. Сосин И. К., Мысько Г. Н., Гуревич Я. Л. Немедикаментозные методы лече- ния алкоголизма. — Киев: Изд-во «Здоров'я», 1986. — 152 с
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-14302
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	XXXX-0030
language	Russian
last_indexed	2025-11-28T01:21:53Z
publishDate	2008
publisher	Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського НАН України
record_format	dspace
spelling	Амин, Бен Хамид 2010-12-18T11:08:00Z 2010-12-18T11:08:00Z 2008 Современные подходы к лечению наркотической зависимости / Бен Хамид Амин // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2008. — № 2 (14). — С. 23-28. — Бібліогр.: 75 назв. — рос. XXXX-0030 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14302 616.89.089 У статті на підставі літературних даних приведено основні концептуальні положення лікування наркотичної залежності, зокрема, від опіоїдів. Resume: in article on the basis of the literary data the principal conceptual positions of a drug dependence treatment, in particular, from opioides, are resulted. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського НАН України Питання теорії Современные подходы к лечению наркотической зависимости Сучасні підходи до лікування наркотичної залежності Modern approaches to drug addiction treatment Article published earlier
spellingShingle	Современные подходы к лечению наркотической зависимости Амин, Бен Хамид Питання теорії
title	Современные подходы к лечению наркотической зависимости
title_alt	Сучасні підходи до лікування наркотичної залежності Modern approaches to drug addiction treatment
title_full	Современные подходы к лечению наркотической зависимости
title_fullStr	Современные подходы к лечению наркотической зависимости
title_full_unstemmed	Современные подходы к лечению наркотической зависимости
title_short	Современные подходы к лечению наркотической зависимости
title_sort	современные подходы к лечению наркотической зависимости
topic	Питання теорії
topic_facet	Питання теорії
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14302
work_keys_str_mv	AT aminbenhamid sovremennyepodhodyklečeniûnarkotičeskoizavisimosti AT aminbenhamid sučasnípídhodidolíkuvannânarkotičnoízaležností AT aminbenhamid modernapproachestodrugaddictiontreatment

Современные подходы к лечению наркотической зависимости

Репозитарії

Схожі ресурси