Десятирічний досвід виконання резекцій печінки
Мета: вивчення ефективності та безпеки резекцій печінки у пацієнтів онкоурологічного, онкогінекологічного профілю, хворих на рак молочної залози (РМЗ), рак шлунка (РШ), колоректальний рак та зі злоякісними новоутвореннями (ЗН) інших локалізацій, прооперованих з приводу метастатичного ураження печі...
Saved in:
| Date: | 2017 |
|---|---|
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України
2017
|
| Series: | Онкологія |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/145444 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Десятирічний досвід виконання резекцій печінки / А.А. Бурлака, О.В. Васильєв, В.В. Звірич, О.О. Колеснік // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 2. — С. 137-140. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-145444 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1454442025-02-09T23:51:00Z Десятирічний досвід виконання резекцій печінки Liver resection, a ten years experience Бурлака, А.А. Васильєв, О.В. Звірич, В.В. Колеснік, О.О. Обмен опытом Мета: вивчення ефективності та безпеки резекцій печінки у пацієнтів онкоурологічного, онкогінекологічного профілю, хворих на рак молочної залози (РМЗ), рак шлунка (РШ), колоректальний рак та зі злоякісними новоутвореннями (ЗН) інших локалізацій, прооперованих з приводу метастатичного ураження печінки в Національному інституті раку. Об’єкт і методи: проведено ретроспективний аналіз результатів комбінованого лікування хворих ізметастатичним ураженням печінки (631 клінічний випадок) на основі бази даних Національного канцер-реєстру України Національного інституту раку. Найбільшу частку цієї когорти становили пацієнти із метастатичним колоректальним раком (мКРР) — 344 (55%), де у 203 випадках метастатичне ураження мало метахронний характер. Приблизно однакові за кількістю були групи пацієнток онкогінекологічного профілю — 78 (12%), хворих на РМЗ — 72 (11%) та на РШ — 70 (11%). Менші за кількістю групи пацієнтів зі ЗН урологічної зони — 29 (5%) та ЗН інших локалізацій — 38 (6%). Результати: більшість тяжких ускладнень було зареєстровано у хворих намКРР, які перенесли великі резекції печінки, в тому числі при мультивісцеральних та комбінованих оперативних втручаннях. Віддалені результати залежали від гістологічної приналежності тканини метастазів в оперованій печінці. Намомент проведення аналізу кумулятивна 5-річна виживаність становила: у хворих зі ЗН урологічної зони — 30%, мКРР — 32%, РМЗ — 37%, ЗН інших локалізацій — 43%, з онкогінекологічною патологією — 51%. Висновок: віддалені результати хірургічного лікування залежать від клініко-патологічних даних та гістологічного походження первинної пухлини. За безпосередніми результатами резекцій печінки та даними щодо кумулятивної 5-річної виживаності хірургічне лікування хворих з метастазами «не мКРР» є безпечним та доцільним; має бути розроблена та застосована статистична модель визначення показань до резекцій печінки у таких хворих. Objective: to study the efficacy and safety of liver resections in urologic and gynecologic cancer patients, patients with breast cancer (BC), gastric (GC), colorectal cancer and malignant neoplasms (MN) other sites that were operated on for metastatic lesions of the liver at the National Cancer Institute. Materials and methods: retrospective analysis of results of combined treatment of patients with metastatic lesions of the liver (631 clinical cases) based on the database of the National Cancer Registry of Ukraine of the National Cancer Institute. The largest share of this cohort included patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) — 344 (55%), where in 203 cases, the metastatic lesion was wearing metachronous character. Approximately equal number of patients were oncogenicologically patients — 78 (12%), patients with BC — 72 (11%) and GC — 70 (11%). Smaller number were of patients with urological cancer — 29 (5%) and other cancer localizations — 38 (6%). Results: the majority of severe complications were registered among patients with mCRC undergoing «large» liver resection, including multivisceral and combined surgical interventions. Long-term results depended on histology supplies tissue metastases in the operated liver. At the time of analysis, the cumulative 5-year survival was: patients with urological malignant zone — 30%, mCRC — 32%, BC — 37%, malignant tumors of other localizations — 43%, of oncoginecological patients — 51%. Conclusion: long-term results of surgical treatment depend on clinical-pathological data and the histological origin of the primary tumor. For direct results of liver resections and data on the cumulative 5-year survival rate of surgical treatment of patients with cancer «not mCRC» is safe and feasible; should be developed and applied statistical model development the indications for liver resections in these patients. 2017 Article Десятирічний досвід виконання резекцій печінки / А.А. Бурлака, О.В. Васильєв, В.В. Звірич, О.О. Колеснік // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 2. — С. 137-140. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. 1562-1774 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/145444 uk Онкологія application/pdf Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Обмен опытом Обмен опытом |
| spellingShingle |
Обмен опытом Обмен опытом Бурлака, А.А. Васильєв, О.В. Звірич, В.В. Колеснік, О.О. Десятирічний досвід виконання резекцій печінки Онкологія |
| description |
Мета: вивчення ефективності та безпеки резекцій печінки у пацієнтів онкоурологічного, онкогінекологічного профілю, хворих на рак молочної залози
(РМЗ), рак шлунка (РШ), колоректальний рак та зі злоякісними новоутвореннями (ЗН) інших локалізацій, прооперованих з приводу метастатичного
ураження печінки в Національному інституті раку. Об’єкт і методи: проведено ретроспективний аналіз результатів комбінованого лікування хворих
ізметастатичним ураженням печінки (631 клінічний випадок) на основі бази
даних Національного канцер-реєстру України Національного інституту раку.
Найбільшу частку цієї когорти становили пацієнти із метастатичним колоректальним раком (мКРР) — 344 (55%), де у 203 випадках метастатичне
ураження мало метахронний характер. Приблизно однакові за кількістю були
групи пацієнток онкогінекологічного профілю — 78 (12%), хворих на РМЗ —
72 (11%) та на РШ — 70 (11%). Менші за кількістю групи пацієнтів зі ЗН
урологічної зони — 29 (5%) та ЗН інших локалізацій — 38 (6%). Результати:
більшість тяжких ускладнень було зареєстровано у хворих намКРР, які перенесли великі резекції печінки, в тому числі при мультивісцеральних та комбінованих оперативних втручаннях. Віддалені результати залежали від гістологічної приналежності тканини метастазів в оперованій печінці. Намомент
проведення аналізу кумулятивна 5-річна виживаність становила: у хворих
зі ЗН урологічної зони — 30%, мКРР — 32%, РМЗ — 37%, ЗН інших локалізацій — 43%, з онкогінекологічною патологією — 51%. Висновок: віддалені
результати хірургічного лікування залежать від клініко-патологічних даних
та гістологічного походження первинної пухлини. За безпосередніми результатами резекцій печінки та даними щодо кумулятивної 5-річної виживаності хірургічне лікування хворих з метастазами «не мКРР» є безпечним та доцільним; має бути розроблена та застосована статистична модель визначення показань до резекцій печінки у таких хворих. |
| format |
Article |
| author |
Бурлака, А.А. Васильєв, О.В. Звірич, В.В. Колеснік, О.О. |
| author_facet |
Бурлака, А.А. Васильєв, О.В. Звірич, В.В. Колеснік, О.О. |
| author_sort |
Бурлака, А.А. |
| title |
Десятирічний досвід виконання резекцій печінки |
| title_short |
Десятирічний досвід виконання резекцій печінки |
| title_full |
Десятирічний досвід виконання резекцій печінки |
| title_fullStr |
Десятирічний досвід виконання резекцій печінки |
| title_full_unstemmed |
Десятирічний досвід виконання резекцій печінки |
| title_sort |
десятирічний досвід виконання резекцій печінки |
| publisher |
Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України |
| publishDate |
2017 |
| topic_facet |
Обмен опытом |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/145444 |
| citation_txt |
Десятирічний досвід виконання резекцій печінки / А.А. Бурлака, О.В. Васильєв, В.В. Звірич, О.О. Колеснік // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 2. — С. 137-140. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. |
| series |
Онкологія |
| work_keys_str_mv |
AT burlakaaa desâtiríčniidosvídvikonannârezekcíipečínki AT vasilʹêvov desâtiríčniidosvídvikonannârezekcíipečínki AT zvíričvv desâtiríčniidosvídvikonannârezekcíipečínki AT kolesníkoo desâtiríčniidosvídvikonannârezekcíipečínki AT burlakaaa liverresectionatenyearsexperience AT vasilʹêvov liverresectionatenyearsexperience AT zvíričvv liverresectionatenyearsexperience AT kolesníkoo liverresectionatenyearsexperience |
| first_indexed |
2025-12-01T21:58:28Z |
| last_indexed |
2025-12-01T21:58:28Z |
| _version_ |
1850344796668821504 |
| fulltext |
ОБМЕН ОПЫТОМ
137ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 2 • 2017 137
ВСТУП
Результати досліджень у провідних спеціалізо-
ваних клініках свідчать про стрімку технологічну
та культурну еволюцію хірургічних втручань при лі-
куванні хворих зі злоякісними новоутворення-
ми (ЗН) у період із 1978 по 2017 р., що сприяло по-
зитивним змінам показників 5-річної виживаності.
Враховуючи, що однією із функцій печінки в систе-
мі циркуляції у портальній вені є «фільтрація», цей
орган найчастіше стає мішенню для гематогенно-
метастазуючих пухлин шлунково-кишкового трак-
ту. Резекції печінки (РП) є нині золотим стандартом
у лікуванні хворих на метастатичний колоректаль-
ний рак (мКРР), такий підхід дозволив достовірно
покращити віддалені результати лікування (5-річна
виживаність зросла з 25% у 1980-х роках до 47% —
у 2008 р.) [1]. Застосування нових підходів до ліку-
вання хворих, які мають метастази в печінці, а також
вдосконалення техніки і технологій гепатобіліарної
хірургії за умов мультидисциплінарного підходу по-
кращили загальну виживаність оперованих пацієн-
тів зі ЗН інших локалізацій. Зокрема, дозволяє по-
кращити віддалені результати хірургічне лікування
при метастатичному ураженні печінки нейроендо-
кринними пухлинами [2]. РП з приводу метастазів
сарком дає можливість отримати показники вижи-
ваності, подібні до таких при мКРР [3]. Водночас
результати лікування хворих із метастатичним ура-
женням печінки ЗН інших органів (рак нирки, се-
чового міхура, яєчка, матки та придатків, шлунка,
стравоходу, тонкої кишки, легені, меланома шкіри)
залишаються в більшості невизначеними через від-
сутність досліджень та стратифікації даних.
Метою нашої роботи є аналіз ефективності
та безпеки РП у пацієнтів онкоурологічного, онко-
гінекологічного профілю, хворих на рак молочної
залози (РМЗ), шлунка (РШ) та зі ЗН інших лока-
лізацій, прооперованих з приводу метастатичного
ураження печінки в Національному інституті раку.
ОБ’ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Нами проведено ретроспективний аналіз резуль-
татів комбінованого лікування пацієнтів онкологіч-
ного профілю, що мали в період перебігу захворю-
вання метастатичне ураження печінки, на основі
бази даних Національного канцер-реєстру Укра-
їни Національного інституту раку. У досліджен-
ня включено пацієнтів (n = 631), яким виконували
РП з приводу її метастатичного ураження за період
2010–2017 рр. Усі оперативні втручання були ви-
конані на базі 1-ї клініки Національного інституту
ДЕСЯТИРІЧНИЙ ДОСВІД
ВИКОНАННЯ РЕЗЕКЦІЙ ПЕЧІНКИ
Мета: вивчення ефективності та безпеки резекцій печінки у пацієнтів он-
коурологічного, онкогінекологічного профілю, хворих на рак молочної залози
(РМЗ), рак шлунка (РШ), колоректальний рак та зі злоякісними новоутво-
реннями (ЗН) інших локалізацій, прооперованих з приводу метастатичного
ураження печінки в Національному інституті раку. Об’єкт і методи: про-
ведено ретроспективний аналіз результатів комбінованого лікування хворих
із метастатичним ураженням печінки (631 клінічний випадок) на основі бази
даних Національного канцер-реєстру України Національного інституту раку.
Найбільшу частку цієї когорти становили пацієнти із метастатичним ко-
лоректальним раком (мКРР) — 344 (55%), де у 203 випадках метастатичне
ураження мало метахронний характер. Приблизно однакові за кількістю були
групи пацієнток онкогінекологічного профілю — 78 (12%), хворих на РМЗ —
72 (11%) та на РШ — 70 (11%). Менші за кількістю групи пацієнтів зі ЗН
урологічної зони — 29 (5%) та ЗН інших локалізацій — 38 (6%). Результати:
більшість тяжких ускладнень було зареєстровано у хворих на мКРР, які пере-
несли великі резекції печінки, в тому числі при мультивісцеральних та комбі-
нованих оперативних втручаннях. Віддалені результати залежали від гісто-
логічної приналежності тканини метастазів в оперованій печінці. На момент
проведення аналізу кумулятивна 5-річна виживаність становила: у хворих
зі ЗН урологічної зони — 30%, мКРР — 32%, РМЗ — 37%, ЗН інших локалі-
зацій — 43%, з онкогінекологічною патологією — 51%. Висновок: віддалені
результати хірургічного лікування залежать від клініко-патологічних даних
та гістологічного походження первинної пухлини. За безпосередніми резуль-
татами резекцій печінки та даними щодо кумулятивної 5-річної виживанос-
ті хірургічне лікування хворих з метастазами «не мКРР» є безпечним та до-
цільним; має бути розроблена та застосована статистична модель визна-
чення показань до резекцій печінки у таких хворих.
А.А. Бурлака
О.В. Васильєв
В.В. Звірич
О.О. Колеснік
Національний інститут раку
МОЗ України, Київ, Україна
Ключові слова: метастатичне
ураження печінки, резекції
печінки, виживаність,
колоректальний рак, рак
молочної залози, рак шлунка,
онкогінекологічні злоякісні
новоутворення, онкоурологічні
злоякісні новоутворення, рак
легені, меланома шкіри, саркома
м’яких тканин.
ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 2 • 2017
ОБМЕН ОПЫТОМ
138
раку. Усі пацієнти дали інформовану згоду на вико-
ристання їхнього біологічного матеріалу та клініч-
них даних з науковою метою.
Статистичний аналіз даних проводили за паке-
том SPSS Statistics. Нормальність розподілу змін-
них перевіряли, використовуючи тест Шапіро—
Вілка. За критичний рівень значущості під час пе-
ревірки статистичних гіпотез приймали p = 0,05.
Виживаність хворих аналізували за методом Капла-
на — Мейєра.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Проаналізовано 631 клінічний випадок хірур-
гічного та комбінованого лікування онкологіч-
них хворих із метастатичним ураженням печінки,
яких стратифікували на 6 груп залежно від локалі-
зації ЗН та гістологічних даних (рис. 1). Найбіль-
шу частку становили пацієнти з мКРР — 344 (55%),
у 203 з яких метастатичне ураження мало метахрон-
ний характер. Приблизно однаковими за кількіс-
тю були групи пацієнток онкогінекологічного про-
філю (ЗН матки та придатків) — 78 (12%), хворих
на РМЗ — 72 (11%) та РШ — 70 (11%). Пацієнтів,
що мали первинні пухлини урологічної анатомічної
зони (ЗН нирки та сечового міхура), було наймен-
ше — 29 (5%). Ми про аналізували також результа-
ти виконання РП у 38 (6%) випадках, коли первин-
ні пухлини мали відмінну від перелічених локалі-
зацію та гістологічну будову (рак гортані, трахеї,
легені, язика, саркома м’яких тканин, меланома
шкіри) (табл. 1).
12%
6%
55%
11%
11%
5%
ÇÍ ìàòêè òà ïðèäàòê³â
ÇÍ ³íøèõ ëîêàë³çàö³é
ìÊÐÐ
ÐÌÇ
ÐØ
ÇÍ íèðîê òà ñå÷îâîãî
ì³õóðà
Рис. 1. Розподіл хворих за групами
Таблиця 1
Розподіл за гістологічними ознаками хворих групи ЗН
інших локалізацій
Діагноз n %
Саркома м’яких тканин 7 18,4
Рак гортані 5 13,2
Рак трахеї 4 10,5
Рак легені 7 18,4
Рак язика 3 7,9
Меланома шкіри 12 31,6
Усього 38 100,0
Аналіз безпосередніх хірургічних результатів
засвідчив, що у більшості хворих виконано R0-
резекції — 615 (97,5%). Досліджувані групи не мали
статистичних відмінностей за загальним рівнем піс-
ляоперційних ускладнень та смертності в 30-денний
післяопераційний період (табл. 2).
Таблиця 2
Безпосередні результати РП
Групи n
Тяжкі
ускладнення,
n (%)*
Смертність,
n (%)
мКРР 344 36 (10,5) 5 (1,4)
ЗН матки та придатків 78 4 (5,2) 1 (1,3)
РМЗ 72 2 (2,7) −
РШ 70 3 (4,3) −
ЗН нирки та сечового міхура 29 − −
ЗН інших локалізацій 38 1 (3,8) −
Усього 631 46 (7,2) 6 (0,95)
*Ускладнення ≥ ІІІа ступеня за шкалою Clavien — Dindo.
Найбільшу кількість тяжких ускладнень зареє-
стровано серед хворих на мКРР, які перенесли вели-
кі РП, в тому числі при мультивісцеральних та ком-
бінованих оперативних втручаннях. У цій групі за-
фіксовано також найвищий рівень післяопераційної
смертності — 5 (1,4%). Попарний аналіз не виявив
статистичних відмінностей між групами за рівнем
ускладнень.
Віддалені результати оцінено за показниками
кумулятивної виживаності та її медіани (табл. 3).
Найкращі показники середнього значення куму-
лятивної виживаності були у когорти хворих онко-
гінекологічного профілю, медіана виживаності ста-
новила 86,52 міс. У пацієнтів групи «ЗН інших лока-
лізацій» середнє значення виживаності було вищим
за показники хворих на мКРР, РМЗ, РШ та зі ЗН
нирки та сечового міхура, однак медіана станови-
ла лише 22,42 ± 9,63 міс. Останнє можна пояснити
відсутністю стратифікації даних цієї групи за гісто-
логічним типом пухлин. Хворі на мКРР, РМЗ, РШ
та зі ЗН нирки та сечового міхура не мали статис-
тичних відмінностей за рівнем середньої кумуля-
тивної виживаності (див. табл. 3). А пацієнти гру-
пи РШ не досягли медіани виживаності на момент
проведення аналізу.
Таблиця 3
Показники кумулятивної виживаності та медіани виживаності
досліджуваних груп хворих
Групи Усього
(n)
Середнє зна-
чення вижива-
ності, міс
Середнє значен-
ня медіани ви-
живаності, міс
мКРР 344 42,82 ± 3,47 38,39 ± 3,63
ЗН матки та придатків 78 60,02 ± 6,97 86,52 ± 0,00
РМЗ 72 43,98 ± 3,95 52,03 ± 12,65
РШ 70 48,34 ± 6,43 Не досягнуто
ЗН нирки та сечово-
го міхура 29 43,17 ± 7,13 50,98 ± 18,38
ЗН інших локалізацій 38 61,51 ± 21,03 22,42 ± 9,63
Усього 631 59,52 ± 6,97 44,78 ± 5,58
Великі РП найчастіше виконували у групах хво-
рих на мКРР — 68 (19,7%) та пацієнтів онкогінеко-
логічного профілю — 37 (47,4%) випадків. У решті
груп анатомічне видалення ≥ 3 сегментів печінки
здійснювали рідше, зокрема у хворих зі ЗН нирки
та сечового міхура — 7 (24,2%), РШ — 11 (15,7%),
РМЗ — 14 (19,5%). Атипові резекції та анатоміч-
ні сегментектомії були основним типом оператив-
ОБМЕН ОПЫТОМ
139ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 2 • 2017 139
них втручань у всіх групах хворих — 158 (25,1%)
та 174 (27,6%) відповідно (рис. 2). Рідше застосо-
вували резекції лівої латеральної секції печінки
(Seg 2, 3) — 45 (7,2%). Анатомічну сегментектомію
виконали в 46 (7,3%) випадках. Правобічна та лі-
вобічна гемігепат ектомії були здійснені у 56 (8,8%)
та 28 (4,4%) випадках. Центральні РП (Seg 4, 5, 8)
були виконані у 7 (1,1%) хворих на мКРР із мета-
хронним метастатичним ураженням печінки.
Àò
èï
îâ
à
ðå
çå
êö
³ÿ
Àí
àò
îì
³÷
íà
ñå
ãì
åí
òå
êò
îì
³ÿ
Ðå
çå
êö
³ÿ
ë
³â
î¿
ëà
òå
ðà
ëü
íî
¿ ñ
åê
ö³
¿
Àí
àò
îì
³÷
íà
òð
èñ
åã
ì
åí
òå
êò
îì
³ÿ
Ï
ðà
âî
á³
֒
à
ãå
ì
³ã
åï
àò
åê
òî
ì
³ÿ
Ë
³â
îá
³÷
íà
ãå
ì
³ã
åï
àò
åê
òî
ì
³ÿ
Ì
åç
îã
åï
àò
åê
òî
ì
³ÿ
158
174
45 46
56
28
7
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
ʳ
ëü
ê³
ñò
ü
(N
)
Рис. 2. Характеристика РП у хворих досліджуваних груп
Опубліковані результати хірургічного лікування
є надзвичайно гетерогенними, особливо щодо за-
стосування РП з приводу метастатичного уражен-
ня при нейроендокринних пухлинах та саркомах.
Однак опубліковано дані, які свідчать про доціль-
ність та безпеку РП при метастазах цих пухлин, що
дозволяє покращити віддалені результати порівня-
но з неінвазивними методами лікування до 20–33%
та 46–86% відповідно [4]. За останні 5 років декіль-
ка метааналізів представили віддалені результати хі-
рургічного лікування хворих із метастатичним ура-
женням печінки (не мКРР, не нейроендокринними
ЗН та не саркомами), що перебували в межах 27,9–
49,3% виживаності [5]. Результати залежали від гіс-
тологічних характеристик тканини метастазів в опе-
рованій печінці. За нашими даними на момент про-
ведення аналізу досвіду Національного інституту
раку, кумулятивна 5-річна виживаність хворих в гру-
пах становила: мКРР — 32%; ЗН матки та придат-
ків — 51%; РМЗ — 37%; ЗН нирки та сечового мі-
хура — 30%; ЗН інших локалізацій — 43% (рис. 3).
Більшість сучасних публікацій, присвячених хі-
рургічному лікуванню з приводу мКРР із метаста-
тичним ураженням печінки, демонструють результа-
ти, подібні до таких, що були опубліковані протягом
попередніх 15 років [6, 7]. Незважаючи на той факт,
що метастазування пухлини із током крові в печін-
ку є проявом прогресування захворювання (що, як
вважалося раніше, є протипоказанням до хірургіч-
ного лікування), комбінація сучасних схем хіміоте-
рапії з R0-резекцією розглядається сьогодні як так-
тика вибору, яка дозволяє покращити віддалені ре-
зультати. А застосування РП з приводу метастазів
«не мКРР» залишається темою для дебатів серед хі-
рургів останні 15 років, з того моменту, як були опу-
бліковані перші наукові праці, що ретроспективно
довели її ефективність [8]. Стратегія РП з приводу
метастазів «не мКРР» базується на визнанні того,
що хірургія печінки стала більш безпечною завдя-
ки оптимізації спіральної комп’ютерної та магнітно-
резонансної томографії та покращенню хірургічної
техніки; підвищилася також ефективність хіміоте-
рапії та/або таргетної терапії окремих пухлин не ко-
лоректальної зони. Вважається, що хірургічне втру-
чання в алгоритмах комбінованого лікування хворих
із метастазами «не мКРР» в печінці може відіграва-
ти ключову роль, а тому потребує подальших дослі-
джень з метою покращення віддалених результатів.
Êó
ì
óë
ÿò
èâ
íà
â
èæ
èâ
àí
³ñ
òü
, %
ÇÍ ìàòêè òà ïðèäàòê³â
ÇÍ ³íøèõ ëîêàë³çàö³é
ìÊÐÐ
ÐÌÇ
ÐØ
ÇÍ íèðêè
òà ñå÷îâîãî ì³õóðà
Рис. 3. Загальна кумулятивна виживаність хворих дослі-
джуваних груп
На переконання фахівців, ширина відступу від
краю метастаза під час резекції > 0,5–1,0 см асоці-
юється із кращими результатами лікування. Проте,
за даними досліджень РП при мКРР, ширина від-
ступу від краю метастаза не відіграє значної ролі,
тоді як статус резекції R1–R2 зумовлює достовір-
но гірші віддалені результати лікування порівняно
з R0 [9]. Крім того, у хворих із білобарними чи мно-
жинними метастазами слід дотримуватися принци-
пу максимального збереження паренхіми печінки
з мінімальним відступом від краю пухлини. Цито-
редуктивна хірургія у таких пацієнтів є темою актив-
них дебатів, оскільки її наслідки не продемонструва-
ли покращення віддалених результатів [10]. Одним
з аргументів проти застосування циторедуктивної
хірургії у хворих з метастазами «не мКРР» в печінці
є швидке прогресування хвороби після таких втру-
чань, за винятком метастатичного РМЗ [11] та ЗН
нирки та сечового міхура [12], оскільки ефектив-
ність системної хіміотерапії дозволяє покращити
виживаність, незважаючи на відсутність хірургіч-
ного радикалізму.
Вважається, що декомпенсована супутня па-
тологія, наявність інвазії метастазів у магістральні
судини та об’єм майбутньої культі печінки < 30%
після виконання резекції є протипоказанням до її
ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 2 • 2017
ОБМЕН ОПЫТОМ
140
проведення. За даними деяких авторів, плануван-
ня циторедуктивних оперативних втручань з при-
воду «не мКРР» має супроводжуватися ретельним
обстеженнями з урахуванням результатів спіраль-
ної комп’ютерної та магнітно-резонансної томогра-
фії, а також мультидисциплінарним обговоренням
за участю провідних хірургів-гепатологів. У хворих
з метастазами в печінці хіміорезистентних пухлин
(меланома або рак нирки) резекції слід застосову-
вати лише у разі можливості радикального видален-
ня як єдиного можливого методу без призначення
хіміотерапії. На основі власного досвіду та за дани-
ми більшості публікацій можна зробити висновок,
що наявність позапечінкових сайтів метастатично-
го ураження є абсолютним протипоказанням до ви-
конання РП.
ВИСНОВОК
Віддалені результати хірургічного лікування за-
лежать від клініко-патологічних даних та гістоло-
гічного походження первинної пухлини. За безпо-
середніми результатами РП та даними щодо куму-
лятивної 5-річної виживаності хірургічне лікування
хворих з метастазами «не мКРР» є безпечним та до-
цільним; має бути розроблена та застосована ста-
тистична модель визначення показань до РП у та-
ких пацієнтів.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Takemura N, Saiura A, Koga R, et al. Long-term results of
hepatic resection for non-colorectal, non-neuroendocrine liver
metastases. Hepatogastroenterology 2013; 60 (127): 1705–12.
2. Lee SY, Cheow PC, Teo JY, Ooi LL. Surgical treatment
of neuroendocrine liver metastases. Int J Hepatol 2012; 2012:
146590.
3. Stavrou GA, Flemming P, Oldhafer KJ. Liver resection for
metastasis due to malignant mesenchymal tumours. HPB (Oxford).
2006; 8: 110–3.
4. Uggeri F, Ronchi PA, Goffredo P, et al. Metastatic liver
disease from non-colorectal, non-neuroendocrine, non-sarcoma
cancers: a systematic review. World J Surg Oncol 2015; 13: 191.
5. Martel G, Hawel J, Rekman J, et al. Liver resection for non-
colorectal, non-carcinoid, non-sarcoma metastases: a multicenter
study. PLoS One 2015; 10 (3): e0120569.
6. Adam R, Pascal G, Azoulay D, et al. Liver resection for
colorectal metastases: the third hepatectomy. Ann Surg 2003; 238
(6): 871–83. discussion 883–4.
7. Fong Y, Fortner J, Sun RL, et al. Clinical score for predicting
recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer:
analysis of 1001 consecutive cases. Ann Surg 1999; 230 (3): 309–
18. discussion 318–21.
8. Verhoef C, Kuiken BW, Ijzermans JN, De Wilt JH. Partial
hepatic resection for liver metastases of non-colorectal origin, is it
justified? Hepatogastroenterology 2007; 54 (77): 1517–21.
9. Lendoire J, Moro M, Andriani O, et al. Liver resection
for non-colorectal, non-neuroendocrine metastases: analysis of
a multicenter study from Argentina. HPB (Oxford) 2007; 9 (6):
435–9.
10. Rutkowski P, Nyckowski P, Grzesiakowska U, et al. The
clinical characteristics and the role of surgery and imatinib treatment
in patients with liver metastases from c-Kit positive gastrointestinal
stromal tumors (GIST). Neoplasma 2003; 50 (6): 438–42.
11. Adam R, Chiche L, Aloia T, et al. Hepatic resection for non-
colorectal non-endocrine liver metastases: analysis of 1452 patients
and development of a prognostic model. Ann Surg 2006; 244:
524–35.
12. Slotta JE, Schuld J, Distler S, et al. Hepatic resection
of non-colorectal and non-neuroendocrine liver metastases —
survival benefit for patients with non-gastrointestinal primary
cancers — a case-controlled study. Int J Surg 2014; 12: 163–8.
LIVER RESECTION, A TEN YEARS
EXPERIENCE
A.A. Burlaka, O.V. Vasyliev, V.V. Zvirych,
O.O. Kolesnik
Summary. Objective: to study the efficacy and safety
of liver resections in urologic and gynecologic cancer pa-
tients, patients with breast cancer (BC), gastric (GC),
colorectal cancer and malignant neoplasms (MN) other
sites that were operated on for metastatic lesions of the
liver at the National Cancer Institute. Materials and
methods: retrospective analysis of results of combined
treatment of patients with metastatic lesions of the liver
(631 clini cal cases) based on the database of the Na-
tional Cancer Registry of Ukraine of the National Can-
cer Institute. The largest share of this cohort included
patients with metastatic colorectal cancer (mCRC) —
344 (55%), where in 203 cases, the metastatic lesion
was wearing metachronous character. Approximately
equal number of patients were oncogenicologically pa-
tients — 78 (12%), patients with BC — 72 (11%) and
GC — 70 (11%). Smaller number were of patients with
urological cancer — 29 (5%) and other cancer localiza-
tions — 38 (6%). Results: the majority of severe compli-
cations were registered among patients with mCRC un-
dergoing «large» liver resection, including multivisceral
and combined surgical interventions. Long-term results
depended on histology supplies tissue metastases in the
operated liver. At the time of analysis, the cumulative
5-year survival was: patients with urological malignant
zone — 30%, mCRC — 32%, BC — 37%, malignant tu-
mors of other localizations — 43%, of oncoginecolo gical
patients — 51%. Conclusion: long-term results of surgi-
cal treatment depend on clinical-pathological data and
the histological origin of the primary tumor. For direct
results of liver resections and data on the cumulative
5-year survival rate of surgical treatment of patients with
cancer «not mCRC» is safe and feasible; should be de-
veloped and applied statistical model development the
indications for liver resections in these patients.
Key Words: liver metastases, liver resection,
survival, colorectal cancer, breast cancer, gastric
cancer, gynecological malignancies, urological
malignancies, lung cancer, melanoma, soft tissue
sarcoma.
Адреса для листування:
Бурлака А.А.
03022, Київ, вул. Ломоносова, 33/43
Національний інститут раку
E-mail: nir.burlaka@gmail.com
Одержано: 04.05.2017
|