Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени
Нирково-клітинна карцинома (НКК) асоціюється із пухлинним тромбозом нижньої порожнистої вени (НПВ) у 4–10% випадків. Ключовим моментом при великих пухлинах нирки та/чи пухлинній інвазії у НПВ є забезпечення 
 адекватного доступу до верхніх відділів черевної порожнини та заочеревинного просто...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Онкологія |
|---|---|
| Datum: | 2017 |
| Hauptverfasser: | , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України
2017
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/145669 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени / Е.О. Стаховський, А.А. Бурлака, О.А. Войленко, Ю.В. Вітрук, О.О. Колеснік // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 3. — С. 202-205. — Бібліогр.:14 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860112219567554560 |
|---|---|
| author | Стаховський, Е.О. Бурлака, А.А. Войленко, О.А. Вітрук, Ю.В. Колеснік, О.О. |
| author_facet | Стаховський, Е.О. Бурлака, А.А. Войленко, О.А. Вітрук, Ю.В. Колеснік, О.О. |
| citation_txt | Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени / Е.О. Стаховський, А.А. Бурлака, О.А. Войленко, Ю.В. Вітрук, О.О. Колеснік // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 3. — С. 202-205. — Бібліогр.:14 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Нирково-клітинна карцинома (НКК) асоціюється із пухлинним тромбозом нижньої порожнистої вени (НПВ) у 4–10% випадків. Ключовим моментом при великих пухлинах нирки та/чи пухлинній інвазії у НПВ є забезпечення 
адекватного доступу до верхніх відділів черевної порожнини та заочеревинного простору. Мета: узагальнення та представлення результатів власного досвіду адаптації елементів техніки ортотопічної трансплантації печінки 
з метою інтраопераційного контролю підпечінкового сегмента НПВ у хворих на НКК з тромбозом НПВ. 
Об’єкт і методи: на основі бази даних Національного канцер-реєстру Національного інституту раку проведено ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на НКК з тромбозом НПВ І–ІV рівнів. У дослідження включені пацієнти (n = 191), яким виконували оперативні втручання за період з 2008 по 2017 р. Усі операції були проведені 
на базі клініки Національного інституту раку. Результати: у 118 (61,7%) випадках пацієнти мали ІІІ стадію захворювання (TNM, 7-ме видання), у 73 (38,3%) були діагностовані віддалені синхронні метастази. Відповідно 
до розробленої в клініці Мейо класифікації тромбозів НПВ тромбоз I рівня встановлено у 53,4%, II — у 16,2%, IIIa, IIIb, IIIc, IIId — у 12,1; 5,2; 4,7 і 7,3% відповідно та IV — у 1,1% пацієнтів. Середня тривалість оперативних втручань становила 215,3 ± 44,1 хв, інтраопераційна крововтрата — 639,3 ± 51,7 мл. Час оклюзії НПВ та контралатеральної ниркової вени — 23,4 ± 7,9 хв. Ускладнення ≥ ІІІ ступеня зареєстровано у 35 (18,3%) випадках. Медіана виживаності становила 20,1 та 60,4 міс відповідно для підгруп пацієнтів із віддаленими метастазами та М0 статусом. 
Виснов ки: за умови проведення R0-резекції у хворих на НКК із тромбозом НПВ можливо досягти загальної 5-річної виживаності незалежно від наявності віддалених метастазів: 44% — при статусі рМ0, 6% — при рМ1. Використання елементів техніки ортотопічної трансплантації печінки при хірургічному лікуванні пацієнтів із НКК з асоційованим тромбозом НПВ дозволяє адекватно контролювати підпечінковий сегмент НПВ, уникаючи застосування 
апарата штучного кровообігу при тромбозах НПВ ІІІ–IV рівнів.
It is known that renal cell carcinoma (RCC) 
is associated with tumor thrombosis of the inferior vena cava 
(IVC) in 4–10% cases. Removal of kidney tumors with RCC 
thrombosis is a complex task in routine surgical practice. Ensuring adequate access to the upper abdominal cavity and 
retroperitoneal space is often a key factor in large kidney 
tumors and/or tumor invasion in IVC. 
Aim:
to analize the 
possibility of adaptation of the orthotopic transplantologic 
liver technique for the purpose of intraoperative control of 
the retrohepatic segment of IVC in patients with RCC and 
(type III–IV) thrombosis. 
Material and methods: 
we con-
ducted a retrospective analysis of the combined treatment 
of cancer patients with RCC based on the National Cancer 
Registry database. The study included patients with RCC 
and IVC thrombosis I–IV levels (n = 191) who were treated 
with the surgery from 2008 
to 2017 
at the clinic of the National Cancer Institute. 
Results:
the stage disease III was in 118 (61.7%) patients and in 73 (38.3%) synchronous 
distant metastases was found (TNM 7th 
ed.). IVC thrombosis was diagnosed in 53.4; 16.2; 12.1; 5.2; 4.7; 7.3 and 
1.1% cases for levels I, II, IIIa, IIIb, IIIc, IIId and IV, 
respectively. The average duration of surgery was 215,3 ± 44,1 
min, intraoperative blood loss was 639,3 ± 51,7 
ml. 
Time median of IVC and contralateral renal vein ischemia was 23,4 ± 7,9 
min. Complications ≥ III level registered in 
35 (18.3%) cases. The median survival rate was 20.1 and 
60.4 
months, respectively, for groups with distant metastases and M0 
status. 
Conclusions: 
if R0-resection is performed in 
patients with RCC with thrombosis of IVC, it is possible to 
achieve a total survival of 5-years, regardless of the presence of distant metastases: 44% with the status of pM0, 6% 
with the status of pM1. The use of the elements of orthotopic liver transplantation in the surgical treatment of patients with RCC with associated IVC thrombosis allows adequate control of the subhepatic segment of the IVC, avoiding the use of cardiopulmonary bypass in patients with IVC thrombosis levels III–IV
.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:34:31Z |
| format | Article |
| fulltext |
ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 3 • 2017
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
202
ВСТУП
Нирково-клітинна карцинома (НКК) асоціюється
із пухлинним тромбозом нижньої порожнистої вени
(НПВ) у 4–10% випадків [1]. Видалення пухлин нир-
ки із тромбозом НПВ є складним завданням в рутин-
ній хірургічній практиці. Вважається, що адекватний
хірургічний доступ до НПВ є ключовим моментом
успішного оперативного лікування хворих на НКК
з асоційованим пухлинним тромбозом. Отриманий
досвід та навики в результаті виконання ортотопічної
трансплантації печінки сприяли перегляду способів
доступу до підпечінкового сегмента НПВ та заоче-
ревинного простору в правому верхньому квадранті
черевної порожнини [2]. Консенсус 2012 р. докорін-
но змінив підходи до отримання адекватного досту-
пу до пухлин описаної зони [3]. Це відбулося завдя-
ки поєднанню методів трансплантації печінки та тех-
ніки мобілізації НПВ за принципом «рiggyback» [4].
Мета нашої роботи — узагальнення та представ-
лення результатів власного досвіду адаптації еле-
ментів техніки ортотопічної трансплантації печінки
з метою інтраопераційного контролю підпечінкового
сегмента НПВ у хворих на НКК з тромбозом НПВ.
ОБ’ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Нами проведено ретроспективний аналіз результа-
тів комбінованого лікування хворих на НКК на осно-
ві бази даних Національного канцер-реєстру України.
У дослідження включали пацієнтів із НКК з тромбозом
НПВ І–ІV рівнів (n = 191), яким на базі клініки Націо-
нального інституту раку виконували оперативні втру-
чання за період із 2008 по 2017 р. Використовували кла-
сифікацію тромбозу НПВ, що була розроблена в клініці
Мейо та базується на макроскопічних даних [5].
Статистичний аналіз проводили за пакетом
SPSS Statistics. За критичний рівень значущості при-
ймали p = 0,05. Виживаність хворих аналізували за ме-
тодом Каплана — Мейєра.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Нами проаналізовано 191 клінічний випадок
комбінованого (відповідно до міжнародних реко-
НИРКОВО-КЛІТИННА
КАРЦИНОМА ТА ТРОМБОЗ
НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ
Нирково-клітинна карцинома (НКК) асоціюється із пухлинним тромбозом
нижньої порожнистої вени (НПВ) у 4–10% випадків. Ключовим моментом
при великих пухлинах нирки та/чи пухлинній інвазії у НПВ є забезпечення
адекватного доступу до верхніх відділів черевної порожнини та заочеревин-
ного простору. Мета: узагальнення та представлення результатів власного
досвіду адаптації елементів техніки ортотопічної трансплантації печінки
з метою інтраопераційного контролю підпечінкового сегмента НПВ у хво-
рих на НКК з тромбозом НПВ. Об’єкт і методи: на основі бази даних Наці-
онального канцер-реєстру Національного інституту раку проведено ретро-
спективний аналіз результатів лікування хворих на НКК з тромбозом НПВ
І–ІV рівнів. У дослідження включені пацієнти (n = 191), яким виконували
оперативні втручання за період з 2008 по 2017 р. Усі операції були проведені
на базі клініки Національного інституту раку. Результати: у 118 (61,7%)
випадках пацієнти мали ІІІ стадію захворювання (TNM, 7-ме видання),
у 73 (38,3%) були діагностовані віддалені синхронні метастази. Відповідно
до розробленої в клініці Мейо класифікації тромбозів НПВ тромбоз I рівня
встановлено у 53,4%, II — у 16,2%, IIIa, IIIb, IIIc, IIId — у 12,1; 5,2; 4,7
і 7,3% відповідно та IV — у 1,1% пацієнтів. Середня тривалість оператив-
них втручань становила 215,3 ± 44,1 хв, інтраопераційна крововтрата —
639,3 ± 51,7 мл. Час оклюзії НПВ та контралатеральної ниркової вени —
23,4 ± 7,9 хв. Ускладнення ≥ ІІІ ступеня зареєстровано у 35 (18,3%) випад-
ках. Медіана виживаності становила 20,1 та 60,4 міс відповідно для підгруп
пацієнтів із віддаленими метастазами та М0 статусом. Виснов ки: за умо-
ви проведення R0-резекції у хворих на НКК із тромбозом НПВ можливо до-
сягти загальної 5-річної виживаності незалежно від наявності віддалених
метастазів: 44% — при статусі рМ0, 6% — при рМ1. Використання еле-
ментів техніки ортотопічної трансплантації печінки при хірургічному лі-
куванні пацієнтів із НКК з асоційованим тромбозом НПВ дозволяє адек-
ватно контролювати підпечінковий сегмент НПВ, уникаючи застосування
апарата штучного кровообігу при тромбозах НПВ ІІІ–IV рівнів.
Е.О. Стаховський
А.А. Бурлака
О.А. Войленко
Ю.В. Вітрук
О.О. Колеснік
Національний інститут раку
МОЗ України, Київ, Україна
Ключові слова: нирково-
клітинна карцинома, тромбоз
нижньої порожнистої вени,
мобілізація «рiggyback».
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
203ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 3 • 2017 203
мендацій NCCN [6]) лікування в Національному
інституті раку хворих на НКК. Більшість проопе-
рованих становили чоловіки — 143 (74,8%), серед-
ній вік у групі — 58,3 ± 9,4 року. ІІІ стадію захво-
рювання (TNM, 7-ме видання) мали 118 (61,7%)
пацієнтів, у 73 (38,3%) були діагностовані віддале-
ні синхронні метастази. Більш як у половині ви-
падків (53,4%) пухлинний тромбоз був обмеже-
ний нирковою веною на боці ураженого органа
(табл. 1). У 31 (16,2%) хворого тромб поширювався
до рівня підпечінкового сегмента НПВ (рівень ІІ),
у 23 (12,1%) — до рівня устя головних печінкових
вен (рівень ІІІа), у 9 (4,7%) — дистальніше останніх
(рівень ІІІс). 14 (7,3%) хворих на НКК мали пух-
линний тромбоз, що поширювався на наддіафраг-
мальний та інтраперикардіальний відділи НПВ (рі-
вень IIId), 2 (1,1%) — поширення тромбу до рівня
передсердя (рівень IV).
Таблиця 1
Загальна характеристика хворих на НКК
з тромбозом НПВ I–IV рівнів
Показник Кількість (n) %
Усього пацієнтів 191 100,0
Стать (ч/ж) 143/48 74,8/25,2
Середній вік, років 58,3 ± 9,4
Стадія III/IV (TNM, 7-ме видання) 118/73 61,7/38,3
Рівень тромбозу I 102 53,4
II 31 16,2
IIIa 23 12,1
IIIb 10 5,2
IIIc 9 4,7
IIId 14 7,3
IV 2 1,1
Стратегія хірургічного лікування передбачала
мультибригадний підхід (онкоуролог, хірург-гепа-
толог та торакальний хірург). У 89 (46,6%) пацієн-
тів здійснювали мобілізацію НПВ за принципом
«piggyback» (рис. 1, 2) — не тільки при рівнях тром-
бозу ІІІ–IV (58 випадків), але й у 31 пацієнта із рів-
нем тромбозу ІІ, оскільки, на думку авторів, у таких
хворих критичним є контроль підпечінкового сег-
мента НПВ з метою зниження ризиків фрагмента-
ції тромбу та кровотечі. Маневр Прінгла та повне су-
динне виключення печінки застосовували при ІІІb–
IV рівнях тромбозу НПВ та головних печінкових вен
(4,2 та 12,1% відповідно). 2 (1,1%) хворих із поши-
ренням тромбу до рівня передсердя (рівень IV) опе-
рували з допомогою комбінованого (торакоабдомі-
нального) доступу без застосування апарата штуч-
ного кровообігу (АШК), а також при повній оклюзії
кровотоку печінки (табл. 2).
Середня тривалість оперативних втручань —
215,3 ± 44,1 хв, інтраопераційна крововтрата —
639,3 ± 51,7 мл, що дозволило мінімалізувати пері-
та постопераційну гемотрансфузію. У низці клініч-
них випадків була діагностована гостра печінкова
недостатність, що не потребувала інтервенційних за-
ходів. Тривалість оклюзії НПВ та контралатеральної
ниркової вени становила 23,4 ± 7,9 хв. Тяжкі після-
операційні ускладнення (≥ ІІІ ступеня) зареєстро-
вано у 35 (18,3%) випадках (див. табл. 2).
Рис. 1. Схематичне зображення методики мобілізації пе-
чінки за принципом «piggyback» при НКК з асоційованим
тромбозом НПВ рівня ІІІа
Таблиця 2
Безпосередні результати хірургічного
лікування хворих на НКК
Показник Кількість
(n) %
Тривалість операції, хв 215,3 ± 44,1
Крововтрата, мл 639,3 ± 51,7
Повна оклюзія НПВ та контралатеральної нирко-
вої вени, хв
23,4 ± 7,9
Нормоішемія печінки, тривалість, хв 17,5 ± 2,2
Маневр Прінгла/повна оклюзія судин печінки 8/23 4,2/12,1
Мобілізація за «piggyback» 89 46,6
Ускладнення,
ступінь*
І 16 8,3
ІІ 5 2,6
ІІІа 2 1,1
IIIb 24 12,6
IVa 6 3,2
IVb 3 1,6
V 1 0,5
*V ступінь згідно з класифікацією Clavien — Dindo [7] — смерть хворого.
Віддалені результати демонструють, що загаль-
на 5-річна виживаність оперованих хворих на НКК
із тромбозом НПВ та рМ1 статусом становить 6%,
загальна виживаність пацієнтів зі статусом рМ0 до-
стовірно вища — 44% (рис. 3). Медіана виживанос-
ті — 20,1 та 60,4 міс відповідно.
Слід зауважити, що тривалість життя хворих
на НКК із тромбозом незалежно від М статусу без
R0-резекції достовірно гірша навіть за умови за-
стосування сунітинібу чи іншого таргетного пре-
парату [8].
ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 3 • 2017
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
204
Рис. 2. Інтраопераційне фото мобілізації підпечінково-
го (1) та надпечінкового (2) сегментів НПВ за принци-
пом «piggyback». Видалення тромбу НКК лівої нирки
рівня ІІІа (3); тримачі Руммеля на НПВ та вени контра-
латеральної нирки (4). ППВ — права печінкова вена;
ЛНВ — ліва ниркова вена; ПНВ — права ниркова вена
У 1970 р. F.F. Marshall та співавтори описали ре-
зультати невеликої серії успішного видалення тромбів
із НПВ при НКК, оперативні втручання виконували
за допомогою АШК [9]. У 1972 р. вперше було проде-
монстровано можливість досягнення хороших відда-
лених результатів у таких хворих [10]. Наразі загаль-
на 5-річна виживаність прооперованих хворих із НКК
з тромбозом НПВ без віддалених метастазів становить
60% [11]. За даними метааналізів, паліативне видален-
ня пухлини та асоційованого з ним пухлинного тромбу
НПВ доцільне у випадках про явів синдрому НПВ [12].
За наявності віддалених метастазів медіана виживанос-
ті становить трохи менше 2 років та часто залежить від
статусу «R». За даними публікацій [13], неповна резек-
ція в зоні первинної пухлини нирки та/чи ділянці інвазії
тромбу в НПВ має вкрай негативні результати, а 5-річ-
на виживаність у таких хворих не досягається узагалі.
Рис. 3. Загальна 8-річна виживаність оперованих хворих
на НКК за відсутності (рМ0) та наявності (рМ1) синхрон-
но діагностованих віддалених метастазів (Mts)
Починаючи з 2000-х років окремі хірургічні цен-
три продемонстрували можливість видалення тромбів
ІІІ–IV рівнів без застосування АШК [5]. Доведено,
що тромбоцитопенія у поєднанні із системною тера-
пією гепарином при використанні АШК потенцію-
ють ризик коагулопатії та кровотечі на фоні травми
заочеревинного простору. Крім того, проблема коа-
гулопатії може посилюватися дисфункцією печін-
ки внаслідок патологічного впливу ішемії/реперфу-
зії [14]. АШК доцільно застосовувати тільки у хворих
із фіксованими тромбами IV рівня; у пацієнтів із мі-
німальним неадгезійним поширенням на тканини
НПВ, передсердя або з ІІІ рівнем слід віддавати пе-
ревагу методу «piggyback» мобілізації НПВ [5].
Оптимальна тактика оперативного доступу
при НКК та тромбозі НПВ на сьогодні потребує осно-
воположних знань та навичок хірурга, оскільки успіх
операції залежить від доступу до пухлини та тромбо-
тичних мас в просвіті НПВ, дотримання онкологічних
принципів в умовах максимальної безпеки для хворо-
го. Вважається, що маніпуляції з НПВ є найбільш не-
безпечним аспектом при таких операціях, часто супро-
воджуються масивними кровотечами та фрагмента цією
тромбу. З метою зниження ризиків ускладнень та смерт-
ності в післяопераційний період хірурги оптимізували
тактику та методику мобілізації під- та надпечінкового
сегментів НПВ при НКК. Еволюція цього виду хірур-
гії побудована на залученні хірургічного досвіду та тех-
нологічних надбань із суміжних спеціальностей [5].
Наші результати підтверджуються даними публі-
кацій передових хірургічних центрів: техніка мобілі-
зації печінки «piggyback», яка застосовується при ор-
тотопічній трансплантації печінки, має переваги по-
рівняно зі стандартним зміщенням печінки «cправа
наліво» та надає повний доступ до підпечінково-
го сегмента НПВ, що в більшості випадків дозволяє
накласти судинний затискач або турнікет над тром-
ботичними масами та уникнути масивної кровотечі.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
205ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 3 • 2017 205
«Piggyback» полегшує та пришвидшує маніпуляції під
час видалення тромбозу ІІ–ІІІ рівнів, а інколи і IV.
Наш досвід використання маневру «piggyback» де-
монструє можливість практично повного уникнен-
ня застосування АШК. На нашу думку, покращити
в майбутньому алгоритми хірургічного лікування хво-
рих на НКК із асоційованим тромбозом НПВ дозво-
лить вивчення патофізіологічних змін контралате-
ральної нирки та печінки за умов ішемії/реперфузії.
ВИСНОВКИ
1. За умови проведення R0-резекції у хворих на НКК
із тромбозом НПВ можливо досягти загальної 5-річної
виживаності незалежно від наявності віддалених мета-
стазів: 44% — при статусі рМ0, 6% — при рМ1.
2. Використання елементів техніки ортотопічної
трансплантації печінки при хірургічному лікуванні хво-
рих на НКК з асоційованим тромбозом НПВ дозво-
ляє адекватно контролювати підпечінковий сегмент
НПВ, уникаючи застосування АШК при тромбозах
НПВ ІІІ–IV рівнів.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Baccos A, Brunocilla E, Schiavina R, et al. Differing risk of cancer
death among patients with pathologic T3a renal cell carcinoma: iden-
tification of risk categories according to fat infiltration and renal vein
thrombosis. Clin Genitourin Cancer 2013; 11 (4): 451–7.
2. Hevia V, Ciancio G, Gómez V, et al. Surgical technique for
the treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor
thrombus: tips, tricks and oncological results 2016; 5: 132. Published
online 2016 Feb 20. doi: 10.1186/s40064–016–1825–1 PMCID:
PMC4761352.
3. Herrera L, Castillo F, Gomez M, et al. The Routinely use of «Pig-
gyback» technique in adult orthotopic liver transplantation. Liver Trans-
plantation — Technical Issues and Complications, Prof. Hesham Ab-
deldayem (Ed.), 2012, In Tech, DOI: 10.5772/29988. Available from:
https://www.intechopen.com/books/liver-transplantation-technical-
issues-and-complications/the-routinely-use-of-piggyback-technique-
in-adult-orthotopic-liver-transplantation.
4. Schmitz V, Schoening W, Jelkmann I, et al. Different cava recon-
struction techniques in liver transplantation: piggyback versus cava re-
section. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2014; 13 (3): 242–9.
5. Kirkali Z, Van Poppel H. A critical analysis of surgery for kidney
cancer with vena cava invasion. Eur Urol 2007; 52 (3): 658–62.
6. National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2017 https://
www.nccn.org/.
7. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Din-
do classification of surgical complications: five-year experience. Ann
Surg 2009; 250 (2):187–96.
8. Tae-Won Kwon, Hyangkyoung Kim, Yong-Pil Cho, et al. Surgi-
cal treatment of inferior vena cava tumor thrombus in patients with re-
nal cell carcinoma. J Korean Med Sci 2010; 25 (1): 104–9.
9. Marshall FF, Dietrick DD, Baumgartner WA, et al. Surgical man-
agement of renal cell carcinoma with intracaval neoplastic extension
above the hepatic veins. J Urol 1988; 139 (6): 1166–72.
10. Skinner DG, Pfister RF, Colvin R. Extension of renal cell carci-
noma into the vena cava: the rationale for aggressive surgical treatment.
J Urol 1972; 107 (5): 711–6.
11. Nayan M, Punjani N, Juurlink DN, et al. Statin use and kidney
cancer survival outcomes: a systematic review and meta-analysis. Can-
cer Treat Rev 2017; 52: 105–16.
12. Komarov RN, Belov YV, Chernyavsky SV, et al. Surgical treat-
ment of recurrent right kidney cancer complicated by tumoral throm-
bosis of inferior vena cava and right heart combined with coronary ar-
tery disease. Khirurgiia 2016; (4): 57–8 (in Russian).
13. Nesbitt JC, Soltero ER, Dinney CP, et al. Surgical management
of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus. Ann
Thorac Surg 1997; 63 (6): 1592–600.
14. Gokce EC, Kahveci R, Gokce AJ, et al. Curcumin attenuates
inflammation, oxidative stress, and ultrastructural damage induced by
spinal cord ischemia-reperfusion injury in rats. Stroke Cerebrovasc Dis
2016; 25 (5): 1196–207.
RENAL CELL CARCINOMA AND INFERIOR
VENA CAVA THROMBOSIS
E.O. Stakhovsky, A.A. Burlaka, O.A. Voilenko,
Yu.V. Vitruck, O.O. Kolesnik
Summary. It is known that renal cell carcinoma (RCC)
is associated with tumor thrombosis of the inferior vena cava
(IVC) in 4–10% cases. Removal of kidney tumors with RCC
thrombosis is a complex task in routine surgical practice. En-
suring adequate access to the upper abdominal cavity and
retroperitoneal space is often a key factor in large kidney
tumors and/or tumor invasion in IVC. Aim: to analize the
possibility of adaptation of the orthotopic transplantologic
liver technique for the purpose of intraoperative control of
the retrohepatic segment of IVC in patients with RCC and
(type III–IV) thrombosis. Material and methods: we con-
ducted a retrospective analysis of the combined treatment
of cancer patients with RCC based on the National Cancer
Registry database. The study included patients with RCC
and IVC thrombosis I–IV levels (n = 191) who were treated
with the surgery from 2008 to 2017 at the clinic of the Na-
tional Cancer Institute. Results: the stage di sease III was
in 118 (61.7%) patients and in 73 (38.3%) synchronous
distant metastases was found (TNM 7th ed.). IVC throm-
bosis was diagnosed in 53.4; 16.2; 12.1; 5.2; 4.7; 7.3 and
1.1% cases for levels I, II, IIIa, IIIb, IIIc, IIId and IV,
respectively. The average duration of surgery was 215,3 ±
44,1 min, intraoperative blood loss was 639,3 ± 51,7 ml.
Time median of IVC and contralateral renal vein ischemia
was 23,4 ± 7,9 min. Complications ≥ III level registered in
35 (18.3%) cases. The median survival rate was 20.1 and
60.4 months, respectively, for groups with distant metastases
and M0 status. Conclusions: if R0-resection is performed in
patients with RCC with thrombosis of IVC, it is possible to
achieve a total survival of 5-years, regardless of the pres-
ence of distant metastases: 44% with the status of pM0, 6%
with the status of pM1. The use of the elements of orthotop-
ic liver transplantation in the surgical treatment of patients
with RCC with associated IVC thrombosis allows adequate
control of the subhepatic segment of the IVC, avoiding the
use of cardiopulmonary bypass in patients with IVC throm-
bosis levels III–IV.
Key Words: renal cell carcinoma, inferior vena cava
thrombosis, «piggyback» mobilization.
Адреса для листування:
Стаховський Е.О.
03022, Київ, вул. Ломоносова, 33/43
Національний інститут раку МОЗ України
E-mail: nir.burlaka@gmail.com
Одержано: 21.07.2017
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-145669 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:34:31Z |
| publishDate | 2017 |
| publisher | Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Стаховський, Е.О. Бурлака, А.А. Войленко, О.А. Вітрук, Ю.В. Колеснік, О.О. 2019-01-26T11:56:22Z 2019-01-26T11:56:22Z 2017 Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени / Е.О. Стаховський, А.А. Бурлака, О.А. Войленко, Ю.В. Вітрук, О.О. Колеснік // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 3. — С. 202-205. — Бібліогр.:14 назв. — укр. 1562-1774 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/145669 Нирково-клітинна карцинома (НКК) асоціюється із пухлинним тромбозом нижньої порожнистої вени (НПВ) у 4–10% випадків. Ключовим моментом при великих пухлинах нирки та/чи пухлинній інвазії у НПВ є забезпечення 
 адекватного доступу до верхніх відділів черевної порожнини та заочеревинного простору. Мета: узагальнення та представлення результатів власного досвіду адаптації елементів техніки ортотопічної трансплантації печінки 
 з метою інтраопераційного контролю підпечінкового сегмента НПВ у хворих на НКК з тромбозом НПВ. 
 Об’єкт і методи: на основі бази даних Національного канцер-реєстру Національного інституту раку проведено ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на НКК з тромбозом НПВ І–ІV рівнів. У дослідження включені пацієнти (n = 191), яким виконували оперативні втручання за період з 2008 по 2017 р. Усі операції були проведені 
 на базі клініки Національного інституту раку. Результати: у 118 (61,7%) випадках пацієнти мали ІІІ стадію захворювання (TNM, 7-ме видання), у 73 (38,3%) були діагностовані віддалені синхронні метастази. Відповідно 
 до розробленої в клініці Мейо класифікації тромбозів НПВ тромбоз I рівня встановлено у 53,4%, II — у 16,2%, IIIa, IIIb, IIIc, IIId — у 12,1; 5,2; 4,7 і 7,3% відповідно та IV — у 1,1% пацієнтів. Середня тривалість оперативних втручань становила 215,3 ± 44,1 хв, інтраопераційна крововтрата — 639,3 ± 51,7 мл. Час оклюзії НПВ та контралатеральної ниркової вени — 23,4 ± 7,9 хв. Ускладнення ≥ ІІІ ступеня зареєстровано у 35 (18,3%) випадках. Медіана виживаності становила 20,1 та 60,4 міс відповідно для підгруп пацієнтів із віддаленими метастазами та М0 статусом. 
 Виснов ки: за умови проведення R0-резекції у хворих на НКК із тромбозом НПВ можливо досягти загальної 5-річної виживаності незалежно від наявності віддалених метастазів: 44% — при статусі рМ0, 6% — при рМ1. Використання елементів техніки ортотопічної трансплантації печінки при хірургічному лікуванні пацієнтів із НКК з асоційованим тромбозом НПВ дозволяє адекватно контролювати підпечінковий сегмент НПВ, уникаючи застосування 
 апарата штучного кровообігу при тромбозах НПВ ІІІ–IV рівнів. It is known that renal cell carcinoma (RCC) 
 is associated with tumor thrombosis of the inferior vena cava 
 (IVC) in 4–10% cases. Removal of kidney tumors with RCC 
 thrombosis is a complex task in routine surgical practice. Ensuring adequate access to the upper abdominal cavity and 
 retroperitoneal space is often a key factor in large kidney 
 tumors and/or tumor invasion in IVC. 
 Aim:
 to analize the 
 possibility of adaptation of the orthotopic transplantologic 
 liver technique for the purpose of intraoperative control of 
 the retrohepatic segment of IVC in patients with RCC and 
 (type III–IV) thrombosis. 
 Material and methods: 
 we con-
 ducted a retrospective analysis of the combined treatment 
 of cancer patients with RCC based on the National Cancer 
 Registry database. The study included patients with RCC 
 and IVC thrombosis I–IV levels (n = 191) who were treated 
 with the surgery from 2008 
 to 2017 
 at the clinic of the National Cancer Institute. 
 Results:
 the stage disease III was in 118 (61.7%) patients and in 73 (38.3%) synchronous 
 distant metastases was found (TNM 7th 
 ed.). IVC thrombosis was diagnosed in 53.4; 16.2; 12.1; 5.2; 4.7; 7.3 and 
 1.1% cases for levels I, II, IIIa, IIIb, IIIc, IIId and IV, 
 respectively. The average duration of surgery was 215,3 ± 44,1 
 min, intraoperative blood loss was 639,3 ± 51,7 
 ml. 
 Time median of IVC and contralateral renal vein ischemia was 23,4 ± 7,9 
 min. Complications ≥ III level registered in 
 35 (18.3%) cases. The median survival rate was 20.1 and 
 60.4 
 months, respectively, for groups with distant metastases and M0 
 status. 
 Conclusions: 
 if R0-resection is performed in 
 patients with RCC with thrombosis of IVC, it is possible to 
 achieve a total survival of 5-years, regardless of the presence of distant metastases: 44% with the status of pM0, 6% 
 with the status of pM1. The use of the elements of orthotopic liver transplantation in the surgical treatment of patients with RCC with associated IVC thrombosis allows adequate control of the subhepatic segment of the IVC, avoiding the use of cardiopulmonary bypass in patients with IVC thrombosis levels III–IV
 . uk Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України Онкологія Оригинальные исследования Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени Renal cell carcinoma and inferior vena cava thrombosis Article published earlier |
| spellingShingle | Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени Стаховський, Е.О. Бурлака, А.А. Войленко, О.А. Вітрук, Ю.В. Колеснік, О.О. Оригинальные исследования |
| title | Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени |
| title_alt | Renal cell carcinoma and inferior vena cava thrombosis |
| title_full | Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени |
| title_fullStr | Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени |
| title_full_unstemmed | Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени |
| title_short | Нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени |
| title_sort | нирково-клітинна карцинома та тромбоз нижньої порожнистої вени |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/145669 |
| work_keys_str_mv | AT stahovsʹkiieo nirkovoklítinnakarcinomatatromboznižnʹoíporožnistoíveni AT burlakaaa nirkovoklítinnakarcinomatatromboznižnʹoíporožnistoíveni AT voilenkooa nirkovoklítinnakarcinomatatromboznižnʹoíporožnistoíveni AT vítrukûv nirkovoklítinnakarcinomatatromboznižnʹoíporožnistoíveni AT kolesníkoo nirkovoklítinnakarcinomatatromboznižnʹoíporožnistoíveni AT stahovsʹkiieo renalcellcarcinomaandinferiorvenacavathrombosis AT burlakaaa renalcellcarcinomaandinferiorvenacavathrombosis AT voilenkooa renalcellcarcinomaandinferiorvenacavathrombosis AT vítrukûv renalcellcarcinomaandinferiorvenacavathrombosis AT kolesníkoo renalcellcarcinomaandinferiorvenacavathrombosis |