Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора
Изучали изменения характеристик иннервации верхней конечности и особенности показателей регуляции сердечно-сосудистой системы у 53 рабочих-мужчин (клепальщиков и слесарей), длительное время подвергавшихся воздействию локальной вибрации и шума в ходе их профессиональной деятельности. Установлено, чт...
Saved in:
| Published in: | Нейрофизиология |
|---|---|
| Date: | 2014 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України
2014
|
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/148352 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора / И.А. Парпалей, С.Г. Сова, Т.Е. Сомова // Нейрофизиология. — 2014. — Т. 46, № 6. — С. 542-550. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859592577521549312 |
|---|---|
| author | Парпалей, И.А. Сова, С.Г. Сомова, Т.Е. |
| author_facet | Парпалей, И.А. Сова, С.Г. Сомова, Т.Е. |
| citation_txt | Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора / И.А. Парпалей, С.Г. Сова, Т.Е. Сомова // Нейрофизиология. — 2014. — Т. 46, № 6. — С. 542-550. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Нейрофизиология |
| description | Изучали изменения характеристик иннервации верхней конечности и особенности показателей регуляции сердечно-сосудистой системы у 53 рабочих-мужчин (клепальщиков и слесарей), длительное время подвергавшихся воздействию локальной вибрации и
шума в ходе их профессиональной деятельности. Установлено, что средние по группе
пороги вибрационной чувствительности пальца рабочей руки на различных частотах у
таких обследованных существенно превышали (P < 0.001) как нормативные значения,
так и соответствующие величины в группе контроля, причем негативные сдвиги нарастали с увеличением профессионального стажа. Средняя скорость проведения волны
возбуждения по мышечным волокнам n. medianus и n. ulnaris рабочей руки в основной
группе была снижена по сравнению с аналогичным показателем в группе контроля пример но на 9 % (P < 0.05), а проведение по сенсорным волокнам, иннервирующим соответствующие участки кисти, замедлено более чем на 20 % (P < 0.05). Резидуальная
латентность при генерации М-ответов мышц кисти в основной группе была в среднем
на 6 % больше, чем в группе контроля (P < 0.05). Средний латентный период вызванного кожного симпатического потенциала в условиях стимуляции пальца контралатеральной руки и отведения от ладонной и тыльной поверхностей кисти рабочей руки
также достоверно (P < 0.05) превышал аналогичное значение контроля. Результаты
пяти стандартных клинических кардиоваскулярных тестов (изменение систолического
артериального давления в ортостатической пробе, изменение диастолического давления при создании изометрического усилия мышцами кисти, определение отношения
длительности кардиоинтервалов 30/15 в ортостатической пробе и коэффициентов длительности этих интервалов в пробах Вальсальвы и с глубоким дыханием) показали, что
патологические и пограничные значения данных индексов в указанных пробах в основной группе встречались у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 и 34.0 % обследованных; в контрольной
группе аналогичные случаи были скорее исключением. Таким образом, длительное воздействие интенсивного виброшумового фактора, связанного с профессиональной деятельностью, приводит к формированию демиелинизирующей полиневропатии в нервах
верхней конечности с вовлечением в патологический процесс терминалей моторных
аксонов и симпатических постганглионарных волокон. Отклонения показателей кардиоваскулярных тестов свидетельствуют о нарушениях периферических и, возможно,
центральных механизмов вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы у значительной части обследованных основной группы, что приводит к развитию
синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности с превалированием недостаточности симпатических механизмов.
Вивчали зміни характеристик іннервації верхньої кінцівки
та особливості показників регуляції серцево-судинної системи у 53 робітників-чоловіків (клепальників і слюсарів),
які тривалий час зазнавали дії локальної вібрації та шуму в
процесі їх професійної діяльності. Встановлено, що середній по групі поріг вібраційної чутливості пальця робочої
руки у таких обстежених істотно перевищував (P < 0.001)
як нормативні значення, так і відповідну величину в групі
контролю, причому негативні зрушення наростали зі збільшенням професійного стажу. Середня швидкість проведення хвилі збудження по м’язових волокнах n. medianus і
n. ulnaris робочої руки в основній групі була зниженою порівняно з аналогічним показником у групі контролю приблизно
на 9 % (P < 0.05), а проведення по сенсорних волокнам,
які іннервують відповідні ділянки кисті, було сповільненим більш ніж на 20 % (P < 0.05). Резидуальна латентність
при генерації М-відповідей м’язів кисті в основній групі
була в середньому на 6 % більшою, ніж у групі контролю
(P < 0.05). Середній латентний період викликаного шкірного симпатичного потенціалу в умовах стимуляції пальця
контралатеральної руки та відведення від долонної і тильної
поверхонь кисті робочої руки також вірогідно (P < 0.05) перевищував аналогічне значення контролю. Результати п’яти
стандартних клінічних кардіоваскулярних тестів (зміна систолічного артеріального тиску в ортостатичній пробі, зміна
діастолічного тиску при створенні ізометричного зусилля
м’язами кисті, визначення відношення тривалостей кардіоінтервалів 30/15 в ортостатичній пробі та коефіцієнтів тривалості цих інтервалів у пробах Вальсальви і з глибоким
диханням) показали, що патологічні і пограничні значення
даних індексів у вказаних пробах в основній групі зустрічались у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 і 34.0 % обстежених; у контрольній групі аналогічні випадки були скоріше виключенням.
Таким чином, тривала дія інтенсивного віброшумового фактора, пов’язаного з професійною діяльністю, призводить до
формування демієлінізуючої поліневропатії в нервах верхньої кінцівки із залученням у патологічний процес терміналей моторних аксонів і симпатичних постгангліонарних
волокон. Відхилення показників кардіоваскулярних тестів
у значної частини обстежених основної групи свідчать про
порушення в них периферичних і, можливо, центральних
механізмів вегетативної регуляції функцій серцево-судинної
системи, що призводить до розвитку синдрому прогресуючої вегетативної недостатності з превалюванням недостатності симпатичних механізмів.
|
| first_indexed | 2025-11-27T17:06:34Z |
| format | Article |
| fulltext |
NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6542
УДК 616.839-02:613.644
И. А. ПАРПАЛЕЙ1, С. Г. СОВА1, Т. Е. СОМОВА2
НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ
ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ, ВЫЗВАННЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ
ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВИБРОШУМОВОГО ФАКТОРА
Поступила 17.09.13.
Изучали изменения характеристик иннервации верхней конечности и особенности по-
казателей регуляции сердечно-сосудистой системы у 53 рабочих-мужчин (клепальщи-
ков и слесарей), длительное время подвергавшихся воздействию локальной вибрации и
шума в ходе их профессиональной деятельности. Установлено, что средние по группе
пороги вибрационной чувствительности пальца рабочей руки на различных частотах у
таких обследованных существенно превышали (P < 0.001) как нормативные значения,
так и соответствующие величины в группе контроля, причем негативные сдвиги на-
растали с увеличением профессионального стажа. Средняя скорость проведения волны
возбуждения по мышечным волокнам n. medianus и n. ulnaris рабочей руки в основной
группе была снижена по сравнению с аналогичным показателем в группе контроля при-
мер но на 9 % (P < 0.05), а проведение по сенсорным волокнам, иннервирующим со-
ответствующие участки кисти, замедлено более чем на 20 % (P < 0.05). Резидуальная
латентность при генерации М-ответов мышц кисти в основной группе была в среднем
на 6 % больше, чем в группе контроля (P < 0.05). Средний латентный период вызван-
ного кожного симпатического потенциала в условиях стимуляции пальца контралате-
ральной руки и отведения от ладонной и тыльной поверхностей кисти рабочей руки
также достоверно (P < 0.05) превышал аналогичное значение контроля. Результаты
пяти стандартных клинических кардиоваскулярных тестов (изменение систолического
артериального давления в ортостатической пробе, изменение диастолического давле-
ния при создании изометрического усилия мышцами кисти, определение отношения
длительности кардиоинтервалов 30/15 в ортостатической пробе и коэффициентов дли-
тельности этих интервалов в пробах Вальсальвы и с глубоким дыханием) показали, что
патологические и пограничные значения данных индексов в указанных пробах в основ-
ной группе встречались у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 и 34.0 % обследованных; в контрольной
группе аналогичные случаи были скорее исключением. Таким образом, длительное воз-
действие интенсивного виброшумового фактора, связанного с профессиональной дея-
тельностью, приводит к формированию демиелинизирующей полиневропатии в нервах
верхней конечности с вовлечением в патологический процесс терминалей моторных
аксонов и симпатических постганглионарных волокон. Отклонения показателей кар-
диоваскулярных тестов свидетельствуют о нарушениях периферических и, возможно,
центральных механизмов вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой систе-
мы у значительной части обследованных основной группы, что приводит к развитию
синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности с превалированием недо-
статочности симпатических механизмов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вибрация, шум, вибрационная чувствительность, иннерва-
ция верхней конечности, полиневропатия, вегетативные дисфункции.
1 Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца МЗ
Украины, Киев (Украина).
2 Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины,
Киев (Украина).
Эл. почта: owls@ukr.net (С. Г. Сова).
NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6 543
НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Большинство хронических заболеваний сопрово-
ждаются теми или иными вегетативными нару-
шениями. При этом часто патология вегетативной
нервной системы (ВНС) становится ведущей в кли-
нической картине заболевания и существенно вли-
яет на течение последнего и прогноз [1, 2].
Длительное влияние вибрации и шума в ходе
производственной деятельности приводит к раз-
витию профессионального заболевания – вибра-
ционной болезни, которая в настоящее время рас-
сматривается как самостоятельная нозологическая
единица [2–5]. К настоящему времени накоплены
определенные сведения о вегетативных дисфунк-
циях, обусловленных действием на организм че-
ловека упомянутых физических факторов [1–4]. В
современной номенклатуре вибрационной болезни
нашли отражение такие проявления вегетативной
дисфункции, как периферический и церебральный
ангиодистонические синдромы, синдром вегетосен-
сорной полиневропатии (ВСП) [3, 5, 6].
Сегментарные вегетативные нарушения рас-
сматриваются, прежде всего, в рамках синдрома
прогрессирующей вегетативной недостаточности
(ПВН), развитие которой сопровождает многие сис-
темные заболевания [7–10]. Этот синдром усугу-
бляет течение болезни и обусловливает возникно-
вение тяжёлых осложнений, что затрудняет лечение
и реабилитацию больных, создаёт сложности в ре-
шении вопросов врачебно-трудовой экспертизы [4].
Следует, однако, признать, что вопросы вегетатив-
ной патологии при действии на организм человека
виброшумового фактора пока изучены в ограничен-
ной степени.
Сведения об объективных показателях и ме-
ханизмах нарушений в периферическом нервном
аппарате, обусловленных воздействием вибро-
шумового фактора, неполны (соответствующие ин-
струментальные методики применялись ограничен-
но), а диагностические критерии для висцеральных
форм ПВН в данных случаях разработаны недоста-
точно [5].
В связи с этим мы провели исследование состо-
яния сенсорного аппарата, обеспечивающего вос-
приятие вибрации, характеристик проведения по
периферическим нервам верхней конечности и со-
стояния механизмов, ответственных за регуляцию
функций сердечно-сосудистой системы, у рабочих,
подвергавшихся длительное время воздействию ви-
брошумового фактора в ходе их профессиональной
деятельности. Полученные результаты сравнивали
с соответствующими данными в группе контроля.
МЕТОДИКА
Мы обследовали группу из 53 мужчин – рабочих
авиационных предприятий: сборщиков-клепаль-
щиков (44 человека) и слесарей-сборщиков (девять
человек). Основными вредными факторами произ-
водственной среды для них являлись локальная им-
пульсная вибрация и производственный шум [11,
12]. Все обследованные были правшами, их сред-
ний возраст составлял 53.6 ± 1.1 года, а средний
стаж работы в условиях интенсивных вибрации и
шума – 18.6 ± 0.9 года. Среди них восемь лиц име-
ли стаж работы менее 10 лет, 13 – 10–15 лет, 10 –
15–20 лет, девять – 20–25 лет, а у 13 рабочих стаж
работы превышал 25 лет. Вибрационная болезнь
в данной группе была клинически диагностиро-
вана у 22 (41.5 %), а профессиональная сенсонев-
ральная тугоухость – у 37 (71.2 %) обследованных.
Контрольную группу составили 37 мужчин (сред-
ний возраст 50.3 ± 1.1 года), которые в процессе
трудовой деятельности не подвергались в сколь-
ко-нибудь существенной степени влияниям произ-
водственных вибрации и шума. В исследованные
группы не были включены лица с подозрением на
наличие иных причин поражения периферической
и центральной нервной системы (эндокринных, ау-
тоиммунных, метаболических, сосудистых, токси-
ческих).
Все участники основной и контрольной групп
были подвергнуты общеклиническому обследова-
нию. Использование методики паллестезиометрии
позволило определить у них характеристики вибра-
ционной чувствительности рецепторного аппарата
кожи рабочей (правой) руки, а применение стиму-
ляционной электронейромиографии (ЭНМГ) – па-
раметры проведения по периферическим нервам
этой конечности и ЭМГ-реакций мышц кисти, а
также характеристики вегетативного кожного сим-
патического потенциала (ВКСП). Состояние меха-
низмов регуляции сердечно-сосудистой системы
обследованных характеризовалось на основании
результатов пяти стандартизированных клиниче-
ских функциональных кардиоваскулярных тестов.
Паллестезиометрия основывается на определе-
нии порогов чувствительности (в децибелах) ис-
пытуемых при вибрационной стимуляции нарас-
тающей интенсивности [11–13]. Данная методика
NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6544
И. А. ПАРПАЛЕЙ, С. Г. СОВА, Т. Е. СОМОВА
входит в обязательный список диагностических ис-
следований лиц, которые поступают на работу, свя-
занную с вибрацией, или уже работают в условиях
воздействия последней [4]. В условиях наших те-
стов стимулировали подушечку третьего или чет-
вертого пальца рабочей руки с использованием
стандартизированного паллестезиометра ИВЧ-02
(ПАО «Львовский завод радиоэлектронной аппара-
туры», Украина).
ЭНМГ-исследования проводили с применени-
ем комплекса Нейро-МВП-2 («Нейрософт», РФ)
с использованием стандартных методик [14]. Об-
следуемый находился в положении лежа на спине
с открытыми глазами; для снижения сопротивле-
ния электродов на кожу наносили электропровод-
ный гель. Отведение М-ответов мышц кисти при
чрезкожной стимуляции n. medianus и n. ulnaris по-
зволяло определить характеристики проведения по
двигательным волокнам этих нервов и сравнить па-
раметры упомянутых ЭМГ-ответов у представите-
лей обследованных групп. Стимулирующие элек-
троды располагались в районах проекций данных
нервов на уровне середины плечевого звена, в лок-
тевой впадине и посередине предплечья. При раз-
дражении n. medianus отводящий электрод уста-
навливали на середине промежутка между боковой
поверхностью первого пястно-фалангового суста-
ва и головкой лучевой кости, а при раздражении
n. ulnaris – между боковой поверхностью пястно-
фалангового сустава пятого пальца и гороховид-
ной костью. Референтные электроды в этих случа-
ях располагали на уровне межфалангового сустава
первого пальца и средней фаланги пятого пальца
соответственно. Для раздражения применяли сти-
мулы супрамаксимальной интенсивности, когда по-
степенное увеличение их амплитуды обусловливало
прекращение прироста амплитуды основного ком-
понента М-ответа.
Для определения характеристик проведения по
сенсорным волокнам упомянутых нервов исполь-
зовали методику нейрографии при стимуляции пе-
риферических отделов таких волокон. В случае
отведения волн возбуждения, передающихся по
n. medianus и n. ulnaris, стимулирующие электроды
накладывали на проксимальную и дистальную фа-
ланги указательного пальца и аналогичные фалан-
ги мизинца соответственно; отводящие электроды с
межэлектродным расстоянием 20 мм фиксировали
на внутренней поверхности предплечья в областях
проекций данных нервов.
При исследовании ВКСП (по другой терминоло-
гии – симпатического кожного ответа – SSR, или
автономного поверхностного потенциала – ASP)
раздражающий электрод накладывали на указа-
тельный палец контралатеральной (левой) кисти, а
индифферентный электрод большой площади – на
кожу левой голени. Стимулы длительностью 0.2 мс
предъявляли со случайно варьирующими интерва-
лами (минимальная продолжительность 15 с). От-
водящие электроды располагали на коже ладонной
и тыльной поверхностей кисти рабочей (правой)
руки [15, 16].
Два из использованных кардиоваскулярных те-
стов, как полагают, позволяют оценить функцио-
нальное состояние симпатического отдела системы
регуляции кровяного давления, а три – состояние
парасимпатических механизмов контроля сердеч-
ной деятельности [6–9]. В ходе «симпатических»
тестов определяли (с использованием рутинной
клинической методики) изменения систолического
артериального давления (АД) на 3-й мин стандарт-
ной ортостатической пробы и разность диастоли-
ческого АД во время и после развития изометри-
ческого усилия мышцами кисти (с использованием
модифицированного кистевого динамометра).
К «парасимпатическим» показателям относились
коэффициенты изменения кардиоинтервалов в ор-
тостатической пробе, в пробе с задержкой дыха-
ния (стандартной пробе Вальсальвы) и в пробе с
глубоким дыханием. Для этого рассчитывали отно-
шение длительностей 30-го и 15-го кардиоинтер-
валов (R-R) после вставания из положения лежа,
отношение удлиненного R-R-интервала в первые
20 с после пробы Вальсальвы (поддержания давле-
ния 40 мм рт. ст. на выдохе в течение 15 с) к укоро-
ченному кардиоинтервалу во время пробы, а также
отношение максимального и минимального R-R-
интервалов во время пробы с глубоким дыханием
с частотой 6 мин–1. Значения кардиоинтервалов из-
меряли на основе регистрации ЭКГ по стандартной
методике.
Статистическую обработку числового материала
проводили с использованием программы “Microsoft
Office Excel 2007”. Рассчитывали средние значения
(M) и ошибки среднего (m). Поскольку распреде-
ления измеренных параметров можно было счи-
тать нормальными, достоверность различий между
средними величинами парных выборок оценивали
согласно t-критерию Стьюдента, полагая разницы
значимыми при P не более 0.05.
NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6 545
НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
0
2
4
6
8
10
12
14
5.0 ± 0.3
10.1 ± 1.2
9.7 ± 1.0
12.3 ± 1.2 12.7 ± 0.5
7.4 ± 0.6 9.9 ± 1.5
11.9 ± 0.8 12.3 ± 0.8
14.3 ± 0.8
10.2 ± 1.0 10.9 ± 1.5
14.8 ± 0.8
16.4 ± 0.5
19.8 ± 1.3
0
5
10
15
20
25
< 10 10-15 15-20 20-25 > 25
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты паллестезиометрии показали, что ви-
брационная чувствительность пальцев рабочей
руки у испытуемых основной группы существенно
понижена по сравнению с таковой у обследован-
ных контрольной группы, причем ухудшение этой
чувствительности отчетливо коррелирует с увели-
чением профессионального стажа. Согласно изме-
рениям порога вибрационной чувствительности
подушечки третьего (четвертого) пальца рабочей
руки при стандартных для такого исследования ча-
стотах стимуляции 63, 125 и 250 Гц, средние зна-
чения данного параметра, рассчитанные для всей
основной группы в целом, значительно превышали
нормативные величины и соответствующие значе-
ния в группе контроля. Если принять усредненные
значения порога вибрационной чувствительно-
сти при упомянутых выше частотах в контрольной
группе в каждом случае за 100 %, то соответствен-
ные величины в основной группе в целом будут
равняться 164, 174 и 203 % (P < 0.001 во всех слу-
чаях; рис. 1, А).
Когда производственный стаж работы в услови-
ях вибрации и шума составлял менее 10 лет, ви-
брационная чувствительность, измеряемая на
рабочей руке, в общем не демонстрировала суще-
ственных отличий от нормативных значений для
всех тест-частот. Однако с увеличением профес-
сионального стажа вибрационные пороги моно-
тонно возрастали, причем характер зависимости
этих показателей от стажа был близким к линей-
ному (рис. 1, Б). У испытуемых с большим ста-
жем работы в условиях вибрации и шума поро-
ги вибрационной чувствительности примерно
вдвое превышали предельные нормативные по-
казатели для указанных выше трех тест-частот.
При сравнении со средними показателями в груп-
пе контроля аналогичные значения у работни-
ков с наиболее длительным стажем работы (бо-
лее 25 лет) составляли для частот 63, 125 и 250 Гц
208, 220 и 279 % (Б). Таким образом, результаты
паллестезиометрии свидетельствуют о том, что у
лиц, подвергавшихся длительному производствен-
ному воздействию вибрации и шума, происходит
прогрессирующее ухудшение вибрационной чув-
ствительности, причем этот процесс в большей сте-
пени влияет на чувствительность к наиболее высо-
ким частотам.
Результаты ЭНМГ-исследования с отведением
М-ответов мышц, иннервируемых n. medianus и
n. ulnaris, показали, что у испытуемых основной груп-
пы, подвергавшихся длительному воздействию виб-
рошумового фактора в ходе их профессиональной
1
2
3
годы
дБдБ
А Б
***
***
***
10.0 ± 0.8
63 125 250 Гц
11.3 ± 1.1
14.4 ± 1.0
7.1 ± 11.0
6.5 ± 1.06.1 ± 1.0
Р и с. 1. Изменения вибрационной чувствительности у рабочих, подвергавшихся длительное время воздействию вибрации и шума.
А – средние значения порогов вибрационной чувствительности (дБ) в контрольной и основной группах (светлые и темные
столбики соответственно) при различных тест-частотах (Гц, указано внизу); *** различия между группами достоверны (P < 0.001).
Б – зависимость средних порогов вибрационной чувствительности (дБ) от профессионального стажа (годы) при частотах 63, 125
и 250 Гц (1–3 соответственно).
Р и с. 1. Зміни вібраційної чутливості у робітників, які протягом тривалого часу піддавалися дії вібрації та шуму.
NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6546
И. А. ПАРПАЛЕЙ, С. Г. СОВА, Т. Е. СОМОВА
0
10
20
30
40
50
60
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
деятельности, ЭМГ-ответы, вызванные чрезкожной
стимуляцией упомянутых нервов, в большинстве
случаев возникали с бо́льшими латентными пери-
одами, чем у лиц группы контроля. Скорость про-
ведения волны возбуждения, вызываемой раздра-
жением моторных волокон в составе n. medianus,
вычислялась на основании измерений латентного
периода М-ответов после стимуляции данного нер-
ва на трёх разных уровнях (см. Методику). В основ-
ной группе среднее значение скорости проведения
по этим волокнам составляло 49.6 ± 0.8 м/с, тогда
как в группе контроля аналогичная величина равня-
лась 54.6 ± 0.8 м/с (рис. 2, А). Таким образом, дли-
тельное воздействие вибрации и шума обусловли-
вало замедление проведения волны возбуждения по
моторным волокнам указанного нерва в среднем на
9.2 % (Р < 0.01). При стимуляции n. ulnaris и отве-
дении М-ответов мышц пятого пальца результаты
измерений были аналогичными.
Сопоставимые данные были получены в ходе из-
мерений скорости ортодромного проведения волн
возбуждения по сенсорным волокнам n. medianus в
условиях стимуляции областей разветвления этих
волокон на кисти и отведения волны возбуждения
от поверхности предплечья в области проекции
этого нерва. В группе контроля среднее значение
данного параметра составляло 57.2 ± 1.3 м/с, а в
группе рабочих, подвергшихся воздействию вибра-
ции, – 44.9 ± 1.5 м/с, т. е. на 21.5 % ниже (рис. 2, Б).
Измерения амплитуды М-ответов, вызываемых
супрамаксимальными раздражениями n. medianus
и n. ulnaris, показали, что в основной группе эти
величины обычно были несколько меньшими, чем в
группе контроля, но различия средних значений не
достигали уровня статистической значимости. Так,
при стимуляции первого из упомянутых нервов ам-
плитуда М-ответов, усреднённая в пределах основ-
ной группы, составляла 8.0 ± 0.7 мВ, а для груп-
пы контроля соответствующее значение равнялось
8.5 ± 0.9 мВ (Р > 0.05) (рис. 3, А).
Среднее значение резидуальной латентности
(т. е. суммы задержки М-ответа, обусловленной
уменьшением скорости проведения по тонким раз-
ветвлениям моторных волокон в районе иннерва-
ции активируемых мышц и собственно синапти-
ческой задержки нервно-мышечной передачи) в
основной группе незначительно превышало анало-
гичный показатель в группе контроля, но это раз-
личие (всего 6.0 %) оказалось статистически досто-
верным (Р < 0.05) (рис. 3, Б).
Существенные различия между основной и кон-
трольной группами обследованных выявлялись и по
м/с
мВ мс
**
* *
**
Р и с. 2. Средние значения скоростей проведения (м/с)
по моторным (А) и сенсорным (Б) волокнам n. medianus в
контрольной и основной группах (светлые и темные столбики
соответственно).
** Различия между группами достоверны (P < 0.01).
Р и с. 2. Середні значення швидкостей проведення (м/с)
по моторних (А) та сенсорних (Б) волокнах n. medianus у
контрольній і основній групах (світлі та темні стовпчики
відповідно).
Р и с. 3. Средние значения характеристик М-ответов (А –
амплитуда, мВ; Б – резидуальная латентность, мс) в контрольной
и основной группах.
* Различия достоверны (P < 0.05). Остальные обозначения те
же, что и на рис. 2.
Р и с. 3. Середні значення характеристик М-відповідей (А –
амплітуда, мВ; Б – резидуальна латентність, мс) у контрольній
та основній групах.
А АБ Б
NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6 547
НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
такому показателю, как латентный период ВКСП.
При отведении от ладонной и тыльной поверхно-
стей рабочей кисти среднее значение задержки
данного потенциала относительно момента стиму-
ляции области, иннервируемой n. medianus контра-
латеральной руки, равнялось 1.45 ± 0.09 мс, что со-
ответствует диапазону нормальных величин такого
показателя для верхних конечностей (1.3–1.65 мс).
В группе же рабочих, подвергавшихся длительному
воздействию виброшумового фактора, соответству-
ющее значение составляло 1.66 ± 0.08 мс (Р < 0.05),
что незначительно, но всё же превышает верхний
предел нормативных значений (рис. 4, А). Средняя
же амплитуда ВКСП в двух исследованных группах
не демонстрировала существенных различий (Б).
Анализируя результаты клинических функцио-
нальных проб, следует отметить следующее. Наи-
более существенными оказались изменения «сим-
патического» показателя – сдвига систолического
АД в ортостатической пробе. Более чем у поло-
вины лиц основной группы (31 обследованного,
58.5 %) падение данного показателя при проведе-
нии указанной пробы составляло в среднем 15.1 ±
± 0.7 мм рт. ст., что соответствует пограничным
значениям этого коэффициента. Кроме того, у од-
ного представителя основной группы снижение си-
столического АД на 3-й мин ортопробы равнялось
28 мм рт. ст., что соответствует уже патологиче-
скому значению данного показателя. В контроль-
ной же группе пограничные увеличенные значения
снижения систолического АД были отмечены всего
у трёх испытуемых (8.1 %), а патологических от-
клонений в условиях указанной пробы зарегистри-
ровано не было. Значения показателя в целом, ус-
реднённые в пределах группы, демонстрировали
достоверное межгрупповое различие – они состав-
ляли в основной и контрольной группах соответ-
ственно 8.8 ± 1.2 и 6.3 ± 2.1 мм рт. ст. (Р < 0.05).
При проведении пробы с изометрической нагруз-
кой мышц кисти у 12 (22.6 %) лиц основной груп-
пы диастолическое АД повышалось в среднем на
12.1 ± 0.5 мм рт. ст., что соответствует погранич-
ным значениям этого показателя. У пяти (9.4 %)
лиц обследованных данной группы значения ука-
занного коэффициента оказались патологически-
ми – диастолическое АД поднималось в среднем
всего на 2.1 ± 1.5 мм рт. ст., тогда как нормальны-
ми величинами являются повышения не менее чем
на 15–16 мм рт. ст. В группе контроля случаев от-
клонений коэффициента пробы с изометрической
нагрузкой от нормы вообще не было обнаружено.
Усреднённые значения показателей этой пробы в
основной группе были достоверно ниже (20.0 ± 1.8
мм рт. ст. по сравнению с 28.9 ± 1.2 мм рт. ст. в
группе контроля; Р < 0.05).
У 14 (26 %) лиц основной группы были выявле-
ны патологические значения коэффициента 30/15
в ортостатической пробе; среднее по группе зна-
чение данного показателя составляло 0.95 ± 0.01
при норме не менее 1.04. В контрольной группе
лишь у трех (8.1 %) лиц были зарегистрированы
пограничные значения указанного коэффициента (в
среднем 1.03 ± 0.01). В целом среднее значение ко-
эффициента 30/15 в основной группе было досто-
верно ниже этого показателя в контрольной группе
(1.13 ± 0.02 по сравнению с 1.24 ± 0.03; Р < 0.01).
Патологические значения коэффициента в про-
бе Вальсальвы (менее 1.03) обнаруживались у пяти
(9.6 %) лиц основной группы, а пограничные значе-
ния (в среднем 1.24 ± 0.02) – у 13 (25.0 %). В кон-
трольной группе лиц с патологическими значени-
ями коэффициента в пробе Вальсальвы вообще не
оказалось, а пограничные значения данного пока-
зателя наблюдались всего у пяти (13.5 %) обследо-
ванных. При этом среднее значение коэффициента
в пробе Вальсальвы в основной группе также было
достоверно ниже соответствующих значений такого
показателя в контрольной группе (Р < 0.01).
У показателей, полученных в пробе с глубоким
Р и с. 4. Средние значения характеристик вызванного кожного
симпатического потенциала (А – латентного периода, мс; Б –
амплитуды, мкВ) в контрольной и основной группах.
Остальные обозначения те же, что и на рис. 3.
Р и с. 4. Середні значення характеристик викликаного шкірного
симпатичного потенціалу (А – латентного періоду, мс; Б –
амплітуди, мкВ) у контрольній та основній групах.
0
1
2
3
4
5
6
7
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
с мкВА Б
NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6548
И. А. ПАРПАЛЕЙ, С. Г. СОВА, Т. Е. СОМОВА
дыханием, отмечалась аналогичная тенденция. Па-
тологические значения коэффициента (в среднем
1.05 ± 0.02 при норме более 1.21) были зарегистри-
рованы у трех (5.7 %) лиц основной группы, а по-
граничные (1.15 ± 0.01) – у 15 (28.3 %).
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты паллестезиометрии в обследованных
группах показали, что пороги вибрационной чув-
ствительности пальцев рабочей руки у лиц, дли-
тельно подвергавшихся производственному вли-
янию виброшумового фактора, существенно
повышены. Эти сдвиги проявлялись при всех тест-
частотах (63–250 Гц) и значительно увеличивались
с ростом профессионального стажа. Таким обра-
зом, патогенное влияние указанных факторов на ре-
цепторные отделы соматосенсорного анализатора,
воспринимающего вибрационные влияния, впол-
не очевидно. Согласно существующим представле-
ниям, рецепторами, чувствительными к вибрации,
являются тельца Меркеля и Фатера–Пачини, а так-
же сухожильные веретена Гольджи–Мацони (мы
здесь не обсуждаем чувствительность к вибрации
мышечных веретен, поскольку она в нашей рабо-
те не тестировалась). Как полагают, в основе ухуд-
шения чувствительности к вибрации при длитель-
ном профессиональном влиянии данного фактора
лежит негативное воздействие интенсивных ме-
ханических осцилляций низкочастотного звуково-
го диапазона на мембраны сенсорных компартмен-
тов упомянутых рецепторов, прежде всего на их
канальные структуры и сигнальные белки. Кроме
того, не менее негативное влияние, видимо, ока-
зывается на энергопродуцирующий аппарат рецеп-
торных клеток (митохондриальные структуры), что
приводит к постепенному истощению энергообра-
зующей системы и подавлению трансмембранного
энергозависимого обмена ионов. Подобные изме-
нения могут обусловливать подавление синтеза ма-
кроэргов и развитие дефектности антиоксидантной
системы; соответственно, вероятным представля-
ется развитие тех или иных проявлений оксидатив-
ного стресса.
Воздействие вибрации приводит к инициации
процесса демиелинизации волокон периферических
нервов верхней конечности, причем такой про-
цесс, видимо, наиболее интенсивен в дистальных
участках этих волокон. Как показывают результаты
ЭНМГ-исследований, патологические изменения
происходят и в немиелинизированных терминалях
моторных аксонов, и в периферических разветвле-
ниях сенсорных волокон, и в медленнопроводящих
немиелинизированных постганглионарных сим-
патических аксонах в составе упомянутых нервов
(см. ниже). Демиелинизация части быстропроводя-
щих волокон в составе n. medianus и n. ulnaris и,
возможно, даже гибель некоторых таких волокон
являются очевидной причиной заметного сниже-
ния скорости проведения волн возбуждения по мо-
торным и сенсорным компонентам указанных нер-
вов. Заслуживает внимания тот факт, что падение
скорости проведения по сенсорным волокнам бо-
лее значительно, чем по моторным. В то же вре-
мя, очевидно, следует признать, что патологиче-
ские процессы в волокнах периферических нервов
рабочей конечности, обусловленные действием ви-
брации, весьма значительны, но не катастрофичны.
Рабочие основной группы, даже имеющие наиболь-
ший стаж контактов с вибрацией, сохраняли доста-
точную работоспособность и удовлетворительные
характеристики манипуляционных движений, ре-
ализуемых правой (рабочей) рукой. Объективным
коррелятом данной ситуации, видимо, являются
несколько сниженные, но не выходящие за преде-
лы нормы характеристики вызванных ЭМГ-ответов
(М-потенциалов) мышц кисти и пальцев.
Влияния упомянутого относительно локального
процесса, обусловленного преимущественно деми-
елинизацией волокон нервов рабочей верхней ко-
нечности, не ограничиваются только последней.
Синдром дистальной полиневропатии, очевидно,
служит инициирующим фактором для синдрома
ПВН [5] у значительной части обследованных ос-
новной группы. Признаки этого синдрома достаточ-
но четко выявлялись с помощью пяти использован-
ных кардиоваскулярных вегетативных тестов.
Изменения систолического АД в ортостатиче-
ской пробе носили пограничный или даже пато-
логический характер (ортостатическая гипотензия
превышала нормативные значения 10–20 мм рт. ст.)
примерно у 60 % лиц основной группы. Анормаль-
но или погранично низкие значения повышения
диастолического АД при реализации изометриче-
ского усилия мышцами кисти наблюдались при-
мерно у трети обследованных этой группы. Таким
образом, у существенной части рабочих «вибро-
шумоопасных» профессий отмечалась выраженная
недостаточность регуляции АД симпатическими ве-
гетативными механизмами. В то же время в группе
контроля патологических отклонений в указанных
NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6 549
НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ
пробах не наблюдалось, а пограничные значения
результатов тестов встречались спорадически. Ре-
зультаты ортостатической пробы 30/15, пробы
Вальсальвы и пробы с глубоким дыханием, свиде-
тельствующие о состоянии парасимпатической ре-
гуляции сердечной деятельности, показали, что у
рабочих упомянутых «виброшумоопасных» про-
фессий изменения в данной вегетативной регуля-
торной системе также встречаются относительно
часто. Такие изменения, однако, обычно были вы-
ражены в целом в меньшей степени, чем симпати-
ческая недостаточность, и встречались несколько
реже (для трех упомянутых проб примерно у 26, 36
и 34 % обследованных соответственно). В группе
контроля патологические показатели в упомянутых
пробах не отмечались вообще, а пограничные зна-
чения встречались лишь у отдельных лиц. Усред-
ненные по группам показатели во всех указанных
пробах демонстрировали достоверные различия.
О достаточно существенных негативных сдвигах
в системе вегетативной регуляции функций свиде-
тельствовали и результаты регистрации ВКСП. В
основе этого электрографического показателя ле-
жит сложный полисинаптический вегетативный
рефлекс, вызываемый раздражением соматосен-
сорных афферентных волокон. Эффекторами в дан-
ном случае являются эккриновые потовые железы,
гладкая мускулатура кожных кровеносных сосудов
и, возможно, клетки эпидермиса кожи [15, 16]. Аф-
ферентные и эфферентные пути дуг этого рефлекса
в целом выяснены, однако центральные механизмы,
обеспечивающие генерацию ВКСП, детально не
идентифицированы. Предполагают, что в их число
входят ряд ядер гипоталамуса, ретикулярная фор-
мация среднего мозга и, возможно, еще ряд цере-
бральных структур. В аспекте нашей работы наибо-
лее существенно то, что бо́льшая часть латентного
периода ВКСП определяется временем проведения
по тонким (скорость не более 1–2 м/с) немиелини-
зированным аксонам постганглионарных симпати-
ческих нейронов; сомы таких нейронов локализо-
ваны в паравентебральных ганглиях симпатической
цепочки. Заметное увеличение данного латентного
периода интерпретируется прежде всего как при-
знак нарушений именно в этой, эфферентной, части
соответствующих рефлекторных механизмов [19].
Не очень значительное, но достоверное превыше-
ние среднего значения ВКСП в основной группе,
очевидно, указывает на то, что невропатические из-
менения, вызванные действием вибрационного фак-
тора, затрагивают не только относительно толстые
волокна периферических нервов верхней конечно-
сти, но и тонкие симпатические аксоны в составе
упомянутых нервов, задействованные в регуляции
функций гладких мышц сосудов кожи, потовых же-
лез и подкожной клетчатки.
Таким образом, результаты нашей работы свиде-
тельствуют о том, что воздействие виброшумового
фактора на работников соответствующих профес-
сий не только приводит к явным нарушениям функ-
ций рецепторного и проводникового компонентов
соматосенсорного анализатора, но и резко повыша-
ет возможность развития синдрома прогрессиру-
ющей вегетативной недостаточности. Все это еще
раз указывает на необходимость максимального
использования соответствующих технических усо-
вершенствований и организационных мероприятий,
ограничивающих вредное воздействие виброшумо-
вого фактора в условиях соответствующих произ-
водств.
Соответственно положениям Комитета по биоэтике На-
ционального медицинского университета им. А. А. Бого-
мольца МЗ Украины, а также принципам, изложенным в
Хельсинкской декларации 1975 г., все участники исследо-
вания были предварительно информированы о содержании
и процедуре экспериментов и дали согласие на участие в
них.
Авторы данной работы – И. А. Парпалей, С. Г. Сова и
Т. Е. Сомова – подтверждают, что у них отсутствует кон-
фликт интересов.
І. О. Парпалей1, С. Г. Сова1, Т. Є. Сомова2
ПОРУШЕННЯ ПЕРИФЕРИЧНОЇ ІННЕРВАЦІЇ ТА
РЕГУЛЯЦІЇ ВЕГЕТАТИВНИХ ФУНКЦІЙ, ВИКЛИКАНІ
ПРОФЕСІЙНОЮ ДІЄЮ ВІБРОШУМОВОГО ФАКТОРА
1 Національний медичний університет ім. О. О. Богомоль-
ця МОЗ України, Київ (Україна).
2 Державна санітарно-епідеміологічна служба України,
Київ (Україна).
Р е з ю м е
Вивчали зміни характеристик іннервації верхньої кінцівки
та особливості показників регуляції серцево-судинної сис-
теми у 53 робітників-чоловіків (клепальників і слюсарів),
які тривалий час зазнавали дії локальної вібрації та шуму в
процесі їх професійної діяльності. Встановлено, що серед-
ній по групі поріг вібраційної чутливості пальця робочої
руки у таких обстежених істотно перевищував (P < 0.001)
як нормативні значення, так і відповідну величину в групі
контролю, причому негативні зрушення наростали зі збіль-
NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6550
И. А. ПАРПАЛЕЙ, С. Г. СОВА, Т. Е. СОМОВА
шенням професійного стажу. Середня швидкість прове-
дення хвилі збудження по м’язових волокнах n. medianus і
n. ulnaris робочої руки в основній групі була зниженою порів-
няно з аналогічним показником у групі контролю приблизно
на 9 % (P < 0.05), а проведення по сенсорних волокнам,
які іннервують відповідні ділянки кисті, було сповільне-
ним більш ніж на 20 % (P < 0.05). Резидуальна латентність
при генерації М-відповідей м’язів кисті в основній групі
була в середньому на 6 % більшою, ніж у групі контролю
(P < 0.05). Середній латентний період викликаного шкір-
ного симпатичного потенціалу в умовах стимуляції пальця
контралатеральної руки та відведення від долонної і тильної
поверхонь кисті робочої руки також вірогідно (P < 0.05) пе-
ревищував аналогічне значення контролю. Результати п’яти
стандартних клінічних кардіоваскулярних тестів (зміна сис-
толічного артеріального тиску в ортостатичній пробі, зміна
діастолічного тиску при створенні ізометричного зусилля
м’язами кисті, визначення відношення тривалостей кардіо-
інтервалів 30/15 в ортостатичній пробі та коефіцієнтів три-
валості цих інтервалів у пробах Вальсальви і з глибоким
диханням) показали, що патологічні і пограничні значення
даних індексів у вказаних пробах в основній групі зустріча-
лись у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 і 34.0 % обстежених; у контроль-
ній групі аналогічні випадки були скоріше виключенням.
Таким чином, тривала дія інтенсивного віброшумового фак-
тора, пов’язаного з професійною діяльністю, призводить до
формування демієлінізуючої поліневропатії в нервах верх-
ньої кінцівки із залученням у патологічний процес термі-
налей моторних аксонів і симпатичних постгангліонарних
волокон. Відхилення показників кардіоваскулярних тестів
у значної частини обстежених основної групи свідчать про
порушення в них периферичних і, можливо, центральних
механізмів вегетативної регуляції функцій серцево-судинної
системи, що призводить до розвитку синдрому прогресую-
чої вегетативної недостатності з превалюванням недостат-
ності симпатичних механізмів.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. І. Ф. Костюк, В. А. Капусняк, Професійні хвороби,
Здоров’я, Донецьк (2003).
2. В. С. Ткачишин,“Вібраційна хвороба від впливу локальної
вібрації”, Медицина трансп. України, 17, № 1, 102-105
(2006).
3. Е. Н. Яньшина, П. Н. Любченко, “Психоэмоциональные
нарушения при вибрационной болезни”, Медицина труда
и пром. экология, № 2, 32-35 (2001).
4. В. М. Шевцова, Професійний відбір та моніторинг стану
адаптації організму працівніків в умовах дії локальної
вібрації та шуму (Метод. рекомендації), МОЗ України: Укр.
центр наук. мед. інформації та патент.-ліценз. роботи, Київ
(2006).
5. В. С. Ткачишин, “Ураження вісцеральніх органів, діагнос-
тика, лікування, профілактика та експертизи працездатнос-
ті за вібраційної хвороби”, Медицина трансп. України, 1,
№ 4, 83-89 (2006).
6. M. S. Laskar and N. Harada, “Assessment of autonomic
nervous activity in hand-arm vibration syndrome patients using
time- and frequency-domain analyses of heart rate variation,”
Int. Arch. Occup. Environ. Health, No. 72, 462-468 (1999).
7. А. М. Вейн, Вегетативные расстройства: Клиника,
диагностика, лечение, Мед. информ. агентство, Москва
(1998).
8. А. Б. Данилов, В. Ю. Окнин, Р. К.Садеков и др., “Кардиова-
скулярные пробы при некоторых формах патологии”, Журн.
неврологии и психиатрии, № 91, 22-24 (1991).
9. F. Cosentino, L. Rydén, P. Francia, and G. Mellbinl,
“Сахарный диабет и метаболический синдром.[about 1
p.], Available from: http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-
serdtsa-i-sosudov/vegetativnaya-serdechnaya-neyropatiya-i-
bezbolevaya-ishemiya-miokarda/.
10. А. Juutilainen, S. Kortelainen, S. Lehto, et al., “Gender
difference in the impact of type 2 diabetes on coronary heart
disease risk,” Diabetes Care, No. 27, 2898-2904 (2004).
11. А. П. Яворовский, Г. А. Шкурко, С. Г. Сова, “Гигиеническая
оценка импульсной локальной вибрации и сопутствующих
физических факторов производственной среды на робочих
местах сборщиков-клёпальщиков и слесарей-сборщиков
авиационных предприятий (к проблеме гигиенического
нормирования)”, Довкілля і здоров’я, № 2, 25-33 (2014).
12. О. П. Яворовський, М. В. Вертеленко, Т. В. Шидловська,
“Гіг ієн ічна оцінка шуму на робочих місцях і
характеристика початкових порушень в слуховому
аналізаторі у працівників “шумових професій” авіаційного
машинобудування”, Укр. журн. з пробл. медицини праці, №
3, 63-70 (2008).
13. Э. И. Денисов, Н. Б. Метлина, Методические указания по
исследованию состояния вибрационной чувствительности
с помощью прибора ИВЧ-02, Медицина, Москва (1974).
14. С. Г. Николаев, Практикум по клинической электромиогра-
фии, Иванов. гос. мед. акад., Иваново (2003).
15. B. Elie and P. Guiheneuc, “Sympathetic skin response:
normal resultsin different experimental condit ions,”
Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol., 76, No. 3, 258-267
(1990).
16. А. А. Михайленко, М. М. Одинак, Ю. С. Иванов и
др., “Закономерности изменения вызванного кожного
вегетативного потенциала при заболеваниях нервной
системы”, Журн. невропатологии и психиатрии, 97, № 4,
58-61 (1997).
17. Рекомендації Української асоціаці ї кардіологів з
профілактики та лікування артеріальної гіпертензії, ННЦ
Ін-т кардіології ім. М. Д. Стражеска, Київ (2008).
18. Ю. И. Зудбинов, Азбука ЭКГ, Феникс, Ростов н/Д (2003).
19. Е. А. Ващенко, А. И. Нягу, Б. А. Брус, Д. А. Василенко,
«Состояние вегетативных рефлекторных механизмов
у людей, подвергшихся радиационному воздействию
вследствие Чернбыльской катастрофы», Нейрофизиология/
Neurophysiology, 30, № 1, 3-17 (1998).
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-148352 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 0028-2561 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-27T17:06:34Z |
| publishDate | 2014 |
| publisher | Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Парпалей, И.А. Сова, С.Г. Сомова, Т.Е. 2019-02-18T10:47:27Z 2019-02-18T10:47:27Z 2014 Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора / И.А. Парпалей, С.Г. Сова, Т.Е. Сомова // Нейрофизиология. — 2014. — Т. 46, № 6. — С. 542-550. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 0028-2561 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/148352 616.839-02:613.644 Изучали изменения характеристик иннервации верхней конечности и особенности показателей регуляции сердечно-сосудистой системы у 53 рабочих-мужчин (клепальщиков и слесарей), длительное время подвергавшихся воздействию локальной вибрации и шума в ходе их профессиональной деятельности. Установлено, что средние по группе пороги вибрационной чувствительности пальца рабочей руки на различных частотах у таких обследованных существенно превышали (P < 0.001) как нормативные значения, так и соответствующие величины в группе контроля, причем негативные сдвиги нарастали с увеличением профессионального стажа. Средняя скорость проведения волны возбуждения по мышечным волокнам n. medianus и n. ulnaris рабочей руки в основной группе была снижена по сравнению с аналогичным показателем в группе контроля пример но на 9 % (P < 0.05), а проведение по сенсорным волокнам, иннервирующим соответствующие участки кисти, замедлено более чем на 20 % (P < 0.05). Резидуальная латентность при генерации М-ответов мышц кисти в основной группе была в среднем на 6 % больше, чем в группе контроля (P < 0.05). Средний латентный период вызванного кожного симпатического потенциала в условиях стимуляции пальца контралатеральной руки и отведения от ладонной и тыльной поверхностей кисти рабочей руки также достоверно (P < 0.05) превышал аналогичное значение контроля. Результаты пяти стандартных клинических кардиоваскулярных тестов (изменение систолического артериального давления в ортостатической пробе, изменение диастолического давления при создании изометрического усилия мышцами кисти, определение отношения длительности кардиоинтервалов 30/15 в ортостатической пробе и коэффициентов длительности этих интервалов в пробах Вальсальвы и с глубоким дыханием) показали, что патологические и пограничные значения данных индексов в указанных пробах в основной группе встречались у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 и 34.0 % обследованных; в контрольной группе аналогичные случаи были скорее исключением. Таким образом, длительное воздействие интенсивного виброшумового фактора, связанного с профессиональной деятельностью, приводит к формированию демиелинизирующей полиневропатии в нервах верхней конечности с вовлечением в патологический процесс терминалей моторных аксонов и симпатических постганглионарных волокон. Отклонения показателей кардиоваскулярных тестов свидетельствуют о нарушениях периферических и, возможно, центральных механизмов вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы у значительной части обследованных основной группы, что приводит к развитию синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности с превалированием недостаточности симпатических механизмов. Вивчали зміни характеристик іннервації верхньої кінцівки та особливості показників регуляції серцево-судинної системи у 53 робітників-чоловіків (клепальників і слюсарів), які тривалий час зазнавали дії локальної вібрації та шуму в процесі їх професійної діяльності. Встановлено, що середній по групі поріг вібраційної чутливості пальця робочої руки у таких обстежених істотно перевищував (P < 0.001) як нормативні значення, так і відповідну величину в групі контролю, причому негативні зрушення наростали зі збільшенням професійного стажу. Середня швидкість проведення хвилі збудження по м’язових волокнах n. medianus і n. ulnaris робочої руки в основній групі була зниженою порівняно з аналогічним показником у групі контролю приблизно на 9 % (P < 0.05), а проведення по сенсорних волокнам, які іннервують відповідні ділянки кисті, було сповільненим більш ніж на 20 % (P < 0.05). Резидуальна латентність при генерації М-відповідей м’язів кисті в основній групі була в середньому на 6 % більшою, ніж у групі контролю (P < 0.05). Середній латентний період викликаного шкірного симпатичного потенціалу в умовах стимуляції пальця контралатеральної руки та відведення від долонної і тильної поверхонь кисті робочої руки також вірогідно (P < 0.05) перевищував аналогічне значення контролю. Результати п’яти стандартних клінічних кардіоваскулярних тестів (зміна систолічного артеріального тиску в ортостатичній пробі, зміна діастолічного тиску при створенні ізометричного зусилля м’язами кисті, визначення відношення тривалостей кардіоінтервалів 30/15 в ортостатичній пробі та коефіцієнтів тривалості цих інтервалів у пробах Вальсальви і з глибоким диханням) показали, що патологічні і пограничні значення даних індексів у вказаних пробах в основній групі зустрічались у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 і 34.0 % обстежених; у контрольній групі аналогічні випадки були скоріше виключенням. Таким чином, тривала дія інтенсивного віброшумового фактора, пов’язаного з професійною діяльністю, призводить до формування демієлінізуючої поліневропатії в нервах верхньої кінцівки із залученням у патологічний процес терміналей моторних аксонів і симпатичних постгангліонарних волокон. Відхилення показників кардіоваскулярних тестів у значної частини обстежених основної групи свідчать про порушення в них периферичних і, можливо, центральних механізмів вегетативної регуляції функцій серцево-судинної системи, що призводить до розвитку синдрому прогресуючої вегетативної недостатності з превалюванням недостатності симпатичних механізмів. ru Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України Нейрофизиология Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора Порушення периферичної іннервації та регуляції вегетативних функцій, викликані професійною дією віброшумового фактора Article published earlier |
| spellingShingle | Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора Парпалей, И.А. Сова, С.Г. Сомова, Т.Е. |
| title | Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора |
| title_alt | Порушення периферичної іннервації та регуляції вегетативних функцій, викликані професійною дією віброшумового фактора |
| title_full | Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора |
| title_fullStr | Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора |
| title_full_unstemmed | Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора |
| title_short | Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора |
| title_sort | нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/148352 |
| work_keys_str_mv | AT parpaleiia narušeniâperiferičeskoiinnervaciiiregulâciivegetativnyhfunkciivyzvannyeprofessionalʹnymvozdeistviemvibrošumovogofaktora AT sovasg narušeniâperiferičeskoiinnervaciiiregulâciivegetativnyhfunkciivyzvannyeprofessionalʹnymvozdeistviemvibrošumovogofaktora AT somovate narušeniâperiferičeskoiinnervaciiiregulâciivegetativnyhfunkciivyzvannyeprofessionalʹnymvozdeistviemvibrošumovogofaktora AT parpaleiia porušennâperiferičnoíínnervacíítaregulâcíívegetativnihfunkcíiviklikaníprofesíinoûdíêûvíbrošumovogofaktora AT sovasg porušennâperiferičnoíínnervacíítaregulâcíívegetativnihfunkcíiviklikaníprofesíinoûdíêûvíbrošumovogofaktora AT somovate porušennâperiferičnoíínnervacíítaregulâcíívegetativnihfunkcíiviklikaníprofesíinoûdíêûvíbrošumovogofaktora |