Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения

В соответствии с поставленной задачей, на основании собственного клинического опыта по диагностике и лечению более 1668 больных с первичными опухолями средостения определены оптимальные варианты морфологи- ческой классификации, диагностики, выбора тактики лечения и определения прогноза лечения пр...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2009
Автор:	Ганул, А.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Російська
Опубліковано:	ГУ «Национальный институт рака», Киев, Украина 2009
Теми:	Обмен опытом
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14962
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения / А.В. Ганул // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 2. — С. 131-135. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1859837039648702464
author	Ганул, А.В.
author_facet	Ганул, А.В.
citation_txt	Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения / А.В. Ганул // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 2. — С. 131-135. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.
collection	DSpace DC
description	В соответствии с поставленной задачей, на основании собственного клинического опыта по диагностике и лечению более 1668 больных с первичными опухолями средостения определены оптимальные варианты морфологи- ческой классификации, диагностики, выбора тактики лечения и определения прогноза лечения при опухолях данной локализации. В результате применения комплексного лечения значительно снизилась частота рецидивов опухолей. Ключевые слова: первичные опухоли средостения, тимома, герминогенные опухоли, нейрогенные опухоли, саркомы средостения, гистологические варианты, стадирование, полихимиотерапия, прогноз. In line with the task assigned and based on own clinical experience of diagnostics and treatment of more than 1500 patients with primary mediastinal neoplasms, optimal variants of morphological classification were identified as well as approaches to diagnostics, choice of an optimal treatment tactics and prognosis. As a result of combined treatment, the relapse rate decreased considerably.Key Words: primary mediastinal neoplasms, thymoma, germ cell tumors, neurogenic tumors, mediastinal sarcomas, histological variants, staging, polychemotherapy, prognosis.
first_indexed	2025-12-07T15:35:44Z
format	Article
fulltext	Обмен ОпытОм 131О н К О Л О Г И Я • т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 Проблемы диагностики и выбора тактики лече- ния пациентов со злокачественными новообразова- ниями средостения (ЗНС) неоднократно обсужда- лись на научных конференциях и съездах онколо- гов. Но и сегодня есть причины вернуться к этому вопросу. В клинике Национального института рака Украи ны обследовано и пролечено более тысячи пациентов с опухолями средостения. Нами нако- плен значительный опыт по диагностике и лечению одной из самых сложных патологий, выявляемых в онкологии. Из 1668 наблюдений доброкачествен- ные новообразования мы зафиксировали у 215 па- циентов (12,9%) и у 1459 (87,1%) — злокачествен- ные новообразования. ЗНС составляют от 3 до 5% в структуре онко- заболеваемости. Гистологическая разнородность опухолей этой анатомической области при схо- жести клинических проявлений и рентгенологи- ческой семиотики требует разработки алгоритмов их дифференциальной диагностики и оптимиза- ции лечения [3]. Кроме того, за последнее десяти- летие в Украине отмечается заметное повышение частоты новообразований средостения, особенно опухолей вилочковой железы. Учитывая преиму- щественно молодой возраст пациентов с данной патологией, а также высокую степень агрессив- ности течения заболевания, проблема возрастает до уровня социальной. Необходимо также пере- смотреть традиционный подход, что сложился от- носительно лечения при этой патологии, первич- ным звеном в котором принято считать хирурги- ческую операцию. Операции по поводу ЗНС, характеризующиеся выраженным инвазивным ростом, во многих слу- чаях заканчиваются паллиативными или пробны- ми вмешательствами, а послеоперационная луче- вая, химио- или химиолучевая терапия (ЛТ, ХТ, ХЛТ) не обеспечивают удовлетворительных резуль- татов. В связи с этим такой подход не может быть признан адекватным. Наиболее распространенными ЗНС являются тимомы, лимфомы, нейрогенные, герминогенные опухоли и опухоли из производных мезенхимы, включая сосудистые. Каждая из этих групп ново- образований имеет свои генетические и биологи- ческие особенности, что обусловливает необходи- мость индивидуального подхода к выбору адекват- ного лечения. Правильный выбор тактики лечения может опре- делить только четкая морфологическая характери- стика опухоли. Получить полноценный материал для исследования возможно путем трансторакаль- ной пункции, торакоскопии, парастернальной ме- диастинотомии, торакотомии. На наш взгляд, на первом этапе должна выполняться пункция, при невозможности получить информативный матери- ал наиболее оправданной является парастернальная медиастинотомия. При малейшем сомнении в диагнозе должны выполнятся иммуноцитохимическое и имму- ногистохимическое исследования, а в случае проведе- ния дифференциальной диагностики между тимомой и лимфомой, эти исследования должны проводить- ся в обязательном порядке. Обязательными мы считаем определение опухо- левых маркеров, таких как альфа-фетопротеин и хорио нический гонадотропин, поскольку любое но- вообразование средостения может иметь гермино- генную природу или содержать структурные эле- менты этих опухолей. Дальше мы остановимся на выборе метода ле- чения ЗНС в зависимости от морфологии опухоли. Опухоли вилочковой железы (тимомы) выявляют чаще в молодом возрасте — до 40 лет — 75%, после 40 лет — 25%. Среди наших пациентов соотноше- ние женщин и мужчин было 2 : 1, средний возраст составил 32,4 года. Существует более 10 морфоло- гических классификаций тимом, принятой во всем мире является классификация ВОЗ 1999 г.; обще- признанно, что злокачественный потенциал ти- мом в большей степени коррелирует с типом роста и распространенностью процесса, что в свою оче- редь определяет особенности клинического тече- ния, выбор лечебной тактики и прогноз. Исклю- чением является рак тимуса, или тип С тимомы, протекающий однозначно неблагоприятно. Кли- ническая классификация тимом (Masaoka A et al., ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ СРЕДОСТЕНИЯ Резюме. В соответствии с поставленной задачей, на основании собственного клинического опыта по диагностике и лечению более 1668 больных с первич- ными опухолями средостения определены оптимальные варианты морфологи- ческой классификации, диагностики, выбора тактики лечения и определения прогноза лечения при опухолях данной локализации. В результате применения комплексного лечения значительно снизилась частота рецидивов опухолей. А.В. Ганул ГУ «Национальный институт рака», Киев, Украина Ключевые слова: первичные опухоли средостения, тимома, герминогенные опухоли, нейрогенные опухоли, саркомы средостения, гистологические варианты, стадирование, полихимиотерапия, прогноз. Обмен ОпытОм 132 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 1981) включает следующие стадии: I — макроско- пически полностью инкапсулированная опухоль; микроскопически нет инвазии капсулы; II — мак- роскопическая инвазия в окружающую жировую ткань или медиастинальную плевру; микроско- пически — инвазия капсулы; III — макроскопи- ческая инвазия в соседние органы (перикард, лег- кое, крупные сосуды); IVA — плевральная или пе- рикардиальная диссеминация; IVB — лимфогенное или гематогенное метастазирование. Система TNM предложена, но не получила широкого распростра- нения и признания. Хирургическое лечение, как самостоятельный метод, может применяться только при І, реже ІІ ст. заболевания, то есть при инкапсулированных и ма- лоинвазивных опухолях. Во всех остальных случаях пациенты подлежат комбинированному, комплекс- ному либо консервативному лечению [4, 7–9]. При комбинированном и комплексном лечении предпо- чтение следует отдавать неоадъювантным методам, что позволяет достичь регрессии опухоли, умень- шить ее объем, ограничить инвазию окружающих тканей, а также перевести неоперабельный процесс в операбельный. Вышеизложенное иллюстрировано результатами накопленного в нашей клинике соб- ственного опыта (табл. 1). Таблица 1 Характер хирургических вмешательств при различных схемах лечения больных с инвазивными тимомами Предоперационная терапия Регрессия опухоли, % Характер операции, % ра ди ка ль на я па лл иа ти вн ая пр об на я Не проводили – 48 39 13 ЛТ 42,3 82 13 5 ТРТ1 54,5 85 11 4 ХЛТ 64,6 86 12 2 ВАПХТ2 73,2 91 8 1 1ТРТ — терморадиотерапия; 2ВАПХТ — внутриартериальная полихимиотерапия. Как видно, применение неоадъювантных ме- тодик позволяет резко повысить радикализм лече- ния: количество радикальных хирургических вме- шательств составило 82–91%, паллиативные опе- рации были выполнены в 13–8%, а пробные всего в 5–1% случаев. С появлением в последние десятилетия новых поколений цитостатиков значительный удельный вес в лечении занимает неоадъювантная ХТ, тем бо- лее что течение злокачественных опухолей стало за- метно агрессивнее [1–3, 5, 10, 11]. Эта закономер- ность особенно четко прослеживается на наиболее многочисленной патологии — опухолях собствен- но вилочковой железы, что проявляется в их актив- ной диссеминации еще до начала лечения, а также в раннем метастазировании после проведенного, даже по радикальной программе, локального лече- ния: ЛТ и операции. Применение ЛТ и системной полихимиотера- пии (ПХТ) имеет ряд недостатков, что ограничива- ет их широкое применение. Постлучевые пульмо- ниты, бронхиты, эндокардиты требуют длительного лечения и ведут к отсрочке или отмене хирургиче- ского вмешательства. Стремление к повышению дозы препаратов при системной ПХТ с целью по- вышения противоопухолевого эффекта связано с высоким рис ком развития у пациентов тяжелых осложнений. Решение вопроса повышения проти- воопухолевого эффекта цитостатиков с целью полу- чения максимальной регрессии опухоли и ее деви- тализации состоит, по нашему мнению, в примене- нии ВАПХТ. Высокая эффективность регионарной ВАПХТ представлена на примере рентгенограмм больных со злокачественной тимомой (рис. 1а, б) и тератобластомой (рис. 2а, б). Рис. 1. Рентгенограмма больного с тимомой до (а) и после (б) ВАПХТ У 9 пациентов ВАПХТ оказалась эффектив- на при отсутствии ответа на системную (без из- менения схемы ПХТ), а у 35 больных, у которых в связи с распространенностью опухолевого про- цесса возможность оперативного вмешательства даже не рассматривалась, выполнены радикаль- ные операции. Рис. 2. Рентгенограмма больного с тератобластомой до (а) и после (б) ВАПХТ Результаты лечения больных тимомами пред- ставлены в табл. 2. При сравнении результатов самостоятельного хирургического лечения и комбинированного лече- ния с предоперационной ЛТ средняя продолжитель- ность жизни увеличилась почти в 2,5 раза, количе- ство рецидивов уменьшилось в 50 раз, метастазов – в 2 раза. Проведение предоперационной ЛТ и ХТ в послеоперационный период еще более улучшило показатели выживаемости и снизило частоту реци- дивов (до 0,0%) и метастазов (в 5 раз по сравнению с хирургическим лечением и в 2,7 раза по сравнению с предыдущей группой). Отдаленные результаты ле- чения с использованием пред операционной регио- Обмен ОпытОм 133О н К О Л О Г И Я • т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 нарной ВАПХТ пока ограничены только 3-летним наблюдением, выживаемость составила 96,0%. Лимфомы средостения относятся к системным опухолевым заболеваниям и имеют определенные мировые стандарты ХЛТ. Однако существует точка зрения, что больные с локализованными в средосте- нии лимфомами подлежат оперативному лечению после 3–4 циклов ХТ с целью удаления остаточных опухолевых масс [2]. Нейрогенные опухоли принято разделять на 2 груп- пы по источнику их развития: из оболочек нервов (невриномы, нейрофибромы, нейрогенные сарко- мы) и из нервных клеток (симпатогониомы, ган- глионевромы, параганглиомы). Симпатогонио- мы и нейрогенные саркомы относятся к первично злокачественным новообразованиям, остальные могут иметь как доброкачественные, так и злока- чественные варианты. Течение нейрогенных опу- холей обусловлено степенью их дифференциров- ки. Клинической классификации нейрогенных опухолей средостения не существует. Выбор мето- да лечения пациентов обусловлен распространен- ностью процесса и морфологической структурой опухоли. При симпатогониомах и ганглионевро- бластомах лечение необходимо начинать с ЛТ, ко- торая проводится методикой крупного фракциони- рования доз, через 2 нед после окончания курса ЛТ проводится контрольное обследование с последую- щей возможной операцией [9]. Наличие в литера- туре данных о радиорезистентности этой категории опухолей, по-видимому, связано с использованием мелкофракционных курсов ЛТ. В тех случаях, ког- да злокачественный характер опухоли диагностиру- ется интра- или послеоперационно, расщепленный курс ЛТ целесообразно провести после нерадикаль- ных операций [6]. Параганглиомы и нейрогенные саркомы чув- ствительны к цитостатикам, что обусловливает не- обходимость неоадъювантной ПХТ. В табл. 3 пока- зано, что применение предоперационных ЛТ, ХЛТ и ВАПХТ повышает радикализм хирургических вме- шательств. Таблица 3 Характер хирургических операций при различных схемах лечения больных с нейрогенными опухолями средостения Предоперационное лечение Характер операции, % радикальная паллиативная пробная Не проводили 50,0 21,4 28,6 ЛТ 74,0 19,5 6,5 ХТ 75,8 21,0 3,2 ВАПХТ 84,0 14,0 2,0 Результаты лечения нейрогенных сарком пред- ставлены в табл. 4. Таблица 4 Результаты лечения больных с нейрогенными саркомами Метод лечения Выживае- мость, % Ре ци ди вы , % М ет ас та зы , % 3- ле тн яя 5- ле тн яя Хирургический 78,5 35,7 35,7 28,5 Комбинированный с предоперационной ЛТ 95,2 76,0 14,2 33,3 Комплексный с предоперационной ЛТ и послеоперационной ХТ 83,3 66,6 16,6 33,3 Комбинированный с послеоперационной ЛТ 50,0 0,0 50,0 50,0 Комплексный с предоперационной ВАПХТ 100,0 не пор. 0,0 12,5 Консервативный 33,3 0,0 – – Обращают на себя внимание худшие резуль- таты после применения послеоперационной ЛТ, однако это объясняется выполнением неради- кальных вмешательств. Любое неоадъювантное воздействие улучшает отдаленные результаты. 5-летняя выживае мость после комбинированно- го или комп лексного лечения в 2,1–1,9 раза выше по сравнению с самостоятельным хирургическим лечением. Герминогенные опухоли средостения относят- ся к внегонадным герминогенным опухолям и со- ставляют от 1 до 5% общего количества истинных герминогенных опухолей яичка и яичников. Кро- ме средостения, их выявляют в забрюшинном про- странстве, крестцово-копчиковом отделе и шиш- ковидном теле. Морфологическая классификация тератом (1). Тератоматозные опухоли: зрелые те- ратомы, незрелые тератомы, тератомы с дополни- тельным злокачественным компонентом: тип I — c элементами другой герминогенной опухоли (се- миномы, эмбриональной карциномы и др.); тип II — со злокачественным эпителиальным компо- нентом (плоскоклеточный рак, аденокарцинома и др.); тип III — со злокачественным мезенхималь- ным компонентом (рабдомиосаркома, хондросар- кома и др.); тип IV — с комбинацией любых выше- упомянутых опухолей. Морфологическая классификация герминогенных опухолей (2). Нетератоматозные опухоли: семино- мы, опухоли желточного мешка, эмбриональные карциномы, хориокарциномы, комбинированные (любая комбинация вышеупомянутых опухолей). Около 60% герминогенных опухолей являются не- семиномными или смешанного строения. Все ме- диастинальные герминогенные опухоли относят- Таблица 2 Результаты лечения больных с инвазивными тимомами Метод лечения Выживаемость, % Средняя продолжительность жизни, мес Количество рецидивов, % Количество метастазов, %3-летняя 5-летняя Хирургический 59,3 41,2 44,3 72,1 38,5 Комбинированный с послеоперационной ЛТ 64,5 51,6 48,4 22,5 19,4 Комбинированный с предоперационной ЛТ 85,1 74,8 104,5 1,4 19,4 Комплексный с предоперационной ЛТ и послеоперационной ХТ 92,5 84,8 145,8 0,0 7,3 Комбинированный с предоперационной ТРТ 88,2 81,1 110,2 0,8 16,3 Консервативный 32,1 25,6 24,6 – – Обмен ОпытОм 134 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 ся к опухолям с неблагоприятным прогнозом, кро- ме семиномы. Клиническая классификация герминогенных опу- холей средостения (Moran C.A., Suster S., 1997). Стадия I — хорошо отграниченная опухоль с воз- можными локальными сращениями с плеврой и перикардом, но без микроскопических признаков инвазии в прилежащие структуры; стадия II — опухоль с макроскопической и/или микроскопи- ческой инвазией в прилежащие структуры (плев- ра, перикард, крупные сосуды); стадия III — опухоль с метастазами: А — внутригрудными (лимфатические узлы, легкие и т.д.), В — экстра- торакальными. Стандартным лечением в настоящее время яв- ляется проведение 4 циклов ПХТ по схеме ВЕР (блео мицин, этопозид, цисплатин) с последу ющим обязательным удалением резидуальной опухо- ли. В случае нахождения злокачественных клеток в удаленном препарате проводится еще 2 анало- гичного цикла ПХТ. При нерадикальной опера- ции проводится ПХТ 2 линии. Результаты лечения приведены в табл. 5. Многообразие схем лечения объя сняется тем, что эти данные (как и приведен- ные в предыду щих табл. 2, 4) получены за несколь- ко десятилетий, однако преимущества современ- ного подхода неоспоримы. Саркомы средостения классифицируют по обще- принятым для сарком мягких тканей стадиям и гра- дациям TNM, лечение их также стандартизовано. То есть хирургическое лечение при радиохимиорези- стентных опухолях — фибро-, липо-, хондросарко- мах и комплексное при ангиосаркомах, гемангио- перицитомах, ангиолейомиосаркомах. Наконец, мы уделяем значительное внимание оптимизации хирургических доступов при лече- нии больных со ЗНС. Актуальность этой пробле- мы связана со значительным количеством паци- ентов с большими новообразованиями (попереч- ный размер больше чем 15 см), удаление которых при стандартной продольной стернотомии свя- зано с техническими проблемами. В связи с этим мы начали шире использовать чрездвуплевраль- ный — типа «clamshell» — доступ, позволяющий радикально удалить опухоль больших размеров без осложнений (рис. 3а). Альтернативой при од- носторонней локализации опухоли — доступ типа «hemiclamshell» — комбинация продольной стер- нотомии с переднебоковой торакотомией (рис. 3б). Эту хирургическую тактику в последние 2 года применили у 9 пациентов (для сравнения — за все предыдущие 35 лет аналогичные доступы выпол- нены в 7 случаях), 8 операций были радикальны- ми, осложнений не было. Рис. 3. Хирургические доступы при лечении больных со ЗНС: а — чрездвуплевральный доступ типа «clamshell», б — доступ типа «hemiclamshell» ВЫВОДЫ 1. Выбор метода лечения пациентов со зло- качественными опухолями средостения должен осуществляться на основании индивидуального подхода путем определения основных характери- стик патологического процесса (гистологическая структура опухоли, ее локализация и распростра- ненность). 2. Диагноз ЗНС должен быть в обязательном по- рядке подтвержден гистологически с применением иммуногистохимии для грамотного планирования специального лечения. 3. Наиболее эффективными подходами в лече- нии являются комплексный и комбинированный, где радикальному удалению опухоли способству- ет нео адъювантная ХЛТ. Послеоперационная ХТ в ряде случаев позволяет улучшить выживаемость и продлить безрецидивный период жизни пациен- та. Выбор цитостатиков и схем их применения обу- словлен гистологической структурой опухоли. 4. При локализации опухоли в переднем средо- стении оптимальным этапом комплексного лечения следует считать неоадъювантную ВАПХТ. ЛИТЕРАТУРА 1. Минимальные клинические рекомендации Европей- ского Общества Медицинской Онкологии (ESMO). Москва: Изд. группа РОНЦ им НН Блохина РАМН, 2003. 80 с. 2. Bacha EA, Chapelier AR, Macchiarini P, et al. Surgery for invasive primary mediastinal tumors. Ann Thorac Surg 1998; 66 (1): 234–9. Таблица 5 Результаты лечения больных со злокачественными герминогенными опухолями средостения Метод лечения Выживаемость, % Количество метастазов,% Количество рецидивов, % Средняя продолжительность жизни, мес3-летняя 5-летняя Хирургический 50,0 25,0 50,0 50,0 34,8 Комбинированный с предоперационной ЛТ 66,5 18,3 8,3 41,6 35,0 Комплексный с предоперационной ЛТ и послеоперационной ХТ 68,6 33,4 27,7 41,0 19,4 Комбинированный с послеоперационной ЛТ 80,0 41,6 21,3 19,2 39,3 Комплексный с предоперационной ПХТ 88,0 76,2 3,0 16,0 64,4 Консервативный 13,2 0,0 – – 14,1 Обмен ОпытОм 135О н К О Л О Г И Я • т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 3. Bastos P, Magalhaes A, Fernandes G, et al. Primary cysts and tumours of the mediastinum. Rev Port Pneumol 2005; 11 (6, Suppl 1): 11–2. 4. Dosios T, Kouskos E, Kyriakou V. Surgical management of mediastinal lesions. Tuberk Toraks 2006; 54 (3): 207–12. 5. Hosokawa T. A giant invasive thymoma made resectable by cisplatin + vincristine + doxorubicin + etoposide (CODE). Gan To Kagaku Ryoho 1999; 26 (5): 697–701. 6. Kesler KA, Rieger KM, Ganjoo KN, et al. Primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors: the influence of post chemotherapy pathology on long-term survival after surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118 (4): 692–700. 7. Somasundar P, Krouse R, Hostetter R, et al. Paragangliomas – a decade of clinical experience. J Surg Oncol 2000; 74 (4): 286–90. 8. Vuky J, Bains M, Bacik J, et al. Role of post chemotherapy adjunctive surgery in the management of patients with nonseminoma arising from the mediastinum. J Clin Oncol 2001; 19 (3): 682–8. 9. Lin JT, Wei-Shu W, Yen CC, et al. Stage IV thymic carcinoma: a study of 20 patients. Am J Med Sci 2005; 330 (4): 172–5. 10. Magois E, Guigay J, Blancard PS, et al. Multimodal treatment of thymic carcinoma: Report of nine cases. Lung Cancer 2007; 7: 3. 11. Yokoi K, Matsuguma H, Nakahara R, et al. Multidisciplinary treatment for advanced invasive thymoma with cisplatin, doxorubicin, and methylprednisolone. J Thorac Oncol 2007; 2 (1): 73–8. OPTIMIZATION OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH MEDIASTINAL MALIGNANCY A.V. Ganul Summary. In line with the task assigned and based on own clinical experience of diagnostics and treatment of more than 1500 patients with primary mediastinal neoplasms, optimal variants of morphological classification were identified as well as approaches to diagnostics, choice of an optimal treatment tactics and prognosis. As a result of combined treatment, the relapse rate decreased considerably. Key Words: primary mediastinal neoplasms, thymoma, germ cell tumors, neurogenic tumors, mediastinal sarcomas, histological variants, staging, polychemotherapy, prognosis. Адрес для переписки: Ганул А.В. 03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43 ГУ «Национальный институт рака», отделения торакальной онкологии E-mail: oncotorax@ukr.net
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-14962
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	1562-1774,0204-3564
language	Russian
last_indexed	2025-12-07T15:35:44Z
publishDate	2009
publisher	ГУ «Национальный институт рака», Киев, Украина
record_format	dspace
spelling	Ганул, А.В. 2010-12-30T12:12:28Z 2010-12-30T12:12:28Z 2009 Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения / А.В. Ганул // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 2. — С. 131-135. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14962 В соответствии с поставленной задачей, на основании собственного клинического опыта по диагностике и лечению более 1668 больных с первичными опухолями средостения определены оптимальные варианты морфологи- ческой классификации, диагностики, выбора тактики лечения и определения прогноза лечения при опухолях данной локализации. В результате применения комплексного лечения значительно снизилась частота рецидивов опухолей. Ключевые слова: первичные опухоли средостения, тимома, герминогенные опухоли, нейрогенные опухоли, саркомы средостения, гистологические варианты, стадирование, полихимиотерапия, прогноз. In line with the task assigned and based on own clinical experience of diagnostics and treatment of more than 1500 patients with primary mediastinal neoplasms, optimal variants of morphological classification were identified as well as approaches to diagnostics, choice of an optimal treatment tactics and prognosis. As a result of combined treatment, the relapse rate decreased considerably.Key Words: primary mediastinal neoplasms, thymoma, germ cell tumors, neurogenic tumors, mediastinal sarcomas, histological variants, staging, polychemotherapy, prognosis. ru ГУ «Национальный институт рака», Киев, Украина Обмен опытом Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения Optimization of diagnostics and treatment of patients with mediastinal malignancy Article published earlier
spellingShingle	Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения Ганул, А.В. Обмен опытом
title	Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения
title_alt	Optimization of diagnostics and treatment of patients with mediastinal malignancy
title_full	Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения
title_fullStr	Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения
title_full_unstemmed	Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения
title_short	Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения
title_sort	оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения
topic	Обмен опытом
topic_facet	Обмен опытом
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14962
work_keys_str_mv	AT ganulav optimizaciâdiagnostikiilečeniâpacientovsozlokačestvennymiopuholâmisredosteniâ AT ganulav optimizationofdiagnosticsandtreatmentofpatientswithmediastinalmalignancy

Оптимизация диагностики и лечения пациентов со злокачественными опухолями средостения

Репозитарії

Схожі ресурси