Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения
В соответствии с поставленной задачей разработана методика катетеризации внутренней грудной артерии, оптимально адаптированы схемы полихимиотерапии в соответствии с гистологическим вариантом опухоли. Определены четкие показания к проведению внутриартериаль- ной полихимиотерапии. Разработаны мето...
Saved in:
| Date: | 2009 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
ГУ «Национальный институт рака», Киев, Украина
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14973 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения / Б.О. Борисюк // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 2. — С. 136-138. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859668599676862464 |
|---|---|
| author | Борисюк, Б.О. |
| author_facet | Борисюк, Б.О. |
| citation_txt | Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения / Б.О. Борисюк // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 2. — С. 136-138. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| description | В соответствии с поставленной задачей разработана методика
катетеризации внутренней грудной артерии, оптимально адаптированы
схемы полихимиотерапии в соответствии с гистологическим вариантом
опухоли. Определены четкие показания к проведению внутриартериаль-
ной полихимиотерапии. Разработаны методики минимизации возможных
осложнений, их профилактика и лечение. Пролечено 167 пациентов с пер-
вичными опухолями средостения. Применение данной методики позволило
значительно повысить резектабельность опухолей средостения.
In line with the task assigned, a method was
developed for catheterization of internal thoracic artery,
and the polychemotherapy schemes were adapted with
account for the histological patter of the tumor. Clear
indications were defined regarding the use of intra-arterial
polychemotherapy. Methods are developed to minimize,
prevent, and treat complications. One hundred and
sixty seven patients with mediastinal neoplasms received
treatment. This method helped increase respectability of
tumors to a considerable extent.
Key Words: mediastinal malignancies, thymoma,
angiosarcoma, teratoblastoma, catheterization,
polychemotherapy, internal thoracic artery,
catheter.
|
| first_indexed | 2025-11-30T12:17:18Z |
| format | Article |
| fulltext |
краткое сообщение
136 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9
На сегодня основным и наиболее надежным мето-
дом лечения злокачественных опухолей средостения
(ЗОС) является хирургическое удаление опухоли. По
мнению авторов большинства научных трудов, имен-
но радикализм операции в большей степени опреде-
ляет прогноз заболевания. Однако в значительном
количестве наблюдений это становится возможным
только после предварительного специального лече-
ния с использованием лучевой терапии (ЛТ) или хи-
миотерапии (ХТ). Сложившаяся ситуация обусловле-
на склонностью ЗОС к быстрому инфильтративно-
му росту с распространением на жизненно важные
органы, что собственно и не дает возможности ра-
дикально удалить опухоль [1–3, 5, 8, 9]. В то же вре-
мя только в последние 3–4 года в мировой литера-
туре по явились единичные сообщения о предопера-
ционной (неоадъювантной) ХТ и ЛТ [1, 2, 4, 6, 7, 9].
В нашем институте работы по оптимизации методов
лечения ЗОС ведутся около 30 лет.
Наиболее чувствительны к ЛТ и ХТ злокачествен-
ные тимомы, системные опухолевые процессы; ре-
зистентными считаются нейросаркомы, терато-
бластомы, рак вилочковой железы. Использование
пред операционной ЛТ и системной поли-ХТ (ПХТ)
имеет ряд недостатков, что ограничивает их широкое
применение. Постлучевые пульмониты, бронхиты,
эндокардиты требуют длительного лечения в пос-
леоперационный период, отдельные опухоли после
ЛТ широко метастазируют [6, 8, 9]. При достаточно
умеренных общетоксических проявлениях систем-
ной ПХТ девитализирующий эффект на опухоль за-
частую незначительный. Повышение дозирования
химиопрепаратов связано с риском возникновения
тяжелых и нежелательных осложнений.
Мы поставили перед собой задачу избрать спо-
соб лечения ЗОС, позволяющий достичь макси-
мального регресса и девитализации опухоли за счет
создания высокой концентрации цитостатиков из-
бирательно в тканях опухоли на протяжении дли-
тельного промежутка времени, значительно снизив
общую дозу химиопрепаратов. Решению этой зада-
чи, по нашему мнению, способствует применение
внутриартериальной регионарной полихимиотера-
пии (ВАПХТ).
Для проведения ВАПХТ при новообразовани-
ях средостения нами выбрана внутренняя грудная
артерия, которая берет свое начало от подключич-
ной артерии слева и плечеголовного ствола справа.
Она спускается по внутренней поверхности перед-
ней грудной стенки в 2–3 см латеральнее края гру-
дины до реберной дуги, где заканчивается реберно-
диафрагмальной веткой, анастомозируя с верхней
надчревной артерией (рис. 1).
Рис. 1. Схематическое изображение внутригрудных
артерий
ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ
РЕГИОНАРНАЯ
ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ
ПРИ КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ
СРЕДОСТЕНИЯ
Резюме. В соответствии с поставленной задачей разработана методика
катетеризации внутренней грудной артерии, оптимально адаптированы
схемы полихимиотерапии в соответствии с гистологическим вариантом
опухоли. Определены четкие показания к проведению внутриартериаль-
ной полихимиотерапии. Разработаны методики минимизации возможных
осложнений, их профилактика и лечение. Пролечено 167 пациентов с пер-
вичными опухолями средостения. Применение данной методики позволило
значительно повысить резектабельность опухолей средостения.
Б.О. Борисюк
ГУ «Национальный институт
рака», Киев, Украина
Ключевые слова:
опухоли средостения,
тимома, ангиосаркома,
тератобластома,
катетеризация,
полихимиотерапия, внутренняя
грудная артерия, катетер.
краткое сообщение
137о н к о Л о Г и Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9
Внутренняя грудная артерия широко анастомо-
зирует также с межреберными артериями. Из бас-
сейна внутренней грудной артерии происходит
крово снабжение клетчатки переднего средостения
вместе с лимфатическими узлами, вилочковой же-
лезы, передней поверхности перикарда, трахеи и
главных бронхов, а также передней грудной стен-
ки (рис. 2).
Рис. 2. Ангиография средостенных веток внутренней груд-
ной артерии в режиме компьютерной томограммы (КТ)
(контрастированные средостенные артериальные ветки)
Катетеризация артерии выполняется под общим
обезболиванием. На стороне поражения в области
пересечения реберной дуги и медиального края пря-
мой мышцы живота выделяется и мобилизируется
реберно-диафрагмальная ветка внутренней грудной
артерии. Периферический конец артерии перевя-
зывается, а в центральный с помощью сосудорас-
ширителя вводится катетер для эпидуральной ане-
стезии размером 2 Френча и по основному стволу
внутренней грудной артерии ретроградно доводит-
ся до уровня хряща 1-го ребра. Сосуд над катетером
перевязывают. Рану послойно ушивают. При необ-
ходимости гистологической верификации опухоли
выполняют парастернальную медиастинотомию,
биопсию опухоли и перевязку 2–3 перфорантных
межреберных веток внутренней грудной артерии,
рану ушивают послойно. Перевязка межреберных
веток внут ренней грудной артерии позволяет ис-
ключить из зоны ХТ ткани передней грудной стен-
ки, включая молочную железу, что особенно важ-
но для молодых пациенток. Проходимость катете-
ра поддерживают ежедневным введением раствора
гепарина или клексана.
ХТ начинаем проводить на 2–3-й день после ка-
тетеризации и рентгенологической проверки пра-
вильности установки катетера. В отдельных случаях
лечение начинают после получения гистологическо-
го заключения. Схемы ХТ подбирают индивиду-
ально с учетом морфологического варианта опухо-
ли. Например, при злокачественной тимоме и раке
вилочковой железы мы применяем схему ADOC
(доксорубицин, цисплатин, винкристин, цикло-
фосфамид) в 75% дозировании от общепринятых
доз препаратов. Среди особенностей лечения сле-
дует отметить необходимость создания концентра-
ции растворов доксорубицина и цисплатина не бо-
лее 25 мг в 500 мл физиологического раствора хло-
рида нат рия для профилактики местных реакций.
Внутриартериальное введение проводят с помощью
инфузомата со скоростью 100 мл/ч. Цикл ВАПХТ
повторяют через 2–3 нед по той же схеме.
Через 2 нед после окончания 2-го цикла ВАПХТ
проводят оценку эффективности лечения. В слу-
чае частичной регрессии опухоли (уменьшение бо-
лее чем на 30%) больному выполняют операцию.
При менее выраженном эффекте проводят 3-й цикл
ВАПХТ либо ЛТ с последующим оперативным вме-
шательством.
На рис. 3 представлены КТ пациента со злокаче-
ственной тимомой до и после ВАПХТ.
Рис. 3. КТ пациента со злокачественной тимомой до
ВАПХТ (а, б), после ВАПХТ (в, г)
На рис. 4 представлены КТ больного раком ви-
лочковой железы.
Рис. 4. КТ больного раком вилочковой железы до (а)
и после (б) ВАПХТ
краткое сообщение
138 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9
Опухоль не отреагировала на 2 курса системной
ПХТ. После проведения ВАПХТ отмечали частич-
ный регресс опухоли. Следует отметить, что при
тимомах оказались эффективными схемы лечения
с применением гемцитабина и доцетаксела, при ан-
гиосаркомах, тератобластомах, нейросаркомах ис-
пользуют комбинации препаратов платины, это-
позида, доксорубицина, дакарбазина, ифосфами-
да, циклофосфамида и винкристина.
В клинике нашего института пролечено 167 па-
циентов со злокачественными новообразования-
ми переднего средостения с применением регио-
нарной ВАПХТ.
Из них пациентов со злокачественной тимомой
было 145, раком тимуса — 5, тератобластомой — 6,
ангиосаркомой — 7, нейросаркомой — 4. Нозоло-
гические формы опухолей и эффективность ВАПХТ
отражены в табл. 1.
Таблица 1
Ответ на ВАПХТ различных ЗОС
Опухоль n
Регрессия опухоли
(в среднем), %
1 цикл ВАПХТ 2 цикла ВАПХТ
Ангиосаркома 7 40,2 59,3
Тератобластома 6 36,2 54,3
Нейросаркома 4 48,4 64,3
Тимома 145 54,1 73,2
Рак тимуса 5 36,4 54,5
Всего 167 49,2 66,5
Размеры опухоли оценивали с помощью КТ.
Из табл. 1 видно, что выраженный эффект лечения
достигается уже после 1 цикла ВАПХТ. Нельзя не от-
метить, что мы наблюдали 4 пациентов, у которых от-
мечен значительный положительный эффект после
ВАПХТ при полном отсутствии ответа на системную
ПХТ, проводимую по аналогичной схеме.
Всего было радикально прооперировано 124 па-
циента. Объем жизнеспособной опухолевой ткани
(ОЖОТ) при тимомах составил от 0 до 6, при раке
тимуса — от 2 до 12, при ангиосаркомах — от 0 до 4,
при тератобластомах — от 2 до 20, при нейросарко-
мах — от 0 до 24% (табл. 2).
Таблица 2
Хирургическое лечение больных со ЗОС и ответ различных
опухолей на ХТ
Опухоль Количество операций, n ОЖОТ
(в среднем), %всего радикальных
Ангиосаркома 5 4 3,6
Тератобластома 6 6 7,8
Нейросаркома 4 3 6,4
Тимома 118 107 2,7
Рак тимуса 4 4 10,2
Всего 137 124 3,6
В 14 случаях перед началом лечения хирургиче-
ское вмешательство даже не рассматривалось как
возможное по распространенности опухолевого
процесса. Следует отметить значительный удельный
вес комбинированных вмешательств — 92,3%.
ВЫВОДЫ
Применение ВАПХТ при ЗОС позволяет достичь
максимального эффекта, что выражается в значи-
тельном уменьшении размеров опухоли, уменьше-
нии инвазии окружающих структур и девитализа-
ции тканей опухоли.
Улучшение непосредственных результатов лече-
ния открывает определенные перспективы для улуч-
шения отдаленных результатов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Минимальные клинические рекомендации Европей-
ского Общества Медицинской Онкологии (ESMO). Москва:
Изд группа РОНЦ им ННБлохина РАМН, 2003. 80 с.
2. Bacha EA, Chapelier AR, Macchiarini P, et al. Surgery
for invasive primary mediastinal tumors. Ann Thorac Surg 1998;
66 (1): 234–9.
3. Dosios T, Kouskos E, Kyriakou V. Surgical management of
mediastinal lesions. Tuberk Toraks 2006; 54 (3): 207–12.
4. Johnson SB. Thymoma: update for the new millennium.
Oncologist 2001; 6 (3): 239–46.
5. Riedel RF, Burfeind WR Jr. Thymoma: benign appearance,
malignant potential. Oncologist 2006; 11 (8): 887–94.
6. Whooley BP. Primary tumors of the mediastinum. Surg
Oncol 1999; 70 (2): 95–9.
7. Lin JT, Wei-Shu W, Yen CC, et al. Stage IV thymic
carcinoma: a study of 20 patients. Am J Med Sci 2005; 330 (4):
172–5.
8. Magois E, Guigay J, Blancard PS, et al. Multimodal
treatment of thymic carcinoma: Report of nine cases. Lung Cancer
2008; 59 (1): 126–32.
9. Yokoi K, Matsuguma H, Nakahara R, et al. Multidisciplinary
treatment for advanced invasive thymoma with cisplatin,
doxorubicin, and methylprednisolone. J Thorac Oncol 2007;
2 (1): 73–8.
INTRA-ARTERIAL REGIONAL
POLYCHEMOTHERAPY IN COMBINED
TREATMENT OF MEDIASTINAL
MALIGNANCIES
B.O. Borisyuk
Summary. In line with the task assigned, a method was
developed for catheterization of internal thoracic artery,
and the polychemotherapy schemes were adapted with
account for the histological patter of the tumor. Clear
indications were defined regarding the use of intra-arterial
polychemotherapy. Methods are developed to minimize,
prevent, and treat complications. One hundred and
sixty seven patients with mediastinal neoplasms received
treatment. This method helped increase respectability of
tumors to a considerable extent.
Key Words: mediastinal malignancies, thymoma,
angiosarcoma, teratoblastoma, catheterization,
polychemotherapy, internal thoracic artery,
catheter.
Адрес для переписки:
Борисюк Б.О.
03022, Киев, ул. Ломоносова, 33
ГУ «Национальный институт рака»,
отделение торакальной онкологии
E-mail: Anastasia8@ukr.net
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-14973 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-30T12:17:18Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | ГУ «Национальный институт рака», Киев, Украина |
| record_format | dspace |
| spelling | Борисюк, Б.О. 2010-12-30T12:27:39Z 2010-12-30T12:27:39Z 2009 Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения / Б.О. Борисюк // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 2. — С. 136-138. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14973 В соответствии с поставленной задачей разработана методика катетеризации внутренней грудной артерии, оптимально адаптированы схемы полихимиотерапии в соответствии с гистологическим вариантом опухоли. Определены четкие показания к проведению внутриартериаль- ной полихимиотерапии. Разработаны методики минимизации возможных осложнений, их профилактика и лечение. Пролечено 167 пациентов с пер- вичными опухолями средостения. Применение данной методики позволило значительно повысить резектабельность опухолей средостения. In line with the task assigned, a method was developed for catheterization of internal thoracic artery, and the polychemotherapy schemes were adapted with account for the histological patter of the tumor. Clear indications were defined regarding the use of intra-arterial polychemotherapy. Methods are developed to minimize, prevent, and treat complications. One hundred and sixty seven patients with mediastinal neoplasms received treatment. This method helped increase respectability of tumors to a considerable extent. Key Words: mediastinal malignancies, thymoma, angiosarcoma, teratoblastoma, catheterization, polychemotherapy, internal thoracic artery, catheter. ru ГУ «Национальный институт рака», Киев, Украина Краткое сообщение Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения Intra-arterial regional polychemotherapy in combined treatment of mediastinal malignancies Article published earlier |
| spellingShingle | Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения Борисюк, Б.О. Краткое сообщение |
| title | Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения |
| title_alt | Intra-arterial regional polychemotherapy in combined treatment of mediastinal malignancies |
| title_full | Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения |
| title_fullStr | Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения |
| title_full_unstemmed | Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения |
| title_short | Внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения |
| title_sort | внутриартериальная регионарная полихимиотерапия при комплексном лечении злокачественных новообразований средостения |
| topic | Краткое сообщение |
| topic_facet | Краткое сообщение |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14973 |
| work_keys_str_mv | AT borisûkbo vnutriarterialʹnaâregionarnaâpolihimioterapiâprikompleksnomlečeniizlokačestvennyhnovoobrazovaniisredosteniâ AT borisûkbo intraarterialregionalpolychemotherapyincombinedtreatmentofmediastinalmalignancies |