Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод

Исследованы возможность и целесообразность широкого применения шунтирующей пластики пищевода у больных с нерезектабельным раком пищевода (РП) и желудка с переходом на пищевод (РЖПП). Шунтирующие операции выполнены 53 пациентам, среди которых РП был у 5, РЖПП – у 37, рециди...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2009
Автори:	Киркилевский, С.И., Ганул, В.Л., Кондрацкий, Ю.Н., Притуляк, С.Н., Лукашенко, А.В., Крахмалев, П.С., Крахмалев, С.Н., Зайцев, С.Л.
Формат:	Стаття
Мова:	Російська
Опубліковано:	Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького 2009
Теми:	Оригинальные исследования
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14975
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод / С.И. Киркилевский, В.Л. Ганул, Ю.Н. Кондрацкий, С.Н. Притуляк, А.В. Лукашенко, П.С. Крахмалев, С.Н. Крахмалев, С.Л. Зайцев // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 2. — С. 120-124. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1860092963648962560
author	Киркилевский, С.И. Ганул, В.Л. Кондрацкий, Ю.Н. Притуляк, С.Н. Лукашенко, А.В. Крахмалев, П.С. Крахмалев, С.Н. Зайцев, С.Л.
author_facet	Киркилевский, С.И. Ганул, В.Л. Кондрацкий, Ю.Н. Притуляк, С.Н. Лукашенко, А.В. Крахмалев, П.С. Крахмалев, С.Н. Зайцев, С.Л.
citation_txt	Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод / С.И. Киркилевский, В.Л. Ганул, Ю.Н. Кондрацкий, С.Н. Притуляк, А.В. Лукашенко, П.С. Крахмалев, С.Н. Крахмалев, С.Л. Зайцев // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 2. — С. 120-124. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
collection	DSpace DC
description	Исследованы возможность и целесообразность широкого применения шунтирующей пластики пищевода у больных с нерезектабельным раком пищевода (РП) и желудка с переходом на пищевод (РЖПП). Шунтирующие операции выполнены 53 пациентам, среди которых РП был у 5, РЖПП – у 37, рецидив рака желудка после гастрэктомии — у 9; рак культи желудка — у 1; забрюшинная опухоль — у 1. 48 больным выполнена пластика тонкой кишкой, 5 — сформирован эзофагофундоанастомоз. Частота послеоперационных осложнений составила 5,7%, летальность — 3,8%. Умерли 4 пациента в сроки 3, 7, 8, 9 и 12 мес. Живы 32 пациента в сроки от 2 до 12 мес (среднее значение — 4,9 мес, медиана — 5 мес). Сделаны выводы, что применение шунтирующей пластики пищевода у больных раком дистальных отделов пищевода и РЖПП позволяет эффективно решать следующие актуальные задачи: восстановление нутритивного статуса пациента, избавление его от психоэмоционального стресса и создание благоприятных условий для проведения специальной терапии. Ключевые слова: рак пищевода, рак желудка с переходом на пищевод, дисфагия, шунтирующая пластика пищевода, эзофагофундоанастомоз. The possibility and expediency of wide application bypass plasty of esophagus in patients with unresectable esophageal and esophagogastric junction cancer were investigated. Operations were performed on 53 patients: 5 patients had the cancer of esophagus, 37 — the cancer of esophagogastric junction, 9 — recurrence of cancer of stomach (after gastrectomy), 1 — the cancer of gastric stump, 1 — retroperitoneal tumor. Bypass intestinoplasty was performed on 48 patients, esophagofundoanastomosis — on 5 patients. The rate of postoperative complications was 5.7%; the postoperative mortality was 3.8%. 4 patients died after 3, 7, 8, 9 and 12 months. 32 patients live from 2 till 12 months (average measures is 4.9 months, median is 5 months). It was concluded than the application of bypass plasty of esophagus in patients with unresectable esophageal and esophagogastric junction cancer may efficiently solve such questions: a recovery of nutritive status, a release from the psychic stress, a making of conditions to chemoradiotherapy. Key Words: esophageal cancer, esophagogastric junction cancer, dysphagia, bypass plasty of esophagus, esophagofundoanastomosis.
first_indexed	2025-12-07T17:24:16Z
format	Article
fulltext	ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 120 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 ВВедение Проблема симптоматического лечения больных раком пищевода (РП) и раком желудка, распростра- няющимся на нижнюю часть пищевода (РЖПП), по сей день достаточно злободневна. Это связано с тем, что уже в момент установления диагноза для больных с этими заболеваниями характерен очень высокий уро- вень запущенности, а запущенные опухоли пищевода (П) и пищеводно-желудочного перехода практически всегда сопровождаются дисфагией. В связи с этим ре- альностью клинической практики является то, что не менее чем у ⅔ больных с указанной патологией все воз- можные методы лечения сводятся к симптоматическим мероприятиям, призванным облегчить тяжесть голода- ния. Поиски способов энтерального кормления боль- ных с опухолевыми стриктурами П ведутся очень давно. Именно в результате этих поисков в 1842 г. была разра- ботана русским ученым Басовым, а в 1849 г. выполне- на французским хирургом Седилло операция гастро- стомия. Преследуя ту же цель, в 1894 г. швейцарский хирург Бирхер впервые осуществил 2 попытки кожной пластики П в обход опухолевых препятствий. Калечащая гастростомия мало отвечала требовани- ям медицины второй половины XX века, по этому по- стоянно проводились поиски других, более гуманных способов восстановления проходимости П. Такие ме- тодики, как бужирование, электро- и лазерная коагу- ляция, установка жестких внутрипищеводных проте- зов и другие ощутимых успехов не принесли. Ситуа- ция значительно улучшилась, когда был изобретен так называемый саморасширяющийся проволочный пи- щеводный стент — esophageal self-expandable metallic stent (впервые его применение описал Frimberger в 1983 г. [1]). Пищеводные стенты эффективно устра- няют дисфагию у больных РП — об этом свидетель- ствуют и данные литературы, и наш собственный опыт, основанный на более чем 180 стентированиях. К сожалению, это не распространяется на больных РЖПП. Особенности анатомии этой зоны не позво- ляют гарантировать успех стентирования у данных па- циентов. К основным проблемам относятся перегиб стента, связанный с наличием угла между осями груд- ного и абдоминального отделов П, и частые выскаль- зывания стентов в просвет желудка (из-за разницы ши- рины просветов П и желудка). К другим недостаткам относятся выраженный болевой синдром, неукроти- мая икота (раздражение диафрагмы) и ряд других. Ясно, что для облегчения участи неоперабельных больных РЖПП нужны иные подходы. Одним из них может быть формирование обходных путей для прохож- дения пищи. Еще в 1903 г. Госсе предложил способ об- ходного эзофагофундоанастомоза, а в 1908 г. С.П. Фе- доров — обходного эзофагоеюноанастомоза [2]. Такие операции были выполнены соответственно в 1910 г. Гейровским и в 1933 г. П.А. Герценом. В дальнейшем эти вмешательства производили А.Г. Савиных, Е.Л. Бе- ШУнТиРУЮЩАЯ ПЛАСТиКА ПиЩеВОдА — ЭФФеКТиВнЫЙ СПОСОБ УСТРАнениЯ диСФАГии У БОЛЬнЫХ С неРеЗеКТАБеЛЬнЫМ РАКОМ диСТАЛЬнЫХ ОТдеЛОВ ПиЩеВОдА и ЖеЛУдКА С ПеРеХОдОМ нА ПиЩеВОд Резюме. Исследованы возможность и целесообразность широкого применения шунтирующей пластики пищевода у больных с нерезектабельным раком пище- вода (РП) и желудка с переходом на пищевод (РЖПП). Шунтирую щие операции выполнены 53 пациентам, среди которых РП был у 5, РЖПП – у 37, рецидив рака желудка после гастрэктомии — у 9; рак культи желудка — у 1; забрюшинная опухоль — у 1. 48 больным выполнена пластика тонкой кишкой, 5 — сформиро- ван эзофагофундоанастомоз. Частота послеоперационных осложнений соста- вила 5,7%, летальность — 3,8%. Умерли 4 пациента в сроки 3, 7, 8, 9 и 12 мес. Живы 32 пациента в сроки от 2 до 12 мес (среднее значение — 4,9 мес, медиа- на — 5 мес). Сделаны выводы, что применение шунтирующей пластики пище- вода у больных раком дистальных отделов пищевода и РЖПП позволяет эффек- тивно решать следующие актуальные задачи: восстановление нутритивного статуса пациента, избавление его от психоэмоционального стресса и создание благоприятных условий для проведения специальной терапии. С.И. Киркилевский В.Л. Ганул Ю.Н. Кондрацкий С.Н. Притуляк А.В. Лукашенко П.С. Крахмалев С.Н. Крахмалев С.Л. Зайцев ГУ «Национальный институт рака», Киев, Украина Ключевые слова: рак пищевода, рак желудка с переходом на пищевод, дисфагия, шунтирующая пластика пищевода, эзофагофундоанастомоз. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 121О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 резов, В.И. Казанский и некоторые другие. Однако в те годы эти операции были единичными: например, А.Г. Савиных сформировал всего 13 эзофагофундо- и 8 эзофагоеюноанастомозов. В практике распростра- нение получила лишь операция наложения эзофаго- фундоанастомоза, которая чрезвычайно проста техни- чески и очень эффективна при ахалазии кардии, в то время как к эзофагоеюно анастомозам интерес пропал, очевидно, из-за сложности вмешательства и высокой летальности. Это и понятно, ведь в тот период техника операций на П еще окончательно не сформировалась, а адекватное анестезиологическое и реанимационное обеспечение отсутствовало, поэтому успех вмешатель- ства всецело зависел лишь от индивидуального мастер- ства хирурга. Весьма показательно в этом плане мнение блестящего пищеводного хирурга С.С. Юдина, выска- занное им в 1954 г.: «…не имея личного опыта в таких операциях, мы можем высказывать лишь общие сооб- ражения. И хотя, конечно, идея паллиативных обвод- ных операций при неудалимых раковых опухолях кар- дии представляется сомнительной, тем не менее мож- но привести существенные соображения в оправдание таких операций. … Еще С.П. Федоров при неудалимых опухолях кардии пользовался обводными эзофагоею- ноанастомозами. … И теперь мы видим, что в умелых руках … обводные соустья в большинстве случаев за- канчиваются благополучно. А тогда эти операции име- ют несомненные преимущества перед простой гастро- стомией» [3]. По-видимому, ситуация не очень изме- нилась и в наше время. В последние 10–20 лет лишь единичные хирурги выполнили незначительное коли- чество шунтирующих операций (bypass operation) при нерезектабельном РП [4–6]. Удивительно, но, судя по всему, при РЖПП к подобным вмешательствам никто не прибегал вообще, хотя технически при этой локали- зации рака такие операции более просты. Вместе с тем заболеваемость раком проксимальных отделов П в по- следние годы возрастает во всем мире, при этом процент запущенности остается достаточно высоким и в эф- фективном симптоматическом лечении испытывает потребность все большее количество больных. В свя- зи с этим мы решили исследовать возможность широ- кого применения шунтирующих операций у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пище- вода и проксимальных отделов желудка. ОБЪеКТ и МеТОдЫ иССЛедОВАниЯ За период с 2005 по 2007 г. шунтирующие опе- рации мы выполнили 53 пациентам. Женщин было 9, мужчин — 44. Возраст больных — от 35 до 80 лет (средний возраст — 65,3 года). У всех пациентов от- мечали выраженную дисфагию (3-й и 4-й стадии), гиповолемию, гипотрофию или кахексию. РП был у 5 больных, РЖПП — у 37, рецидив рака желудка в пищеводно-кишечном анастомозе (пос- ле гастрэктомии) — у 9; рак культи желудка (после дистальной резекции) — у 1; забрюшинная опухоль, распространяющаяся на кардию желудка и абдоми- нальный отдел П, — у 1. Диагноз рака у всех боль- ных был верифицирован гистологически. Из числа первичных пациентов у всех была 4-я стадия забо- левания (T3-4 N1-2 M1). У большинства больных РЖПП опухоли представ- ляли собой огромные (до 25 × 30 см) неподвижные опухолевые конгломераты, которые занимали весь эпигастрий, вовлекали многие прилежащие органы (печень, поджелудочную железу, диафрагму, селезен- ку, брыжейку поперечно-ободочной и тонкой киш- ки, двенадцатиперстную кишку и т. д.) и магистраль- ные сосуды (ветви чревного ствола и сам ствол, верх- нюю брыжеечную артерию и ее ветви). Практически у всех пациентов имелись множественные отдаленные метастазы (на париетальной и висцеральной брюши- не, в печени, лимфатических узлах за пределами же- лудочного регио на), час то — асцит и плеврит. Та же картина была характерна и для рецидивных опухолей. У больных РП опухоли, как правило, были местно не- резектабельными вследствие врастания в аорту, сосу- ды корня легкого, бронхи. В разработке техники операций по формирова- нию обходных анастомозов, которые, на наш взгляд, все же лучше называть шунтирующими пластика- ми П, следует выделить 3 ключевых момента. Пер- вый момент — вопрос оперативного доступа, вто- рой — проб лема собственно пластики, третий — тех- ника анастомозирования. Выбор оперативного доступа в хирургии П всегда был краеугольным камнем. В основном выбор досту- па определяется высотой расположения опухоли. Од- нако при выполнении шунтирующих операций это правило применять нельзя. Учитывая тяжесть состоя- ния больных, в отношении которых предпринимают- ся подобные вмешательства, а также симптоматиче- ский характер этих вмешательств, последовательные многодоступные подходы (например лапаротомия и торакотомия; торакотомия, лапаротомия и вновь то- ракотомия; лапаротомия, торакотомия и цервикото- мия) нежелательны, поскольку они серьезно увеличи- вают продолжительность и травматичность операций. Но, с другой стороны, доступ должен обеспечить опти- мальные условия для мобилизации кишечного транс- плантата и для формирования надежного пищеводно- кишечного анастомоза. Мы пришли к выводу, что этим требованиям наиболее полно отвечает комбинирован- ный косой торакоабдоминальный доступ (тораколапа- ротомия), который мы выполняли как слева, так и спра- ва. Левостороннюю тораколапаротомию мы исполь- зовали у пациентов с РЖПП и РП, у которых опухоль находится на границе средней и нижней третей органа или в его нижней трети. Этот доступ намного удобнее правостороннего, однако он мало приемлем при опу- холях средней трети П, поскольку в левой плевральной полости участок П, с которым следует сформировать пищеводно-кишечное соустье, находится за дугой аор- ты. Поэтому при раке средней трети П мы использова- ли правостороннюю тораколапаротомию, которая пре- доставляет широкие возможности для работы с любым отделом П, но сопряжена с техническими трудностя- ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 122 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 ми, возникаю щими при мобилизации трансплантата и при его проведении в плевральную полость. Этот же доступ целесообразен у пациентов, ранее перенесших тораколапаротомию слева, поскольку позволяет избе- жать травматичных манипуляций, связанных с разде- лением легочно-плевральных спаек. В качестве трансплантата для создания пищеводно- го шунта мы отдаем предпочтение тонкому кишечнику (тонкокишечная пластика), хотя можно использовать и толстую кишку. Вид тонкокишечной пластики — ис- пользование кишечной петли или пластика по Ру зави- сит от уровня нахождения опухоли и от архитектоники сосудов трансплантата. При равных условиях мы всег- да предпочитаем пластику петлей, поскольку при этом кровообращение в сосудистой аркаде («концевой со- суд») транслоцируемой кишки обеспечивается двумя тонкокишечными артериями (проксимальной по от- ношению к мобилизованной кишечной петле и дис- тальной). При невозможности перемещения кишечной петли на необходимую высоту мы выполняли пласти- ку по Ру, хотя при этом риск развития ишемии транс- плантата всегда выше, так как кровообращение транс- плантата обеспечивается только одной артерией. Обе операции схематически показаны на рис. 1. Рис. 1. Виды тонкокишечной пластики: а — кишечной петлей; б — по Ру Формирование пищеводно-тонкокишечного ана- стомоза — наиболее ответственный этап шунтирующей операции. При разработке методики создания этого со- устья мы опирались на способ С.П. Федорова, который предлагал накладывать эзофагоеюно анастомозы по схе- ме бок-в-бок двухрядным узловым швом. В общем виде наша методика формирования эзо- фагоеюноанастомоза выглядела следующим образом (рис. 2). После подготовки тонкокишечного трансплан- тата приступали к мобилизации П выше опухоли. Для этого освобождали от связей (медиастинальная плев- ра, волокна внутригрудной фасции, легочная связка, клетчатка средостения, стволы блуждающих нервов, пищеводные артерии и т.д. — в зависимости от топогра- фоанатомической зоны) участок П длиной приблизи- тельно 6–7 см. Трансплантат располагали параллельно этому участку и накладывали продольный ряд узловых швов, сшивая мышечный слой П с серозной оболочкой кишки. На кишке стежки располагали как можно ближе к ее брыжейке, на П — к наиболее удаленной от хирур- га стенке. В качестве шовного материала использова- ли капрон № 2. Количество швов составляло от 6 до 10, расстояние между швами — около 5–6 мм, общая дли- на линии швов — 44–55 мм. Далее продольно рассека- ли стенки П и кишки, ориентируя разрезы параллельно линии швов, отступая от нее на 5–7 мм. Длина разре- зов составляла от 17 до 23 мм. После этого формировали зад нюю и переднюю губу анастомоза, накладывая швы через все слои сшиваемых органов узлами внутрь про- света. Расстояние между отдельными швами было око- ло 4 мм. Создание анастомоза заканчивали наложением последнего ряда швов — серо-мускулярных. Рис. 2. Методика формирования эзофагоеюноанастомоза Методику формирования эзофагофундоанасто- моза мы отдельно не излагаем, поскольку эта опера- ция достаточно подробно описана в многочисленных монографиях и руководствах по хирургии (рис. 3). Рис. 3. Эзофагофундоанастомоз (по С.С. Юдину [3]) ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 123О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 РеЗУЛЬТАТЫ и иХ ОБСУЖдение Виды произведенных операций представлены в таблице. Таблица Виды выполненных шунтирующих операций № п/п Вид операции Количе- ство, n % 1 Шунтирующая пластика петлей тонкой кишки (ШППТК), в том числе: ШППТК + желудочно-кишечный анастомоз ШППТК + толсто-толстокишечный анастомоз ШППТК + холецистоэнтероанастомоз ШППТК + тампонада полости желудка большим сальником ШППТК + закрытие гастростомы 37 1 1 1 1 1 69,8 2 Шунтирующая тонкокишечная пластика по Ру 11 20,8 3 Эзофагофундоанастомоз 5 9,4 Всего 53 100,0 Наиболее частой была шунтирующая пластика тонкокишечной петлей (рис. 4), выполненная нами 38 пациентам (69,8 %). Рис. 4. Шунтирующая пластика тонкокишечной пет- лей (фото) Уровень наложения пищеводно-тонкокишечного анастомоза варьировал от наддиафрагмального сег- мента П до его участка непосредственно под дугой аорты (2 случая). У 3 больных данная базовая опера- ция была дополнена формированием дополнитель- ных обходных анастомозов: желудочно-кишечного, толсто-толстокишечного и холецистоэнтероанастомо- за. Желудочно-кишечный анастомоз был сформиро- ван у пациента, у которого опухоль распространялась вдоль всей малой кривизны желудка и стенозирова- ла как кардию, так и привратник, что сопровожда- лось дисфагией и перерастяжением желудка. Толсто- толстокишечный и холецистоэнтероанастомоз были созданы из-за вовлечения в опухолевый процесс со- ответственно участка поперечно-ободочной кишки и головки поджелудочной железы. Еще 1 пациент был взят на операцию на высо- те интенсивного желудочного кровотечения из рас- падающейся опухоли. В связи с тем, что при реви- зии была установлена нерезектабельность опухоли, помимо шунтирующей операции была произведена тампонада полости желудка фрагментом большого сальника на питающей ножке. Для этого была вы- полнена гастротомия, через разрез в полость органа был проведен подготовленный фрагмент сальника, после чего разрез ушили двухрядным швом, стараясь не ущемить сосудистую ножку трансплантата. Сле- дует отметить, что таким образом кровотечение уда- лось остановить, послеоперационный период про- текал гладко, спустя 3 мес после операции была по- лучена информация, что пациент жив. Наконец, еще 1 больному, которому ранее в другом лечебном учреждении по поводу нерезектабельного кардиоэзофагеального рака сформировали гастросто- му, мы не только произвели шунтирующую пластику тонкокишечной петлей, но и, по настоянию пациента, закрыли гастростому, что несравнимо улучшило каче- ство его жизни. На момент последнего контакта, спу- стя 6 мес после операции, больной был жив. Шунтирующая тонкокишечная пластика по Ру была сделана 11 пациентам (20,8 %). В том числе: при раке средней трети П — 2 (у этих больных применен комбинированный косой правосторонний торакоаб- доминальный доступ), при раке нижней трети П — 1, при гастроэзофагеальном раке — 5, по поводу реци- дива РЖ после выполненной гастрэктомии — 3. У 5 пациентов был сформирован эзофагофундо- анастомоз. Среди этих больных у 2 был рак нижней трети П, у 2 — РЖПП, у 1 — гигантская забрюшинная опухоль, врастающая в кардиальный отдел желудка. Продолжительность шунтирующих операций находилась в пределах 1,5–2,5 ч. В ходе оператив- ных вмешательств осложнения были у 2 пациен- тов. У них отмечали нарушения кровообращения в трансплантатах после перевязки ветвей тонкоки- шечных артерий, что требовало резекции нежизне- способных сегментов кишки. Непосредственные результаты выполненных опера- ций в целом можно охарактеризовать как удовлетвори- тельные. Послеоперационные осложнения развились у 3 больных (5,7 %): эмпиема плевры из-за распада опу- холи — у 1, несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза — у 2. Оба пациента с несостоятельностью анастомоза умерли (летальность — 3,8 %). Функциональные результаты шунтирующих опе- раций полностью оправдали наши надежды. Все па- ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 124 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 1 • № 2 • 2 0 0 9 циенты получали возможность полноценного энте- рального питания без каких-либо ограничений, что быстро сказывалось на улучшении их нутритивного и особенно психоэмоционального статуса, и таким образом существенно улучшалось качество жизни. Это позволяло практически всем больным проводить курсы специального лечения, в основном химиоте- рапии, причем, что немаловажно, длительно приме- нять пероральные формы цитостатиков. Достоверную информацию об отдаленных резуль- татах лечения, которую мы получили на момент на- писания статьи из различных источников (обращения больных в клинику, данные канцер-регистра, запросы по почте, телефонные звонки), можно продемонстри- ровать следующим образом. Умерли 4 пациента в сроки 3, 7, 8, 9 и 12 мес. На момент получения последней ин- формации были живы 32 пациента в сроки от 2 до 12 мес (среднее значение — 4,9 мес, медиана — 5 мес). Таким образом, в лечении больных с нерезектабель- ным раком дистальных отделов П и РЖПП шунтиру- ющие операции имеют право занять одно из ключевых мест. Эффективное устранение дисфагии, достигае- мое столь радикальным способом, является не только симптоматическим мероприятием, направленным на улучшение качества жизни, но и важнейшим условием для проведения специальной терапии по современным схемам. Поэтому выполнение подобных вмешательств решает 3 задачи: восстановление нутритивного стату- са пациента, избавление его от психоэмоционального стресса и создание благоприятных условий для прове- дения химиолучевой терапии. На наш взгляд, взаимо- потенцирование всего этого проявляется в продлении жизни больных, о чем свидетельствует продемонстри- рованная статистика, ведь хорошо известно, что про- должительность жизни больных с запущенным раком, имеющих дисфагию, не превышает 1,5–2 мес. Показанные нами непосредственные результаты шунтирующих операций позволяют говорить об их безопасности: уровни частоты послеоперационных осложнений (5,7%) и послеоперационной летально- сти (3,8%) у столь тяжелого контингента больных являются вполне приемлемыми. ВЫВОдЫ 1. Применение шунтирующей пластики П у боль- ных раком дистальных отделов П и РЖПП позво- ляет эффективно решать следующие актуальные за- дачи: восстановление нутритивного статуса пациен- та, избавление его от психоэмоционального стресса и создание благоприятных условий для проведения специальной терапии. 2. Относительная безопасность шунтирующих опе- раций (частота послеоперационных осложнений со- ставила 5,7%, летальность — 3,8%) позволяет утверж- дать о возможности их широкого применения. ЛиТеРАТУРА 1. Соколов ВВ. Эндоскопическое протезирование при злокачественной стриктуре пищевода и кардии. Клин тех- нологии 2007; (1): 16. 2. Петровский БВ. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. Москва: Изд-во АМН СССР, 1950. 171 с. 3. Юдин СС. Восстановительная хирургия при непрохо- димости пищевода. Москва: Медгиз, 1954. 272 с. 4. Meunier B, Spiliopoulos Y, Stasik C, et al. Retrosternal bypass operation for unresectable squamous cell cancer of the esophagus. Ann Thorac Surg 1996; 62 (2): 373–7. 5. Alcantara PS, Spencer-Netto FA, Silva-Junior JF, et al. Gastro-esophageal isoperistaltic bypass in the palliation of irresectable thoracic esophageal cancer. Int Surg 1997; 82 (3): 249–53. 6. Roeher HD, Horeyseck G. The Kirschner bypass operation — A palliation for complicated esophageal carcinoma. World J Surg 1981; 4 (5): 543–6. BYPASS PLASTY OF ESOPHAGUS — EFFECTIVE METHOD OF DYSPHAGIA ELIMINATION IN PATIENTS WITH UNRESECTABLE ESOPHAGEAL AND ESOPHAGOGASTRIC JUNCTION CANCER S.I. Kirkilewsky, V.L. Ganul, Y.N. Kondratsky, S.N. Pritulyak, A.V. Lukashenko, P.S. Krachmal’ov, S.N. Krachmal’ov, S.L. Zaytsev Summary. The possibility and expediency of wide application bypass plasty of esophagus in patients with unresectable esophageal and esophagogastric junction cancer were investigated. Operations were performed on 53 patients: 5 patients had the cancer of esophagus, 37 — the cancer of esophagogastric junction, 9 — recurrence of cancer of stomach (after gastrectomy), 1 — the cancer of gastric stump, 1 — retroperitoneal tumor. Bypass intestinoplasty was performed on 48 patients, esophagofundoanastomosis — on 5 patients. The rate of postoperative complications was 5.7%; the postoperative mortality was 3.8%. 4 patients died after 3, 7, 8, 9 and 12 months. 32 patients live from 2 till 12 months (average measures is 4.9 months, median is 5 months). It was concluded than the application of bypass plasty of esophagus in patients with unresectable esophageal and esophagogastric junction cancer may efficiently solve such questions: a recovery of nutritive status, a release from the psychic stress, a making of conditions to chemoradiotherapy. Key Words: esophageal cancer, esophagogastric junction cancer, dysphagia, bypass plasty of esophagus, esophagofundoanastomosis. Адрес для переписки: Киркилевский С.И. 03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43 ГУ «Национальный институт рака» Е-mail: skirk@yandex.ru
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-14975
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	1562-1774,0204-3564
language	Russian
last_indexed	2025-12-07T17:24:16Z
publishDate	2009
publisher	Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
record_format	dspace
spelling	Киркилевский, С.И. Ганул, В.Л. Кондрацкий, Ю.Н. Притуляк, С.Н. Лукашенко, А.В. Крахмалев, П.С. Крахмалев, С.Н. Зайцев, С.Л. 2010-12-30T12:28:11Z 2010-12-30T12:28:11Z 2009 Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод / С.И. Киркилевский, В.Л. Ганул, Ю.Н. Кондрацкий, С.Н. Притуляк, А.В. Лукашенко, П.С. Крахмалев, С.Н. Крахмалев, С.Л. Зайцев // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 2. — С. 120-124. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14975 Исследованы возможность и целесообразность широкого применения шунтирующей пластики пищевода у больных с нерезектабельным раком пищевода (РП) и желудка с переходом на пищевод (РЖПП). Шунтирующие операции выполнены 53 пациентам, среди которых РП был у 5, РЖПП – у 37, рецидив рака желудка после гастрэктомии — у 9; рак культи желудка — у 1; забрюшинная опухоль — у 1. 48 больным выполнена пластика тонкой кишкой, 5 — сформирован эзофагофундоанастомоз. Частота послеоперационных осложнений составила 5,7%, летальность — 3,8%. Умерли 4 пациента в сроки 3, 7, 8, 9 и 12 мес. Живы 32 пациента в сроки от 2 до 12 мес (среднее значение — 4,9 мес, медиана — 5 мес). Сделаны выводы, что применение шунтирующей пластики пищевода у больных раком дистальных отделов пищевода и РЖПП позволяет эффективно решать следующие актуальные задачи: восстановление нутритивного статуса пациента, избавление его от психоэмоционального стресса и создание благоприятных условий для проведения специальной терапии. Ключевые слова: рак пищевода, рак желудка с переходом на пищевод, дисфагия, шунтирующая пластика пищевода, эзофагофундоанастомоз. The possibility and expediency of wide application bypass plasty of esophagus in patients with unresectable esophageal and esophagogastric junction cancer were investigated. Operations were performed on 53 patients: 5 patients had the cancer of esophagus, 37 — the cancer of esophagogastric junction, 9 — recurrence of cancer of stomach (after gastrectomy), 1 — the cancer of gastric stump, 1 — retroperitoneal tumor. Bypass intestinoplasty was performed on 48 patients, esophagofundoanastomosis — on 5 patients. The rate of postoperative complications was 5.7%; the postoperative mortality was 3.8%. 4 patients died after 3, 7, 8, 9 and 12 months. 32 patients live from 2 till 12 months (average measures is 4.9 months, median is 5 months). It was concluded than the application of bypass plasty of esophagus in patients with unresectable esophageal and esophagogastric junction cancer may efficiently solve such questions: a recovery of nutritive status, a release from the psychic stress, a making of conditions to chemoradiotherapy. Key Words: esophageal cancer, esophagogastric junction cancer, dysphagia, bypass plasty of esophagus, esophagofundoanastomosis. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод Bypass plasty of esophagus — effective method of dysphagia elimination in patients with unresectable esophageal and esophagogastric junction cancer Article published earlier
spellingShingle	Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод Киркилевский, С.И. Ганул, В.Л. Кондрацкий, Ю.Н. Притуляк, С.Н. Лукашенко, А.В. Крахмалев, П.С. Крахмалев, С.Н. Зайцев, С.Л. Оригинальные исследования
title	Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод
title_alt	Bypass plasty of esophagus — effective method of dysphagia elimination in patients with unresectable esophageal and esophagogastric junction cancer
title_full	Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод
title_fullStr	Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод
title_full_unstemmed	Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод
title_short	Шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод
title_sort	шунтирующая пластика пищевода — эффективный способ устранения дисфагии у больных с нерезектабельным раком дистальных отделов пищевода и желудка с переходом на пищевод
topic	Оригинальные исследования
topic_facet	Оригинальные исследования
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/14975
work_keys_str_mv	AT kirkilevskiisi šuntiruûŝaâplastikapiŝevodaéffektivnyisposobustraneniâdisfagiiubolʹnyhsnerezektabelʹnymrakomdistalʹnyhotdelovpiŝevodaiželudkasperehodomnapiŝevod AT ganulvl šuntiruûŝaâplastikapiŝevodaéffektivnyisposobustraneniâdisfagiiubolʹnyhsnerezektabelʹnymrakomdistalʹnyhotdelovpiŝevodaiželudkasperehodomnapiŝevod AT kondrackiiûn šuntiruûŝaâplastikapiŝevodaéffektivnyisposobustraneniâdisfagiiubolʹnyhsnerezektabelʹnymrakomdistalʹnyhotdelovpiŝevodaiželudkasperehodomnapiŝevod AT pritulâksn šuntiruûŝaâplastikapiŝevodaéffektivnyisposobustraneniâdisfagiiubolʹnyhsnerezektabelʹnymrakomdistalʹnyhotdelovpiŝevodaiželudkasperehodomnapiŝevod AT lukašenkoav šuntiruûŝaâplastikapiŝevodaéffektivnyisposobustraneniâdisfagiiubolʹnyhsnerezektabelʹnymrakomdistalʹnyhotdelovpiŝevodaiželudkasperehodomnapiŝevod AT krahmalevps šuntiruûŝaâplastikapiŝevodaéffektivnyisposobustraneniâdisfagiiubolʹnyhsnerezektabelʹnymrakomdistalʹnyhotdelovpiŝevodaiželudkasperehodomnapiŝevod AT krahmalevsn šuntiruûŝaâplastikapiŝevodaéffektivnyisposobustraneniâdisfagiiubolʹnyhsnerezektabelʹnymrakomdistalʹnyhotdelovpiŝevodaiželudkasperehodomnapiŝevod AT zaicevsl šuntiruûŝaâplastikapiŝevodaéffektivnyisposobustraneniâdisfagiiubolʹnyhsnerezektabelʹnymrakomdistalʹnyhotdelovpiŝevodaiželudkasperehodomnapiŝevod AT kirkilevskiisi bypassplastyofesophagusxdeffectivemethodofdysphagiaxdeliminationinpatientswithxdunresectableesophagealandxdesophagogastricjunctioncancer AT ganulvl bypassplastyofesophagusxdeffectivemethodofdysphagiaxdeliminationinpatientswithxdunresectableesophagealandxdesophagogastricjunctioncancer AT kondrackiiûn bypassplastyofesophagusxdeffectivemethodofdysphagiaxdeliminationinpatientswithxdunresectableesophagealandxdesophagogastricjunctioncancer AT pritulâksn bypassplastyofesophagusxdeffectivemethodofdysphagiaxdeliminationinpatientswithxdunresectableesophagealandxdesophagogastricjunctioncancer AT lukašenkoav bypassplastyofesophagusxdeffectivemethodofdysphagiaxdeliminationinpatientswithxdunresectableesophagealandxdesophagogastricjunctioncancer AT krahmalevps bypassplastyofesophagusxdeffectivemethodofdysphagiaxdeliminationinpatientswithxdunresectableesophagealandxdesophagogastricjunctioncancer AT krahmalevsn bypassplastyofesophagusxdeffectivemethodofdysphagiaxdeliminationinpatientswithxdunresectableesophagealandxdesophagogastricjunctioncancer AT zaicevsl bypassplastyofesophagusxdeffectivemethodofdysphagiaxdeliminationinpatientswithxdunresectableesophagealandxdesophagogastricjunctioncancer

Репозитарії

Схожі ресурси