Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею
Розроблено інформаційну модель вибору об’єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху доброякісної та злоякісної етіології, ускладненими механічною жовтяницею. За допомогою методу дискримінантного аналізу здійснено розрахунок дискримінуючих коефіцієнтів за кожним із варі...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Міжнародний медичний журнал |
|---|---|
| Дата: | 2018 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2018
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160897 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьєв, А.Л. Сочнєва, М.С. Мазорчук // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 33-38. — Бібліогр.: 16 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859843232264880128 |
|---|---|
| author | Бойко, В.В. Авдосьєв, Ю.В. Сочнєва, А.Л. Мазорчук, М.С. |
| author_facet | Бойко, В.В. Авдосьєв, Ю.В. Сочнєва, А.Л. Мазорчук, М.С. |
| citation_txt | Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьєв, А.Л. Сочнєва, М.С. Мазорчук // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 33-38. — Бібліогр.: 16 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Міжнародний медичний журнал |
| description | Розроблено інформаційну модель вибору об’єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху доброякісної та злоякісної етіології, ускладненими механічною жовтяницею. За допомогою методу дискримінантного аналізу здійснено розрахунок дискримінуючих коефіцієнтів за кожним із варіантів втручання за статистичними даними. Як показала практика, інформаційна модель є ефективною та патогенетично обґрунтованою.
Разработана информационная модель выбора объема оперативного лечения у пациентов с заболеваниями гепатикохоледоха доброкачественной и злокачественной этиологии, осложненными механической желтухой. С помощью метода дискриминантного анализа осуществлен расчет дискриминирующих коэффициентов по каждому из вариантов вмешательства на основе статистических данных. Как показала практика, информационная модель является эффективной и патогенетически обоснованной.
An informational model for choosing the volume of surgical treatment in patients with benign and malignant diseases of the common bile duct complicated by mechanical jaundice was developed. Discriminative analysis was used to calculate the discriminating coefficients for each variant of intervention according to the statistical data. The practice proves that the information model is effective and pathogenetically grounded.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:37:57Z |
| format | Article |
| fulltext |
33
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 1
© В. В. Бойко, Ю. В. АВДоСЬЄВ, А. Л. СочнЄВА, М. С. МАзоРчУк, 2018
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 616.36/.367-06-089:616.36-008.5
ВИБІР ОБ’ЄМУ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ
У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХУ,
УСКЛАДНЕНИМИ МЕХАНІЧНОЮ ЖОВТЯНИЦЕЮ
Проф. В. В. БОЙКО1, 2, проф. Ю. В. АВДОСЬЄВ2, А. Л. СОЧНЄВА1, доц. М. С. МАЗОРЧУК3
1 Харківський національний медичний університет,
2 ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН України», Харків,
3 Національний аерокосмічний університет імені М. Є. Жуковського «Харківський авіаційний
інститут», Харків, Україна
Розроблено інформаційну модель вибору об’єму оперативного лікування у пацієнтів із захворю-
ваннями гепатикохоледоху доброякісної та злоякісної етіології, ускладненими механічною жов-
тяницею. За допомогою методу дискримінантного аналізу здійснено розрахунок дискримінуючих
коефіцієнтів за кожним із варіантів втручання за статистичними даними. Як показала практика,
інформаційна модель є ефективною та патогенетично обґрунтованою.
Ключові слова: захворювання гепатикохоледоху, механічна жовтяниця, вибір об’єму оперативного
лікування, дискримінантний аналіз.
У літературних джерелах [1–4] зазначено, що
вибір оперативного втручання при захворюваннях
гепатикохоледоху, ускладнених механічною жов-
тяницею, визначає тяжкість перебігу післяопе-
раційного періоду та результат лікування. Вибір
об’єму операції у цих хворих досі залишається
предметом дискусії [5–8]. До механічної жовтя-
ниці може призводити цілий ряд захворювань, які
впливають на стан хворого і потребують термі-
нового декомпресійного втручання [9, 10]. Існує
чотири принципово різні варіанти вибору об’єму
біліарної декомпресії: антеградне втручання, ре-
троградне втручання, біліодигестивний анастомоз
або зовнішнє дренування, виконання радикаль-
ної операції в умовах холестазу [11, 12]. Зазви-
чай прийняття клінічного рішення в конкретній
ситуації було суб’єктивним, заснованим лише на
досвіді лікаря. Наслідки хірургічного лікування,
показання до якого виставлені лише на підставі
суб’єктивних даних, у подальшому визначають
долю пацієнта та нерідко можуть стати фаталь-
ними [13, 14].
Мета цієї роботи — створити інформаційну
модель вибору об’єму оперативного лікування із
високою прогнозною оцінкою у пацієнтів із за-
хворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими
механічною жовтяницею, задля профілактики
розвитку післяопераційних ускладнень та леталь-
них наслідків.
Для розробки інформаційної моделі з вибо-
ру об’єму оперативного лікування у пацієнтів із
захворюваннями гепатикохоледоху доброякісної
та злоякісної етіології, ускладненими механіч-
ною жовтяницею, було проаналізовано показ-
ники 118 пацієнтів, що перебували на лікуванні
у клініці ДУ «Інститут загальної та невідклад-
ної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН України»
(Харків). Інформаційну модель було створено
на основі даних ретроспективного аналізу та ви-
користано у хворих, які увійшли у проспективну
частину дослідження. До вибірки ретроспективно-
го аналізу увійшли 92 пацієнти, до проспективно-
го — 26. Їх вік варіював від 33 до 88 років, у се-
редньому — 65 років. Чоловіків було 43 (36,4 %),
жінок — 75 (63,6 %).
У пацієнтів було діагностовано такі захво-
рювання: холедохолітіаз — у 21 (17,8 %) випадку,
стриктури гепатикохоледоху — у 6 (5,1 %), стрик-
тури біліодигестивних анастомозів — у 7 (5,9 %)
та холангіокарциноми різної локалізації — у 84
(71,2 %).
Рівень загального білірубіну у хворих при над-
ходженні становив 26,2–824,0 мкмоль/л, медіана —
252 мкмоль/л, середнє відхилення — 15,6 мкмоль/л,
стандартне відхилення — 169 мкмоль/л.
Пацієнтів розподілено за рівнем загального
білірубіну сироватки крові, що визначало ступінь
вихідної печінкової недостатності: легкий — 43–
150 мкмоль/л (24 (20,5 %) випадки), середній —
150–250 мкмоль/л (34 (29,1 %)), тяжкий — 250–
400 мкмоль/л (30 (25,6 %)), дуже тяжкий — понад
400 ммоль/л (29 (24,8 %)). Вихідні дані репрезен-
тативні й однорідні, що підтверджено критеріями
χ2 й точним критерієм Фішера при рівні значу-
щості p < 0,05.
Було виконано такі оперативні втручання: ан-
теградні — у 88 (74,6 %) випадках, ретроградні —
у 19 (16,1 %), біліодигестивний анастомоз або зо-
внішнє дренування гепатикохоледоху — у 4 (3,4 %)
та радикальна операція без попередньої біліарної
декомпресії — у 7 (5,9 %).
В основу розробки інформаційної моделі по-
кладено створення ефективного, патогенетич-
но обґрунтованого вибору об’єму оперативного
ХІРУРГІЯ
34
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатико-
холедоху, ускладненими механічною жовтяницею,
шляхом доопераційного комплексного прогнозу-
вання ризику незадовільних наслідків за кожним
із можливих варіантів об’єму втручання і обрання
оптимального з них.
Для побудови моделі було проведено ста-
тистичний аналіз результатів біліарної деком-
пресії, виконаної антеградним, ретроградним або
традиційним шляхами й наступного етапу ліку-
вання, якщо такий проводився. Було виявлено,
що ускладнення залежать від методу лікування
з високим рівнем статистичної значущості (при
p < 0,05). Визначено, що відповідь жовтяниці на
дренування також залежить від способу оператив-
них втручань, тому на попередньому етапі аналізу
важливо було встановити, які фактори впливають
на вибір способу лікування.
Для встановлення значущих факторів із за-
гального переліку (табл. 1) їх розподіляють за
категоріями, присвоюючи кодові значення (бали),
які відображають наявність/відсутність властивос-
тей у конкретного хворого, а також їх первинне
ранжування за ступенем тяжкості. Таке кодування
дає змогу урахувати припущення для подальшого
використання методів параметричної статистики
для аналізу.
Для побудови прогнозної моделі (моделі пе-
редбачення) було обрано метод дискримінантно-
го аналізу, оскільки він високоефективний при
прогнозі майбутніх подій за даними, поданими
у будь-якій шкалі оцінювання, але у припущенні
деякого відомого закону розподілу [15, 16]. Часто
висуваються вимоги, щоб ознаки було розподілено
нормально й вони були лінійно незалежні. Але на
практиці дискримінантний метод часто викорис-
товується для аналізу ознак, поданих і в інших
шкалах, з припущенням певного закону розпо-
ділу. Незалежність ознак нами було дотримано.
По суті дискримінантний аналіз є методом
класифікації. Основною метою дискримінації
є знаходження такої лінійної комбінації змінних,
яка б оптимально розділила розглянуті групи за
значеннями початкових ознак (факторів). Для
оцінювання значущих чинників, що впливають на
значення, групують ознаки (об’єм оперативного
лікування). Щоб визначити коефіцієнти дискримі-
нуючих функцій, ми використали інструментарій
для обробки статистичних даних SPSS. Як метод
побудови дискримінантної функції застосовано
метод примусового включення з подальшим ви-
даленням з аналізу незначущих ознак.
Із результатів дискримінантного аналізу, отри-
маних за нашими спостереженнями 92 пацієнтів
(ретроспективна вибірка), було розраховано зна-
чення λ-Уїлкса — критерію, що відображає якості
дискримінації, для чотирьох функцій (оскільки
число категорій результуючої ознаки дорівнює
чотирьом, то функцій, які поділяють спостере-
ження,— три). Значення λ становило 0,238 і 0,602
(при p < 0,05) для двох функцій, що свідчить про
хорошу дискримінацію (оскільки значення λ близь-
ке до 0.) Для третьої функції значення λ — 0,856,
що свідчить про недостатню дискримінацію (якщо
λ ближче до 1, то дискримінація гірша). Такі зна-
чення λ-Уїлкса показують, що для будь-яких двох
груп залежної змінної можна досить точно про-
вести класифікацію за значущими ознаками.
Саме встановлення інформативно значущих
ознак, які впливають на спосіб лікування, було
метою попереднього аналізу. Ними виявилися
діагноз при надходженні, рівень біліарного блоку,
тривалість механічної жовтяниці, клінічний діа-
гноз на догоспітальному етапі, операційний ризик
за Гологорським, наявність холангіту, початковий
рівень загального білірубіну сироватки крові,
результати ультразвукової діагностики (УЗД),
фіброгастродуаденоскопії (ФЕГДС) і спіральної
комп’ютерної томографії (СКТ).
На другому етапі за допомогою методу дис-
кримінантного аналізу здійснено розрахунок
дискри мінуючих коефіцієнтів за кожним із варі-
антів втручання з використанням статистичних
даних факторних ознак. Отримана модель була
оцінена щодо якості передбачення. Для цього у па-
цієнтів, які увійшли до ретроспективної частини
дослідження, за первинними даними було прове-
дено вибір варіантів втручання за статистичними
даними факторних ознак. У 89,1 % пацієнтів вда-
лося правильно передбачити об’єм оперативного
лікування, що збіглося з виконаними втручання-
ми, і це є високим показником. У пацієнтів, що
входили до проспективної частини дослідження,
показник правильного передбачення об’єму опера-
тивного лікування становив 88,0 %. У подальшому
побудована модель використовувалася для вибору
об’єму оперативного лікування й у нових пацієнтів.
У табл. 2 наведено коефіцієнти дискриміну-
ючих функцій, побудованих тільки для значущих
факторних ознак. Використовуючи ці коефіцієнти,
будують рівняння дискримінуючих функцій, які
подібні до лінійного рівняння регресії й застосо-
вуються для передбачення (вибору). Підставля-
ючи кодові значення ознак для нових пацієнтів,
можна спрогнозувати спосіб їх лікування, який
буде оптимальним, тобто приведе до мінімальних
ускладнень. Це здійснюється шляхом множення
значення факторних ознак нового пацієнта на роз-
раховані дискримінуючі коефіцієнти. Ймовірність
розраховується шляхом перетворення результую-
чих значень дискримінуючих функцій, отриманих
при підстановці значень ознак нових пацієнтів.
Група (об’єм лікування), якій відповідають най-
більші значення дискримінуючої функції та ймо-
вірність передбачення, є групою вибору.
За даними табл. 2 можна побудувати рівняння
дискримінуючої функції для кожної групи:
Fантеградно = –122,72 + 0,03 · f1 + 11,29 ×
× f2 + 14,98 · f3 + 0,94 · f4 — 6,46 · f5 + 63,21 ×
× f6 + 63,21 · f6 + 1,46 · f7 + 0,32 · f8 — 0,61 ×
× f9 + 6,01 · f10,
35
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Таблиця 1
Список факторів, необхідних для побудови прогнозної моделі
Фактори Категорії
Діагноз 1 — доброякісний, 2 — злоякісний
Вік Роки
Рівень біліарного блоку 1 — проксимальний, 2 — дистальний
Тривалість механічної жовтяниці 1 — гостра, 2 — гостро-тривала, 3 — хронічна
Правильний діагноз на госпітальному етапі 0 — так, 1 — ні
Маса тіла 0 — нормотрофія, 1 — гіпотрофія, 2 — гіпертрофія
Операційний ризик за Гологорським 1 — I, 2 — II, 3 — III, 4 — IV, 5 — V
Холангіт 0 — немає, 1 — гострий, 2 — хронічний рецидиву-
ючий, 3 — гострий гнійний
Супровідна патологія 0 — немає, 1 — з боку однієї системи, 2 — з боку
двох або більше систем
Койко-доба загальна Кількість діб
Койко-доба до проведення біліарної декомпресії Кількість діб
Койко-доба — тривалість біліарної декомпресії Кількість діб
Койко-доба після реконструктивно-відновлювально-
го етапу лікування
Кількість діб
Початковий рівень загального білірубіну сироватки
крові
мкмоль/л
Початковий рівень прямого білірубіну сироватки крові мкмоль/л
Коефіцієнт —
УЗД 0 — не виконувалось, 1 — інформативне,
2 — неінформативне
ФЕГДС 0 — не виконувалась, 1 — інформативна,
2 — неінформативна
СКТ 0 — не виконувалась, 1 — інформативна,
2 — неінформативна
Методи прямого контрастування жовчовивідних
протоків
0 — не проводилися, 1 — ЧЧХГ інформативна,
2 — ЧЧХГ неінформативна, 3 — ЕРХПГ інформатив-
не, 4 — ЕРХПГ неінформативне
Етап лікування — біліарна декомпресія 0 — не виконувалася, 1 — антеградне втручання,
2 — ретроградне втручання, 3 — біліодигестивний
анастомоз або зовнішнє дренування гепатикохоле-
доху, 4 — радикальна операція
Ускладнення біліарної декомпресії 0 — немає, 1 — є, 2 — летальний кінець
Рівень загального білірубіну сироватки крові
після біліарної декомпресії
мкмоль/л
Рівень прямого білірубіну сироватки крові
після біліарної декомпресії
мкмоль/л
Коефіцієнт —
Реконструктивно-відновний етап лікування 0 — немає, 1 — мініінвазивне втручання,
2 — реконструктивно-відновне втручання
Ускладнення реконструктивно-відновного етапу
лікування
0 — немає, 1 — є, 2 — летальний кінець
Рівень загального білірубіну сироватки крові після
реконструктивно-відновного етапу лікування
мкмоль/л
Рівень прямого білірубіну сироватки крові після
реконструктивно-відновного етапу лікування
мкмоль/л
Коефіцієнт після другого етапу —
П р и м і т к а . ЧЧХГ — черезшкірна черезпечінкова холангіографія; ЕРХПГ — ендоскопічна ретроградна холан-
гіопанкреатографія.
36
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua Fретроградно = –133,54 + 0,03 · f1 + 6,26 ×
× f2 + 15,66 · f3 + 0,24 · f4 — 8,65 · f5 + 67,71 ×
× f6 + 2,97 · f7 + 0,34 · f8 + 2,17 · f9 + 6,15 · f10,
Fбіліодигестивний анастомоз або зовнішнє дренування =
= –123,51 + 0,03 · f1 + 14,80 · f2 + 15,16 ×
× f3 + 1,78 · f4 + 0,3 · f5 + 58,18 · f6 + 0,26 ×
× f7 + 1,57 · f8 — 1,16 · f9 + 1,24 · f10,
Fрадикальна операція = –116,80 + 0,02 · f1 + 13,90 ×
× f2 + 13,11 · f3 + 0,75 · f4 — 6,45 · f5 + 60,40 ×
× f6 + 1,63 · f7 — 0,16 · f8 + 0,92 · f9 + 4,14 · f10,
де f1–f10 — позначення ознак у рівнянні дискри-
мінуючих функцій (табл. 2), які набувають кодові
значення відповідно до табл. 1.
Надалі зазначений спосіб реалізується та-
ким чином. При надходженні хворого у стаціо-
нар первинний діагноз підтверджують клініко-
інстру ментальними дослідженнями, які включа-
ють клінічне обстеження, лабораторні аналізи,
УЗД, СКТ органів черевної порожнини, ФЕГДС
та ін. Отримані показники оцінюють у балах за
категоріями (табл. 1). Кожному фактору нада-
ють вагові коефіцієнти за табл. 2 і розраховують
суму їх добутків для кожного із можливих спосо-
бів лікування. При виборі варіанта оперативного
втручання у конкретному випадку оптимальним
вважають той, у якого сума добутків виявилася
максимальною.
Ефективність способу ілюструють подані при-
клади.
Пацієнт А., 48 років, надійшов до стаціонару з діа‑
гнозом злоякісне новоутворення гепатикохоледо‑
ху — холангіокарцинома ІІ типу за класифікацією
Bishmuth — Corlette. При інструментальному обстеженні
отримано такі показники: початковий рівень біліру‑
біну 415,0 мкмоль/л (f1 = 415,0), діагноз — злоякісний
(f2 = 2), рівень біліарного блоку — проксимальний
(f3 = 1), тривалість жовтяниці — хронічна (f4 = 3), діагноз
на початковому етапі лікування поставлено правильно
(f5 = 0), ризик за Гологорським визначено як III (f6 = 3),
холангіту немає (f7 = 0), УЗД інформативне (f8 = 1),
ФЕГДС не виконувалась (f9 = 0), СКТ інформативна
(f10 = 1).
Підставляючи значення факторів у рівняння, отри‑
муємо значення дискримінуючих функцій:
Fантеградно = 126,07,
Fретроградно = 117,41,
Fбіліодигестивний анастомоз або зовнішнє дренування = 115,54,
Fрадикальна операція = 121,08.
Як бачимо, максимальне значення у функції «ан‑
теградне втручання», тобто для біліарної декомпресії
пацієнту доцільно виконувати антеградну ендобіліарну
операцію.
Пацієнту проведено черезшкірне черезпечінкове
холангіодренування правої часточкової протоки печінки
з метою біліарної декомпресії, яка тривала 26 діб. Рівень
білірубіну сироватки крові знизився до 96,5 мкмоль/л.
Жовтяниця практично регресувала, і як реконструктив‑
ний етап пацієнту було виконано ізольовану резекцію
гепатикохоледоху, лімфодисекцію гепатодуоденальної
зв’язки та накладено гепатикоеюноанастомоз на петлі
тонкої кишки, яку вимкнено за Ру. Післяопераційний пе‑
ріод реконструктивного етапу перебігав без ускладнень,
пацієнт виписаний на 12‑у добу.
Таблиця 2
Коефіцієнти дискримінуючих функцій, побудованих для значущих факторних ознак
Фактори Позна-
чення
Етап лікування — біліарна декомпресія
антеградне
втручання
ретроградне
втручання
біліодигестивний
анастомоз або
зовнішнє дренування
радикальна
операція
Початковий рівень
загального білірубіну f1 0,03 0,03 0,03 0,02
Діагноз f2 11,29 6,26 14,80 13,90
Рівень біліарного
блоку f3 14,98 15,66 15,16 13,11
Тривалість жовтяниці f4 0,94 0,24 1,78 0,75
Діагноз на догоспі-
тальному етапі (пра-
вильний/неправиль-
ний)
f5 –6,46 –8,65 0,30 -6,45
Операційний ризик
за Гологорським f6 63,21 67,71 58,18 60,40
Холангіт f7 1,46 2,97 0,26 1,63
УЗД f8 0,32 0,34 1,57 -0,16
ФЕГДС f9 –0,61 2,17 1,16 0,92
СКТ f10 6,01 6,15 1,24 4,14
Константа –122,72 –133,54 –123,51 –116,80
37
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Пацієнт С., 63 роки, надійшов до стаціонару з діа‑
гнозом постхолецистектомічний синдром, рецидивую‑
чий холедохолітіаз. Клініко‑інструментальні досліджен‑
ня надали такі показники: початковий рівень білірубі‑
ну — 56,6 мкмоль/л (f1 = 56,6), діагноз — доброякісний
(f2 = 1), рівень біліарного блоку — дистальний (f3 = 2),
тривалість жовтяниці — гостра (f4 = 1), діагноз на почат‑
ковому етапі лікування поставлено правильно (f5 = 0),
ризик за Гологорським визначено як III (f6 = 3), холан‑
гіту немає (f7 = 0), УЗД інформативне (f8 = 1), ФЕГДС
інформативна (f9 = 0), СКТ не виконувалась (f10 = 0).
Підставляючи значення факторів у рівняння, отримуємо
такі величини дискримінуючих функцій:
Fантеградно = 110,52,
Fретроградно = 111,61,
Fбіліодигестивний анастомоз або зовнішнє дренування = 102,22,
Fрадикальна операція = 107,33.
Як бачимо, максимальне значення у функції «ретро‑
градне втручання», тобто для пацієнта було рекомендова‑
но саме таке лікування.
Пацієнту було виконано ендоскопічну папілосфінк‑
теротомію, холедохолітоекстракцію двох конкрементів
діаметром 17 та 12 мм. Післяопераційний період пере‑
бігав без ускладнень, пацієнт виписаний зі стаціонару на
7‑у добу в задовільному стані.
Пацієнт П., 74 роки, надійшов до стаціонару з діа‑
гнозом злоякісне новоутворення гепатикохоледо‑
ху — холангіокарцинома І типу за класифікацією
Bishmuth — Corlette, з такими показниками: початковий
рівень білірубіну становив 73,9 мкмоль/л (f1 = 73,9),
діагноз — злоякісний (f2 = 2), рівень біліарного блоку —
проксимальний (f3 = 1), тривалість жовтяниці — хро‑
нічна (f4 = 3), діагноз на початковому етапі лікування
поставлено правильно (f5 = 0), ризик за Гологорським
визначено як III (f6 = 3), холангіту немає (f7 = 0), УЗД
інформативне (f8 = 1), ФЕГДС інформативна (f9 = 0),
СКТ не виконувалася (f10 = 0). Підставляючи значення
факторів у рівняння, отримуємо такі величини дискри‑
мінуючих функцій:
Fантеградно = 109,22,
Fретроградно = 103,20,
Fбіліодигестивний анастомоз або зовнішнє дренування = 105,91,
Fрадикальна операція = 110,02.
Максимальне значення зафіксовано у функції «ра‑
дикальне втручання», тобто пацієнту рекомендовано
радикальне лікування.
Пацієнту було виконано ізольовану резекцію гепати‑
кохоледоху, лімфодисекцію гепатодуоденальної зв’язки
та накладено гепатикоеюноанастомоз на петлі тонкої
кишки, яку вимкнено за Ру. Післяопераційний період
ускладнився жовчовитіканням по дренажу з правого
підребер’я з формуванням зовнішньої жовчної нориці.
Ускладнення не потребувало додаткової хірургічної ко‑
рекції, нориця закрилася самостійно на фоні проведеної
консервативної терапії. Хворий виписаний на 24‑у після‑
операційну добу.
Таким чином, можна сказати, що розроблена
інформаційна модель забезпечує високу достовір-
ність і точність об’єму оперативного лікування,
індивідуалізований підхід до означеного патогене-
тичного вибору. Засоби прийняття рішення дають
змогу врахувати попередній досвід (за допомогою
поівняння з великою базою даних) та зменшити
вагу суб’єктивного фактору при виборі. Як пока-
зала практика, інформаційна модель є ефективною
та патогенетично обґрунтованою.
С п и с о к л і т е р а т у р и
1. Борисов А. Е. Руководство по хирургии печени
и желчевыводящих путей: в 2 т. / А. Е. Борисов.—
СПб.: Скифия, 2003.— Т. 1.— 488 с.
2. Руководство по хирургии желчных путей; под. ред.
Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева.— 2-е изд.— М.:
Видар-М, 2009.— 568 с.
3. The usefulness of perutsneous transhepatic cholangios-
copy for identifying malignancies in distal common
corrected bile duct strictures / E. H. Kim, H. J. Kim,
H. C. Oh [et al.] // J. Korean Med. Sci.— 2008.— № 23
(4).— P. 579–585.
4. Boulat B. R. Managing malignant biliary obstruction in
pancreas cancer: Choosing the appropriate strategy /
B. R. Boulat, M. Parepally // World J. Gastroenterol.—
2014.— № 20 (28).— P. 9345–9353.
5. Обоснование хирургической тактики при механи-
ческой желтухе (аналитический обзор литерату-
ры) / С. М. Елисеев, Н. Г. Корнилов, С. П. Чикотеев,
Р. Р. Гумеров // Бюл. ВСНЦ СО РАМН.— 2010.— № 5
(75).— С. 233–239.
6. Выбор способа дренирования желчных протоков
при механической желтухе опухолевого генеза /
К. Г. Кубачев, А. Е. Борисов, А. С. Изудинов [и др.] //
Анналы хирургической гепатологии.— 2009.— Т. 14,
№ 3.— С. 56–62.
7. Шаповальянц С. Г. Выбор метода декомпрессии
желчных путей при механической желтухе /
С. Г. Шаповальянц, А. Ю. Цкаев, Г. В. Грушко //
Анналы хирургической гепатологии.— 1997.— Т. 2.—
С. 117–122.
8. Ничитайло М. Е. Выбор оптимальной тактики хирур-
гического лечения осложненных форм неопухолевой
обтурационой желтухи / М. Е. Ничитайло, А. И. Год-
левский, С. И. Саволюк // Актуальные проблемы
хирургической гепатологии: матер. ХХ юбилейного
междунар. конгр. хирургов-гепатологов стран СНГ,
18–20 сентября 2013 г.— Донецк, 2013.— С. 123.
9. Sugiyama M. Risk factors predictive late complications
after endoscopic sphincterectomy for bile duct stones;
long-term (more than 10 years) follow-up study /
M. Sugiyama, M. Atomi // Am. J. Gastroenterol.—
2002.— № 97.— P. 2763–2767.
10. Davenport D. L. Preoperative risk factors and surgical
complexity are more predictive of costs than postope-
rative complications: a case study using the National
Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) data-
38
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
base / D. L. Davenport, W. G. Henderson, S. F. Khuri //
Ann. Surg.— 2005.— Vol. 242.— P. 463–468.
11. Шевчук М. Г. Постдекомпресійні дисфункції печінки
у хворих на обтураційні жовтяниці / М. Г. Шевчук,
О. Л. Ткачук, І. М. Шевчук.— Івано-Франківськ:
Вид-во Івано-Франківськ. мед. ун-ту, 2006.— 121 с.
12. Ткачук О. Л. Печінкові дисфункції після хірургічної
декомпресії у хворих на обтураційні жовтяниці /
О. Л. Ткачук, І. М. Шевчук, В. А. М’ясоєдова // Харків-
ська хірургічна школа.— 2005.— № 2 (17).— С. 107–109.
13. Retrospective evaluation of endoscopic stenting of
combines malignant common bile duct and gastric
outlet-duodenum obstructions / Y. U. Jianfeng,
H. O. Jianyu, W. U. Dongfang, H. Lang // Exp. Ther.
Med.— 2014.— № 8 (4).— P. 1173–1177.
14. Сипливый В. А. Оценка методов восстановления
желчеоттока при холедохолитиазе с позиции качества
жизни пациентов / В. А. Сипливый, А. В. Береснев,
Е. А. Шаповалюк // Клінічна хірургія.— 2007.—
№ 2–3.— С. 13–16.
15. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-био-
логических исследованиях с использованием Excel /
С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич.— К.: Мо-
рион, 2001.— 408 с.
16. Прикладная статистика: классификации и сни-
жение размерности: справ. изд-е / С. А. Айвазян,
В. М. Бухштабер, И. С. Енюков, Л. Д. Мешалкин;
под ред. С. А. Айвазяна.— М.: Финансы и статистика,
1989.— 607 с.
ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА, ОСЛОЖНЕННЫМИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
В. В. БОЙКО, Ю. В. АВДОСЬЕВ, А. Л. СОЧНЕВА, М. С. МАЗОРЧУК
Разработана информационная модель выбора объема оперативного лечения у пациентов с забо-
леваниями гепатикохоледоха доброкачественной и злокачественной этиологии, осложненными
механической желтухой. С помощью метода дискриминантного анализа осуществлен расчет
дискриминирующих коэффициентов по каждому из вариантов вмешательства на основе ста-
тистических данных. Как показала практика, информационная модель является эффективной
и патогенетически обоснованной.
Ключевые слова: заболевания гепатикохоледоха, механическая желтуха, выбор объема оперативного
лечения, дискриминантный анализ.
THE CHOICE OF THE VOLUME OF SURGICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH DISEASES
OF THE COMMON BILE DUCT COMPLICATED BY MECHANICAL JAUNDICE
V. V. BOIKO, Yu. V. AVDOSIEV, A. L. SOCHNIEVA, M. S. MAZORCHUK
An informational model for choosing the volume of surgical treatment in patients with benign and
malignant diseases of the common bile duct complicated by mechanical jaundice was developed.
Discriminative analysis was used to calculate the discriminating coefficients for each variant of in-
tervention according to the statistical data. The practice proves that the information model is ef-
fective and pathogenetically grounded.
Key words: diseases of the common bile duct, mechanical jaundice, choice of volume of surgical treatment,
discriminative analysis.
Надійшла 22.12.2017
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-160897 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:37:57Z |
| publishDate | 2018 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Бойко, В.В. Авдосьєв, Ю.В. Сочнєва, А.Л. Мазорчук, М.С. 2019-11-22T18:36:06Z 2019-11-22T18:36:06Z 2018 Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьєв, А.Л. Сочнєва, М.С. Мазорчук // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 33-38. — Бібліогр.: 16 назв. — укр. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160897 616.36/.367-06-089:616.36-008.5 Розроблено інформаційну модель вибору об’єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху доброякісної та злоякісної етіології, ускладненими механічною жовтяницею. За допомогою методу дискримінантного аналізу здійснено розрахунок дискримінуючих коефіцієнтів за кожним із варіантів втручання за статистичними даними. Як показала практика, інформаційна модель є ефективною та патогенетично обґрунтованою. Разработана информационная модель выбора объема оперативного лечения у пациентов с заболеваниями гепатикохоледоха доброкачественной и злокачественной этиологии, осложненными механической желтухой. С помощью метода дискриминантного анализа осуществлен расчет дискриминирующих коэффициентов по каждому из вариантов вмешательства на основе статистических данных. Как показала практика, информационная модель является эффективной и патогенетически обоснованной. An informational model for choosing the volume of surgical treatment in patients with benign and malignant diseases of the common bile duct complicated by mechanical jaundice was developed. Discriminative analysis was used to calculate the discriminating coefficients for each variant of intervention according to the statistical data. The practice proves that the information model is effective and pathogenetically grounded. uk Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Міжнародний медичний журнал Хірургія Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею Выбор объема оперативного лечения у пациентов с заболеваниями гепатикохоледоха, осложненными механической желтухой The choice of the volume of surgical treatment in patients with diseases of the common bile duct complicated by mechanical jaundice Article published earlier |
| spellingShingle | Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею Бойко, В.В. Авдосьєв, Ю.В. Сочнєва, А.Л. Мазорчук, М.С. Хірургія |
| title | Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею |
| title_alt | Выбор объема оперативного лечения у пациентов с заболеваниями гепатикохоледоха, осложненными механической желтухой The choice of the volume of surgical treatment in patients with diseases of the common bile duct complicated by mechanical jaundice |
| title_full | Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею |
| title_fullStr | Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею |
| title_full_unstemmed | Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею |
| title_short | Вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею |
| title_sort | вибір об'єму оперативного лікування у пацієнтів із захворюваннями гепатикохоледоху, ускладненими механічною жовтяницею |
| topic | Хірургія |
| topic_facet | Хірургія |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160897 |
| work_keys_str_mv | AT boikovv vibírobêmuoperativnogolíkuvannâupacíêntívízzahvorûvannâmigepatikoholedohuuskladnenimimehaníčnoûžovtâniceû AT avdosʹêvûv vibírobêmuoperativnogolíkuvannâupacíêntívízzahvorûvannâmigepatikoholedohuuskladnenimimehaníčnoûžovtâniceû AT sočnêvaal vibírobêmuoperativnogolíkuvannâupacíêntívízzahvorûvannâmigepatikoholedohuuskladnenimimehaníčnoûžovtâniceû AT mazorčukms vibírobêmuoperativnogolíkuvannâupacíêntívízzahvorûvannâmigepatikoholedohuuskladnenimimehaníčnoûžovtâniceû AT boikovv vyborobʺemaoperativnogolečeniâupacientovszabolevaniâmigepatikoholedohaosložnennymimehaničeskoiželtuhoi AT avdosʹêvûv vyborobʺemaoperativnogolečeniâupacientovszabolevaniâmigepatikoholedohaosložnennymimehaničeskoiželtuhoi AT sočnêvaal vyborobʺemaoperativnogolečeniâupacientovszabolevaniâmigepatikoholedohaosložnennymimehaničeskoiželtuhoi AT mazorčukms vyborobʺemaoperativnogolečeniâupacientovszabolevaniâmigepatikoholedohaosložnennymimehaničeskoiželtuhoi AT boikovv thechoiceofthevolumeofsurgicaltreatmentinpatientswithdiseasesofthecommonbileductcomplicatedbymechanicaljaundice AT avdosʹêvûv thechoiceofthevolumeofsurgicaltreatmentinpatientswithdiseasesofthecommonbileductcomplicatedbymechanicaljaundice AT sočnêvaal thechoiceofthevolumeofsurgicaltreatmentinpatientswithdiseasesofthecommonbileductcomplicatedbymechanicaljaundice AT mazorčukms thechoiceofthevolumeofsurgicaltreatmentinpatientswithdiseasesofthecommonbileductcomplicatedbymechanicaljaundice |