Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника
Представлены результаты исследования нарушений белкового и углеводного обмена у первичных больных с местнораспространенным колоректальным раком. Установлен дисбаланс как незаменимых, так и заменимых аминокислот, а также глубокие нарушения углеводного обмена. Подано результати дослідження порушень бі...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Міжнародний медичний журнал |
|---|---|
| Дата: | 2018 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2018
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160903 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника / Т.Н. Поповская, В.И. Жуков, С.В. Перепадя // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 60-63. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859616727194664960 |
|---|---|
| author | Поповская, Т.Н. Жуков, В.И. Перепадя, С.В. |
| author_facet | Поповская, Т.Н. Жуков, В.И. Перепадя, С.В. |
| citation_txt | Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника / Т.Н. Поповская, В.И. Жуков, С.В. Перепадя // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 60-63. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Міжнародний медичний журнал |
| description | Представлены результаты исследования нарушений белкового и углеводного обмена у первичных больных с местнораспространенным колоректальным раком. Установлен дисбаланс как незаменимых, так и заменимых аминокислот, а также глубокие нарушения углеводного обмена.
Подано результати дослідження порушень білкового та вуглеводного обміну у первинних хворих із місцевопоширеним колоректальним раком. Установлено дисбаланс як незамінних, так і замінних амінокислот, а також глибокі порушення вуглеводного обміну.
The results of investigation of protein and carbohydrate metabolism disorders in primary patients with local colorectal cancer are presented. Imbalance of both essential and nonessential amino acids as well as profound disorders of carbohydrate metabolism was established.
|
| first_indexed | 2025-11-28T20:19:48Z |
| format | Article |
| fulltext |
60
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 1
© Т. н. ПоПоВСкАЯ, В. И. жУкоВ, С. В. ПеРеПАДЯ, 2018
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 616-006+34:577.2
НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
У БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
КИШЕЧНИКА
Проф. Т. Н. ПОПОВСКАЯ1, проф. В. И. ЖУКОВ2, С. В. ПЕРЕПАДЯ3
1 ДУ «Институт медицинской радиологии им. С. П. Григорьева НАМН Украины», Харьков,
2 Харьковский национальный медицинский университет,
3 КНП «Областной центр онкологии», Харьков, Украина
Представлены результаты исследования нарушений белкового и углеводного обмена у первич-
ных больных с местнораспространенным колоректальным раком. Установлен дисбаланс как не-
заменимых, так и заменимых аминокислот, а также глубокие нарушения углеводного обмена.
Ключевые слова: местнораспространенный колоректальный рак, белковый обмен, углеводный обмен.
Известно, что у онкологических больных про-
исходят выраженные изменения метаболизма,
приводящие к резкому увеличению потребности
в питательных веществах. При этом как в резуль-
тате развития опухолевого процесса, так и под
воздействием проводимого специального лечения,
вызывающего дисфункцию желудочно-кишечного
тракта, развивается белково-энергетическая недо-
статочность. При формировании этого синдрома
отмечается выраженное преобладание катаболиче-
ских процессов [1]. Установлено, что со стороны
белкового обмена происходит перераспределение
протеинов на глюконеогенез и стимулированный
синтез белков, цитокинов, белков поврежденных
тканей, преобладание распада собственных белков
вследствие активного использования собственных
аминокислот для глюконеогенеза и синтеза новых
белковых субстанций, отрицательный азотистый
баланс. В метаболизме углеводов отмечается рез-
кое увеличение скорости глюконеогенеза, активное
использование для синтеза глюкозы собственных
аминокислот (аланин, глицин) и повышение то-
лерантности периферических тканей к инсулину
и глюкозе. Со стороны липидного обмена развива-
ется активация липолиза, повышенная утилизация
жирных аминокислот и триглицеридов тканями
как основных источников энергии [2–4]. Как было
показано еще в 1936 г. Н. О. Studley, развитие
белково-энергетической недостаточности способно
оказать существенное влияние на эффективность
лечения: при потере больными до операции более
20 % исходной массы послеоперационная леталь-
ность достигала 33 %, тогда как при адекватном
питании она составляла всего 3,5 % [5, 6].
Таким образом, исследование белково-угле-
водного обмена как у первичных онкологических
больных, так и на разных этапах комбинирован-
ного лечения является актуальной задачей, реше-
ние которой может способствовать повышению
эффективности основных методов антибластом-
ного лечения.
Целью нашего исследования было изучение
особенностей белкового и углеводного обмена
у первичных больных местнораспространенным
колоректальным раком (МКРР).
Нами было проведено исследование углевод-
ного и белкового обмена у 108 первичных больных
с МКРР (IIIA и IIIB стадий (основная группа)).
В группу сравнения вошло 21 условно здоровое
лицо. Диагноз аденокарцинома был верифициро-
ван гистологически как умеренно дифференциро-
ванная (57,6 % случаев), высокодифференцирован-
ная (21,5 %), низкодифференцированная (18,4 %)
и недифференцированная (2,5 %).
Состояние белкового обмена исследовалось
с помощью унифицированных методик. Устанавли-
валось содержание общего белка, альбумина, про-
дуктов азотистого обмена — креатинина, мочевины,
аммиака; острофазних белков — церулоплазмина,
гаптоглобина; аминокислот — цистеина, аспарта-
та, треонина, серина, пролина, глицина, аланина,
валина, цистина, метионина, тирозина, фенилала-
нина, лейцина, изолейцина, лизина, гистидина,
офнитина, глутамата; некоторых метаболитов об-
мена цистеиновых аминокислот — таурина, арги-
нина — орнитина, триптофана, таких метаболитов,
как серотонин, 5-оксииндолацетат, индолацетат,
мелатонин, индикан. Для выяснения аминокис-
лотного обмена использовался метод ионообмен-
ной хроматографии на ионитах (А. А. Зорькин,
Б. М. Курцев, 1985). Общий белок, альбумин,
креатинин, мочевина изучались с помощью набора
реактивов фирмы Cone-Lab (Финляндия) и Roche
(Швеция) на биохимическом автоматическом
полианализаторе Cobas mira (фирма «Гофман —
Ла-Рош», Австрия — Швейцария). Содержание
глюкозы, пирувата и лактата устанавливалось
спектрофотометрически с использованием набо-
ра реактивов фирмы Lahem (Чехия). Обработка
результатов проводилась с применением методов
вариационной статистики с оценкой достоверно-
сти различий по критерию Сьюдента — Фишера.
ОНКОЛОГІЯ
61
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Таблица 1
Содержание аминокислот у больных
с местнораспространенным колоректальным
раком и в группе сравнения, M±m
Аминокислоты,
нмоль/мл
Группы
основная,
n = 108
сравнения,
n = 21
Глицин 32,4±3,62* 45,9±4,14
Турин 14,8±2,24* 23,6±2,52
Аспартат 7,59±2,68* 3,8±0,24
Глутамат 29,6±4,87* 16,43±2,42
Метионин 8,7±0,65* 14,8±1,36
Изолейцин 5,6±0,43* 11,3±0,97
Фенилаланин 8,17±0,58* 15,7±2,22
Лизин 20,3±2,35* 33,6±2,74
Триптофан 29,5±3,68* 17,4±2,43
Пролин 47,5±8,26* 27,46±3,88
Аланин 38,6±3,43* 52,7±4,65
Валин 16,2±2,37* 38,4±4,17
Гистидин 16,8±4,24* 8,7±1,13
Треонин 30,5±5,18* 52,4±4,78
Серин 28,6±2,95* 36,8±4,54
Глутамин 285,3±17,43* 211,8±10,72
Аргинин 37,6±3,17* 26,2±3,58
Оксипролин 29,4±4,56* 14,8±1,16
Орнитин 6,5±0,98* 12,7±2,23
Аспарагин 18,7±4,83* 10,4±1,65
* p < 0,05 — достоверность различий показателей между
группами. То же в табл. 2, 3.
Были изучены показатели незаменимых (метио-
нин, изолейцин, фенилаланин, лизин, триптофан,
валин, гистидин, треонин), условно заменимых
(цистеин, тирозин, аргинин), заменимых (глицин,
турин, пролин, аланин, серин, глутамин, орнитин,
аспарагин), дополнительных (оксипролин, аспартат,
глутамат) аминокислот. Результаты исследования
показали, что у первичных онкологических боль-
ных отмечается резкая разбалансировка содержания
всех видов протеиногенных аминокислот (табл. 1).
Известно, что некоторые незаменимые ами-
нокислоты используются для синтеза белков
организма, участвуют в глюконеогенезе или ис-
пользуются в цикле Кребса. В нашем исследова-
нии у первичных онкологических больных были
резко снижены показатели таких важных для по-
строения белковой молекулы аминокислот, как
изолейцин (в 2 раза), фенилаланин (в 2 раза),
лизин (в 1,5 раза), валин (в 2,5 раза) и треонин
(в 1,5 раза). Это приводит к уменьшению объема
пластического материала для построения белков,
а также снижает энергетический обмен за счет
блокирования глюконеогенеза, что особенно ка-
сается дефицита валина и изолейцина.
Не менее важными в анаболических процес-
сах являются и заменимые аминокислоты, ко-
торые участвуют в глюконеогенезе, обеспечивая
повышенные при онкопроцессе энергетические
потребности.
Результаты проведенных исследований по-
казали снижение содержания в 1,5 раза глицина,
таурина, серина, в 2 раза — орнитина, отмечалось
только повышение аспарагина в 1,5 раза. Таким
образом, можно предположить, что есть тенден-
ция к усилению глюконеогенеза с потреблением
перечисленных аминокислот, т. е. наблюдается
усиление катаболизма. На этом фоне снижение
более чем в 1,5 раза уровня аланина, являющегося
основным компонентом соединительной ткани,
и глицина, который участвует в синтезе других
аминокислот и коллагена, может способствовать
нарушению соединительнотканной стромы, особен-
но полых органов, в частности толстого кишечника.
С целью подтверждения нарушений в угле-
водном обмене были изучены уровни глюкозы
в сыворотке крови и продуктов накопления не-
эффективного глюкогенеза у пациентов с МКРР
(табл. 2).
Анализ полученных результатов у первичных
больных с МКРР показал, что при снижении об-
щего содержания глюкозы в плазме крови у них
отмечается накопление пирувата (в 2,5 раза), что
наиболее характерно для анаэробного типа глюко-
неогенеза. Это подтверждается высоким уровнем
лактата (в 2 раза), образующегося при недостатке
кислорода из пировиноградной кислоты.
Таким образом, нарушения в углеводном об-
мене тесным образом связаны с нарушениями
аминокислотного обмена, что ориентирует мета-
болические процессы в сторону глюконеогенеза.
Результатом этого являются глубокие нарушения
белкового и азотистого обмена (табл. 3).
Так, у первичных больных с МКРР наблюда-
ется снижение общего белка (в 1,5 раза) и, что
особенно важно, за счет альбуминовой фракции
(в 1,5 раза). При этом образуется дисбаланс азот-
содержащих конечных метаболитов: повышение
в 1,7 раза уровня аммиака при снижении в 1,5 раза
креатинина и мочевины. Можно отметить выра-
женную азотемию, обусловленную, по-видимому,
усиленной деструкцией ткани и нарушениями
Таблица 2
Содержание глюкозы, пирувата и лактата
у больных местнораспространенным
колоректальным раком и в группе сравнения,
M±m
Показатели
Группы
основная,
n = 108
сравнения,
n = 21
Пируват (мкмоль/л) 177,6±15,4* 67,82±9,5
Лактат (ммоль/л) 3,15±0,63* 1,53±0,12
Глюкоза (ммоль/л) 3,8+0,5 4,4+0,6
62
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
углеводного обмена, вызывающего уменьшение
количества АТФ, необходимого для образования
мочевины и креатинина.
При сопоставлении уровней плазменного бел-
ка (общий белок и альбумин) с уровнем белков
острой фазы — церулоплазмином и гаптоглоби-
ном — отмечается разнонаправленность их изме-
нений. Увеличение более чем в 2 раза концентра-
ций церулоплазмина и гаптоглобина свидельствует
о превалировании катаболических процессов над
анаболическими.
Таким образом, для онкологических боль-
ных характерны изменения в системе «анабо-
лизм — катаболизм» с резким увеличением по-
требности в донаторах энергии и пластического
материала, ростом реальной энергопотребности
и параллельным развитием патологической толе-
рантности организма к «обычным нутриентам».
При формировании этого синдрома наблюдается
выраженное преобладание катаболических про-
цессов. Так, углеводный обмен характеризуется
активацией глюконеогенеза в печени, при этом
основными субстратами становятся собственные
аминокислоты (аланин, глицин), образующиеся
при распаде собственных соматических и висце-
ральных белков. Нарушения белкового обмена
проявляются заметным преобладанием распада
протеинов (мобилизация собственных аминокис-
лот из соматических и висцеральных белков) над
его синтезом. При этом следует подчеркнуть, что
в печени происходит преимущественно активный
синтез острофазных белков, а не органных, по-
этому концентрация висцеральных белков (аль-
бумин, трансферрин) быстро снижается. Тем не
менее общее содержание белков может даже уве-
личиться за счет фракции глобулинов.
В результате всех этих изменений у пациентов
с МКРР прогрессирует белково-энергетическая
недостаточность, что способствует развитию ор-
ганной дисфункции. Использование комплексного
лечебного питания (парентерального и энтераль-
ного) позволяет снизить катаболические реакции
организма, восполнить энергетические затраты,
обеспечить пластические процессы [7, 8].
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Практические рекомендации по нутритивной под-
держке у онкологических больных / А. В. Снеговой,
Н. С. Бесова, А. В. Веселов [и др.] // Злокачествен-
ные опухоли.— 2016.— № 4, спецвып. 2.— С. 434–450.
2. Информативность отдельных индикаторов нутритив-
ного статуса у онкологических пациентов / А. О. Гирщ,
О. А. Мальков, Е. Ю. Хорова, В. И. Куракин // Ом-
ский научный блог.— 2012.— № 2 (114).— P. 103–106.
3. Обухова О. А. Питательная поддержка в онкологии /
О. А. Обухова, И. А. Курмуков, Ш. Р. Кашиястр //
Онкогинекология.— 2014.— № 1.— С. 34–45.
4. Боброва О. П. Персонификация нутритивной
поддержки при онкологических заболеваниях же-
лудочно-кишечного тракта в послеоперационном
периоде / О. П. Боброва, Р. А. Зуков, А. А. Моде-
стов // Сибирское медицинское обозрение.— 2016.—
№ 1.— C. 33–39.
5. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical
oncology / J. Arends, G. Bodoky, F. Bozzetti [et al.] //
Clinical Nutrition.— 2006.— Vol. 25.— Р. 245–259.
6. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical
oncology / F. Bozzetti, J. Arends, K. Lundholm [et al.] //
Clinical Nutrition.— 2009.— Vol. 28.— Р. 445–454.
7. Беляев А. В. Парентеральное и энтеральное питание
в интенсивной терапии / А. В. Беляев.— К.: КИМ,
2009.— 344 с.
8. Смирнова Л. М. Нутритивная поддержка и выбор ее
тактики у пациентов с осложненной и отягощенной
операционной травмой / Л. М. Смирнова // Біль, знебо-
лювання і інтенсивна терапія.— 2014.— № 4.— С. 58–66.
ПОРУШЕННЯ БІЛКОВОГО ТА ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ
У ХВОРИХ ЗІ ЗЛОЯКІСНИМИ ПУХЛИНАМИ КИШЕЧНИКА
Т. М. ПОПОВСЬКА, В. І. ЖУКОВ, С. В. ПЕРЕПАДЯ
Подано результати дослідження порушень білкового та вуглеводного обміну у первинних хворих
із місцевопоширеним колоректальним раком. Установлено дисбаланс як незамінних, так і замін-
них амінокислот, а також глибокі порушення вуглеводного обміну.
Ключові слова: місцевопоширений колоректальний рак, білковий обмін, вуглеводний обмін.
Таблица 3
Состояние белкового и азотистого обмена
у больных с местнораспространенным
колоректальным раком и в группе сравнения,
M±m
Показатели
Группы
основная,
n = 108
сравнения,
n = 21
Общий белок (г/л) 52,3±5,4* 74,6±10,35
Креатинин
(мкмоль/л) 46,7±3,9* 69,8±7,54
Мочевина (мкмоль/л) 3,3±0,78* 5,37±0,83
Альбумин (г/л) 36,22±4,56* 49,6±7,32
NH3 (нмоль/мл) 29,35±3,17* 17,32±2,44
Гаптоглобин (г/л) 1,64±0,33* 0,73±0,18
Церулоплазмин
(мг/л) 987,4±226,3* 423,65±45,83
63
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
PROTEIN AND CARBOHYDRATE METABOLISM DISORDERS
IN PATIENTS WITH MALIGNANT TUMORS OF THE INTESTINE
T. M. POPOVSKA, V. I. ZHUKOV, S. V. PEREPADIA
The results of investigation of protein and carbohydrate metabolism disorders in primary patients
with local colorectal cancer are presented. Imbalance of both essential and nonessential amino acids
as well as profound disorders of carbohydrate metabolism was established.
Key words: local colorectal cancer, protein metabolism, carbohydrate metabolism.
Поступила 29.12.2017
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-160903 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-28T20:19:48Z |
| publishDate | 2018 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Поповская, Т.Н. Жуков, В.И. Перепадя, С.В. 2019-11-22T18:53:14Z 2019-11-22T18:53:14Z 2018 Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника / Т.Н. Поповская, В.И. Жуков, С.В. Перепадя // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 60-63. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160903 616-006+34:577.2 Представлены результаты исследования нарушений белкового и углеводного обмена у первичных больных с местнораспространенным колоректальным раком. Установлен дисбаланс как незаменимых, так и заменимых аминокислот, а также глубокие нарушения углеводного обмена. Подано результати дослідження порушень білкового та вуглеводного обміну у первинних хворих із місцевопоширеним колоректальним раком. Установлено дисбаланс як незамінних, так і замінних амінокислот, а також глибокі порушення вуглеводного обміну. The results of investigation of protein and carbohydrate metabolism disorders in primary patients with local colorectal cancer are presented. Imbalance of both essential and nonessential amino acids as well as profound disorders of carbohydrate metabolism was established. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Міжнародний медичний журнал Онкологія Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника Порушення білкового та вуглеводного обміну у хворих зі злоякісними пухлинами кишечника Protein and carbohydrate metabolism disorders in patients with malignant tumors of the intestine Article published earlier |
| spellingShingle | Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника Поповская, Т.Н. Жуков, В.И. Перепадя, С.В. Онкологія |
| title | Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника |
| title_alt | Порушення білкового та вуглеводного обміну у хворих зі злоякісними пухлинами кишечника Protein and carbohydrate metabolism disorders in patients with malignant tumors of the intestine |
| title_full | Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника |
| title_fullStr | Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника |
| title_full_unstemmed | Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника |
| title_short | Нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника |
| title_sort | нарушения белкового и углеводного обмена у больных со злокачественными опухолями кишечника |
| topic | Онкологія |
| topic_facet | Онкологія |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160903 |
| work_keys_str_mv | AT popovskaâtn narušeniâbelkovogoiuglevodnogoobmenaubolʹnyhsozlokačestvennymiopuholâmikišečnika AT žukovvi narušeniâbelkovogoiuglevodnogoobmenaubolʹnyhsozlokačestvennymiopuholâmikišečnika AT perepadâsv narušeniâbelkovogoiuglevodnogoobmenaubolʹnyhsozlokačestvennymiopuholâmikišečnika AT popovskaâtn porušennâbílkovogotavuglevodnogoobmínuuhvorihzízloâkísnimipuhlinamikišečnika AT žukovvi porušennâbílkovogotavuglevodnogoobmínuuhvorihzízloâkísnimipuhlinamikišečnika AT perepadâsv porušennâbílkovogotavuglevodnogoobmínuuhvorihzízloâkísnimipuhlinamikišečnika AT popovskaâtn proteinandcarbohydratemetabolismdisordersinpatientswithmalignanttumorsoftheintestine AT žukovvi proteinandcarbohydratemetabolismdisordersinpatientswithmalignanttumorsoftheintestine AT perepadâsv proteinandcarbohydratemetabolismdisordersinpatientswithmalignanttumorsoftheintestine |