Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода
Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных раком пищевода, которым выполнена его резекция с формированием двух вариантов механического эзофагогастроанастомоза: классического и инвагинационного. Были оценены послеоперационные осложнения со стороны анастомоза и доказана эффективность ег...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Міжнародний медичний журнал |
|---|---|
| Дата: | 2018 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2018
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160913 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода / А.Ю. Усенко, А.В. Сидюк, А.С. Климас, Г.Ю. Савенко // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 2(94). — С. 19-22. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859764764397273088 |
|---|---|
| author | Усенко, А.Ю. Сидюк, А.В. Климас, А.С. Савенко, Г.Ю. |
| author_facet | Усенко, А.Ю. Сидюк, А.В. Климас, А.С. Савенко, Г.Ю. |
| citation_txt | Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода / А.Ю. Усенко, А.В. Сидюк, А.С. Климас, Г.Ю. Савенко // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 2(94). — С. 19-22. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Міжнародний медичний журнал |
| description | Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных раком пищевода, которым выполнена его резекция с формированием двух вариантов механического эзофагогастроанастомоза: классического и инвагинационного. Были оценены послеоперационные осложнения со стороны анастомоза и доказана эффективность его инвагинационного механического варианта.
Проведено порівняльний аналіз результатів лікування хворих із раком стравоходу, яким виконано його резекцію з формуванням двох варіантів механічного езофагогастроанастомозу: класичного та інвагінаційного. Було оцінено післяопераційні ускладнення з боку анастомозу й доведено ефективність його інвагінаційного механічного варіанту.
The article compares the results of treatment of patients with esophageal cancer who underwent resection of the esophagus with formation of two variants of mechanical esophagogastric anastomosis: classical and invagination. The number of postoperative complications of anastomosis was assessed, the effectiveness of invagination mechanical anastomosis was proven.
|
| first_indexed | 2025-12-02T04:57:39Z |
| format | Article |
| fulltext |
19
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 2
© А. Ю. УСЕнКО, А. В. СИДЮК, А. С. КлИМАС, Г. Ю. САВЕнКО , 2018
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.329-089.873.4-084
МЕХАНИЧЕСКИЙ ИНВАГИНАЦИОННЫЙ
ЭЗОФАГОГАСТРОАНАСТОМОЗ В ПРОФИЛАКТИКЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА
Чл.-корр. НАМН Украины А. Ю. УСЕНКО, д-р мед. наук А. В. СИДЮК,
А. С. КЛИМАС, Г. Ю. САВЕНКО
ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова
НАМН Украины», Киев, Украина
Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных раком пищевода, которым выпол-
нена его резекция с формированием двух вариантов механического эзофагогастроанастомоза:
классического и инвагинационного. Были оценены послеоперационные осложнения со стороны
анастомоза и доказана эффективность его инвагинационного механического варианта.
Ключевые слова: рак пищевода, эзофагогастроанастомоз, стриктура анастомоза, недостаточность
анастомоза.
Несмотря на многолетний путь инноваций
и совершенствования медицинской техники с мо-
мента первой успешной эзофагоэктомии человека,
хирурги и ныне продолжают обсуждать преиму-
щества отдельных методов и изменений к ним,
поскольку уровни смертности и послеоперацион-
ных осложнений после резекции пищевода оста-
ются высокими [1].
Наиболее актуальны и сложны для хирургов
вопросы выбора доступа, локализации и вида ана-
стомоза, типа кондуита и его размещения, объема
лимфодиссекции, применения миниинвазивной
и роботизированной технологий. Реконструкция
органа после эзофагоэктомии остается одной из
главных проблем в хирургии пищевода, а надеж-
ность соустья с пищеводом — актуальной до на-
стоящего времени, поскольку несостоятельность
анастомоза относят к основным причинам ле-
тальных исходов операций [2]. Наиболее частым
осложнением экстирпации пищевода с эзофагога-
стропластикой в послеоперационном периоде яв-
ляется сужение пищеводно-желудочного анасто-
моза, которое варьирует от 3 до 72 %, составляя
в среднем 42 %. Единой точки зрения на причину
и патогенез этого состояния нет. Возникновение
сужения соустья ухудшает непосредственные ре-
зультаты проведенного вмешательства и требует
восстановления его проходимости [3]. Вторым
распространенным осложнением эзофагоэктомии
является несостоятельность торакального ана-
стомоза, которая встречается в 5–10 % случаев,
а уровень смертности при этом достигает 30 % [4].
Наложение механического шва с помощью
сшивающих степлеров, которые постоянно совер-
шенствуются, становится все более популярным
в хирургии пищевода. Данные литературы свиде-
тельствуют о том, что механические анастомозы
сокращают время операции, но они являются более
дорогими, чем ручные. Что касается послеопераци-
онных осложнений со стороны анастомоза, то оцен-
ХІРУРГІЯ
20
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ка степлерной техники дает равные или лучшие
результаты по сравнению с ручной [5]. По данным
литературы, механический (степлерный) способ
формирования пищеводно-желудочного анасто-
моза ассоциирован с сокращением времени опе-
рации, он уменьшает частоту несостоятельности
анастомоза по сравнению с ручным методом, но
увеличивает риск развития его послеоперацион-
ных стриктур [6].
Таким образом, наряду с преимуществами,
использование сшивающих аппаратов несколько
ухудшает функциональные результаты операций
из-за высокого уровня развития поздних ослож-
нений со стороны анастомозов (анастомозит, реф-
люкс-эзофагит, рубцовые стриктуры).
Цель данной работы — оценить преимущества
формирования инвагинационного механического
эзофагогастроанастомоза (ЭГА) у пациентов с за-
болеваниями пищевода после его резекции.
В исследование были включены 40 больных,
оперированных в Национальном институте хи-
рургии и трансплантологии имени А. А. Шалимо-
ва (г. Киев) по поводу злокачественных опухолей
пищевода и желудочно-пищеводного перехода.
Им были выполнены радикальные вмешательства —
операции Льюиса и Осава — Гарлока. В основную
группу были включены 20 пациентов, которым
проведена резекция пищевода с формированием
инвагинационного механического ЭГА. В группу
сравнения вошли также 20 больных, перенесших ре-
зекцию пищевода с формированием классического
механического ЭГА «конец в бок», осуществленного
с помощью циркулярного сшивающего аппарата.
Статистическая обработка результатов про-
ведена с помощью пакета лицензированных при-
кладных программ Statistic для Windows. Различия
считались достоверными при р < 0,05.
Пациенты обеих групп были сопоставимы по
возрасту, полу, весу, росту, а также продолжитель-
ности проведенной им операции (табл. 1).
Средний возраст пациентов основной груп-
пы и группы сравнения составил 52,07±11,62
и 51,23±12,65 года соответственно. В них преоб-
ладали больные мужского пола, что соответствует
данным общемировой статистики заболеваемости
раком пищевода. В Украине данная патология
диагностируется среди мужчин в семи случаях на
100 000 населения, среди женщин — в одном [7].
Операция Льюиса была выполнена у 11 пациентов
основной группы и у 10 — группы сравнения, опе-
рация Осава — Гарлока проведена у 9 и 10 боль-
ных соответственно.
В основной группе была использована разра-
ботанная нами техника формирования механиче-
ского инвагинационного ЭГА «конец в бок» с по-
мощью циркулярного сшивающего аппарата [8].
Данная методика заключается в следующем: по-
сле удаления пораженной части пищевода вы-
полняется формирование гастроэзофагиального
инвагинационного анастомоза, для чего с обеих
сторон создаются «ребра» анастомоза, с наложе-
нием внешних и внутренних рядов швов. «Ребра»
анастомоза формируют на протяжении 4–5 см, для
чего накладывают по три серозно-мышечных шва
с обеих сторон, а внутренний ряд швов выполняют
с помощью сшивающего циркулярного степлера.
После этого завязывают боковые швы на «ребрах»
анастомоза, сближая задние поверхности пищево-
да и желудка, инвагинацию пищевода в желудок
завершают наложением трех серо-серозных швов
на переднюю стенку желудка (рисунок).
Количество послеоперационных осложнений
оценивали со стороны анастомозов: несостоя-
тельность ЭГА в раннем послеоперационном пе-
риоде и рубцовые стриктуры участка ЭГА через
3, 6 и 12 мес после оперативного вмешательства.
Как известно, тип анастомоза является наибо-
лее важным фактором при возникновении несосто-
ятельности ЭГА и послеоперационных стриктур [9,
10]. Случаев несостоятельности ЭГА в основной
группе зарегистрировано не было, в то время как
в группе сравнения она констатирована у 2 (10,0 %)
пациентов (р < 0,05). В первом случае лечение
несостоятельности ЭГА состояло в разъединении
анастомоза и формировании гастро- и эзофаго-
стомы, во втором она ликвидирована с помощью
постановки системы «Эндовак».
Показатель формирования послеоперационных
стриктур пищевода через 3 мес после оперативного
вмешательства оказался ниже в основной группе
и составил 2 (10,0 %) случая, в то время как в груп-
пе сравнения — 6 (30,0 %) (р < 0,05). Через 6 мес
после оперативного вмешательства количество
стриктур ЭГА у пациентов обеих групп возросло:
3 (15,0 %) и 8 (40,0 %) случаев соответственно.
Спустя год после операции в основной группе
стриктуры ЭГА наблюдались у 4 (20,0 %) боль-
ных, в группе сравнения — у 8 (40,0 %) (табл. 2).
Таким образом, формирование инвагинаци-
онного механического ЭГА в условиях резекции
пищевода уменьшает количество послеоперацион-
Таблица 1
Демографический профиль обследуемых
пациентов
Характеристика
Группы
pосновная,
n = 20
сравнения,
n = 20
Возраст (лет) 52,07±11,62 51,23±12,65 0,2
Пол (муж./жен.) 19/1 18/2 0,6
Вес (кг) 76,30±14,35 74,02±12,65 0,2
Рост (см) 168,90±12,04 172,00±13,52 0,1
Длительность
операции (мин) 184,00±42,00 172,40±50,00 0,5
Операция
Льюиса 11 10 0,2
Операция
Осава —
Гарлока
9 10 0,2
21
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Способ формирования механиче-
ского инвагинационного эзофагога-
строанастомоза (патент Украины
№107325, МПК (2016.01)
А61В17/00)
ных осложнений со стороны анастомоза у больных
с эзофагэктомией.
Результаты проведеного исследования позво-
ляют сделать такие выводы:
— установлено, что формирование инвагина-
ционного механического ЭГА в условиях резекции
пищевода уменьшает количество случаев несосто-
ятельности и рубцовых стриктур ЭГА;
— инвагинационный механический ЭГА по
сравнению с классическим показал свою более
высокую надежность и эффективность относи-
тельно уменьшения количества послеоперацион-
ных осложнений.
Считаем перспективным дальнейшее клини-
ческое применение указанного способа форми-
рования инвагинационного механического ЭГА
с целью увеличения количества случаев наблю-
дений отдаленных результатов лечения с прове-
дением оценки качества жизни пациентов после
резекции пищевода.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Hospital volume and surgical mortality in the United
States / J. D. Birkmeyer, A. E. Siewers, E. V. Finlay-
son [et al.] // N. Engl. J. Med.— 2002.— Vol. 346.—
P. 1128–1137.
2. Law S. Y. The Art and Science of Esophageal Anas-
tomosis / S. Y. Law // Innovation in Esophageal
Surgery.— 2012.— Vol. 5.— P. 95–102.
3. Анализ причин возникновения и результатов лечения
сужений пищеводно-желудочного анастомоза после
эзофагопластики / Ю. В. Чикинев, Е. А. Дробязгин,
И. Е. Судовых, И. А. Токмаков // Вестн. хирургиче-
ской гастроэнтерологии.— 2014.— № 1.— С. 45–49.
4. Finley R. J. Step by Step Management of Anastomotic
Leaks after Esophagectomy / R. J. Finley // American
Association for Thoracic Surgery Annual Meeting.—
April 26, 2014. Toronto. URL: http://aats.org/annual-
meeting/Program-Books/2014/presentations/54/54.pdf
5. Lin J. C. Video-assisted thoracic surgery for diseases
Таблица 2
Количество послеоперационных осложнений
у пациентов основной группы
и группы сравнения
Осложнения
Группы
основная,
n = 20
сравнения,
n = 20
абс. ч. % абс. ч. %
Несостоятель-
ность ЭГА 0 2 10
Стриктура ЭГА
через 3 мес 2 10 6 30
Стриктура ЭГА
через 6 мес 3 15 8 40
Стриктура ЭГА
через 12 мес 4 20 8 40
П р и м е ч а н и е. р < 0,05.
22
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
within the mediastinum / J. C. Lin, S. R. Hazelrigg,
R. J. Landreneau // Surg. Clin. North. Am.— 2000.—
№ 80 (5).— Р. 1511–1533.
6. Хирургическое лечение больных с синхронным ра-
ком пищевода и раком желудка / М. И. Давыдов,
И. С. Стилиди, С. С. Герасимов [и др.] // Анналы
хирургии.— 2007.— № 4.— С. 28–32.
7. Ткач А. А. Сучасний стан проблеми лікування раку
стравоходу, прогноз захворювання та оцінка якості
життя пацієнтів / А. А. Ткач // Biomedical and
biosocial anthropology.— 2014.— № 23.— С. 263–269.
8. Патент України № 107325, МПК: A61B 17/00
A61B 17/115 / Спосіб виконання езофагоектомії /
О. Ю. Усенко, А. В. Сидюк, А. С. Клімас; заявник
та патентовласник Національний інститут хірургії
та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН
України (UA).— u201600001; заявл. 04.01.16; опубл.
25.05.2016, Бюл. № 10.
9. Urshel J. D. Esophagogastrectomy anastomotic leaks
complicating esophagectomy: a review / J. D. Urshel //
Ann. J. Surg.— 1995.— № 169.— Р. 634–640.
10. The Role of Esophagogastric Anastomotic Technique in
Decreasing Benign Stricture Formation in the Surgery
of Esophageal Carcinoma / M. Sokouti, S. E. J. Gol-
zari, M. Pezeshkian, M.-R. Farahnak // J. Cardiovasc.
Thorac. Res.— 2013.— № 5 (1).— Р. 11–16.
МЕХАНІЧНИЙ ІНВАГІНАЦІЙНИЙ ЕЗОФАГОГАСТРОАНАСТОМОЗ У ПРОФІЛАКТИЦІ
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ПАЦІЄНТІВ ПІСЛЯ РЕЗЕКЦІЇ СТРАВОХОДУ
О. Ю. УСЕНКО, А. В. СИДЮК, А. С. КЛІМАС, Г. Ю. САВЕНКО
Проведено порівняльний аналіз результатів лікування хворих із раком стравоходу, яким виконано
його резекцію з формуванням двох варіантів механічного езофагогастроанастомозу: класично-
го та інвагінаційного. Було оцінено післяопераційні ускладнення з боку анастомозу й доведено
ефективність його інвагінаційного механічного варіанту.
Ключові слова: рак стравоходу, езофагогастроанастомоз, стриктура анастомозу, недостатність
анастомозу.
MECHANICAL INVAGINATED ESOPHAGOGASTRIC ANASTOMOSIS IN PREVENTION
OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN PATIENTS AFTER ESOPHAGUS RESECTION
O. Yu. USENKO, A. V. SYDIUK, A. S. KLIMAS, H. Yu. SAVENKO
The article compares the results of treatment of patients with esophageal cancer who underwent
resection of the esophagus with formation of two variants of mechanical esophagogastric anasto-
mosis: classical and invagination. The number of postoperative complications of anastomosis was
assessed, the effectiveness of invagination mechanical anastomosis was proven.
Key words: esophageal cancer, esophagogastric anastomosis, anastomosis stricture, anastomosis failure.
Поступила 29.03.2018
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-160913 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-02T04:57:39Z |
| publishDate | 2018 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Усенко, А.Ю. Сидюк, А.В. Климас, А.С. Савенко, Г.Ю. 2019-11-23T10:40:43Z 2019-11-23T10:40:43Z 2018 Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода / А.Ю. Усенко, А.В. Сидюк, А.С. Климас, Г.Ю. Савенко // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 2(94). — С. 19-22. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160913 616.329-089.873.4-08 Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных раком пищевода, которым выполнена его резекция с формированием двух вариантов механического эзофагогастроанастомоза: классического и инвагинационного. Были оценены послеоперационные осложнения со стороны анастомоза и доказана эффективность его инвагинационного механического варианта. Проведено порівняльний аналіз результатів лікування хворих із раком стравоходу, яким виконано його резекцію з формуванням двох варіантів механічного езофагогастроанастомозу: класичного та інвагінаційного. Було оцінено післяопераційні ускладнення з боку анастомозу й доведено ефективність його інвагінаційного механічного варіанту. The article compares the results of treatment of patients with esophageal cancer who underwent resection of the esophagus with formation of two variants of mechanical esophagogastric anastomosis: classical and invagination. The number of postoperative complications of anastomosis was assessed, the effectiveness of invagination mechanical anastomosis was proven. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Міжнародний медичний журнал Хірургія Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода Механічний інвагінаційний езофагогастроанастомоз у профілактиці післяопераційних ускладнень у пацієнтів після резекції стравоходу Mechanical invaginated esophagogastric anastomosis in prevention of postoperative complications in patients after esophagus resection Article published earlier |
| spellingShingle | Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода Усенко, А.Ю. Сидюк, А.В. Климас, А.С. Савенко, Г.Ю. Хірургія |
| title | Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода |
| title_alt | Механічний інвагінаційний езофагогастроанастомоз у профілактиці післяопераційних ускладнень у пацієнтів після резекції стравоходу Mechanical invaginated esophagogastric anastomosis in prevention of postoperative complications in patients after esophagus resection |
| title_full | Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода |
| title_fullStr | Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода |
| title_full_unstemmed | Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода |
| title_short | Механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода |
| title_sort | механический инвагинационный эзофагогастроанастомоз в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов после резекции пищевода |
| topic | Хірургія |
| topic_facet | Хірургія |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160913 |
| work_keys_str_mv | AT usenkoaû mehaničeskiiinvaginacionnyiézofagogastroanastomozvprofilaktikeposleoperacionnyhosložneniiupacientovposlerezekciipiŝevoda AT sidûkav mehaničeskiiinvaginacionnyiézofagogastroanastomozvprofilaktikeposleoperacionnyhosložneniiupacientovposlerezekciipiŝevoda AT klimasas mehaničeskiiinvaginacionnyiézofagogastroanastomozvprofilaktikeposleoperacionnyhosložneniiupacientovposlerezekciipiŝevoda AT savenkogû mehaničeskiiinvaginacionnyiézofagogastroanastomozvprofilaktikeposleoperacionnyhosložneniiupacientovposlerezekciipiŝevoda AT usenkoaû mehaníčniiínvagínacíiniiezofagogastroanastomozuprofílakticípíslâoperacíinihuskladnenʹupacíêntívpíslârezekcíístravohodu AT sidûkav mehaníčniiínvagínacíiniiezofagogastroanastomozuprofílakticípíslâoperacíinihuskladnenʹupacíêntívpíslârezekcíístravohodu AT klimasas mehaníčniiínvagínacíiniiezofagogastroanastomozuprofílakticípíslâoperacíinihuskladnenʹupacíêntívpíslârezekcíístravohodu AT savenkogû mehaníčniiínvagínacíiniiezofagogastroanastomozuprofílakticípíslâoperacíinihuskladnenʹupacíêntívpíslârezekcíístravohodu AT usenkoaû mechanicalinvaginatedesophagogastricanastomosisinpreventionofpostoperativecomplicationsinpatientsafteresophagusresection AT sidûkav mechanicalinvaginatedesophagogastricanastomosisinpreventionofpostoperativecomplicationsinpatientsafteresophagusresection AT klimasas mechanicalinvaginatedesophagogastricanastomosisinpreventionofpostoperativecomplicationsinpatientsafteresophagusresection AT savenkogû mechanicalinvaginatedesophagogastricanastomosisinpreventionofpostoperativecomplicationsinpatientsafteresophagusresection |