Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов
Проведен анализ эффективности влияния терапии антагонистами альдостерона у больных с пороками сердца после оперативного лечения. Показано, что лечение эплереноном способствует более выраженному уменьшению размеров левого желудочка у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца. Проведено ана...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Міжнародний медичний журнал |
|---|---|
| Дата: | 2018 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2018
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160935 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов / А.В. Жадан // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 3(95). — С. 11-14. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-160935 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Жадан, А.В. 2019-11-24T18:24:55Z 2019-11-24T18:24:55Z 2018 Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов / А.В. Жадан // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 3(95). — С. 11-14. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160935 616.126-089.843-089.168:615.12 Проведен анализ эффективности влияния терапии антагонистами альдостерона у больных с пороками сердца после оперативного лечения. Показано, что лечение эплереноном способствует более выраженному уменьшению размеров левого желудочка у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца. Проведено аналіз ефективності впливу терапії антагоністами альдостерону у хворих із вадами серця після оперативного лікування. Показано, що лікування еплереноном сприяє більш вираженому зменшенню розмірів лівого шлуночка у пацієнтів, які перенесли протезування клапанів серця. The effect of therapy with aldosterone antagonists in patients with heart defects after surgical treatment was analyzed. Therapy with eplerenone was shown to promote a more pronounced diminishing of the left ventricle in patients, who underwent heart valve replacement. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Міжнародний медичний журнал Кардіологія Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов Вплив терапії еплереноном на процеси ремоделювання серця у пацієнтів, які перенесли протезування клапанів The influence of eplerenone therapy on the processes of heart remodeling in patients after valve replacement Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов |
| spellingShingle |
Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов Жадан, А.В. Кардіологія |
| title_short |
Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов |
| title_full |
Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов |
| title_fullStr |
Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов |
| title_full_unstemmed |
Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов |
| title_sort |
влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов |
| author |
Жадан, А.В. |
| author_facet |
Жадан, А.В. |
| topic |
Кардіологія |
| topic_facet |
Кардіологія |
| publishDate |
2018 |
| language |
Russian |
| container_title |
Міжнародний медичний журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Вплив терапії еплереноном на процеси ремоделювання серця у пацієнтів, які перенесли протезування клапанів The influence of eplerenone therapy on the processes of heart remodeling in patients after valve replacement |
| description |
Проведен анализ эффективности влияния терапии антагонистами альдостерона у больных с пороками сердца после оперативного лечения. Показано, что лечение эплереноном способствует более выраженному уменьшению размеров левого желудочка у пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца.
Проведено аналіз ефективності впливу терапії антагоністами альдостерону у хворих із вадами серця після оперативного лікування. Показано, що лікування еплереноном сприяє більш вираженому зменшенню розмірів лівого шлуночка у пацієнтів, які перенесли протезування клапанів серця.
The effect of therapy with aldosterone antagonists in patients with heart defects after surgical treatment was analyzed. Therapy with eplerenone was shown to promote a more pronounced diminishing of the left ventricle in patients, who underwent heart valve replacement.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160935 |
| citation_txt |
Влияние терапии эплереноном на процессы ремоделирования сердца у пациентов, перенесших протезирование клапанов / А.В. Жадан // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 3(95). — С. 11-14. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT žadanav vliânieterapiiéplerenonomnaprocessyremodelirovaniâserdcaupacientovperenesšihprotezirovanieklapanov AT žadanav vplivterapííeplerenonomnaprocesiremodelûvannâsercâupacíêntívâkíperenesliprotezuvannâklapanív AT žadanav theinfluenceofeplerenonetherapyontheprocessesofheartremodelinginpatientsaftervalvereplacement |
| first_indexed |
2025-11-24T11:45:42Z |
| last_indexed |
2025-11-24T11:45:42Z |
| _version_ |
1850845814225633280 |
| fulltext |
11© А. В. ЖАДАН, 2018
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 3
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.126-089.843-089.168:615.12
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ЭПЛЕРЕНОНОМ НА ПРОЦЕССЫ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ
Доц. А. В. ЖАДАН
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Проведен анализ эффективности влияния терапии антагонистами альдостерона у больных с по-
роками сердца после оперативного лечения. Показано, что лечение эплереноном способствует
более выраженному уменьшению размеров левого желудочка у пациентов, перенесших проте-
зирование клапанов сердца.
Ключевые слова: эплеренон, протезирование клапанов сердца, ремоделирование, сердечная недоста-
точность.
По современным представлениям, прогрес-
сирование сердечной недостаточности (СН) не-
разрывно связано с ремоделированием сердца,
при котором механические, нейрогуморальные
(ангиотензин II и норадреналин) и, возможно, ге-
нетические факторы приводят к увеличению его
размеров, изменению формы, структуры, а также
ухудшению функции. Начало ремоделирования
при клапанных пороках сердца связано с увели-
чением напряжения его стенок в результате на-
рушения внутрисердечной гемодинамики. Основ-
ные этапы ремоделирования: гипертрофия, потеря
кардиомиоцитов, развитие интерстициального
фиброза. Одним из важных факторов патогенеза
СН является альдостерон, концентрация которого
в плазме крови у таких больных может превышать
нормальные величины в 20 раз из-за увеличения
его продукции и уменьшения скорости клиренса.
Роль альдостерона выходит далеко за пределы
классических представлений, он выступает регу-
лятором водно-солевого обмена, способствующего
задержке натрия и воды, инициирующего потерю
ионов калия и магния и в конечном счете приво-
дящего к гиперволемии и нарушению гемодина-
мики [1, 2].
Наличие убедительных доказательств эффек-
тивности антагонистов альдостерона (АА) при СН
стало основанием для включения этой группы
препаратов в рекомендации по ведению больных
с хронической СН [3–5]. Однако до настоящего
времени нет данных многоцентровых исследова-
ний, свидетельствующих о положительном эффек-
те АА у больных с СН, развившейся в результате
клапанного порока сердца.
Цель данного исследования — изучение эф-
фективности препарата эплеренон, относящегося
к АА, у пациентов с пороками сердца различной
этиологии при их динамическом наблюдении в те-
чение 12 мес после оперативного лечения.
Нами обследовано 15 пациентов с протезиро-
ванными клапанами, которым в послеоперацион-
ном периоде был назначен эплеренон (основная
группа). Из них — 13 (87 %) мужчин и 2 (13 %)
женщины, средний возраст которых составил
57,8±17,5 года (от 22 до 81 года). Группа обсле-
дованных была гетерогенна по основным этиоло-
гическим факторам: наиболее часто встречалось
дегенеративное поражение клапанов — 6 случа-
ев, двустворчатый аортальный клапан (АК) стал
причиной вмешательства у 4 пациентов, ревма-
тизм отмечался у 3 больных, поражение клапанов
в результате инфекционного эндокардита — у 2.
Оперативное лечение АК было проведено
9 больным (у 7 — аортальный стеноз (АС), у 2 —
аортальная недостаточность (АН)); операция на
митральном клапане (МК) выполнена 6 пациентам
(у 3 — митральный стеноз (МС)), у 3 — митраль-
ная недостаточность (МН)) (табл. 1).
У 5 (33 %) пациентов зарегистрирована тяже-
лая легочная гипертензия (ЛГ).
Сопутствующая сердечно-сосудистая пато-
логия в виде артериальной гипертензии (АГ) на-
блюдалась в 6 (40 %) случаях, постоянная форма
фибрилляции предсердий (ФП) — в 6 (40 %).
СН I–II функциональных классов (ФК) до
оперативного вмешательства диагностирована
у 7 (47 %) обследованных; III–VI ФК — у 8 (53 %).
В среднем класс СН по NYHA — 2,88±0,6.
Для сравнения была выделена группа из 15
больных с идентичными клиническими характе-
ристиками, которым не назначались АА. По воз-
расту, полу, тяжести СН и сопутствующей пато-
логии больные обеих групп были сопоставимы.
В диагностический комплекс больных, наряду
с физикальным обследованием, включали электро-
кардиографию, эхокардиоскопию (ЭхоКС), кото-
рая проводилась перед хирургическим лечением,
затем на этапе послеоперационной реабилитации
через 1, 6 и 12 мес (табл. 2).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца
выполняли на аппарате Sonoline Omnia (Siemens,
Германия) с использованием датчика с частотой
КАРДІОЛОГІЯ
12
КАРДІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
от 3 до 10 ГГц, а также стандартных методик
сканирования в соответствии с рекомендациями
Американского эхокардиографического общества.
В одномерном режиме парастернальным до-
ступом по длинной оси левого желудочка (ЛЖ)
измеряли линейные размеры аорты (Ао), диаметр
выносящего тракта ЛЖ (ACS), продольный раз-
мер левого предсердия (ЛП) и правого желудочка
(ПЖ), толщину межжелудочковой перегородки
(ТМЖП) и задней стенки (ТЗС) ЛЖ, конечно-
систолический (КСР) и конечно-диастолический
(КДР) размеры ЛЖ.
Результаты эхокардиографического исследова-
ния в основной группе пациентов, принимавших
эплеренон, показывают, что статистически значи-
мое уменьшение размеров ЛП и ЛЖ (КДР) на-
блюдается уже через месяц после хирургического
лечения. В последующем эти параметры остаются
неизменными. Значение показателей, характери-
зующих степень гипертрофии, в течение года на-
Таблица 1
Клиническая характеристика пациентов
обследованных групп
Показатель
Основная группа,
n = 15
Группа сравне-
ния, n = 15
абс. ч. % абс. ч. %
Возраст, лет 57,8±17,5 54,9±10,9
АС 7 46,7 6 40,0
АН 2 13,3 3 20,0
МС 3 20,0 2 13,3
МН 3 20,0 4 26,7
СН I–II ФК 7 46,7 8 53,3
СН III–VI ФК 8 53,3 7 46,7
ЛГ 5 33,3 4 26,7
АГ 6 40,0 5 33,3
ФП 6 40,0 6 40,0
Таблица 2
Динамика показателей эхокардиоскопии у пациентов с протезами клапанов сердца в течение года
после хирургического вмешательства на фоне терапии эплереноном
Показатель До операции
После операции
1 мес 6 мес 12 мес
ЛП 53,3*±6,1 47,2*±5,4 46,2±4,5 45,2±4,4
КСР 42,1±5,4 39,6±4,6 39,7±4,4 39,0±4,2
КДР 62,8*±7,2 52,7*±5,4 53,2±5,6 52,0±5,1
ПП 44,3±3,8 40±3,2 42,2±3,4 41,2±3,2
ПЖ 26,8±1,3 25,1±1,2 25,1±1,3 25,7±1,2
ФВ 52,3±5,3 52,7±5,2 53,4±5,3 51,5±4,8
ММЛЖ 195,1±37,4 194,8±37,2 196±38,0 185,6±36,2
ТМЖП 11,4±1,0 11,2±1,0 11,2±1,0 11,0±1,0
ТЗСЛЖ 11,4±1,0 11,1±1,0 11,4±1,1 11,0±1,0
* p < 0,05; ФВ — фракция выброса, ММЛЖ — метаболизм миокарда левого желудочка, ПП — правое предсердие.
То же в табл. 3.
Таблица 3
Динамика показателей эхокардиоскопии у пациентов с протезами клапанов сердца,
не принимавших антагонистов рецепторов альдостерона
в течение года после хирургического вмешательства
Показатель До операции
После операци
1 мес 6 мес 12 мес
ЛП 51,2±5,9* 46,4±4,7* 46,4±4,4 46,2±4,3
КСР 38,5±4,9** 36,9±4,5 35,9±4,1 34,9±3,8**
КДР 55,2±6,8** 51,9±5,9µ 51,8±5,2 50,8±5,1
ПП 40,6±3,7 39,1±3,4 39,2±3,2 39,2±3,2
ПЖ 23,1±1,4 23,5±1,3 22,8±1,3 22,6±1,1
ФВ 57,2±5,4 54,9±5,2 57,2±4,8 58,2±4,8
ММЛЖ 195,3±37,9 178,4±34,1 175,3±34,2 173,3±34,1
ТМЖП 11,9±1,1 11,5±1,1 11,4±1,1 11,4±1,1
ТЗСЛЖ 11,8±1,1 11,4±1,1 11,3±1,1 11,3±1,1
* p < 0,05; ** p < 0,1.
13
КАРДІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
блюдения также не подвергалась существенным
изменениям.
Показатели эхокардиографического исследо-
вания больных из группы сравнения свидетельст-
вуют о быстром (в течение 1 мес) статистически
значимом (p < 0,05) регрессировании размеров
ЛП с 51,2 до 46,4 мм. В то же время уменьшение
размеров ЛЖ не было столь значимым, как в ос-
новной группе. КСР в течение года уменьшился
с 38,5 до 34,9 мм (p < 0,1). Изменение КДР про-
исходило быстрее: с 55,2 до 51,9 мм в течение ме-
сяца после оперативного вмешательства (табл. 3).
В исследовании, проведенном нами ранее [6],
были получены результаты, свидетельствующие
о том, что дополнение к стандартной терапии СН
препарата спиронолактон обеспечивало более зна-
чимое уменьшение гипертрофии ЛЖ (по данным
ЭхоКС) у пациентов с протезированным АК и не
оказывало влияния на выраженность гипертрофии
у пациентов с протезированным МК. Достоверное
уменьшение размеров ЛП через месяц наблюдалось
только в группе пациентов с протезированным МК.
Динамика изменения класса СН по NYHA
в различных группах пациентов представлена на
рис. 1, 2. В основной группе количество пациентов
с СН III–VI ФК уменьшилось на 26 %, в группе
сравнения — на 27 %.
Результаты проведенного исследования по-
казали, что терапия эплереноном способствует
более выраженному уменьшению размеров ЛЖ
у пациентов, перенесших протезирование клапанов
сердца. Уменьшение размеров ЛП в течение года
после протезирования происходит независимо от
терапии препаратами группы АА.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Горбаченков А. А. Клапанные пороки сердца: ми-
тральные, аортальные, сердечная недостаточность /
А. А. Горбаченков, Ю. М. Поздняков.— М.: Олма-
пресс, 2007.— С. 86–87.
2. Effect of spironolactone therapy in patients with
impaired diastolic function / Y. Ozhan, S. Balaban,
S. Albayrak [et al.] // Eur. J. Heart Fail.— 2007.—
№ 6.— Р. 38.
3. Heart Failure Related Hospitalization and Mortality
after Aortic Valve Replacement / V. Chan, F. Rubens,
M. Koullick [et al.] // J. of Cardiac. Failure.— 2015.—
Vol. 21, Iss. 8, Suppl.— P. 36–37.
4. Safety profile of mineralocorticoid receptor antagonists:
spironolactone and eplerenone / M. Lainscak, F. Pellic-
cia, G. Rosano [et al.] // Int. J. Cardiol.— 2015.— Vol. 1
(200).— P. 25–29.
5. Awareness and perception of heart failure among
European cardiologists, internists, geriatricians, and
primary care physicians / J. W. Remme, J. J. McMurray,
R. D. Hobbs [et al.] // Eur. Heart J. — 2008.— Vol. 29
(14).— P. 1739–1752.
6. Влияние терапии верошпироном на процессы ре-
моделирования сердца у пациентов, перенесших
протезирование клапанов / В. Й. Целуйко, О. А. Ро-
маненко, А. В. Жадан, К. Ю. Киношенко // Ліки
України.— 2010.— № 10.— С. 72–76.
ВПЛИВ ТЕРАПІЇ ЕПЛЕРЕНОНОМ НА ПРОЦЕСИ РЕМОДЕЛЮВАННЯ СЕРЦЯ
У ПАЦІЄНТІВ, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ ПРОТЕЗУВАННЯ КЛАПАНІВ
А. В. ЖАДАН
Проведено аналіз ефективності впливу терапії антагоністами альдостерону у хворих із вадами сер-
ця після оперативного лікування. Показано, що лікування еплереноном сприяє більш вираженому
зменшенню розмірів лівого шлуночка у пацієнтів, які перенесли протезування клапанів серця.
Ключові слова: еплеренон, протезування клапанів серця, ремоделювання, серцева недостатність.
47 % 53 %
73 % 80 %
53 % 47 %
27 %
20 %
Рис. 1. Диаграмма выраженности сердечной недоста-
точности в группе пациентов, принимавших эплере-
нон: а — до оперативного вмешательства; б — после
оперативного вмешательства
Рис. 2. Диаграмма выраженности сердечной недоста-
точности в группе пациентов, не принимавших антаго-
нистов рецепторов альдостерона: а — до оперативного
вмешательства; б — после оперативного вмешательства
а аб б
CH I–II ФК
СН III–VI ФК
CH I–II ФК
СН III–VI ФК
14
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 3
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
THE INFLUENCE OF EPLERENONE THERAPY ON THE PROCESSES OF HEART REMODELING
IN PATIENTS AFTER VALVE REPLACEMENT
A. V. ZHADAN
The effect of therapy with aldosterone antagonists in patients with heart defects after surgical treat-
ment was analyzed. Therapy with eplerenone was shown to promote a more pronounced diminishing
of the left ventricle in patients, who underwent heart valve replacement.
Key words: eplerenone, heart valve replacement, remodeling, heart failure.
Поступила 19.06.2018
КАРДІОЛОГІЯ
|