Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства
Проанализированы результаты дополнения к стандартной медикаментозной терапии ранолазина и кверцетина. Рассмотрено влияние данных препаратов на восстановление перфузии в ишемизированной области миокарда, активность МB-фракции сывороточной креатинфосфокиназы, частоту сердечно-сосудистых осложнений у п...
Saved in:
| Published in: | Міжнародний медичний журнал |
|---|---|
| Date: | 2018 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2018
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160936 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства / Н.Н. Дьолог // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 3(95). — С. 14-19. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859664875627741184 |
|---|---|
| author | Дьолог, Н.Н. |
| author_facet | Дьолог, Н.Н. |
| citation_txt | Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства / Н.Н. Дьолог // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 3(95). — С. 14-19. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Міжнародний медичний журнал |
| description | Проанализированы результаты дополнения к стандартной медикаментозной терапии ранолазина и кверцетина. Рассмотрено влияние данных препаратов на восстановление перфузии в ишемизированной области миокарда, активность МB-фракции сывороточной креатинфосфокиназы, частоту сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после неотложного чрескожного коронарного вмешательства, проведенного по поводу острого инфаркта миокарда.
Проаналізовано результати доповнення до стандартної медикаментозної терапії ранолазину та кверцетину. Розглянуто вплив цих препаратів на відновлення перфузії в ішемізованій ділянці міокарда, активність МВ-фракції сироваткової креатинфосфокінази, частоту серцево-судинних ускладнень у пацієнтів після невідкладного черезшкірного коронарного втручання, проведеного з приводу гострого інфаркту міокарда.
The results of ranolazine and quercetin supplement to the standard drug therapy were analyzed. The influence of the above drugs on restoration of perfusion in the ischaemia site, serum activity of MB-CFK and cardiovascular complications incidence in patients after urgent percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction are featured.
|
| first_indexed | 2025-11-30T10:15:12Z |
| format | Article |
| fulltext |
14
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 3
© Н. Н. ДьОлОг, 2018
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.1/4
ДОПОЛНЕНИЕ СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ
ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Н. Н. ДЬОЛОГ
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Проанализированы результаты дополнения к стандартной медикаментозной терапии ранолазина
и кверцетина. Рассмотрено влияние данных препаратов на восстановление перфузии в ишеми-
зированной области миокарда, активность МB-фракции сывороточной креатинфосфокиназы,
частоту сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после неотложного чрескожного коро-
нарного вмешательства, проведенного по поводу острого инфаркта миокарда.
Ключевые слова: феномен невосстановленного кровотока, чрескожное коронарное вмешательство,
острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST, ранолазин, кверцетин.
Наиболее эффективной стратегией в лечении
острого инфаркта миокарда (ОИМ) является про-
ведение чрескожного коронарного вмешательства
(ЧКВ) с ранним восстановлением коронарного кро-
вотока в ишемизированной области миокарда. Од-
нако этот подход не всегда приводит к уменьшению
объема некротизированного миокарда и скорейшему
восстановлению сократительной способности левого
желудочка — выздоровлению пациента [1]. Пони-
мание ряда функциональных и структурных пора-
жений миокарда при реперфузии как последствий
биохимических процессов, которые происходили
во время ишемического периода, позволяет эффек-
тивно влиять на результативность лечения ОИМ.
При возникновении транзиторной окклюзии
коронарной артерии с последующим восстанов-
лением кровоснабжения может развиться пато-
логическое состояние, при котором возобнов-
ленный кровоток по инфаркт-зависимой артерии
не сопровождается адекватной миокардиальной
перфузией. Эта ситуация получила название фе-
номена невозобновляемого кровотока (ФНК),
в англоязычной литературе no-reflow phenomenon
[2, 3]. В патогенезе ФНК решающую роль играет
микроваскулярная обструкция вследствие микро-
эмболизации участков протрузии поврежденного
эндотелия, сосудистого коронароспазма. Важное
значение имеет свободнорадикальное окисление,
которое вместе с «кальциевым парадоксом» при-
водит к отеку на клеточном и тканевом уровнях,
что вследствие механической компрессии делает
невозможным восстановление миокардиальной
микроциркуляции при проведении реперфузион-
ных мероприятий [3–5]. Пациенты, у которых не
удалось восстановить перфузию в ишемизирован-
ной области сердечной мышцы, вполне ожидаемо
демонстрируют худшие показатели выживаемости
и отрицательный ход ремоделирования левого
желудочка [6, 7]. Учитывая биохимические из-
менения, возникающие на клеточном уровне при
реализации патологического механизма «ише-
мия — реперфузия», поиск медикаментозной те-
рапии, направленной на защиту миокарда от ре-
перфузионной травмы, патогенетически обоснован.
В данном исследовании изучались различные
подходы к лечению больных с ОИМ после про-
ведения ЧКВ с использованием препаратов квер-
цетина и ранолазина.
В исследовании приняли участие пациенты,
которые были госпитализированы в Харьковскую
КАРДІОЛОГІЯ
15
КАРДІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
городскую клиническую больницу № 8 в период
с января 2014 г. по сентябрь 2017 г.
Всем им была выполнена ургентная ЧКВ по по-
воду ОИМ с элевацией сегмента ST (ОИМсЭST).
Диагноз выставлялся согласно рекомендаци-
ям Eвропейского общества кардиологов (ЕОК)
(2014). Обязательными условиями для участия
пациента в исследовании были возраст ≥ 18 лет,
подписанное им информированное согласие, а для
женщин — отсутствие беременности. Исключались
лица, у которых за период наблюдения было про-
ведено аортокоронарное шунтирование (АКШ),
те, кто отказался от дальнейшего участия в ис-
следовании или имел ментальные особенности,
обусловливающие малую склонность к лечению
или контролю за динамикой заболевания. Крите-
рием исключения было также наличие у больных
тяжелой сопутствующей патологии (хроническая
болезнь почек 4–5-й ст., злокачественные ново-
образования, пороки сердца и др.), которая мог-
ла бы оказать существенное влияние на течение
заболевания.
Средний возраст обследованных составил
60,4±20,8 года, на женщин приходилось 24,8 %
(n = 26). Больные сахарным диабетом составили
21,9 % (n = 23), пациенты с артериальной гипер-
тензией — 84,8 % (n = 89), с ожирением — 24,8 %
(n = 26). Систолическая дисфункция левого же-
лудочка определялась у 27 (25,2 %).
Все, кто принял участие в исследовании, по-
лучали стандартную медикаментозную терапию
(СМТ) согласно рекомендациям ЕОК [12]. Боль-
ные после подписания информированного согласия
случайным образом распределялись на три группы.
В первую основную группу (ОГ-1) вошли 36 паци-
ентов, которым на фоне проведения СМТ назнача-
лась растворимая внутривенная форма ингибитора
5-липоксигеназы кверцетина в течение пяти дней
по специальной схеме [14]: кверцетин вводили за
15–20 мин в терапевтической дозе 0,5 г сразу по-
сле рандомизации и через 2 ч, а затем повторяли
через каждые 12 ч в течение первых двух суток,
после чего дозу препарата снижали вдвое и вво-
дили его двукратно в течение трех суток и одно-
кратно — в четвертые и пятые сутки. Во вторую
основную группу (ОГ-2) вошли 32 больных, ко-
торым в дополнение к СМТ был рекомендован
ранолазин в пероральной форме по схеме: 1000 мг
препарата сразу после рандомизации, далее в дозе
500 мг через каждые 12 ч в течение 30 дн. Третья,
контрольная, группа (КГ) состояла из 38 пациен-
тов, которые получали только СМТ до и после
проведения ЧКВ согласно рекомендациям ЕОК.
У всех обследованных при проведении кон-
трольной коронарографии после ЧКВ устанав-
ливалась степень восстановления перфузии по
ангиографической шкале MBG (Myocardial Blush
Grade). Данная методика заключается в визуальной
оценке степени рентгенконтрастности коронарной
микроциркуляции и ее клиренса в течение пяти
сердечных циклов после контрастной инъекции.
Она определяется по шкале от 0 до 3 баллов, где
0 баллов означает отсутствие перфузии миокарда;
1 балл — перфузия регистрируется при введении
контраста, но немедленно исчезает после его вымы-
вания из ствола коронарной артерии; 2 балла — пер-
фузия регистрируется во время введения контра-
ста и в течение < 3 циклов сердечных сокращений
после вымывания контраста из ствола коронарной
артерии; 3 балла — перфузия регистрируется во
время введения контраста и в течение > 3 циклов
сердечных сокращений после вымывания контра-
ста из ствола коронарной артерии, но успевает ис-
чезнуть до нового введения контрастного вещества
[13]. У пациентов с MBG ≤ 2 диагностировали
развитие ФНК при отсутствии очевидных интра-
коронарных причин ухудшения миокардиальной
перфузии. В каждой из групп было выделено две
подгруппы пациентов с диагностированным ФНК
(MBG ≤ 2) и с нормальной перфузией после ЧКВ
(MBG = 3). Эффективность терапии анализирова-
лась в каждой из подгрупп с целью определения
влияния кверцетина и ранолазина на течение ОИМ
у пациентов с невосстановленным кровотоком на
уровне миокардиальной микроциркуляции.
В трех группах больных проведено сравнение
клинического течения заболевания в острый пе-
риод. Была проанализирована частота развития
таких осложнений инфаркта миокарда, как пост-
инфарктная стенокардия, желудочковые и над-
желудочковые аритмии (атриовентрикулярная
блокада — АВ-блокада, фибрилляции желудоч-
ков, пароксизм фибрилляции предсердий (ФП)
или суправентрикулярная тахикардия), острая
аневризма сердца.
Динамику формирования зоны поражения сер-
дечной мышцы изучали на основании серийного
определения активности МВ-фракции сывороточ-
ной креатинфосфокиназы (КФК) в перифериче-
ской венозной крови в первые трое суток после
инфаркта. Активность МВ-КФК измеряли спек-
трофотометрическим (кинетическим) методом, ос-
нованным на оптическом тесте Варбурга с расчетом
пиковых показателей КФК (мкмоль/(ч · мл)) (ре-
ферентные значения до 1,5 мкмоль/(ч · мл)). Забор
крови осуществляли сразу после госпитализации
больного в отделение интенсивной терапии, через
2 ч после завершения ЧКВ, через 12 и 24 ч, на
третьи и четвертые сутки после госпитализации.
Данные, полученные в ОГ-1 и ОГ-2, сопостав-
лялись с результатами пациентов КГ. Статистиче-
скую обработку полученных данных проводили
с помощью прикладных программ Statistica и па-
кета XLSTAT Microsoft Office Excel-2013. Значе-
ние непрерывных переменных представлены как
среднее (M) ± стандартное отклонение (SD). Срав-
нение в группах проводилось с помощью критерия
χ2 Пирсона, точного критерия Фишера и теста
Стьюдента. Для оценки различий между незави-
симыми признаками использовали непараметри-
ческий критерий Манна — Уитни. Статистическая
значимость влияния выражалась в виде отношения
16
КАРДІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
шансов (OR) с указанием 95 %-ного доверительного
интервала (ДИ). Для всех видов анализа различия
считали статистически значимыми при р < 0,05.
Статистически значимых различий по клини-
ко-анамнестическим факторам и полученному ле-
чению до начала исследования у пациентов ОГ-1,
ОГ-2 и КГ выявлено не было (табл. 1).
ЧКВ было проведено всем больным в среднем
через 5,6±1,4 ч после начала болевого приступа.
Коронарографию выполняли по стандартной ме-
тодике, миокардиальную перфузию оценивали по-
сле интракоронарного введения нитроглицерина
100 мкг до и после интервенционного вмешатель-
ства. ЧКВ существенно улучшило миокардиальную
перфузию в ишемизированной области, однако из
102 пациентов, у которых до ЧКВ индекс MBG
был ≤ 2, после проведения стентирования по-
раженного участка инфаркт-зависимой артерии
у 18 (17,1 %) кровоток на уровне микроцирку-
ляции оставался неудовлетворительным (ФНК,
MBG ≤ 2). Не было статистически значимых раз-
личий в частоте выявления нарушения перфузии
после ЧКВ между ОГ-1 и ОГ-2 (табл. 2). В под-
группу больных с MBG ≤ 2 после ЧКВ в ОГ-1
вошло 6 пациентов, в ОГ-2 — 4, в КГ — 8.
Результаты спектрофотометрического анали-
за активности МВ-КФК у пациентов КГ показа-
ли, что ее максимальный пик составлял в сред-
нем 23,4±1,8 мкмоль/(ч · мл), он наступал через
12,2±4,8 ч после госпитализации и нормализовал-
ся в среднем за 41,6±18,1 ч. Активность МВ-КФК
у больных ОГ-1 и ОГ-2 имела нормальные показате-
ли в среднем на 9,3 и 7,5 ч раньше, чем у пациентов
КГ соответственно. Максимальная пиковая актив-
ность МВ-КФК и время ее достижения в ОГ-1 были
достоверно меньше, чем в КГ (р < 0,05) (табл. 3).
Во всех группах нами была проанализиро-
вана частота сердечно-сосудистых осложнений
Таблица 1
Клиническая характеристика пациентов основных и контрольной групп
Показатель
ОГ-1, n = 36 ОГ-2, n = 32 КГ, n = 37
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Пол:
мужчины
женщины
26
10
72,2
27,8
21
9
65,6
28,1
30
7
81,1
18,9
Возраст, лет (M±SD) 60,1±19,7 58,9±21,2 61,2±21,1
Сахарный диабет 2-го типа 8 22,2 7 21,9 8 21,6
Артериальная гипертензия 29 80,6 28 87,5 32 86,5
Ожирение 9 25,0 6 18,75 9 24,3
Локализация ОИМ:
передняя
задняя
циркулярный
16
18
2
44,4
50,0
5,6
13
18
1
40,6
56,3
3,1
20
15
2
54,1
40,5
5,4
Терапия:
тромболизис
дезагреганты
антикоагулянты
ингибиторы АПФ
нитраты
бета-адреноблокаторы
14
36
36
19
28
25
38,9
100,0
100,0
52,8
77,8
69,4
12
32
32
18
24
21
37,5
100,0
100,0
56,3
75,0
65,6
17
36
37
22
33
29
45,9
97,3
100,0
59,5
89,2
78,4
Таблица 2
Миокардиальная перфузия в области кровоснабжения инфаркт-зависимой артерии
до и после проведения чрескожного коронарного вмешательства
Индекс
MBG
в баллах
Всего, n = 105 ОГ-1, n = 36 ОГ-2, n = 32 КГ, n = 37
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
До ЧКВ
0–1
2
3
96
6
3
91,4
5,7
2,9
33
3
—
91,7
8,3
—
29
1
2
90,6
3,1
6,3
34
2
1
91,9
5,4
2,7
После ЧКВ
0–1
2
3
16
2
87
15,2
1,9
82,9
5
1
30
13,9
2,8
83,3
4
—
28
12,5
87,5
—
7
1
29
18,9
2,7
78,4
17
КАРДІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Та
бл
иц
а
3
П
ок
аз
ат
ел
и
ди
на
м
ик
и
ак
ти
вн
ос
ти
с
ы
во
ро
то
чн
ой
М
B
-К
Ф
К
(
M
±
S
D
)
М
B
-К
Ф
К
О
Г-
1
О
Г-
2
К
Г
В
се
го
,
n
=
3
6
M
B
G
≤
2
,
n
=
6
M
B
G
=
3
,
n
=
3
0
В
се
го
,
n
=
3
2
M
B
G
≤
2
,
n
=
4
M
B
G
=
3
,
n
=
2
8
В
се
го
,
n
=
3
7
M
B
G
≤
2
,
n
=
8
M
B
G
=
3
,
n
=
2
9
М
а
кс
и
м
а
л
ьн
а
я
п
и
ко
ва
я
а
кт
и
вн
о
ст
ь
(м
км
о
л
ь/
(ч
•
м
л
))
2
2
,1
±
2
,1
*
2
1
,9
±
2
,4
**
2
3
,1
±
1
,9
2
3
,5
±
1
,7
2
1
,8
±
2
,3
**
2
3
,4
±
1
,9
2
3
,4
±
1
,8
2
5
,1
±
2
,4
**
*
2
2
,9
±
1
,7
В
р
е
м
я
д
о
ст
и
ж
е
н
и
я
п
и
ко
во
й
а
кт
и
вн
о
ст
и
(
ч)
1
0
,2
±
4
,6
**
9
,9
±
4
,8
1
0
,4
±
4
,7
1
1
,6
±
4
,5
1
0
,2
±
4
,9
1
1
,9
±
4
,6
1
2
,8
±
4
,3
1
3
,9
±
4
,7
1
2
,3
±
4
,5
В
р
е
м
я
н
о
р
м
а
л
и
за
ц
и
и
а
кт
и
вн
о
ст
и
(
ч)
3
2
,3
±
1
5
,4
*
3
1
,8
±
1
5
,8
3
2
,9
±
1
5
,6
3
4
,1
±
1
2
,2
*
3
3
,6
±
1
3
,5
3
4
,6
±
1
2
,4
4
1
,6
±
1
8
,1
4
6
,3
±
1
8
,9
4
0
,7
±
1
8
,4
*
р
<
0
,0
1
по
с
ра
вн
ен
и
ю
с
К
Г;
**
р
<
0
,0
5
по
с
ра
вн
ен
и
ю
с
п
од
гр
уп
ой
M
B
G
≤
2
К
Г;
**
*
р
<
0
,0
5
по
с
ра
вн
ен
и
ю
с
п
од
гр
уп
ой
M
B
G
=
3
К
Г.
Та
бл
иц
а
4
С
ер
де
чн
о-
со
су
ди
ст
ы
е
ос
ло
ж
не
ни
я
в
ос
тр
ы
й
пе
ри
од
и
нф
ар
кт
а
м
ио
ка
рд
а
у
па
ци
ен
то
в
по
сл
е
пр
ов
ед
ен
ия
ч
ре
ск
ож
но
го
к
ор
он
ар
но
го
в
м
еш
ат
ел
ьс
тв
а
О
сл
о
ж
н
е
н
и
я
О
Г-
1
О
Г-
2
К
Г
M
B
G
≤
2
,
n
=
6
M
B
G
=
3
,
n
=
3
0
В
се
го
,
n
=
3
6
M
B
G
≤
2
,
n
=
4
M
B
G
=
3
,
n
=
2
8
В
се
го
,
n
=
3
2
M
B
G
≤
2
,
n
=
8
M
B
G
=
3
,
n
=
2
9
В
се
го
,
n
=
3
7
аб
с.
ч.
%
аб
с.
ч.
%
аб
с.
ч.
%
аб
с.
ч.
%
аб
с.
ч.
%
аб
с.
ч.
%
аб
с.
ч.
%
аб
с.
ч.
%
аб
с.
ч.
%
П
о
ст
и
н
ф
а
р
кт
н
а
я
ст
е
н
о
ка
р
д
и
я
1
1
6
,7
3
1
0
,0
4
1
1
,1
—
—
1
3
,6
1
*
3
,1
4
2
5
,0
4
1
3
,8
8
2
1
,6
О
ст
р
а
я
л
е
во
-,
п
р
а
во
-
и
л
и
б
и
ве
н
тр
и
ку
л
яр
н
а
я
н
е
д
о
ст
а
то
чн
о
ст
ь
1
1
6
,7
1
3
,3
2
5
,6
1
2
5
,0
2
7
,1
3
9
,4
3
3
7
,5
1
3
,5
4
1
0
,8
Ж
е
л
уд
о
чк
о
вы
е
и
н
а
д
-
ж
е
л
уд
о
чк
о
вы
е
а
р
и
тм
и
и
1
1
6
,7
3
1
0
,0
4
1
1
,1
—
—
2
7
,1
2
*
6
,3
6
7
5
,0
5
1
7
,2
1
1
2
9
,7
О
ст
р
а
я
а
н
е
вр
и
зм
а
се
р
д
ц
а
—
—
1
3
,3
1
2
,8
—
—
—
—
—
—
1
1
2
,5
—
—
1
2
,7
*
р
<
0
,0
5
по
с
ра
вн
ен
и
ю
с
К
Г.
18
КАРДІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
в острый период ИМ. Полученные результаты
свидетельствуют о том, что среди пациентов ОГ-2
по сравнению с КГ частота развития постинфаркт-
ной стенокардии была меньше (OR = 0,117; CI:
0,014–0,994; р < 0,05), то же касается желудоч-
ковых и наджелудочковых аритмий (OR = 0,158;
CI: 0,032–0,777; р < 0,05) (табл. 4).
Ранолазин — антиангинальный препарат, дей-
ствие которого обусловлено торможением позд-
него тока ионов натрия в клетки миокарда [7–9],
поэтому применение его при патологическом со-
стоянии «ишемия — реперфузия» яляется патоге-
нетически обоснованным. J. A. Gutierrez et al. [9]
проанализировали результаты лечения ранолазином
больных с острым коронарным синдромом на фоне
стабильной стенокардии, которые были включены
в исследование MERLIN-TIMI 36 Trial (Metabolic
Efficiency with Ranolazine for Less Ischemia in Non-
ST-elevation acute coronary syndromes), в зависимо-
сти от того, была проведена ЧКВ или нет. Прием
ранолазина снижал частоту достижения пациентами
после ЧКВ первичной конечной точки (ИМ, сер-
дечно-сосудистая смерть, возвратная стенокардия
в течение 30 сут после рандомизации), а также ча-
стоту возобновления симптомов ишемии миокарда
по сравнению с плацебо. R. Miles et al. [10] срав-
нивали эффективность амиодарона и ранолазина
в профилактике ФП после операции АКШ у почти
400 пациентов. Риск развития ФП у пациентов,
получавших ранолазин, был на 34 % ниже по срав-
нению с группой, принимавшей амиодарон. Было
отмечено, что использование ранолазина связано
со значительным снижением частоты пароксизмов
ФП по сравнению с применением амиодарона по-
сле АКШ без значимой разницы в частоте развития
побочных эффектов.
Наше исследование показывает, что прием ра-
нолазина в дозе 1000 мг сразу после рандомизации
и по 500 мг 2 раза в сутки в течение месяца после
ИМ ассоциируется со снижением частоты постин-
фарктной стенокардии (OR = 0,117; CI: 0,014–0,994;
р < 0,05) и случаев желудочковых и наджелу-
дочковых аритмий (OR = 0,158; CI: 0,032–0,777;
р < 0,05), что находит подтверждение в указанных
литературных источниках. Уменьшение времени
нормализации активности МB-КФК на 7,5 ч сре-
ди больных, получавших ранолазин, по сравнению
с пациентами КГ может свидетельствовать о воз-
можном влиянии данного препарата на процесс
формирования зоны инфаркта и о предупреждении
дальнейшего повреждения кардиомиоцитов. В то же
время не было обнаружено достоверного различия
в количестве больных с нарушением миокардиаль-
ной перфузии MBG ≤ 2 между КГ и пациентами,
которые получали дополнительную терапию рано-
лазином. Вероятно, это объясняется применением
пероральной формы действующего вещества, что
делало невозможным получение быстрого эффек-
та при контрольной коронарографии сразу после
ЧКВ, и небольшой выборкой пациентов.
А. Н. Пархоменко и соавт. [11] провели ряд
исследований эффективности водорастворимой
формы кверцетина у больных с ОИМ. Получен-
ные ими данные свидетельствуют о способности
препарата уменьшать выраженное реперфузионное
повреждение миокарда в начальный период забо-
левания, увеличивать количество жизнеспособно-
го миокарда в ишемизированной области и сни-
жать частоту МАСЕ (Major adverse cardiovascular
events — главные кардиоваскулярные события:
инсульт, нефатальный инфаркт миокарда и кардио-
васкулярная смерть) при длительном наблюдении.
В нашем исследовании назначение кверцети-
на у больных ОИМсЭST после проведения ЧКВ
было связано с существенным уменьшением пико-
вых концентраций МB-КФК, времени достижения
максимальной концентрации и времени нормали-
зации активности МB-КФК по сравнению с КГ.
Применение кверцетина ассоциировалось также со
статистически значимым снижением КСИ через
9,3±1,2 сут и 8,3±0,6 мес после ЧКВ. Такие резуль-
таты указывают на кардиопротекторное действие
кверцетина, которое заключается в уменьшении
количества некротизированного миокарда по дан-
ным динамики МB-КФК и положительном влия-
нии на ремоделирование левого желудочка после
перенесенного ИМ. Однако включение кверцети-
на в СМТ не оказало существенного влияния на
состояние миокардиальной перфузии после ЧКВ
по сравнению с больными КГ.
Таким образом, результаты проведенного ис-
следования показали, что применение кверцетина
вместе с СМТ у больных с диагнозом ОИМсЭST,
которым было выполнено ургентное ЧКВ, снижало
сывороточную активность МВ-КФК как маркера
некроза миокарда, уменьшало время достижения
ее пиковой активности, а также ускоряло время
нормализации. Ранолазин статистически значимо
уменьшал частоту возникновения постинфарктной
стенокардии у пациентов после ЧКВ. Расширение
спектра СМТ за счет ранолазина и кверцетина су-
щественно не повлияло на степень восстановления
миокардиальной перфузии после ЧКВ и статисти-
чески значимо не уменьшило частоту сердечно-
сосудистых осложнений в подгруппе пациентов
с невосстановленной миокардиальной перфузией.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Effect of no-reflow during primary percutaneous coro-
nary intervention for acute myocardial infarction on
six-month mortality / D. Brosh, A. R. Assali, A. Mager
[et al.] // Am. J. Cardiol.— 2007.— Vol. 99.— P. 442–
445.— doi: 10.1016/j.amjcard.2006.08.054
2. Giampaolo N. No-reflow: again prevention is better than
treatment / N. Giampaolo, Kharbanda K. Rajesh // Eur.
Heart J. — 2010.— Vol. 31.— P. 2449–2455.
3. Incidence and outcomes of no-reflow phenomenon dur-
ing percutaneous coronary intervention among patients
19
КАРДІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
with acute myocardial infarction / R. W. Harrison,
A. Aggarwal, F. S. Ou [et al.] // Am. J. Cardiol.—
2013.— Vol. 111 (2).— P. 178–184.— doi: 10.1016/j.
amjcard.2012.09.015
4. Myocardial Perfusion Patterns Related to Thrombolysis
in Myocardial Infarction Perfusion Grades after Coro-
nary Angioplasty in Patients with Acute Anterior Wall
Myocardial Infarction / H. Ito, A. Okamura, K. Iwakura
[et al.] // Circulation.— 1996.— Vol. 93.— P. 1993–1999.
5. Long-term Clinical Outcomes of Transient and Per-
sistent No-Reflow Following Percutaneous Coronary
Intervention (PCI): A Multi-Center Australian Regis-
try / S. Papapostolou, N. Andrianopoulos, S. J. Duffy
[et al.] // EuroIntervention.— 2017.— № 3.— doi:
10.4244/EIJ-D-17-00269
6. On behalf of the Zwolle Myocardial Infarction Study
Group: Angiographic assessment of myocardial reperfu-
sion in patients treated with primary angioplasty for
acute myocardial infarction. Myocardial Blush Grade /
A. W. van‘t Hof, A. Liem, H. Suryapranata [et al.] //
Circulation.— 1998.— Vol. 97.— P. 2302–2306.
7. Stanley W. C. Ranolazine: new approach for the treat-
ment of stable angina pectoris / W. C. Stanley // Expert
Rev. Cardiovasc. Ther.— 2005.— Vol. 3.— P. 821–829.
[PubMed: 16181027]
8. Antagonism by ranolazine of the pro-arrhythmic ef-
fects of increasing late INa in guinea pig ventricular
myocytes / Y. Song, J. C. Shryock, L. Wu, L. Belardi-
nelli // J. Cardiovasc Pharmacol.— 2004.— Vol. 44.—
P. 192–199. [PubMed: 15243300]
9. Effects of Ranolazine in Patients with Chronic Angina
in Patients with and without Percutaneous Coronary
Intervention for Acute Coronary Syndrome: Observa-
tions from the MERLIN-TIMI 36 Trial / J. A. Gutierrez,
E. Karwatowska-Prokopczuk, S. A. Murphy [et al.] //
Clin. Cardiol.— 2015.— № 38 (8).— Р. 469–475. doi:
10.1002/clc.22425.
10. Miles R. Comparison of effectiveness and safety of
ranolazine versus amiodarone for preventing atrial
fibrillation after coronary artery bypass grafting /
R. Miles, R. Passman, D. K. Murdock // Am. J. Car-
diol.— 2011.— Vol. 108 (5).— P. 673–676.
11. Пархоменко А. Н. Возможности фармакологической
защиты миокарда при синдроме ишемии-репер-
фузии в эксперименте и клинической практике /
А. Н. Пархоменко, О. И. Иркин, С. Н. Кожухов //
Ліки України.— 2002.— № 7–8.— С. 2–11.
12. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascu-
larization: The Task Force on Myocardial Revasculariza-
tion of the European Society of Cardiology (ESC) and
the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS) Developed with the special contribution of the
European Association of Percutaneous Cardiovascular
Interventions (EAPCI) // Eur. Heart J. — 2014.—
Vol. 35 (37).— P. 2541–2619.
13. Руденко Ю. В. Влияние состояния миокардиальной ре-
перфузии после первичных коронарных вмешательств
у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом
сегмента ST на систолическую функцию левого желу-
дочка в ранний постинфарктный период / Ю. В. Ру-
денко // Серце і судини.— 2007.— № 3.— С. 79–85.
14. Спосіб лікування гострого інфаркту міокарда: Патент
37575А. Україна. № 6А61К31134 / Пархоменко О. М.,
Мойбенко О. О., Шаламай А. С., Кожухов С. М.,
Максютіна Н. П., Іркін О. І.; заявл. 27.12.1999;
опубл. 15.05.2001. Бюл. № 4, 2001 р.— URL: http://
uapatents.com/3–37575-sposib-likuvannya-gostrogo-
infarktu-miokarda.html#kod
ДОПОВНЕННЯ СТАНДАРТНОЇ ТЕРАПІЇ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ГОСТРИМ ІНФАРКТОМ
МІОКАРДА ПІСЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ЧЕРЕЗШКІРНОГО КОРОНАРНОГО ВТРУЧАННЯ
М. М. ДЬОЛОГ
Проаналізовано результати доповнення до стандартної медикаментозної терапії ранолазину та
кверцетину. Розглянуто вплив цих препаратів на відновлення перфузії в ішемізованій ділянці
міокарда, активність МВ-фракції сироваткової креатинфосфокінази, частоту серцево-судинних
ускладнень у пацієнтів після невідкладного черезшкірного коронарного втручання, проведеного
з приводу гострого інфаркту міокарда.
Ключові слова: феномен невідновленого кровотоку, черезшкірне коронарне втручання, гострий ін-
фаркт міокарда з елевацією сегмента ST, ранолазин, кверцетин.
SUPPLEMENT OF STANDARD THERAPY IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL
INFARCTION AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION
M. M. DOLOH
The results of ranolazine and quercetin supplement to the standard drug therapy were analyzed.
The influence of the above drugs on restoration of perfusion in the ischaemia site, serum activity of
MB-CFK and cardiovascular complications incidence in patients after urgent percutaneous coronary
intervention for acute myocardial infarction are featured.
Key words: no-reflow phenomenon, percutaneous coronary intervention, acute myocardial infarction with
ST elevation, ranolazine, quercetin.
Поступила 13.06.2018
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-160936 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-30T10:15:12Z |
| publishDate | 2018 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Дьолог, Н.Н. 2019-11-24T18:27:33Z 2019-11-24T18:27:33Z 2018 Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства / Н.Н. Дьолог // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 3(95). — С. 14-19. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160936 616.1/4 Проанализированы результаты дополнения к стандартной медикаментозной терапии ранолазина и кверцетина. Рассмотрено влияние данных препаратов на восстановление перфузии в ишемизированной области миокарда, активность МB-фракции сывороточной креатинфосфокиназы, частоту сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после неотложного чрескожного коронарного вмешательства, проведенного по поводу острого инфаркта миокарда. Проаналізовано результати доповнення до стандартної медикаментозної терапії ранолазину та кверцетину. Розглянуто вплив цих препаратів на відновлення перфузії в ішемізованій ділянці міокарда, активність МВ-фракції сироваткової креатинфосфокінази, частоту серцево-судинних ускладнень у пацієнтів після невідкладного черезшкірного коронарного втручання, проведеного з приводу гострого інфаркту міокарда. The results of ranolazine and quercetin supplement to the standard drug therapy were analyzed. The influence of the above drugs on restoration of perfusion in the ischaemia site, serum activity of MB-CFK and cardiovascular complications incidence in patients after urgent percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction are featured. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Міжнародний медичний журнал Кардіологія Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства Доповнення стандартної терапії у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда після проведення черезшкірного коронарного втручання Supplement of standard therapy in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention Article published earlier |
| spellingShingle | Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства Дьолог, Н.Н. Кардіологія |
| title | Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства |
| title_alt | Доповнення стандартної терапії у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда після проведення черезшкірного коронарного втручання Supplement of standard therapy in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention |
| title_full | Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства |
| title_fullStr | Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства |
| title_full_unstemmed | Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства |
| title_short | Дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства |
| title_sort | дополнение стандартной терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда после проведения чрескожного коронарного вмешательства |
| topic | Кардіологія |
| topic_facet | Кардіологія |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160936 |
| work_keys_str_mv | AT dʹolognn dopolneniestandartnoiterapiiupacientovsostryminfarktommiokardaposleprovedeniâčreskožnogokoronarnogovmešatelʹstva AT dʹolognn dopovnennâstandartnoíterapííupacíêntívízgostrimínfarktommíokardapíslâprovedennâčerezškírnogokoronarnogovtručannâ AT dʹolognn supplementofstandardtherapyinpatientswithacutemyocardialinfarctionafterpercutaneouscoronaryintervention |