Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии
Эластография методами компрессионным и сдвиговой волны использована в диагностике глубины ожогов у больных при поступлении в стационар и в процессе лечения в течение первых суток. Установлены критические показатели жесткости ткани (в кПа), позволяющие с большой долей вероятности диагностировать пове...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Міжнародний медичний журнал |
|---|---|
| Дата: | 2018 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2018
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160939 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии / А.В. Кравцов // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 3(95). — С. 29-32. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859995727267102720 |
|---|---|
| author | Кравцов, А.В. |
| author_facet | Кравцов, А.В. |
| citation_txt | Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии / А.В. Кравцов // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 3(95). — С. 29-32. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Міжнародний медичний журнал |
| description | Эластография методами компрессионным и сдвиговой волны использована в диагностике глубины ожогов у больных при поступлении в стационар и в процессе лечения в течение первых суток. Установлены критические показатели жесткости ткани (в кПа), позволяющие с большой долей вероятности диагностировать поверхностные и глубокие ожоги и таким образом определять способы и объем местного и общего лечения.
Еластографію методами компресійним і зсувної хвилі використано у діагностиці глибини опіків у хворих при надходженні до стаціонару й у процесі лікування протягом першої доби. Установлено критичні показники жорсткості тканини (у кПа), що дає змогу з великою часткою ймовірності діагностувати поверхневі та глибокі опіки і таким чином визначати способи та об’єм місцевого й загального лікування.
Elastography with compression and shear waves was used to diagnose the depth of burns in patients both during admission and during treatment within the first 24 hours. Critical parameters of tissue stiffness (in kPa) allowing to diagnose superficial and deep burns with a high degree of probability and thereby determine the methods and extent of local and general treatment were established.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:34:43Z |
| format | Article |
| fulltext |
29© А. В. КРАВцОВ, 2018
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 3
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616-001.17-073.432.19
ДИАГНОСТИКА ГЛУБИНЫ ОЖОГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
МЕТОДОМ ЭЛАСТОГРАФИИ
Канд. мед. наук А. В. КРАВЦОВ
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева НАМН Украины»,
Харьков, Украина
Эластография методами компрессионным и сдвиговой волны использована в диагностике глу-
бины ожогов у больных при поступлении в стационар и в процессе лечения в течение первых
суток. Установлены критические показатели жесткости ткани (в кПа), позволяющие с большой
долей вероятности диагностировать поверхностные и глубокие ожоги и таким образом опреде-
лять способы и объем местного и общего лечения.
Ключевые слова: ожоги, диагностика, глубина поражения, эластография.
Актуальность проблемы ожогов определяется
их частотой (3–4-е место в структуре травматиз-
ма), сложностью, длительностью, высокой стои-
мостью лечения. При лечении обширных глубо-
ких ожогов отмечается значительное количество
неудовлетворительных результатов [1]. Из двух
факторов, определяющих тяжесть термической
травмы,— площади и глубины ожога, последний
является чрезвычайно сложной и окончательно
нерешенной проблемой, особенно в динамике
формирования ожогового поражения, несмотря
на множество предложенных методов. Наиболее
важна дифференциация поверхностных и глубоких
ожогов, так как они принципиально различаются
по местным и общим проявлениям и способам
лечения [2, 3].
Одним из современных высокотехнологич-
ных методов, позволяющих объективизировать
состояние мягких тканей, является ультразву-
ковое исследование (УЗИ). В настоящее время
в УЗИ появились новые диагностические техно-
логии — эластография и эластометрия — методы
качественного и количественного анализа упругих
свойств тканей [4–6]. Термин «эластография» (от
лат. elasticus — упругий) впервые предложили
в 1991 г. исследователи из Хьюстона (США) [7].
Существуют различные виды эластографии,
отличающиеся по физическим принципам, тех-
нике выполнения и возможностям оценки. Цвет-
ное картирование упругости, или цветовая эла-
стография, характеризует изменение упругости
изучаемого объекта в цветовых гаммах, варьируя
от сине-голубого до красно-желтого или же на-
оборот (с учетом разработки фирмы-производи-
теля шкалы мягкой ткани). Ультразвуковая эла-
стография сдвиговой волной дает возможность
получить количественные параметры упругости
ткани в килопаскалях (кПа) или модуль Юнга.
Это обеспечивает в реальном масштабе времени
черно-белое представление органа в В-режиме
и количественную цветовую карту жесткости об-
ласти исследования [7–10].
Высокочастотные датчики позволяют визуа-
лизировать изменения в коже, при этом чувстви-
тельность выявления может достигать 100 %, а спе-
цифичность оставаться на очень низком уровне.
Метод дает возможность точно определить глу-
бину поражения и характер васкуляризации [11].
Компрессионная эластография в настоящее время
инкорпорирована в большинство современных
ультразвуковых систем экспертного класса и до-
статочно широко распространена в клинической
практике как качественный метод визуальной
оценки объемной патологии близко расположен-
ных органов и тканей с помощью высокочастот-
ных линейных датчиков [7].
Компрессионная эластография — широко-
доступный метод, позволяющий провести ка-
чественную оценку распределения упругости
в тканях, единственным относительным количе-
ственным показателем компрессионной эласто-
графии является коэффициент деформации SR
(strain ratio). Данный показатель отражает сте-
пень сжимаемости ткани в зоне интереса по от-
ношению к референтной ткани. Индуцированные
смещения отслеживаются датчиком до и после
компрессии и вычисляются специальной про-
граммой. Компрессия зависит от силы сжатия,
которую прикладывает оператор, поэтому, чтобы
оптимизировать разную силу, изображение гене-
рируется в режиме реального времени на экране.
Эта оценка жесткости тканей не является непо-
средственной и абсолютной, а представляет со-
бой модуль Юнга, учитывающий субъективные
данные. При использовании компрессионной
эластографии информация может быть представ-
лена либо графическим путем, либо с помощью
цветного картирования [12, 13].
Эластография предусматривает получение изо-
бражения с двух- и трехмерным пространственным
распределением цветовых пикселей в исследуемой
области, кодирующих соответствующие значения
жесткости тканей по шкале модуля Юнга в ки-
лопаскалях (кПа), что дает в реальном масштабе
ХІРУРГІЯ
30
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
времени качественную и количественную цвето-
вую карту жесткости [14].
Таким образом, компрессионая эластография
и эластометрия сдвиговой волны позволяют объ-
ективно оценить состояние мягких тканей в зоне
термического поражения, уровень васкуляризации
и относительную жизнеспособность исследуемого
биологического материала.
Цель нашей работы — оценить возможность
и достоверность метода эластометрии для опре-
деления глубины ожогового поражения на этапах
раннего местного и инфузионно-медикаментозного
лечения термической травмы.
Глубина ожогового повреждения методом ком-
прессионной эластографии изучена у 37 пациентов
с термическими ожогами (23 — пламя, 14 — ожоги
кипятком; площадь поражения составила от 3 до
12 % поверхности тела), поступивших в Харьков-
ский ожоговый центр в первые 12 ч с момента
травмы. Контингент обследованных составили
21 мужчина и 16 женщин в возрасте от 23 до 56 лет,
площадь глубокого поражения — от 1 до 7 % при
визуальном осмотре в момент поступления. При
необходимости пациентам проводилась превен-
тивная инфузионная и медикаментозная терапия
в первые 6–12 ч. Уточнение диагноза проводилось
с помощью УЗИ методом компрессионной эласто-
графии (Real-time Tissue Elastography HI-RTE)
и эластографии сдвиговой волны (Shear Wave
Measurement SWM) на аппарате Hitachi Avius
(Япония). Технология HI-RTE позволяет оцени-
вать сравнительные величины смещения (дефор-
мации) отдельных участков исследуемой области
после однократного сдавливания с последующим
отображением результатов в реальном масштабе
времени на мониторе ультразвукового сканера
в виде оттенков серой шкалы либо с помощью
цветового кодирования.
В технологии SWM по использованной ме-
тодике главным измеряемым параметром явля-
ется скорость распространения сдвиговой волны,
которая напрямую зависит от жесткости ткани.
Функция SWM производит измерение в малом
контрольном объеме с отображением количе-
ственного значения, что позволяет получать не
только результат, но и количественную оценку
его качества. Данная особенность непосредственно
способствует повышению точности диагностики
и сокращает проведение повторных исследований.
При УЗИ оценка состояния обожженных тка-
ней осуществляется с учетом происходящих в них
процессов. В начале наблюдается отек тканей за
счет повышенной проницаемости сосудистой стен-
ки в зоне ожога и происходит выход жидкости из
сосудистого русла в интерстициальное простран-
ство. В дальнейшем развивается тотальный отек
тканей, который приводит к повышенному вну-
тритканевому давлению с дополнительным сдав-
лением сосудов и нарушением кровотока. Форми-
руется цепочка патофизиологических расстройств
в термически пораженной зоне, сопровождающа-
яся соответствующими патоморфологическими
изменениями. Развившийся отечный синдром
обусловливает расстройство микроциркуляции
и в паранекротических тканях, что проявляется
повышением их жесткости, определяемой при
УЗИ. Микроциркуляторные расстройства, в свою
очередь, способствуют ишемизации тканей как
в зоне паранекроза, так и в зоне микроциркуля-
торных нарушений, что в итоге также может при-
вести к некробиотическим изменениям нелетально
пораженных тканей.
Нами установлены ранние признаки мест-
ного гипертензивного ишемического синдрома
и терминальной ишемизации тканей (уже при
поступлении больного в стационар) путем вы-
полнения эластографического исследования всей
поверхности ожогового поражения и выявления
зон глубокого поражения по показателям жест-
кости тканей [15].
Разработанный способ диагностики глубины
ожогового поражения, который включает оценку
состояния тканей по данным эластографического
УЗИ, позволяет избрать тактику консервативного
или оперативного лечения и объема инфузионно-
медикаментозной терапии. Эластографическое ис-
следование проводят при поступлении больного как
можно раньше в зависимости от клинической си-
туации на всей зоне термического поражения. Вна-
чале выполняют компрессионную эластографию,
которая позволяет обнаружить предполагаемые
участки глубокого ожога. В этих случаях верифи-
кация диагноза проводится методом эластографии
сдвиговой волны. При достижении показателей
жесткости поврежденных тканей 35,42±2,17 кПа
для кожи, 31,49±3,62 кПа — для подкожной жи-
ровой клетчатки, 49,37±4,29 кПа — для мышеч-
но-фасциальных футляров и 138,7±3,8 кПа — для
костно-фасциальных структур и более диагности-
руют наличие компартмента (местного гипертен-
зивно-ишемического синдрома (МГИС)) и устанав-
ливают необходимость выполнения дренирующих
операций — некро- и фасциотомий.
Оценка состояния тканей уже на самом ран-
нем этапе выявляет зоны повреждения тканевых
структур, уровень их отечности, объем поражения
при субфасциальных ожогах.
Выполнение эластографического исследова-
ния позволяет определить состояние этих тканей
в динамике некробиотических процессов, а также
своевременно выявить усиление ишемии таких
зон за счет повышения в них внутритканевого
давления и установления показаний к выполне-
нию дренирующих операций некро- и фасциото-
мии с целью декомпрессии (показатели зональной
плотности указаны в таблице).
Избранные пределы показателей жесткости
поврежденных тканей позволяют достоверно опре-
делять зоны ишемии для различных типов тканей.
Клинические наблюдения свидетельствуют об
объективной диагностике глубины термического
поражения описанным методом.
31
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Больная С. доставлена в Харьковский ожоговый
центр после ожога пламенем лица, туловища, левой
верхней конечности. При визуальном осмотре уста‑
новлен ожог IIаб–III степени 12,4 % поверхности тела.
В ходе проведения превентивных противошоковых ме‑
роприятий больной было выполнено диагностическое
эластографическое исследование участков глубокого
повреждения (рис. 1, 2). Выяснилось, что в зоне по‑
вреждения по всей поверхности кожи жесткость тканей
по модулю Юнга не превышает 32,0 кПа, что позволило
исключить повреждения глубоких слоев кожи и под‑
лежащих тканей и определить поверхностный ожог.
Первичное местное лечение заключалось в секвенци‑
альной некрэктомии поверхностных слоев обожженной
кожи, ксенопластике модифицированными по нашей
методике покрытиями [16]. При дальнейшем лечении
поверхностный характер ожогов подтвердился, несмо‑
тря на визуальные признаки глубокого поражения, на‑
блюдаемые при поступлении пациентки. Проведенное
лечение привело к спонтанной эпителизации ожоговой
поверхности на 17‑е сутки с момента травмы. Пациент‑
ка выписана из отделения с полной клинической и со‑
циальной реабилитацией.
Проведенное исследование позволяет сделать
такие выводы:
1) с помощью ультразвуковой эластографии
можно дифференцировать глубокие и поверх-
ностные ожоги, в комплексе проводимых иссле-
дований повысить точность диагностики глубины
ожогового поражения;
2) достоверная диагностика глубины ожога
дает возможность выбрать оптимальный метод
местного лечения (консервативный или хирурги-
ческий), определить объем и качество инфузион-
ной и медикаментозной терапии;
3) положительные качества метода — неинва-
зивность, возможность проведения экспресс-диа-
гностики, достаточно высокая точность прогноза.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Информационный бюллетень № 365. Ожоги. ВОЗ.
Март 2018 г.— URL: http://www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs365/ru/index.html
2. Коваленко О. М. Патогенетичне обґрунтування про-
грам хірургічного лікування дітей з поширеними
опіками та вплив їх на перебіг раневого процесу:
автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед.
наук; СПЕЦ. 14.0.03 «Хірургія» / О. М. Ковален-
ко.— К., 2012.— 40 с.
3. Critical Review of Burn Depth Assessment Techniques:
Показатели зональной плотности тканей
при местном гипертензивном ишемическом синдроме, кПа
Плотность тканей
по модулю Юнга Кожа Подкожно-жиро-
вая клетчатка
Мышечно-фасци-
альные футляры
Костно-фасци-
альные структуры
Показатели неповрежденных
тканевых структур 16,83±1,53 9,27±2,38 28,13±1,76 91,4±9,47
МГИС с терминальной
ишемизацией тканей 35,42±2,17 31,49±3,68 49,37±4,29 138,7±3,8
Рис. 1. Выполнение эластографическо-
го исследования у пациентки с ожогом
Рис. 2. Базовая (справа) и качественная (слева) оценка глубины ожога
в режиме компрессионной эластографии
32
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Part I. Historical Review / A. D. Jaskille, J. W. Shupp,
M. H. Jordan, J. C. Jeng // J. of Burn Care & Re-
search.— 2009.— Vol. 30, № 6.— P. 937–947.
4. Определение диагностической эффективности совре-
менных методов визуализации / Н. В. Мартынова,
Н. В. Нуднов, H. A. Головина [и др.] // Медицинская
визуализация.— 2005.— № 1.— С. 140–144.
5. Garra B. S. Tissue elasticity imaging using ultrasound /
B. S. Garra // Applied Radiology.— 2011.— № 40 (4).—
Р. 24–30.
6. Hall T. J. Beyond the basics: Elasticity imaging with
US / T. J. Hall // Radiographics.— 2003.— Vol. 23,
№ 23 (6).— Р. 1657.
7. Зыкин Б. И. Эластография: анатомия метода /
Б. И. Зыкин, Н. А. Постнова, М. Е. Медведев //
Променева дiагностика, променева терапiя.— 2012.—
№ 2–3.— С. 107–113.
8. Роль цветовой эластографии в дифференциальной
диагностике очаговых изменений в грудных желе-
зах / Р. Я. Абдуллаев, С. А. Пономаренко, Д. Ю. Гуль-
ченко, А. И. Мухомор // Український радіологічний
журн.— 2014.— № 2.— C. 72–74.
9. Ультразвукова еластографія: різноманітність та
пастки / О. Б. Динник, Н. М. Кобиляк, О. М. Мі-
шанич, О. М. Коричевський // IV конгрес Укра-
їнської асоціації фахівців ультразвукової діагнос-
тики, 14–16 травня 2012 р., м. Київ.— К., 2012.—
C. 133–134.
10. A meta-analysis of transient elastography for the
detection of hepatic fibrosis / J. Stebbing, L. Farouk,
G. Panos [et al.] // J. Clin. Gastroenterol.— 2010.—
№ 44.— Р. 214–219.
11. Ультрасонография мягких тканей опорно-двига-
тельного аппарата / Р. Я. Абдулаев, С. Г. Керимов,
А. Н. Хвисюк, В. Г. Марченко.— Харьков: Нове
слово, 2012.— 148 с.
12. Зыкин Б. И. Ультразвуковая эластография (обзор) /
Б. И. Зыкин, Н. А. Постнова, М. Е. Медведев //
Медицинский алфавит. Диагностическая радиология
и онкотерапия.— 2013.— № 1–2.— С. 14–19.
13. Ультразвуковая эластография — новый метод
в дифференциальной диагностике новообразований
различных локализаций. Оптимизация методов
лечения рецидивов и метастазов рака различных
локализаций / Н. А. Максимова, М. А. Арзамасцева,
К. П. Бойко [и др.]; под ред. О. И. Кита.— Ростов-
на-Дону: ЗАО «Ростиздат», 2012.— С. 149–153.
14. Дынник О. Б. Сдвиговолновая эластография
и эластометрия паренхимы печени. Методичес-
кие аспекты / О. Б. Дынник, А. В. Линская,
Н. Н. Кобыляк // Променева терапія.— 2014.—
№ 1–2.— С. 73–82.
15. Пат. 118540 u UA; А61В 10/00 Спосіб діагнос-
тики тяжкості опікового ураження / О. В. Крав-
цов Ю. І. Козін, Т. А. Курбанов; ДУ «Інститут
загальної та невідкладної хірургії ім. В. Т. Зайцева
НАМН України».— u 2017 02354, Заявл. 14.03.2017;
Опубл. 10.08.2017, Бюл. № 15.
16. Пат. 104048 u UA; А61В 17/00 Спосіб біоактивації
ліофілізованих ксенотрансплантатів / В. В. Бойко,
Ю. І. Козін, О. В. Кравцов; ДУ «Інститут загальної
та невідкладної хірургії ім. В. Т. Зайцева НАМН
України».— u 2015 06609, Заявл. 06.07.2015; Опубл.
12.01.2016, Бюл. № 1.
ДІАГНОСТИКА ГЛИБИНИ ОПІКОВОГО УРАЖЕННЯ МЕТОДОМ ЕЛАСТОГРАФІЇ
О. В. КРАВЦОВ
Еластографію методами компресійним і зсувної хвилі використано у діагностиці глибини опіків
у хворих при надходженні до стаціонару й у процесі лікування протягом першої доби. Установ-
лено критичні показники жорсткості тканини (у кПа), що дає змогу з великою часткою ймо-
вірності діагностувати поверхневі та глибокі опіки і таким чином визначати способи та об’єм
місцевого й загального лікування.
Ключові слова: опіки, діагностика, глибина ураження, еластографія.
DIAGNOSIS OF BURN DEPTH WITH ELASTOGRAPHY
О. V. KRAVTSOV
Elastography with compression and shear waves was used to diagnose the depth of burns in patients
both during admission and during treatment within the first 24 hours. Critical parameters of tissue
stiffness (in kPa) allowing to diagnose superficial and deep burns with a high degree of probabil-
ity and thereby determine the methods and extent of local and general treatment were established.
Key words: burns, diagnosis, depth of lesion, elastography.
Поступила 27.06.2018
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-160939 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:34:43Z |
| publishDate | 2018 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Кравцов, А.В. 2019-11-24T18:40:43Z 2019-11-24T18:40:43Z 2018 Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии / А.В. Кравцов // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 3(95). — С. 29-32. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160939 616-001.17-073.432.19 Эластография методами компрессионным и сдвиговой волны использована в диагностике глубины ожогов у больных при поступлении в стационар и в процессе лечения в течение первых суток. Установлены критические показатели жесткости ткани (в кПа), позволяющие с большой долей вероятности диагностировать поверхностные и глубокие ожоги и таким образом определять способы и объем местного и общего лечения. Еластографію методами компресійним і зсувної хвилі використано у діагностиці глибини опіків у хворих при надходженні до стаціонару й у процесі лікування протягом першої доби. Установлено критичні показники жорсткості тканини (у кПа), що дає змогу з великою часткою ймовірності діагностувати поверхневі та глибокі опіки і таким чином визначати способи та об’єм місцевого й загального лікування. Elastography with compression and shear waves was used to diagnose the depth of burns in patients both during admission and during treatment within the first 24 hours. Critical parameters of tissue stiffness (in kPa) allowing to diagnose superficial and deep burns with a high degree of probability and thereby determine the methods and extent of local and general treatment were established. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Міжнародний медичний журнал Хірургія Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии Діагностика глибини опікового ураження методом еластографії Diagnosis of burn depth with elastography Article published earlier |
| spellingShingle | Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии Кравцов, А.В. Хірургія |
| title | Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии |
| title_alt | Діагностика глибини опікового ураження методом еластографії Diagnosis of burn depth with elastography |
| title_full | Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии |
| title_fullStr | Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии |
| title_full_unstemmed | Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии |
| title_short | Диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии |
| title_sort | диагностика глубины ожогового поражения методом эластографии |
| topic | Хірургія |
| topic_facet | Хірургія |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/160939 |
| work_keys_str_mv | AT kravcovav diagnostikaglubinyožogovogoporaženiâmetodomélastografii AT kravcovav díagnostikaglibiniopíkovogouražennâmetodomelastografíí AT kravcovav diagnosisofburndepthwithelastography |