Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой
Представлены результаты лечения пострадавших с доминирующим повреждением живота с сопутствующими повреждениями таза и тазовых органов при политравме. Сделаны выводы о том, что снижение летальности у данной категории пациентов в определенной степени связано со своевременной диагностикой, стабилизацие...
Gespeichert in:
| Datum: | 2019 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2019
|
| Schriftenreihe: | Міжнародний медичний журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161001 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой / П.Н. Замятин, Р.В. Стецишин, Е.В. Панченко, В.М. Чеверда, Д.П. Замятин // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 23-26. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-161001 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1610012025-02-09T13:54:40Z Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой Особливості хірургічної тактики при сполучених ушкодженнях живота і таза у постраждалих із політравмою Features of surgical approach for concomitant abdominal and pelvic lesions of patients with polytrauma Замятин, П.Н. Стецишин, Р.В. Панченко, Е.В. Чеверда, В.М. Замятин, Д.П. Хірургія Представлены результаты лечения пострадавших с доминирующим повреждением живота с сопутствующими повреждениями таза и тазовых органов при политравме. Сделаны выводы о том, что снижение летальности у данной категории пациентов в определенной степени связано со своевременной диагностикой, стабилизацией тяжелых переломов таза, что позволило достичь гемостаза, предупредить нарастание забрюшинных гематом и вовремя провести операции на внутренних органах брюшной полости и забрюшинного пространства, в том числе и мочеполовой системы. Подано результати лікування постраждалих із домінуючим ушкодженням живота і супровідними ушкодженнями таза й тазових органів при політравмі. Зроблено висновки про те, що зниження летальності у цієї категорії пацієнтів певною мірою пов’язано зі своєчасною діагностикою, стабілізацією тяжких переломів таза, що дало змогу досягти гемостазу, попередити наростання заочеревинних гематом і вчасно провести операції на внутрішніх органах черевної порожнини та заочеревинного простору, в тому числі й сечостатевої системи. The work presents the results of treatment of the patients with dominant abdominal lesion during polytrauma. It was concluded that the reduced mortality in the affected category to a certain extent was associated with the stabilization of severe fractures of the pelvis, which allowed to achieve the hemostasis, to prevent the intensification of retroperitoneal hematomas and to timely carry out the surgeries in the internal organs of abdominal cavity and retroperitoneum, including the organs of the urogenital system. 2019 Article Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой / П.Н. Замятин, Р.В. Стецишин, Е.В. Панченко, В.М. Чеверда, Д.П. Замятин // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 23-26. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161001 616.381-001-089:616.718.19-001:616-001-031.014 ru Міжнародний медичний журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хірургія Хірургія |
| spellingShingle |
Хірургія Хірургія Замятин, П.Н. Стецишин, Р.В. Панченко, Е.В. Чеверда, В.М. Замятин, Д.П. Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой Міжнародний медичний журнал |
| description |
Представлены результаты лечения пострадавших с доминирующим повреждением живота с сопутствующими повреждениями таза и тазовых органов при политравме. Сделаны выводы о том, что снижение летальности у данной категории пациентов в определенной степени связано со своевременной диагностикой, стабилизацией тяжелых переломов таза, что позволило достичь гемостаза, предупредить нарастание забрюшинных гематом и вовремя провести операции на внутренних органах брюшной полости и забрюшинного пространства, в том числе и мочеполовой системы. |
| format |
Article |
| author |
Замятин, П.Н. Стецишин, Р.В. Панченко, Е.В. Чеверда, В.М. Замятин, Д.П. |
| author_facet |
Замятин, П.Н. Стецишин, Р.В. Панченко, Е.В. Чеверда, В.М. Замятин, Д.П. |
| author_sort |
Замятин, П.Н. |
| title |
Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой |
| title_short |
Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой |
| title_full |
Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой |
| title_fullStr |
Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой |
| title_full_unstemmed |
Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой |
| title_sort |
особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2019 |
| topic_facet |
Хірургія |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161001 |
| citation_txt |
Особенности хирургической тактики при сочетанных повреждениях живота и таза у пострадавших с политравмой / П.Н. Замятин, Р.В. Стецишин, Е.В. Панченко, В.М. Чеверда, Д.П. Замятин // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 23-26. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| series |
Міжнародний медичний журнал |
| work_keys_str_mv |
AT zamâtinpn osobennostihirurgičeskojtaktikiprisočetannyhpovreždeniâhživotaitazaupostradavšihspolitravmoj AT stecišinrv osobennostihirurgičeskojtaktikiprisočetannyhpovreždeniâhživotaitazaupostradavšihspolitravmoj AT pančenkoev osobennostihirurgičeskojtaktikiprisočetannyhpovreždeniâhživotaitazaupostradavšihspolitravmoj AT čeverdavm osobennostihirurgičeskojtaktikiprisočetannyhpovreždeniâhživotaitazaupostradavšihspolitravmoj AT zamâtindp osobennostihirurgičeskojtaktikiprisočetannyhpovreždeniâhživotaitazaupostradavšihspolitravmoj AT zamâtinpn osoblivostíhírurgíčnoítaktikiprispolučenihuškodžennâhživotaítazaupostraždalihízpolítravmoû AT stecišinrv osoblivostíhírurgíčnoítaktikiprispolučenihuškodžennâhživotaítazaupostraždalihízpolítravmoû AT pančenkoev osoblivostíhírurgíčnoítaktikiprispolučenihuškodžennâhživotaítazaupostraždalihízpolítravmoû AT čeverdavm osoblivostíhírurgíčnoítaktikiprispolučenihuškodžennâhživotaítazaupostraždalihízpolítravmoû AT zamâtindp osoblivostíhírurgíčnoítaktikiprispolučenihuškodžennâhživotaítazaupostraždalihízpolítravmoû AT zamâtinpn featuresofsurgicalapproachforconcomitantabdominalandpelviclesionsofpatientswithpolytrauma AT stecišinrv featuresofsurgicalapproachforconcomitantabdominalandpelviclesionsofpatientswithpolytrauma AT pančenkoev featuresofsurgicalapproachforconcomitantabdominalandpelviclesionsofpatientswithpolytrauma AT čeverdavm featuresofsurgicalapproachforconcomitantabdominalandpelviclesionsofpatientswithpolytrauma AT zamâtindp featuresofsurgicalapproachforconcomitantabdominalandpelviclesionsofpatientswithpolytrauma |
| first_indexed |
2025-11-26T13:25:16Z |
| last_indexed |
2025-11-26T13:25:16Z |
| _version_ |
1849859530128621568 |
| fulltext |
23
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 1
© П. Н. ЗАМЯТИН, р. В. СТЕЦИШИН, Е. В. ПАНЧЕНКо... 2019
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.381-001-089:616.718.19-001:616-001-031.014
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА И ТАЗА
У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
Проф. П. Н. ЗАМЯТИН1,2, д-р мед. наук Р. В. СТЕЦИШИН3,
канд. мед. наук Е. В. ПАНЧЕНКО1, канд. мед. наук В. М. ЧЕВЕРДА2,
канд. мед. наук Д. П. ЗАМЯТИН2
1 ГУ «Институт общей и неотложной хирургии имени В. Т. Зайцева НАМН Украины»,
Харьков,
2 Харьковский национальный медицинский университет,
3 Харьковский областной центр урологии и нефрологии имени В. И. Шаповала, Украина
Представлены результаты лечения пострадавших с доминирующим повреждением живота с сопут-
ствующими повреждениями таза и тазовых органов при политравме. Сделаны выводы о том, что
снижение летальности у данной категории пациентов в определенной степени связано со своевре-
менной диагностикой, стабилизацией тяжелых переломов таза, что позволило достичь гемостаза,
предупредить нарастание забрюшинных гематом и вовремя провести операции на внутренних
органах брюшной полости и забрюшинного пространства, в том числе и мочеполовой системы.
Ключевые слова: политравма, доминирующие повреждения живота, сопутствующие повреждения
таза и тазовых органов, выбор хирургической тактики.
Сочетание повреждений таза и живота встре-
чается у 26–50 % пострадавших с политравмой, до
55 % повреждений таза сопровождается травмой
живота [1–3]. Показатель летальности при этом
варьирует от 18 до 56 %, а 54–86 % всех трав-
мированных гибнет в первые двое суток после
травмы от травматического и геморрагического
шока [4–7].
Оказание хирургической помощи при соче-
танных повреждениях органов брюшной поло-
сти, относящихся к наиболее тяжелой категории
в структуре политравмы, представляет большие
тактические и технические трудности, многие из
которых не удалось преодолеть до настоящего
времени [8–10].
Цель данной работы — анализ результатов
хирургического лечения пострадавших с доми-
нирующим повреждением живота и сопутству-
ющими повреждениями таза и тазовых органов
при политравме.
В исследовании, выполненном на клинических
базах кафедры госпитальной хирургии Харьков-
ского национального медицинского университета:
в отделении травматического шока ГУ «Институт
общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева
НАМНУ» (373 пострадавших) и в отделении по-
литравмы Харьковской городской клинической
больницы скорой и неотложной медицинской
помощи им. А. И. Мещанинова (402 пациента),
представлены результаты хирургического лечения
лиц с множественными сочетанными закрытыми
повреждениями — политравмой. С целью система-
тизации материала, наглядности и сопоставимости
его анализа все пострадавшие были распределены
на две клинические группы: I (n = 398) — с при-
менением необходимого минимума исследований
и II (n = 377) — с использованием широкого диа-
пазона различных диагностических методов и со-
временных технологий. В наших наблюдениях
доминирующее повреждение живота встретилось
у 282 пострадавших, удельный вес которых в об-
щей структуре политравмы, по материалам кли-
ники, составил 36,4 %.
Рассмотренные методы статистического ана-
лиза реализованы с помощью пакета прикладных
программ SPSS, версия 8.02 и CSS/3, CSS for
Windows [11, 12]. Дополнительно для статисти-
ческого анализа привлекались варианты структур
медицинской интеллектуальной системы «По-
литравма», включая информацию, заложенную
в автоматизированный банк данных по данной
проблеме. Адекватность всех полученных в работе
статистических выводов подтверждена соответ-
ствующими критериями Фишера при стандартных
условиях значимости [13, 14].
В зависимости от хирургической тактики все
282 пострадавших с доминирующими поврежде-
ниями живота были разделены на две группы.
В первую были включены 128 (45,3 %) пациен-
тов, которые получили традиционное хирургиче-
ское лечение с анализом его тактических ошибок.
Вторая группа состояла из 154 (54,7 %) пострада-
вших, оперированных с применением современных
технологий, при этом выполнялись, как правило,
органосохраняющие операции с реинфузией из-
лившейся крови.
В зависимости от тяжести травматического
шока пациенты были распределены таким образом:
ХІРУРГІЯ
24
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
в терминальном состоянии поступило 118 (15,2 %)
пострадавших. Шок III степени отмечен у 329
(42,3 %), а I и II степени — у 98 (12,7 %) и 153
(19,8 %) пострадавших соответственно.
Среди поврежденных анатомо-физиологиче-
ских областей (АФО) при доминирующем по-
вреждении живота были выделены различные
сочетания с сопутствующими повреждениями
таза — в 142 (50,3 %) случаях, груди — в 137
(48,6 %), конечностей — в 86 (30,5 %), головы —
в 69 (24,5 %) и позвоночника — в 12 (4,3 %).
Из наиболее часто встречающихся повреждений
различных АФО особую группу составили 142
(50,3 %) пострадавших с различным характером
и сочетанием повреждений тазового кольца. Так,
сочетание живот + таз встретилось у 69 (48,7 %)
пациентов, живот + грудь + таз — у 24 (16,9 %),
живот + таз + конечности — у 32 (22,5 %), жи-
вот + голова + таз + конечности — у 17 (11,9 %).
Следует подчеркнуть, что у 75 (52,8 %) из
перечисленных пострадавших имелись различные
повреждения тазовых органов: мочевого пузыря —
в 12 (16,0 %) наблюдениях, уретры — в 5 (6,7 %),
мочевого пузыря и уретры — в 4 (5,3 %), вне-
брюшинного отдела прямой кишки и мочевого
пузыря — в 5 (6,7 %), прямой кишки и уретры —
в 6 (8,0 %), прямой кишки — в 14 (18,7 %). Опе-
ративное вмешательство из-за тактических оши-
бок не было выполнено 29 (38,6 %) пострадавшим
с забрюшинными, внутритазовыми гематомами
и гематомами стенки мочевого пузыря, из кото-
рых умерли 8 (27,6 %) пациентов первой группы
и 5 (17,2 %) — второй.
Хирургическая тактика заключалась в вы-
полнении большинства операций по срочным
показаниям, что способствовало благоприятному
течению послеоперационного периода. Выполне-
ние поэтапных и симультанных операций также
сыграло положительную роль.
Тактика лечения повреждений тазовых ор-
ганов значительно отличалась в обеих группах
пострадавших. Так, в первой группе при повреж-
дениях мочевого пузыря и уретры допускалась
возможность отсрочки оперативных вмешательств
до 12 ч с момента травмы. Поэтому в 32 (25,0 %)
случаях повреждений тазовых органов хирурги-
ческие вмешательства были проведены после ста-
билизации жизненно важных функций — в сред-
нем через 3,5±0,3 ч после поступления в клинику
и через 4,8±0,7 ч после получения травмы.
По поводу повреждений внебрюшинного от-
дела мочевого пузыря у 5 (3,9 %) пострадавших
первой группы было выполнено лишь ушивание
разрыва его стенки. У 7 (4,5 %) оперированных
второй группы ушивание разрыва стенки мочевого
пузыря было дополнено эпицистостомией, умер
один травмированный. В первой группе у трех
пострадавших была отмечена несостоятельность
швов с образованием мочевой флегмоны тазовой
клетчатки, закончившаяся летально. По поводу
повреждений уретры у 5 (3,9 %) пострадавших
первой группы выполнялись первичный шов уре-
тры и эпицистостомия.
Принципиальное отличие хирургической так-
тики при повреждениях тазовых органов у по-
страдавших второй группы — предварительное
осуществление стабилизации таза стержневыми
аппаратами на основе конусных фиксаторов.
Отличительной особенностью оперативного
лечения повреждений мочевого пузыря и уре-
тры, наряду с отведением мочи, было адекват-
ное дренирование околопузырного пространства.
Отказ от дренирования урогематомы у 5 (3,9 %)
из 8 пациентов первой группы был расценен
как тактическая ошибка, приведшая к леталь-
ным исходам.
Последовательность выполнения оперативного
вмешательства при повреждении внебрюшинного
отдела прямой кишки заключалась в следующем.
При сочетанном повреждении ее с органами
брюшной полости, мочевым пузырем и уретрой
у 9 (5,8 %) пострадавших второй группы опера-
цию начинали с лапаротомии и выполняли необ-
ходимый объем вмешательств на поврежденных
органах, затем ушивали рану мочевого пузыря
с формированием эпицистостомы. После этого на-
кладывали сигмостому и лишь затем приступали
к промежностному этапу операции. Предпочтение
отдавали разгрузочной петлевой двухствольной
сигмостоме, которая позволяла полностью от-
ключить поврежденный участок толстой кишки.
При отсутствии данных о повреждении органов
брюшной полости у 3 (1,9 %) пострадавших второй
группы была наложена сигмостома из лапаротом-
ного доступа, а затем проведен промежностный
этап операции, который заключался в ушивании
разрыва кишки после мобилизации последней из
парасакрального доступа с пересечением мышц
диафрагмы таза и анокопчиковой связки.
В этой группе пострадавших применялась
активная хирургическая тактика с дифференци-
рованным подходом к лечению переломов таза
и длинных костей. В 8 (5,2 %) случаях операции
на тазе и конечностях проводились по экстренным
показаниям симультанно, что было обусловлено
нарушениями тазового кольца в передних и зад-
них отделах с продолжающимся внутритканевым
кровотечением и открытыми переломами длинных
костей с повреждением магистральных сосудов.
В 14 (9,1 %) случаях операции выполнялись по-
этапно по срочным показаниям.
В 3 (1,9 %) наблюдениях так же экстренно
были выполнены поэтапные операции: перевяз-
ка внутренних подвздошных артерий по поводу
кровотечения из костей таза с одновременной ста-
билизацией тазового кольца аппаратом внешней
фиксации, после чего — ушивание тонкой кишки,
внебрюшинного разрыва задней стенки мочевого
пузыря с эпицистостомией и первичной хирурги-
ческой обработкой раны промежности, в заключе-
ние — декомпрессионная краниотомия по поводу
эпидуральной гематомы.
25
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
У 4 (2,6 %) пострадавших осуществлены си-
мультанные операции: после дренирования плев-
ральной полости со стабилизацией каркаса грудной
клетки разработанным нами репозиционно-стаби-
лизирующим устройством ушивалась селезенка
с оментоспленопексией. При этом второй брига-
дой выполнялась стабилизация тазового кольца
стержневым аппаратом на основе конусных фи-
ксаторов, по завершении которой хирурги произ-
водили ушивание внебрюшинного разрыва задней
стенки мочевого пузыря с эпицистостомией.
Подводя итоги проведенным исследованиям
с учетом применения разработанной хирургиче-
ской тактики, следует отметить, что улучшение
результатов оперативного лечения пострадавших
с доминирующим повреждением живота обуслов-
лено дифференцированным подходом, сформули-
рованным в следующих положениях.
При повреждении полых органов, включая ор-
ганы мочеполовой системы, объем операций необ-
ходимо определять с учетом ряда факторов риска:
травматического и геморрагического шока, острой
массивной кровопотери, гиповолемии, эндотокси-
коза, вторичного иммунодефицитного состояния.
Соустья ободочной кишки с их экстрапери-
тонизацией и интубацией нисходящей кишки не-
обходимо формировать не позднее 6 ч с момента
травмы при наличии не более двух факторов ри-
ска, а в остальных случаях они должны допол-
няться соответствующей колостомой. Во всех
случаях ушивания разрывов полых органов сле-
дует производить дополнительную герметизацию
линии швов.
При наличии в указанных АФО равнознач-
ных по интенсивности источников кровотечения
предпочтение надо отдавать симультанным опе-
ративным вмешательствам: сначала проводить
временную остановку кровотечения, а затем
параллельно с восполнением объема циркули-
рующей крови достигать окончательного ста-
бильного гемостаза.
Снижение летальности у пострадавших данной
категории с 42,5 % в первой группе до 25,0 % во
второй, то есть в 1,7 раза (р < 0,05), в определен-
ной степени связано со своевременной диагности-
кой, включая лучевую (рентген- и ультразвуковые
методы), стабилизацией тяжелых переломов таза,
что позволяло, с одной стороны, достичь остановки
продолжающегося внутритканевого кровотечения
и тем самым предупредить нарастание обширных
забрюшинных гематом, с другой — вовремя про-
вести операции на внутренних органах брюшной
полости и забрюшинного пространства, в том чис-
ле и мочеполовой системы.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Бойко В. В. Обрані лекції з військово-польової
хірургії: підруч. / В. В. Бойко, В. М. Лісовий,
В. В. Макаров.— Харків: НТМТ, 2018.— 212 с.
2. Политравма. Руководство для врачей; под общ. ред.
В. В. Бойко, П. Н. Замятина.— В 4 т.— Харьков;
Черновцы: Изд-во БГМУ, 2009.— Т. 2.— 334 с.
3. Политравма. Руководство для врачей; под общ. ред.
В. В. Бойко, П. Н. Замятина.— В 4 т., 2-е изд., пере-
раб. и доп.— Харьков: Фактор, 2011.— Т. 1.— 640 с.
4. Биомеханические аспекты хирургии таза при поли-
травме / Д. Д. Битчук., В. В. Бойко, А. Г. Истомин
[и др.].— Харьков: Е. В. Шейнина, 2007.— 132 с.
5. Мирошниченко Ю. И. Выбор хирургической так-
тики и интенсивной терапии у пострадавших
с сочетанной травмой органов малого таза и за-
брюшинного пространства в условиях массивной
кровопотери / Ю. И. Мирошниченко // Всеукр.
зб. наук. пр. «Хірургічна перспектива».— Харків,
2010.— № 2.— С. 71–75.
6. Хирургическая тактика при повреждении таза
и органов забрюшинного пространства: моногр. /
В. В. Бойко, П. М. Замятин, В. Н. Лыхман [и др.].—
Харьков: СПД ФЛ В. В. Степанов, 2016.— 201 с.
7. Oxford Handbook of Emergency Medicine / M. Clancy,
C. Robertson, C. Graham [et al.] // Oxford Handbooks
Series.— Oxford, Cambridge, Philadelphia: New Delhi,
2013.— 760 p.
8. Бойко В. В. Диференційована тактика хірургічного
лікування тяжких ушкоджень внутрішньотазових
органів та заочеревинного простору на тлі масивної
крововтрати / В. В. Бойко, П. М. Замятін // Зб.
наук. робіт наук.-практ. конф. «Актуальні питан-
ня сучасної медицини», присвяченої 100-річному
ювілею Вінницької обласної клінічної лікарні імені
М. І. Пирогова, Вінниця 2017.— С. 112–114.
9. Особливості діагностики і хірургічної тактики
при пошкодженнях внутрішніх органів та заоче-
ревинних структур в умовах масивної крововтра-
ти / В. В. Бойко, П. М. Замятін, В. М. Лихман
[та ін.] // Журн. НАМН України.— 2017.— Т. 23,
№ 1–2.— С. 90–97.
10. Шейко В. Д. Хирургия повреждений при политравме
мирного и военного времени / В. Д. Шейко.— Пол-
тава: Асми, 2015.— 557 с.
11. Анализ клинических данных в медицинских ис-
следованиях на основе методов вычислительного
интеллекта / В. В. Бойко [и др.].— Харьков: Экс-
клюзив, 2008.— 121 с.
12. Informatyka mediczna; pod red. R. Rudowskiego.—
Warszawa: Wydawnictwo naukowe PWN, 2012.—
250 s.
13. Anthony D. Statistics for Health? Life and Social Sci-
ences / D. Anthony.— Ventus Publishing Aps, United
Kingdom.— London, University of Essex, 2011.— 292 p.
14. Roterman-Konieczna I. Statystyka na recepte. Wpro-
wadzenie do statystyki medycznej / I. Roterman-
Konieczna.— Krakow: Wydawnictwo Uniwersytetu
Jagiellonskiego, 2010.— 262 s.
26
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ОСОБЛИВОСТІ ХІРУРГІЧНОЇ ТАКТИКИ ПРИ СПОЛУЧЕНИХ УШКОДЖЕННЯХ ЖИВОТА
І ТАЗА У ПОСТРАЖДАЛИХ ІЗ ПОЛІТРАВМОЮ
П. М. ЗАМЯТІН, Р. В. СТЕЦИШИН, О. В. ПАНЧЕНКО, В. М. ЧЕВЕРДА, Д. П. ЗАМЯТІН
Подано результати лікування постраждалих із домінуючим ушкодженням живота і супровідними
ушкодженнями таза й тазових органів при політравмі. Зроблено висновки про те, що знижен-
ня летальності у цієї категорії пацієнтів певною мірою пов’язано зі своєчасною діагностикою,
стабілізацією тяжких переломів таза, що дало змогу досягти гемостазу, попередити наростання
заочеревинних гематом і вчасно провести операції на внутрішніх органах черевної порожнини
та заочеревинного простору, в тому числі й сечостатевої системи.
Ключові слова: політравма, домінуючі ушкодження живота, супровідні ушкодження таза і тазових
органів, вибір хірургічної тактики.
FEATURES OF SURGICAL APPROACH FOR CONCOMITANT ABDOMINAL
AND PELVIC LESIONS OF PATIENTS WITH POLYTRAUMA
P. N. ZAMIATIN, R. V. STETSISHIN, O. V. PANCHENKO, V. M. СHЕVERDA, D. P. ZAMIATIN
The work presents the results of treatment of the patients with dominant abdominal lesion during
polytrauma. It was concluded that the reduced mortality in the affected category to a certain ex-
tent was associated with the stabilization of severe fractures of the pelvis, which allowed to achieve
the hemostasis, to prevent the intensification of retroperitoneal hematomas and to timely carry out
the surgeries in the internal organs of abdominal cavity and retroperitoneum, including the organs
of the urogenital system.
Key words: polytrauma, dominant abdominal damage, concomitant damage to the pelvis and pelvic organs,
choice of surgical approach.
Поступила 03.12.2018
|